Introduccin:
Introduccin:
A modo de introduccin les voy a comentar, un poco de la
claisificacin de las afasias, la historia de la afasia esta plagada
de estudiosos del tema que o bien no mantenian una comunicacin
fluida entre si o estaban en total desacuerdo acerca de la
naturaleza de los sndromes. Generalmente estos se denominaban o
clasificaban siguiendo tendencias personales, y es as como da
resultado una cantidad asombrosa de sistemas de clasificacin.
En 1935, el neurologo Theodore weisenburg y la psicologa
Catherine mcbride, generan una clasificacin denominada Receptivas y
Expresivas.
As tambin la clasificacin realizada por Wernicke afasia motora y
sensorial
Y posteriormente se da paso a la que conocemos actualmente como
afasias fluentes y no fluentes, esto se produjo debido a las
multiples dificultades que tenian para diagnosticar con las
clasificaciones mencionadas anteriormente.
Qu ES LA AFASIA?La afasia es un trastorno de lenguaje adquirido;
a consecuencia de un dao cerebral que por lo general compromete
todas las modalidades, oral y escrita; cada una de las modalidades
se puede comprometer cualitativa y cuantitativamente en forma
diferente conformando grupos sindromticos, pudiendo coexistir con
deficiencias en el procesamiento cognitivo. Es habitual que los
pacientes afsicos presenten dificultad en el lenguaje
lecto-escrito. Estos trastornos se denominan alexia y
agrafia.DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS AFASIAS FLUENTES
Flga. Andrea Helo H.
Caractersticas principalesLas afasias fluentes se caracterizan
por presentar secuencias ininterrumpidas de cinco palabras o ms,
bien articuladas, con dificultad para recuperar palabras, las que
esta desproporcionadamente alterada al compararla con la fluidez.
Las frases que generalmente gramaticalmente correctas, las palabras
funcionales (artculos, preposiciones, verbos auxiliares,
conjunciones e inflexiones de sustantivos y verbos) se encuentran
presentes conservando su ubicacin en la oracin, aunque pueden
existir errores de omisin o sustitucin. Pueden observarse errores
en la produccin de palabras (parafasias de tipo semnticas y
verbales) y errores en la eleccin de los fonemas (parafasias
fonmicas). Tambin se puede observar paragramatismo a causa de
parafasias de mltiples palabras (palabras funcionales), lo que se
traduce en enunciados que conservan la estructura superficial del
espaol para perdiendo la estructura lgica de la oracin. En los
casos ms severos un verbo puede ser remplazado por un sustantivo o
viceversa.
Tipos de afasia fluente
Afasia de Wernicke: (Head: Afasia Sintctica, Goldstein: Afasia
sensorial; Luria: Afasia acstica)
Ubicacin de la lesin: Generalmente lesin en la porcin posterior
de la primera circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo.
Caractersticas principales:
Expresin verbal: Lenguaje fluente, sin dificultad articulatoria,
la velocidad con la que hablan puede estar aumentada lo que se
conoce como presin en el habla.Una caracterstica que se encuentra
siempre presente es una marcada anomia (dificultad para recuperar
las palabras). Muchas veces pueden producir una gran cantidad de
palabras pero sin palabras significativas por lo que no es posible
reconocer las ideas habla vaca.En los niveles ms severos y en las
etapas iniciales puede existir un gran numero de parafasias
(literales, verbales, semnticas) as como neologismos, dando origen
a una jerga sin significado(jergafasia). Sin embargo, se siguen
distinguiendo las palabras gramaticales y la inflexin de
sustantivos y verbos parafsicos. Estos pacientes generalmente
presentan paragramatismo por presencia de parafasias de las
palabras funcionales, sin embargo, estas palbras conservan
suubicacin gramatical.
La repeticin en general presenta distorsiones parfasicas, pueden
presentarse neologismos einserciones irrelevantes. Se puede
observar ampliacin, es decir, los sujetos agregan una palabra ouna
frase o utilizan una frase ms compleja que la dad por el
examinador.Cuando el paciente se recupera hasta presentar un cuadro
leve la frecuencia de las parafasiaspuede reducirse y los pacientes
pueden mostrar conciencia de sus errores
presentandoautocorrecciones e inhibicin de las respuestas
incorrectas.
