Dr. Risk FerencSZSZBMK - SBC

A nyelcs betegsgei

A nyelcs betegsgek tnetei, vizsglmdszerek

Vezet tnetek: Dysphagia (nyelsi neheztettsg): pl.: daganatok, szkletek, reflux, gyullads, achalasiaOdynophagia (fjdalmas nyels): pl.: fertzsRegurgitci: a nyelcs vagy a gyomortartalom passzv, retrogrd mozgsa (pl.: achlasia, reflux)Gyomorgs: refluxRetrosternalis fjdalom: reflux-oesophagitis, nyelcs-spasmusokKhgs: achalasiban, (oesophagotrachealis sipolynl)

Vizsglmdszerek: Oropharynx megtekintse, F-O-G vizsglatEndoscopia (esetenknt biopsia)Endoscopos-UHNyelcs rtg., mellkas rtg., mellkas CTFunkcionlis diagnosztika (tarts pH-mrs s manometria, passage vizsg.)

AchalasiaDefinci: primer motilitszavar, mely sorn az als oesophagus-sphincter nem tud ellazulni, felette tgulat alakul ki.Etiolgia: Primer: oka ismeretlenSzekunder: cardia carcinomaTnetek: dysphagia, a lenyelt tel regurgitcija, retrosternalis teltsgrzs Diagnzis: nyelcs rtg-n a stenosis eltt kitgult, atnis megaoesophagus (pezsgspohr alak); oesophagoscopia biopsival, manometriaKezels: ballonos tgts vagy laparoscopos cardiomyotomia (mindkt eljrs utn zrsi elgtelensg alakulhat ki, mely reflux-betegsghez vezet).

GERD = Gastro-oesophagealis reflux betegsg

Definci: az als oesophagus sphincter elgtelen mkdse kvetkeztben a zrds elmaradsa s a gyomortartalom nyelcsbe trtn visszajutsaFiziolgis reflux: ritkn egszsgesekben is elfordulhat (pl.: zsrds tkezs vagy bor fogyasztst kveten)Reflux-betegsg: panaszokkal ksrt gyakori refluxReflux-oesophagitis: reflux betegsg makroszkposan szlehet hmdefektusokkal vagy szvettanilag igazolhat gyulladsos nylkahrtya-beszrdsekkelEtiolgia: Primer: ismeretlen eredetSzekunder: oka ismert (pl.: terhessg, achalasia mttet kveten)

GERDTnetek: gyomorgs (g jelleg retrosternalis fjdalom), savas felbfgs, nyelsi panaszok, krnikus khgs. A panaszok elrehajlskor, erlkdskor, hanyattfekvskor, stressz, bizonyos telek fogyasztsa s gygyszerek szedse esetn fokozdnak.Diagnzis: anamnesis, fels-panendoscopos vizsglat (biopsia), nyelcs pH-mrsKezels: Konzervatv eljrsok: testsly normalizlsa, zsrszegny dita, a ks esti tkezs elhagysa, tkezst kveten nem clszer azonnal lefekdni; kivlt tnyezk kerlse: nikotin, savtartalm italok, alkohol, paradicom.Gygyszeres: antacidok, H2-blokkolk, protonpumpa-gtlkSzvdmny: strictura, ulceratio, vrzs, Barrett-oesophagus: az el nem szarusod laphmsejteket specifikus hengerhm-sejtek helyettestik = hengerhmsejtes metaplasia precancerosis! (adenocarcinomv fajulhat)

A nyelcs daganatai (laphmsejtes cc., adenocc.)

