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Escuela de Medicina Intermedica
Propedéutica medica
• Afasia
• Apraxia
• Sindrome Piramidal.
Perla Verónica Flores Aldo Alberto
EL LENGUAJE Y EL HABLA REPRESENTAN DOS ASPECTOS IMPORTANTES DE LA COMUNICCION VERBAL.
EL HABLA
Es el acto mecanico de articular el lenguaje es decir el acto motor de la comunicacion verbal
El lenguaje
Representa el uso escrito o verbal de formulaciones simbolicas tales como las palabras o los numeros.
Afasia
Termino general que implica diversos grados de incapacidad de comprender, integrar y expresar el lenguaje.
La afasia puede localizarse en el tálamo o la corteza cerebral dominante.
Lo que se ubican del lado izquierdo 95 % (diestras)
70% de las personas zurdas.
Afasia.
La sintomatología de la afasia no depende únicamente de la localización de las lesiones en determinadas regiones cerebrales, como asumía el concepto anatómico clásico, sino también de las reacciones compensatorias del tejido cerebral intacto.
No obstante, se distinguen algunas lesiones cerebrales típicas que parecen estar ligadas grosso modo a determinadas disfunciones
Participación de la producción del habla.
-corteza motora (área 4 de brodman)
-núcleos motores del tronco cerebral (nervios V,VII,IX,X y XII)
Área 6 .- coordinar y secuenciar los sonidos
Área de broca (44 y 45)
Pensar palabras correctas
Secuenciar movimientos mus.
Producción de sonidos
Ensamblar palabras
depende de : corteza frontal asociativa, o 44 y 45.
Área de wernicke
Habilidad para comprender el lenguaje.
Se encuentra en la parte posterior de la primer circunvolución temporal, dentro de la corteza asociativa
Área 22.
Exploración del lenguaje.
Expresión
Comprensión
Tanto verbal como escrita.
También evaluara la expresión de lenguaje y conceptos así como :
Fluidez, articulación y repetición.
Etiología
Pueden ser de orden : permanente o transitoria.
De origen permanente
Infartos cerebrales isquémicos: brusca(embolia) o progresiva (trombosis]).
Hemorragias cerebrales
Procesos expansivos frontales o temporales en el hemisferio dominante. (progresiva).
Procesos degenerativos: enfermedad de alzheimer, enfermedad de pick.
Afasia transitoria.
Accidente isquémico transitorio.(-1hr)
Crisis epiléptica focal
Migrañas
Clasificación:
Tipos depende de las lesiones en diversas áreas del lenguaje o sus conexiones.
En primer plano se puede categorizar como el lenguaje :
Fuerte
No fuerte.
Afasia de Broca (afasia motora mayor)
Este término designa un síndrome complejo, en el cual predomina la insuficiencia de los aspectos motores del lenguaje y de la escritura, acompañado de agramatismo y en algunos casos trastornos de comprensión del lenguaje.
Además suele existir hemiparesia y problemas sensoriales en el lado derecho. Inicialmente y de forma transitoria puede haber hemianopsia derecha y desviación ocular ipsolateral
Afasia de Wernicke
El habla es en este caso fluida, aunque con un elevado número de sustituciones y parafasias. A esto se unen las dificultades de comprensión.
La afasia de Wernicke suele depender de una lesión en la porción posterior de la primera circunvolución temporal del hemisferio izquierdo.
Afasia global
Los trastornos del habla son severos, existen problemas de fluidez y de comprensión. La comunicación suele estar afectada de manera severa.
En la mayoría de los casos los pacientes logran decir únicamente unas pocas palabras y su comprensión del lenguaje es igualmente muy limitada, no pueden leer ni escribir.
Afasia de conducción
Se denomina al síndrome en el que la repetición está gravemente afectada.
Se considera una afasia fluida con comprensión casi normal.
Sin fluidez
En los casos graves por tener el paciente problemas en la producción de palabras aisladas, de forma que ésta se limita a secuencias u oraciones cortas con articulación y sintaxis normales. Hasta hace muy poco se creía que la afasia de conducción aparecía como consecuencia de una lesión en la vía de fibras que conecta las áreas de Broca y de Wernicke entre sí.
APRAXIA
Praxia.
Capacidad de ejecutar movimientos aprendidos (lenguaje gestual y grafico)
Apraxia: incapacidad de ejecutar movimientos puede ser causado por parálisis, trastorno del tono o déficit sensitivo.
Apraxia.
Dificultad para manejar cubiertos, cepillarse o vestirse adecuadamente.
Se explora pidiendo al paciente:
Responda gestos de orden:
saludo militar, mandar un beso, chasquear sacar la lengua
Responda gestos de imitación:
imitar los gestos del examinador, cruzar los brazos o piernas hacer muecas.
APRAXIA IDEOMOTORA APRAXIA IDEATORIA APRAXIA DE VESTIR
Inhabilidad para dar respuestas motoras a ordenes verbales, ni por imitación
Se caracteriza por la dificultad para ordenar los diferentes componentes de un acto, secuencialmente ( como usar un lápiz ) ( puede por imitación
Dificultad de la misma
lesion en el lóbulo parietal inferior del hemisferio izquierdo.
