BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Kecemasan atau ansietas
adalah rasa khawatir, takut yang tidak jelas sebabnya. Pengaruh
kecemasan terhadap pencapaian kedewasaan, merupakan masalah penting
dalam perkembangan kepribadian. Kecemasan juga merupakan ketakutan
yang besar dalam menggerakkan tingkah laku. Baik tingkah laku
normal maupun tingkah laku yang menyimpangan, yang terganggu,
kefua-duanya merupakan pernyataan, penampilan, penjelmaan dari
pertahanan terhadap kecemasan itu. Tidak sorang pun bebas dari
kecemasan. Semua orang pasti merasakan kecemasan dalam derajad
tertentu. Bahkan kecemasan yang ringan dapat berguna yakni dalam
memberikan rangsangan terhadap seseorang. Rangsangan untuk
mengatasi kecemasan dan membuang sumber kecemasan. Kecemasan yang
dapat membuat seseorang putus asa dan tidak berdaya sehingga
mempengaruhi seluruh kepribadiannya adalah kecemasan yang negative.
Rasa takut yang ditimbulkan oleh adanya ancaman, sehingga
seseoranga akan menghindari diri dari sebagainya. Kecemasan atau
ansietas dapat ditimbulkan oleh bahaya dari luar, mungkin juga
bahaya dari dalam diri seseorang, dan pada umumnya ancaman itu
samar-samar. Bahaya dari dalam ditimbulkan bila ada sesuatu hal
yang yang tidak dapat diterimanya, misalnya pikiran, perasaan,
keinginan dan dorongan. Pada umumnya pada orang tua memakai
kecemasan berhubungan dengan penolakan dan tidak menyayangi anak
untuk mengajarkan beberapa pola tingkah laku kepada anaknya.
Penolakan terus menerus oleh orangorang yang berarti bagi seseorang
dapat menyebabkan timbulnya kecemasan yang berat seumur hidup. Pada
saat ini banyak sekali benyak sekali kecemasan yang timbul
sehubungan dengan moderisasi dan perkembangan teknologi yang
mempersempit langkah kerja. Hampir setiap orang mengalami keraguan,
ketidak pastian dalam menghadapi masa kini yang kompleks. Walaupun
kecemasan dapat bersifat konstruktif dan destruktif namun demikian
kecemasan ini harus dipakai sebagai alat untuk mencapai perbaikan
dan kemajuan. Ansietas adalah masalah penting pada pelayanan
kesehatan baik primer maupun spesialis, karena rata-rata prevalensi
seumur hidup untuk gangguan ini sekitar 25% dari semua pasien
gangguan medis umum. Stresor psikologis dan fisik dari gangguan
medis sering memicu ansietas, terutama pada individu yang rentan.
Kecemasan (ansietas) itu sendiri merupakan respon psikologik
terhadap stres yang mengandung komponen fisiologik dan psikologik.
Reaksi fisiologis terhadap ansietas merupakan reaksi yang pertama
timbul pada sistem saraf otonom, meliputi peningkatan frekuensi
nadi dan respirasi, pergeseran tekanan darah dan suhu, relaksasi
otot polos pada kandung kemih dan usus, kulit dingin dan
lembab.1
Manifestasi yang khas pada ansietas tergantung pada
masing-masing individu dan dapat meliputi menarik diri, membisu,
mengumpat, mengeluh, dan menangis. Kecemasan bersifat kompleks dan
abstrak seperti yang telah ditulis oleh Freud bertahun-tahun yang
lalu. Ansietas adalah keadaan suasana perasaan (mood) yang ditandai
oleh gejala-gejala jasmaniah seperti ketegangan fisik dan
kekhawatiran tentang masa depan (Barlow, 2002). Kecemasan
(ansietas) pasien pre operasi disebabkan berbagai faktor, salah
satunya adalah dari faktor pengetahuan dan sikap perawat dalam
mengaplikasikan pencegahan ansietas pada pasien pre operasi elektif
di Ruang. Ansietas pasien ada yang berhubungan dengan menghadapi
pembiusan, nyeri, keganasan, kematian dan ketidaktahuan tentang
prosedur operasi, cara latihan napas dalam, batuk dan relaksasi
serta strategi kognitif, dan sebagainya. Gangguan ansietas adalah
sekelompok kondisi yang memberi gambaran penting tentang ansietas
yag berlebihan, disertai respon perilaku, emosional dan fisiologis.
Individu yang mengalami gangguan ansietas dapat memperlihatkan
perilaku yang tidak lazim seperti panik tanpa alasan, takut yang
tidak beralasan terhadap objek dan kondisi kehidupan, melakukan
tindakan berulang-ulang tanpa dapat dikendalikan, mengalami kembali
peristiwa yang traumatic, atau rasa kkhawatir yang tidak dapat
dijelaskan atau berlebihan. Pada kesempatan yang jarang terjadi,
banyak orang memperlihatkan salah satu dari perilaku yang tidak
lazim tersebut sebagai respon normal terhadap ansietas. Perbedaan
antara respon ansietas yang tidak lazim ini dengan gangguan
ansietas ialah bahwa respon ansietas cukup berat sehingga bisa
mengganggu kinerja individu, kehidupan keluarga, dan lingkungan
sosial. Banyak individu yang mengalami gangguan ansietas merasa
takut mereka akan menjadi gila karena mereka yang tidak lazim atau
mereka mengalami serangan jantung karena respon fisiologis seperti
palpitasi, berkeringat, dan kesulitan bernapas. Mereka merasa bahwa
mereka tidak memiliki kendali atas respon yang tidak lazim tersebut
dan sangat menginginkan respon itu berhenti. Individu yang
mengalami gangguan ansietas tidak psikotik pada kenyataannya,
mereka melakukan fungsi dalam batas-batas realitas dan menyadari
penuh bahwa episode aneh yang mereka alami itu tidak normal.
