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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE
LICENCIADOS EN ENFERMERÍA
“INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDOS CON
SÍNDROME DE ABSTINENCIA EN EL ÁREA DE NEONATALOGÍA EN
EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL EN EL PERIODO
2018”
AUTORAS:
CARMEN ABIGAIL COELLO TARIRA
KARLA SELENIA VILLACÍS ACOSTA
TUTOR/A:
ING. LEILI LÓPEZDOMÍNGUEZ Msc.
GUAYAQUIL, JUNIO 2018
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE
LICENCIADOS EN ENFERMERÍA
“INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDOS CON
SÍNDROME DE ABSTINENCIA EN EL ÁREA DE NEONATALOGÍA EN
EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL EN EL PERIODO
2018”
AUTORAS:
CARMEN ABIGAIL COELLO TARIRA
KARLA SELENIA VILLACÍS ACOSTA
TUTOR/A:
ING. LEILI LÓPEZDOMÍNGUEZ Msc.
GUAYAQUIL, JUNIO 2018
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDOS CON SÍNDROME DE ABSTINENCIA EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL EN EL PERIODO 2018
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres): VILLACIS ACOSTA KARLA SELENIA COELLO TARIRA CARMEN ABIGAIL
REVISOR(ES)/TUTOR(
ES) (apellidos/nombres):
ING. LEILI LÓPEZDOMÍNGUEZ MSC.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALI
DAD: LICENCIADA EN ENFERMERÍA
GRADO OBTENIDO: SUPERIOR
FECHA DE
PUBLICACIÓN: 2018 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: ENFERMERIA PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Intervención de enfermería, recién nacido, síndrome de abstinencia, consumo, drogas, heroína.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El fenómeno del consumo de drogas en el Ecuador ha tomado
otros matices en el cual las mujeres en estado de gestación tienen conductas adictivas y estas conductas repercuten
en el producto ,habiendo un aumento los casos de síndrome de abstinencia en las unidades hospitalarias, el personal
de enfermería quien brinda los cuidados directos a los pacientes se planteó en nuestro estudio como objetivo
determinar la influencia de las intervenciones de enfermería en el recién nacido con síndrome de abstinencia en el
área de Neonatología del hospital Matilde Hidalgo de Prócel durante el periodo 2018. Esta investigación es de tipo
cuantitativo, descriptivo, la técnica de recopilación de datos a utilizar fue a través de un formato elaborado por las
autoras obteniendo información directa de la historia clínica, basándose en una muestra de 54 pacientes que
equivale al total de la población. Se concluyó que para llegar a las intervenciones de enfermería se debe cumplir
con 3 etapas anteriores a esta para llevar a cabo un correcto proceso de atención de enfermería el cual debe ser
personalizado para cada paciente, más no se cumple por lo que los diagnósticos y las intervenciones de enfermería
son repetitivas en todos los casos, habiendo sintomatologías distintas en los mismos además las etiquetas de
intervenciones de enfermería son poco utilizadas y solo se hace énfasis en las actividades, pero esto no quiere decir
que no se lleven a cabo.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES: Teléfono:0980500583
0996326903
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
IV
V
VI
VII
VIII
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia por brindarme el apoyo, emocional y económico
para poder culminar con mis estudios universitarios.
A mi Madre que es mi ejemplo a seguir y ha sido mi guía en los
momentos más duros y en los más felices, por su ayuda, su dedicación y
todo su amor.
A mis docentes y autoridades de la carrera que arduamente dedican sus
esfuerzos a la consolidación de nuevos conocimientos en los estudiantes
y nos motivan día a día ser mejores profesionales.
Y a las personas que me rodearon todos estos años mi hermano, mi novio,
mis camaradas, mis amigos que hicieron que este camino sea pequeño
gracias a su ánimo e interés. Gracias.
KARLA SELENIA VILLACIS ACOSTA.
Agradezco en primera instancia Dios por hacer que este sueño tan anhelado sea
posible, por ser nuestra guía, por darnos fortaleza, porque nunca nos ha fallado y
por permitir culminar con el presente trabajo investigativo.
A mis padres por darnos su apoyo incondicional y por cada esfuerzo que sin duda
alguna han valido la pena.
A los maestros y a la tutora Ing. Leili Lopezdomínguez que a lo largo de esta carrera
y este proyecto nos han impartido sus conocimientos y han estado ahí para darnos
sus sabios consejos.
Gracias a la Universidad de Guayaquil y ante todo a la Escuela de enfermería por
contar con aquel grupo de personas admirables que nos han sabido guiar y nos han
hecho crecer profesionalmente.
Agradezco a todas aquellas personas que depositaron su confianza en nosotras, por
sus consejos, sus palabras de aliento y porque siempre creyeron en que podíamos
lograrlo.
ABIGAIL COELLO TARIRA
IX
DEDICATORIA
A mi madre Priscila Acosta por darme las herramientas para ser un ser humano
sensible y capaz de desenvolverme en cualquier espacio, por brindar su amor
incondicional.
A mi padre Carlos Villacis que, aunque no nos acompaña, estaría sin duda muy feliz
por este logro alcanzado, su memoria deja en mi todo su entusiasmo por la vida y
su inmenso cariño por la familia.
A mi hermano, mi familia, mis camaradas, mis amigos que estuvieron apoyándome
arduamente para el cumplimiento de esta gran meta.
A mi enamorado, mi amigo, mi cómplice que ha estado conmigo desde el inicio de
este desafío y me ha dado todo su apoyo incondicional.
KARLA SELENIA VILLACIS ACOSTA
A Dios por ser quien ha guiado mis pasos para llegar al final de este camino, el cual
no ha sido fácil, pero con su ayuda todo ha sido posible.
A mis padres que sin duda alguna han sido el pilar fundamental en mi vida, porque
gracias a ellos he podido culminar el presente estudio.
A mis hermanos por estar prestos a ayudarme de una u otra manera.
A mis maestros y tutora quienes me han incentivado a seguir en esta carrera y a
culminar el presente trabajo investigativo.
A mi hijo quien es el motor de mi vida, por quien quiero luchar cada día, porque sé
que, a su tan corta edad, está muy orgulloso de mí.
ABIGAIL COELLO TARIRA
1
ÍNDICE GENERAL
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN.................. III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE .... ¡Error! Marcador no definido.
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... VII
DEDICATORIA ................................................................................................... IX
RESUMEN ............................................................................................................... 4
ABSTRACT ............................................................................................................. 4
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 5
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 7
1. Planteamiento Del Problema ..................................................................... 7
1.2 Formulación del Problema ............................................................................... 10
1.3 Objetivos .......................................................................................................... 10
General .................................................................................................................. 10
Específicos ............................................................................................................ 10
1.4 Justificación...................................................................................................... 10
CAPÍTULO II ........................................................................................................ 13
2. Marco Teórico ......................................................................................... 13
2.1 Antecedentes de investigación ........................................................................ 13
2.2 Bases Teóricas ................................................................................................. 16
2.3 Proceso De Atención De Enfermería .............................................................. 16
2.4 Proceso De Atención De Enfermería .............................................................. 20
En Neonato Con Síndrome De Abstinencia .......................................................... 20
2.5 Recién Nacidos Con Síndrome De Abstinencia.............................................. 28
Tipos De Sustancias Psicotrópicas ........................................................... 39
Impacto De Los Opioides En El Consumidor .......................................... 40
2.6 Marco Legal .................................................................................................... 41
2.7 Sistema De Variables ...................................................................................... 44
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 49
3. Diseño Metodológico .............................................................................. 49
3.1 Diseño De Estudio .......................................................................................... 49
2
3.2 Enfoque ........................................................................................................... 49
3.3 Tipo De Estudio .............................................................................................. 49
3.4 Población Y Muestra ....................................................................................... 50
3.5 Técnicas Para Obtención De Datos ................................................................. 52
3.6 Consideraciones Éticas.................................................................................... 52
Criterios De Inclusión ........................................................................................... 52
Criterios De Exclusión .......................................................................................... 52
3.7 Confiabilidad Y Validación ....................................................................... 53
3.8 Procesamiento De Datos ................................................................................. 53
3.9 Análisis De Resultados ................................................................................... 54
3.10 Confrontación De Resultados ....................................................................... 66
3.11 Conclusiones Y Recomendaciones ............................................................... 69
CAPITULO IV ....................................................................................................... 70
4. PROPUESTA ..................................................................................................... 70
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 89
ANEXOS ............................................................................................................... 96
3
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Casos Con Síndrome De Abstinencia En El Hospital Matilde Hidalgo De
Prócel En El Periodo 2018 .................................................................................... 51
Tabla 2 Muestra De Estudio ................................................................................. 51
Tabla 3 Sexo Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia En El Periodo 2018 .. 54
Tabla 4 Procedencia Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia ....................... 55
Tabla 5 Edad Gestacional Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia En El
Periodo 2018 ......................................................................................................... 56
Tabla 6 Signos Y Síntomas Frecuentes En Neonatos Con Síndrome De
Abstinencia En El Periodo 2018 ........................................................................... 57
Tabla 7 Días En La Unidad Hospitalaria Del Neonato Con Síndrome De
Abstinencia En El Periodo 2018 ........................................................................... 58
Tabla 8 Escolaridad De La Madre ........................................................................ 59
Tabla 9 Sustancia De Mayor Consumo Por Parte De La Madre Del Neonato
Diagnosticado Con Síndrome De Abstinencia En El Periodo 2018 ..................... 60
Tabla 10 Inicio De Consumo ................................................................................ 61
Tabla 11 Última Dosis De Consumo .................................................................... 62
Tabla 12 Complicaciones Asociadas Al Consumo De Sustancias Psicotrópicas
Durante El Embarazo ............................................................................................ 63
Tabla 13 Diagnósticos De Enfermería Más Usados En Recién Nacidos Con
Síndrome De Abstinencia En El Período 2018 ..................................................... 64
Tabla 14 Intervenciones De Enfermería En Recién Nacidos Con Síndrome De
Abstinencia En El Período 2018 ........................................................................... 65
4
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
“INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDOS CON SÍNDROME
DE ABSTINENCIA EN EL ÁREA DE NEONATALOGÍA EN EL HOSPITAL MATILDE
HIDALGO DE PRÓCEL EN EL PERIODO 2018”
AUTORAS:
CARMEN ABIGAIL COELLO TARIRA
KARLA SELENIA VILLACÍS ACOSTA
TUTOR/A:
ING. LEILI LÓPEZDOMÍNGUEZ Msc.
RESUMEN
El fenómeno del consumo de drogas en el Ecuador ha tomado otros matices en el cual las mujeres
en estado de gestación tienen conductas adictivas y estas conductas repercuten en el producto
,habiendo un aumento los casos de síndrome de abstinencia en las unidades hospitalarias, el personal
de enfermería quien brinda los cuidados directos a los pacientes se planteó en nuestro estudio como
objetivo determinar la influencia de las intervenciones de enfermería en el recién nacido con
síndrome de abstinencia en el área de Neonatología del hospital Matilde Hidalgo de Prócel durante
el periodo 2018. Esta investigación es de tipo cuantitativo, descriptivo, la técnica de recopilación de
datos a utilizar fue a través de un formato elaborado por las autoras obteniendo información directa
de la historia clínica, basándose en una muestra de 54 pacientes que equivale al total de la población.
Se concluyó que para llegar a las intervenciones de enfermería se debe cumplir con 3 etapas
anteriores a esta para llevar a cabo un correcto proceso de atención de enfermería el cual debe ser
personalizado para cada paciente, más no se cumple por lo que los diagnósticos y las intervenciones
de enfermería son repetitivas en todos los casos, habiendo sintomatologías distintas en los mismos
además las etiquetas de intervenciones de enfermería son poco utilizadas y solo se hace énfasis en
las actividades, pero esto no quiere decir que no se lleven a cabo.
Palabras claves: Intervención de enfermería, recién nacido, síndrome de abstinencia, consumo,
drogas, heroína.
ABSTRACT
The phenomenon of drug consumption in Ecuador has taken other nuances in which pregnant
women have addictive behaviors and these behaviors have an impact on the product, with an increase
in cases of withdrawal syndrome in the hospital units; nursing who provides direct care to patients
was raised in our study as an objective to determine the influence of nursing interventions on the
newborn with withdrawal syndrome in the area of Neonatology at the Hospital Matilde Hidalgo de
Prócel during the period 2018. This research It is quantitative, descriptive, the technique of data
collection that was used was through a format prepared by the authors obtaining direct information
from the clinical history, based on a sample of 54 patients that equals the total population. It was
concluded that in order to arrive at the nursing interventions it is necessary to comply with 3 stages
prior to this to carry out a correct process of nursing care which must be personalized for each
patient, but it is not fulfilled, so the diagnoses and Nursing interventions are repetitive in all cases,
and there are different symptomatologies in them, and the labels of nursing interventions are rarely
used and only the activities are emphasized, but this does not mean that they are not carried out.
Key words: Nursing intervention, newborn, abstinence syndrome, consumption, drugs, heroin.
5
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Abstinencia Neonatal es un conjunto de manifestaciones clínicas
que presenta el recién nacido debido a la carencia del consumo de drogas
previamente administradas durante la vida intrauterina. Se evidencia varios signos
y síntomas siendo los más comunes la irritabilidad, temblores, ansiedad, bajo peso
al nacimiento, succión forzada, disnea, entre otras; además, se pueden desencadenar
ciertos trastornos metabólicos como la hipoglicemia, ictericia y acidosis
metabólica.
Según la (OMS, 2018). A nivel mundial el consumo de drogas se ha convertido
en un problema de salud pública afectando a varios grupos prioritarios, entre los
cuales observamos la participación de la mujer embarazada con un gran porcentaje
que oscila entre el 5% y 8% del total de los consumidores de estas sustancias y esto
hace que el tema de la drogadicción y del síndrome de abstinencia sea realmente
alarmante ya que puede repercutir en el bienestar de la gestante y del recién nacido.
