ACV- AFASIAS-TEC

5/8/2018 ACV- AFASIAS-TEC - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/acv-afasias-tec 1/39

³ENFERMERIA DEL ADULTO I´

ACV - AFASIA - TEC

INSTRUCTOR: OM1 ENFERMERO NAVAL (034)

MARLON REMUZGO HUAMAN

04 JULIO 2011



DEFINICIÓN:

El ACV es la pérdida de funcionescerebrales producto de interrupción del

flujo sanguíneo al cerebro y que originauna serie de síntomas variables en funcióndel área cerebral afectada.

Lo que diferencia el ACV de otros

conceptos similares es la consideración deser un episodio agudo y la afectación delas funciones del sistema nervioso central.



CLASIFICACIÓN:

Según su Etiología

, un ACV tiene dosvariantes:

1.- Isquémicos.

2.- Hemorrágicos.

El cuadro clínico es variado ydepende del área encefálica afectada.



CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DERIESGO:

Aproximadamente cada 40 segundos, alguien tiene unaccidente cerebro vascular. Éste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente:

Un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro

resulta bloqueado por un coágulo de sangre y sedenomina ACV ISQUÉMICO .

Un vaso sanguíneo se rompe, causando filtración desangre dentro del cerebro y se denomina ACV

HEMORRAGICO.

Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unospocos segundos, el cerebro no puede recibir sangrey oxígeno. Las células cerebrales pueden morir,

causando daño permanente.



1.- ACV ISQUÉMICO: Es el tipo de accidente cerebrovascular más común y generalmente

resulta del taponamiento de las arterias, una afección llamadaateroesclerosis (ver accidente cerebrovascular secundario a laateroesclerosis). Las grasas, el colesterol y otras sustancias seacumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosallamada placa, la cual aumenta con el paso del tiempo. Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual pueden hacer que ésta secoagule. Existen dos tipos de coágulos:

Un coágulo sanguíneo que permanece en el sitio en el cerebro sedenomina trombo cerebral.

Un coágulo que se desprende y viaja a través del torrente sanguíneohasta el cerebro se denomina embolia cerebral.

Otras causas de accidente cerebrovascular isquémico incluyen:

Válvula cardíaca anormal.

Inflamación del revestimiento interno de las válvulas y cámaras delcorazón ( endocarditis).

Válvula cardíaca mecánica.

Un coágulo se puede formar en una válvula cardíaca, desprenderse yviajar hacia el cerebro; por esta razón, las personas con válvulascardíacas mecánicas o anormales con frecuencia tienen que tomar anticoagulantes.



2.- ACV HEMORRÁGICO:

Una segunda causa importante de ACV es el sangradoen el cerebro, que se denomina ACV Hemorrágico.

Puede ocurrir cuando pequeños vasos del cerebro sedebilitan y se rompen.

Algunas personas tienen defectos en los vasossanguíneos del cerebro que hacen que esto sea másprobable. El flujo de sangre después de la ruptura delvaso sanguíneo daña las células cerebrales.

La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos.Por una parte, priva de riego al área cerebral

dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangreextravasada ejerce compresión sobre las estructurascerebrales, incluidos otros vasos sanguíneos, lo queaumenta el área afectada.

La valoración de la gravedad y el pronóstico médico deuna hemorragia cerebral se demora 2

4 a 48 horas hastala total definición el área afectada.



CAUSAS ACV:

La Aneurisma.

La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo número unopara accidentes cerebro vasculares.



FACTORES DE RIESGO: Los siguientes factores también incrementan el riesgo:

Diabetes.

Antecedentes familiares de la enfermedad.

Cardiopatía.

Colesterol alto.

Aumento de la edad.

Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formación decoágulos y, por lo tanto, las posibilidades para un accidentecerebrovascular. Las píldoras anticonceptivas pueden aumentar lasposibilidades de coágulos sanguíneos, especialmente en mujeres quefuman y tienen más de 35 años.

Los hombres tienen más ACV que las mujeres, pero estas últimas tienen

riesgo de presentar un ACV durante el embarazo y en las semanasinmediatamente posteriores a éste.



