ansietas 2

8/19/2019 ansietas 2

1/25


2/25

cemas yang sakit. %arena keduanya merupakan respons yang umum dan normal dalam

kehidupan sehari-hari.

erkiraan pre$alensi gangguan ansietas di masyarakat per /// orang! adalah0 gangguan

ansietas menyeluruh 1/, gangguan panik 2, agoraphobia 3/, fobia sosial 1/, fobia sederhana

42, dan gangguan obsesif-kompulsif yang tidak berkomorbid dengan gangguan ansietas lain!

/. #arrow, et al., 3//3!

(i pelayanan kesehatan primer pre$alensinya adalah0 gangguan ansietas menyeluruh

5,67, dan gangguan panic8agoraphobia 3,97. :aramis, 3//6!

1%2 Rumusan 'asa&ah

.3. Apa pengertian dari Ansietas;

.3.3 Apa penyebab Ansietas;

.3.1 'agaimana rentang respon ansietas;

.3.4 'agaimanakan cara menilai tingkat Ansietas;.3.2 'agaimana respon tubuh, sumber koping dan mekanisme koping terhadap ansietas;

.3.9 Apa jenis-jenis gangguan ansietas;

.3.5 'agaimana askep pada gangguan ansietas;

1%( )u*uan

.1.


3/25

%ecemasan merupakan unsur kejiwaan yang menggambarkan perasaan, keadaan emosional

yang dimiliki seseorang pada saat menghadapi kenyataan atau kejadian dalam hidupnya

"i$ai,3///!. %ecemasan adalah perasaan indi$idu dan pengalaman subjektif yang tidak

diamati secara langsung dan perasaan tanpa objek yang spesifik dipacu oleh ketidak tahuan

dan didahului oleh pengalaman yang baru Stuart dkk,66>!

'erdasarkan definisi tersebut dapat diambil kesimpulan bahwa kecemasan adalah

perasaan yang tidak menyenangkan, tidak enak, khawatir dan gelisah. %eadaan emosi ini

tanpa objek yang spesifik, dialami secara subjektif dipacu oleh ketidak tahuan yang didahului

oleh pengalaman baru, dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal.

2%2 en+ebab Ansietas

=angguan ansietas pada dasarnya mempunyai penyebab multifaktorial, baik dari diri

sendiri, faktor biologis, faktor sosial, psikologis, penyalahgunaan8pemakaian obat tertentu

secara berlebihan, maupun gejala yang timbul dari suatu penyakit lain. ?racchione03//4!.

3.3. ?aktor redisposisi 0

. (alam pandangan psikoanalitik ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara dua

elemen kepribadian id dan superego. @d mewakili dorongan insting dan implus primitif

seseorang. Sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh

norma-norma budaya seseorang. go atau Aku. 'erfungsi menengahi tuntutan dari dua

elemen yang bertentangan, dan fungsi ansietas adalah mengigatkan ego bahwa ada bahaya.

3. :enurut pandangan interpersonal ansietas timbul dari perasaan takut terdapat tidak adanya

pnerimaan dan penolakan interpersonal. Ansitas juga berhubungan dengan perkembangan

trauma, seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan kelemahan spesifik. Brang

dengan harga diri rendah terutama mudah mengalami perkembanag ansietas yang berat.

1. :enurut pandanagan prilaku ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang

menggangu kemampuan seseorang utuk mencapai tujuan yang diinginkan. Ansietas dapat

disebabkan karena frustasi, konflik, tekanan, krisis, ketakutan yang terus menerus yang

disebabkan oleh kesusahan dan kegaglan yang bertubi-tubi, adanya kecenderungan-

kecenderungan harga diri yang terhalang, respressi terdapat macam-macam masalahemosional, akan tetapi bisa berlangsung secara sempurnaincomplete repress!, atau dorongan-

dorongan seksual yang tidak terdapat kepuasan dan terhambat,sehingga mengakibatkan

banyak konflik batin Cameroon,3//4!.

4. %ajian keluarga menunjukkan bahwa gangguan ansietas merupakan hal yang biasa ditemui

dalam suatu keluarga. Ada tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan

ansietas dengan depresi. Ansietas juga dapat disebabkan karena ada pengaruh faktor genetik

dari keluarga. enelitian telah melaporkan bahwa dua pertiga sampai tiga perempat pasien


4/25

yang tertekan ansietas memiliki sekurang-kurangnya satu anak saudara derajat pertama

dengan ansietas spesifik tipe spesifik yang sama'rust,3//5!

2. %ajian biologis menunjukan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk

benodiaepines. "eseptor ini mungkin membantu mengatur ansietas. enhambat asam

aminobutirik-gamma neroregulator =A'A! juga mungkin memainkan peran utama dalam

mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas, sebagaimana halnya dengan endorfin.

9. enyalahgunaan atau penggunaan obat8at tertentu yang berlebihan juga merupakan salah

satu penyebab utama ansietas. Seperti alkoholisme, intoksikasi kafein, hipertiroidisme, dan

feokromositoma harus disingkirkan dalam mengatasi gejala ansietas ini 'rust, 3//5!. %arena

sebagai besar orang akan berlari ke hal-hal tadi untuk menhadapi ansietas yang timbul pada

dirinya.

3.3.3 :enurut Teori neurobiology

. %imia otak dan factor perkembangan enelitian menunjukkan bahwa sistem syaraf otonom

atau noradrenergic yang menyebabkan seseorang mengalami kecemasan lebih besar

tingaaktannya dari orang lain

3. Abnormalitas regulasi substansia kimia otak seperti serotonin dan =A'A (gamma-

aminobutyric acid) berperan dalam perkembangan cemas

1. Amygdala sebagai pusat komunkasi antara bagian otak yang memproses input sensori dan

bagian otak yang menginterpretasikan input amygdala mengidentfikasi informasi sensori

yang masuk sebagai ancaman dan kemudian menimbulkan perasaan cemas8takut!. Amygdala

berperan dalam phobia, mengkoordiasikan rasa takut, memory, dan emosi, dan semua respon

fisik terhadap situasi yang penuh dengan stressor

4. Docus ceruleus, adalah satu area otak yang mengawali respon terhadap suatu bahaya dan

mungkin respon tersebut berlebihan pada beberapa indi$idu sehingga mneyebabkan

seseorang mudah mengalami cemas khususnya TS( (post traumatic sindrom disorder)

2. ippocampus, bertanggung jawab terhadap stimuli yang mengancam dan berperan dalam

pengkodean informasi ke dalam memori

9. Striatum, berperan dalam control motorik, terlibat dalam BC( (obsessive compulsive

disorder)5. Earas saraf assendens yang mengandung noradrenalin dan 2-hidroksitriptamin menginer$asi

lobus limbic dan neokorteks. :eningkatnya akti$itas saraf noradregenik akan menimbulkan

meningkatnya keterjagaanF meningkat nya akti$itas saraf 2-hidroksitriptamin akan

meningkatkan respon terhadap stimulus yang bersifat a$ersif. :aramis, 3//6!