Sebaliknya, individu yang psikoti, seperti skizofrenia, tidak
menyadari bahwa perilaku mereka yang tidak lazim itu berbeda dari
perilaku yang normal. Ansietas adalah perasaan takut yang tidak
jelas dan tidak didukung oleh situasi. Ketika merasa cemas,
individu merasa tidak nyaman atau takut atau mungkin memiliki
firasan ditimpa malapetaka padahal ia tidak mengerti mengapa emosi
yang mengancan tersebut terjadi. Tidak ada objek yang dapat
diidentifikasikan sebagai stimulus ansietas (comer, 1992). Ansietas
merupakan alat peringatan internal yang memberikan tanda bahaya
kepada individu. Takut sebenarnya tidak dapat dibedakan dengan
ansietas karena individu yang merasa takut atau ansietas mengalami
pola respons perilaku, gisiolagis dan emosional dalam rentang yang
sama. Satu-satunya perbedaan antara keduanya ialah2
bahwa rasa takut yang ditimbulkan sebagai respon terhadap objek
mengancam yang dapat diidentifikasikan dan spesifik. Takut adalah
mengetahui adanya suatu ancaman; ansietas adalah emosi yang
ditimbulkan oleh rasa takut. Ancaman yang menstimulasi rasa dapat
nyata atau dipersepsikan, misalnya rasa takut yang nyata dialami
ketika seseorang berhadapan dengan penyerang yang membawa senjata
atau rasa takut yang dipersepsikan ketika dipanggila untuk menemui
penyelia. Ansietas memiliki dua aspek yakni aspek sehat dan aspek
membahayakan, yang bergantungpada tingkat ansietas,lama ansietas
dialami an seberapa baik individu melakukan koping terhadap
ansietas. Ansietas dapat dlilihat dalam ringa, sedang, berat sampai
panik. Setiap tingkat menyebabkan perubahan fisiologi dan emosional
pada individu. Ansietas ringan adalah perasaan bahwa ada sesuatu
yang berbeda dan membutuhkan perhatian khusus. Stimulus sensori
meningkat dan membantu individu memfokuskan perhatian untuk
belajar, menyelesaikan masalah, berpikir, bertindak, merasakan, dan
melindungi diri sendiri. Misalnya, ansietas ringan membantu
mahasiswa berfokus pada informasi baru yang diberikan dikelas atau
klinik. Ansietas sedang merupakan perasaan yang mengganggu bahwa
ada sesuatu yang benar-benar berbeda; individu menjadi gugup atau
agitas. Misalnya, seorang wanita mengunjungi ibunya untuk pertama
kali dalam beberapa bulan dan merasa ada sesuatu yang sangat
berbeda. Ibunya mengatakan bahwa berat badannya turun banyak tanpa
ia berupaya menurunkannya. Ansietas dialami ketika individu yakin
bahwa ada sesuatu yang berbeda dan ada ancaman; ia memperlihatkan
respons takut dan distres. Ketika individu mencapai tingkat
tertinggi ansietas, panic berat, semua pemikiran rasional berheni
dan individu tersebut mengalami respon fight, flight atau freeze
yakni kebutuhan untuk secepatnya, tetap di tempat dan berjuang,
atau menjadi beku dan tidak dapat melakukan sesuatu. Sisi negatif
ansietas atau sisi yang membahayakan ialah rasa khawatir yang
berlebihan masalah yang nyata dan potensial. Hal ini menghabiskan
tenaga,menimbulkan rasa takut, dan menghambat individu melakukan
fungsi dengan adekuat dalam situasi interpersonal, situasi kerja,
dan situasi sosial. Diagnosa gangguan ansietas ditegakkan ketika
ansietas tidak lagi berfungsi sebagai tanda bahaya, melainkan
menjadi kronis dan mempengaruhi sebagian besar kehidupan individu
sehingga menyebabkan maladapif dan disabilitas emosional. Misalnya,
diagnosa ansietas umum ditegakkan ketika individu selalu khawatir
tentang sesuatu atau semua hal tanpa alasan yang nyata, merasa
gelisah,lelah, dan tegang, serta sulit berkonsentrasi
sekurang-kurangnya enam bulan terakhir.
3
1.2 RUMUSAN MASALAH 1.2.1 Apa yang dimaksud dengan ansietas?
1.2.2 Bagaimana proses asuhan keperawatan pada pasien dengan
ansietas? 1.3 TUJUAN 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui bagaimana proses
asuhan keperawatan pada pasien dengan ansietas 1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi konsep ansietas meliputi definisi,
predisposisi, presipitasi, serta tanda dan gejala. 2.
