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Memoria de estadías practicas septiembre- diciembre 2016 Acosta Lizárraga Karla Esther Diciembre 2016 Universidad Politécnica de Sinaloa CHG Hospitales unidad de Rehabilitación Chapalita Decimo cuatrimestre

Acosta Lizárraga Karla Esther Diciembre 2016

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Acosta Lizárraga Karla Esther
Decimo cuatrimestre
1. Presentación del sitio de prácticas .............................................................................................. 4
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución .................................................... 4
Misión .......................................................................................................................................... 5
Visión ........................................................................................................................................... 6
Valores ......................................................................................................................................... 6
Grupo poblacional o de atención ................................................................................................ 7
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas ............................................ 10
Consultorio Médico ................................................................................................................... 10
1.3 Inspecciones de las condiciones ergonómicas del área laboral ........................................ 24
Cubículos ........................................................................................................................... 25
Hidroterapia ...................................................................................................................... 27
Sanitarios ........................................................................................................................... 30
Gimnasio ............................................................................................................................ 34
Mecanoterapia .................................................................................................................. 41
Terapia ocupacional .......................................................................................................... 47
1.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas ..................................................... 49
Hallux Valgus ..................................................................................................................... 49
Tendinitis Aquilea .............................................................................................................. 57
Evento cerebrovascular (EVC) ........................................................................................... 70
Grafica 2: Sexo ........................................................................................................................... 88
Gráfica 4: Ocupación ................................................................................................................. 90
3. Tratamientos aplicados ............................................................................................................. 92
Evento Cerebro Vascular ................................................................................................... 95
Cervicalgía y lumbalgía ...................................................................................................... 96
Evento Cerebro Vascular ......................................................................................................... 106
Hallux Valgus ................................................................................................................... 110
Tendinitis Aquilea ............................................................................................................ 110
Evento cerebro vascular .................................................................................................. 112
Cervicalgía y lumbalgía .................................................................................................... 112
5. Bibliografía .............................................................................................................................. 121
1. Presentación del sitio de prácticas
CHG unidad de rehabilitación Chapalita es una empresa joven que busca ser la primera
en su ámbito laboral, con equipo de primera calidad y personal excelentemente calificado
para el ejercicio de su profesión. El objetivo general de la empresa es brindar una atención
de calidad al tratamiento de diversas patologías mediante el uso de técnicas, métodos y
aparatos en sus últimas actualizaciones y así, lograr el restablecimiento de la salud.
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
CHG unidad de rehabilitación Chapalita se encarga de brindar distintos servicios
médicos integrales en diversas ramas de la rehabilitación física que incluyen
electroterapia, hidroterapia, terapia ocupacional, termoterapia entre otras.
Dentro de esta unidad se realizan valoraciones, diagnósticos, prevenciones y diseño de
tratamientos especializados para las necesidades de cada paciente de acuerdo a la
patología presentada.
5
CHG hospitales inició sus servicios en Septiembre del 2012 ubicado en la dirección
Nebulosa #2956 Col. Jardines del bosque, domicilio que se conserva hasta la actualidad.
Este proyecto trajo consigo a un grupo de profesionales de la salud especializados en
diversas áreas de la medicina, así como instalaciones y equipo de primera calidad que
tenían un mismo objetivo: brindar un servicio integral de calidad para la restauración de la
salud.
Como una expansión de sus servicios CHG hospitales decidió inaugurar en el 2014 una
clínica de rehabilitación física llamada CHG hospitales unidad de rehabilitación con la
ubicación calle Nebulosa #2947 Col. Jardines del Bosque contando además del área de
rehabilitación física, la parte estética que incluye radiofrecuencia, cavitación entre otras,
siendo esto un plus dentro de la competencia laboral.
Posteriormente CHG hospitales unidad de rehabilitación Chapalita abre sus puertas e
inicia actividades en febrero del 2015 con la ubicación de Av. Guadalupe #1555-2 Col.
Chapalita oriente, contando con una planta física altamente equipada, con instalaciones
muy amplias, además de tecnología de punta así como personal capacitado para poder
brindar un servicio de calidad en el tratamiento de diversas patologías.
Misión
Grupo Hospitalario de profesionales de la salud dedicados a proporcionar atención
médica con gran calidad y calidez, para la tranquilidad y seguridad de nuestros clientes.
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Visión
Alcanzar el reconocimiento por ser un grupo hospitalario en constante mejora,
caracterizado por personal calificado y cálido, para exceder las expectativas de nuestros
clientes.
Valores
Calidez
Calidad
Honestidad
Hospitalidad
Gentileza
Generosidad
Código de ética
Ofrecer nuestro servicio respetando la dignidad, integridad y creencia de la
persona.
Brindar al paciente toda la información que requiera para tomar decisiones
respecto de su enfermedad y/o tratamiento.
Prescindir de procedimientos médicos no justificables o innecesarios
Respetar la confidencialidad de la información personal y médica de cada paciente.
Ofrecer servicios de calidad con personal profesional en constante superación.
7
Mejorar la calidad de vida y salud de nuestros pacientes.
Mantener siempre las mejores condiciones de infraestructura y tecnología en
beneficio de nuestros usuarios.
Atender a nuestros pacientes con calidad, calidez, profesionalismo y espíritu de
servicio.
Grupo poblacional o de atención
La unidad de rehabilitación se encuentra capacitada para atender a pacientes de todas
las edades desde recién nacidos hasta adultos mayores, sin embargo, la empresa se ha
caracterizado por su atención a pacientes derivados por algún tipo de problema
traumatológico, sin dejar de lado las alteraciones reumatológicas que también vienen a
ser un considerable ingreso para la clínica.
La empresa se caracteriza por atender a pacientes que tienen algún tipo de seguro de
gastos médicos, siendo este su método principal de ingreso, no dejando atrás a aquellas
personas que van de manera particular y a los mismos paquetes que la empresa maneja
que incluyen consultas, valoraciones y sesiones de terapia.
La empresa cuenta con dos paquetes principales que se manejan al requerir un servicio
de rehabilitación física, estos paquetes van destinados a pacientes que acuden de manera
particular como aquellos que son enviados por una aseguradora.
8
$3,000- $3,500
La unidad de rehabilitación cuenta con convenios para un gran grupo de aseguradoras
para atender a los pacientes que por un motivo u otro requieren este tipo de atención
médica, cabe mencionar que la mayoría de los pacientes que acuden son redirigidos por
un médico que se encuentra dentro de CHG hospitales así que el tratamiento es integral y
9
en comunicación constante entre el médico especialista y el médico rehabilitador para ver
los progresos del paciente.
Las compañías aseguradoras con las que CHG hospitales unidad de rehabilitación
Chapalita tiene convenio son:
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas
Consultorio Médico
Este consultorio es atendido por un médico especialista en rehabilitación que es el
encargado de valorar al paciente y diseñar los planes de tratamiento del mismo, el recibe
al paciente que es dirigido la mayor parte de las veces por otro doctor especialista en
traumatología que trabaja en conjunto con la clínica, el doctor y los terapeutas para la
recuperación efectiva y eficaz del paciente.
El médico rehabilitador tras su consulta decide el tipo y el tiempo del tratamiento, da
indicaciones especificas del tratamiento que se debe de seguir. Los bloques constan de 10
sesiones que al término de un bloque debe de volver con el médico ya sea el
traumatólogo o el médico rehabilitador para una revaloración y ver si es conveniente otro
bloque adicional de sesiones o no y las variaciones necesarias en el tratamiento inicial
para buscar otras alternativas a la lesión y que la recuperación sea más completa.
11
Gimnasio
En esta área consta de una elíptica, una caminadora y una bicicleta estática, pelotas de
Bobath de la marca TheraBand de 3 diferentes tamaños, una estructura para trabajar
hombro, rodilla, tobillo y diferentes partes del cuerpo por medio de ligas, bases para las
pelotas y así poder trabajar conjuntamente con la estructura y las pelotas para fortalecer,
ganar equilibrio y regresar la funcionabilidad.
Los aparatos con los que se cuenta en esta área son exclusivos para su uso médico
están calibrados para procurar la prevención de lesiones y regresar al máximo la función
de la estructura o parte del cuerpo que se vio afectada por algún tipo de traumatismo o
enfermedad.
El espejo cumple una función muy importante ya que es importante que al estar
realizando ejercicios o reeducación de movimientos y marcha el paciente se esté viendo
en el espejo para así tener una imagen clara de su movimiento y sea más fácil igualar al
del terapeuta o si bien, perfeccionar el movimiento que el paciente ya realiza.
12
Hidroterapia
En esta zona de la clínica se encuentra un taque exclusivo para extremidades donde se
puede sumergir ya sea pie, tobillo, rodilla, muñeca y codo, además se cuenta con un
banco para que el paciente se pueda sentar mientras está en el tiempo indicado en su
tratamiento en hidroterapia, también se tiene un banco de dos niveles para que el
paciente sea más fácil su acceso a la tina que si bien puede ser un poco complicado el
sumergir una parte especifica del cuerpo.
