Ansietas (baru)

8/20/2019 Ansietas (baru)

1/44

ANSIETAS

-Woro Harjaningsih-


2/44


3/44

Epidemiologi

0ml yg mengalami %e&emasan a%ut dan

%roni% : # dari jumlah $endudu%

Wanita : $ria = :"Di$er%ira%an antara 1 2# di antara

$endudu% di suatu saat dalam %ehidu$annya

$ernah mengalami gangguan %e&emasan

(PPDG0-334 5ev "/+')


4/44

Dampak ekonomi ??

Dari .e.era$a data menunju%%an adanya

.iaya %esehatan yg tinggi4 hal ini %emung%inan:

☺

6iaya o.at-o.at anti ansietas mahal☺ 7amanya tera$i

☺Penurunan $rodu%tivitas %erja


5/44

TAKRIF/PENGERTIAN

Kondisi emosional yang

biasanya disebabkan oleh

persepsi yangberbahaya /

mengancam keamanan

individu.


6/44

ETIOLOGI

8ondisi medis yg .erhu. dg ansietas

($al$itasi4 ta%i%ardia4 nyeri dada4 $er$ende%an na9as dan

hi$erventilasi)

Gangguan $si%iatri% yang .erhu. dg ansietas Ansietas da$at meru$a%an gejala .e.era$a gangguan

$si%iatri% mayor misalnya : gangguan mood4

s&hizo$renia4 delirium4 dementia4 dan gangguan

$enyalahgunaan o.at.at yg mengindu%si ansietas

;


7/44


8/44

PATOFISIOLOGI

Ansietas .erhu.ungan dg multi$le stru%tur ota% dan

9ungsi a.normal dari sistem .e.era$a neurotransmiter :

GA6A4 dan

serotonin (-H) Ada .e.era$a 53


9/44

MODEL NOR ADRENERGIK

eori ini menyata%an .ahCa sistem sara9 autonom $enderita

ansietas .ersi9at hi$ersensiti9 dan mem$unyai rea%si yang

.erle.ihan thd$ .er.agai jenis stimulus > rangsangan!

.g res$on thd$ stimulus yg mengan&am>.er.ahaya4 ma%a 7;

(lo&us &eruleus) s.g $usat alarm4 a%an menga%tivasi release


10/44

MODEL RESEPTOR BENZODIASEPIN

&r 9ungsional stru%tural4 rese$tor 6B .erhu. dg rese$tor GA6A

ti$e A (GA6A A) dan &hanel ion ;l yg di%enal s.g GA6A 1 6B

re&e$tor &om$lex!

GA6A s.g neurotransmiter inhi.itori mayor dlm ;


11/44

MODEL SEROTONIN Ansietas .erhu. dg a.normalitas 9ungsi 1 H! 1 H s.g neurotransmiter inhi.itori mem$unyai a%si yang diatur oleh minimal "' su. ti$e rese$tor yg

.er.eda!

A%tivitas 1 H yang le.ih .esar a%an mengurangi a%tivitas

hilangnya res$on melalui daerah a.u $eriaFuedu&tal dan mengurangi release ;5 dari hi$otalamus!(o.at 53s sele%ti9 a%an mengham.at mani9estasi $ani%)

A%tivitas 1 H yang rendah a%an menye.a.%an disregulasi neurotransmiter lain!


12/44

Bk!i lainn"a##

enurut ;hristiane


13/44

Tipe kep$i%adian pen&ema'

;emas4 %haCatir4 tida% tenang4 ragu dan .im.ang emandang masa de$an dg rasa Cas-Cas

(%haCatir)

8urang $er&aya diri4 gugu$ a$a.ila tam$il di de$anumum (Idemam $anggungJ) ering merasa td% .ersalah4 menyalah%an orang

lain ida% mudah mengalah4 su%a IngototJ Gera%an sering ser.a salah4 tida% tenang .ila

dudu%4 gelisah


14/44

Lan(!an

ering%ali mengeluh ini dan itu (%eluhan-%eluhan

somati%)4 %haCatir .erle.ihan thd$ $enya%it

udah tersinggung4 su%a mem.esar%an masalah

yg %e&il (dramatisasi) Dalam mengam.il %e$utusan sering dili$uti rasa

.im.ang dan ragu

6ila mengemu%a%an sesuatu atau .ertanya sering

diulang

8alau sedang emosi sering%ali .ertinda% histeris


15/44

GE)ALA KLINIK

8e&emasan yg .erle.ihan

ida% da$at mengendali%an %e&emasan!