Mengidentifikasi proses keperawatan pada pasien ansietas meliputi
pengkajian, analisis data, pohon masalah, rencana intervensi,
implementasi dan evaluasi.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Ansietas adalah perasaan
takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi (Videbeck,
2008). Ansietas atau kecemasan adalah respons emosi tanpa objek
yang spesifik yang secara subjektif dialami dan dikomunikasikan
secara interpersonal (Suliswati, 2005). Ansietas adalah suatu
kekhawatiran yang berlebihan dan dihayati disertai berbagai gejala
sumatif, yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial
atau pekerjaan atau penderitaan yang jelas bagi pasien (Mansjoer,
1999). Ansietas adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak
didukung oleh situasi. Ketika merasa cemas, individu merasa tidak
nyaman atau takut atau mungkin memiliki firasat akan ditimpa
malapetaka padahal ia tidak mengerti mengapa emosi yang mengancam
tersebut terjadi. Tidak ada objek yang dapat diidentifikasi sebagai
stimulus ansietas (Corner, 1992). Menurut Stuart dan Laraia (2005)
aspek positif dari individu berkembang dengan adanya konfrontasi,
gerak maju perkembangan dan pengalaman mengatasi kecemasan. 2.2
Faktor Predisposisi Stressor predisposisi adalah semua ketegangan
dalam kehidupan yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan
(Suliswati, 2005). Ketegangan dalam kehidupan tersebut dapat berupa
: 1. Peristiwa traumatik, yang dapat memicu terjadinya kecemasan
berkaitan dengan krisis yang dialami individu baik krisis
perkembangan atau situasional. 2. Konflik emosional, yang dialami
individu dan tidak terselesaikan dengan baik. Konflik antara id dan
superego atau antara keinginan dan kenyataan dapat menimbulkan
kecemasan pada individu. 3. Konsep diri terganggu akan menimbulkan
ketidakmampuan individu berpikir secara realitas sehingga akan
menimbulkan kecemasan. 4. Frustasi akan menimbulkan rasa
ketidakberdayaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap
ego. 5. Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena merupakan
ancaman terhadap integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep
diri individu. 6. Pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga
menangani stress akan mempengaruhi individu dalam berespon terhadap
konflik yang dialami karena pola mekanisme koping individu banyak
dipelajari dalam keluarga. 7. Riwayat gangguan kecemasan dalam
keluarga akan mempengaruhi respons individu dalam berespons
terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya. 8. Medikasi yang dapat
memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan yang mengandung
benzodizepin, karena benzodiazepine dapat menekan5
neurotransmiter gamma amino butyric acid (GABA) yang mengontrol
aktivitas neuron di otak yang bertanggung jawab menghasilkan
kecemasan. 2.3 Faktor Presipitasi Stresor presipitasi adalah semua
ketegangan dalam kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya
kecemasan (Suliswati, 2005). Stressor presipitasi kecemasan
dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu : 1. Ancaman terhadap
integritas fisik. Ketegangan yang mengancam integritas fisik yang
meliputi : a. Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme
fisiologis sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis
normal (misalnya : hamil). b. Sumber eksternal, meliputi paparan
terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan,
kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal. 2. Ancaman
terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal. a.
Sumber internal : kesulitan dalam berhubungan interpersonal di
rumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai
ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri.
b. Sumber eksternal : kehilangan orang yang dicintai, perceraian,
perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, sosial budaya. 2.4
Tanda dan Gejala Keluhan-keluhan yang sering dikemukan oleh orang
yang mengalami ansietas (Hawari, 2008), antara lain sebagai berikut
: 1. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri,
mudah tersinggung. 2. Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah
terkejut. 3. Takut sendirian, takut pada keramaian dan banyak
orang. 4. Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan. 5.
Gangguan konsentrasi dan daya ingat. 6. Keluhan-keluhan somatik,
misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging
(tinitus), berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan,
gangguan perkemihan, sakit kepala dan sebagainya. 2.5 Tingkatan
Ansietas Ansietas memiliki dua aspek yakni aspek yang sehat dan
aspek membahayakan, yang bergantung pada tingkat ansietas, lama
ansietas yang dialami, dan seberapa baik individu melakukan koping
terhadap ansietas. Menurut Peplau (dalam, Videbeck, 2008) ada empat
tingkat kecemasan yang dialami oleh individu yaitu ringan, sedang,
berat dan panik.
6
1. Ansietas ringan adalah perasaan bahwa ada sesuatu yang
berbeda dan membutuhkan perhatian khusus. Stimulasi sensori
meningkat dan membantu individu memfokuskan perhatian untuk
belajar, menyelesaikan masalah, berpikir, bertindak, merasakan, dan
melindungi diri sendiri. Menurut Videbeck (2008), respons dari
ansietas ringan adalah sebagai berikut : a. Respons fisik -
Ketegangan otot ringan - Sadar akan lingkungan - Rileks atau
sedikit gelisah - Penuh perhatian - Rajin b. Respon kognitif -
Lapang persepsi luas - Terlihat tenang, percaya diri - Perasaan
gagal sedikit - Waspada dan memperhatikan banyak hal -
Mempertimbangkan informasi - Tingkat pembelajaran optimal c.