El tanque terapéutico está indicado en lesiones de etiologías variables y puede ir desde
un túnel carpiano hasta una ruptura de un ligamento cruzado y tiene múltiples beneficios,
primero la temperatura del agua que por lo regular son 35-38° ayuda a la relajación de la
zona y el remolino que incluye esta tina da un masaje que también permite relajar los
músculos y el agua permite que los movimientos sean más libres.
13
Cubículos
Existen 5 cubículos, 1 para la aplicación de parafina y 2 dentro del área de hidroterapia.
Dentro de los cubículos se encuentra un combo Chatanooga de ultrasonido y
electroterapia y existen 2 láser también de la marca Chatanooga que son trasladados al
cubículo que se necesiten dependiendo del tratamiento de la persona. Incluye también
una camilla con una almohada y un banco para que el paciente ponga sus pertenencias o
si bien se siente el acompañante si es que lo que requiere.
En esta área de la unidad de rehabilitación se llevan a cabo la aplicación de aparatos
(ultrasonido, electroterapia y laserterapia), compresas, masoterapia además de los
ejercicios terapéuticos en cama que van acompañado de ligas TheraBand, pesas, polainas
y mancuernas para fortalecer y ganar rangos articulares.
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Jardín
Es el área al aire libre que tiene la clínica por si se requiere salir a trabajar en un
espacio más amplio y donde el paciente tenga más movilidad y pueda ejecutar mejor su
rutina de terapia o tratamiento, además que en climas más calurosos es más conveniente
trabajar en esta área ya que la clínica no cuenta con refrigeración.
En el área del jardín se cuenta con unas barras que funcionan como reeducadoras de la
marcha además de trabajar ejercicios de propiocepción y equilibrio, cuenta además con
una estructura TheraBand para trabajar diferentes partes del cuerpo de acuerdo al
tratamiento de la persona, además de un pilar donde se pueden conectar a la vez las ligas
y bastones para trabajar ejercicios de hombro.
El jardín es utilizado sobre todo en una fase del tratamiento más avanzado donde se
busca movimientos más abiertos, más veloces y con más repeticiones, un ejemplo son los
de equilibrio y propiocepción que se trabajan al final de los tratamientos, esta área es muy
aprovechada por aquellos que quieren regresar a una práctica deportiva en un estado de
salud óptimo y que buscan regresar con agilidad y fuerza.
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Preparación de materiales
Esta área de la clínica es exclusiva para el personal de la clínica y es donde se preparan
las compresas frías o calientes, donde los terapeutas toman sus descansos entre pacientes
y toman su tiempo para poder comer algo o socializar entre ellos. Este espacio es muy
reducido y no cuenta con las medidas necesarias para un grupo numeroso de personas
como lo era en nuestro caso.
Recepción
En esta área se reciben a los pacientes y a sus familiares ya sea para recibir una sesión
de rehabilitación física o una consulta con el médico rehabilitador. Además el
administrador de la clínica se encarga de tratar todo lo administrativo con los pacientes.
16
Equipo Descripción Cantidad Imagen
fabricado.
- Fácil mantenimiento.
1
17
Parafinero
simple y manejable.
bota de parafina
temperatura.
1
flexibilidad de cada barra.
- Los colores van en
20
el más fuerte.
500 gr
1 kilo
1.5 kilos
2 kilos
asociado con las
más fácil y la negra la más
complicada.
estable que el azul,
define por su inestabilidad.
dependiendo la condición y
camilla y a la región donde
se desee aplicar.
uso.
movimiento.
mayor comodidad del
1.3 Inspecciones de las condiciones ergonómicas del área laboral
CHG hospitales unidad de rehabilitación Chapalita cuenta con diversas áreas para
satisfacer las necesidades del cliente así como tratar de hacer el espacio lo más funcional
para los terapeutas y personal de atención para poder desempeñar las actividades
asignadas durante su jornada laboral, además de buscar prevenir lesiones músculo-
esqueléticas.
Algunas de las áreas así como algunos instrumentos de apoyo tienen medidas
estandarizadas para su elaboración, las otras áreas restantes fueron diseñadas conforme
el espacio que se tenía y las necesidades de la unidad de rehabilitación.
Espacio total de la clínica
25
Cubículos
Evaluación ergonómica:
El espacio en los cubículos es muy reducido y cuando se necesita el equipo de láser y el
combo de electroterapia y ultrasonido y se ocupan que los dos carritos el espacio queda
muy angosto y es difícil el acceso y salida de la camilla.
La camilla es muy baja y el terapeuta tiene que agacharse e inclinarse mucho para
poder atender al paciente y esto le puede provocar lesiones tales como lumbalgia o
cervicalgía, si bien, hay bancos en la clínica para que el terapeuta se siente sobre ellos y
realice su trabajo estos quedan muy altos sobre la camilla y de igual manera se debe de
hacer la flexión de tronco para poder manipular al paciente.
27
Hidroterapia
Evaluación ergonómica.
El banco que se utiliza para que el paciente se siente mientras está teniendo su sesión
de hidroterapia no tiene un respaldo adecuado y el paciente tiene una postura
inadecuada que le pudiera provocar algún tipo de lesión, además no se cuenta con un
apoyo para que el paciente pueda sumergirse a la tina lo que dificulta su acceso y el
terapeuta necesita ser el apoyo de la persona incluso arriesgando su columna y pudiendo
llegar a lesionarse.
El banquito utilizado para el que el paciente se impulse y pueda ingresar más
fácilmente a la tina está bien diseñado y cumple con su función.
30
Sanitarios
Ancho: 54 cm
Despachador de jabón
Altura: 1.12 m
Despachador de papel
espejo):
Evaluación ergonómica:
El sanitario de la clínica cuenta con algunas adaptaciones que son útiles como lo son
las barras auxiliares que en la foto se muestran cerca de la taza, sin embargo sale a relucir
a simple vista detalles que deben de ser mejorados porqué de momento presentan una
limitación a ciertas personas que pudieran presentar una limitación que los lleve a usar
una silla de ruedas, si bien es cierto, el baño es lo suficientemente amplio como para que
una persona fácilmente pueda ingresar al baño y se desplace de manera libre en caso de
utilizar una silla de ruedas, sin embargo el lavamos se encuentra muy alto y es de muy
difícil alcance para este tipo de órtesis, además el despachador de jabón y papel se
encuentran aún más distante lo que nos lleva a preguntarnos como una persona pudiera
utilizarlo de una manera funcional sin ayuda de ninguna otra. Otro aspecto a analizar en
esta área de la unidad de rehabilitación es que la puerta del baño abre hacia afuera y para
una persona que utilice un tipo de ayuda externa es más complicado irse haciendo hacia
atrás o moviéndose hacia un lado para poder ingresar al sanitario, en cambio, si la puerta
se abriera hacia adentro el paciente pudiera ir avanzando conforme la puerta lo hace y la
entrada a esta área fuera más funcional y práctica.
34
Gimnasio
Altura: 2m 13.5 cm
Ancho mínimo: 13.5 cm
Ancho máximo: 62 cm
Barras
Los aparatos utilizados que son elíptica, caminadora y bicicleta fueron diseñadas
con grado médico para tratar exclusivamente lesiones, esto le da un plus a la clínica
ya que con esa característica se evitan lesiones añadidas a la del motivo de consulta,
esto pretende asegurar algún tipo de lesión ergonómica tanto en el paciente como en
el terapeuta.
La caminadora y la elíptica tienen medidas estandarizadas para todo tipo de
pacientes que no son variables, por otro lado, la bicicleta fija tiene la capacidad para
cambiar la altura del asiento y sea posible adaptarse a la altura y tamaño de cada
paciente.
El piso del gimnasio es de un material diseñado especialmente para evitar que el
paciente derrape por la cantidad de sudor, agua o líquido que se pueda encontrar en
el suelo. Esto fue diseñado para la prevención de lesiones, ya que las personas que lo
utilizan están ganando fuerza, movilidad y estabilidad de manera gradual y el piso les
da una seguridad extra al entrar a esta zona de la unidad de rehabilitación.
Esta es el área con menos iluminación dentro de la clínica debido a su ubicación, sin
embargo, se cuenta con un foco que tiene la capacidad de iluminar correctamente el
área así que el paciente está realizando los ejercicios con la iluminación adecuada.
41
Mecanoterapia
escalera:
Escaleras (Escalón)
Largo: 2m 49.6
Evaluación ergonómica:
Dentro de esta área hay varios aciertos y errores en cuanto al uso de los aparatos.
Las barras deben de estar en un terreno firme, donde el paciente tenga la estabilidad que
se necesita para la reeducación de la marcha, sin embargo, las barras están ubicadas en la
zona del jardín donde el terreno es inestable y no se tiene la suficiente rigidez para que os
pasos estén siendo ejecutados firmemente. Añadiendo a lo anterior, es indispensable que
en unas barras para marcha exista y espejo donde el paciente se pueda estar observando
y así el mismo analizar el movimiento, en el jardín no existe un espejo y por lo tanto el
movimiento que se está realizando es ciego para el paciente.