>. enyakit fisik

6. Exposure of subsntace

/. aparan bahaya8trauma fisik dan psikologis. http088makalah-kesehatan-

online.blogspot.com83//68/38respon-ansietas-dan gangguan-ansietas.html!

3.3.1 :enurut Teori psikologi

. arga diri rendah

http://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan-ansietas.htmlhttp://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan-ansietas.htmlhttp://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan-ansietas.htmlhttp://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan-ansietas.html


5/25

3. emalu pada masa kanak-kanak

1. Brang tua yang pemarah, terlalu banyak kritik

4. %etidaknyamanan dengan agresi

2. Sexual abuse

9. :engaami peristiwa yang menakutkan

5. Teori kognitif 0 cemas sebagai manifstasi dari penyimpangan berpikir dan membuat

persepsi8kebiasaan8perilaku indi$idu memandang secara berlebihan terhaap suatu bahaya.

http088makalah-kesehatan-online.blogspot.com83//68/38respon-ansietas-dan-gangguan-

ansietas.html!

3.3.4 'eberapa ?aktor "esiko Ansietas

. Wanita 3+ lebih besar dari pada laki-laki

3. tnik

1. erpisahan

4. ernah mengalami kekerasan fisik saat anak-anak, se+ual abuse

2. Status sosial dan ekonomi rendah9. "iwayat keluarga pernah adanya penyimpangan yang hampir sama!

5. Substance or stimulant abuse http088makalah-kesehatan

online.blogspot.com83//68/38respon-ansietas-dan-gangguan ansietas.html!

2%( Rentang Respn Ansietas

3.1. "entang respon indi$idu terhadap ansietas berfluktuasi antara respon adaptif dan maladaptif

seperti terlihat pada gambar 0

"espon adaptif ß---------------------------------------à "espon :aladaptif

GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

antisipasi ringan sedang berat panik

"espon ansietas sering kali tidak berkaitan dengan ancaman yang nyata,

namun tetap dapat membuat seseorang tidak mampu bertindak atau bahkan menarik diri

3.1.3 Tingkat ansietas'eberapa teori membagi ansietas kedalam emapt tingkat sesuai dengan rentang respon

ansietas yaitu 0

. Ansietas ringan.

Ansietas ringan berhubungan dengan ketegangan akan kehidupan sehari-hari. ada tingkat ini

lapang persepsi meningkat dan indi$idu akan berhati-hati dan waspada. ada tingkat ini

indi$idu terdorong untuk belajar dan akan menghasilkan pertumbuhan dan ktreati$itas.

3. Ansietas sedang

ada tingkat ini lapang persepsi terhadap lingkungan menurun. @ndi$idu lebih memfokuskan

pada hal yang penting saat itu dan mengesampingkan hal lain.

http://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan-ansietas.htmlhttp://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan-ansietas.htmlhttp://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan-ansietas.htmlhttp://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/02/respon-ansietas-dan-gangguan-ansietas.html


6/25

1. Ansietas berat

ada ansietas berat, lapang persepsi menjadi sangat menurun. @ndi$idu cenderumng

memikirkan hal yang kecil saja dan mengabaikan hal yang lain. @ndi$idu tidak mampu

berfikir berat lagi dan membutuhkan banyak pengarahan.

4. Ansietas panicada tingkat ini indi$idu sudah tidak dapat mengontrol diri lagi dan tidak dapat melakukan

apa-apa lagi walaupun sudah diberi pengarahan.

2%- eni&aian )ingkat Ke.emasan


7/25

- Sedih

- 'angun dini hari

- erasaan berubah-ubah sepanjang

hari

- :ulut kering

- :uka kering

- :udah berkeringat

- Sakit kepala

- 'ulu roma berdiri

eri&aku saat wawan.ara- =elisah

- Tidak tenang

- :uka tegang

- :engerutkan kepala

- Eari gemetar

- :uka marah

- #afas pendek

3.4.3 enentuan derajat kecemasan adalah0

. Apabila skore H9 maka tidak ada kecemasan3. Apabila skore 9-4 terdapat kecemasan ringan

1. Apabila skore 2-35 terdapat kecemasan sedang

4. Apabila skore I 35 terdapat kecemasan berat

3.4.1 Cara penilaian tingkat kecemasan 0

. Apabila tidak ada gejala sama sekali

3. Apabila satu dari gejala yang ada

1. Apabila separuh dari gejala yang ada

4. Apabila lebih dari separuh dari gejala yang ada

2. semua ada gejala Apabila

2%5 Respn )ubuh )erhadap Ansietas, sumber kping, dan 'ekanisme Kping )erhadap

Ansietas

3.2. "espon Tubuh Terhadap Ansietas

Ansietas dan gangguannya dapat mun.u& dalam berbagai tanda dan gejala fisik dan

psikologik seperti gemetar, rasa goyah, nyeri punggung dan kepala, ketegangan otot, napas

pendek, mudah lelah, sering kaget, hiperakti$itas autonomik seperti wajah merah dan pucat,

berkeringat, tangan rasa dingin, diare, mulut kering, sering kencing, rasa takut, sulitkonsentrasi, insomnia, libido turun, rasa mengganjal di tenggorok, rasa mual di perut dan

sebagainya seperti tercantum dalam tabel dibawah ini.

Sistem tubuh "espons

%ardio$askuler alpitasi, Eantung berdebar, tekanan darah meninggi, rasa

mau pingsanJ, pingsanJ, tekanan darah menurunJ, denyut

nadi menurunJ.

ernapasan #apas cepat, napas pendek, tekanan pada dada, napas

dangkal, pemnengkakan pada tenggorok, sensasi tercekik,


8/25

terengah-engah.

#euromuskular "efleks meningkat, reaksi kejutan, mata berkedip-kedip,

insomnia, tremor, rigiditas, gelisah, wajh tegang,

kelemahan umum, kaki goyang, gerakan yang janggal.