Comprensin auditiva: Puede verse muy afectada incluso a nivel de
palabras. Los pacientes msseveros o en etapas agudas pueden tener
una comprensin auditiva nula. Generalmente, se observaun nivel de
comprensin limitado a palabras aisladas o frases sencillas. Cuando
el paciente serecupera y alcanza los niveles ms leves la comprensin
auditiva puede mejorar limitarse a oracionescomplejas. Es frecuente
observar fatiga.Por lo general, la lectura y escritura se
encuentran severamente alteradas.La lectura se encuentra alterada
generalmente en forma similar a la comprensin auditiva, sinembargo,
puede existir una variacin entre la comprensin auditiva y la
comprensin lectora.La escritura no se ve afectada en cuanto a la
grafa pero el contenido puede ser ininteligible.Muchos pacientes
producen una escritura fluente con paragrafias similar a su
expresin oral. Puedehaber uso repetitivo de ciertas palabras con
falta de sustantivo y palabras de accin concreta.
Severidad: El grado de severidad de la afasia de Werincke puede
presentar cualquier nivel desde 0a 4 segn la escala de severidad
del test de Boston debido que en los niveles 4 y 5 es difcil
distinguirlos de los afsicos anmicos.
Afasia de Conduccin: (Goldstein: Afasia central; Luria: Afasia
motora aferente)
Ubicacin de la lesin: Se asocia generalmente a una lesin del
fascculo arcuato (Geschwid(1965) circunvolucin temporal superior
(en algunos casos pueden provocar afasia de conduccin), la nsula en
asociacin con la corteza auditiva (Damasio y Damasio, 1980)
Lesiones parietales, circunvolucin postcentral y supramarginal.
Caractersticas principales:
Expresin verbal:
La dificultad ms sobresaliente es la eleccin y secuenciacin
apropiada de fonemas (parafasias literales o fonmicas) sin
alteracin de la agilidad articulatoria y uso normal de los morfemas
gramaticales. Muchos pacientes presentan una dificultad importante
para encontrar las palabras, el paciente debe hacer un gran
esfuerzo para organizar la secuencia de los fonemas pudiendo
presentar vacilaciones y autocorrecciones afectando la fluidez.
Generalmente, estos pacientes no presentan dificultades con la
denominacin ni repeticin de palabras monosilbicas pero presentan
muchas dificultades con las palabras multisilbicas. La repeticin se
encuentra severamente alterada en relacin al nivel de fluidez,
(principalmente a nivel de palabras polisilbicas). En la repeticin
de dgitos o colores se observa una propensin por sustituir palabras
(parafasias semnticas), en cambio, en la repeticin de palabras o
frases lo ms caracterstico es la gran presencia de parafasias
fonmicas y no se observan sustituciones de palabras.
Comprensin auditiva: Generalmente se encuentra conservada. En
algunos casos se pueden observar dificultades con las estructuras
gramaticales complejas, o expresiones que contienen mltiples
frases. Generalmente, la comprensin es adecuada a nivel
conversacional. La comprensin lectora suele estar relativamente
conservada observndose dificultades en la lectura oral. La
escritura puede presentar desde defectos leves en el deletreo hasta
una alteracin severa. Generalmente, se observan paragrafias
literales y omisiones de letras. En ocasiones se puedeobservar
adems una agrafia aprxica.
Severidad: El grado de severidad de la afasia de Conduccin puede
presentar cualquier nivel desde0 a 4 segn la escala de severidad
del test de Boston. En los pacientes ms severos 0 a 1, generalmente
se observa un patrn similar al de la afasia de Wernicke en la etapa
aguda. Por lo que elmenor puntaje que se les asigna es el 2. Los ms
leves mejoran hasta 4, luego ya no se detectanlas caractersticas
del trastorno.
