Click here to load reader

A REKESZ ÉS A NYELŐCSŐ SEBÉSZETE

  • View
    43

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

A REKESZ ÉS A NYELŐCSŐ SEBÉSZETE. DIAPHRAGMA - ANATOMIA. elválasztja a has- és mellüreget centrum tendineum (v. cava inf.) pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis pars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophageus) segmentalis érellátás, n. phrenicus. DIAPHRAGMA RENDELLENESSÉGEK. - PowerPoint PPT Presentation

Text of A REKESZ ÉS A NYELŐCSŐ SEBÉSZETE

  • A REKESZ S A NYELCS SEBSZETE

  • DIAPHRAGMA - ANATOMIAelvlasztja a has- s mellregetcentrum tendineum (v. cava inf.)pars muscularis, pars costalis, pars thoracalispars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophageus)segmentalis rellts, n. phrenicus

  • DIAPHRAGMA RENDELLENESSGEKSrvek :costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakorisg, hypoplasias tdk (50% mortalits)sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, kzpkorakban thoracotomibl opus

    Dg: mellkas rtgTh: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomiaRekesz duplicatio: bal oldalonRekesz remegs: 50-300/min - n. phrenicus tvgsaRekesz relaxatio: izom-, idegelemek hinya, duplicatio

  • DIAPHRAGMA RUPTURAthatol vagy tompa srlsSubileusos tnetek, GI vrzs, dyspnoe Dg: rtg (natv) rtg (brium) CTTh: mtti (laparotomia - thoracotomia)

  • DIAPHRAGMA TUMORRitkk: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cystaExtrm ritka: fibrosarcoma

  • A NYELCS ANATMIJAHrom szklet: bemenet (a fogsortl 15 cm) kzps (25 cm)als, cardia (40 cm)Izomzata: kls spirlis, hosszanti bels krkrs

  • A NYELCS SZVETTANAepithel lamina proprialamina muscularis mucosaetela submucosatela muscularis?

  • OESOPHAGEALIS SPHINCTEREKFels (UES): megakadlyozza az aspiratit m. crycopharyngeus rostjai gge-garat-uvula koordinlt mozgsaAls (LES): megakadlyozza a refluxot pozitv hasri nyoms billentyszer nylkahrtya sphincter-szer rostok His-szg (hegyesszg!)

  • A NYELCS VRELLTSASzegmentlis artris vrellts:

    Aa. thyreoideae Aorta thoracalisA. gastrica sinistra

  • Anamnesis: dysphagia, reflux, retrosternalis fjdalom, rekedtsgFiziklis vizsglat: csak Zenker diverticulum esetnEndoscopia, biopsiaRadiolgia: natv s nyels rtg, CTEndoscopos ultrahang Manometria (24 rs monitorizls)pH mrsA NYELCSBETEGSGEK DIAGNOSZTIKJA

  • Gyakorisga: 1/3000 szls, tbbszrs rendellenessg rszekntDg: cyanosis, aspirci rtg!

    Th: fistula kiirtsa, vg a vghez anastomosis vagy nyelcs ptls (vastagbl, gyomor)J letkiltsokATRESIA OESOPHAGEI

  • Crycopharyngealis pulsios divertikulum baloldalon htul (ids korban)A m. crycopharyngealis s a m. constrictor pharyngis kzttTnetei: telregurgitatio, aspiratis pneumonikDg: anamnesis, fiziklis tnet, rtg, endoscopia Th: exstirpatio diverticuli + myotomia m. crycopharyngealisDIVERTICULUM OESOPHAGEI ZENKERI

  • Epiphrenalis diverticulum (pulzis)Tnetei: dysphagia, retrosternalis fjdalomDg: endoscopia, rtgTh: csak kifejezett panaszok esetn - sebsziTractios diverticulum (oesoph. kp. harmadban)nyirokcsom gyullads kvetkezmnyekntrendszerint tnetmentesekkezelsk csak ritkn szksgesDIVERTICULI OESOPHAGEI

  • Cardiospasmus: neuromuscularis mkdsi zavar = a LES nem tud ellazulni, a plexus myentericus Auerbrachii ganglionok szma cskkenNkben gyakoribb, 30-60 v kzttOka: ismeretlen (vrus?) Dl-Amerikban: Trypanosoma cruzii (Chagas-kr)Tnetek : dysphagia, falatelakads, nyelcsben pang az tel, hnys, regurgitatio, aspiratioDg: nyels rtg - tg, kanyargs eosophagusEndoscopia, manometria (LES = >40 Hgmm)DD: scleroderma, benignus szkletek, malignomaTh: pneumaticus ballondilatatio, oe-cardiomyotomia

    ACHALASIA

  • Oka: UES mkdsi zavara (spasmus)Tnetek: gombc rzs, dysphagia, ZenkerDg: nyelsrtg - gyrszer szklet, endoscopia, manometriaTh: gastroeosophagealis reflux gygytsa, myotomia crycopharyngealisACHALASIA CRYCOPHARYNGEALIS

  • Normlis mkds keveredik abnormlis mkdsi zavarralTnetek : intermittl mellkasi fjdalom (angint utnoz), dysphagia, testsly nem vltozikRtg: segmentalis spasmus, irregularis mkdsManometria: magas amplitdk (180 - 200 Hgmm!), 30%-ban a LES nem lazul elTh: hossz hats nitrt (Hydralazine), ballon tgts, mtt - hossz eosophagomyotomiaDIFFZ NYELCSSPASMUS