=astromtestina

l

%elihatannya nafsu makan, menolak makanan, rasa tidak

nyaman pada abdomenJ, mualJ, rasa terbakar pada

jantungJ, diareJ,

Traktus

urinarius

Tidak dapat menahan kencingJ,sering berkemih,

%ulit Wajah kemerahan, berkeringat setempat telepk tangan!,

gatal, rasa panas dan dingin pada kulit, wajah pucat,

berkeringat seluruh tubuh.

J "espons parasimpatis.

3.2.3 Sumber %oping Ansietas 0

@ndi$idu dapat mengatasi stress dan ansietas dengan mengerakkan sumber koping

dilingkungan. Sumber koping tersebut sebagai modal ekonomik, kemampuan penyelesaian

masalah, dukungan sosial, dan keyakinan budaya dapat membantu seseorang

mengintergrasikan penbgalaman yang menimbulkan stres dan mengandopsi strategi koping

yng berhasil.

3.2.1 :ekanisme %oping%etika mengalami ansietas, indi$idu menggunakan berbagai mekanisme koping untuk

mencoba mengatasinya, dan ketidak mampuan mengatasi ansietas secara konstruktif

merupakan penyebab utama terjadinya perilaku patologis. ola yang cenderung digunkan

seseorang untuk mengatasi ansietas ringan cenderung tetap dominan ketika ansietas

menghebat. Anseitas tingat ringan sering ditanggulangi tanpa pemikiran yang serius. erilaku

adaptasi psikologis juga mengacu pada mekanisme koping coping mechanism!, yang

berorentasi pada tugas task oriented ! dan mekanisme pertahanan diri ego oriented !. Tingkat

ansietas sedang dan berat menimbulkan dua jenis mekanisme koping0

. "eaksi yang berorientasi pada tugas task oriented !. "eaksi ini melibatakan penggunaan

kemampuan kognitif untuk mengurangi stres dan memecahkan masalah upaya yang disadari,

dan berorentasi pada tindakan untuk memenuhi secara realistik terhadap tuntutan situasi

stres.

. erilaku menyerang digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan

kebutuhan

3. erilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologis untuk memindahkan

seseorang dari sumber stres.


9/25

1. erilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang mengopersaikan, mengganti

tujuan, atau mengorbankan aspek kebutuhan personal seseorang.

3. :ekanisme pertahanan ego. "eaksi ini dikenal sebagai mekanisme pertahanan diri secara

psikologis untuk mencegah gangguan psikologis yang didalam. :embantu mengatasi

ansietas ringan dan sedang, tetapi jika berlangsung pada tingkat tidak sadar dan melibatkan

penipuan diri dan distorsi realistas, maka mekanisme ini dapat merupakan respon maladatif

terhadap stres.

1. Tabel mekanisme pertahanan ego 0

:ekanisme

pertahanan diri(efinisi

%ompensasi roses dimana seseorang dengan citra diri yang kurang

berupaya mengantikan dengan menekankan pada

kelebihan yang dianggapnya sebagai asset.

:engingkari

denial!

:enghindarkan relitas ketidaksetujuan dengan

mengabaikan atua menolak untuk mengenalinyaF

kemungkinan merupakan mekanisme pertahana diri

yang paling sederhana dan primitif.

:engalihkan(is

placement!

:engalihkan emosi yang seharusnya diarahkan pada

orang atua benda tertentu ke benda atau orang yang

netral atau yang tidak membahayakan(isosiasi emisahan dari setiap kelompok mental atau proses

perilaku dari seluruh kesadaran atau indentitas

@ndentifikasi roses indi$idu mencoba untuk menjadi seperti

seseorang yang dikagumi oleh indi$idu tersebut

dengan menirukan pikiran, perilaku, atau kesukaannya

@ntelektualisasi Alasan atau logika yang berlebihan yang digunakan

untuk menghindari perasaan-perasaan mengganggu

yang dialami

@ntroyeksi Tipe indentifikasi yag hebat dimana indi$idu

menyatukan kualitas atau nilai-nilai orang lain atau

kelompok ke dalam struktur egonya sendiriFsalah satu

mekanisme terdini pada anak-anakF penhting dalam

pembentukan hati nurani.

@solasi :emisahkan komponen emosional dari pikiran, yang

dapat temporer atau jangka panjang

rojeksi :engkaitkan pikiran atau implus dirinya, terutama

keinginan yang tidak dapat ditoleransi, perasaan


10/25

emosional, atau moti$asi, kepada orang lain.

"asionalisasi :emberikan penjelasan yang diterima secara sosial

atau tampaknya masuk akal untuk menyesuikan

implus, perasaan, perilaku, dan motif yang tidak dapat

diterima

"eaksi formasi embentukan sikak kesadaran dan pola perilaku yang

berlawanan denganpapa yang benar-benar dirasakan

atau akan dilakukan oleh orang lain

"egresi :eghindari stres terhadap karakteristik perilaku dari

tahap perkembangan yang lebih awal

"epresi (orongan in$olunter dari pikiran yang mennyakitkan

atau konflik, atau ingatan dari kesadaranF pertahanan

ego yang primer, yang lebih cenderung memperkuat

mekanisme ego lainnya.

Spliting :emandang orang dan situasi sebagai Ksemuanya baik

atau semuanya burukF gagal untuk mengintegarikan

kualitas negatif dan positif seseorang

Sublimasi enerimaan tujuan pengganti yang diterima secara

sosial karena dorongan yang merupakan saluran

norma ekspresi terhambat

Suspensi Suatu proses yang sering disebut sebagai mekenisme

pertahana diri, tetapi benar merupakan analogi represiF

pencetusan kesadaran bertujuanF suatu ketika dapat

mengarah pada represi


11/25

1. 'argaining

a. ?ase tawar menawar

b. %ata-kata tawar-menawar

c. Sadar bahwa dibalik kata itu hikmah yang baik

d. (iakhiri suatu kesadaran dari diri sendiri

4. (epressiona. enyebab sedih yang berkepanjangan

b. Terjadi ambang antara nerosa-psikosa

c. %lien tidak ada minat dan keinginan untuk bertahan hidup

d. %lien mengatakanF Ksay tidak bersuami lagi, karena saya tidak bisa punya anak&. %ata-kata

orang depresi

2. Acceptance

a. Tahap menerima

b. asien siap menerima pengobatan8kematian

2%6 /angguan )erkait AnsietasCiri utama sindrom ansietas terdiri atas meningkatnya keterjagaan Hyperarousal),

meningkatnya akti$itas simpatetik dan perasaan subjektif ketakutan serta kecemasan.