Respons emosional - Perilaku otomatis - Sedikit tidak sadar -
Aktivitas menyendiri - Terstimulasi - Tenang 2. Ansietas sedang
merupakan perasaan yang menggangu bahwa ada sesuatu yang
benar-benar berbeda; individu menjadi gugup atau agitasi. Menurut
Videbeck (2008), respons dari ansietas sedang adalah sebagai
berikut: a. Respon fisik : - Ketegangan otot sedang - Tanda-tanda
vital meningkat - Pupil dilatasi, mulai berkeringat - Sering
mondar-mandir, memukul tangan - Suara berubah : bergetar, nada
suara tinggi - Kewaspadaan dan ketegangan menigkat - Sering
berkemih, sakit kepala, pola tidur berubah, nyeri punggung b.
Respons kognitif - Lapang persepsi menurun - Tidak perhatian secara
selektif - Fokus terhadap stimulus meningkat - Rentang perhatian
menurun - Penyelesaian masalah menurun - Pembelajaran terjadi
dengan memfokuskan7
c. Respons emosional - Tidak nyaman - Mudah tersinggung -
Kepercayaan diri goyah - Tidak sabar 3. Ansietas berat, yakni ada
sesuatu yang berbeda dan ada ancaman, memperlihatkan respons takut
dan distress. Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas berat
adalah sebagai berikut : a. Respons fisik - Ketegangan otot berat -
Hiperventilasi - Kontak mata buruk - Pengeluaran keringat meningkat
- Bicara cepat, nada suara tinggi - Tindakan tanpa tujuan dan
serampangan - Rahang menegang, mengertakan gigi - Mondar-mandir,
berteriak - Meremas tangan, gemetar b. Respons kognitif - Lapang
persepsi terbatas - Proses berpikir terpecah-pecah - Sulit berpikir
- Penyelesaian masalah buruk - Tidak mampu mempertimbangkan
informasi - Hanya memerhatikan ancaman - Preokupasi dengan pikiran
sendiri - Egosentris c. Respons emosional - Sangat cemas - Agitasi
- Takut - Bingung - Merasa tidak adekuat - Menarik diri -
Penyangkalan - Ingin bebas 4. Panik, individu kehilangan kendali
dan detail perhatian hilang, karena hilangnya kontrol, maka tidak
mampu melakukan apapun meskipun dengan perintah. Menurut Videbeck
(2008), respons dari panik adalah sebagai berikut : a. Respons
fisik - Flight, fight, atau freeze8
- Ketegangan otot sangat berat - Agitasi motorik kasar - Pupil
dilatasi - Tanda-tanda vital meningkat kemudian menurun - Tidak
dapat tidur - Hormon stress dan neurotransmiter berkurang - Wajah
menyeringai, mulut ternganga b. Respons kognitif - Persepsi sangat
sempit - Pikiran tidak logis, terganggu - Kepribadian kacau - Tidak
dapat menyelesaikan masalah - Fokus pada pikiran sendiri - Tidak
rasional - Sulit memahami stimulus eksternal - Halusinasi, waham,
ilusi mungkin terjadi. c. Respon emosional - Merasa terbebani -
Merasa tidak mampu, tidak berdaya - Lepas kendali - Mengamuk, putus
asa - Marah, sangat takut - Mengharapkan hasil yang buruk - Kaget,
takut - Lelah 2.6 Sumber Koping Individu dapat menanggulangi stress
dan kecemasan dengan menggunakan atau mengambil sumber koping dari
lingkungan baik dari sosial, intrapersonal dan interpersonal.
Sumber koping diantaranya adalah aset ekonomi, kemampuan memecahkan
masalah, dukungan sosial budaya yang diyakini. Dengan integrasi
sumber-sumber koping tersebut individu dapat mengadopsi strategi
koping yang efektif (Suliswati, 2005). 2.7 Mekanisme Koping
Kemampuan individu menanggulangi kecemasan secara konstruksi
merupakan faktor utama yang membuat klien berperilaku patologis
atau tidak. Bila individu sedang mengalami kecemasan ia mencoba
menetralisasi, mengingkari atau meniadakan kecemasan dengan
mengembangkan pola koping. Pada kecemasan ringan, mekanisme koping
yang biasanya digunakan adalah menangis, tidur, makan, tertawa,
berkhayal, memaki, merokok, olahraga, mengurangi kontak mata dengan
orang lain, membatasi diri pada orang lain (Suliswati, 2005).9
Mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan sedang, berat dan
panik membutuhkan banyak energi. Menurut Suliswati (2005),
mekanisme koping yang dapat dilakukan ada dua jenis, yaitu : 1.
Task oriented reaction atau reaksi yang berorientasi pada tugas.
