Afasias, apraxias y agnosias

Afasias apraxias y agnosias Ariadna Ma. Hdez Valencia

Cada hemisferio esta especializado y domina al otro en funciones especificas La funcin del lenguaje esta en el hemisferio dominante, se relaciona con la referencia manual En casi todos los diestros y en 60 % de los zurdos el dominante es el izquierdo En el resto de los zurdos es el hemisferio derecho o es bilateral Generalmente el NO dominante es el derecho Se especializa en funciones visuloespaciales

Afasias

La corteza motora (4) participa en el habla La corteza motora suplementaria (6) mecanismos para secuenciar y coordinar sonidos rea de broca 44 y 45, participan en la habilidad para pensar correctamente las palabras, de programar las contracciones musculares, de ensamblar las frases y que tengan un significado La habilidad para comprender un lenguaje esta en el rea de Wenicke (22)

Afasias comprende la expresin y la comprensin del lenguaje oral y escrito

La actividad del lenguaje:-fluencia o fluidez -articulacin de palabras -comprensin -repeticin -escritura-lectura Exploracin del lenguaje

Definicin de afasias Es la perdida o trastorno de la funcin del lenguaje como resultado de una lesin cerebral

Trastorno parcial o la perdida de la expresin por medio del habla, la escritura o los signos y/o de la comprensin del lenguaje hablado

Fisiopatologa Pierre Marie, Head y Geshwind Se consideran que en el hemisferio dominante en la corteza cerebral existen 4 reas. rea motora de la palabra, situada en el pie de la tercer circunvolucin frontal 2) El rea motora de la escritura, situada en el pie de la segunda circunvolucin frontal por delante del rea motora de los dedos

3) El rea de la comprensin de la palabra hablada, situada en la parte media de la primera circunvolucin temporal

4) El rea de la comprensin de la palabra escrita, situada en el pliegue curvo alrededor del final del primer suco temporal.

Etiologa Afasias permanentes pueden ser por:

-infartos cerebrales isqumicos -hemorragias cerebrales -procesos expansivos frontales -procesos degenerativos: atrofias cerebrales -traumatismo craneal-infecciones

Etiologa Afasias transitorias pueden ser por:

-accidente isqumico transitorio -crisis epilptica focal -migraas acompaadas de afasias globales (15 a 30 min)

Clasificacin y tipos -Debemos escuchar el lenguaje espontaneo del paciente, luego aspectos especficosEn un primer acercamiento se categoriza el lenguaje del paciente como-fluente: mas de 50 palabras x` no hay esfuerzo para hablar, frases de longitud normal, entonacin normal no fluente: menos de 50 x` (deficiente) con esfuerzo, mala articulacin, falta de entonacin y de aspectos meldicos del lenguaje

Afasias con repeticin alterada-es la mas frecuente en la clnica

Afasias con repeticin conservada -poco frecuentes

Apraxias

conceptos Se denomina praxia a la habilidad para cumplir un movimiento adaptados a un fin determinados.Cada acto, esta compuesto por una seria de actos mas simples que deben realizarse secuenciada y determinadamente para efectuar movimientos correcto, cuando ocurre esto se denomina eupraxiaEjemplo: se requiere utilizar un objeto Identificar el objeto Saber para que se utiliza Decidir su utilizacin Evocar el engrama motor Ejecutar el acto

DEFINICION

-apraxia: inhabilidad para realizar actos motores previamente aprendidos en respuesta a una orden verbal

-hemiapraxia: cuando el paciente no puede cumplir la orden con un hemicuerpo, pero si con el otro

ETIOPATOGENIA

Se localiza en hemisferio cerebral izquierdo. El rea de identificacin de los objetos esta ubicada en la regin temporal-pliegue curvo; esta zona activa el rea de evocacin del engrama motor

El compromiso de estas reas produce la apraxias

Exploracin

Clasificacin y tipos Apraxia ideiomotora:Inhabilidad de dar respuestas motoras a ordenes verbales, cuando esas respuestas se han realizado previamente en forma espontanea El individuo tiene el engrama motor del acto a realizar, pero los miembros no pueden ejecutarlo No imita Es bilateral y resulta ser una lesin en el lbulo parietal izquierdo Sabe reconocer y usar los objetos correctamente