Afasia Anmica: (Goldstein: Afasia amnsica; Head: Afasia nominal;
Luria: Afasia amnsica acstica).
Ubicacin de la lesin: Cualquier lesin cerca de las reas del
lenguaje puede provocar anomia. Frecuentemente se ha observado
afasia anmica por lesin de la circunvolucin angular y de la segunda
circunvolucin temporal.
Caractersticas principales:
Expresin verbal:
En este cuadro la caracterstica principal es la dificultad para
recuperar palabras anomia con dificultad para encontrar palabras de
contenido en el contexto de una habla fluente y gramaticalmente
bien estructurada. Se diferencia de las otras afasias por la
ausencia de parafasias fonemicas y verbales. En la conversacin se
observan frecuentemente circunloquios para remplazar las palabras
estos resultan muchas veces muy vagos y aparecen como extraos para
el interlocutor. En los casos ms severos se observan dificultades
importantes en las pruebas de denominacin. Pero generalmente esta
afasia es leve y los pacientes presentan buen rendimientos en
tareas de denominacin por confrontacin visual y la anomia se
observa ms bien en la conversacin con palabras de mediana a baja
frecuencia.
Las afasias de Wernicke y de Conduccin pueden evolucionar a una
afasia anmica.
Comprensin auditiva: Se encuentra relativamente intacta. Sin
embargo, los pacientes pueden presentar dificultades en la
comprensin auditiva de palabras muy relacionadas semnticamente (ej.
Bolso- Cartera).La comprensin lectora generalmente se encuentra
conservada. En la escritura presentan dificultades en la
denominacin escrita.
Severidad: Esta afasia generalmente es una afasia leve, la
mayora de los pacientes reciben unapuntuacin de 3 o 4 en la escala
de severidad del test de Boston.Afasia transcortical sensorial
:Ubicacin de la lesin: Generalmente son lesiones posteriores dentro
del territorio limtrofe entre las arterias cerebrales media y
posterior, en la zona parieto-temporal y temporo occipitales sin
comprometer al rea de Wernicke.
Caractersticas principales:
Expresin verbal:
Los pacientes con este trastorno presentan un perfil similar que
el de la afasia de Wernicke salvo en la repeticin. Se observa un
lenguaje fluente, sin alteraciones en la articulacin, las palabras
funcionales conservan su ubicacin gramatical. La denominacin por
confrontacin visual esta alterada. Frecuentemente presentan
parafasias y neologismos. Una caracterstica que se encuentra
siempre presente es la severa dificultad para recuperar las
palabras Los pacientes pueden presentar ecolalias y la repeticin
esta muy conservada pudiendo repetir incluso frases largas y
gramaticalmente complejas, pseudopalabras e incluso palabras en
otro idioma. Hay tendencia a la verborrea, el lenguaje automtico
suele estar conservado una vez iniciado por el examinador.
La lectura oral suele estar conservada pero se observa una
alteracin importante de la comprensin lectora. La escritura se
encuentra alterada observndose un patrn similar al observado en la
afasia de Wernicke.
Comprensin auditiva:
La comprensin auditiva se encuentra alterada pudiendo llegar a
ser nula.
Severidad:
El grado de severidad de la afasia transcortical sensorial puede
presentar cualquier nivel desde 0
4 segn la escala de severidad del test de Boston.En los niveles
4 y 5 es difcil distinguirlos de los afsicos anmicos.Sndromes
asociados
conclusin:Como hemos visto la afasia es un cuadro altamente
complejo con una gran variedad de sntomas lingsticos. La
clasificacin expuesta intenta delimitar los distintos tipos de
afasia fluentes y su comportamiento frente a la evaluacin.La afasia
se asocia a daos cerebrales del hemisferio cerebral dominante,
generalmente el izquierdo, sin embargo se han encontrado casos
opuestos, es decir, daos del hemisferio cerebral derecho que
producen sntomas afsicos (afasia cruzada).
Y as tambin manejar lo que son los cuadros de los distintos
tipos de afasia con los cuales nos vemos enfrentados da a da en
nuestra profesin.