El consumo de estas sustancias no considera edad, razón socioeconómica, sin
embargo, existe mayor incidencia en grupos de corta edad y bajos recursos
económicos.
En Ecuador, según la Organización de los Estados Americanos (OEA, 2013), es
alto el índice de crecimiento del consumo de drogas, que del 25% que representa el
total de mujeres, al menos el 12% son gestantes que al no haber consumido la
sustancia en un determinado momento han sufrido el síndrome de abstinencia,
siendo la principal droga consumida en estos segmentos etarios con 85% de
participación, la “H” la cual contiene ciertas sustancias como la cocaína, marihuana,
metanfetaminas, heroína; los mismos que varían dependiendo del vendedor y de la
necesidad del consumidor.
Se define la intervención de enfermería como un conjunto de acciones basadas
en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para
6
favorecer el resultado esperado del paciente. Las intervenciones de enfermería
incluyen tanto cuidados directos como indirectos, dirigidos a la persona, la familia
y la comunidad.
La intervención de enfermería directa comprende cuidados de enfermería
fisiológicos y psicosociales, donde a su vez se brinda apoyo y asesoramiento en su
naturaleza, las cuales se complementan con las intervenciones de enfermería
indirectas cuyas acciones están dirigidas al cuidado del ambiente que rodea al
paciente, las mismas que aportan a la eficacia de las intervenciones de enfermería
directas.
Según otras investigaciones detallan que las intervenciones de enfermería tienen
gran importancia en cuanto al mejoramiento de la calidad de vida de un paciente y
mucho más si se trata de un recién nacido con síndrome de abstinencia el cual
necesita cuidados específicos para resolver su situación de salud.
Tomando en cuenta este hallazgo se detonó la necesidad de realizar el presente
estudio el cual tiene como objetivo Determinar la influencia de las intervenciones
de enfermería en el recién nacido con síndrome de abstinencia en el área de
neonatología del hospital Matilde Hidalgo de Prócel durante el periodo 2018.
Se desarrolló el siguiente esquema por capítulos:
Capítulo I Basado en la descripción del problema, donde se formularon los
objetivos y la justificación.
Capítulo II Se muestra el desarrollo del marco teórico basados en el estudio de las
variables de investigación.
Capítulo III Se lleva a cabo el desarrollo del marco metodológico, para la
recopilación de datos se utilizó un formato elaborado por las autoras obteniendo
información directa de la historia clínica, detallamos los hallazgos estadísticos con
tablas y gráficos se expone la confrontación de resultados, se señalan las
conclusiones y recomendaciones del estudio.
Capítulo IV: finalmente se expone la propuesta de nuestra investigación.
7
CAPÍTULO I
1. Planteamiento Del Problema
1.1 El Problema
En el mundo entero, las adicciones a las drogas son un problema de salud pública que
tiene gran repercusión en el desmejoramiento de la calidad de vida de la población,
afectando a diversos grupos prioritarias, como es el caso de las mujeres embarazadas, que
de acuerdo a la estadística global de la Organización Mundial de la Salud, representan
alrededor del 5% al 8% del total de adictos y consumidores de sustancias psicotrópicas
en el planeta, siendo primigestas más del 80% de este segmento, causando gran
preocupación ya que se puede evidenciar consecuencias severas en la diada madre – hijo
desde la gestación hasta después de la fase del puerperio. (OMS, 2018).
La Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) destacó que en
varios países europeos, República Dominicana, Estados Unidos, México, Brasil, Uruguay
y Colombia siendo los mayores productores de estas sustancias, al menos 5,2% de las
gestantes consumieron drogas, mientras que casi el 85% de las consumidoras de drogas
sufrieron síndrome de abstinencia, es decir, que existe un alto riesgo de que una mujer
embarazada que utilice sustancias psicoactivas, sufra de este síndrome en mención hasta
después del puerperio conjuntamente con su neonato el cual evidentemente presentará los
mismos signos y síntomas (UNODC, 2017).
En Latinoamérica, según la Organización de los Estados Americanos, el crecimiento
de la población consumidora de drogas ha causado gran preocupación en los organismos
nacionales e internacionales de la salud, más aún cuando se conoce que la cifra de
consumidoras en periodo de gestación va en aumento del 5% anual en países como
España, Estados Unidos, Colombia, Brasil, República Dominicana, Venezuela, Ecuador,
entre otros, siendo la principal consecuencia que la diada madre – hijo, tenga que lidiar
con el síndrome de abstinencia durante el embarazo, parto y fase de post parto o puerperio.
(OEA, 2015).
8
La Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud, en Estados Unidos reveló que el
5.9% de las mujeres en periodo de gestación de 15 a 44 años consumieron sustancias
psicotrópicas, en comparación con el 10,7% de las mujeres no gestantes en dicho grupo
de edad. La prevalencia de consumo de sustancias en mujeres embarazadas colombianas
se presenta aproximadamente entre 0,3% para la cocaína y 56% para el alcohol, mientras
que el consumo de cualquier droga en la población femenina de México de 12 a 65 años
fue de 1.3, 1.6 y 1.8%, respectivamente (NSDUH, 2012).
En Ecuador, según la Organización de los Estados Americanos, es alta la tendencia de
crecimiento del consumo de drogas, por lo menos, 25% de consumidores son mujeres,
mientras que el 12% de ellas son gestantes que al no haber consumido la sustancia en un
determinado momento han sufrido el síndrome de abstinencia, siendo la principal droga
consumida en estos segmentos etarios con 85% de participación, la “H” la cual contiene
ciertas sustancias como la cocaína, marihuana, metanfetaminas, heroína; los mismos que
varían dependiendo del vendedor (OEA, 2013).
El Hospital Matilde Hidalgo de Prócel, es una institución de nivel III de atención,
especializado en las áreas de Gineco – obstetricia, que se encuentra ubicado en un
populoso sector de Guayaquil, al sureste de la ciudad, en el Guasmo Sur, prestando los
servicios sanitarios en estos dos campos, por lo cual suministra la atención a las mujeres
embarazadas, en fase puerperio y de lactancia, así como a los niños recién nacidos en su
fase neonatal, hasta que terminan el periodo de lactancia. Además, cuenta con otros
servicios como son el área de emergencia en la cual se brinda atención inmediata al
usuario; consulta externa y un espacio físico donde se incluye la atención a adolescentes
gestantes; toco quirúrgico, hospitalización y neonatología.
El hospital en mención se rige a la normativa sanitaria ESAMyN, la cual fue
implementada con el objetivo de disminuir la incidencia de mortalidad y morbilidad de
la madre y el recién nacido a través de una atención adecuada a la mujer embarazada, el
parto humanizado, el apoyo, protección y fomento de la lactancia materna; por lo cual
esta normativa establece pautas para la atención de la diada madre – hijo, proveyendo
9
calidad, calidez, continuidad, pertinencia e integralidad, y garantizando el cumplimiento
de decretos constitucionales así como del Modelo de Atención Integral en Salud. (MSP,
2015)
Durante las prácticas pre-profesionales de la Carrera de Enfermería de la Universidad
de Guayaquil en la rotación Enfermería en Salud Reproductiva se pudo evidenciar la
insatisfacción de ciertas madres al no contar con información veraz sobre las
complicaciones que podía presentar el recién nacido ya que la mayor parte de ellas no
tenían conocimiento alguno, situación que involucró directamente al personal enfermero,
que en sus intervenciones debe responder adecuadamente a los requerimientos de las
madres y de sus neonatos, debido a que estas conductas de adicción prevalecerán después
de haber dado el alta hospitalaria, por lo que si no plasma de manera apropiada los
principios de calidad y calidez, puede complicarse la condición de salud de las mujeres
durante la gestación, parto y puerperio y a su vez repercutir en la salud del recién nacido.
Algunas de las consecuencias que puede generar esta problemática, hacen referencia a
que el síndrome de abstinencia puede afectar en el embarazo hasta la fase del puerperio,
debido a que incrementa el riesgo de bajo peso al nacer, ictericia con severas
complicaciones hepáticas, limitando el desarrollo de las vísceras del niño desde la
gestación en el vientre materno, inclusive existiendo una relación directa entre el consumo
de sustancias psicotrópicas, el síndrome de abstinencia ya sea en la madre o en el recién
nacido, el parto pre término y en determinados casos la muerte neonatal.
El presente estudio se llevará a cabo para analizar la relación existente entre las
intervenciones que está suministrando el personal de enfermería y la condición de salud
de los recién nacidos con síndrome de abstinencia que son atendidos en el área de
Neonatología del Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, durante el periodo 2018.
10
1.2 Formulación del Problema
¿Cómo inciden las intervenciones de enfermería en la atención a recién nacidos con
síndrome de abstinencia en el área de neonatología del Hospital Matilde Hidalgo de
Prócel, en el periodo 2018?
1.3 Objetivos
General
Determinar la influencia de las intervenciones de enfermería en el recién nacido con
síndrome de abstinencia en el área de Neonatología del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
durante el periodo 2018.
Específicos
Identificar datos sobre cuadro clínico y perfil epidemiológico de los recién nacidos
con síndrome de abstinencia en el hospital Matilde Hidalgo de Prócel.
Identificar las intervenciones de enfermería acorde al registro en la historia clínica
del el recién nacido con síndrome de abstinencia en el área de Neonatología del
hospital Matilde Hidalgo de Prócel.
Elaborar una guía como propuesta para el fortalecimiento de las intervenciones de
enfermería en recién nacidos con síndrome de abstinencia.
1.4 Justificación
11
Debido a la observación del crecimiento de la tasa de las mujeres embarazadas que
fueron diagnosticadas con síndrome de abstinencia por concepto de la utilización de
sustancias psicotrópicas y a los recién nacidos que fueron atendidos en el área de
Neonatología del Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, durante el periodo 2018, se da la
necesidad de crear un estudio acerca de la atención que se brinda al recién nacido con
síndrome de abstinencia evaluando a su vez las intervenciones que brinda el personal de
enfermería acorde al registro en la historia clínica del recién nacido diagnosticado con
síndrome de abstinencia.
Mediante este estudio se puede conocer la situación actual del establecimiento
hospitalario, con relación a la problemática de la investigación, para que, a partir de los
hallazgos obtenidos, los directivos puedan aceptar las recomendaciones para mejorar la
eficiencia de las intervenciones de enfermería y minimizar el riesgo de complicaciones
en la salud y contribuir a la disminución de las conductas adictivas de las madres cuyos
hijos recién nacidos se encuentran diagnosticados con síndrome de abstinencia.
Claro está que al desarrollar la investigación, se contribuirá a la ejecución de
intervenciones eficaces y eficientes, para que las madres eviten en el consumo de droga
durante su embarazo y minimicen el síndrome de abstinencia del recién nacido, a través
del cumplimiento del rol asistencial y educativo, como parte de las intervenciones de
enfermería, donde debe contar además con el apoyo de los familiares de la gestante, de
modo que los resultados obtenidos tengan gran connotación en la disciplina de la
Enfermería.
Es imperativo que las intervenciones de enfermería promuevan un eficiente
autocuidado de los recién nacidos y sus madres diagnosticadas con síndrome de
abstinencia, desde sus hogares, para que el proceso de lactancia y el cuidado propio del
menor sea lo más apropiado y contribuya con una óptima alimentación, higiene y
cuidados en general, para que el recién nacido y su madre, tengan una buena calidad de
vida.
12
Los principales beneficiarios de la investigación serán los recién nacidos y las
madres con síndrome de abstinencia, en ambos casos, al tomar conciencia de que la
erradicación del consumo de sustancias psicotrópicas es la mejor alternativa para que el
neonato, pueda reducir el riesgo de complicaciones durante su alimentación y cuidados
generales por parte de su progenitora.
El personal de enfermería tiene participación directa en los beneficios de la
investigación propuesta, porque mediante los resultados obtenidos, podrán conocer la
eficiencia de su trabajo y mejorarlo a través de la capacitación, o, simplemente solicitar
mayor apoyo a la dirección en lo concernientes a la documentación y recursos
hospitalarios, considerando que al mejorar el desempeño del personal enfermero, también
se fortalece la calidad y calidez de la atención a este grupo prioritario sujeto de estudio.
El Hospital Matilde Hidalgo De Prócel se beneficia de los hallazgos investigativos,
no solo el área de Neonatología que es donde se delimita el estudio, porque esta
institución debe garantizar un servicio adecuado, de conformidad con los principios
constitucionales en materia sanitaria que a su vez guardan concordancia con los objetivos
del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), que hace referencia a la oferta del
servicio del salud, satisfacción de las necesidades de los grupos prioritarios, además
mediante su fortalecimiento, mejorará la imagen institucional, incrementándose la
confianza de la ciudadanía en la atención sanitaria en este establecimiento.
Al pertenecer las mujeres embarazadas y los recién nacidos con síndrome de
abstinencia, a dos de los grupos prioritarios de mayor importancia para el desarrollo social
del país, cuyos familiares pertenecen a los sectores socioeconómicos de bajos recursos,
se estaría garantizando el buen vivir de la sociedad local, a través del fortalecimiento de
las intervenciones de enfermería para este grupo prioritario, de conformidad con el primer
objetivo del Plan Nacional de Desarrollo.
13
CAPÍTULO II
2. Marco Teórico
2.1 Antecedentes de investigación
Como parte de este estudio, se hacen referencia las investigaciones realizadas por otros
autores, con énfasis similar, por esta razón se recabará información con la finalidad de
obtener resultados que fundamenten el estudio. Cabe recalcar que los estudios tomados
para este apartado son de cinco años con anterioridad, este con el fin de brindar
información actualizada.