'eberapa gangguan terkait ansietas dapat dilihat pada bagan berikut ini.

=angguan Ansietas

Ansietas kontinyu ansietas episodik

=angguan ansietas menyeluruh

ada situasi tertentu ola Campuran ada sembarang situasi

=angguan fobik! agoraphobia dengan panic! =angguan anik!

?obia ?obia agorafobiaSpesifik Sosial


12/25

3.9. =angguan Ansietas ?obik

?obia adalah ketakutan yang berlebihan yang disebabkan oleh benda, binatang ataupun

peristiwa tertentu. sifatnya biasanya tidak rasional, dan timbul akibat peristiwa traumatik

yang pernah dialami indi$idu. ?obia juga merupakan penolakan berdasar ketakutan terhadap

benda atau situasi yang dihadapi, yang sebetulnya tidak berbahaya dan penderita mengakui

bahwa ketakutan itu tidak ada dasarnya. ?obia simpel0 sumber binatang, ketinggian, tempat

tertutup, darah. Lang menderita banyak wanita, dimulai semenjak kecil. =angguan ansietas

fobik dibagi menjadi0

. ?obia Spesifik

?obia spesifik dahulu dikenal dengan fobia sederhana. ?obia spesifik ditandai oleh

ketakutan yang tidak rasional akan objek atau situasi tertentu. =angguan ini termasuk

gangguan medik yang paling sering didapati, namun demikian sebagian kasus hanyalah

ringan dan tidak perlu mendapatkan pengobatan. misalnya0 ketakutan terhadap kucing

ailurfobia!, ketakutan terhadap ketinggian acrofobia!, ketakutan terhadap tempat tertutup

agorafobia!.

3. ?obia Sosial

?obia sosial dikenal juga dengan gangguan ansietas sosial, fobia sosial adalah ketakutan

akan diamati dan dipermalukan di depan publik. al ini bermanifestasi sebagai rasa malu dan

tidak nyaman yang sangat berlebihan di situasi sosial. al ini mendorong orang untuk

menghindari situasi sosial dan ini tidak disebabkan karena masalah fisik atau mental seperti

gagap, jerawat, atau gangguan kepribadian!.

1. Agorafobia

Agorafobia berasal dari kata latin agora yang berarti pasar di luar ruang. Agorafobia

sering disalahartikan sebagai ketakutan akan ruang terbuka. Agorafobia ditandai oleh

ketakutan hebat yang membuat tidak berdaya akan tempat atau situasi yang sulit untuk

meloloskan diri atau sulit untuk mendapatkan pertolongan apabila terjadi serangan cemas.

Akibatnya, orang dengan agorafobia mambatasi geraknya sebatas tempat yang dirasa aman,

biasanya di dalam rumah.

ada fobia terjadi salah pindah kecemasan pada barang atau keadaan yang mula-mula

menimbulkan kecemasan itu. Eadi terdapat dua mekanisme pembelaan, yaitu salah pindah dan

simbolisasi. Apabila berhadepan dengan objek atau situasi tersebut, orang dengan fobia akan

mengalami perasaan panik, berkeringat, berusaha menghindar, sulit untuk bernapas, dan

jantung berdebar. Sebagian besar orang dewasa yang menderita fobia sebagian besar

menyadari bahwa ketakutannya tidak rasional dan banyak yang memilih untuk mencoba


13/25

menahan perasaan ansietas yang hebat dari pada mengungkapkan gangguannya. :aramis,

3//6!

3.9.3 =angguan anik

=angguan panik ditandai dengan serangan ansietas atau teror yang berkala serangan

panik! setiap episode berlangsung sekitar 2 M 1/ menit, meskipun efek sisa dapat

berlangsung lebih lama. Selama serangan panik, penderita merasakan sangat ketakutan atau

tidak nyaman yang disertai oleh jantung berdebar, nyeri dada, perasaan tercekik, berkeringat,

gemetar, mual, pusing, perasaan yang tidak riil, dan takut mati atau takut menjadi gila.

Serangan panik dapat terjadi secara spontan ataupun sebagai respon terhadap situasi

tertentu. ?rekuensi serangan sangan ber$ariasi, ada yang sering setiap minggu!, tetapi

berlangsung berbulan-bulan. Ada juga yang mengalami serangkaian serangan tetapi diikuti

periode tenang selama berminggu-minggu. Serangan panik juga dapt terjadi pada gangguan

ansietas lain seperti pada fobia dan gangguan stres pascatrauma. %erena itu diperlukan

ketelitian dalam membedakan cirri-ciri gangguan tersebut dengan gangguan panik.

enatalaksanaan. Serangan panik awal seringkali diobati di unit gawat darurat karena

indi$idu tersebut mengira bahwa ia mengalami serangan jantung. %ondisi medis lainnya

harus diabaikan sebelum diagnosis gangguan panik terdeteksi.

a. :edikasi. (igunakan obat antiansietas, seperti benodiaepine dan buspiron. Antidepresan,

terutama antidepresan trisiklik, telah dinyatakan efektif untuk mengobati gangguan panik.

The Food and rug !dministration ?(A! baru-baru ini menyetujui penggunaan selective

serotonin reuptake inhibitor SS"@!, paroksetin a+il! dan sentralin Noloft! dalam

pengobatan gangguan panic. :eskipun inhibitor monoamina oksidase dapat digunakan

namun obat ini membutuhkan restriksi diet.

b. Terapi perilaku kognitif adalah terapi yang bertarget proses berpikir penyebab panik dan

perilaku yang menimbulkan dan mempertahankan gejala ansietas. Teknik-teknik spesifik

yang termasuk dalam terapi ini antara lain adalah penyuluhan klien, resktrukrisasi kognitif,

dan pernafasan relaksasi terkendali.

3.9.1

=angguan Ansietas

Ansietas kontinyu ansietas episodik

=angguan ansietas menyeluruh


14/25

ada situasi tertentu ola Campuran ada sembarang situasi

=angguan fobik! agoraphobia dengan panic! =angguan anik!

=angguan Ansietas :enyeluruh

?obia ?obia agoraphobiaSpesifik Sosial

=angguan ansietas menyeluruh termasuk yang paling banyak dijumpai disamping

gangguan panik. =ambaran umum penyakit ini adalah adanya kekhawatiran atau ansietasyang kurang lebih konstan, yang tidak sebanding dengan tingkat stressor sesungguhnya

dalam kehidupan. Ansietas tersebut terjadi dalam jangka waktu yang panjang meskipun

tampaknya tidak ada stressor yang spesifik atau nyata, meskipun stress dapat memperburuk

gangguan ini. enderita kesulitan untuk mengendalikan ansietasnya dan cenderung untuk

tidak yakin pada diri sendiri.


