ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN “NY.R”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS OEDEMA PARU

INSTALASI RAWAT INTENSIF

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

A. Identitas KeperawatanNama : Ny.RUmur : 75 tahunJenis Kelamin : PerempuanRegister : 13-82-96Diagnosa MRS : Oedema paru+DM + Dilatated CardiomyopathiTanggal MRS : 20-7-2012 pkl. 09.15 Tanggal Pengkajian : 20-7-2012 pkl. 09.15

B. RIWAYAT KEPERAWATAN

Riwayat Penyakit Sekarang

Px sesak nafas dan batuk sejak 2 hari

Sulit mengeluarkan dahak dan keringat dingin

Pusing

Riwayat Penyakit Dahulu

1 bln yll opname di RSD dgn keluhan jantung ada cairan dirawat oleh dr. Lefi

DM ( + ) HT ( + )

C. PEMERIKSAAN FISIK

Pernafasan ( B1) Sesak ( + ) RR 30 – 32 x/mnt Pakai JR 10 lpm Retraksi chostae ( + ) Ronchi ( + ) Hasil BGA : Asidosis respiratorik dengan

kompensasi metabolik

KARDIOVASKULER ( B2 )

Perfusi dingin basah TS : 136/71 mmHg HR : 123 – 126x/mnt pulse teraba kecil ECG lengkap : RBBB Temp : 35,5o C axiller

Persyarafan ( B3) GCS 3-2-5/15 Pupil isocor reflek ( +

) Gelisah

Perkemihan ( B4 ) Terpasang F.Cath no

16 isi balon 10 cc Retensi 25 cc kuning

agak tua

Pencernaan ( B5 )

Mual Muntah ( - ) Kembung BAB terakhir tgl

19-7-2012

Muskuloskeletal ( B6 )

Terpasang IV line dengan infus 1 RL di tangan kiri

Decubitus grade 2 Oedem tungkai +/+

D. DATA PENUNJANG

Hasil Laboratorium tgl 20-07-2012

Hb : 13,9 gr/dl

Hct : 49,0 %

Wbc : 21.640/ uL

PLT : 349.000/ uL

Bun : 9 mg/dl

Creat : 0,99 mg/dl

Hba1c : 5,1

Na : 139 mEq/L

K : 3,41 mEq/L

Cl : 107 mEq/L

GDA jam 08.00 : 346

GDA jam 09.00 : 331

Thorax foto :

Pembesaran jantung dan oedema paru

( L 13-18 / P 12 – 16/dl )

( L 42-52 / P 37-47 % )

( 4,8 – 10,8 x 103 / uL )

( 150 – 400 x 103 / uL )

( 10 – 20 mg/dl )

( 0,6 – 1,5 mg/dl )

( 133 -155 mEq/L )

( 3.6 – 5,1 mEq/L )

( 97 – 113 mEq/L )

E. TERAPI

Terapi dari Rumah : Monecto 20 mg 1 . 0 . 1 Diovan 40 mg ½. 0 . 0 Neurobion 5000 1 . 0 . 0 Trajenta 5 mg 1 . 0 . 0 Amadiab 1 mg 0 . 1 . 0

Terapi saat di UGD :

Injeksi 2 ampul lasix( jam 08.05 )

Apidra 6 unit SC ( jam 08.30 )

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan pertukaran gas b.d penumpukan cairan di alveoli

2. Kelebihan volume cairan b.d meningkatnya beban awal

3. Intoleransi aktivitas b.d kemampuan fisik menurun ( kelemahan )

4. PK : Hiperglikemia5. Gangguan integritas kulit b.d penekanan

saat tirah baring

INTERVENSI

EVALUASI