Se asocia a demencia degenerativa, lesiones izquierdas parieto-temporales, -occipitales izquierdas, lesiones frontales izquierdas y frontotemporales
Una lesión parietal posterior derecha
APRAXIA DE CONSTRUCCION
APRAXIA BUCOLINGUOFACIAL
APRAXIA DE LA MARCHA
Aparece en las actividades graficas y pruebas que exigen el manejo de las relaciones espaciales,
escritura esta alterada
No puede realizar movimientos faciales, de los labios, lengua cuando se e
ordena ( tragar, toser, )
Dificultad para realizar este acto
Lesión en temorooccipitoparietal
Lesiones frontales izquierdas Lesión frontal premotora
APRAXIA OCULO MOTORA
El paciente puede dirigir la mirada hacia un punto en forma espontanea, pero no cuando se le ordena
Daño en temporo-occipital
APRAXIAS UNILATERALESAPRAXIA SIMPÁTICA APRAXIA CALLOSA CONFLICTO INTERMANUAL
Se manifiesta en lado izq. Y se asocia a afasia de broca, lesión frontal izquierda
Se produce por lesiones en el cuerpo calloso
afecciones en el cuerpo calloso, desconexión interhemisferica afecta el lado izq.
Apraxia en lado izq. mano izquierda es incapaz de realizar movimiento guiado verbalmente, aunque imita los movimientos realizados por el examinado
Realiza actos opuestos a la otra “ mano ajena”
SINDROME PIRAMIDAL
QUE ES EL SINDROME PIRAMIDAL??
Es el que resulta de una lesión de la vía piramidal o corticospinal
Comúnmente se le llama “síndrome de la motoneurona superior de la primera neurona”
INTERROGATORIO
1. DOLOR2. PARALISIS O PARESIA3. LESIONES DE PIEL4. EJERCICIOS
TECNICAS SEMIOLÓGICAS
1. INSPECCION2. PALPACION3. PERCUSION4. MANIOBRAS ESPECIALES
ÀCTITUD DEL MIEMBROPIELLESIONESRELIEVES OSEOSHUESOS Y ARTTEMPERATURA
REFLEJOS
MINGAZZINIBARRÉ
Exploración del Sistema Motor
REQUISITOS PARA REALIZAR LA EXPLORACION
1. PACIENTE2. AMBIENTE3. EXAMINADOR
ELEMENTOS A VALORAR EN LA EXPLORACION DELSISTEMA MOTOR
1. TONO MUSCULAR2. TROFISMO3. MOTILIDAD ACTIVA 4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR5. FUERZA MUSCULAR6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
Exploración del Sistema Motor
ELEMENTOS A EVALUAR SUPERIOR INFERIOR
TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA
TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA
REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA
MOTILIDADPARALISIS
POLIMUSCULARPARALISIS DE MUSCULOS AISLADOS
Diferencias entre lesión de Motoneurona Superior e Inferior
lesiones
•La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o parálisis central o espástica.
•La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona, periférica o fláccida.
LESION 1 neurona
- HIPERTONIA
- HIPERREFLEXIA
- R. PATOLOGICOS
LESION 2 neurona
- HIPOTONIA
- HIPORREFLEXIA
- AUSENCIA DE R. P.
CAUSAS ORGÁNICAS MÁS FRECUENTES DEL SINDROME PIRAMIDAL
CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscular
Traumatismo de cráneo
Lesiones vasculareso Hemorragias por ruptura arterial:
hipertensión arterial, arterosclerosis, aneurismas cerebrales.
o Isquemias: trombosis, embolias, espasmo arterial, vasculitis
Lesiones compresivas - Tumores benignos o malignos -Granulomas o quistes del SNC -Meningoencefalitis difusa.
HEMIPLEJÍA Y HEMIPARESIA
Consisten en una pérdida de la motilidad voluntaria, total o parcial de una mitad del cuerpo.
Esta compromete al miembro superior y el miembro inferioral igual que del facial del mismo lado ( faciobraquicrura)
La hemiplejía esta asociada a 3 cuadros
1.- Hemiplejía en el paciente en coma
2.- hemiplejia flácida
3.- hemiplejía espástica
HEMIPLEJÍA EN PACIENTE EN COMACABEZA MIEMBROS TRONCCO
--Facies asimétrica con mayor amplitud en espacio paralizado
-Signo del fumador de pipa
-Desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión
-Miosis del lado paralizado
-Ausencia del reflejo corneopalpebral
-Al elevar los miembros sobre el plano de la cama y dejarlos caer lo hacen mas abruptamente
-Reflejos osteotendinosos pueden faltar
-Se observa el signo de Babinski
- El reflejo cutáneo abdominales están abolidos
HEMIPLEJÍA FLÁCIDA
Hemiplejía faciobraquicrural o hípotonia muscular y flacidez
Hemicara paralizada con facial inferior comprometido
Paciente ocluye el ojo del lado paralizado
Abolidos los reflejos cutáneos y osteotendinosos
El lado paralizado existe el signo de babinsky
HEMIPLEJÍA ESPÁSTICA
El lado paralizado con hipotonía muscular que puede llegar a la contractura ( desviación de la hemicara al lado paralizado)
Leve flexión del brazo , ligera pronación y dedos flexionados sobre la palma, aprisionando el pulgar
Marcha helicopoda
Hiperreflexia
Arreflexia
Sincinesias movimientos involuntarios del lado de la parálisis asociados con la realización de movimientos voluntarios del lado sano
PARAPLEJÍA O PARESTESIA
Perdida de la motilidad de ambos miembros inferiores
Su causa frecuentes es por compresiones medulares lentas por tumores medulares, por traumatismo vertebral
Presenta miembros inferiores en extensión, muslos, rodillas juntos y apretados además ponen resistencia a movimientos pasivos
Marcha paretoespástico abolición de reflejos cutaneoabdominales y signo de babinsky
CUADRIPLEJIA MONOPLEJIA
AFECTACION MOTORA DE LOS CUATRO MIEMBROS
Por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical
EL TRASTORNO DE LA MOTILIDAD DE UN SOLO MIEMBRO PUEDE SER BRAQUIAL OO CRURAL