Tujuan yang ingin dicapai dengan melakukan koping ini adalah
individu mencoba menghadapi kenyataan tuntutan stress dengan
menilai secara objektif ditujukan untuk mengatasi masalah,
memulihkan konflik dan memenuhi kebutuhan. a Perilaku menyerang
digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan
kebutuhan. b Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik
maupun psikologik untuk memindahkan seseorang dari sumber stress. c
Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang
mengoperasikan, mengganti tujuan, atau mengorbankan aspek kebutuhan
personal seseorang. 2. Ego oriented reaction atau reaksi
berorientasi pada ego. Koping ini tidak selalu sukses dalam
mengatasi masalah. Mekanisme ini seringkali digunakan untuk
melindungi diri, sehingga disebut mekanisme pertahanan ego diri
biasanya mekanisme ini tidak membantu untuk mengatasi masalah
secara realita. Untuk menilai penggunaan makanisme pertahanan
individu apakah adaptif atau tidak adaptif, perlu di evaluasi
hal-hal berikut : a Perawat dapat mengenali secara akurat
penggunaan mekanisme pertahanan klien. b Tingkat penggunaan
mekanisme pertahanan diri terebut apa pengaruhnya terhadap
disorganisasi kepribadian. c Pengaruh penggunaan mekanisme
pertahanan terhadap kemajuan kesehatan klien. d Alasan klien
menggunakan mekanisme pertahanan. 2.8 Penatalaksanaan Ansietas
Menurut Hawari (2008) penatalaksanaan asietas pada tahap
pencegahaan dan terapi memerlukan suatu metode pendekatan yang
bersifat holistik, yaitu mencangkup fisik (somatik), psikologik
atau psikiatrik, psikososial dan psikoreligius. Selengkpanya
seperti pada uraian berikut : 1. Upaya meningkatkan kekebalan
terhadap stress, dengan cara : a Makan makan yang bergizi dan
seimbang. b Tidur yang cukup. c Cukup olahraga. d Tidak merokok. e
Tidak meminum minuman keras.
10
2. Terapi psikofarmaka Terapi psikofarmaka merupakan pengobatan
untuk cemas dengan memakai obat-obatan yang berkhasiat memulihkan
fungsi gangguan neuro-transmitter (sinyal penghantar saraf) di
susunan saraf pusat otak (limbic system). Terapi psikofarmaka yang
sering dipakai adalah obat anti cemas (anxiolytic), yaitu seperti
diazepam, clobazam, bromazepam, lorazepam, buspirone HCl,
meprobamate dan alprazolam. 3. Terapi somatic Gejala atau keluhan
fisik (somatik) sering dijumpai sebagai gejala ikutan atau akibat
dari kecemasan yang bekerpanjangan. Untuk menghilangkan
keluhan-keluhan somatik (fisik) itu dapat diberikan obat-obatan
yang ditujukan pada organ tubuh yang bersangkutan. 4. Psikoterapi
Psikoterapi diberikan tergantung dari kebutuhan individu, antara
lain : a. Psikoterapi suportif, untuk memberikan motivasi, semangat
dan dorongan agar pasien yang bersangkutan tidak merasa putus asa
dan diberi keyakinan serta percaya diri. b. Psikoterapi
re-edukatif, memberikan pendidikan ulang dan koreksi bila dinilai
bahwa ketidakmampuan mengatsi kecemasan. c. Psikoterapi
re-konstruktif, untuk dimaksudkan memperbaiki kembali
(rekonstruksi) kepribadian yang telah mengalami goncangan akibat
stressor. d. Psikoterapi kognitif, untuk memulihkan fungsi kognitif
pasien, yaitu kemampuan untuk berpikir secara rasional, konsentrasi
dan daya ingat. e. Psikoterapi psiko-dinamik, untuk menganalisa dan
menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat menjelaskan mengapa
seseorang tidak mampu menghadapi stressor psikososial sehingga
mengalami kecemasan. f. Psikoterapi keluarga, untuk memperbaiki
hubungan kekeluargaan, agar faktor keluarga tidak lagi menjadi
faktor penyebab dan faktor keluarga dapat dijadikan sebagai faktor
pendukung. 5. Terapi psikoreligius Untuk meningkatkan keimanan
seseorang yang erat hubungannya dengan kekebalan dan daya tahan
dalam menghadapi berbagai problem kehidupan yang merupakan stressor
psikososial. 2.9 Asuhan Keperawatan 2.9.1 Pengkajian I. Identitas
Klien a. Initial : Ansietas lebih rentan terjadi pada wanita
daripada laki-laki, karena wanita lebih mudah stress dibanding
pria. b. Umur : Toddler - lansia11
c. Pekerjaan d. Pendidikan
: Pekerajaan yang mempunyai tingkat stressor yang besar. : Orang
yang mempunyai tingkat pendidikan yang rendah lebih rentan
mengalami ansietas
II. Alasan Masuk Sesuai diagnosa awal klien ketika pertama kali
masuk rumah sakit. III. Faktor Predisposisi (Stuart, 2007) 1. Dalam
pandangan psikoanalitis, ansietas adalah konflik emosional yang
terjadi antara dua elemen kepribadian : id dan superego. 2. Menurut
pandangan interpersonal, ansietas timbul dari perasan takut
terhadap ketidaksetujuan dan penolakan interpersonal. Ansietas juga
berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan
kehilangan, yang menimbulkan kerentanan tertentu. 3. Menurut
pandangan perilaku, ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala
sesuatu yang mengganggu kemampuan individu untuk mencapai tujuan
yang diinginkan 4. Kajian keluarga menunjukan bahwa gangguan
ansietas biasanya terjadi dalam kelurga. Gangguan ansietas juga
tumpang tindih antara gangguan ansietas dengan depresi IV. Fisik a.