CUADRO CLÍNICO:Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el ACV es causado por sangrado en el cerebro. El

dolor de cabeza:

Comienza repentinamente

Ocurre al estar acostado

Despierta a la persona

Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros síntomas dependen de la gravedad del ACV y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas son:

Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y pérdida del conocimiento)

Cambios en la audición

Cambios en el sentido del gusto

Torpeza

Confusión o pérdida de memoria

Dificultad para deglutir

Dificultad para leer o escribir

Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)

Falta de control de esfínteres

Pérdida del equilibrio

Pérdida de la coordinación Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado)

Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo

Problemas con la vista, incluyendo disminución de la visión, visión doble o ceguera total

Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presión, lastemperaturas diferentes u otros estímulos

Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando

Problemas para caminar



DIAGNOSTICO: Se debe llevar a cabo un examen físico y neurológico completo.

Tomografía Computarizada del Cerebro.

Resonancia Magnética del Cerebro .

Angiografía por Resonancia Magnética .

Eco cardiografía .

Dúplex Carotideo .

Angiografía de la cabeza .

Los exámenes de laboratorio incluirán un conteo sanguíneo completo (CSC), tiempo desangría y exámenes de la coagulación sanguínea (tiempo de protrombina o tiempo parcialde tromboplastina). También se verificará en nivel de azúcar y colesterol en la sangre.

Electrocardiograma.

Punción Raquídea (examen del líquido cefalorraquídeo).



TRATAMIENTO:

Los trombo líticos (terapia trombo lítica) se pueden usar si el ACV es causado por un coágulo desangre.

Si el ACV es causado por sangrado en vez de coagulación, los trombo líticos pueden causar mássangrado.

Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se pueden utilizar para tratar ACVdebidos a coágulos sanguíneos. También se puede utilizar ácido acetilsalicílico o clopidogrel(Plavix).

Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros síntomas, incluyendo hipertensiónarterial. Los analgésicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo.

En caso de ACV Hemorrágico, a menudo se requiere cirugía para extraer la sangre que se

encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguíneos dañados. Se puede necesitar cirugía en la arteria carótida.

Pueden ser necesarios nutrientes y líquidos, en especial, si la persona presenta dificultades paradeglutir. Éstos se pueden suministrar a través de una vena (intravenosos ) o una sonda dealimentación en el estómago (sonda de gastrostomía). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes.

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se iniciarán todas en elhospital.



TRATAMIENTO A LARGO PLAZO:

El objetivo del tratamiento después de un ACV es ayudarle al paciente a recuperar lamayor funcionalidad posible y prevenir ACV futuros.

El tiempo de recuperación y la necesidad de tratamiento a largo plazo difiere de unapersona a otra. Los problemas para movilizarse, pensar y hablar con frecuencia mejoranen las semanas o meses después de un ACV. Muchos personas que han tenido un ACVaún seguirán mejorando en los meses o años después de éste.

Problemas vesicales e intestinales.

Vivir en la casa en lugar de un centro de cuidados médicos .

Problemas de nervios y músculos.

Problemas del habla.

Rehabilitación de Terapia Física de un ACV.

Problemas para comer y deglutir.

Problemas de pensamiento y memoria.



PREVENCIÓN:

Lo fundamental es controlar los factores de riesgoasociados; fundamentalmente, son la tensión arterial, elcolesterol y la diabetes.

Evitar tabaco y alcohol.

Hacer vida sana: ejercicio físico, dieta saludable rica enverduras, frutas y grasas poli-insaturadas, con poca saly evitando elevadas cantidades de grasas saturadas,azúcares y harinas).

Seguir las recomendaciones del médico, quien tieneacceso a la información pertinente relacionada con lasalud de cada individuo.

Evitar el sobrepeso.

Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.



PRONÓSTICO: El pronóstico depende del tipo de ACV, de la cantidad de tejido

cerebral dañado, de qué funciones corporales están afectadasy de la prontitud para recibir el tratamiento.

La recuperación puede ocurrir por completo o puede haber

alguna pérdida permanente de la función.



