Fisiopatología de la

CORTEZACEREBRAL

PATOLOGÍA GENERAL, 1999-2000

Rafael González Maldonado

S.de Castro del Pozo. Manual de Patología General, 66:501-506. Salvat, 1989.

LOS 3 CEREBROS DE McLEAN

Mamíferos superiores(NEOCORTEX)

Mamíferos inferiores(SIST. LÍMBICO)

Reptiles(TRONCO)

ALOCORTEX

* Paleocortex(corteza olfatoria)

* Arquicortex(hipocampo,

girus dentado)3 CAPAS

ISOCORTEX (Neocortex, 90 %)

6 CAPAS* Aferencias (sensitivas)

a las capas 1 y 4

* Eferencias (MOTORAS)de capas 5 y 6

ORGANIZACIÓN NEURONAS

En LÁMINAS horizontales

En COLUMNAS verticales

LO MÁS EVOLUCIONADODEL CEREBRO HUMANO

prefrontal

temporal

gyrusangular

FUNCIONES DE LA CORTEZA CEREBRAL

Motilidad

Sensibilidad

Lenguaje

Memoria

Abstracción, juicio...

Emociones

prefrontal

temporal

gyrusangular

frontal ascendente

parietal ascendente

Occipital

prefrontal

temporal

gyrusangular

frontal ascendente

parietal ascendente

Occipital

WERNICKEBROCA

DISFUNCIONES DE LA CORTEZA CEREBRAL

Motilidad

Sensibilidad

Lenguaje

Memoria

Abstracción,juicio...

Emociones

APRAXIAS

AGNOSIAS

AFASIAS

AMNESIAS

Alt. Abstracción, Juicio...

Alt. Emoción y Conducta

prefrontal

temporal

gyrusangular

frontal ascendente

parietal ascendente

Occipital

AGNOSIA Incapacidad para reconocer los objetos o partes del cuerpo

con integridad motora 1ª, sensorial, g.base, cerebelo y cognitiva

PRUEBAS: Preguntar por objetos

y partes corporales

Lesiones áreas asociación+ cerebro dcho.+ parietal dcho.

ASTEREOGNOSIAAGNOSIA VISUALPROSOPAGNOSIA

SOMATOAGNOSIAANOSOGNOSIA

Cápsula interna

Ganglios de la base

CEREBELOHaz córtico-bulbar

centro delLenguaje

fonaciónmímica

boca, lenguafaringe

XII

X

IX

VII

facialglosofaríngeo

hipoglosovago

Anatomía del HABLA

RESONANCIA

músculos faríngeos

y velofaríngeos

ARTICULACIÓN

músculos lengua

y mandibulares

RESPIRACIÓN

diafragma y músculos de toraxc y abdomen

FONACIÓN

músculos de laringeintrínsecos y extrínsecos

DISARTRIAS: trastornos motores del habla con debilidad, incoordinación, lentitud o exceso velocidad en fumciones de

Cápsula interna

centro delLenguaje

fonaciónmímica

boca, lenguafaringe

Trastornos del habla en LESIONES DE CORTEZA CEREBRAL

AFASIAS

APRAXIA BUCOFACIAL

ECOLALIA

LENGUAJE SORDOMUDO

Accidentes vascularesTraumatismosTumoresAtrofias

Lesiones CORTEZA CEREBRAL en hemisferio dominante

Afasia Broca

L. Temp.AntReg. Occipit.

Afasia global

Afasia WernickeAfasia conducción Pliegue curvo

prefrontal

gyrusangular

WERNICKEBROCA

Fasc. arqueado

x xAFASIA

MOTORA

AFASIASENSITIVA

prefrontal

gyrusangular

WERNICKEBROCA

Fasc. arqueado

xAFASIA DE CONDUCCIÓN

AFASIA Incapacidad regresiva del lenguaje (hablar o entender)

Por afectación de los mecanismos centrales que lo controlan

PRUEBAS: Habla

ComprensiónÓrdenes

Lesiones áreas BROCA

Área WERNICKEy centros relacionados+ frontotemporal izqdo

MOTORA

SENSORIAL

GLOBAL

DE CONDUCCIÓN

La ninfa Eco amaba a Narciso. Fue condenada por Juno a no hablar más que repitiendo las últimas sílabas de su interlocutor

ECOLALIA es trastorno de lenguaje típico de afásicos transcorticales:

repiten las palabras finales que oyen

CEREBRO DERECHOIntuitivo

EmocionalSintético

CEREBRO IZQUIERDODeductivo

LógicoAnalítico

Cuerpo calloso

PENSAMIENTOVERTICAL

AnalíticoDeductivoLógicoPaso a paso

IntuitivoHolísticoAsociativo

Encuentra analogía de cosas inconexas:METÁFORA

PENSAMIENTOLATERAL

fasciculusarquatus

A. PREMOTORAA. PREMOTORA

A. MOTORA A. MOTORA

A. WERNICKE

c.calloso

APRAXIA Incapacidad para actividades motoras complejas (aprendidas)

con integridad motora 1ª, sensorial, g.base, cerebelo y cognitiva

PRUEBAS: Meter cerilla en caja,

saludar, peinarse...

Lesiones cerebro izqdo

IDEOMOTORA(del gesto simple)

IDEATORIA(del gesto complejo)

CONSTRUCCIONALY DEL VESTIDO

(fallo perceptivo)

MEMORIAA corto plazoA medio plazoA largo plazo

ANTERÓGRADARETRÓGRADA

SÍNDROME DE KORSAKOFAMNESIA LACUNAR

AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA

prefrontal

temporal

gyrusangular

frontal ascendente

parietal ascendente

Occipital

AGRAFIAALEXIA

Afectación PREFRONTAL

APATÍAMORIA

ALT. MICCIÓNREFLEJOS PATOLÓGICOS

Insuficiencia cerebral

* Aguda:

* Crónica:

ESTADO CONFUSIONALDELIRIO

OLIGOFRENIADEMENCIA

HipoxiaTóxicos

InflamaciónTumor

IsquemiaDegeneración

Normal Atrofia cerebralen DEMENCIAde ALZHEIMER

En Demencias hay INSUFICIENCIA CEREBRAL(apraxia + afasia + agnosia + amnesia...)

Lesiones CORTEZA CEREBRAL en hemisferio dominante

Afasia Broca

L. Temp.AntReg. Occipit.

Afasia global

Afasia WernickeAfasia conducción Pliegue curvo

Lesiones CORTEZA CEREBRAL en hemisferio dominante

Afasia Broca

L. Temp.AntReg. Occipit.

Afasia global

Afasia WernickeAfasia conducción Pliegue curvo

AGNOSIA Incapacidad para reconocer los objetos o partes del cuerpo

con integridad motora 1ª, sensorial, g.base, cerebelo y cognitiva

PRUEBAS: Preguntar por objetos

y partes corporales

Lesiones áreas asociación+ cerebro dcho.+ parietal dcho.

ASTEREOGNOSIAAGNOSIA VISUALPROSOPAGNOSIA

SOMATOAGNOSIAANOSOGNOSIA

Los pares craneales bajosy sus núcleos motores en el tronco del encéfaloinervan músculos del habla

Si se lesionan aparece

DISARTRIA

FLÁCCIDA

Enfermedad de Parkinson

DISARTRIA HIPOCINÉTICA

Habla monótona, poco modulada, apagada (bradilalia), repetición sílabas finales (logoclonias)

Articulación imprecisa rápidaAnartria si la hipocinesia es extrema