-anomala en la concepcin de los movimientos (no tiene el engrama motor) -el paciente tiene dificultad para ordenar los diferentes componentes de un acto complejo en secuencia correcta -puede imitar al examinador -puede ser una lesin extensa del lbulo parietal izquierdo

Apraxia ideatoria

-Es una dificultad en esta actividad que no se debe a un dficit motor o sensorial -altera la secuencia correcta del manejo correcto de las prendas de vestir -lesin parietal en el hemisferio derecho

Apraxia del vestir

Apraxia de la construccin Aparece en las actividades graficas y en pruebas que se necesita el manejar de relaciones espaciales Escritura alterada, espacio desigual entre letras y palabras Lesiones del hemisferio derecho

Apraxia bucolinguofacial El paciente no puede realizar movimientos faciales, de los labios y de la lengua cuando se ordena. Tiene dificultades para tragar, toser, o protruir la lengua en forma voluntaria, pero pueden realizarse de forma automtica Lesin en ambos oprculos frontales

Apraxia de la marcha Dificultad para realizar este actoSobre todo en la iniciacin del movimiento Se producen lesiones frontales paracentrales bilaterales

Apraxia oculomotora

Paciente dirige la vista a un punto en forma espontanea, pero no cuando se le ordena Lesin causante involucra ambas vas oculomotoras supranuclerares descendentes

Apraxia mielocintica Imposibilidad de realizar movimientos rpidos, complejos, y en serie Se pone en manifiesto con la prueba de puo-anillo Es unilateral y producida por lesiones del rea frontal premotora

Las apraxias unilaterales Apraxia simptica: -Se manifiesta del lado izquierdo, se asocia con afasia de broca.-se produce por lesiones frontales izquierdas que afectan la va de asociacin transcallosa interhemisfrica -ocasiona apraxia del lado izquierdo Apraxia callosa-se presenta del lado izquierdo y no se asocia a broca -la producen lesiones de la porcin anterior del cuerpo calloso -el hemisferio derecho queda desconectado

Agnosias

Agnosia Definicin -es la inhabilidad para reconocer un estmulo cuando se presenta en una determinada modalidad sensorial (visual, auditiva, o tctil )Se atribuye a un trastorno en las funciones asociativas de la corteza cerebral Es importante determinar que hemisferio domina Su etiologa es parecada a las afasias

Agnosia visual- no reconoce estmulos visuales Para objetos: no reconoce objetos visualmente, la lesin esta en la reas de asociacin

Para los colores: no puede identificar colores visualmente, la lesin esta en el lbulo occipital izquierdo

Agnosia visual- no reconoce estmulos visuales Prosopagnosia: -no reconoce rostros familiares, puede describir el color de ojos, el largo del cabello, si tiene bigote,-No reconoce a familiares y amigos -Lesiones estn temporooccipitales y suelen ser bilaterales

Agnosia visual- no reconoce estmulos visuales Simultagnosia:-inhabilidad para interpretar visualmente y al mismo tiempo el significado completo de un objeto o de un dibujo con varios componentes, a pesar de que identifican cada uno por separado -lesiones temporooccipitales bilaterales Topogrfica -pierde el sentido de la orientacin Se le pide al paciente que dibuje o copie flechas y no puede realizarloNo puede marcar en un mapa su recorrido -no puede orientarse en lugares que ya le son conocidos

Agnosia auditiva Sordera verbal: incapacidad de reconocer el significado de la palabra hablada, se conserva el lenguaje espontaneo, lectura y escritura Agnosia auditiva para los sonidos : falta de reconocimiento de estmulos auditivos no verbales (sirena, crujido de papel)Amusia: Es la perdida de la capacidad de reconocer y reproducir melodas

Agnosia somatosensorial Astereognosia: incapacidad de identificar objetos por el tacto, en ausencia de toda informacin visual o auditiva

Se asocia con lesiones parietales del hemisferiocontraleteral