La investigación de la Universidad de Guayaquil (Ballesteros & Quiñonez, 2018) cuyo
tema de estudio fue “Cuidados enfermero en madres adolescentes en periodo de lactancia
materna con síndrome de abstinencia de la droga “H” en el hospital general Guasmo Sur”,
tuvo por objetivo determinar los cuidados de enfermería en madres adolescentes en etapa
de lactancia con síndrome de abstinencia de la droga “H” en el Hospital General Guasmo
Sur. donde fue aplicada la metodología transversal, descriptiva, cuantitativa, empleando
la observación directa al personal de enfermería, estableciéndose como hallazgos
evidenciaron que el personal enfermero no ha recibido capacitación específica acerca de
los cuidados a madres adolescentes en periodo de lactancia materna que sufrieron
abstinencia por consumo de droga “H”.
Los profesionales cumplieron con la valoración y diagnóstico de los patrones
funcionales, que impactaron en buenas intervenciones en hidratación, nutrición, higiene,
eliminación y administración de fármacos, hallándose inconformidades en la valoración
del patrón perceptual que generó incumplimiento en el diagnóstico e intervención para el
afrontamiento de la ansiedad, que devino en inestabilidad y poca consolidación de la
abstinencia, cuya conclusión fue que el cumplimiento medio de los cuidados de
enfermería en madres adolescentes en etapa de lactancia con síndrome de abstinencia de
la droga “H”, estos cuidados no se basaron en la documentación protocolaria, con
consecuencia intervenciones que se cumplen ineficazmente.
14
El personal de enfermería necesita más capacitación para el manejo y cuidado de
recién nacido con síndrome de abstinencia y adecuada educación en la salud para la madre
y la disposición de más recursos para la atención de este problema.
En el siguiente estudio de la Universidad De Guayaquil (Castillo. & Espin, 2017)
Señalan como objetivo Determinar los efectos del síndrome de abstinencia por heroína
en pacientes neonatales en el área de UCIN del Hospital de Especialidades Mariana de
Jesús. Su metodología enfoque cuantitativo, tipo descriptivo, transversal, diseño no
experimental, este estudio arrojo las siguientes conclusiones: nos da como resultado un
mayor porcentaje a nivel neurológico en la que se observa que un gran grupo de neonatos
con un porcentaje del 80% en su temperatura se presentó hipotérmico, seguido con un
75% en frecuencia alta en temblores, el 90% se mantienen severamente irritante por el
estado de intoxicación por parte de las madres, y su estado de sueño y vigilia está en el
90%.
Además, señala el 80% de los productos presento hipotermia, puede producir en el
organismo convulsiones, temblores o necrosis celular directa, también este es el
desencadenante principal para producir un mecanismo compensatorio como es la
hipertensión arterial y la taquicardia como primera instancia. Podemos acotar entonces
que el síndrome de abstinencia en recién nacidos uno de los sistemas más afectados es a
nivel neurológico si no es tratada puede conllevar a complicaciones graves en las primeras
horas de vida si no es controlada a tiempo por lo tanto los cuidados de enfermería son
vitales para mantener al recién nacido estable.
Otro estudio presentado por (Coroba & Gaibor, 2017) de la Universidad De Guayaquil
señala como objetivo determinar la frecuencia del síndrome de abstinencia neonatal de
productos de madres consumidoras en el Hospital Maternidad Mariana de Jesús durante
el periodo 2015 – 2017 la metodología que se manejo fue retrospectivo, observacional
indirecto, de corte transversal, concluyeron que, de los 132 productos dentro del estudio,
el 51% presentaron síntomas compatibles con el síndrome de abstinencia neonatal con un
promedio de 6,8 horas de nacido debido a que las madres mostraron conductas adictivas
tempranas (11 años); en el consumo de heroína “H” en el 100%de los casos; con un
promedio de 8 horas desde la última dosis consumida, que acompañado de un nivel de
15
escolaridad primario (100%), socioeconómicamente bajo (100%) y violencia doméstica
se convierte en factores de riesgo claros para perpetuar el ciclo.
Es así que observamos que la relación con el consumo de drogas en los jóvenes es
cada vez más temprana edad, la inmediata adicción que produce esta droga se traduce en
que los grupos más vulnerables son aquellos de baja escolaridad, bajos recursos
económicos y viven en situaciones de violencia mantienen estas conductas durante la
gestación que son un riesgo evidente para el producto.
La investigación dada por (Asitimbay & Izquierdo, 2018) de La Universidad De
Guayaquil sostuvieron su estudio con el objetivo de Validar los cuidados de enfermería
en la atención de embarazadas consumidoras de sustancias psicotrópicas en el Centro de
Salud No. 5, durante el año 2018 ,la metodología que siguieron fue enfoque cuantitativo,
descriptiva , no experimental, modalidad de campo ellas concluyeron la mitad del
personal de enfermería del establecimiento de salud no ejerció de manera eficiente con la
valoración y diagnóstico de las embarazadas consumidoras de sustancias psicotrópicas,
especialmente en lo referido a la medición de los patrones funcionales y el déficit
alimenticio de la gestante, conllevando a que el RN este expuesto a graves daños.
Se identificó que la mitad de los profesionales no planificaron de manera oportuna las
intervenciones de enfermería relacionadas con el control de los signos de la ansiedad,
existe un déficit de las dos terceras partes de los profesionales en lo inherente a la
consejería de autocuidado y la educación a las embarazadas y a sus familiares. El personal
de enfermería en los niveles de atención primaria carece en su mayoría del conocimiento
y las estrategias para abordar a una mujer embarazada en situación de consumo de drogas
en el fomento del autocuidado de su hijo y la construcción adecuada de un sistema de
apoyo como la familia de la paciente.
Los estudios antes mencionados concuerdan que la droga más peligrosa, altamente
adictiva es la heroína “H”, además señalan que sus investigaciones reflejan una fracción
de la verdadera realidad ante el consumo de drogas en el embarazo y conductas adictivas
en el embarazo que no fueron diagnosticados con síndrome de abstinencia pero que sin
duda esta problemática continuará dentro del núcleo familiar teniendo un gran impacto
en nuestra sociedad.
16
2.2 Bases Teóricas
Luego de fundamentar los antecedentes realizados por varios autores, se procede a
describir las conceptualizaciones de los términos más relevantes del estudio, con el fin de
sustentar teoría correspondiente a las intervenciones en recién nacidos con síndrome de
abstinencia, estas se encuentran sujetas a las variables dependiente e independiente.
Las intervenciones de enfermería son una etapa muy importante dentro del Proceso de
Atención de Enfermería, este proceso conjuga nuestra base científica y teórica idónea
para brindar cuidados de calidad al individuo, familia y comunidad. Proceso que
detallaremos a continuación.
2.3 Proceso De Atención De Enfermería
“Posee unas características que lo hacen flexible, dinámico, sistémico, interactivo con
sustento teórico, individualizado y continuo; como instrumento en la práctica profesional
es importante porque: asegura la calidad de los cuidados, proporciona la base para el
control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería.” (Caro
& Guerra, 2011, pág. 1) .
Es un método estructurado, que para su uso demanda de instrucción, descernimiento,
habilidades, capacidad, destreza, que permiten la asistencia enfermera con prudencia y
cautela, lógica y humanidad hacia el individuo, la familia y comunidad. Y este es
evaluado según la eficacia y el grado de progreso y mejoramiento del paciente. El objetivo
del proceso enfermero es reconocer el estado de salud de los seres humanos desde lo real
o potencial, diagnosticar de manera adecuada, plantear los planes de cuidados y brindar
las intervenciones de enfermerías que se requieran para suplir las necesidades ya antes
identificadas.
Como afirma Oceano, 2015 “Sucintamente, el proceso de enfermería abarca, por una
parte, la recogida, el análisis y la interpretación de datos precisos para determinar las
necesidades de las personas, y por otra, la planificación de los cuidados oportunos, su
ejecución y su evaluación global. Las fases, cada una de las cuales debe ser
17
adecuadamente complementada para el logro satisfactorio de los objetivos: valoración,
diagnostico, planificación de cuidados, ejecución y evaluación”. (pág. 3)
Es un proceso constante compuesto por diferentes etapas o fases, sistematizado, lógico,
que su motivación es la de individualizar, trazar una correcta planificación y ejecución de
los cuidados encaminados al bienestar de la persona. Estas etapas pueden concretarse y
analizarse de forma particular a su vez estas están íntimamente relacionadas y continuas,
debido a que el proceso de atención de enfermería implica un ejercicio constante de juicio
crítico para alcanzar la satisfacción de todos los niveles del ser humano ya sean estos
biológicos, físicos, psicológicos, espirituales y culturales.
De esta forma, para concebir y aplicar el Proceso de Enfermería, se hacen
necesarios unos requerimientos previos del profesional de enfermería como lo son los
conocimientos, las habilidades y la crítica, el primero de ellos hace referencia a las
bases teóricas de la Enfermería que cuenta con filosofías, teorías, modelos
conceptuales, investigaciones científicas propias de la profesión, pero también tiene
alguna bases conceptuales de otras áreas del conocimiento, principalmente de las
ciencias básicas, especialmente de la morfo-fisio-patología, la psicología y las ciencias
sociales (Reina, 2010, pág. 19).
A continuacion las definiciones de las etapas del proceso de atencion de enfermeria:
Valoración: Consiste en la obtención de datos significativos del estado de salud de
una persona a partir de técnicas como la observación que se utiliza desde el primer
contacto con la persona, la entrevista enfocada hacia las necesidades de cuidado de
Enfermería que permite el acercamiento con la persona, al igual que el intercambio de
experiencias y, el examen físico céfalo-caudal basado en los métodos de inspección,
palpación, percusión y auscultación que proporciona información global del estado de
salud - enfermedad de la persona, además de datos obtenidos por otras fuentes,
principalmente, la historias clínicas, los laboratorios y pruebas diagnósticas. (Reina,
2010, pág. 19).
18
Diagnóstico: “Un diagnostico enfermero es un juicio clínico en relación con una
respuesta humana a una afección de salud/proceso vital, o vulnerabilidad para esa
respuesta, de una personal, familia, grupo o comunidad”. (Herdman & Kamitsuru, 2015-
2017).
Planificación: “consiste en la determinación de intervenciones o actividades
conjuntamente (enfermera - paciente) conducentes a prevenir, reducir, controlar, corregir
o eliminar los problemas identificados con base a los diagnósticos de enfermería. Es aquí
donde se elaboran las metas u objetivos definiendo los resultados esperados,
estableciendo prioridades de cuidado y se organizan y registran en un plan, que puede ser
según el ámbito de cuidado, individualizado o colectivo”. (Reina, 2010, pág. 20).
Ejecución: “una vez valorada la información proveniente de las diversas fuentes
anteriormente mencionadas y elaborado un diagnóstico de enfermería se establecen los
cuidados de enfermería que se van a realizar” (valencia, 2018). La aplicación del plan de
cuidados se enmarca en 3 criterios: la preparación, la ejecución y la documentación de
los cuidados brindados al paciente.
Evaluación: “Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos”. (antioquia, 2016) Se debe Continuar con la planeación o
modificarla si es necesario, cabe anotar, que ésta evaluación se realiza continuamente en
cada una de las etapas del proceso citadas anteriormente, verificando la relevancia y
calidad de cada paso del proceso de enfermería.
Intervención De Enfermería
19
Se define la intervención de enfermería como todo tratamiento, basado en el
conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el
resultado esperado del paciente. Las intervenciones de enfermería incluyen tanto
cuidados directos como indirectos, dirigidos a la persona, la familia y la comunidad, como
tratamientos puestos en marcha por profesionales de enfermería, médicos y otros
proveedores de cuidados el(los) paciente(s).
La intervención de enfermería directa comprende acciones de enfermería fisiológicas
y psicosociales, tanto las acciones directas sobre el paciente como las que son más bien
de apoyo y asesoramiento en su naturaleza. Una intervención de enfermería indirecta es
un tratamiento realizado lejos del paciente, pero en beneficio del paciente o grupo de
pacientes.
Las intervenciones de enfermería indirectas incluyen las acciones de cuidados
dirigidas al ambiente que rodea al paciente y la colaboración interdisciplinaria. Estas
acciones apoyan la eficacia de las intervenciones de enfermería directas.
Una intervención a la comunidad (o salud pública) está dirigida a fomentar y a
mantener la salud de las poblaciones. Las intervenciones a la comunidad pretenden el
fomento de la salud, el mantenimiento de la salud y la prevención de enfermedades de
poblaciones, e incluyen estrategias para dirigir el clima social y político en el que vive la
población.
Un tratamiento puesto en marcha por el enfermero es una intervención iniciada por un
profesional de enfermería en respuesta a un diagnóstico de enfermería, una acción
autónoma basada en fundamentos científicos que es ejecutada en beneficio del paciente
en una forma previsible relacionada con el diagnóstico de enfermería y los resultados
proyectados. Tales acciones incluirían los tratamientos iniciados por enfermeros
especialistas.
Un tratamiento puesto en marcha por el médico es una intervención iniciada por éste
en respuesta a un diagnóstico médico pero llevada a cabo por un profesional de enfermería
20
en respuesta a una orden del médico. Los profesionales también pueden llevar a cabo
tratamientos iniciados por otros proveedores de cuidados, como farmacéuticos,
fisioterapeutas o ayudantes de médicos. (NIC, 2014)
2.4 Proceso De Atención De Enfermería
En Neonato Con Síndrome De Abstinencia
Valoración
Es importante captar a las gestantes consumidoras de sustancias adictivas para poder
detectar, lo antes posible, la exposición fetal a drogas, para ello existen dos métodos: La
entrevista y las muestras biológicas. La entrevista que el profesional de salud realiza a la
gestante tiene una gran importancia por la información que puede obtenerse a través de
ella siendo el único método a través del cual se puede saber el tiempo de exposición a una
sustancia y la cantidad consumida.
En la consulta, todas las mujeres, sin tener en cuenta su estatus socioeconómico, deben
de responden a preguntas acerca del consumo de alcohol, tabaco u otras drogas. Para
lograr que la mujer revele la verdad acerca del posible consumo, es importante establecer
un clima de confianza y confidencialidad, se deben de realizar preguntas abiertas, pero lo
más importante es no juzgar nunca a la mujer, ya que hay que tener en cuenta que muchas
de estas mujeres quieren hacer las cosas de forma correcta, pero la adicción que sufren es
tan fuerte que no pueden tomar medidas para paliar esa situación.
“Sufren al ver a sus hijos hospitalizados o al saber que sus hijos nacerán con problemas,
pero la dependencia a las sustancias que consumen es mucho más fuerte y continúan con
su consumo, pese a saber las consecuencias”. (García, García, & Rodríguez, mayo 2018).
21
Ilustración 1 : Perfil De La Mujer Consumidora De Drogas Durante El Embarazo
Fuente: Revista de SEAPA.2018
La aparición de los signos y síntomas en el neonato es vital para el diagnóstico de
síndrome de abstinencia estos pueden tardar entre 24-74 horas tras el parto, siendo más
precoz el de la heroína o alcohol, más tardía con barbitúricos y los benzodiacepinas.
(Alonso, 2006)
Estos son los síntomas más comunes en los recién nacidos:
22
Diagnósticos Enfermería Neonatos Con Síndrome De Abstinencia
CATEGORÍA
DIAGNOSTICA DEFINICIÓN
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
FACTORES
RELACIONADOS
00043 Protección
ineficaz
Disminución de la capacidad para protegerse de amenazas
internas o externas, como enfermedades o lesiones
Anorexia,debilidad,disnea,escalo
fríos, insomnio
respuesta desadaptativa al estrés
Abuso de sustancias
000105
Interrupción de la
lactancia materna
Interrupción de la continuidad del aporte de leche
directamente del pecho a un neonato o lactante, que puede
comprometer el éxito de la lactancia
Lactancia materna no exclusiva Enfermedad de la
madre
000107
Patrón de
alimentación
ineficaz del
lactante
Deterioro de la capacidad del niño para succionar o
coordinar la respuesta de succión/deglución que da lugar a
una nutrición oral inadecuada para las necesidades
metabólicas.
Incapacidad para coordinar la
succión
Prematuridad
Retraso neurológico
00103
Deterioro de la
deglución
Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución
asociado con déficit en la estructura o función oral faríngea
o esofágica
Succión ineficaz
Cierre incompleto de labios
prematuridad
00195 Riesgo de
desequilibrio
hidroelectrolítico
Vulnerable a cambios en los niveles de electrolitos séricos ,
que pueden comprometer la salud
Diarrea
Vómitos
Mecanismos de
regulación
comprometidos
00027 Déficit De
Volumen De
Líquido
Disminución del líquido intravascular
Aumento de la frecuencia
cardiaca, Alteración a la
turgencia de la piel.
Mecanismos de
regulación
comprometidos
23
00013
Diarrea Eliminación de heces no formadas
Dolor abdominal ruidos
intestinales hiperactivos
Ansiedad
Aumento nivel de
estrés
Exposición a toxinas
00095 Insomnio Trastorno de cantidad y calidad del sueño
Dificultad para conciliación del
sueño, dificultad para mantener
el sueño
Ansiedad, agentes
farmacológicos
00032 Patrón
Respiratorio
Ineficaz
Respiración y/o espiración que no proporciona una
ventilación adecuada
Disnea, patrón respiratorio
anormal. ansiedad
00033 Deterioro
De La Ventilación
Espontanea
Disminución de las reservas de energía que provoca
incapacidad mantener la respiración independiente adecuada
para el mantenimiento de la vida.
Disnea, aumento de la frecuencia
cardiaca, disminución de la
presión parcial de oxigeno
Alteración del
metabolismo
00063 Procesos
Familiares
Disfuncionales
Funciones psicosociales, espirituales y fisiológicas de la
unidad familiar están crónicamente desorganizadas
Abuso de sustancias, conducta
poco fiable, conflictos crecientes,
mentir, negación de problemas
00209 Riesgo De
Alteración De La
Diada Materno/
Fetal
Vulnerabilidad de la alteración de la diada simbiótica
materno/fetal
Abuso de sustancias,
cuidados prenatales
inadecuados,
complicaciones en el
embarazo
00116 Conducta
Desorganizada De
Lactante
Falta de integración d las respuestas fisiológicas y
neurocomportamentales del lactante al entorno
Arritmia, bradicardia, color de
piel anormal, irritabilidad,
oscilación del estado
Abuso de sustancias
00039 Riesgo De
Aspiración
Vulnerable a la penetración en el árbol traqueobronqueal de
secreciones gastrointestinales, orofaringeas, que puedan
comprometer la salud
Aumento del residuo
gástrico, deterioro de
la deglucion,
00005 Riesgo De
Desequilibrio De
Vulnerable a sufrir fallo en el mantenimiento de la
temperatura corporal, dentro de los límites normales, que
puede comprometer la salud
Agente
farmacológicos,
24
La Temperatura
Corporal
termogénesis sin
temblor
00006 Hipotermia Temperatura corporal central inferior al rango diurno a causa
del fallo de la termorregulación
Ictericia, acidosis metabólica,
irritabilidad, palidez, lactante con
insuficiente energía para
mantener succión.
Agentes
farmacológicos,
termogénesis sin
temblor
00112 Riesgo De
Retraso En El
Desarrollo
Vulnerable a sufrir retraso del 25% o más en las áreas de la
conducta social o auto reguladora, cognitiva, del lenguaje o
de las habilidades motoras gruesas o finas, que puede
comprometer la salud.
Abuso de sustancias
por parte de la madre,
cuidados prenatal
deficiente, nutrición
inadecuada
Fuentes: (NANDA international. nursing diagnoses:definitions and classification 2015-2017, 2015-2017)
Elaborado por: Autoras de la investigación
25
Resultados E Intervenciones De Enfermería Neonato Con Síndrome De Abstinencia
26
27
Evaluación
El uso de la escala de Finnegan es efectiva para el control de la evolución del
neonato con síndrome de abstinencia, esta escala recoge información en el marco
de la valoración neurológica, alteraciones vegetativas, alteraciones intestinales. Y
excluye otras dimensiones del paciente en la cual la enfermera deberá evaluarlas y
modificarlas en busca del mejoramiento integral del neonato y de la madre.
Fuente: A. Mur Sierra, MA. Lopez-Vilchez, A. Paya Panadès. Asociación
Española De Pediatría, Abuso de tóxicos y gestación 2010.
28
2.5 Recién Nacidos Con Síndrome De Abstinencia
Definición De Neonato
“Producto de la concepción que nace vivo, Se usa el término desde el nacimiento
hasta los 28 días de vida.” (MSP, 2008) Un recién nacido es un niño que tiene menos
de 28 días. Estos 28 primeros días de vida son los que comportan un mayor riesgo
de muerte para el niño. Por este motivo, es esencial ofrecer una alimentación y una
atención adecuadas durante este periodo con el fin de aumentar las probabilidades
de supervivencia del niño y construir los cimientos de una vida con buena salud.
(OMS, 2015)
Definición De Síndrome De Abstinencia Neonatal
El síndrome de abstinencia neonatal (su sigla en inglés NAS) es un término para
denominar un grupo de problemas que experimenta un recién nacido cuando se le
retira de la exposición a sustancias, drogas o narcóticos. (Mellado, Rodríguez, &
Ortuño, 2008).
Es el conjunto de signos y síntomas presentes a un neonato debido al uso
frecuente de drogas que tiene la madre durante su etapa de gestación. El recién
nacido presentara signos y síntomas que afectara a diversos aparatos y sistemas
tales como el sistema nervioso central, digestivo, respiratorio. (LARA & LEÓN,
2017).
Se entiende como NAS una serie de problemas que experimenta un recién nacido
cuando se le retira de la exposición a sustancias, drogas o narcóticos. (Osorio,
2009).
El síndrome de abstinencia es la principal manifestación en el recién nacido de
la utilización de drogas durante el embarazo, por lo que el conocimiento de los
criterios de sospecha es de vital importancia en la atención al recién nacido.
(Echeverría, 2003)
29
Epidemiología De Síndrome De Abstinencia
Las drogas de abuso que la embarazada puede consumir son muy variadas, así
como sus efectos sobre el feto y el neonato; y en la mayor parte de los casos, los
signos aparecen alrededor de las 72 horas posteriores al nacimiento con una
duración de 8 a 16 semanas o más. Se estima que uno de cada 10 recién nacidos
puede haber estado expuesto a drogas durante el período intrauterino; y de acuerdo
con esto, el síndrome de abstinencia suele presentarse con mucha frecuencia (55%
a 94% en los expuestos a opioides o a heroína). (Osorio, 2009).
Aunque el consumo de heroína se ha mantenido relativamente constante en los
países desarrollados, ha aumentado de manera alarmante en los países en desarrollo.
El consumo de heroína es más común entre madres solteras, desempleadas, con
menor educación, y menor posibilidad de seguro.
Los embarazos de las mujeres que abusan de la heroína son por lo general no
planificados y con una mínima atención prenatal. Estas madres generalmente llevan
estilos de vida riesgosos, y a menudo tienen múltiples problemas sociales,
nutricionales, físicos, y de salud mental. Los niños nacidos de estas madres
generalmente son prematuros, y a menudo tienen bajo peso al nacer y crecimiento
restringido. Muchos de los niños nacidos de madres consumidoras de heroína
desarrollan el síndrome inmediatamente después del nacimiento. (Saint-Pierre &
Gouvis-Echraghi, 2014).
Fisiopatología
El mecanismo fisiopatológico de la abstinencia de opiáceos en los recién nacidos
no es conocido. Varios factores pueden afectar la acumulación de opioides en el
feto. Los opiáceos tienen bajo peso molecular, son solubles en agua y son sustancias
lipofílicas; por lo tanto, atraviesan fácilmente la placenta hacia el feto. La
transmisión de los opioides a través de la placenta aumenta a medida que avanza la
gestación. Los opiáceos sintéticos atraviesan la placenta más fácilmente en
comparación con los opiáceos semi-sintéticos.
30
La combinación de cocaína o heroína con metadona aumenta aún más la
permeabilidad de la metadona a través de la placenta. La facilidad con la que estos
fármacos pueden cruzar la barrera hematoencefálica del feto, y la vida media
prolongada de estos fármacos en el feto, pueden empeorar la abstinencia en los
lactantes. El síndrome de abstinencia neonatal es el resultado final de la interrupción
repentina de la exposición fetal prolongada a los opioides.
La abstinencia de opiáceos es un fenómeno biológico complejo. Los
mecanismos moleculares y celulares de este proceso son poco conocidos incluso en
adultos. La fisiopatología de la abstinencia de opiáceos es más compleja en los
recién nacidos como resultado de la inmadurez del desarrollo neurológico, el
deterioro del procesamiento neurológico, y la compleja farmacocinética materno-
feto-placentaria.
Los opioides actúan mayormente a través de receptores opioides (receptores
acoplados a proteína G, µ, k, y δ) que están ampliamente distribuidos en todo el
sistema nervioso central y presentes también en el sistema nervioso periférico, el
sistema gastrointestinal, y varios otros sistemas. (Saint-Pierre & Gouvis-Echraghi,
2014).
Se conoce como síndrome de abstinencia a los opiáceos a aquellos efectos de
importancias entre los cuales vamos a tener: Inhibición de la percepción del dolor
acompañado de sensación de sedación, hipnosis y euforia, es decir estos individuos
mientras consuman el opiáceo no van a tener dolor, al contrario, si el individuo cesa
el consumo va a comenzar a sentir la sensación de dolor. Los fármacos que se
encuentran dentro de esta categoría comprenden, a la heroína, morfina y codeína,
entre muchos analgésicos no esteroideos. La tolerancia de un opiáceo
probablemente se generaliza a los demás, y todos comparten un patrón similar de
problemas relacionados con la medicación. La cual, cada una de las sustancias antes
mencionadas son capaces de producir en los individuos adicciones tanta física,
psíquica y síndrome de abstinencia, ya sea con la supresión del consumo de esta
sustancia o con la administración de un antagonista.
31
Todas estas sustancias antes señaladas, tienden a actuar causando sensación de
bienestar, placer, satisfacción y dependencia a nivel psicológico como físico cuando
el individuo consume esta sustancia por tiempo prolongado y en dosis mayor. Los
opiáceos al unirse a sus diferentes tipos de receptores que se localizan en todo el
organismo, incluido el sistema nervioso central van a ejercer su efecto.
Aquellos opioides que se acumulan en el tejido graso son aquellos que se
encuentran unido a un receptor liposoluble como se observan en las drogas
siguientes: codeína, heroína, metadona, fentanil. En el caso de la heroína esta va a
penetra la barrera hematoencefálica en tiempo más corto a comparación que la
morfina. (LARA & LEÓN, 2017)
ILUSTRACIÓN 2TIEMPO DE ACCION Y DURACION DE DROGAS
Fuente: José Félix Martínez López, 2014
Signos Y Síntomas Del Síndrome De Abstinencia
El síndrome de abstinencia se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos
de hiperexcitabilidad del sistema nervioso, vegetativo, digestivo y respiratorio,
debido a la retirada de las drogas que causan la adicción .Fue descrito por primera
vez en 1975 por Finnegan et al y, aunque lo relacionaba con el consumo de
opiáceos (El síndrome de abstinencia neonatal se desarrolla en el 55%- 94% de los
neonatos nacidos de madres consumidoras de esa sustancia) , también puede ser
producido por otras sustancias, como el alcohol, las benzodiacepinas, la cocaína,
etc. El inicio y la duración del síndrome varían según el tipo de droga, cantidad
consumida y momento del consumo en relación con la fecha del parto.
La Asociación Española de Pediatría dice que aparece en el 70% de los hijos de
madres consumidoras. El síndrome manifiesta síntomas a nivel del SNC y
gastrointestinal, además de a nivel del sistema nervioso autónomo y del sistema
cardiorrespiratorio que, de forma esquemática, se recogen en la siguiente tabla
(García, García, & Rodríguez, mayo 2018).
32
ILUSTRACIÓN 3 SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
NEONATAL
Fuente: Revista de SEAPA.2018
De los resultados anteriores, se puede añadir que los consumidores de drogas
generalmente reconocen que las están ingiriendo o inhalando, y que la situación que
están pasando es muy desagradable y desean cambiarla, no obstante, los organismos
ya han adquirido gran condición adictiva, por lo cual no solo involucra una decisión
de abandono sino también va acompañada de procesos elementales para finiquitar
el deseo de volver a consumir dichas sustancias.
Las manifestaciones iniciales del síndrome son variables. Por ejemplo, pueden
tener un comienzo leve y transitorio, intermitente o tardío, o comenzar de manera
aguda, mostrar mejoría y cambiar a un cuadro de abstinencia subaguda. Asimismo,
el cuadro de abstinencia es más intenso en niños cuya madre ha sido usuaria de
drogas por largo tiempo y cuanto más cerca del parto sea el consumo de la droga,
mayor será el retraso de aparición y más intensos los signos.
En resumen, el síndrome de abstinencia neonatal por opiáceos se caracteriza por
alteraciones en el sistema nervioso y autónomo, el tracto gastrointestinal y el
sistema respiratorio, manifestándose por hiperexcitabilidad, llanto incesante,
tremor, diarrea, taquipnea, intolerancia a los alimentos y, en algunos casos,
convulsiones. Del mismo modo, se ha reportado un incremento en la aparición del
síndrome de muerte súbita del lactante en niños expuestos a los opiáceos.
Todo esto se debe a que el sistema opioide del recién nacido humano y,
presumiblemente el de la rata, es estructuralmente y funcionalmente diferente al
33
sistema del adulto, pudiéndose presentar cambios significativos en éste antes y
después del nacimiento. Por lo tanto, y tal y como ha sido demostrado mediante la
experimentación en biomodelos, la abstinencia a los opiáceos difiere entre neonatos
y adultos. En general, en los neonatos de madres heroinómanas o mantenidas con
metadona se observa síndrome por opiáceos inmediatamente después de nacer, lo
cual requiere un tratamiento intensivo y extenso. (Osorio, 2009)
Complicaciones En El Embarazo
Los hijos nacidos de madres consumidoras de drogas ilícitas tienen riesgo de
padecer sus efectos tóxicos durante el embarazo, período neonatal y evolución
posterior. La afectación del crecimiento fetal es uno de los denominadores comunes
del efecto nocivo de la droga dicción materna en el feto, pero existen en la literatura
publicaciones en las que se describen alteraciones concretas para cada droga. Así,
la heroína está relacionada con afectación en el crecimiento fetal respecto a peso y
talla, no tanto en el perímetro craneal.
Los efectos de la cocaína en el feto no están tan claros; parece influir menos en
el retraso del crecimiento intrauterino y complicaciones posnatales inmediatas; sin
embargo, su asociación con metadona potencia sobremanera el síndrome de
abstinencia.
En estudios evolutivos posnatales se han observado alteraciones conductuales y
cierta asociación con la muerte súbita en los niños expuestos a cocaína in útero. En
experimentación animal se ha demostrado que la asociación de cocaína y alcohol
produce una vasoconstricción uterina, con efecto hipóxico. La exposición prenatal
al tabaco puede desarrollar una hiperrespuesta bronquial, aumentando el riesgo de
infecciones respiratorias en el lactante. Diversos estudios han demostrado que la
exposición a drogas durante el embarazo produce alteraciones estructurales del
cerebro fetal, que con frecuencia se asocian con alteraciones en los
neurotransmisores, afectando a respuestas de estrés a largo plazo.
En la práctica no debe olvidarse que raras veces se utiliza una única droga, sino
la asociación de varias, alcohol, tabaco o polidrogadicción, por lo que es difícil
34
relacionar situaciones clínicas concretas con una droga determinada. (Echeverría,
2003).
El consumo de drogas en el Ecuador ha incrementado, por lo que se demanda
que en las instituciones de salud se empleen planes estratégicos más efectivos, en
el caso de las mujeres embarazadas el consumo es peligroso, ya el feto puede
obtener complicaciones, anomalías, malformaciones y hasta la misma muerte.
Al respecto, el consumo de sustancias psicotrópicas durante el embarazo
incrementa el riesgo de abortos y malformaciones congénitas, además del retardo
de crecimiento, entre otros perjuicios. Cabe recalcar que durante el embarazo todas
las actividades que realiza la madre, también la experimenta el feto, es decir que
tanto la madre como el bebé presentan alteraciones de humor, irritación,
malnutrición, entre otros.
Algunas mujeres siguen consumiendo opiáceos cuando están embarazadas y
estos atraviesan fácilmente la placenta. Las mujeres dependientes de opiáceos
experimentan un aumento seis veces mayor de las complicaciones obstétricas
maternas y dan a luz a recién nacidos de bajo peso. Además, el recién nacido puede
presentar problemas de desarrollo, una mayor mortalidad neonatal y un riesgo 74
veces mayor de síndrome de muerte súbita. La prevalencia del consumo de opiáceos
en las embarazadas varía entre 1% y 21%. (Osorio, 2009)
Tratamiento
Cuidado no farmacológico
El manejo del recién nacido incluye tanto el cuidado farmacológico como no
farmacológico. La terapia no farmacológica es la primera opción en todos los casos,
y puede ser suficiente en casos de abstinencia leve. La terapia no farmacológica es
fácilmente aceptable, menos costosa, y menos controvertida.
El tratamiento no farmacológico puede intentarse en todos los niños antes de
iniciar la terapia farmacológica. Un manejo exitoso consta de suave manipuleo,
cumplimiento de la demanda de alimentación y cuidado de evitar despertar al niño
35
dormido. El arropamiento disminuye la estimulación, alivia los momentos de llanto,
y promueve el sueño, que se hace más sostenido. Deben implementarse prácticas
de estimulación mínima continua con luz tenue y bajo nivel de ruido en todos los
recién nacidos.
Las alimentaciones frecuentes, las fórmulas altas en calorías y los alimentos
espesados pueden cumplir las demandas nutricionales y metabólicas. El método
canguro y los chupetes pueden ayudar a calmar a los niños. Las camas de agua
pueden ser de ayuda, pero no las camas oscilantes.
La musicoterapia y la terapia con masajes pueden calmar a algunos lactantes.
También se ha intentado la acupuntura no insertiva. El acarreo, el abrazo y el
balanceo manual también pueden ayudar. Todos los lactantes deben ser
supervisados con respecto a la alimentación, el aumento de peso, y el sueño.
A la fecha, ningún estudio ha comparado la eficacia de cualquiera de estas
medidas en los neonatos con SAN. Para controlar la gravedad de la abstinencia,
puede ser especialmente importante estar alerta con respecto a los signos tempranos
de irritabilidad del recién nacido. Si los padres, voluntarios y cuidadores están
disponibles inmediatamente, pueden calmar y aliviar a los niños antes de que se
inicie el ciclo de irritabilidad, llanto excesivo, mala alimentación y falta de sueño.
La internación conjunta de la madre y el niño disminuye también la gravedad de
la abstinencia. Un enfoque de cuidado, sin prejuicios, puede animar a la madre a
participar. La participación activa de la madre es el mejor cuidado no
farmacológico. El cuidado de apoyo excelente y continuo puede ayudar a evitar la
intervención farmacológica, y conduce además al alta hospitalaria más temprana.
Cuidado farmacológico
Se requiere intervención médica para controlar los síntomas de abstinencia en el
27% al 91% de los neonatos con el síndrome. Sin embargo, debido a la compleja
naturaleza de la abstinencia y a los efectos desconocidos de varias drogas lícitas e
36
ilícitas, no hay actualmente intervenciones farmacológicas o regímenes
estandarizados uniformemente aceptados para el manejo del síndrome.
Muchos medicamentos disponibles pueden facilitar la mejora a corto plazo de
los síntomas de abstinencia; sin embargo, no hay estudios a gran escala que hayan
comparado estas medicaciones debido a que el espectro de la abstinencia varía para
las diferentes drogas, dosis, pesos y períodos gestacionales.
Los medicamentos sólo se requieren cuando: la terapia de apoyo no controla los
signos y síntomas; las puntuaciones de abstinencia siguen siendo altas; se observan
signos graves, tales como convulsiones; o la discontinuación se asocia con
deshidratación severa debido a diarrea y/o vómitos. Las demoras en la
administración de la terapia farmacológica se asocian con mayor morbilidad y
estadías hospitalarias más prolongadas.
Muchos medicamentos están disponibles para tratar estos signos, pero un fármaco
solo no es adecuado para todos los pacientes y un solo régimen no es aceptable para
todos los pacientes. El manejo farmacológico del síndrome ha sido objeto de
revisiones recientes.
Los antagonistas opioides, como la naloxona, están contraindicados debido a que
pueden desencadenar convulsiones en los neonatos. Medicamentos más antiguos,
como paregórico o tintura de opio, actualmente no están disponibles o no son
utilizados porque tienen ingredientes tóxicos y alto contenido de alcohol. Los
sedantes, como el diazepam y la clorpromazina, no son útiles debido a su
prolongada vida media y a sus complicaciones asociadas.
La morfina es la medicación generalmente preferida. La morfina disminuye la
incidencia de convulsiones, mejora la alimentación, elimina la diarrea, disminuye
la agitación, y puede controlar los síntomas severos. Sin embargo, el tratamiento
con morfina también prolonga el tiempo de internación.
37
El aumento o la disminución gradual de la dosis de morfina en función de la
gravedad de la abstinencia es una práctica común. Debido a que la morfina tiene
corta vida media, debe ser proporcionada cada 3 a 4 horas. La solución de morfina
es estable y fácil de administrar. Además, el tratamiento con morfina es
relativamente seguro y más adecuado para el manejo del síndrome.
La dosis de morfina puede ser elevada rápidamente ante puntuaciones más altas;
sin embargo, el destete debe ser gradual. Cuando no se alcanza una respuesta óptima
con la dosis máxima, pueden considerarse fármacos adicionales.
La metadona es una alternativa a la morfina para el tratamiento. La metadona es
utilizada con mayor frecuencia en los Estados Unidos que en otros países. La
metadona se puede administrar sólo dos veces por día; sin embargo, debido a su
larga vida media, puede ser difícil valorar la dosis correspondiente. La dosis de
metadona también puede ser aumentada o disminuida dependiendo de la severidad
de la puntuación.
Debe tenerse precaución cuando la metadona se utiliza con otros medicamentos,
tales como fenobarbital o fármacos antirretrovirales. La buprenorfina es una nueva
opción para el tratamiento del SAN y debe ser administrada por vía sublingual; sin
embargo, no hay estudios a gran escala disponibles para apoyar el uso de esta
medicación. Idealmente, tanto la metadona como la buprenorfina son opciones
lógicas, si las madres las estaban recibiendo prenatalmente. El fenobarbital es un
fármaco de elección para el síndrome no opiáceo. A pesar de que es utilizado de
vez en cuando como único agente terapéutico para el síndrome opioide, el
fenobarbital es más a menudo utilizado como complemento de la morfina o la
metadona.
El fenobarbital no previene las convulsiones a la dosis administrada para la
abstinencia, ni mejora los síntomas gastrointestinales. Sin embargo, el fenobarbital
es ventajoso porque se puede utilizar como un adyuvante, especialmente en los
lactantes que sufren la abstinencia de varias drogas de abuso, que generalmente es
más severa y prolongada.
38
La clonidina, un agonista de los receptores α-adrenérgicos de acción central, ha
sido estudiada como única terapia de reemplazo o como terapia adjunta, aunque el
riesgo teórico de hipotensión y bradicardia puede prohibir el aumento de su dosis.
Los estudios a gran escala no han demostrado la eficacia de la clonidina en el SAN.
Los niveles de clonidina y de fenobarbital pueden ser monitoreados, y ambos son
beneficiosos para disminuir la duración del tratamiento y evitar el uso de dosis más
altas de morfina o metadona. (Saint-Pierre & Gouvis-Echraghi, 2014)
2.6 Sustancias Psicotrópicas En Relación Con El Síndrome De Abstinencia
Estos tipos de sustancias psicotrópicas están compuestos por varios materiales
químicos, las cuales actúan de varias formas en el sistema nervioso central, los
efectos que provoca en los organismos pueden ser peligrosos hasta provocar la
muerte del individuo, por lo que se considera a continuación la conceptualización
de esta terminología, tipos y consumo.
Según, (Medina, 2013), expresa que estas sustancias psicotrópicas “son
compuestos por elementos naturales o sintéticas, que a su vez provocan reacción
adictiva en el sistema nervioso central, sus efectos modifican las actitudes mentales
y físicas, por otro lado, una sobredosis de cualquier droga ocasiona la muerte del
individuo”. Al respecto de lo citado sus síntomas provoca cambios temporales, el
comportamiento de los consumidores son agresivos por lo que es un peligro para la
familia con la que convive.
De acuerdo, con (Wilches, 2013), establece que las sustancia psicotrópicas
“provoca efectos directo sobre la actividad cerebral, este excita a los diferentes
sectores del cerebro, sus síntomas depende de las drogas que consume el
individuo”. Cabe recalcar que durante el embarazo causan efectos negativos al feto,
ya que existen las posibilidades de las enfermedades y malformaciones o a su vez
el recién nacido que hace dependiente de estos elementos dañinos.
39
Tipos De Sustancias Psicotrópicas
Una vez conceptualizada la terminología de sustancias psicotrópicas, donde se
determina que provoca efectos en el sistema nervioso central, y que estos están
compuestos por elementos naturales y sintéticas, es muy perjudicial para la salud,
tanto la madre como el recién nacido. Otro punto importante es que todas las drogas
son ilegales, pero, sin embargo, el índice de consumo de las personas ha sido
evidente.
Al respecto, (Conadic. Salud, 2013), expresa que “existen varios tipos de drogas
como: estimulantes, depresores, alucinógenos e inhalantes, todas estas sustancias
provocan el mismo efecto en el sistema nervioso central, cambios de
comportamiento, cambios de humor, falta de sueño y mal nutrición”. De acuerdo a
lo citado al consumir drogas la embarazada ocasiona riesgos en la salud del recién
nacido.
Las drogas de abuso se definen como todas aquellas sustancias que producen
dependencia y que se emplean voluntariamente para provocar determinadas
sensaciones o estados psíquicos no justificados terapéuticamente. La
drogodependencia, por su parte, es conocida como el estado psíquico y algunas
veces físico resultante de la interacción entre un organismo vivo y un producto
psicoactivo, el cual se caracteriza por modificaciones de la conducta y por otras
reacciones que incluyen siempre un deseo invencible de consumir la droga,
continua o periódicamente, a fin de experimentar nuevamente sus efectos psíquicos
y evitar a veces el malestar de su privación. (Osorio, 2009).
A continuación, se presentan las diferentes drogas existentes.
40
Alcohol: “contiene una sustancia licitas, pero su consumo es libre, sus efectos son
estimulante y activador” (Domínguez, 2014).
Tabaco: “es elaborado a partir de la nicotina se sintetiza y se conservan en las hojas
secas debido al alcaloide”. (INFODROGAS, 2016).
Marihuana: “de nombre científico Cannabis Sativa, produce efectos psicoactivos
a nivel del sistema nervioso central”. (Room & Jernigan, 2015).
Cocaína: “es un estimulante de corta duración que actúa sobre el cerebro, proviene
de la hoja de coca.” (Zarco, Caudevilla, Cabezas, & Navarro, 2014).
Impacto De Los Opioides En El Consumidor
Las alteraciones adaptativas causadas por los opiáceos como tolerancia,
dependencia física y síndrome de abstinencia, se definen como respuestas celulares
y fisiológicas a la exposición repetida a los opiáceos. La dependencia física se
manifiesta indirectamente con alteraciones fisiológicas y síntomas físicos que
ocurren cuando los opiáceos son retirados. El síndrome de abstinencia por opiáceos,
es decir, la manifestación conductual de dependencia física, es el conjunto de
síntomas somáticos y autonómicos que ocurren ante una parada abrupta en el
suministro o la administración de un agonista o un antagonista opiáceo,
respectivamente.
Estas drogas ejercen sus efectos agonistas sobre los receptores opioides, los
cuales se encuentran ubicados sobre las superficies celulares en el sistema nervioso
central (SNC). Los dos tipos principales de receptores son: los que están localizados
directamente sobre los canales iónicos (tipo 1), por lo cual su activación y respuesta
tiene lugar en milisegundos; y los caracterizados por estar ligados a proteínas G,
cuya activación y respuesta tiene lugar en segundos (tipo 2). (Osorio, 2009).
Consecuencias Del Uso De Opiáceos En El Embarazo
41
Las consecuencias reportadas para el consumo de opiáceos son
fundamentalmente aborto, abrupto de placenta, ruptura prematura de membranas
y/o parto prematuro, restricción en el crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer,
preeclampsia, muerte intrauterina, hemorragias posparto, síndrome de distrés
respiratorio, síndrome de abstinencia neonatal (NAS, por sus siglas en inglés),
mortalidad neonatal, y anormalidades cognitivas.
Otras entidades o actores comórbidos de riesgo reproductivo, como la ausencia
de cuidado prenatal, la anemia, las enfermedades cardíacas, la diabetes mellitus, la
hipertensión, las infecciones y la pobre higiene dental, están muchas veces también
presentes en este grupo de pacientes y pueden generar confusión con respecto al
origen de la complicación perinatal. Sin embargo, debe tenerse en cuenta el hecho
de que la mayoría de pacientes de este grupo también abusan del cigarrillo y de
otras drogas, generando complicaciones todavía más graves.
Asimismo, aunque no existen efectos teratogénicos conocidos para el caso de la
heroína, su uso está asociado con el bajo peso al nacer, lo cual, a su vez, puede
deberse a restricción en el crecimiento intrauterino y a nacimiento pretérmino.
(Osorio, 2009)
2.6 Marco Legal
En el presente marco legal, se detallará las normativas jurídicas y doctrinales que
hacen posible el cumplimiento de la presente investigación, por lo cual se ha
considerado puntualizar los principales códigos y leyes del país.
Constitución De La República
42
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia
los derechos a: 1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo,
social y laboral. 2. La gratuidad de los servicios de salud materna. 3. La protección
prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el embarazo, parto y
posparto. 4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del
embarazo y durante el periodo de lactancia.
Art. 364.- Las adicciones son un problema de salud pública. Al Estado le
corresponderá desarrollar programas coordinados de información, prevención y
control del consumo de alcohol, tabaco y sustancias estupefacientes y psicotrópicas;
así como ofrecer tratamiento y rehabilitación a los consumidores ocasionales,
habituales y problemáticos. En ningún caso se permitirá su criminalización ni se
vulnerarán sus derechos constitucionales. El Estado controlará y regulará la
publicidad de alcohol y tabaco.
Ley Orgánica De Salud
Capítulo I
Del Derecho A La Salud Y Su Protección
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de
43
la República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad,
universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad
y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y
bioético.
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es
responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
Art. 38.- Declárase como problema de salud pública al consumo de tabaco y al
consumo excesivo de bebidas alcohólicas, así como al consumo de sustancias
estupefacientes y psicotrópicas, fuera del ámbito terapéutico.
Plan Nacional De Desarrollo 2017-2021
Objetivo 1: Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas las
personas
El derecho a la salud debe orientarse de manera especial hacia grupos de atención
prioritaria y vulnerable, con énfasis en la primera infancia y con enfoque en la
familia como grupo fundamental de la sociedad, en su diversidad y sin ningún tipo
de discriminación. Aquí se incluye el derecho a la salud sexual y reproductiva, que
permite el ejercicio de la libertad individual, basada en la toma de decisiones
responsables, libres de violencia o discriminación, y el respeto al cuerpo, a la salud
sexual y reproductiva individual (Consejo Económico Social de Naciones Unidas,
2016). Cabe resaltar que una educación sexual, reproductiva y de planificación
familiar libre de prejuicios, permitiría la consecución del derecho a la libertad
individual y garantizará la salud sexual y reproductiva.
Políticas
1.6 Garantizar el derecho a la salud, la educación y al cuidado integral durante el
ciclo de vida, bajo criterios de accesibilidad, calidad y pertinencia territorial y
cultural.
44
1.14 Enfrentar el fenómeno socioeconómico de las drogas y el alcohol, a través de
estrategias de prevención integral, control y reducción de la oferta.
2.7 Sistema De Variables
Variable independiente: Intervenciones de enfermería.
Variable dependiente: Recién nacido con síndrome de abstinencia.
45
46
47
48
49
CAPÍTULO III
3. Diseño Metodológico
3.1 Diseño De Estudio
La Metodología de la Investigación se considera y se define como la disciplina
que elabora, sistematiza y evalúa el conjunto del aparato técnico procedimental del
que dispone la Ciencia, para la búsqueda de datos y la construcción del
conocimiento científico (Rodríguez M. L., 2011).
3.2 Enfoque
El enfoque aplicado en el estudio fue cuantitativo, según lo expresado por
(Hernández Sampieri, Collado, & Lucio, 2014): En la aproximación cuantitativa los
planteamientos que se van a investigar son específicos y delimitados desde el inicio
de un estudio. Además, las hipótesis se establecen antes de recolectar y analizar los
datos. La recolección de los datos se fundamenta en la medición y el análisis, en
procedimientos estadísticos.
El presente estudio es prospectivo este tipo de estudio lo utilizamos de manera
clásica para determinar la ocurrencia de un evento específico en un grupo de
individuos inicialmente libres del evento o enfermedad en estudio. Es decir, toda la
población en estudio se sigue a través del tiempo y se compara la incidencia del
evento de estudio en individuos expuestos con la de los no-expuestos (Lazcano-
Ponce, Fernández, & Salazar-Martínez, 2000)
Es transversal debido a que su propósito es describir variables y analizar su
incidencia e interrelación en un momento dado. Es como “tomar una fotografía” de
algo que sucede. (Hernández Sampieri, Collado, & Lucio, 2014, pág. 154).
3.3 Tipo De Estudio
Un estudio descriptivo es una forma de estudio para saber, quien, donde, cuando,
cómo y porqué del sujeto de estudio. En otras palabras, la información obtenida en
50
un estudio descriptivo, explica perfectamente a una organización el consumidor,
objetos, conceptos y cuentas (Namakforoosh, 2005) .
Nuestro estudio es de Tipo no experimental consiste observar fenómenos tal
como se dan en su contexto natural, para analizarlos (…) no se genera ninguna
situación, sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas
intencionalmente en la investigación por quien la realiza. En la investigación no
experimental las variables independientes ocurren y no es posible manipularlas, no
se tiene control directo sobre dichas variables ni se puede influir en ellas, porque ya
sucedieron, al igual que sus efectos. (Hernández Sampieri, Collado, & Lucio, 2014,
p. 152)
Es además bibliográfica debido a que tiene por objeto fundar la investigación en
la tradición existente de investigaciones científicas sustentables y relativas al
mismo tema y que significa hacer una recensión lo más completa y actualizada
posible de los materiales publicados y su análisis y confrontación con el objeto de
investigación (Rodríguez E. , 2015)
Nuestra investigación es de campo ya que se reúne la información necesaria
recurriendo fundamentalmente al contacto directo con los hechos o fenómenos que
se encuentran en el estudio, es la realidad misma la principal fuente de información
en la investigación. (Bayardo, 2004)
3.4 Población Y Muestra
La Población o universo es el conjunto de todos los casos que concuerdan con
determinadas especificaciones (Hernández Sampieri, Collado, & Lucio, 2014) .La
población en el presente estudio son todas las madres que han dado a luz en el
Hospital Matilde Hidalgo De Prócel con diagnóstico de síndrome de abstinencia en
el periodo 2018.
51
Tabla 1 Casos Con Síndrome De Abstinencia En El Hospital Matilde Hidalgo De Prócel
En El Periodo 2018
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
La muestra total de nuestro estudio son todos los casos de recién nacidos con
síndrome de abstinencia en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo de
2018. Es decir, la muestra es igual a la población de estudio. Según (Hernández
Sampieri, Collado, & Lucio, 2014)una muestra es un Subgrupo del universo o
población del cual se recolectan los datos y que debe ser representativo de ésta.
Tabla 2 Muestra De Estudio
POBLACIÓN CANTIDAD
Casos de neonatos con
síndrome de abstinencia 54
TOTAL 54
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
POBLACIÓN CANTIDAD PORCENTAJE
ENERO/2018 5 9%
FEBRERO/2018 5 9%
MARZO/2018 6 11%
ABRIL/2018 15 28%
MAYO/2018 6 11%
JUNIO/2018 9 17%
JULIO/2018 8 15%
TOTAL 54 100%
52
3.5 Técnicas Para Obtención De Datos
Las técnicas consideradas para la obtención de datos son la revisión de historia
clínica la cual fue aplicada a los neonatos diagnosticados con síndrome de
abstinencia y la observación directa de los procesos internos que fué aplicada al
personal de enfermería en el área de Neonatología, además como instrumento se
hizo uso de un formato de obtención de datos para acceder a la información de la
madre y el neonato con síndrome de abstinencia.
3.6 Consideraciones Éticas
El primer paso fue realizar una carta solicitando la autorización a la directora del
Hospital Matilde Hidalgo De Prócel, accediendo a la autorización para realizar la
investigación, con el conocimiento y aprobación el departamento de enfermería y
la líder del servicio de Neonatología, se seleccionó un día en específico para aplicar
los instrumentos de recolección de datos en nuestra investigación utilizamos la
revisión de historia clínica y la observación directa respectivamente a los
involucrados en el estudio.
Criterios De Inclusión
La investigación aborda criterios de inclusión tales como:
Neonatos nacidos en el hospital Matilde Hidalgo de Prócel con el
diagnóstico de síndrome de abstinencia en el periodo 2018 atendidos en
el área de Neonatología.
Personal de enfermería que labora el área de Neonatología.
Criterios De Exclusión
El presente trabajo cuenta con los siguientes criterios de exclusión:
Neonatos atendidos en el hospital Matilde Hidalgo de Prócel con en el
periodo 2018.
Personal de otras especialidades que labora en el servicio de
Neonatología el hospital Matilde Hidalgo de Prócel.
53
3.7 Confiabilidad Y Validación
Los datos estadísticos detallados a continuación fueron dados a las autoras previa
solicitud y aprobación de la respectiva aprobación por parte de las autoridades de
la institución hospitalaria, posteriormente el responsable del Departamento de
Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel dotó las facilidades para la
recolección de datos.
Todos los datos desglosados a continuación son reales y su estado físico reposa en
Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel.
3.8 Procesamiento De Datos
Los pasos aplicados para el procesamiento de los datos se indican en los
siguientes Ítems:
Se aplicó la técnica de recopilación de datos a través de la revisión de
historia clínica observación directa.
Se recolectó la información y se tabuló los resultados.
Se procedió a ingresar los resultados en la hoja de cálculo del Programa
Microsoft Excel y con el apoyo en el software estadístico spss/24 con el
propósito de describir de forma estadística la naturaleza de cada una de
las variables del estudio.
Se procedió a tabular los datos a través de tablas y figuras estadísticas.
Se realizó en análisis e interpretación de los resultados considerando cada
uno de los objetivos específicos y mediante la relación con la teoría
descrita.
54
3.9 Análisis De Resultados
DATOS DEL NEONATO CON SINDROME DE ABSTINENCIA
Tabla 3 Sexo Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia En El Periodo 2018
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 37 69%
FEMENINO 17 31%
TOTAL 54 100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Grafico 1 Sexo Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia En El Periodo 2018
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Al analizar el total de los casos de neonatos con síndrome de abstinencia, que se
encontraron en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo 2018,
correspondiente al sexo del neonato con síndrome de abstinencia observamos que
el mayor porcentaje siendo el 69 % es de sexo masculino. Mientras que el 31%
corresponde al sexo femenino.
69%
31%
MASCULINO FEMENINO
55
TABLA 4 Procedencia Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia
PROVINCIA CASOS PORCENTAJE
GUAYAQUIL 48 89%
OTRAS PROVINCIAS 6 11%
TOTAL 54 100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Grafico 2 Procedencia Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Al analizar el total de los casos de neonatos con síndrome de abstinencia, que se
encontraron en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo 2018,
correspondiente a la procedencia concluimos que el mayor porcentaje siendo el 89
% pertenece a Guayaquil, mientras que el 11% representa otras provincias.
89%
11%
GUAYAQUIL OTRAS PROVINCIAS
56
Tabla 5 Edad Gestacional Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia En El Periodo 2018
SEMANAS DE
GESTACIÓN CASOS PORCENTAJE
MENOR 37 S.G. 28 52%
MAYOR 37 S.G. 26 48%
TOTAL 54 100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Grafico 3 Edad Gestacional Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia En El Periodo
2018
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Al analizar el total de los casos de neonatos con síndrome de abstinencia, que se
encontraron en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo 2018,
correspondiente a la edad gestacional previa al nacimiento se determinó que el
mayor porcentaje siendo el 52% corresponde a neonatos menores a 37 semanas de
gestación. Mientras que el 48% corresponde a los neonatos mayores a 37 semanas
de gestación.
52%
48%
MENOR 37 S.G. MAYOR 37 S.G.
57
Tabla 6 Signos Y Síntomas Frecuentes En Neonatos Con Síndrome De Abstinencia
En El Periodo 2018
SIGNOS/SINTOMAS FRECUENCIA PORCENTAJE
BAJO PESO AL NACER 20/54 12%/100%
HIPOTERMIA 5/54 3%/100%
HIPOGLICEMIA 10/54 6%/100%
ICTERICIA 10/54 6%/100%
VOMITOS 3/54 2%/100%
IRRITABILIDAD 40/54 24%/100%
ANSIEDAD 10/54 6%/100%
ACIDOSIS METABOLICA 5/54 3%/100%
SUCCION FORZADA 10/54 6%/100%
TEMBLORES 40/54 24%/100%
DISNEA 10/54 6%/100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
GRAFICO 4 SIGNOS Y SINTOMAS EN EL NEONATO CON SINDROME DE
ABSTINENCIA EN EL PERIODO 2018
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Recurrimos a la historia clínica de cada paciente y de acuerdo a los signos y
síntomas presentes se observó que ocurren con mayor frecuencia la irritabilidad y
temblores con un 24%, seguido del bajo peso al nacer con un 12%, sin embargo,
existen otras manifestaciones clínicas que se pudieron evidenciar; Visualizando que
entre los 3 suman el 60%, mientras que los menos comunes son vómitos y taquipnea
con el 2% seguido de la hipotermia y la acidosis metabólica con el 3%, sumando
entre los 4 el 10% del total de los casos.
12%
3%6% 6%
2%
24%
6%3%
6%
24%
6%2%
58
Tabla 7 Días En La Unidad Hospitalaria Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia En
El Periodo 2018
ESTADIA
HOSPITALARIA CASOS PORCENTAJE
>DE 7 DIAS 14 26% < DE 7 DIAS 40 74%
TOTAL 54 100% Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Grafico 5 Días En La Unidad Hospitalaria Del Neonato Con Síndrome De Abstinencia
En El Periodo 2018
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Al analizar el total de los casos de neonatos con síndrome de abstinencia, que se
encontraron en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo 2018,
correspondiente a la estadía en la unidad hospitalaria se determinó que el mayor
porcentaje siendo el 74% corresponde a neonatos que permanecieron menos de 7
días, mientras que el 26% corresponde a los neonatos que permanecieron por más
de 7 días en la unidad hospitalaria.
26%
74 %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
> 7 DIAS < 7 DIAS
> 7 DIAS < 7 DIAS
59
DATOS DE LA MADRE DEL NEONATO CON SINDROME DE
ABSTINENCIA
Tabla 8 Escolaridad De La Madre
ESCOLARIDAD DE
LA MADRE CASOS PORCENTAJE
PRIMARIA 33 61%
SECUANDARIA 18 33%
SUPERIOR 3 6%
TOTAL 54 100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
GRAFICO 6 ESCOLARIDAD DE LA MADRE
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Al analizar el total de los casos de neonatos con síndrome de abstinencia, que se
encontraron en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo 2018,
correspondiente a la escolaridad de la madre se demostró que el mayor porcentaje
siendo el 61% corresponde a las madres con instrucción primaria, mientras que el
33% corresponde a las madres que tienen instrucción secundaria, seguido del 6%
de las madres que tienen instrucción superior.
61%
33%
6%
0
5
10
15
20
25
30
35
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
60
Tabla 9 Sustancia De Mayor Consumo Por Parte De La Madre Del Neonato
Diagnosticado Con Síndrome De Abstinencia En El Periodo 2018
SUSTANCIA CASOS PORCENTAJE
HEROÍNA 52/54 85%/100%
ALCOHOL 5/54 8%/100%
MARIHUANA 2/54 4%/100%
TABACO 2/54 3%/100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Grafico 7 Sustancia De Mayor Consumo Por Parte De La Madre Del Neonato
Diagnosticado Con Síndrome De Abstinencia En El Periodo 2018
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Al analizar el total de los casos de neonatos con síndrome de abstinencia, que se
encontraron en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo 2018,
correspondiente a la sustancia de mayor consumo por parte de la madre del neonato
diagnosticado con síndrome de abstinencia se concluye que la Heroína es la
sustancia de mayor consumo cuyo porcentaje es del 85 %, seguido del alcohol con
el 8%, la marihuana con el 4% y finalmente el tabaco con el 3%.
85%
9% 3% 3%
HEROÍNA MARIHUANA TABACO ALCOHOL
HEROÍNA MARIHUANA TABACO ALCOHOL
61
Tabla 10 Inicio De Consumo
INICIO DE
CONSUMO CASOS PORCENTAJE
HACE 5 AÑOS 13 24%
HACE 3 AÑOS 23 43%
HACE 1 AÑO 18 33%
TOTAL 54 100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
GRAFICO 8 INICIO DE CONSUMO
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Al analizar el total de los casos de neonatos con síndrome de abstinencia, que se
encontraron en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo 2018,
correspondiente al inicio de consumo por parte de la madre encontramos que con
un porcentaje del 43% se determina a la madre cuyo consumo inicio hace 3 años,
seguido del 33% las mismas q iniciaron su consumo hace 1 año y por ultimo con el
24% están las madres cuyo consumo inicio hace 5 años.
HACE 5 AÑOS24%
HACE 3 AÑOS43%
HACE 1 AÑO33%
HACE 5 AÑOS HACE 3 AÑOS HACE 1 AÑO
62
Tabla 11 Última Dosis De Consumo
ULTIMA DOSIS DE
CONSUMO CASOS PORCENTAJE
HACE 3 DIAS 11 20%
HACE 1 DIA 18 33%
HACE POCAS HORAS 25 46%
TOTAL 54 100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Grafico 9 Última Dosis De Consumo
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Al realizar el análisis del total de los casos de neonatos con síndrome de
abstinencia, que se encontraron en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el
periodo 2018, correspondiente a la última dosis de consumo por parte de la madre
encontramos que con un porcentaje del 46% se determina que la madre consumió
hace pocas horas antes del parto, seguido del 33% las cuales consumieron un día
antes del parto y finalmente con el 21% están las madres que consumieron por
última vez hace 3 días.
HACE 3 DIAS21%
HACE 1 DIA33%
HACE POCAS HORAS
46%
HACE 3 DIAS HACE 1 DIA HACE POCAS HORAS
63
Tabla 12 Complicaciones Asociadas Al Consumo De Sustancias Psicotrópicas Durante El
Embarazo
SUSTANCIA CASOS PORCENTAJE
ANEMIA 20 37%
INFECCION DE VIAS
URINARIAS 15 28%
BAJO PESO 12 22%
IRRITABILIDAD 7 13%
TOTAL 54 100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Grafico 10 Complicaciones Asociadas Al Consumo De Sustancias Psicotrópicas Durante
El Embarazo
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Al analizar el total de los casos de neonatos con síndrome de abstinencia, que se
encontraron en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo 2018,
correspondiente a las complicaciones asociadas al consumo de sustancias
psicotrópicas durante el embarazo se encontró que el 37 % de las gestantes sufrió
de anemia, seguido del 28% que padeció infección de vías urinarias, el 22% que
obtuvo bajo peso y el 13% que mantenía irritabilidad.
28%37%
22%13%
IVU ANEMIA BAJO PESO IRRITABILIDAD
64
Tabla 13 Diagnósticos De Enfermería Más Usados En Recién Nacidos Con Síndrome De
Abstinencia En El Período 2018
DIAGNÓSTICOS MÁS
USADOS CASOS PORCENTAJE
Riesgo de infección 54/54 100%
Riesgo de sepsis 54/54 100%
Riesgo de lesión 54/54 100%
Riesgo de deterioro de la
vinculación entre los padres y el
lactante
54/54 100%
TOTAL 54 100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
4 Diagnósticos De Enfermería Más Usados En Recién Nacidos Con Síndrome De
Abstinencia En El Período 2018
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
Los Diagnósticos enfermeros son de gran importancia ya que permiten conocer
el problema real, potencial o de riesgo que padece el paciente y según lo
diagnosticado poder continuar con los demás pasos del PAE, que se llevan a cabo
en el área de neonatología en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el periodo
2018
100% 100% 100% 100% 100%
Riesgo de infección Riesgo de sepsis Riesgo de lesión Riesgo de lesión Riesgo de deteriorode la vinculación
entre los padres yel lactante
65
Tabla 14 Intervenciones De Enfermería En Recién Nacidos Con Síndrome De
Abstinencia En El Período 2018
INTERVENCIONES ACTIVIDADES CASOS PORCENTAJE
Manejo del Equilibrio
acido-básico: Acidosis
metabólica
Balance hídrico y
metabólico 54/54 100%
Regulación de la
temperatura Mantener en termo-cuna 54/54 100%
Manejo de la hipoglucemia Control de glucemia 54/54 100%
Alimentación Alimentar con leche
materna 54/54 100%
Administración de
medicación intravenosa
Administración de
medicamentos 54/54 100%
TOTAL 54 100%
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
5 Intervenciones De Enfermería En Recién Nacidos Con Síndrome De Abstinencia En El
Período 2018
Fuente: Departamento de Estadística del hospital Matilde Hidalgo de Prócel
Elaborado por: Autoras de la investigación
Comentario
El profesional de enfermería es parte del equipo de salud por lo cual brinda
servicios para mejorar la calidad de vida del paciente, en este caso aplica
intervenciones de enfermería al recién nacido diagnosticado con síndrome de
abstinencia, intervenciones de las cuales fuimos testigos, las mismas que se llevan
a cabo en el área de neonatología en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel en el
periodo 2018
100% 100% 100% 100% 100%
Riesgo de infección Riesgo de sepsis Riesgo de lesión Riesgo de lesión Riesgo de deteriorode la vinculación
entre los padres yel lactante
66
3.10 Confrontación De Resultados
Los datos que se obtuvieron como resultado mediante la revisión de la historia
clínica y la observación directa a los neonatos con síndrome de abstinencia en el
área de Neonatología del hospital Matilde Hidalgo de Prócel son los siguientes:
Se determinó que la población más afectada con el 69 % es de sexo masculino,
mientras que el 31% corresponde al sexo femenino. La (UNESCO, 2013) Indica
que la distinción de género, es de suma importancia para la evolución y para el
desarrollo de cualquier tipo de estudio, lo cual permite determinar dichas relaciones.
El 89 % de la población sujeta de estudio pertenece a Guayaquil, mientras que
el 11% representa otras provincias, debido que la mayor demanda de estos pacientes
se encuentra alrededor de la institución, (AESTHESIS, 2016) Señala que el lugar
de residencia influye notablemente en el consumo. Por un lado, aquellos que
provienen de barrios marginales, donde prima la deprivación social, la
desorganización comunitaria y hay mayor acceso a la compra de estas sustancias.
Obtuvimos que 52% de los neonatos con síndrome de abstinencia son menores
a 37 semanas de gestación, mientras que el 48% corresponde a los neonatos
mayores a 37 semanas de gestación. (PASCALE A, 2015) Indica que hay mayor
incidencia de recién nacidos prematuros, pequeños para la edad gestacional y bajo
peso al nacer en hijos de madres consumidoras de estas sustancias.