El timón está fabricado de una manera errónea, no se puede llegar a dar la vuelta
completa debido a que una de las partes choca con el cuerpo del paciente que está
enfrente trabajando con este timón. Este era inutilizado en las lesiones de hombro.
Por otra parte la escalera de mano está muy bien realizada, tiene la altura ideal para
cualquier paciente, sea alto o bajo de estatura, la longitud de está permite que el paciente
pueda subir y bajar sin problemas y así rehabilitar el hombro.
44
Cuarto
Evaluación ergonómica:
El espacio de preparación de materiales no está diseñado ergonómicamente para que
los terapeutas y personal de servicio puedan desempeñar correctamente sus actividades,
el espacio es extremadamente reducido contemplando que se necesitaba espacio para 4
terapeutas y el administrador que también en ocasiones entraba a la habitación, quizá en
el espacio que se tenía pudieran estar 2 terapeutas cómodamente, sin embargo, se tuvo
que adaptar a que hubiera 4 personas ahí adentro.
No hay un espacio como tal para la preparación de compresas, lo que presentaba un
riesgo térmico, pudiendo sufrir quemaduras por lo caliente de estas, además no
contábamos con pinzas para sostenerlas y teníamos que recurrir a sacarlas del
compresero con las manos lo que incrementaba el riesgo de sufrir algún tipo de
quemadura.
47
1.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas
Hallux Valgus
a) Definición
“El Hallux Valgus es la desviación en varo del primer metatarsiano a la que se añade
una falange distal en valgo y en rotación interna. Los sesamoideos se luxan lateralmente
dando lugar a una prominencia en la cara medial de primer metatarsiano.”
El Hallux Valgus es mayormente conocido como juanete o bonion, sin embargo, el
“juanete” es la manifestación clínica más frecuente y más visible del Hallux Valgus y
corresponde a la prominencia o proliferación ósea correctamente llamada como exóstosis
que se encuentra en la articulación.
Lo que caracteriza a esta lesión es la presencia de dolor, dificultad para caminar y una
deformidad progresiva acompañada de un aumento de volumen en la articulación
metatarso-falángica del primer dedo, además de una deformidad continua en el calzado
utilizado.
50
El Hallux Valgus puede tener múltiples etiologías que corresponden a alteraciones en
las que destacan las traumatológicas, las metabólicas y los factores biomecánicos. Aunque
la causa exacta del hallux rígidus aún no se ha podido establecer, se han propuesto varias
etiologías y son muchos los factores predisponentes descritos. La causa más
frecuentemente es de origen traumático que ocasiona un daño del cartílago articular que
destruye la articulación. En muchas circunstancias no se puede detectar un traumatismo
pero no se pueden descartar microtraumatismos repetidos por mecanismos de
hiperextensión o de hiperflexión reiterativos que ocasionan elevadas fuerzas de
compresión articular.
- Factores biomecánicos
Diversas alteraciones del pie pueden provocar un Hallux Valgus tales como el pie
equino varo, pie plano, flexión dorsal de la primer falange o una hipermovilidad, un
metatarsiano corto entre otras, esto provoca una inestabilidad biomecánica y conllevan a
alteraciones a lo largo del ciclo de la marcha, un claro ejemplo de esto, es la pronación
excesiva que produce una movilidad excesiva en el lado medial del pie que conlleva a una
disminución de la estabilidad lo que dificulta la propulsión.
En la propulsión normal en el ciclo de la marcha es necesaria una flexión dorsal de la
articulación metatarsofalángica de 65° y en el Hallux Valgus solamente está disponible el
20° o 30° de esta flexión. Esto hace una marcha anormal que puede repercutir en otras
alteraciones biomecánicas.
Trastornos del tejido conectivo (Síndromes: Ehlers- Danios, Marfan, Down y
laxitud ligamentosa)
- Enfermedad neuromuscular
Esclerosis Múltiple
Metatarsiano longitud anormal
Metatarso “Primus elevatus”
Torsión tibial extrema
Metatarso “Primus Elevatus”
Otro punto muy importante es la obesidad o sobrepeso ya que provoca una pronación
de antepie ya que se produce una mayor presión a nivel de la primera articulación y hace
que se desvíe el primer dedo.
- Otros factores:
Las mujeres tienen mayor riesgo de parecer Hallux Valgus debido al uso de
tacón superior a los 7 centímetros.
Zapato terminado en punta.
Zapato demasiado estrecho o de menor tamaño a la longitud del pie.
Antecedentes genéticos, herencia familiar.
c) Patogénesis
Hay diversas maneras como se puede clasificar la deformidad presentada en el Hallux
Valgus.
La siguiente tabla engloba de manera general la clasificación de la patología.
Clasificación Descripción Imagen
Primero o Leve
3. Subluxación MTF
70 y 100°
54
100%
d) Cambios morfológicos
La clasificación de Coughlin y Shurnas estructura el hallux rígidus en 4 estadios
basados, principalmente, en la imagen radiográfica del antepié:
Estadio I: imágenes que presentan un osteofito marginal lateral, como elemento de
diagnóstico precoz, pero la interlínea se mantiene conservada.
Estadio II: además del osteofito lateral se observa un aplanamiento de la superficie
metatarsal, esclerosis subcondral con un osteofito dorsal del metatarsiano y
afectación de la interlínea articular.
Estadio III: presenta un osteofito dorsal y lateral evidentes, afectación de los
sesamoideos, deterioro grave de la interlínea con un pinzamiento articular superior a
un cuarto de la articulación.
Estadio IV: la destrucción de las superficies articulares es evidente y se asocia con una
osteofitosis grave.
e) Manifestaciones clínicas
1. El dolor es de tipo crónico en la eminencia medial del primer dedo, este aumenta
con el uso de calzado inadecuado (estrecho, puntiagudo, etc.) y en la
bipedestación prolongada.
2. Desviación progresiva con desviación del primer dedo hacia la línea medial del pie,
es el signo que con más frecuencia se presenta.
3. El aumento de volumen también llamado bunion a nivel de la articulación
metatarsofalángica del primer dedo del pie aún sin presencia de deformidad, se
presenta en algunos pacientes.
4. La inflamación de la bursa de la articulación metatarsofalángica del primer dedo.
5. Irritación a nivel del nervio plantar medial.
6. Hiperqueratosis (callo) sobre el bunion.
7. Marcha alterada.
8. Tumefacción articular.
56
57
Tendinitis Aquilea
CIE10: M76.6
El tendón de Aquiles se encuentra en la parte posterior del pie, justo encima del talón.
Conecta el talón con los dos músculos de la pantorrilla (Soleo y Gemelos) y ayuda a los
pies a avanzar hacia delante cada vez que damos un paso.
Las lesiones más comunes que se presentan en esta zona de nuestra anatomía son bien
conocidas por aquellas personas que practican actividades físicas de distinto nivel.
a) Definición
Es la inflamación del tendón de Aquiles provocada generalmente por una excesiva
exigencia en el ejercicio físico. Esta respuesta inflamatoria es muy limitada por que hay
muy poca irrigación en esa zona.
La inflamación de este tendón suele tener una naturaleza transitoria pero si no se trata
de forma adecuada puede derivar en tendinosis, esto es la degeneración del tendón, lo
que podría provocar desgarros o incluso la ruptura del mismo.
Se observa dolor más o menos intenso en el cuerpo del tendón, observándose
inflamación y pérdida del contorno.
Lugar específico de dolor en la tendinitis Aquilea
58
b) Etiología
El tendón de Aquiles es el tendón más largo del cuerpo. Se forma mediante la
combinación de los músculos superiores de la pantorrilla y se inserta en la parte posterior
del hueso del talón. La irrigación sanguínea proviene de los músculos que se encuentran
en la parte superior y de la unión ósea de la parte inferior.
Se observa una inflamación en el tendón de Aquiles de la pierna izquierda.
La irrigación sanguínea se limita a la zona “vascular limítrofe”; es decir, alrededor de 1 a
4 pulgadas por encima de la inserción en el hueso del talón. La paratendinitis y tendinosis
se desarrollan en la misma área.
La tendinitis de Aquiles es una lesión muy frecuente entre los corredores. Pero también
puede afectar a jugadores de baloncesto, bailarines y personas que someten a sus pies a
grandes esfuerzos de forma repetida. Puede llegar a ser muy dolorosa.
Esta lesión puede estar causada por:
Anomalías metabólicas (gota, reumatismo, etc.)
Cuadros infecciosos crónicos (focos dentales, infecciones prostáticas, etc.)
59
Sobrecarga de entrenamiento (terrenos muy rígidos, etc.)
Material inadecuado (calzados sin absorción de impacto)
Anomalías técnicas (desarreglos técnicos en el ejercicio con biomecánica
inadecuada o marchas sustitutorias o antiálgicas)
La principal causa de una tendinitis Aquílea es la excesiva exigencia, normalmente
generada por deportes que implican un impacto repetitivo sobre el tendón, generando
una sobrecarga. Esta lesión también puede ser provocada por:
Incrementar la intensidad o la cantidad de un ejercicio
No realizar estiramientos previos a la actividad física
Practicar ejercicio y hacer deporte sobre superficies duras
Calzado inapropiado
Pisada inadecuada, especialmente la pronación excesiva o los pies planos
En pacientes de avanzada edad, la artritis o espolón calcáneo
c) Patogénesis
Subagudo: de 3 a 6 semanas de duración.