Tanda Fital: TD :meningkat, palpitasi, berdebar-debar bahkan sampai
pingsan. N : menurun S :normal (36C - 37,5C ), ada juga yang
mengalami hipotermi tergantung respon individu dalam menangania
ansietasnya P : pernafasan , nafas pendek, dada sesak, nafas
dangkal, rasa tercekik terengah- engah b. Ukur : TB dan BB: normal
(tergantung pada klien) c. Keluhan Fisik : refleks, terkejut, mata
berkedip-kedip, insomnia, tremor, kaku, gelisah, wajah tegang,
kelemahan umum, gerakan lambat, kaki goyah. Selain itu juda dapat
dikaji tentang repon fisiologis terhadap ansietas (Stuart, 2007):
B1 : Nafas cepat, sesak nafas, tekanan pada dada, nafas dangkal,
pembengkakan pada tenggorokan, terengah-engah. B2 : Palpitasi,
jantung berdebar, tekanan darah meningkat, rasa ingin pingsan,
pingsan, TD , denyut nadi . B3 : Refleks , reaksi terkejut, mata
berkedip-kedip, insomnia, tremor, rigiditas, gelisah, wajah tegang.
B4 : Tidak dapat menahan kencing, sering berkemih.
12
B5 : Kehilangan nafsu makan, menolak makan, rasa tidak nyaman
pada abdomen, nyeri abdomen, mual, nyeri ulu hati. B6 : Lemah. V.
Psikososial: A. Konsep diri: a. Gambaran diri : wajah tegang, mata
berkedip-kedip, tremor, gelisah, keringat berlebihan. b. Identitas
: gangguan ini menyerang wanita daripada pria serta terjadi pada
seseorang yang bekerja dengan sressor yang berat. c. Peran :
menarik diri dan menghindar dalam keluarga / kelompok / masyarakat.
d. Ideal diri : berkurangnya toleransi terhadap stress, dan
kecenderungan ke arah lokus eksternal dari keyakinan kontrol. e.
Harga diri : klien merasa harga dirinya rendah akibat ketakutan
yang tidak rasional terhadap objek, aktivitas atau kejadian
tertentu. B. Hubungan Sosial: a. Orang yang berarti: keluarga b.
Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: kurang berperan
dalam kegiaran kelompok atau masyarakat serta menarik diri dan
menghindar dalam keluarga / kelompok / masyarakat. c. Hambatan
dalam berhubungan dengan orang lain: + C. Spiritual: a. Nilai dan
keyakinan b. Kegiatan ibadah VI. Status Mental: a. Penampilan :
pada orang yang mengalami ansietas berat dan panik biasanya
penampilannya tidak rapi. b. Pembicaraan : bicara cepat dan banyak,
gagap dan kadang-kadang keras. c. Aktivitas motorik : lesu, tegang,
gelisah, agitasi, dan tremor. d. Alam perasaan : sedih, putus asa,
ketakutan dan khawatir. e. Afek : labil f. Interaksi selama
wawancara: tidak kooperatif, mudah tersingung dan mudah curiga,
kontak mata kurang. g. Persepsi : berhalusinasi, lapang persepsi
sangat sempit dan tidak mampu menyelesaikan masalah. h. Proses
pikir : persevarsi i. Isi pikir : obsesi, phobia dan
depersonalisasi
13
j. Tingkat kesadaran : bingung dan tidak bisa berorietansi
terhadap waktu, tempat dan orang (ansietas berat) k. Memori : pada
klien yang mengalami OCD (Obsessive Compulsif Disorder) akan
terjadi gangguan daya ingat saat ini bahkan sampai gangguan daya
ingat jangka pendek. l. Tingkat konsentrasi dan berhitung : tidak
mampu berkonsentrasi m. Kemampuan penilaian : gangguan kemampuan
penilaian ringan n. Daya titik diri : menyalahkan hal-hal diluar
dirinya: menyalahkan orang lain/ lingkungan yang menyebabkan
kondisi saat ini. VII. Kebutuhan Persiapan Pulang a. Kemampuan
klien memenuhi/ menyediakan kebutuhan makanan, keamanan, tempat
tinggal, dan perawatan. b. Kegiatan hidup sehari-hari: kurang
mandiri tergantung tingkat ansietas Perawatan diri Nutrisi Tidur
VIII. Mekanisme Koping: adaptif ( ansietas ringan ) dan maladaptif
(ansietas sedang, berat dan panik). Menurut Stuart (2007) Individu
menggunakan berbagai mekanisme koping untuk mencoba mengatasinya,
ketidakmampuan mengatasi ansietas secara konstruktif merupakan
penyebab utama terjadinya perilaku patologis. Ansietas ringan
sering ditanggulangi tanpa pemikiran yang sadar, sedangkan ansietas
berat dan sedang menimbulakn 2 jenis mekanisme koping : 1. Reaksi
yang berorientasi pada tugas yaitu upaya yang disadari dan
berorientasi pada tindakan untuk memenuhi tuntunan situasi stres
secara realistis 2. Mekanisme pertahanan ego membantu mengatasi
ansietas ringan dan sedang. Tetapi karena mekanisme tersebut
berlangsung secara relative pada tingkat tidak sadar dan mencakup
penipuan diri dan distorsi realitas, mekanisme ini dapat menjadi
repon maladaptif terhadap stres. IX. Masalah Psikososial dan
Lingkungan a. Masalah dengan dukungan kelompok: klien kurang
berperan dalam kegiaran kelompok atau masyarakat serta menarik diri
dan menghindar dalam keluarga/ kelompok/ masyarakat. b. Masalah
berhubungan dengan lingkungan: lingkungan dengan tingkat stressor
yang tinggi akan memicu timbulnya ansietas. c. Masalah dengan
pendidikan: seseorang yang pernah gagal dalam menempuh pendidikan,
tidak ada biaya untuk melanjutkan jenjang pendidikan berikutnya. d.