Etiolgia: tmny alkohol, dohnyzs, forr italok s telek, aflatoxin, Barrett-syndromaTnetek: kezdetben tnetmentes, ksbb dysphagia, fogys, retrosternalis fjdalmakDiagnzis: endoscopia + biopsia, nyelcs kontrasztanyagos vizsglata, kiegszt vizsglatok a stdium megllaptsra (endoscopos-UH, mellkas rtg, hasi UH, CT, MR, csontszcintigraphia)Kezels: mtt, radio-/kemoterpia, palliatv terpia (stent behelyezse, PEG = percutan endoscopos gastrostoma)

A gyomor betegsgei

Akut gastritisEtiolgia: tlzott tpllkfelvtel, alkohol abzus, acetilszalicilsav s NSAID ksztmnyek, stresszTnetek: tvgytalansg, epigastrialis nyomsrzs s fjdalom, melygs, hnys, bfgs, kellemetlen szjzDiagnzis: klinikum, endoscopia, szvettanKezels: az exogn noxk kiiktatsa, dita, esetenknt antacidumok, H2-blokkolk, PPI

Krnikus gastritisTnetek: az esetek tbbsgben nincsenek tnetek vagy jellegtelen epigastrilis panaszokat okoz.

ABC-beoszts:A-tpus = corpus gastritis = autoimmun gastritis, kb. 5%: intrinsic faktor elleni antitestek; atrophis gastritis anaemia perniciosa (gyomorrkra val fokozott hajlam). Kezels: vitamin B12 inj. Rendszeres gastroscopia.B-tpus = antrum gastritis = Helicobacter pylori (HP) gastritis (kb. 85%): a gyomornylkahrtya HP fertzse. A fertzs oro-orlisan vagy feco-orlisan trtnik. HP infekci kvetkezmnye: pepticus ulcus, MALT-lymphoma, gastritis, gyomorrk. HP kimutatsa: urea-kilgzsi teszt, rapid urez gyorsteszt, szvettan. Kezels: HP eradikci (2 antibioticum + PPI) lsd ksbb. C-tpus (5-10%): NSAID s/vagy epereflux kvetkeztben kialakul idlt gastritis. Kezels: oki tnyezk kiiktatsa, prokinetikumok

Gastroduodenalis feklybetegsgEtiolgia: HP-pozitv feklybetegsgHP-negatv ulcusok okai: NSAID, dohnyzs, kvAkut stresszulcus s erosikElhelyezkeds: gyomor (ulcus ventriculi), duodenum (ulcus duodeni)Tnetek: Ulcus duodeni: ksi, jszakai homi epigastrialis fjdalom, tkezst kveten javuls szlelhetUlcus ventriculi: tkezst kveten, azonnal jelentkez fjdalom vagy tkezstl fggetlen fjdalmakA NSAID szedsnek idejn kialakul feklyek gyakran tnetmentesen zajlanak s tbbszrs vrzshez vezethetnek!

Gastroduodenalis feklybetegsgDiagnzis: endoscopia + biopsia, HP kimutatsSzvdmny: vrzs, perforatio, stenosis, penetratioKezels: HP-pozitv feklybetegsg esetn HP eradikci (ketts antibiotikum +PPI) HP-negatv esetekben a kros noxk kiiktatsa, savkpzst gtl gygyszerek (PPI, esetleg H2RI)Mtt: szvdmnyek (endoscopos ton nem csillapthat vrzs esetn, pyloris stenosis s carcinoma esetn)

GyomordaganatokJindulat: Makroszkposan polyp.Histolgiailag: lipoma, leiomyoma, adenoma stb. Terpia: kvets, eltvolts endoscoppal

Rosszindulat: Etiolgia: Genetikai tnyezkTpllkozsi tnyezk (fstlt s szott telek) A s B-tipus gastritisTnetek: kezdetben bizonytalan s diszkrt panaszok, ksbb: fogys, tvgytalansg, hsundor, epigastrilis nyomsrzs, anaemiaDiagnzis: gastroscopia + biopsia, endoscopos-UH, kiegszt vizsglatok a stdium meghatrozshoz (hasi UH, CT, MR, mellkas rtg.)Kezels: mtt, cytostatikum, palliatv eljrsok (stent, laserterpia)

Ksznm a figyelmet!