Crónica: más de 6 semanas de duración.
En el estado Agudo los síntomas son locales, usualmente por encima de la
inserción del tendón, precipitados por sobreuso y rápidamente desaparecen con el
reposo.
60
Se estableció que el dolor inicial en esta fase, estaba presente únicamente con la
realización de actividades muy fuertes.
En el estadio subagudo, los síntomas incluyen dolor durante la aceleración rápida
con crepitación a la palpación. Existe edema difuso a lo largo del tendón.,
indicando engrosamiento del paratendón.
En él estudió crónico, hay engrosamiento local con nodularidad del tendón.
Pueden palparse defectos en el tendón con debilidad importante para la flexión
con carga, lo cual hace una alta sospecha de rupturas parciales del tendón. Existe
dolor al reposo como especial característica de esta fase.
d) Cambios morfológicos
Clasificación topográfica de la lesión siguiendo principios anatómicos y biomecánicos
del proceso, pero principalmente la importancia que da para esta clasificación es la
orientación hacia el mejor manejo de la entidad entre no quirúrgico y quirúrgico.
A. Tendinitis insercional
El proceso ocurre en el aspecto posterior de la bursa retrocalcánea y en la
inserción del Calcificación dentro del tendón y su inserción en el calcáneo sin
tendinosis
Tendinosis aquiliana en su inserción con o sin calcificación asociada
Disfunción del tendón de Aquiles con enfermedad de Haglund
Incluye el tendón y su unión al hueso y puede estar asociada a la presencia de una
protuberancia ósea del calcaneo (enfermedad de Haglund).
61
Este proceso ha sido considerado como una entidad separada. En algunos casos puede
estar asociada o ser considerada como una “entensopatía” y radiográficamente puede
existir sobreposición con una enfermedad de Haglund.
Cierto tipo de calzado en las mujeres, parece favorecer esta condición, donde existe
una prominencia ósea en el aspecto postero-externo del talón asociado a una bursitis. El
tendón de Aquiles puede no encontrarse involucrado dentro de esta patología, o su
compromiso ser mínimo.
B. Tendinitis no insercional
Ocurre en la zona proximal a la inserción del tendón en el calcáneo o alrededor de la
sustancia del tendón.
3. Tendinosis
Peritendinitis: en estos casos la inflamación está limitada al peritendón, el cual es
una estructura radicalmente vascularizada.
Peritendinitis con Tendinosis: Además del proceso inflamatorio del peritendón, el
tendón en sí mismo también se encuentra comprometido. El paratendón y sus
vasos sanguíneos invaden el tendón. El tendón suele encontrarse adelgazado y
modular, perdiendo calidad de brillantez y con presencia de áreas focales de
degeneración y aún de rupturas parciales.
Tendinosis: el diagnóstico de tendinosis suele hacerse retrospectivamente,
después de una ruptura aguda del tendón. Estos pacientes son característicamente
62
de edad media y deportistas ocasionales y aunque frecuentemente no hacen
referencia a síntomas previos de dolor o incapacidad, durante la explotación
quirúrgica suelen verse procesos de degeneración macroscócpica que es
correlacionada con la macroscopía, cuyos hallazgos incluyen degeneración
mucinoide e infiltración lipomatosa.
C. Combinación de ambas
e) Manifestaciones clínicas
Dolor intenso a lo largo de todo el tendón (talón, tobillo y zona baja de la
pantorrilla). Es más común al levantarse, tras un largo descanso o al aumentar la
actividad física.
El dolor puede llevar a la rigidez del tendón y mayor sensibilidad al tacto,
especialmente en los laterales del mismo (más que en la zona posterior)
Si existe tendinosis, el tendón puede presentar alargamiento o nódulos.
Rigidez y sensibilidad inusual en la parte afectada, sobre todo por la mañana, que
va despareciendo a lo largo del día de forma gradual.
63
Debilidad en la pierna afectada.
El dolor empeora al ir cuesta arriba, subir escaleras o participar en ejercicios
intensos o prolongados.
Sonido similar al crujido o chasquido al mover el tobillo o al presionar el tendón de
Aquiles.
64
CIE10: S 835
La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano y sus distintas lesiones
son, en principio, las más frecuentes entre los deportistas, sobre todo la rotura de
ligamento cruzado. Esta lesión afecta, sobre todo, a aquéllos cuyo segmento inferior está
sometido a continuos sobreesfuerzos y cambios bruscos de ritmo o dirección del
movimiento, como ocurre en deportes como el fútbol, el baloncesto, el ciclismo, el esquí o
las artes marciales.
Los ligamentos cruzados de la rodilla son dos estructuras ligamentosas localizadas
dentro de la articulación. Su función principal es unir el fémur y la tibia, sobre todo en la
dirección anteroposterior de un hueso sobre el otro. Estas dos estructuras son:
El ligamento cruzado anterior (LCA): une la parte posterior del fémur con la parte
externa de la tibia, pasando por detrás de la rótula. Cruza también por delante del
ligamento cruzado posterior.
El ligamento cruzado posterior (LCP): se encuentra en dirección contraria al LCA, ya
que va desde la parte delantera del fémur hasta la región posterior de la tibia.
65
a) Definición
Es una ruptura o estiramiento excesivos del ligamento cruzado anterior (LCA) en la
rodilla. Pueden ser de alguna de sus fibras (rotura parcial) o de todas (rotura completa).
b) Etología
Suceden principalmente en la práctica deportiva. Se estima que una de cada 3000
personas sufrirán una lesión del ligamento cruzado anterior en alguna etapa de su vida; la
lesión aislada del LCA constituye en 50% de todas las lesiones ligamentarias de la rodilla y
el 70% se dan durante la práctica deportiva. En México la actividad más predisponente es
la práctica del fútbol.
- Extensión de rodilla de manera repetitiva.
- Aterrizar de un salto o caída directa en la articulación.
- Cambio bruscamente de la dirección al correr.
- Las mujeres tienen más posibilidades de sufrir esta tipo de lesiones ya que las
hormonas propiamente distienden el ligamento lo que hace que cuando caen lo
hagan con las rodillas rectas.
- Una lesión de meniscos que pueda llevar a una ruptura ligamentosa.
- Deteniéndose súbitamente
c) Patogénesis
Grado 1 Esguince mínimo o
leve sin rotura
Sensibilidad leve con
esparadrapo; inmovilización con bota
suaves, deambulación y fisioterapia.
rodilla para deambulación durante 3
semanas. Terapia Física.
posterior a la cirugía.
67
La “tríada terrible” o “triada de O’ Donogue” es una combinación de desgarro de
meniscos, lesión del ligamento cruzado anterior, y torcedura de un ligamento en el lado
interno de la rodilla, todo a causa de un solo golpe. El daño de esta lesión por lo general
exige intervención quirúrgica.
d) Cambios morfológicos
El ligamento cruzado anterior está compuesto por colágeno no homogéneo y los
fascículos anteriores contienen más colágeno que las posteriores. En este tipo de
ligamentos la porción central contiene más colágeno que la distal o proximal. Hay una
frecuencia relativa en estas lesiones en las mujeres debido a las hormonas que afectan
también la composición de los ligamentos.
El diámetro del ligamento cruzado puede variar entre los 22 y 41 mm y el ancho entre 7
a 12 mm, esto a su vez puede repercutir en que tan fácil sea la ruptura ligamentosa.
Este tipo de rupturas es la lesión ligamentosa más frecuente especialmente en la
práctica deportiva, puede llevar un desgaste hasta que sufra una rotura por estrés,
además pudiera verse involucrado procesos de aceleración- desaceleración.
Este ligamento es el responsable en la flexión del deslizamiento del cóndilo hacia
adelante mientras que durante la extensión el posterior se encarga del deslizamiento del
cóndilo hacia atrás impidiendo rotaciones internas y externas. Cuando se presenta una
lesión del ligamento cruzado anterior no produce muchas variaciones en la rotación
68
articular ya que los demás ligamentos de la rodilla se encargan de sostener a la rodilla en
una posición adecuada.
e) Manifestaciones clínicas
- Los desgarros se notan en el momento como un chasquido, seguido de dolor. Se
puede tener la sensación de desencajamiento, aunque luego desaparece.
- Es habitual que se produzca un derrame, al ser estructuras interiores de la
articulación. El derrame del cruzado anterior aparece en las tres primeras horas, y
suele ser importante.
- Las roturas del cruzado posterior pueden provocar un hematoma en la zona del
pliegue de la rodilla (hueco poplíteo).
- Si la rotura es escasa, no suele provocar la sensación de inestabilidad, es decir, de
que la rodilla se mueve de forma anormal y no la controla, al andar.