Se observó que ocurren con mayor frecuencia la irritabilidad y temblores con un
24%, seguido del bajo peso al nacer con un 12%, sin embargo, existen otras
manifestaciones clínicas que se pudieron evidenciar; Visualizando que entre los 3
suman el 60%, mientras que los menos comunes son vómitos y taquipnea con el
2% seguido de la hipotermia y la acidosis metabólica con el 3%, sumando entre los
4 el 10% del total de los casos. (STANFORD CHILDRENS, 2015) Revela que el
uso de drogas por la gestante, produce muchas alteraciones en su salud, que unida
a su problemática psicosocial y a una escasa o nula vigilancia prenatal, llevan a
graves problemas, repercutiendo en el normal crecimiento fetal, en la adaptación
67
del recién nacido a la vida extrauterina con manifestaciones de síndrome de
abstinencia, o incluso en el normal desarrollo posterior del niño. Las
manifestaciones clínicas son distintas debido a la sustancia de consumo en el
embarazo lo cual la manifestación de rápida o tardía de los síntomas se debe a este
aspecto, además la gravedad de la manifestación de estos síntomas también es
relativa. No hay un consenso en cuanto a la observación y evaluación de los
síntomas del síndrome de abstinencia y como el nivel de gravedad de los síntomas
que lo define.
Se determinó que el mayor porcentaje siendo el 74% corresponde a neonatos que
permanecieron menos de 7 días, mientras que el 26% corresponde a los neonatos
que permanecieron por más de 7 días en la unidad hospitalaria. (PASCALE A,
2015) La afectación del binomio materno-fetal por la acción de estas sustancias
puede ocasionar sufrimiento fetal, lo que multiplica los riesgos, ya que muchas de
las complicaciones mencionadas se dan de 24 a 48 horas desde el momento del
nacimiento.
El consumo de sustancias psicotrópicas es una conducta que se puede identificar
en los controles prenatales y la no asistencia a adecuada del personal de salud
involucra a largo plazo un gasto del estado en la hospitalización del neonato, gastos
de insumos hospitalarios, pañales, alimentación de la madre y traslado del paciente
a otra institución de salud ya sea pública o privada en el caso que lo amerite. En
conclusión, si en los primeros niveles de atención de salud existieran adecuados
programas de seguimiento del embarazo en especial a madres con conductas
adictivas, es más económico prevenir que curar.
De acuerdo a la escolaridad de la madre se evidencio que el 61% corresponde a
las madres con instrucción primaria, mientras que el 33% corresponde a las madres
que tienen instrucción secundaria, seguido del 6% de las madres que tienen
instrucción superior, los cuales se consideran datos aberrantes ya que una mínima
parte ha logrado completar su nivel de instrucción. (SCIELO, 2007) Indica que el
perfil que se obtuvo de las principales variables sociodemográficas de la muestra
coincidió con los parámetros de la totalidad de la población atendida en estos
68
centros hospitalarios. De esta forma, se trató de una población de nivel
socioeconómico bajo y medio bajo, con una escolaridad inferior a la distribución
poblacional para estos rangos de edad; el promedio fue de 7 años de educación
formal.
En cuanto a la sustancia de mayor consumo por parte de la madre del neonato se
considera que con el 85% la Heroína es la sustancia de mayor consumo, seguido
del alcohol con el 8%, la marihuana con el 4% y finalmente el tabaco con el 3%.
(NIDA, 2013) Siendo la heroína la sustancia de mayor consumo durante el
embarazo, su abuso en combinación con factores relacionados como la mala
nutrición y la falta de cuidados prenatales adecuados, a menudo trae consecuencias
adversas para el neonato, incluyendo bajo peso al nacer, un factor de riesgo
importante de retraso subsiguiente en el desarrollo.
En el análisis del inicio de consumo de sustancias psicotrópicas en la madre del
neonato con síndrome de abstinencia se concretó que el 43% de ellas consumen
desde hace 3 años atrás, mientras que el 33% de las madres iniciaron su consumo
hace 1 año y por ultimo con el 24% están las madres cuyo consumo inicio hace 5
años. (RUOTI M, 2013) No se define un patrón específico de anomalías congénitas,
se considera que el abuso de drogas, en general, comporta mayor riego de desenlace
anómalo del embarazo, por un incremento del riesgo de malformaciones
congénitas, debido a la probable teratogenicidad de algunas sustancias o de la
morbilidad perinatal afectando el crecimiento fetal o el normal desarrollo del
embarazo.
Los resultados demuestran que el 46% de las madres consumió la sustancia
pocas horas antes del parto, seguido del 33% las cuales consumieron un día antes
del parto y finalmente con el 21% están las madres que consumieron por última vez
3 días antes del parto.
Entre los resultados obtenidos en nuestra investigación se encontró que el 37 %
de las gestantes sufrió de anemia, seguido del 28% que padeció infección de vías
urinarias, el 22% que obtuvo bajo peso y el 13% que mantenía irritabilidad. (Osorio,
69
2009) Debido a las complicaciones obstétricas que sufren las gestantes tras en
consumo de drogas, las investigaciones tienden a incrementarse, tratando de
identificar fundamentalmente las complicaciones perinatales y los factores de
riesgo reproductivo comórbido por efecto del consumo de los opiáceos.
3.11 Conclusiones Y Recomendaciones
CONCLUSIONES
Nuestro estudio reflejó que para llegar a las intervenciones de enfermería se
debe cumplir con 3 etapas anteriores a esta para llevar a cabo un correcto
proceso de atención de enfermería el cual debe ser personalizado para cada
paciente, más no se cumple por lo que los diagnósticos y las intervenciones
de enfermería en el área de Neonatología son repetitivas en todos los casos,
habiendo sintomatologías distintas en los mismos.
Las etiquetas de intervenciones de enfermería son poco utilizadas y solo se
hace énfasis en las actividades, pero esto no quiere decir que no se lleven a
cabo.
Las intervenciones de enfermería están más enfocadas al tratamiento
farmacológico que al no farmacológico
Se determinó como sustancia de mayor consumo por parte de las madres del
neonato con síndrome de abstinencia es la heroína alcanzando el 85% del
total.
Se evidenció que el consumo de drogas durante el embarazo es una de las
causas de partos pre-términos o alguno de ellos prematuros, siendo el 52%
de los casos < 37 semanas de gestación y el 69% de ellos son de sexo
masculino.
Se observó la aparición de signos y síntomas en el neonato como
irritabilidad con el 24%, temblores 24%, bajo peso al nacer 12%, entre otros.
En las gestantes también se observa complicaciones que amenazan contra
su bienestar como son la anemia, infecciones de vías urinarias, pérdida de
peso e irritabilidad.
70
Se concluyó que no existe un formato que incluya la taxonomía NANDA,
NIC, NOC para facilitar la rápida aplicación del PAE en los neonatos con
síndrome de abstinencia, por lo cual se ve la necesidad de diseñar una guía
como propuesta para el fortalecimiento de las intervenciones de enfermería.
RECOMENDACIONES
Se debe de promover a la educación de la madre gestante para que conozca
las consecuencias que acarrea el consumo de drogas tanto para sí misma
como para el producto.
Se requiere realizar programas de concientización sobre el consumo de
drogas para prevenir la propagación de riesgos obstétricos a causa del
consumo de estas sustancias.
Se debe educar a la madre sobre los cuidados a los neonatos con síndrome
de abstinencia que debe realizar una vez dada el alta.
Se aconseja al equipo de salud, sobre todo al personal de enfermería que al
brindar nuestros cuidados se haga énfasis en la prevención de enfermedades
ya que ésta es la base para evitar muchos problemas de salud para nuestra
sociedad.
Se recomienda trabajar conjuntamente con la especialidad de psicología
para brindar ayuda psicosocial a la madre del neonato con síndrome de
abstinencia.
Es evidente la necesidad de diseñar una guía como propuesta para el
fortalecimiento de las intervenciones de enfermería en neonatos con
síndrome de abstinencia.
CAPITULO IV
4. PROPUESTA
4.1 Antecedente
Según los estudios realizados en ecuador, las mujeres jóvenes pueden conseguir
de manera rápida y fácil la droga “H”. Con mayor incidencia en la región costa y
amazónica siendo los sectores de más distribución y venta cerca de los centros
educativos; siendo así la zona urbana la más afectada por esta problemática.
4.2 Justificación
71
El consumo de drogas en el Ecuador es una problemática que con el pasar de los
años va tomando otros matices, desde las consecuencias clínicas y patológicas que
tendrán los consumidores, el impacto psicológico y emocional que casan a sus
familias, hasta la realidad que los consumidores cada vez son más jóvenes incluso
su relación con el consumo desde la niñez debido a su fácil acceso y precio. Hoy
enfrentamos el consumo de drogas en mujeres en estado de gestación. El ministerio
de salud pública tiene políticas en el marco de la planificación familiar, utilización
de métodos anticonceptivos, atención prenatal, manejo del parto y puerperio, pero
la complejidad del manejo de pacientes consumidoras embarazadas es una
problemática que se la maneja aún sin eficacia.
En Ecuador, según la Organización de los Estados Americanos, es alta la
tendencia de crecimiento del consumo de drogas, por lo menos, 25% de
consumidores son mujeres, mientras que el 12% de ellas son gestantes que al no
haber consumido la sustancia en un determinado momento han sufrido el síndrome
de abstinencia, siendo la principal droga consumida en estos segmentos etarios con
85% de participación, la “H”.
Frente a esta realidad llegan a diario desde los distintos niveles de salud pacientes
con esta condición; mujeres en trabajo de parto con antecedentes de consumo de
drogas y que como consecuencia de estas conductas los neonatos tienen alta
probabilidad de tener síndrome de abstinencia. Ante esta realidad el personal de
enfermería se ve en la obligación de actualizar conocimiento y desarrollar constante
de fundamentos científicos y teóricos que en el día a día satisfagan las necesidades
del paciente.
La capacitación y actualización el personal de enfermería es un desafío a motivar
a los profesionales de la salud a cumplir con los pasos del proceso de atención de
enfermería y ubicar las mejores intervenciones según el cuadro clínico de los
pacientes con síndrome de abstinencia que acuden a la unidad de salud, estos van a
ser los mayores beneficiarios de la propuesta, además se benefician las madres al
complementar las intervenciones de enfermería con énfasis promoción en salud
hacia la madre que afronta un proceso de adicción .
72
Los hallazgos del estudio principalmente reflejaron que el personal de
enfermería utiliza de manera adecuada las categorías diagnosticas del NANDA-
NIC-NOC, pero las utiliza de manera repetitiva en cada caso, sin particularizar
intervenciones en cada paciente, no quiere decir que este proceso no se realice, pero
no es registrado en los reportes de enfermería debido a las múltiples actividades que
realiza el personal de enfermería a lo largo de su jornada laboral.
Es por eso que vemos la necesidad de crear una guía para el manejo de neonatos
con síndrome de abstinencia utilizando la taxonomía del NANDA como punto de
partida, identificando los diagnósticos de enfermería posteriormente plantea los
resultados e intervenciones de enfermería más idóneos para el paciente.
Contribuyendo así con una herramienta metodológica en la práctica diaria del
personal de enfermería para alcanzar la calidad de los cuidados y la satisfacción de
las necesidades del paciente.
4.3 Objetivos De La Propuesta
OBJETIVO GENERAL
Fortalecer la práctica en enfermería mediante el uso de elementos
metodológicos en las intervenciones de enfermería en neonatos con síndrome
de abstinencia.
4.4 Factibilidad
Actividades
73
Se elaborará una guía de intervenciones de enfermería específica para neonatos
con síndrome de abstinencia como principal herramienta metodológica la relación
NANDA-NIC-NOC.
Población Objetivo:
La presente guía está dirigida al personal de enfermería quienes ejecutan los
planes de cuidados personalizados a los neonatos y a sus madres.
Lugar
La guía se entregará en el servicio de neonatología en el Hospital Matilde
Hidalgo De Prócel.
Recursos Humanos
Autoras de la propuesta
Tutora de tesis
Líder de enfermería servicio de neonatología
Profesional enfermero
Material
Ordenador
NANDA 2015-2017 (Nort American Nursing Diagnosis Association)
NIC (Nursing Interventions Classification)
NOC (Nursing Outcomes Classification)
Impresora
Papel
4.5 Diseño De La Propuesta
Fecha Tema Contenido Responsable
74
Agosto 2018
Guía De
Intervenciones De
Enfermería En El
Cuidado De
Neonatos Con
Síndrome De
Abstinencia
- Diagnósticos de
enfermería
NANDA en
neonatos con
síndrome de
abstinencia
- resultados de
enfermería
respaldados por
NOC
- intervenciones
de enfermería
junto con sus
actividades.
Karla Villacis
Acosta
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
Recomendaciones
Establecer las intervenciones de enfermería más eficaces respaldadas en el
proceso de atención de enfermería en neonatos con síndrome de abstinencia
Fortalecer el grado de conocimiento de las madres consumidoras sobre las
complicaciones del consumo de drogas.
Dotar una guía operativa para el mejoramiento de la calidad en los
cuidados por parte del personal enfermero.
89
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96
ANEXOS
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100
101
102
103
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CARTA DE ACEPTACION TEMA
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CARTA DE ACEPTACION TEMA EN LA UNIDAD HOSPITALARIA
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
FORMATO RECOLECCION DE DATOS
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
ANEXOS 1.EVIDENCIA FOTOGRÁFICA
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA UNIDAD DE TITULACION
FIRMAS DE LA TUTORIAS
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA UNIDAD DE TITULACION
FIRMAS DE LA TUTORIAS
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA UNIDAD DE TITULACION
PRESUPUESTO DE LA PROPUESTA
Materiales Cantidad Costo Unitario Costo Total
Servicio De
Internet 50 horas $1,00 $50.00
Hojas 2 resmas $5,00 $10.00
Impresiones 500 unidades $0,10 $50.00
encuadernación 10 $2,00 $20.00
TOTAL $130.00
Elaborado: Por las autoras
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA UNIDAD DE TITULACION
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