COMPLICACIONES: Bronco aspiración de alimento (aspiración). Disminución del período de vida. Dificultad en la comunicación. Fracturas. Desnutrición. Espasticidad muscular . Pérdida permanente de las funciones del cerebro. Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad en

una o más partes del cuerpo. Problemas debido a la pérdida de movilidad, incluyendo

contracturas articulares y úlceras de decúbito. Disminución de la capacidad para desempeñarse o

cuidarse. Disminución de la interacción social. Efectos secundarios de los medicamentos.



AFASIA

La afasia es un trastorno causado por lesiones en laspartes del cerebro que controlan el lenguaje.

Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar loque se desea decir. Es más común en los adultos quesufrieron un derrame.

Otras causas pueden ser los tumores cerebrales, lasinfecciones, las lesiones y la demencia. El tipo deproblema que tenga y la gravedad dependerán de laparte del cerebro que sufrió el daño y de la magnituddel mismo.



TIPOS DE AFASIA:

Afasia expresiva: El paciente sabe lo que quiere decir , pero tienedificultad para decirlo o escribirlo.

Afasia receptiva: Se escucha la voz o puede leer un impreso, pero

no le encuentra sentido a lo que lee o escucha.

Afasia anómica: Tiene dificultad para usar las palabras correctaspara describir objetos, los lugares o los eventos.

Afasia global: El paciente no puede hablar , entender lo que se ledice, leer o escribir .

Algunas personas se recuperan de una afasia sin tratamiento. Sinembargo, la mayoría necesita terapia del lenguaje lo antes

posible.



CAUSAS: El cerebro depende por completo del oxigeno que

aporta el torrente sanguíneo, las células cerebralesmueren si se les priva de oxigeno durante algunosminutos.

Existen muchos ACV que pueden dar lugar a ello yque explican en torno a un 85% en todos los casos deafasia. En los adultos occidentales, las arterias serecubren de depósitos grasos de colesterol, asociadoscon factores como el tabaquismo la dieta y la falta deejercicio.

Estos depósitos ocasionan un estrechamiento yobstrucción de las arterias lo que puede dar lugar a unaccidente de este tipo.

Las otras causas de afasia incluyen ciertas clases detumor cerebral, enfermedades del cerebro y dañotraumático.



CUADRO CLINICO:

A menudo la Afasia se acompaña de otros síntomas:

Agnosia: Dificultad para reconocer estímulossensoriales familiares.

Apraxia: Dificultad a menudo grave para controlar a los movimientos voluntarios de los miembros uórganos vocales.

Anartria: Es frecuente que se manifieste unadebilidad o parálisis concurrente en el lado delcuerpo opuesto al hemisferio dañado. Cuando estadebilidad afecta al rostro o al cuello, elfuncionamiento de los órganos vocales puederesultar más difícil



DIAGNOSTICO

El cuadro de Afasia suele ser reconocido por el neurólogoque trata la lesión cerebral, mediante pruebas motrices ydel habla.

Cuando hay sospechas de Afasia, el paciente suelederivarse a un profesional especializado que evalúe enprofundidad su capacidad para comprender, hablar, leer yescribir.

Las técnicas de diagnóstico por imágenes sirven paradeterminar la severidad y la localización de la lesióncerebral.



TRATAMIENTO: Terapia Física. Terapia de Leguaje.

Terapia Ocupacional.



PAUTAS PARA LA FAMILIA:La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento delpaciente:

Simplificar el lenguaje a través del uso de oraciones cortas y sin complicaciones.

Repetir el contenido de las palabras o señalar palabras claves para aclarar elsignificado de la oración, según sea necesario.

Mantener un tipo de conversación natural y apropiada para un adulto.

Minimizar al máximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio,siempre que sea posible.

Incluir a la persona con afasia en las conversaciones. Preguntar y valorar la opinión de la persona con afasia, especialmente con respecto

a los asuntos familiares.

Estimular cualquier tipo de comunicación, ya sea hablada, gestual, señalando odibujando.

Evitar corregir el habla del individuo.

Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar.

Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos deapoyo como las comunidades de personas que han sufrido un ACV.

Prestar más atención a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbalque el paciente pueda transmitirnos.



TRAUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO El TCE es definido como un intercambio brusco

de energía mecánica que genera deterioro físicoo funcional del contenido craneal.

Se consigna como alteración del contenidoencefálico el compromiso de conciencia(generalmente de tipo cuantitativo), la amnesiapostraumática o un síndrome vertiginoso omareos persistentes y nauseas.

Se distingue de la Contusión de Cráneo, quecorresponde a un impacto mecánico sobre labóveda craneana que no produce alteración delcontenido craneano, y que puede asociarse adolor local.



CAUSAS:

Traumatismo craneal.

Caídas.

Accidentes automovilísticos.

Agresión física y deportes.

CLASIFICACIÓN:

Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow

(GCS):

Leves (GCS 14 o 15).

Moderados (GCS 9 a 13).

Graves (GCS 3 a 8).



MECANISMOS DE LESIÓN

Aceleración e impacto: una masa u objeto romo enmovimiento aceleratorio, golpea la cabeza.Ejemplo: Puñetazos o patadas en la cabeza,golpes con trozos de madera o metal.

Desaceleración: La cabeza de un individuo que seencuentra en movimiento, es detenida de manera

brusca. Ejemplo: Golpe que recibe un individuodurante un accidente de tránsito (sin cinturón deseguridad).

Compresión: El cráneo recibe una presión oimpacto de masa roma que lo aplasta, cuando éstase encuentra en posición fija. Ejemplo: Un objeto

cae sobre el cráneo.

Penetración o Perforación: Un objeto agudo opunzante en movimiento rápido contra la cabezapenetra en ella, afectando los órganos contenidosdentro de sí. Ejemplo: Disparo de un arma defuego.



FISIOPATOLOGÍA:

En los niños el flujo cerebral y el consumode oxígeno es porcentualmente el dobleque en los adultos.

La anatomía del cráneo y del encéfalo (máselástico y moldeable) por ausencia desoldaduras de las suturas, hacen que laprotección cerebral sea menor cuantomenor es la edad del niño, lo que

posiblemente explique el mayor índice demortalidad en este grupo etáreo.



CUADRO CLINICO: Dependen en gran medida del mecanismo de lesión y tipo de lesión

predominante, aunque generalmente varían desde una cefalea hasta la pérdidatotal de la consciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamientooportuno y rápido.

Sangrado de la herida, oídos, nariz o alrededor de los ojos.

Hematomas detrás de las orejas o debajo de los ojos.

Cambios en las pupilas (tamaño desigual, no reaccionan a la luz).

Confusión. Convulsiones.

Dificultades con el equilibrio.

Salida de líquido claro o con sangre por los oídos o la nariz.

Somnolencia.

Dolor de cabeza.

Pérdida del conocimiento. Náuseas.

Inquietud, irritabilidad.

Mala pronunciación.

Cuello rígido.

Hinchazón.

Alteraciones visuales. Vómitos



DIAGNOSTICO:

Radiografía de cráneo simple.

Tomografía computarizada.

Resonancia Magnética Nuclear .

Angiografía carotidea.



TRATAMIENTO: Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones. Tratamiento del Edema Cerebral. Evitar Hipoxia Cerebral oximetría oxigeno

mascarilla con reservorio no re circulante altoflujo.

Definir tratamiento quirúrgico, según sea el caso.

Manejo en caso de urgencia: Asegurar la vía aéreadel paciente aplicando la intubación si su EGC esmenos de ocho.

Si en los síntomas del paciente existenconvulsiones proceder a sedarlo.

Interconsultas: Con Neurocirujano, Cirujano general, Internista,

Ortopedista, craneofacial (plástico), Oftalmólogo,etc.



PRIMEROS AUXILIOS EN TEC: 1. Revise las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Si es necesario,

comience a dar respiración boca a boca y RCP.

2. Evite mover a la víctima (a menos que sea indispensable) hasta que llegue laayuda médica. Dele instrucciones a alguien para que llame al 911 (o al número localemergencias) para solicitar ayuda médica.

3. Si es necesario mover a la víctima, tenga cuidado de estabilizar la cabeza y elcuello. Ponga las manos a ambos lados de la cabeza y debajo de los hombros. Nopermita que la cabeza se vaya hacia adelante o hacia atrás, gire o voltee.