- En las roturas graves del cruzado anterior, esta sensación mejora hasta
aparentemente desaparecer, pero cuando el paciente retorne a la actividad
deportiva volverá a sentirla, definiéndola como si la rodilla se fuera hacia delante.
- En las roturas graves del cruzado posterior, la sensación de inestabilidad es mucho
más rara.
- El dolor de la rotura de un cruzado desaparece en días o semanas. Si no se trata
adecuadamente, la inestabilidad residual provocará dolor, pero ya por roce de
cartílagos o roturas meniscales.
El término enfermedad cerebrovascular hace referencia a cualquier alteración,
transitoria o permanente, de una o varias áreas del encéfalo como consecuencia de un
trastorno de la circulación cerebral. El término ictus se refiere a la enfermedad
cerebrovascular aguda, y engloba de forma genérica a un grupo de trastornos que
incluyen la isquemia cerebral, la hemorragia intracerebral (HIC) y la hemorragia
subaracnoidea (HS).
El cerebro necesita oxígeno y nutrientes que la sangre proporciona correctamente, si el
suministro se restringe o se detiene las células del cerebro comienzan a morir. Un ACV es
considerado una emergencia médica.
El Grupo de Estudio de las Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Mexicana
de Neurología (SMN) recomienda el empleo del término ictus, en lugar de otros ya en
desuso como “ataque cerebral”.
71
EVC es la principal causa de discapacidad en adultos, de los cuales la mitad de los
pacientes que sobreviven a un EVCno llegan a recuperar su independencia y necesitan de
cuidados de salud a largo plazo. Según un estudio que examino ocho países desarrollados
el 0,27% del producto interno se destina a gastos de accidentes cerebrovascular, con la
contabilidad de la atención del ACV de ≈ 3% del total de gastos en asistencia sanitaria.
b) Etiología
Los factores de riesgo para el ACV isquémico incluyen causas modificables y no
modificables.
alcohol, drogas, tabaco, obesidad
72
La epidemiología estudia la frecuencia con que ocurren las enfermedades, su distribución y
los factores que se asocian a ellas. La edad media con que acontece el primer ictus en los
varones es de 69,8 años (60,8-75,3), mientras que en las mujeres es de 74,8 años (66,6-78,0).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) sitúa la incidencia promedio mundial de EVC en
aproximadamente 200 casos por 100.000 habitantes al año, si bien existen marcadas
diferencias entre los distintos países
c) Patogénesis
La clasificación más sencilla y extendida de las enfermedades cerebrovasculares (EVC) es la
que hace referencia a su naturaleza, que la divide en dos grandes grupos: isquémica y
hemorrágica.
- Isquemia cerebral
En el término isquemia cerebral se incluyen todas las alteraciones del encéfalo secundarias a
un trastorno del aporte circulatorio, ya sea cualitativo o cuantitativo. La isquemia puede afectar
solamente a una zona del encéfalo (isquemia focal) como cuando se ocluye una arteria
cerebral, comprometer a todo el encéfalo de forma simultánea (isquemia global) como sucede
en caso de una parada cardiaca o hipotensión grave. La isquemia focal es la forma más
frecuente de afectación vascular del cerebro.
- Ataque isquémico transitorio.
Como la mayoría de los AIT tiene una duración inferior a una hora, y dado que el concepto
de AIT implica la isquemia y no la necrosis, se ha propuesto definirlo como “un episodio breve
de disfunción neurológica causado por isquemia focal cerebral o retiniana, cuyos síntomas
73
típicamente duran menos de una hora, y sin que se demuestre evidencia de infarto en las
pruebas de neuroimagen”. Así, si un paciente presenta un déficit neurológico transitorio
compatible con un AIT, pero en la resonancia magnética (RM) o la tomografía computarizada
(TC) se aprecia una lesión isquémica aguda de localización congruente con los síntomas, el
diagnóstico será de “infarto cerebral que cursó con síntomas transitorios” y no de AIT.
- Infarto cerebral.
El infarto cerebral es el conjunto de manifestaciones clínicas, de neuroimagen o patológicas
que aparecen como consecuencia de la alteración en el aporte sanguíneo a una zona del
encéfalo, lo que produce una necrosis tisular y determina un déficit neurológico focal
habitualmente de duración mayor de 24 horas. El infarto cerebral puede clasificarse a su vez en
función de diversas variables
- Hemorragia cerebral
Se define como hemorragia cerebral o ictus hemorrágico a la extravasación de sangre dentro
de la cavidad craneal, secundaria a la rotura de un vaso sanguíneo, arterial o venoso.
Representan aproximadamente el 15-20% de todos los ictus. Dependiendo de dónde se
produzca primariamente el sangrado se distingue.
- Hemorragia intracerebral
La HIC o hemorragia parenquimatosa es una colección hemática dentro del parénquima
cerebral producida por la rotura espontánea (no traumática) de un vaso, con o sin
comunicación con el sistema ventricular o con espacios subaracnoideos, y cuyo tamaño,
localización y causas pueden ser muy variables. Dependiendo de la topografía del sangrado, la
HIC se puede clasificar en: Hemorragia profunda. Es de localización subcortical,
74
fundamentalmente en los ganglios basales y tálamo. El 50% se abren al sistema ventricular y su
principal factor de riesgo (FR) es la hipertensión arterial (HTA).
- Hemorragia lobar.
Puede ser cortical o subcortical, y localizarse en cualquier parte de los hemisferios (frontal,
parietal, temporal, occipital). Su etiología es muy variada, siendo las causas más frecuentes las
malformaciones vasculares, los tumores, las discrasias sanguíneas y el tratamiento antitrombó-
tico. La causa más frecuente en ancianos no hipertensos suele ser la angiopatía amiloide.
- Hemorragia cerebelosa.
El sangrado se localiza primariamente en el cerebelo y la etiología hipertensiva es la más
común. Los datos clínicos y hallazgos exploratorios variarán según el volumen (si es superior a 3
cm se asocia a un curso rápidamente progresivo y fatal), localización y extensión.
- Hemorragia de tronco cerebral.
La protuberancia es la localización más común de las hemorragias del tronco, y el bulbo la
topografía más infrecuente. Suelen ser graves, salvo los casos de hemorragias puntiformes o de
pequeño tamaño.
d) Cambios morfológicos
Una vez que existe oclusión de un vaso cerebral con la consecuente obstrucción del flujo
sanguíneo cerebral (FSC), se desencadena una cascada de eventos bioquímicos que inicia con la
pérdida de energía y que termina en muerte neuronal. Otros eventos incluyen el exceso de
aminoácidos excitatorios extracelulares, formación de radicales libres, inflamación y entrada de
calcio a la neurona. Después de la oclusión, el núcleo central se rodea por un área de disfunción
causada por alteraciones metabólicas e iónicas, con integridad estructural conservada, a lo que
se denomina “penumbra isquémica”.
Área oftálmica:
- Déficit sensitivo contralateral
- Incontinencia urinaria
- Déficit sensitivo contralateral
- Afasia (hemisferio izquierdo).
- Apraxia (hemisferio izquierdo).
Síntomas:
- Vértigo
Representación gráfica de algunos signos y síntomas de un EVC
79
CIE10: M54.2 (cervicalgía)
a) Definición
La lumbalgia es una afección caracterizada por un conjunto de signos y síntomas localizado
en la zona lumbar, siendo el dolor la manifestación de mayor relevancia.
La lumbociática, es un dolor ocasionado por un proceso irritativo situado en el trayecto de
las raíces que integran el nervio ciático (L4, L5 y S1), manifestado frecuentemente por
parestesias y otros signos y síntomas a nivel del miembro inferior.
Se estima que alrededor del 70% de las personas presentarán lumbalgia en algún momento
de su vida. Cada año, la mitad de los pacientes que consultan por este diagnóstico son por una
recurrencia y el resto son casos nuevos.
Habitualmente se presenta después de un gran esfuerzo al realizar flexión o torsión, el
paciente lo reporta como algo que se rompió en la región lumbar con el inmediato inicio de
dolor.
80
b) Etiología
Se origina por distintas causas y formas siendo las más comunes el sobreesfuerzo físico y las
malas posturas. En el caso de las mujeres, se puede desencadenar o agravar con el ciclo
menstrual. Personas que han nacido con espina bífida son muy vulnerables a sufrir lumbalgia
resistente en alguna etapa de su vida.
La lumbalgia puede ser un síntoma de enfermedades genéticas que afectan al tejido
conectivo como el Síndrome de Ehlers-Danlos y el Síndrome de Hiperlaxitud articular.
c) Patogénesis
1. Lumbalgia no especifica, simple o mecánica: aguda, < 6 semanas; sub-aguda, de 6 a 12
semanas; crónica > 3 meses.
2. Síndrome ciático/ radicular.
3. Lumbalgia específica, grave secundaria a tumores, infección o fractura (signos de
alarma.
81
Lumbalgia aguda sin radiculitis: Dolor de naturaleza lumbar de aparición inmediata (aguda),
que se puede extender por la extremidad inferior, muchas veces no más allá de la rodilla,
habitualmente sin radiculitis. Es producida por una torsión del tronco o un esfuerzo de
flexo-extensión.