Pauta de Criterio de Logro
Usuario: Remigio Hormazbal
Interna Fonoaudiologa: Vernica Ubilla A.
Objetivo de la actividad:
Que el Usuario incremente habilidades cognitivas
Objetivo Operacional:
Que el Usuario incremente habilidades de atencin Sostenida y
selectiva a travs de memorice y lminas.Que el usuario incremente
habilidades de memoria de trabajo a travs de memorice y lminas.
Que el usuario incremente habilidades de Comprensin auditiva a
travs de memorice y laminas.
Objetivo EspecficoQue el Usuario incremente habilidades
cognitivas
InstruccionesSe le pedir al usuario que recuerde las lminas que
son mostradas.
Act 1: El usuario deber ubicar las lminas en el espacio mostrado
con anterioridad y que posteriormente son retirados.
Act 2: El usuario deber ubicar las lminas en el juego de
memorice con articulos del bao
Act 3: El usuario deber ubicar las lminas en el juego de
memorice con frutas
MaterialesAct 1: 2 Hojas en blanco sin estmulos y Lminas de
artculos de bao
Act2 : Memorice de artculos de bao
Act3: Memorice de frutas
Estmulo de entradaAuditivo verbal y motor
Estmulo de respuestaMotora y verbal
Criterio de logroSe considera aprobada la actividad si el
paciente logra un 80% de los estmulos
Criterio de rendimientoAct1: 1 pto si recuerda 3 estmulos
2 ptos si recuerda 5 estmulos
3 ptos si recuerda todos los estmulos
Pauta de registroAbril:1:
Act 1:
Act2:
Act3:
2:
Act 1:
Act2:
Act3:
3:
Act 1:
Act2:
Act3:
4:
Act 1:
Act2:
Act3:
7:
Act 1:
Act2:
Act3:
8:
Act 1:
Act2:
Act3:
9:
Act 1:
Act2:
Act3:
10:
Act 1:
Act2:
Act3:
11:
Act 1:
Act2:
Act3:
Pauta de Criterio de Logro
Usuario: Jos MoyaInterna Fonoaudiologa: Vernica Ubilla A.
Objetivo de la actividad:
Que el Usuario incremente habilidades cognitivas
Objetivo Operacional:
Que el Usuario incremente habilidades de atencin Sostenida y
selectiva a travs de memorice
Que el usuario incremente habilidades de memoria de trabajo a
travs de pareo visual -visual
Que el usuario incremente habilidades de Comprensin auditiva a
travs de pareo visual -visual
Que el usuario incremente habilidades de propiocepcin a travs de
segmento corporal (cara)
Objetivo EspecficoQue el Usuario incremente habilidades
cognitivas
InstruccionesACT1: Se le dirn al usuario los nombres de cada
lmina. Ej: Ojo- Oreja- Boca -Nariz. En donde posteriormente se le
entregaran las siguientes lminas para que el realice el pareo
visual - visual.
ACT2: El usuario deber ubicar los estmulos presentados
anteriormente pero ubicndolos en su segmento corporal.
MaterialesAct 1: memorice de Partes del cuerpoAct2 : segmento
corporal del usuario
Estmulo de entradaAuditivo verbal y motor
Estmulo de respuestaMotora
Criterio de logroSe considera aprobada la actividad si el
paciente logra un 80% de los estmulos
Criterio de rendimientoAct1:
1 pto Si logra realizar 1 pareo visual - visual2 ptos si logra
realizar 3 pareo visual -visual3 ptos si logra realizar todos los
pareo visual-visual
Act2:
1 pto Si logra realizar 1 identificacin
2 ptos si logra realizar 3 identificaciones
3 ptos si logra realizar todas las identificaciones en su
segmento corporal
Pauta de registroAbril:
1:
Act 1:
Act2:
2:
Act 1:
Act2:
3:
Act 1:
Act2:
4:
Act 1:
Act2:
7:
Act 1:
Act2:
8:
Act 1:
Act2:
9:
Act 1:
Act2:
10:
Act 1:
Act2:
11:
Act 1:
Act2:
