Click here to load reader

A GYOMOR SEBÉSZETE

  • View
    135

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

A GYOMOR SEBÉSZETE. A GYOMOR-NYOMBÉL SEBÉSZET TÖRTÉNET E. 1879 P é an 1881 Billroth I 188 5 Billroth II (Wölfler) 1920 Petz 1943 Dragstedt - vagotomia 1963 Heli c oba c ter pylori 1960 -76 H 2 receptor ant agonisták. A GYOMOR - NYOMBÉL TÁJÉKAI. Cardia - sphincter, His szög - PowerPoint PPT Presentation

Text of A GYOMOR SEBÉSZETE

  • A GYOMOR SEBSZETE

  • A GYOMOR-NYOMBL SEBSZETTRTNETE1879 Pan1881 Billroth I1885 Billroth II (Wlfler)1920 Petz1943 Dragstedt - vagotomia1963 Helicobacter pylori1960 -76 H2 receptor antagonistk

  • A GYOMOR - NYOMBL TJKAICardia - sphincter, His szgFundus + corpus (f s fali sejtek) - nykh redkAntrum (fedsejtek) - kevs nykh redPylorus - sphincterDuodenum bulbus - fels vzszintes szrPars descendens - Vater-papilla (choledochus + ductus wirsungianus)Pars horizontalis - retroperitonealisFlexura duodenojejunalis = Treitz szalag

  • A GYOMOR - NYOMBL IZOMZATAHosszanti klsKrkrs - kzpsFerde - belsKt sphincter - cardia - pylorus (valdi)Duodenum: - kls hosszanti - bels krkrsSphincter - Vater papilla - "common chanel"

  • A GYOMOR SZVETTANASerosaMuscularisSubmucosaMucosaParietalis (fed) sejtek HCl termelsZymogen (f) sejtek pepsinogenMucinogen sejtekAntrumban G sejtek (gastrin)

  • A GYOMOR ARTRIS VRELLTSAKt artris rkd:

    kisgrblet (szegmentlt) a. gastrica dextra et sinistra

    nagygrblet (rkdos) a. gastroepiploica dextra et sinistra

  • A GYOMOR VNS VRELLTSAA portalis rendszerbe mlenek a vnk

    v. coronaria ventriculi shunt esetn varices oesophagei

    vv. gastricae breves - vena lienalisba

  • A GYOMOR BEIDEGZSESympathicus - gtol + afferens szron rzsParasympathicus - 90% afferens rost - 10% efferens rost - serkentN. vagus jobb g htul - hepaticus rost - hts Latarjet rost bal g ell - ganglion coeliacum rost - ells Latarjet rost

    Bilateralis vagus dissectio = PYLORUS (SPASMUS) STENOSIS!!!

  • A GYOMOR MOTILITSAPacemaker kzpont (corpusban) = 3 peristaltika/perc

    Proximalis gyomorfokozza cskkentimotilin secretin, glucagon, somatostatinneurotensin vasointestinalis peptid (VIP),cholecystokinin gastrin Distalis gyomorfokozza cskkentivagus, gastrin secretin, glucagon, somatostatin,motilin, bombesin VIP, encephalinokcholecystokinin

    Osmolaritsban fontos az p pylorus: gyors tfolys dehydrls hasmens

  • Hyperaciditas: ulcus (BAO, MAO, gastrin)

    A gyomor pH = 1-2 (3 millszoros koncentrci!)

    Intrinsic faktor - B12 vitamin felszvds

  • A GYOMORSZEKRCI FZISAICephalikus - vizulis, szag inger hatsra (Pavlov reflex)

    Gastricus - mechanikus inger hatsra gastrin (G sejtek)- kmiai inger = cisztein, fenilalanin, triptophan

    Intestinalis - gastrin, secretin, cholecystokinin (duodenum)

  • VIZSGL MDSZEREKAnamnaesis, fiziklis vizsglatEndoscopia, gastrocamera, biopsia, brush cytologiaKpalkotk: -UH (endo), CT, MR-kontrasztanyagos passage vizsglat- szelektv angiographia (vrzs helye)Laboratriumi vizsglatok:- szklet Weber- savelvlaszts vizsglata- gastrin szint >200 pg/ml kros

  • FEJLDSI RENDELLENESSGEKCongenitalis pylorus stenosis -myotomiaCongenitalis duodenum stenosis (partialis)Pancreas anulare - stenosis veszlyeHeterotop pancreas szvet vrzsMucosus diaphragmk - stenosisEnterogen cystk Megaduodenum -vegetatv ganglion hinya