Compresión radicular aguda: Inflamación de una raíz nerviosa de forma aguda, en un 90%
causada por hernia discal.
Atrapamiento radicular: Irritación de la raíz nerviosa por el desarrollo de procesos
degenerativos (espondilosis).
Claudicación neurógena: debido a un dolor muscular de naturaleza nerviosa. .
e) Manifestaciones clínicas
- Se presenta entre los 20 y 55 años.
- Afecta la región lumbosacra, glúteos o muslos.
- Dolor de naturaleza mecánica, cambia con la actividad física y con el tiempo.
- Pronóstico bueno.
- El 90% se recupera del ataque agudo en 6 semanas.
Síndrome ciático/radicular:
- Dolor unilateral de pierna de mayor magnitud que la columna lumbar.
- Dolor que generalmente se irradia al pie o dedos.
- Disestesias y parestesias siguiendo un patrón dermatomal.
- Signos de irritación nerviosa: pruebas de neurotensión que reproducen el dolor
(elevación de la pierna en extensión).
- Alteraciones motoras, sensoriales o reflejos limitados a una raíz nerviosa.
- Pronóstico moderado.
- 50% se recuperan del ataque agudo dentro de las 6 semanas.
Lumbalgia específica grave.
- Se presenta antes de los 20 años o después de los 55 años.
- Trauma violento; ejemplo, caída de altura.
- Dolor no mecánico, constante y progresivo.
- Dolor torácico.
- Pérdida de peso.
- Signos y síntomas neurológicos extensos.
- Deformidad estructural.
- Dificultad para la micción.
- Anestesia súbita alrededor del ano, periné o genitales.
- Déficit motor progresivo (> de un nervio) en las piernas, o alteraciones en la marcha.
- Nivel sensitivo.
- Rigidez matinal marcada.
- Afección de articulaciones periféricas.
- Historia familiar
a) Definición
Cervicalgía es un término que se refiere al dolor de cuello, no a la causa concreta que
produce el dolor. Normalmente, la mayoría de las cervicalgías son de origen mecánico (exceso
de movimiento o contracciones sostenidas en el tiempo, mirar a una pantalla de ordenador).
Alrededor del 10% de la población adulta sufre en algún momento de su vida una
cervicalgía, un dolor que habitualmente se presenta en la cara posterior o en las laterales de
cuello.
Las molestias pueden provocar que el cuello esté rígido y que la cabeza solo se pueda mover
con gran dolor, por ello es frecuente hablar de "cuello rígido".
b) Etiología
Las causas del dolor cervical son numerosas. Se puede presentar como episodios agudos, es
decir, que surgen súbitamente, o crónicos, cuando los daños se producen lentamente.
- Síndrome de latigazo cervical
- Malas posturas sedente o de pie
- Estrés o enfriamiento
1 A con clínica neurológica
1 B sin clínica neurológica
2. Cervicalgía mecánica crónica >12 semanas de evolución
2 A latente
2 B Reagudizada
d) Manifestaciones clínicas
85
Sobrecarga o distensión de la musculatura cervical
Osteoporosis
Meningitis
Malformación de la columna vertebral (escoliosis)
Enfermedades infecciosas (por ejemplo, salmonelosis o listeriosis)
Enfermedades neurológicas (por ejemplo, neuralgia pléxica)
Enfermedades vasculares (por ejemplo, trastornos circulatorios, aneurisma aórtico)
Tumores (por ejemplo, tumores óseos, linfoma)
Depresión
87
Bioestadística de las patologías tratadas
Grafica 1: Grupos de edad
Del 100% de los pacientes tratados durante el periodo que comprende la estadía practica
hubo mayor incidencia en ingreso de pacientes de los 19 a los 39 años teniendo un notable 38%
siguiendo con el adulto maduro etapa que comprende desde los 40 a los 59 años con un 34%.
6%
8%
38%
34%
14%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Adulto Maduro (40-59 años)
88
Grafica 2: Sexo
Del 100% de los pacientes tratados en el periodo comprendido septiembre- diciembre se
demostró que la mayor parte de estos son mujeres con 62.75% y en una minoría están el sexo
masculino 37.25%.
Gráfica 3: Región anatómica afectada
Los pacientes ingresados en el período de septiembre diciembre en CHG hospitales unidad
de rehabilitación Chapalita presentaban una serie amplia de patologías que se presentaban en
diversas partes del cuerpo, del total de las patologías analizadas y tratadas en las practicas,
pudimos englobar las patologías de acuerdo a la región anatómica donde se localizaban, en la
gráfica mostrada arriba se puede observar que el mayor índice de lesión es dado en rodilla con
un 30% del total de la población analizada, es importante considerar que la rodilla es una de las
zonas del cuerpo que más pudiera presentar lesiones por que en esta influyen el peso, el tipo
de marcha y la actividad que desempeña la persona que presentó este tipo de lesión. Es de
resaltarse que la zona menos frecuente de lesión dentro de CHG hospitales unidad de
rehabilitación Chapalita es la cara con solamente el 2% del 100% total de lesiones.
4% 2%
Gráfica 4: Ocupación
De acuerdo a la gráfica arriba mostrada, las ocupaciones de los pacientes son muy variadas,
sin embargo, dentro de las ocupaciones desglosadas en la gráfica destacan 3 principalmente
empleado, estudiante y ama de casa las tres con un 18% respectivamente.
A su vez, se puede observar que hay poca incidencia de pacientes que ingresan al centro de
rehabilitación con el 2% las cuales son: servidor público, gerente, supervisor, ninguna,
nutriólogo, empresario, jubilada, secretaria, psicoterapeuta, abogada, administradora y
representante médica.
Gráfica 5: Pacientes de primera vez vs recurrentes
Del total de pacientes que acudieron a rehabilitación en el periodo de estadías que
comprende de septiembre a diciembre se pueden englobar en aquellos que fue su primera vez
y única en rehabilitación sobre aquellos que son pacientes recurrentes que acudían a
rehabilitación en repetidas ocasiones por la lesión principal, añadido a esto podemos englobar
que también son aquellos que necesitaron más de un bloque de 10 de sesiones que es el
programa de tratamiento inicial con el que se maneja la clínica.
36%
64%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Recurrente
Hallux Valgus
CHC x 10 minutos a ambos pies con colocación de CI 80- 150 HZ a ambos pies.
US 1.7 wats, 8 minutos a articulaciones MT del dedo gordo bilateral y segundo derecho.
Masaje para reducción de edema y desensibilización y relajación de articulación
metatarso falángico del 1er y 2do ortejo del pie derecho.
Movilización activa asistida a tobillo pie dedos de ambos pies.
Estiramientos sostenidos a flexores de dedos, pies y tobillos.
Ejercicios de fortalecimiento a motores del tobillo, flexores de tobillo y extensores de
dedos, por resistencias progresivas a tolerancia.
Reeducación del patrón de marcha en diferentes modalidades.
Ejercicios de sensopercepción y propiocepción.
Estimular equilibrios estáticos y dinámicos.
93
- Hidroterapia por 6 minutos a tobillo izquierdo.
- US a 1.7 WCM2 pulsado al 100% del ciclo por 6 minutos a tendón de Aquiles izquierdo.
- Colocación de CI 80- 150 Hz.
- Laser a puntos gatillos.
- Masaje de relajación y anti edema de tendón de Aquiles izquierdo.
- Movilización activa- asistida a tobillo- pierna izquierda.
- Fortalecimientos por resistencias musculares a intrínsecos y extrínsecos del pie.
- Ejercicios de propiocepción.
- Re educar patrón de la marcha en diferentes modalidades, desplantes, carreras cortas,
saltos.
- Hidroterapia por 10 minutos a rodilla izquierda.
- US a 1.7 WATS, 50% ciclo, 10 minutos, incluyendo región posterior.
- Colocación de CI 80 – 150 Hz tetrapolar a rodilla izquierda.
- Laser a puntos gatillos.
- Estiramientos gentiles y sostenidos a IT, tríceps sural y movilización rotuliana.
- Movilización activa- asistida a rodilla izquierda.
- Elevación de pierna con rodilla extendida (3 series de 10 repeticiones) carga a
tolerancia.
- Ejercicios isométricos de cuádriceps, 5 contracciones de 30 a 60 segundos, carga a
tolerancia.
- Re educar patrón de la marcha diferentes modalidades.
- Medias sentadillas.
- Estimulación multisensorial (auditivo, visual y táctil).
- CHC x 6 minutos a hombro, codo izquierdo con colocación de corrientes rusas para
aumento de trofismo acintura escapular.
- Estiramientos gentiles a flexores de codo, muñeca, dedos, cadera, Isquiotibiales y
tríceps sural.
- Estimulación sensoperceptiva a hemicuerpo izquierdo.
- Ejercicios para mejorar coordinación y fuerza del miembro izquierdo.
- Ejercicios isométricos de abdominales y ejercicios básicos en posición de puente,
básicos de colchón y disociación de cinturas.
- Posición de 4 puntos, gateo y rodamientos.
- Terapia ocupacional para mano izquierda.
- Ejercicios de neurofacilitación para mejorar tono de MSTS izquierdo.
- Reforzar equilibrios estáticos y dinámicos en sedestación.
96
- CHC x 6 minutos a columna cervical- lumbar.
- Colocación de CI 80- 150 Hz a columna cervical- lumbar por 6 minutos.
- US a 1.8 WCM2 pulsado al 50% del ciclo por 6 minutos a columna cervical- lumbar.
- Masaje de relajación a columna cervical- lumbar.
- Estiramientos gentiles y sostenidos a ECM, trapecios y flexores cadera e IT.
- Fortalecimientos por isotónicos a musculatura de cuellos, rectos abdominales,
glúteos y por resistencias a las 4 extremidades.
- Higiene de columna.
- Ejercicios de Williams.
3.1 Justificación
Hallux Valgus
- Compresas húmedo- calientes por 10 minutos: el calor se usa para relajar la zona donde
fue la cirugía para así preparar a la articulación para realizar los movimientos y que
puedan ser más fáciles de realizar, además el calor una de las propiedades en la
analgesia así que juntos con las corrientes interferenciales logran tener un efecto más
poderoso analgésico. Además el calor ayuda a prevenir la fatiga y aumenta la elasticidad
muscular.
- Corrientes interferenciales: las corrientes interferenciales tienen dos efectos
principalmente el quitar el dolor y ayudar a reducir la inflamación, en el caso de este
paciente llego con una inflamación severa y un dolor que casi le imposibilitaba caminar y
por eso fue indicada este tipo de corriente.
- US 1.7 wats: “Posee efecto sobre los nervios periféricos a nivel de la membrana
neuronal, lo que ayuda a combatir el efecto analgésico; disminuye la velocidad de
conducción de los nervios periféricos, por lo que se pueden producir bloqueos
temporales. Se conoce que el tejido nervioso tiene una capacidad selectiva de absorción
de la ultrasónica, las fibras tipo B y C son más sensibles que las del tipo A, de modo que
se explica el efecto analgésico, con elevación del umbral de excitación de las aferencias
nociceptivas”. El ultrasonido en esta patología se usa para reducir la inflamación, ayuda
a relajar los músculos, también tiene como función movilizar las estructuras donde el
área se afectó.
98
- Masaje para reducir el edema: el masaje se hace de la punta de los dedos hacia el
tobillos y posteriormente a la pierna para movilizar la linfa, la inflamación es propia de la
cirugía y se acentúa con la inmovilización, también dentro del tratamiento pudiera llegar
a presentarse una inflamación cuando se hace un esfuerzo o se cambia algún ejercicio.
- Movilización activa- asistida: movilización asistida primeramente a tobillo mientras se
hace el movimiento más libre se hace la movilización activa por parte del paciente y el
terapeuta es el encargado de terminar el movimiento o forzar la articulación y así ganar
más el rango articular.
- Estiramientos sostenidos a tobillo y dedos de ambos pies: esto se hace con la finalidad
de poder estirar aquellos músculos que se encuentran contraídos debido a múltiples
factores tales como la inmovilización inmediata después de la cirugía o en el caso del
paciente la edad y el tipo de marcha.
- Reeducación de la marcha en diferentes modalidades: debido al impacto que sufre la
marcha al sufrir un proceso quirúrgico, se reeduca la marcha en distintas formas,
primero exagerando la flexión y pisando primero con talón y después con punto.
Caminar solamente de puntas con ayuda de las barras, caminar con talones, etc. Esto se
hace con la finalidad que la marcha pueda volver a ser lo más funcional posible,
primeramente se debe de hacer con la ayuda de las barras para posteriormente hacerlo
sin las barras.
- Ejercicios de fortalecimiento: con ligas TheraBand y polainas se irá incrementando el
peso para así ganar fuerza en la articulación y que los músculos se encuentren
fortalecidos y prevenir así lesiones a futuro.
99
- Ejercicios de sensopercepción y propiocepción: se hacen con los colchones TheraBand o
en el piso, en el caso del Hallux Valgus el dedo afectado es el primero, este es el
responsable del equilibrio del pie y al verse afectado el equilibrio se ve reflejado en la
marcha y en la postura.
- Estimular equilibrios estáticos y dinámicos: esto se deben de estimular los equilibrios
para que la marcha sea más funcional, a este punto se debe de haber ganado la
suficiente fuerza además de rangos articulares que son necesarios para la locomoción
adecuada.
100
Tendinitis Aquilea
- Hidroterapia: en el caso de la tendinitis Aquilea la hidroterapia juega un papel muy
importante “La tina terapéutica se consideran relajantes, ayudan a disminuir el tono
muscular, mejoran la movilización y aumentan el umbral del dolor ya que disminuye la
sensibilización periférica”. En el caso de la tendinitis Aquilea el dolor es el que
mayormente imposibilita el movimiento y altera la marcha provocando lesiones
añadidas a la patología inicial.
- US a 1.7 WCM2 pulsado al 100%: se busca penetrar los tejidos más profundamente
lograr brindar calor y llegar a la raíz del problema, además de buscar un efecto
antiinflamatorio que ayuda a quitar el dolor y mejorar el movimiento, se usa continuo al
100% se pretende es calentar tejidos profundos dolorosos o contracturados.
- Laser a puntos gatillos: el láser en la zona de la lesión busca diversas cosas tiene un
efecto analgésico en una zona de dolor limitada, un efecto anti- inflamatorio, previene
edemas y ayuda a la cicatrización de heridas. En el caso de esta patología y el paciente el
tratamiento iba encaminado al alivio del dolor y la desinflamación del tendón así que el
láser formaba una parte sumamente importante en el desarrollo de las sesiones de
terapia física.
- Masaje de relajación y anti edema: uno de los beneficios principales del masaje es
“Estimular la liberación de endorfinas, que nos ayudan a combatir el dolor y dan
sensación de bienestar. “El masaje relajante se da antes o después de los ejercicios para
poder liberar tensiones que las estructuras anatómicas puedan presentar por la
patología misma. También hay otras variantes del masaje y una de ellas ayuda para la
101
prevención de edemas que se presenten de forma recurrente y puedan atrasar el
proceso de rehabilitación.
Movilización activa- asistida a tobillo: valorar si la articulación está lista para poder hacer
los movimientos por si sola o si se necesita ayuda en este caso si se podían hacer los
movimientos por si solos, sin embargo, el arco de movimiento no se completa y en el
recorrido presenta dolor, así que el terapeuta busca que el paciente haga el movimiento
hasta donde le sea posible para posteriormente forzar un poco más la articulación
buscando siempre el aumento de la amplitud.
- Ejercicios de propiocepción: se trabajan con colchones, en suelo firme y variando
ejercicios para que así se gane la propiocepción que no necesariamente se pierde
después de una lesión, si no se trabaja la persona no puede tener buena propiocepción
y no darse cuenta hasta que se presenta algún tipo de lesión.
- Re educar patrón de la marcha: con diferentes ejercicios apoyados con las barras, en el
caso de una lesión de tobillo puede ser muy común el hecho de que la marcha se vea
alterada por múltiples circunstancias y a su vez, esta sea una de las responsables de las
lesiones. Se reeduca la forma de caminar para no agravar las lesiones y que no sea
recurrente al paso del tiempo.
- Actividad aeróbica: las personas que sufren tendinitis Aquilea la mayor parte del tiempo
son deportistas o personas que están en constante movimiento y para que el paciente
no pierda el ritmo de trabajo ni la condición se comienza gradualmente con los aparatos
del gimnasio comenzando por la elíptica ya que es la menos agresiva para la articulación
después la caminadora aumentando gradualmente los tiempos conforme al avance.
102
Ruptura del ligamento cruzado anterior
- Hidroterapia por 10 minutos a rodilla izquierda: “La inmersión en agua a 35°C
provoca dos efectos sobre el sistema musculoesquelético: relajación muscular y
antiespasmódica, y disminución de las tensiones articulares. La relajación muscular y
antiespasmódica es consecuencia de un aumento del flujo sanguíneo periférico y
consiguiente aumento de la evacuación de los productos metabólicos. La
disminución de las tensiones articulares es consecuencia del menor valor del peso
aparente respecto del peso real. Los dos efectos en conjunto permiten obtener
mejor amplitud de rangos articulares dentro del agua respecto de la que se obtiene
fuera del agua.” En la recuperación de la rotura del ligamento cruzado es importante
incluir la hidroterapia para que el paciente pueda realizar los movimientos de
manera más funcional.
- US a 1.7 WATS, 50% ciclo, 10 minutos, incluyendo región posterior: “se utiliza
principalmente con la finalidad de disminuir edema, dolor y acelerar el proceso de
cicatrización”. En el periodo post quirúrgico es importante que se acelere el proceso
de cicatrización para que los tejidos sanen más rápido y se pueda pasar a otra fase
del tratamiento.
- Colocación de CI 80 – 150 Hz tetrapolar a rodilla izquierda.