4. Revise el área cuidadosamente, pero no hurgue dentro o alrededor del sitio conun objeto extraño. Es posible que sea difícil asegurar con precisión si hay fractura odepresión (hundimiento) del cráneo en el sitio de la lesión.

5. Si hay sangrado, aplique presión firme en el sitio del sangrado con un trozo detela limpio para controlar la pérdida de sangre sobre un área amplia.

6. Si la tela se empapa en sangre, no la retire. En lugar de esto, coloque nuevostrozos de tela encima y continúe presionando.

7. Si la víctima está vomitando, estabilice la cabeza y el cuello (como se describe enel número 3 arriba) y voltéela cuidadosamente de lado para prevenir la asfixia por elvómito.

8. Si la víctima está consciente y está experimentando cualquiera de los síntomaspreviamente mencionados, trasládela a las instalaciones médicas de urgencia máscercanas (incluso si el paciente no piensa que sea necesaria la asistencia médica).



NO SE DEBE HACER:

No mueva a la víctima a menos que sea absolutamenteindispensable (las lesiones en la cabeza pueden estar asociadas con lesiones de la columna).

No retire objetos que sobresalgan del cráneo.

No deje que la víctima continúe participando enactividades físicas.

No olvide observar cuidadosamente a la víctimamientras llega la ayuda médica.

No le administre a la víctima ningún medicamentoantes de consultar con un médico.

No deje a la víctima sola, aún cuando no haya quejas olesiones obvias.



PREVENCIÓN: Use siempre asientos de automóvil para niños o cinturones de

seguridad en un vehículo.

Use siempre casco al montar en bicicleta, patinar, escalar opracticar deportes de contacto.

Use el equipo diseñado específicamente para el tipo de deporte orecreación en los cuales usted esté participando.

Brinde supervisión apropiada a los niños de cualquier edad.

No le permita a los niños montar en bicicleta ni patinar en lanoche.

Provea y use ropa bien visible.

Enséñele a los niños a obedecer los reglamentos y señales detránsito.

Eduque a los individuos sobre los riesgos de las diversasactividades laborales, recreativas o deportivas y sobre cómoevitar las lesiones.

Informe cualquier preocupación que pudiera tener acerca demaltrato.



PRONÓSTICO:

Favorable: GCS=13-15= 0% de mortalidad

Desfavorable: GCS= 9-12=1% de mortalidad

GCS= 3-8 =28% de mortalidad



ESCALA GLASGOW:

La µ Escala de Coma de Glasgow' es unaescala neurológica diseñada para Evaluar elnivel de consciencia de los pacientes quehan sufrido un traumatismo

craneoencefálico (TCE) durante las primeras24 horas pos trauma, al valorar tresparámetros:

1. Apertura ocular.

2. Respuesta motora .

3. Respuesta verbal.

Actualmente es empleada en varioscampos de la medicina.



6 5 4 3 2 1

AperturaOcular ---- ----

Espontanea

Estimulo

Verbal al

pedirselo

Al dolor No

responde

AperturaVerbal ----

Orientado Desorientado Palabras

Inapropiadas

Palabras

Incomprensibles

No

responde

Respuest

a motora

Cumple

ordenesexpresadas

por voz

Localiza

elestimulodoloroso

Retira ante el

estimulodoloroso

Respuesta en

flexión(Postura decorticacion)

Respuesta en

extensión(Postura de

descerebración)

Noresponde



INTERPRETACIÓN ESCALA:

Se les clasifica como TCE leve: 14 -15

TCE moderado: 9 ± 13

TCE severo: �8 de mal pronóstico, requiere: Intubación yreanimación inmediata.



FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:

Fracturas complejas.

Malformaciones congénitas delcerebro.

Pacientes con válvulas de Hidrocefalia.

Pacientes con trastornos de

coagulación.

Pérdida de conciencia que se prolonga(contusión troncal, injuria difusa).



CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Controles Funciones vitales.

Signos de alarma.

Sondas vesicales.

Sondas pleurales, etc.

Así como el manejo de respiradores mecánicos,monitores, etc.



GRACIAS

Documents

ACV- AFASIAS-TEC