Masalah dengan pekerjaan: mengalami PHK, target kerja tidak
tercapai.14
e. Masalah dengan perumahan: pasien kehilangan tempat tinggalnya
karena bencana alam, pengusuran dan kebakaran. f. Masalah ekonomi:
pasien tidak mempunyai kemampuan finansial dalam mencukupi
kebutuhannya sehari-hari dan keluarganya. g. Masalah dengan
pelayanan kesehatan: kurang percaya dengan petugas kesehatan. X.
Pengetahuan Kurang Tentang Pasien kurang mempunyai pengetahuan
tentang faktor presipitasi, koping, obatobatan, dan masalah lain
tentang ansietas XI. Aspek medik Diagnosa Medik: 1. Adanya perasaan
cemas atau khawatir yang tidak realistic terhadap dua atau lebih
hal yang dipersepsi sebagai ancaman perasaan ini menyebabkan
individu tidak mampu istirahat dengan tenang (inability to relax)
2. Terdapat paling sedikit 6 dari 18 gejala-gejala berikut:
Ketegangan Motorik: a. Kedutan otot atau rasa gemetar b. Otot
tegang/kaku/pegel linu c. Tidak bisa diam d. Mudah menjadi lelah
Hiperaktivitas Otonomik: a. Nafas pendek/ terasa berat b. Jantung
berdebar-debar c. Telapak tangan basah dingin d. Mulut kering e.
Kepala pusing/rasa melayang f. Mual, mencret, perut tidak enak g.
Muka panas/ badan menggigil h. Buang air kecil lebih sering i.
Sukar menelan/rasa tersumbat Kewaspadaan berlebihan dan Penangkapan
Berkurang a. Perasaan jadi peka/ mudah ngilu b. Mudah
terkejut/kaget c. Sulit konsentrasi pikiran d. Sukar tidur e. Mudah
tersinggung 3. Hendaknya dalam fungsi kehidupan sehari-hari,
bermanifestasi dalam gejala: penurunan kemampuan bekerja, hubungan
social, dan melakukan kegiatan rutin.
15
2.9.2 Pohon Masalah Risti mencederai diri sendiri, orang lain,
lingkunganAsam Lambung Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh anorexia Mual, muntah meningkat Gangguan proses pikir :
Ansietas Gangguan Persepsi sensori: halusinasi lihat Defisit
perawatan diri
Isolasi sosial
Koping individu inefektif Harga Diri Rendah Kurang pengetahuan
Peristiwa Traumatik
2.9.3 Rencana Intervensi Diagnosa keperawatan : 1. Resiko tinggi
mencederai diri, orla, dan lingkungan b.d halusinasi lihat. TUM :
Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan TUK
: Klien mampu mengontrol rasa cemasnya Intervensi Rasional
Memperkenalkan diri dengan sopan dan ekspresi wajah bersahabat a.
BHSP dengan klien Tanyakan nama klien Jabat tangan klien Terima dan
dukung pertahanan klien Kenalkan realita yang berhubungan dengan
mekanisme koping klien Berikan umpan balik pada klien tentang
perilaku, stressor dan sumber koping
b.
Pasien akan terlindung dari bahaya
c. Ciptakan lingkungan tenang dan16
d.
a.
b.
c.
d.
e. f.
g.
jauh dari kegaduhan Jauhkan klien dari benda yang berbahaya
seperti benda tajam 2. Ansietas b.d harga diri rendah. TUM : Klien
dapat mengurangi dan mengontrol kecemasannya. TUK : Klien mengenal
cara- cara untuk mengurangi kecemasannya Intervensi Rasional
Monitor intensitas kecemasan Dengan memonitor tingkat ansietas
pasien kita bisa menentukan seberapa tingkat ansietas pasien dan
seberapa bahaya ansietas tersebut. Tetap bersama klien ketika
Keselamatan klien merupakan suatu tingkat ansietasnya tinggi (berat
prioritas. Klien yang sangat cemas tidak atau panik) boleh
ditinggal sendirirasa cemasnya akan meningkat. Pindahkan klien ke
tempat yang Kemampuan klien untuk menghadapi tenang dengan stimulus
minimal stimulus yang berlebihan terganggu. atau sedikit.