  • SRLSEKNylt srls (szrs, lvs)Fedett hasi srls - gyomor ruptura (ts, autbaleset)Spontn gyomor ruptura - felntt korban pylorus stenosis miatt - jszlttkorban (ritka) -izomhinyIatrogen rtalom (eszkzs srls)Dg: szabad leveg Th: Sutura, resectio

  • GYOMOR IDEGENTESTEKGyermekek jtkaiFelnttek - elmebetegek - eltltekTrichobezoar - haj (fiatal nk)Phytobezoar (kkuszdi, datolya, zeller, ckla)Shellakkconcrementum (btorfnyezk)

    Th: endoscopia illetve gastrotomia

  • A GYOMOR HELYZETVLTOZSAIGastroptosis - fiatal, sovny nk - konz. th.Gyomor volvulus: a peritoneum mobilis organoaxialis vagy mesenterioaxialis hnyingere van, de nem tud hnyniRelaxatio diaphragmae - perigastricus sszenvsek miattDg: rtg Th: gastropexiaKaszkd gyomor - tneti kezels

  • DIVERTICULUM VENTRICULIsoliter (corpus hts faln) - ritkamultiplex - alig fordul elTh: konzervatvritkn gyulladsvagy vrzs miatt opusMUCOSA PROLAPSUSA pylorusba esik a gyenge nylkahrtyaTh: resectio

  • ATONIA VENTRICULIPraedisponl tnyezk: asthma, lp hinya, kezdd pylorus v. doudenum stenosis Kevs, rozsds hnys (alkalikus) Oka:-mttek utn v. iatrogen: O2, N2O -blelzrdsban, polytrauma -peritonitis, pancreatitis rszjelensge -nephro-, vagy cholecystolithiasisban -fertz betegsgekben - anorexia nervosaAlkalosis,hypokalaemia,volumenveszts,shock, magas rekeszllsTh: volumenptls + gyomorszonda (leszvs)

  • GYULLADSOKGastritis acuta (alkohol, allergia, digitalis, gomba toxin, cytostaticumok, uraemia, baktrium, vrus) DD: acut has!Gastritis erosiva: ulcus ekvivalens masszv vrzssel jrhatGastritis corrosiva: lg, sav mars a fiz. szkletnlGastritis phlegmonosa (gyakran St. haemolyticus) Gastritis necrotisans (Spirochaeta + Bacillus fusiformis)Gastritis chronica superficialis (antrumgastritis)Gastritis chronica atrophicans praecancerosis (20x)A tpus: achlorhydria, hypergastrinaemia, anaemia perniciosa, oka: autoimmun - Biermer gastritisB tpus: irritatio (telek) + Helicobacter pyloriGastritis chronica hypetrophicans (Menetrier-kr) macskakszer kp: hasmens, fehrjeveszts, oedemaM. Crohn ritkn lehet az antrumban

  • SPECIFIKUS GYULLADSOKTuberculosis ventriculi (autopsia = 0,6%) Th: antituberculotikum + opusSyphilis (gumma) tertier stadium diff. dg.: tumor kizrsaActinomycosis -penicillin diff. dg.: tumor kizrsa

  • FELS GI VRZS: AETIOLOGIAHaematemesis (Treitz felett) haematochesia, melaena

    Gyakori okok (95%)- Pepticus fekly- Varic. oesoph.- Gastritis- Mallory-Weiss- Gygyszer (NSAID)

    Ritka okok (5%)- carcinoma ventriculi, oesophagitis, pancreatitis, haemobilia, diverticulum duodeni

  • FELS GI VRZS: PROGNZISKedvez prognzis:

    < 75 vnincs ms ksr betegsgenincs kopogtathat ascitesenorml prothrombin idberkezs utn 1h: RR (syst.) >100 Hgmmlevezetett szondn nem rl friss vr

  • FELS GI VRZS: KEZDETI TEENDKCentrlis vna biztostsaKerings stabilizls- vrvtel, vrcsop. - plasma expanderek - transfzi (tlnyoms)Duodenum szonda levezetse s szvsaA vrzs temnek megllaptsa:ismtelt Htk, Hb meghatrozsJeges bikarbontos vz itatsaA vrzs forrsnak feldertse

  • SRGS MTTI JAVALLATA haematemesis jelentsebb fok vrzs, mint a melaena !!!