15/25

b. ?actor resiko psikososial dapat meningkatkan kerentanan seseorang terhadap TS( setelah

trauma yang buruk. ?aktor-faktor ini antara lain adalah terpisah dari orang tua pada waktu

anak-anak, riwayat gangguan ansietas dalam keluarga, dan ansietas atau depresi yang sudah

ada sebelumnya, atau keduanya.

%arakteristik =angguan Stres ascatrauma yaitu dapat berupa respons akut atau lambat,

dapat juga menjadi kronik, gejala-gejalanya meliputi respons terkejut yang berlebihan,

gangguan tidur, rasa bersalah rasa bersalah dari orang yang berhasil bertahan hidup!, mimpi

buruk dan kilasan-kilasan ingatan, rasa merah dengan penumpulan emosi-emosi lain selain

itu penderita sering menggunakan obat-obatan, alcohol, atau keduanya untuk mengobati

sendiri gejala yang mereka rasakan.

enatalaksanaan =angguan stress pascatrauma post-traumatic stress disorder TS(!!.

a. :edikasi. Bbat antiansietas, terutama benodiaepine, harus digunakan secara hati-hati

karena beresiko menimbulkan penyalahgunaan atau ketergantungan. Antidepresan digunakan

untuk mengobati gangguan depresi yang menyertainya. 'loker beta dapat digunakan untuk

mengurangi efek fisiologik dari ansietas.

b. Terapi perilaku-kognitif terutama restrukturisasi kognitif digunakan untuk membantu

indi$idu memandang dirinya sebagai orang yang berhasil bertahan hidup dan bukan sebagai

korban.

c. Terapi kelompok pendukung, terutama dengan indi$idu yang mengalami trauma serupa

missal kelompok perang $eteran, kelompok trauma perkosaan!

3.9.9 =angguan obsesif-kompulsif

@stilah obsesi menunjuk pada suatu idea atau bayangan mental yang mendesak ke dalam

pikiran secara berulang. ikiran atau bayangan obsesif dapat berupa kekhawatiran yang bisa

tentang apakah pintu sudah di kunci atau belum, sampai fantasi yang aneh dan menakutkan

tentang bertindak kejam terhadap orang yang disayangi.

@stilah kompulsif menunjukkan pada dorongan atau impuls yang tidak dapat ditahan

untuk melakukan sesuatu. Sering suatu pikiran obsesif mengakibatkan suatu tindakan

kompulsif. Tindakan kompulsif dapat berupa berulang kali memeriksa pintu yang sudah

terkunci. %ompor yang sudah mati atau menelpon orang yang dicintai untuk memastikan

keselamatannya. Sebagian orang sangat terdorong untuk berulang kali mencuci tangan setiap

beberapa manit atau menghabiskan sangat banyak untuk membersihkan sekelilingnya dengan

tujuan untuk mengurangi rasa takut akan terkontaminasi. Terdapat beberapa persamaan

antara obsesi dan kompulsi

a. Suatu pikiran atau dorongan mendesak ke alam sadar secara gigih dan terus-menrus.


16/25

b. Timbul perasaan takut yang hebat dan penderita berusaha untuk menghilangkan pikiran atau

dorongan itu.

c. Bbsesi dan kompulsi itu dirasakan sebagai asing, tidak disukai, tidak dapat diterima, tetapi

tidak dapat ditekan.

d. asien tetap sadar akan gangguan ini, ia tetap mengenal bahwa hal ini tidak wajar dan tidak

rasional, biarpun obsesi atau kompulsi itu sangat hebat.

e. asien merasakan suatu kebutuhan yang besar untuk melawan obsesi dan kompulsi itu.

@ndi$idu menghilangkan kecemasannya dengan perbuatan atau buah pikiran yang

berulang-ulang. asien mengetahui bahwa perbuatan dan pemikirannya itu tidak masuk akal,

tidak pada tempatnya atau tidak sesuai dengan kedaaan, tetapi ia tidak dapat

menghilangkannya dan ia juga tidak mengerti mengapa ia mempunyai dorongan yang begitu

kuat untuk berbuat dan berpikir demikian. 'ila ia tidak menurutinya, maka akan timbul

kecemasan yang hebat.Debih dari separuh pasien gangguan obsesif konpulsif =B%! mempunyai pemikiran

obsesif tanpa perilaku kompulsif yaang ritualistik. =B% sering menyertai depresi atau

gangguan aa+ietas laen. Ada bukti-bukti yang menunjukkan bahwa gejala akan membaik

dengan waktu dan ha,pir separuhnya akan pulih atau hanya menderita gejala yang ringan.

Terdapat juga beberapa gangguan yang merupakan bagian dari,atau dengan kuat

dihubungkan dengan, spektrum =B%, termasuk0

. =angguan dismorfik tubuh body dysmorphic disorder!. ada gangguan ini orang terobsesi

dengan keyakinan bahwa mereka buruk rupa atau bagian tubuh mereka berbentuk tidak

normal.

3. Trikotilomania. Brang dengan trikhotilomania terus menerus mencabuti rambut mereka

sehingga timbul daerah-daerah botak.

1. Sindrom tourettes. =ejala sindrom tourettes meliputi gerakan yang pendek dan cepat, tik dan

ucapan kata-kata kotor yang tak terkontrol.

3.9.5 #eurastenia

@stilah ini mulai tidak banyak digunakan di inggris dan amerika, tetapi dinegara lain

masih dipakai. 'anyak tumpang tindih dengan apa yang dikenal sebagai sindrom kelelahan

kronik chronic fatigue syndrome!. ada gangguan ini yang menonjol adalah keluhan fisik

adalah berupa kelelahan fisik dan mental disertai nyeri dan keluhan lain, tanpa adanya

penyakit fisik yang bisa diidentifikasi. asien merasa khawatir tentang penyebab keluhannya,

juga mengalami kesulitan untuk berkonsentrasi. Akibat dari kelelahannya, ia akan

menghindari akti$itas fisik yang banyak.

(iagnosis banding neurastenia adalah kelelahan yang disebabkan oleh penyakit fisik atau

gangguan depresi dan ansietas.