Penggunaan ruangan Perilaku cemas dapat meningkat akibat kecil atau
area siklusi dapat stimulus eksternal. Ruangan yang lebih
diindikasikan kecil dapat meningkatkan rasa aman klien. Semakin
besar are, klien akan semakin tersesat dan panik. Tetap tenang
dalam menghadapi Klien akan merasa lebih aman jika klien. perawat
tenang dan jika klien merasa bahwa perawat dapat mengendalikan
situasi. Gunakan pernyataan yang Kemampuan klien untuk menghadapi
singkat, sederhana, dan jelas. abstraksi atau kompleksitas
terganggu. Sadari perasaan dan tingkat Ansietas dikomunikasikan
secara ketidaknyamanan atau ansietas interpersonal. Bersama klien
yang cemas perawat sendiri. dapat meningkatkan tingkat ansietas
perawat sendiri. Dorong partisipasi klien dalam Latihan relaksasi
merupakan cara yang latihan relaksasi. Latihan ini efektif dan
nonkimiawi untuk dapat mencakup bernapas dalam, mengurangi
ansietas. relaksasi otot progresif, medikasi, imajinasi terbimbing,
dan pergi ke tempat yang tenang dan damai (untuk jiwa). 3. Koping
individu inefektif b.d. harga diri rendah TUM :Menunjukan koping
yang efektif.17
TUK :Menunjukan pengendalian impuls dengan mempertahankan
pengendalian diri tanpa pengawasan secara konsisten. Intervensi
Rasional Peningkatan koping : Membantu pasien untuk beradaptasi -
Nilai kesesuaian pasien terhadap untuk beradaptasi dalam menerima
perubahan gambaran diri. stressor, p[erubahan atau ancaman yang -
Nilai dampak kehidupan pasien berpengaruh pada pemenuhan kebutuhan
terhadap peran dan dan peran dalam kehidupan. hubungannnya dengan
orang lain. Dukung pembuatan keputusan : Memberikan informasi dan
dukunagn - Explorasi metode yang digunakan pada pasien dalam
membauta keputusan pasien pada masa sebelumnya berkaitan dengan
perawatan kesehatan. dalam mengatasi masalah kehidupan. - Evaluasi
kemampuan pasien dalam mengambil keputusan. Health Education : -
Memberikan informasi faktual yang terkait dengan diagnose,
pengobatan, prognosis. - Menganjurkan pasien untuk Meningkatkan
koping individu klien dan mengguanakan tekhnik relaksasi keluarga,
serta memandirikan. sesuai kebutuhan. - Memberikan pelatihan
ketrampilan social yang sesuai. Kolaboratif : - Melibatkan
sumber-sumber yang ada di rumah sakit dalam memberikan dukungan
emosional untuk pasien dan keluarga. Memaksimalkan upaya
penyembuhan - Fasilitasi pasien untuk mengenal klien dengan
berkolaborasi dengan kelompok yang mendukungnya, tenaga medis yang
lain. pemberi layanan kesehatan lainnya. 4. Perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual muntah, dan asam
lambung meningkat. TUM : Menunjukan perawatan diri ; aktivitas
kehidupan sehari-hari. TUK : Pasien mampu memenuhi kebutuhan
nutrisi secara mandiri. Intervensi Rasional Pengkajian : Karena
kemampuan dalam memenuhi - Kaji kemampuan klien dalam nutrisi
sensori, kognitif dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya. berpengaruh
pada proses pemenuhan18
- Kaji deficit sensori kognitif atau fisik yang dapat
menyulitkan makan. Pengelolaan gangguan makan : - Pencegahan dan
penangan pembatasan diet yang berat dan aktivitas yang berlebih
atau makan dalam jumlah banyak ndalam satu waktu. Pengelolaan
nutrisi : - Pemberian asupan diet makanan dan cairan yang seimbang.
- Pemberian makanan dalam porsi kecil. Bantuan menaikan berat badan
: - Fasilitasi pencapaian kenaikan berat badan. Health Education :
- Tunjukan penggunaan alat bantu dan aktivitas yang adaptif. -
Ajarkan pasien menggunakan metode alternative untuk makan atau
minum Kolaboratif : - Rujuk pasien dan keluarga pada layanan social
untuk mendapatkan pertolongan kesehatan di rumah. - Gunakan terapi
fisik dan okupasi sebagai sumber dalam perencaan aktivitas
perawatan pasien.
nutrisi.
Pasien dengan ansietas cenderung tidak memiliki nafsu makan,
sehingga pemberian makanan dalam porsi kecil diharapkan mampu
menjaga nutrisi pasien agar tetap seimbang. Mencegah penurunan
berat badan yang signifikan.
Sebagai upaya memandirikan klien dan keluarga dalam pemenuhan
nutrisi klien.
19
BAB III KESIMPULAN Ansietas adalah respons emosi tanpa objek,
berupa perasaan takut dan kekhawatiran yang tidak jelas dan
berlebihan dan disertai berbagai gejala sumatif yang menyebabkan
gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau penderitaan yang jelas
bagi pasien. Perlunya asuhan keperawatan dalam manajemen koping
akan meningkatkan kemampuan adaptasi menghadapi stressor sehingga
tidak berlanjut ke arah gangguan jiwa yang lebih berat serta pasien
dapat kembali ke aktivitas kahidupan normal.
20
DAFTAR PUSTAKA
Gunarsa, Singgih D. 1995. Psikologi Keperawatan. Jakarta: PT.
BPK Gunung Mulia. Hawari, D. 2008. Manajemen Stres Cemas dan
Depresi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Mansjoer, A. 1999. Kapita
Selekta Kedokteran. 3rd ed. Jilid 1. Jakarta : Penerbit Aesculapius
Stuart, Gail W. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa. 5th ed. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Nurjannah, I. 2004. Pedoman
Penanganan Pada Gangguan Jiwa Manajemen. Proses Keperawatan dan
Hubungan Terapeutik Perawat-Klien. Yogyakarta : Penerbit MocoMedia.
Suliswati, dkk. 2005. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Viedebeck, Sheila L. 2008.
Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. 7th ed.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
21