  • 1. Axilis (csuszamlsos, sliding) - 90%HIATUS HERNIA2. Paraoesophagealis (rolling) - 10%

  • Reflux oesophagitisA cardia felcsszik a rekesz fel, a His szg megsznik, a gyomortartalom a nyelcsbe jutTnetek : retrosternalis fjdalom (g rzs), ami fekv helyzetben rosszabbOka: a sav regurgitatio, cong. brachyoesophagus, aquiralt brachyoesophagusDg: rtg (nyels), endoscopia (oesophagitis), pH mrs (24 rs)AXIALIS HIATUS HERNIA

  • REFLUX TNETEK gyomorgs (savregurgitci) bfgs nylfolys mellkasi fjdalom lokalizlt, peridikus epigastrilis fjdalom ez tel, ital hatsra mlik illetve hnys utn sznik

  • GERD KEZELSETestslycskkentsTartzkods az emelstl, hajolstlTilos az alkohol s a dohnyzsLES tnust cskkentik, kerlnicsokold, kla, zsrnitrtok, Ca-antagonistkBevonszerekH2 receptor blokkolkProton pumpa gtlk

  • Konzervatv: dita fogyshajols - emels - prnn alvsdohnyzs - alkohol tilalomH 2 blokkolkprotonpumpa gtlbevon kezels

    Sebszi: FundoplicatioJejunum interpositioHIATUS HERNIA KEZELSE

  • A cardia normlis helyzetben, a gyomor egyb rszlete a rekesz felettTnetek: dyspnoe mellkasi szort fjdalom falatelakads reflux vrzskizrds esetn gyomorfal necrosis, lp torsioDg: rtg (nyels - gyomor)Th: Fundoplicatio sec. Nissen-RosettiPARAOESOPHAGEALIS HERNIA

  • A nyelcsben laphm helyett hengerhm a reflux miatt (ok - okozat?)Jelentsge: 30-125 x gyakoribb a carcinomaTerpia:Ha panaszmentes: konz.th.+biopsia+observatioHa panaszos: antireflux mtt, illetve resectio malignits gyanja esetnBARRETT OESOPHAGUS

  • Vashiny kivltotta trophicus zavarok

    Tnetek: nylkahrtyahinyok, rhagadok a szjzugban, trkeny krmk s haj, glossitis s DYSPHAGIA ltalban kzpkor nkn

    Oesophagus cc fokozott veszlye! Rtg, endoscopia: Schatzki gyr

    Th: vasptls, esetleg dilatatio

    PLUMMER-VINSON SYNDROMA

  • Infectv: Candida albicans, HSV, CMVKorrozv: sav, lg koncentrci, expozcis id, szndk (suicid vagy vletlen)gyullads - oedema - necrosis perforatioTnetek : hnyinger, hnys, fullads, fjdalom, pH eltoldsDg: anamnzis, fiziklis vizsglat (garat), natv mellkas, nyels, endoscopia (?) Th: parenteralis tplls, antibiotikum, sav-bzis korrekci, fjdalomcsillaptsmediastinitis - peritonitis esetn: oesophagectomiaKsi szvdmny: szklet - tumorOESOPHAGITIS

  • 1. eszkzs (merev endoscop) 2. idegentest nyelse 3. tgts 4. kls srlsTnetek : fjdalom, lz, dysphagia, subcutan emphysema, dyspnoe Dg: anamnesis, natv rtg, nyels rtgTh: sutura + drain, endoprotesis seu nyelcs kiirtsa + ptlsaPERFORATIO OESOPHAGEI

  • spontn (lakodalmas) nyelcs rupturaTnetek: - robbansszer hnys - retrosternalis fjdalom - cutan s/vagy mediastinalis emphysaema - haematemesis, cyanosis,, shockTerpia: radiolgiai diagnzist kveten sutura + drain

    BOERHAAVE SYNDROMA

  • Polypdysphagia, polypectomia endoscoppalLeiomyomaaortav alatt, 67% ffi, solitaerTnetek: dysphagia, fjdalomDg: rtg, endoscopia Th: enucleatioBENIGNUS TUMOROK

  • A malignomk 1%-a, a GI malignomk 4%-a105 betegre 2,6 planocellularis, 0,4 adenocc. jut,Ffi/n arny 9:1, letkor >30 v (max. 60-70 v) Metastasis : mediastinum, nyak, tr. coeliacus< 5 cm - 50%, > 5 cm - 90% metastasisGyakoribb : Dl-Afrika, -Kna 1:1000!Ok : alkohol, dohnyzs, nitrzamin (vz) Barrett oesophagus, vashiny, achalasia corrosio > 15 vMALIGNUS TUMOROK

  • Tnetek: dysphagia, fjdalom, fogysDg: nyelsrtg, CT, endoscopia, endooesoph. UH, (tracheobronchoscopia)

    Th: nyelcs resectio lethalitas 5-10%, 5 ves tlls javulKontraindiklt, ha infiltrltak a lgutak, tdpajzsmirigy, n. reccurens illetve van tvoli met.

    Palliatv kezels:- bypass (retrosternalis gyomor)- nyelcs endoprothesis- gastrostoma

    MALIGNUS TUMOROK

Search related