:etode pengobatan yang cukup berhasil antara lain adalah terapi perilaku kognitif dan

peningkatan bertahap akti$itas fisik, obat anti depresan tidak terlalu efektif meskipun banyak


17/25

digunakan. rognosis penyakit ini buruk dengan kecenderungan menjadi kronis. =ejala

menghindari aktifitas fisik dan kekhawatiran berlebihan akan penyebab dihubungkan dengan

prognosis yang buruk.

3.9.> =angguan (isosiatif %on$ersi!

=angguan ini disebut disosiatif karena dahulu dianggap terjadi hilangnya asosiasi antara

berbagai proses mental seperti identitas pribadi dan memori, sensori dan fungsi motorik. Ciri

utama adalah hilangnya fungsi yang tidak dapat dijelaskan secara medis.

@stilah kon$ersi didasarkan pada teori kuno bahwa perasaan dan an+ietas dikon$ersikan

menjadi gejala-gejala dengan akibat terselesaikannya konflik mental keuntungan primer!

atau didapatkan keuntungan praktis atau perhatian dari orang lain keuntungan sekunder!.

=angguan disosiatif ini dahulu juga disebut histeria atau berasal dari istilah dan

keyakinan aman dahulu bahwa penyebabnya adalah uterus yang berkeliaran wandering

uterus!. al ini yang perlu dipertimbangkan adalah kemungkinan dibuat-buatnya gejala tersebut.

(isini ada 3 kemungkinan, gangguan buatan atau berpura-pura . pada gangguan buatan,

gejala-gejala disebut dengan sengaja untuk mendapatka perawatan medis, sedangkan pada

berpura-pura untuk mendapatkan keuntungan pribadi. :enentukan hal ini tidaklah mudah

dan mungkin memerlukan bukti bahwa ada inkonsistensi dalam gejalanya.

enderita mungkin tampak acuh tak acuh akan penyakitnya. enampilan acuh ini

mungkin juga terjadi pada gangguan organik dan tidak spesifik untuk penyakit ini. Lang

penting dalam penatalaksanaan adalah menerima gejala pasien sebagai hal yang nyata, tetapi

menjelaaskan bahwa itu re$ersible. (iupayakan untuk kembali kefungsi semula dengan

bertahap. Apabila ada depresi komorbid, hal ini harus diobati dengan baik.psikoterapi dapat

bermanfaat untuk gangguan disosiatif dan dalam beberapa kasus kronis yang mengenai

fungsi motorik mungkin diperlukan rehabilitasi medis.

3.9.6 =angguan Somatoform

@ni mencangkup pasien-pasien yang terutama menunjukkan keluhan somatis yang tidak

dapat dijelaskan dengan adanya gangguan depresif, an+ietas atau penyakit medis. Ada dua

gangguan yang termasuk dalam kelompok gangguan somatoform0 pertama, yang gambaran

utamanya adalah kekhawatiran bahwa gejala yang ada merupakan bukti adanya penyakit

hipokondriasis! atau deformitas dismorfofobia!, dan kedua, yang gambaran utamanya

adalah kekhawatiran tentang gejala somatik itu sendiri antara lain gangguan somatisasi,

disfungsi autonomik persisten, dan gangguan nyeri somatoform persisten!

%eluhan somatif yang ada atau kekhawatirannya tidak dapat dijelaskan atau tidak

proporsional secara medis dan cukup berat sehingga menimbulkan distres, serta telah

berlangsung setidaknya 9 bulan. Apabila didapatkan gejala depresi atau an+ietas, gejala-


18/25

gejala tersebut tidak cukup berat untuk dapat didiagnosis sebagai gangguan depresi atau

an+ietas.

=ejala-gejala bukan merupakan waham, harus dibedakan dengan waham atau halusinasi

somatik pada gangguan psikotik. =ejal-gejala itu juga tidak dengan sengaja dibuat-buat.

enganiayaan atau penelantaran anak merupakan faktor resiko bagi gangguan somatoform.

enanganan gangguan somatoform harus berhati-hati karena bukan hanya pasien tetapi

seringkali dokter juga yakin bahwa gejala-gejala yang ada merupakan tanda penyakit fisik

dan bukan merupakan gangguan psikistrik.

%ekhawatiran pasien akan keluhan somatiknya harus ditanggapi dengan serius, jangan

dengan sikap meremehkan sebagai Khanya psikis saja&, juga tidak terbawa oleh keyakinan

yang tidak berdasar mengenai penyebab medik yang tidak terbukti, atau bahkan dengan

ucapan-ucapan dan cara-cara pemeriksaan yang tambah menakut-nakuti pasien.

emeriksaan medis harus ditentukan berdasarkan penilaiian dokter terhadap gejala yang

ada, bukan oleh permintaan pasien. Lakinkan bahwa penjelasan yang benar dan gamblang

diberikan secara konsisten oleh semua dokter yang menangani.


19/25

enatalaksanaan mengikuti prinsip gangguan somatoform. asien sering meminta

operasi bedah kosmetik, yang kadang kala dapat menolong, tetapi sering membawa kepada

ketidakpuasan berikutnya. enilaiian spesialis dianjurkan sebelum dilakukan operasi.

(iagnosis banding kedua gangguan ini adalah gangguan depresif, yang sering terdapat

kekhawatiran hipokondriaka dan kekhawatiran terhadap penampilan, dan gangguan psikotik

dengan waham hipokondriaka atau halusinasi somatik.

"IA/RA' BA) (%1% bat )erpi&ih untuk K&ien /angguan Ansietas

K&asifikasiNama

/enerik:"agang

"sis

"ewasa

7mg:hari

8

Rasina& enggunaan

'enodiaepin

e

Aapirones

Antidepresan

trisiklik

Selecti$e

Alpraolam Oana+!

%lonaepam

%lonopin!

Doraepam Ati$an!

%lordiaepoksid

Dibrium!

'uspiron 'uSpar!

@mipramin Tofranil!

%lompraminAnafranil!

/,32-,2

/,2-9

/,2-3

2-32

2-2

52-1//

3/-2/

3/->/

:eningkatkan kadar =A'A,

yang akan menurunkan

stimulasi system limbic

sehingga mengurangi

ansietas. (igunakan untuk

pengobatan jangka pendek

gangguan ansietas umum,

gangguan panik, dan fobia

sosial

'ekerja pada reseptor

serotonin, menyebabkan

neuron prasinapsis

melepaskan serotonin lebih

sedikit. enurunan serotonin

dianggap dapat mengurangiansietas. (igunakan untuk

gangguan ansietas umum,

gangguan panik, fobia sosial

:enghambat ambilan

neurotransmitter serotonin

dan norepinefrin! sehingga

memungkinkan peningkatan

kadarnya pada sinaps.