- Laser a puntos gatillos: sirven mejorar el proceso de cicatrización así como para
manejo de dolor. El láser tiene la función de enfocarse en puntos dolorosos o gatillo
y posteriormente estos puntos irán disminuyendo hasta eliminar.
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- Masaje de relajación y anti edema a rodilla izquierda: el edema puede ser recurrente
después de esfuerzos o cambios de tratamiento que se den a lo largo de la
recuperación, el masaje es de suma importancia y se debe de dar en cada sesión de
rehabilitación física y así prevenir el edema y no atrasar el proceso de rehabilitación.
- Estiramientos gentiles y sostenidos a IT, tríceps sural y movilización rotuliana: los
estiramientos sostenidos no solo sirven para estirar los músculos si no también se
busca ganar rango articular.
- Movilización activa- asistida a rodilla izquierda.
- Elevación de pierna con rodilla extendida (3 series de 10 repeticiones) carga a
tolerancia: Su objetivo en la rehabilitación es el mantenimiento o la recuperación del
recorrido articular y la reeducación muscular. En su prescripción se debe tener en
cuenta el grado de inflamación, el trastorno mecánico y el derrame articular
existente, así como el estado de la musculatura periarticular
- Ejercicios isométricos de cuádriceps, 5 contracciones de 30 a 60 segundos, carga a
tolerancia.
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- Re educar patrón de la marcha diferentes modalidades.
- Medias sentadillas: se prescriben medias sentadillas para no forzar a la articulación a
un nivel donde aún no está preparada para llegar, nos apoyamos del uso de las
pelotas para que se tenga un control de la distancia que se va a recorrer y la pelota
que se sitúa debajo de ella es para prevenir alguna caída o lesión.
- Ejercicios de propiocepción y equilibrio: estos ejercicios tienen como función
regresar o mejorar el equilibrio, son de estilo libre y pueden ser combinados de
distintas maneras, empezando con descargas de peso para que la articulación vaya
resintiendo el mismo, hasta ir aumentando gradualmente la dificultad de los
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ejercicios y el número de repeticiones o series que sean dependiendo del estado y
condición del paciente.
- Actividad aeróbica a tolerancia: en un punto más avanzado de la rehabilitación se
puede comenzar a llevar al paciente al gimnasio, en el caso de esta paciente que es
deportista su proceso de recuperación es más rápido y se requiere un tratamiento
adecuado para regresar a la práctica deportiva, en este caso se aumenta de nivel
conforme avanzan los minutos hasta llegar al nivel 5, después en el minuto 6 se
regresa hasta el nivel uno para que el cuerpo no resienta el proceso de
desaceleración.
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Evento Cerebro Vascular
- Estimulación multisensorial (auditivo, visual y táctil): una de las secuelas de un EVC son
las pérdidas de sensibilidad y fallas que se tienen en los sentidos, con los materiales que
se tienen en la clínica se busca mejorar la parte sensorial, estimular los sentidos para
que el paciente vuelva a tener un reconocimiento de las sensaciones a las que está
expuesto.
- Compresas Húmedo Calientes: con el calor se busca provocar distintos efectos
fisiológicos entre los que destacan “se produce una mayor captación de oxígeno por
parte de los tejidos, se eleva el consumo de nutrientes, lo que ayuda en los procesos de
reparación hiticos”.
- Corrientes Rusas: “la corriente estimula no solamente al músculo sino también al grupo
muscular logrando un efecto general, esto se puede hacer directamente o
indirectamente por los nervios”. En el caso de este paciente además de la patología
inicial presentaba una sub-luxación de hombro por lo que se necesitó usar esta
corriente para lograr fortalecer los músculos que sujetan la articulación y así prevenir
una lesión más grave.
- Estiramientos gentiles: debido a las alteraciones físicas y ortopédicas de la lesión propia
muchos músculos se pueden encontrar acortados y se necesita estirar para poder
eliminar contracturas, ayudar a hacer el movimiento más funcional y combatir la
espasticidad.
- Ejercicios isométricos: “el ejercicio isométrico tiene la ventaja de ser más sencillo de
realizar, produce menos dolor muscular y resulta útil cuando la articulación no puede
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moverse, como cuando existe el dolor o esta inmovilizada por alguna razón”. Como el
paciente presentaba medio lado del cuerpo debilitado es importante trabajar la fuerza
aun cuando no se pueda realizar el movimiento para así no perder fuerza ni masa
muscular.
- Ejercicios de neurofacilitación: “comprenden un conjunto de métodos para promover o
aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación.
Promueven o aceleran cualquier proceso natural, reciben estimulación dentro de los
tejidos del cuerpo”.
- Reforzar equilibrios estáticos y dinámicos en sedestación: cuando una parte del cuerpo
se encuentra lesionada y afectada tan gravemente como en este caso se debe de tener
en cuenta que se pierde el equilibrio y funcionabilidad de la persona. El paciente
presenta severos problemas de equilibrio que lo limitan aún más en sus movimientos, se
trabajó equilibrios sentado primero en una cama y el terapeuta desplazándolo de un
lado a otro y que el sostuviera la postura erguida durante el proceso, posteriormente se
trabajó en pelota donde se dificulto mucho este punto del tratamiento, pero con ayuda
de 2 terapeutas se podía llevar a cabo lo establecido.
- Terapia ocupacional para mano izquierda: una de las secuelas del EVC más importantes
que presento este paciente fueron encontradas en su mano izquierda, era imposible
abrirla y extenderla totalmente así que se trabajaron actividades de terapia ocupacional
que involucrarán el abrir y cerrar la mano, estas actividades si bien no eran realizadas
correctamente, se buscó que la persona hiciera el movimiento y los músculos revieran la
señal para la contracción.
Cervicalgía y lumbalgía
- CHC x 6 minutos a columna cervical- lumbar: El calor tiene varias funciones alivio del
espasmo muscular, disminución del tono muscular, disminución de la rigidez
articular y relajación de las estructuras. En los trastornos de la columna como los
mencionados el dolor es constante y pudiera llegar a limitar a la persona, con el
calor se busca llegar a tener una sensación de relajación.
- Colocación de CI 80- 150 Hz a columna cervical- lumbar por 6 minutos.
- US a 1.8 WCM2 pulsado al 50% del ciclo por 6 minutos a columna cervical- lumbar.
- Masaje de relajación a columna cervical- lumbar: los músculos cervicales y lumbares
se encuentran tensionados por el impacto que sufrieron, además de las malas
posturas que pudieran agravar la lesión, se busca relajar la zona y así lograr un alivio
y disminución del dolor.
- Fortalecimientos por isotónicos a musculatura de cuello: una contracción isotónica
es la fuerza generada por un músculo al contraerse, cuando el músculo se alarga y se
acorta durante el movimiento y la fuerza permanece constante. En los movimientos
de cuello se necesita ejercer una fuerza continua para que el movimiento se
mantenga y al mismo momento se esté ganando fuerza.
- Higiene de columna: “El objetivo de la higiene de columna es prevenir o reducir
daños a la columna vertebral o a los organismos dentro de ella”. En las lumbalgias
uno de los principales detonantes del dolor es la mala postura y la mala ejecución de
los movimientos al hacer determinadas actividades que pudieran parecer muy
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sencillas como agacharse por un objeto en el suelo o incluso dormir, se le enseñó al
paciente la manera correcta de agacharse, de levantarse y acostarse en una cama y
de cómo estar sentado si se va a durar periodos de tiempo prolongados.
- Ejercicios de Williams “los ejercicios terapéuticos son la prescripción de movimiento
corporal para corregir un deterioro, mejorar la función musculo esquelética o
mantener un estado de bienestar” en el caso de la lumbalgía los ejercicios de
Williams son indicados para liberar el dolor y reducir la tensión en la zona debido a
las malas posturas, se van aumentando de manera gradual y no se hacen todas las
posiciones en la misma sesión si no, conforme el avance del paciente se van
aumentando.
- Ejercicios libres: estos sirven para ganar resistencia, potencia, fuerza y mejorar el
estado físico pueden ser adaptados a las necesidades y actividades del paciente, un
ejemplo el paciente que presento estas patologías practicaba futbol, los ejercicios
fueron encaminados a no perder la condición que se tenía antes del accidente y se
trabajó en el jardín con circuitos, en los que englobamos propiocepción y equilibrio
además de potencia y fuerza.
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Hallux Valgus
En el período que el paciente acudió a rehabilitación física se observaron avances
importantes, se ganó rango articular, se logró disminuir el edema aunque a medio plan de
tratamiento volvió a aparecer debido a un sobreesfuerzo en la articulación se pudo desaparecer
al final del tratamiento, la paciente añadida a la patología inicial presentaba problemas
circulatorios que también se vieron muy mejorados después de haber concluido con el bloque.
Si bien la paciente tuvo muy buenos resultados en el bloque de sesiones, no estaba completo
su plan de tratamiento, ella decidió no continuar con un nuevo bloque lo que interrumpió el
proceso de recuperación mi pronóstico para su lesión es que si no recibe