8e&emasan .erhu. dg ' atau le.ih dari K gejala .eri%ut :

"! erasa gelisah

! udah lelah

'! ulit .er%onsentrasi atau $i%iran %osong

2! 3rita.ilitas

! erjadi tegangan $ada otot

K! Gangguan tidur


16/44

6u%u : Ameri&an Psy&hiatri& asso&iation : Diagnostic and Statistical Manualof mental Disorders, ourth d4 ext 5evision :

erangan $ani% disertai dg 2 atau le.ih $erasaan 9isi% dan rea%si $si%ologis.eri%ut :

"! $al$itasi4 jantung .erde.ar atau denyut jantung sema%in &e$at! 6er%eringat

'! u.uh gemetar > goyah

2! erasa %eha.isan na9as atau sesa%

! erasa ter&e%i%

K! Dada sa%it atau $erasaan tida% nyaman*! ual atau sa%it $erut

+! erasa $using4 tida% sta.il4 %e$ala ringan atau $ingsan

/! Derealisasi ($erasaan tida% nyata) atau de$ersonalisasi (merasa.erjara% dengan diri sendiri)

"! a%ut %ehilangan %endali atau menjadi gila

""! a%ut mati

"! Parestesias (rasa .e.al atau rasa %esemutan)

"'! erangan rasa dingin atau $anas


17/44

Kla'i*ika'i

A! Generalized anxiety disorder (GAD)

6! Pani& disorder

Cith agora$ho.ia

Cithout agora$ho.ia;! Agora$ho.ia Cithout a history o9 $ani& disorder

D! Pho.i& disorders

o&ial $ho.ia (so&ial anxiety disorder)

$e&i9i& $ho.ia! .sessive-&om$ulsive disorder

! Posttraumati& stress disorder

G! A&ute stress disorder


18/44

Sa'a$an !e$api

0ang%a $ende% :

enurun%an %e$arahan dan durasi %eluhan

ansietas dan mem$er.ai%i semua 9ungsi organ

yg terli.at

0ang%a $anjang :

eremisi dg meminimal%an>menghilang%an%eluhan ansietas dan %erusa%an organ non 9ungsional


19/44

TERAPI


20/44

Te$api non *a$makologi /Cognitive

Behavioral Therapy +,BT-

7inda anassee 6uell4 ;; dalam .u%unyaPA


21/44

PILI.AN TERAPI FARMAKOLOGI ANSIETAS

Anxietydisorders

irst- line drugs e&ond-linedrugs

Alternative

Generalizedanxiety

Lenla9axine M5

Paroxetine

s&italo$ram

6enzodiaze$ines

3mi$ramine

6us$irone

Hydroxyzine

Pani& disorder 53s 3mi$ramine

;lomi$ramine

Al$razolam

;lonaze$am

Phenelzine

o&ial anxietydisorder

Paroxetine

ertraline

Lenla9axine M5

;italo$ram

s&italo$ram

luvoxamine

;lonaze$am

6us$irone

Ga.a$entin

Phenelzine


22/44


23/44


24/44


25/44


26/44


27/44


28/44

BENZODIAZEPIN

- Paling e9e%ti94 aman4 .iasa diguna%an ut%mengem.ali%an se&ara &e$at %eluhan anxietas

a%ut4 juga da$at diguna%an $ada GAD-emua .ensodize$in memili%i %ee9e%ti9an yg

se.anding s.g ansioliti% dan memerlu%an$ertim.angan $arameter 9arma%o%ineti% %ondisi%lini% $asien$erlu monitoring sesudah 1 2minggu aCal $em.erian

-


29/44

Penghentian .enzodiaze$in

Penghentian se&ara mendada% menye.a.%an re.ound anxietas4

%e%am.uhan (%ira #)

CithdraCal dan $er.uru%an %eluhan

(ansietas4 insomnia4 %etegangan otot4 dan

irita.ilitas)4 9re%uensi yg l.h sedi%it : nausea4

malaise4 &oryza4 $englihatan %a.ur4

dia9oresis4 mim$i .uru% di malam hari dllPada dosis tinggiseizure


30/44

An!idep$e'an !$i'iklik

9i%asi

9e%ti9 mengham.at serangan $ani% dlm 2

minggu tera$i4 teta$i $er.ai%an ma%simal

(res$on anti9o.ia) td% tjd selama + 1 "

minggu tera$i

9e% sam$ing

2 # $asien menunju%%an e9e% menyeru$ai

stimulant (ansietas4 insomnia4 dan irita.ilitas)


31/44

SSRI' +Selective Serotonin

Reuptake Inhiitors!