20/25

serotonin

reuptake

inhibitor

SS"@!

@nhibitor

monoamina

oksidase

'loker beta

aroksetin a+il!

?luoksetin roac!

?lu$oksamin Du$o+!

Sertralin Noloft!

?enelin #ardil!

Ateronol Tenormin!

ropranolol @nderal!

//-1//

2/-2/

42-6/

2/-//

>/-34/

%ekurangan serotonin di

amandel dianggap signifikan

dalam terjadinya gangguan

ansietas. (igunakan untuk

mengobati gangguan ansietas

umum, gangguan panik,

fobia sosial dan BC(.

Secara selektif menghambat

ambilan serotonin di sinaps

sehingga terjadi peningkatan

serotonin. (igunakan untuk

gangguan panik a+il! dan

BC(.

Sifat menghambat dari

enim monoamina oksidasi!

yang memecah serotonin,

dapat meningkatkan kadar

serotonin. (igunakan untuk

gangguan panik, dan

agoraphobia

:endorong blockade

adrenergic-beta perifer,

karenanya mengurangi

fisiologik dari ansietas.

(igunakan untuk fobia

sosial, TS(

J (osis ini adalah dosis dewasa biasa untuk dosis tunggal setiap obat. (osis ini bukan

dosis harian biasa. (osis harian biasa disajikan pada 'ab 2. =A'A P gamma-aminobutyric

acid asam gamma aminobutirat!F BC( P obsessi$e-compulsi$e disorder gangguan obsesif

kompulsif!, TS( P post-traumatic stress disorder gangguan pascatrauma!.

2%; Asuhan Keperawatan pada k&ien dengan Ansietas


21/25

3.5. engkajian

. Catat adanya gejala-gejala fisiologik dari ansietas

3. =unakan pertanyaan pengkajian keperawatan bagi klien dengan gangguan terkait ansietas.

1. Catat respons perilaku kognitif spesifik yang sesuai dengan kriteria diagnostic (S:-@Q

tentang gangguan ansietas.

4. =unakan alat pengkajian yang terstandardisasi untuk mendapatkan informasi rinci tentang

gangguan tertentu terkait ansietas missal Lale'rown "bsessitive-#ompulsive Scale$

issosiative Expriences Scale!.

2. eriksa kembali riwayat masa lalu klien untuk adanya gangguan terkait ansietas.

9. (iskusikan dengan klien tentang persepsinya terhadap stressor saat ini atau kejadian

pencetusnya, dan tentukan strategi koping yang digunakan klien.

5. Tentukan dampak gangguan yang diderita klien pada keluarga dan fungsinya, termasuk

perubahan peran yang terjadi dalam keluarga, tingkat keterlibatan keluarga dengan klien,

tentukan ada tidaknya riwayat penganiayaan dalam keluarga.

3.5.3 (iagnosis %eperawatan

. Analisis. Analisis stressor-internal dan eksternal yang mempengaruhi klien, dampak gejala

pada fungsi normal sehari-hari dan efekti$itas strategi pemecahan masalah serta mekanisme

defensi$e.

3. (iagnosis keperawatan. Tetapkan diagnosis keperawatan untuk klien, keluarganya, atau

keduanya.

3.5.1 erencanaan dan @dentifikasi hasil

. Tetapkan tujuan yang realistis bersama klien, keluarga, atau keduanya.

3. Tetapkan kriteria hasil yang diinginkan

a. %lien dapat mengidentifikasi respons ansietas yang spesifik

b. %lien dapat mengidentifikasi stressor yang berkaitan dengan gangguan terkait ansietas.

c. %lien mengurangi atau mengendalikan pikiran dan perilaku yang berulang

d. %lien mengungkapkan berkurangnya gejala terkait ansietas

e. %lien melakukan akti$itas sehari-hari secar normal tanpa bertambahnya ansietas atau gejala

distress.

f. %lien mengungkapkan pengalamannya tentang kejadian yang traumatic


22/25

3.5.4 @mplementasi

. %lien dengan gangguan ansietas umum atau gangguan panic

a. Tetap bersama klien dan beri dukungan

b. Eaga agar tuntutan terhadap klien tetap minimum

c. 'atasi stimulus lingkungan misal, matikan suara musik yang keras!

d. Anjurkan klien untuk melakukan akti$itas fisik missal, berjalan-jalan! guna melepaskan

energy

e. 'eri pengobatan ansiolitik yang diresepkan secara teratur

f. 'antu klien melakukan teknik pernapasan relaksasi.

3. %lien dengan BC(

a. Tunjukkan sikap menerima klien tanpa terpengaruh perilaku ritualistic yang dilakukan klien.

b. 'eri waktu pada klien untuk melakukan ritual, ansietas akan bertambah bila klien tidak dapat

melakukan perilaku kompulsifnya.

c. Anjurkan klien untuk menetapkan batasan-batasan pada perilaku ritual sebagai bahan dari

rencana pengobatan yang telah ditetapkan.

d. =unakan teknik mendengar aktif untuk mendorong klien mengungkapkan perasaannya,

waktu yang terbaik untuk berinteraksi adalah setelah klien menyelesaikan perilaku

ritualistiknya.

e. 'antu klien menyusun daftar benda dan tempat yang memicu ansietas, sebagai bagian dari

program pencegahan.

f. Ajarkan pada klien tentang tindakan-tindakan koping dan medikasi yang digunakan sebagai

bagian dari rencana pengobatan.

g. Anjurkan klien untuk menggunakan system pendukung yang ada di komunitas.