    Indiklt a mtt, haa hypotensio > 4 E vrt ignyelha 8 rn t > 3 E transfzit ignyel

    Egyedi elbrlst ignyel az sszes krlmnyt (vrzscsillapts) figyelembe vve

  • MALLORY-WEISS SYNDROMAA GI vrzsek 10%-a Mallory-Weiss syndromaA mucosba, submucosba terjed hosszirny repedsek75% gyomorban, 20% gastrooesoph. junctioban, 5% oesophagusbanAlkoholistkban (hnys) Zrt szvmassage utn2/3-ban hiatus hernival szvdttSzonda +jegesbicarbont 90%-ban eredmnyes!!Endoscopos sclerotherapiaMtt:sutura

  • PEPTIKUS FEKLYNylkahrtya folyamatossg hinyaAcut vagy chronicusGyakorisga: (ffi 3x > n)duodenalis 10 x > ventricularis (fiatalkorban)idskorban az arny azonosHelye szerint: oesophagus (Barrett), ventricularis, duodenalis, jejunalis, GEA, Meckel diverticulumCurling (gs), Cushing (agyi trauma)

  • ETIOLGIASav nlkl nincsen fekly (Schwartz 1910)Mucosabarrier zavara:(kerings zavar, mucin, bikarbont termels zavara) (prostaglandin!)Genetika (0 vrcsoportban gyakoribb)Alkohol, dohnyzsSzteroid, non-szteroidok, szaliciltokEpesavas regurgitciHelicobacter pylori (ulcusosok 89%-a esetn)Stressz (szgk. vezetk 7,7% vs. irodai dolg. 0,9 %)sz-tavasz

  • GYOMORFEKLYasthenisok > 50 v, ffi/n 2:1normlis v. hyposecretio,vrcsoport nem praedisponlfjdalom tkezsre fokozdik5% malignusan elfajul, de a korai rkok 70%-a fekllyel kezddik!!!

    Differencildiagnzis:GygyszertoxicitsIschaemiaM. CrohnAngiodysplasiaEosinophil gastritisAmyloidosis

  • ULCUS VENTRICULI THERPIAKonzervatv kezels: 8-12 ht maximum ! (malignus elfajuls veszlye!)Korai mtt:Excisio, Billroth I, Billroth IIVagotomia csak feklykimetszssel egytt a malignus elfajuls veszlye miatt !!!Rszleges vagotomia a sceletizls sornFedsejtek szmnak cskkentse Gastrin termel hely eltvoltsa (antrum)Feklykpzds tpusos helynek (kisgrblet) eltvoltsa

  • GASTRITIS EROSIVA: STRESSZ ULCUSMultiplex, a corpusban elhelyezked, felletes, vrz fekly

    Okai: alkohol, szaliciltok, eps reflux, posztoperatv stresszDg: endoscopiaTh: konzervatv, ha lehetsgesMtt: vagotomia + plastica

  • ULCUS DUODENIA 19. szzad ta emelkedett25 ve fokozatosan cskken (8%/v)20 - 45 v kzttffi > n (4:1)hypersecretioAfrikban ritkbb, USA-ban gyakoribbsszefgg a foglalkozssal is: a szellemi tevkenysg kockzati tnyezA perforci s vrzs az ids kor fel toldott el!

  • ULCUS DUODENI - AETIOLOGIAnagyobb a parietalis s f sejtek szmaparietalis sejtek gastrinra rzkenyebbekaz tel erteljesebb gastrin vlaszt eredmnyezfokozottabb a gyomor rls sebessgea duodenum bikarbont kivlasztsa cskkentgyakoribb 0 vrcsoport s nsecretorokban (HLA A, Bantignek)Helicobacter (Campylobacter) pylori szerepeChr. pancreatitisben- hepatitisben- tdbetegsgekben gyakoribb

  • TNETEK, DIAGNZISAnamnaesis:- hsgfjdalomaz epigastriumban ks dlutn s jjel, mely tkezsre sznik- penetrci esetn a htba (C6) irradil a fjdalom- periodicits (tavasz- sz)- savas felbfgs, refluxos panaszok, hnys- esetenknt melaena spadtsgFiziklis vizsglatLabor: vrkp, szklet Weber, BAO, MAO, gastrin szintRadiolgia: gastroduodenoscopia (rtg)

  • DIFFERENCIL DIAGNZISChronicus cholecystitis/cholelithiasis - UHPancreatitis - emelkedett lipase, amylase cskkent Ca szintFunctionlis emsztsi zavar esetn p viszonyok rtg s endoscopia sornReflux oesophagitis - rtg

Search related