9i%asi

-studi %lini% menunju%%an .ahCa semua 53s

e9e%ti9 $ada gangguan $ani% (K 1 +#)

-e9e% anti$ani% tertunda selama minimal 2

minggu

- 9e% sam$ing : insomnia4 agitasi4 gangguan

$en&ernaan4 sa%it %e$ala4 dis9ungsi se%sual


32/44

Monoamine oida'e in0i%i!o$'

es%i$un e9e%ti9 $ada **#4 $henelzine

meru$a%an $ilihan %edua ut% tera$i

gangguan ansietas sosial %arena tolera.ilitas

dan %eamanannya!

elegiline dosis rendah ("

mg>hari)4meru$a%an monoamin o%sidase 6

inhi.itor s$esi9i% dg e9e% sam$ing minimal4$enurunan %eluhan gangguan ansietas sosial

$ada '# $asien


33/44

An!idep$e'an lain

esudah .ulan tera$i4 imi$ramin menunju%%an

hanya # 55 (res$on rate)! e.agian .esar

menunju%%an e9e% sam$ing (misal rash4 sedasi)

Pada tera$i ne9azodon selama " minggu4 *#$asien memili%i $er.ai%an sedang atau nyata $ada

gangguan sosial4 de$resi dan 9ungsi sosial!

ayoritas $asien mengalami e9e% sam$ing : lelah yg

.erle.ihan atau sedasi! Lenla9axine juga e9e%ti9 $ada $asien yg gagal atau

td% mentoleransi thd$ tera$i 53s!


34/44

ß bloker

6anya% $ro.lem somati% yg .erhu. dg

gangguan ansietas sosial (misal denyut

jantung yg &e$at4 .er%eringat4 tremor)

di$erantarai oleh sistem ß adrenergik. ß bloker sering digunakan utk menurunkan

keluhan ansietas.

Atenolol tdk lebih efektif daripada plasebodlm perbaikan keluhan gangguan ansietas

sosial lebih dari 3 bulan.


35/44

Agen ad$ene$gik

8lonidin4 guan9a&ine4 $ro$ranolol4 dan

$razosin da$at menurun%an nightmares dan

startle res$onse yg .erhu.ungan dg

gangguan stess $osttraumati% dgmenurun%an transmisi noradrenergi%


36/44

B'pi$one

em$er.ai%i semua %eluhan gangguan

stress $osttraumati%4 dg se.agian .esar

%euntungan $ada %eluhan hy$erarousal!

6us$irone juga e9e%ti9 $ada $er.ai%an

ansietas yg memili%i res$on yg td% sem$urna

$ada tera$i antide$resan!


37/44

Penggnaan pada popla'i

k0''

Pada i.u hamil $enggunaan 53s atau

;As menye.a.%an %om$li%asi neonatal dan

$rematuritas

Penggunaan .ensodiaze$in menye.a.%an

%e&a&atan $ada .i.ir4 mulut4 dan e9e%

teratogeni% lainhindari $ada trimester "

Diase$am se.ai%nya td% diguna%an $ada i.umenyusui %arena .ayi da$at mengalami

sedasi4 letargi4 dan $enurunan 66


38/44

Pada orang tua tjd $enurunan %a$asitas

o%sidasi $engu.ahan vol distri.usi

a%umulasi o.at

di sam$ing itu juga %rn l.h sensiti9 thd$ e9e%

sam$ing ;


39/44

Algo$i!me pena!alak'anaan GAD


40/44

Algo$i!me pena!alak'anaan

ganggan panik

Al i! ! l k


41/44

Algo$i!me pena!alak'anaan

ganggan an'ie!a' 'o'ial

P ! l k


42/44

Pena!alak'anaan ganggan

'!$e'' po'!!$ama!ik


43/44

Anxiety disorders

are real serious

andtreata.le


44/44

H

Documents

Ansietas (baru)