1. %lien dengan gangguan fobia

a. Eangan memaksa klien untuk berhubungan dengan benda atau situasi yang ditakutinya.

b. 'antu klien menjelaskan perasaannya sebelum berespons terhadap obyek yang ditakutinya.

c. 'antu klien mengidentifikasi strategi koping alternati$e untuk menatalaksanakan ansietas

dalam menghadapi situasi yang ditakutinya.

d. =unakan strategi kognitif, seperti reframing, untuk membantu klien menempatkan pikiran

dan perasaannya dalam perspektif yang berbeda.

e. Dakukan teknik relaksasi bersama klien

f. 'erpatisipasi sebagai anggota tim pengobatan dalam program yang telah ditetapkan untuk

desensitisasi sistematik

g. Ajarkan pada klien tentang obat yang diresepkan pengobatan


23/25

4. %lien dengan TS(

a. =unakan implementasi yang berkaitan denagn ansietas missal teknik relaksasi, mendorong

ekspresi perasaan, membatasi kafein dan nikotin!

b. Qalidasi pada klien bahwa peristiwa traumatic yang dialaminya menimbulkan stress yang

sangat besar.

c. 'antu klien mengungkapkan semua aspek dari peristiwa traumatic, termasuk pikiran dan

perasaannya.

d. Ajarkan pada klien tentang strategi koping untuk melaksanakan gejala ansietas yang

menyertai ingatan tentang trauma.

e. Anjurkan klien untuk berpatisipasi dalam kelompok pendukung atau kelompok swadaya.

f. "ujuk klien ke !lcoholic !nonymous atau %arcotics !nomymous jika penyalahgunaan

alcohol atau obat menjadi masalah bagi klien.

2. %lien dengan gangguan disosiatif

a. 'ina hubungan saling percaya dan beri dukungan selama masa depersonalisasi, amnesia,

atau kemunculan kepribadian baru.

b. Anjurkan klien untuk mengungkapkan dan mendiskusikan tentang perasaannya berkenaan

dengan ingatan menyakitkan yang muncul ke tingkat sadar.

c. Ajarkan pada klien tentang teknik mengikat ansietas bila ia kembali teringat akan hal-hal

yang mengancam klien terlalu berlebihan.

d. Catat secara akurat informasi-informasi tentang berbagai kepribadian sebagai bagian dari

pendekatan tim interdisipliner,

e. (orong komitmen klien terhadap terapi yang berorientasi wawasan dengan ahli terapi yang

berpengalaman

3.5.2 $aluasi asil

. %lien mengidentifikasi respons ansietasnya sendiri3. %lien mengidentifikasi stressor-stresor di masa lalu atau saat ini yang berperan dalam

munculnya respons ansietas.

1. %lien menggunakan strategi koping bukannya perilaku simtomatis

4. %lien mengidentifikasi dan berpatisipasi secara aktif dalam rencana pengobatan yang

berkesinambungan.

BAB III

!N$)$


24/25

(%1 Kesimpu&an

Ansietas adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, berkaitan dengan

perasaan tak berdaya dan tidak pasti, tidak memiliki objek yang spesifik, dialami secara

subyektif dan dikomunikasikan secara interpersonal. Ansietas merupakan suatu sensasi

distress psikologis buku keperawatan jiwa edisi 2 hal 44!. %ecemasan adalah perasaan

indi$idu dan pengalaman subjektif yang tidak diamati secara langsung dan perasaan tanpa

objek yang spesifik dipacu oleh ketidak tahuan dan didahului oleh pengalaman yang baru

Stuart dkk,66>!

Ada berbagai macam tingkat ansietas yaitu ingkat ansietas Ansietas ringan, ansietas

sedang, ansietas berat, ansietas panic selain itu gangguan terkait ansietas pun sangat beragam

diantaranya agoraphobia, gangguan ansietas umum dan gangguan obsesif kompulsif

(%2 Saran

(alam mengatasi ansieta tidak hanya terapi farmakologis yang diberikan akan tetapi

efek terepeutik dari perawat sangat membantu dalam proses kesembuhan klien dengan

ansietas. Agar efek dari ansietas dapat konstruktif indi$idu hasrus dapat menggunakan koping

yang efektif sehingga efek destruktif dari ansietas dapat dihindari.

"A)AR $S)AKA

:aramis, Willy ?. and :aramis Albert A. 3//6. Catatan @lmu %edokteran Eiwa. Airlangga

.wordpress.com83//8/98/48respon-cemas-dan-gangguan-kecemasan8. Ayub

:artien. Akses /5 (esember 3//0 /.33pm

(iposkan oleh ne"s salsabila di .11

%irimkan @ni lewat mail'logThisR'erbagi ke Twitter'erbagi ke ?acebook'agikan keinterest

http://piogama.ugm.ac.id/index.php/2010/03/ansietas/http://4yu8.wordpress.com/2010/06/04/respon-cemas-dan-gangguan-kecemasan/https://www.blogger.com/profile/03312587208059435162http://ners-salsabila.blogspot.co.id/2011/09/asuhan-keperawatan-pada-klien-dg.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=pinteresthttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=pinteresthttp://piogama.ugm.ac.id/index.php/2010/03/ansietas/http://4yu8.wordpress.com/2010/06/04/respon-cemas-dan-gangguan-kecemasan/https://www.blogger.com/profile/03312587208059435162http://ners-salsabila.blogspot.co.id/2011/09/asuhan-keperawatan-pada-klien-dg.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=pinteresthttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7619692768532744744&postID=7634390472908921835&target=pinterest


25/25

)idak ada kmentar<

skan Kmentar

'eranda

Dangganan0 oskan %omentar Atom!

engikut

Arsip B&g

• 3/ !

o September !

Asuhan %eperawatan pada kDien dg ansietas

'engenai

Sa+a

ne"s salsabila

Dihat profil

lengkapku

Template Simple. (iberdayakan oleh 'logger .
http://ners-salsabila.blogspot.co.id/http://ners-salsabila.blogspot.com/feeds/7634390472908921835/comments/defaulthttp://void%280%29/http://ners-salsabila.blogspot.co.id/search?updated-min=2011-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2012-01-01T00:00:00-08:00&max-results=1http://void%280%29/http://ners-salsabila.blogspot.co.id/2011_09_01_archive.htmlhttp://ners-salsabila.blogspot.co.id/2011/09/asuhan-keperawatan-pada-klien-dg.htmlhttps://www.blogger.com/profile/03312587208059435162https://www.blogger.com/profile/03312587208059435162https://www.blogger.com/profile/03312587208059435162https://www.blogger.com/http://ners-salsabila.blogspot.co.id/http://ners-salsabila.blogspot.com/feeds/7634390472908921835/comments/defaulthttp://void%280%29/http://ners-salsabila.blogspot.co.id/search?updated-min=2011-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2012-01-01T00:00:00-08:00&max-results=1http://void%280%29/http://ners-salsabila.blogspot.co.id/2011_09_01_archive.htmlhttp://ners-salsabila.blogspot.co.id/2011/09/asuhan-keperawatan-pada-klien-dg.htmlhttps://www.blogger.com/profile/03312587208059435162https://www.blogger.com/profile/03312587208059435162https://www.blogger.com/profile/03312587208059435162https://www.blogger.com/

Documents

ansietas 2