A REKESZ S A NYELCS SEBSZETE
DIAPHRAGMA - ANATOMIAelvlasztja a has- s mellregetcentrum tendineum (v. cava inf.)pars muscularis, pars costalis, pars thoracalispars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophageus)segmentalis rellts, n. phrenicus
DIAPHRAGMA RENDELLENESSGEKSrvek :costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakorisg, hypoplasias tdk (50% mortalits)sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, kzpkorakban thoracotomibl opus
Dg: mellkas rtgTh: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomiaRekesz duplicatio: bal oldalonRekesz remegs: 50-300/min - n. phrenicus tvgsaRekesz relaxatio: izom-, idegelemek hinya, duplicatio
DIAPHRAGMA RUPTURAthatol vagy tompa srlsSubileusos tnetek, GI vrzs, dyspnoe Dg: rtg (natv) rtg (brium) CTTh: mtti (laparotomia - thoracotomia)
DIAPHRAGMA TUMORRitkk: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cystaExtrm ritka: fibrosarcoma
A NYELCS ANATMIJAHrom szklet: bemenet (a fogsortl 15 cm) kzps (25 cm)als, cardia (40 cm)Izomzata: kls spirlis, hosszanti bels krkrs
A NYELCS SZVETTANAepithel lamina proprialamina muscularis mucosaetela submucosatela muscularis?
OESOPHAGEALIS SPHINCTEREKFels (UES): megakadlyozza az aspiratit m. crycopharyngeus rostjai gge-garat-uvula koordinlt mozgsaAls (LES): megakadlyozza a refluxot pozitv hasri nyoms billentyszer nylkahrtya sphincter-szer rostok His-szg (hegyesszg!)
A NYELCS VRELLTSASzegmentlis artris vrellts:
Aa. thyreoideae Aorta thoracalisA. gastrica sinistra
Anamnesis: dysphagia, reflux, retrosternalis fjdalom, rekedtsgFiziklis vizsglat: csak Zenker diverticulum esetnEndoscopia, biopsiaRadiolgia: natv s nyels rtg, CTEndoscopos ultrahang Manometria (24 rs monitorizls)pH mrsA NYELCSBETEGSGEK DIAGNOSZTIKJA
Gyakorisga: 1/3000 szls, tbbszrs rendellenessg rszekntDg: cyanosis, aspirci rtg!
Th: fistula kiirtsa, vg a vghez anastomosis vagy nyelcs ptls (vastagbl, gyomor)J letkiltsokATRESIA OESOPHAGEI
Crycopharyngealis pulsios divertikulum baloldalon htul (ids korban)A m. crycopharyngealis s a m. constrictor pharyngis kzttTnetei: telregurgitatio, aspiratis pneumonikDg: anamnesis, fiziklis tnet, rtg, endoscopia Th: exstirpatio diverticuli + myotomia m. crycopharyngealisDIVERTICULUM OESOPHAGEI ZENKERI
Epiphrenalis diverticulum (pulzis)Tnetei: dysphagia, retrosternalis fjdalomDg: endoscopia, rtgTh: csak kifejezett panaszok esetn - sebsziTractios diverticulum (oesoph. kp. harmadban)nyirokcsom gyullads kvetkezmnyekntrendszerint tnetmentesekkezelsk csak ritkn szksgesDIVERTICULI OESOPHAGEI
Cardiospasmus: neuromuscularis mkdsi zavar = a LES nem tud ellazulni, a plexus myentericus Auerbrachii ganglionok szma cskkenNkben gyakoribb, 30-60 v kzttOka: ismeretlen (vrus?) Dl-Amerikban: Trypanosoma cruzii (Chagas-kr)Tnetek : dysphagia, falatelakads, nyelcsben pang az tel, hnys, regurgitatio, aspiratioDg: nyels rtg - tg, kanyargs eosophagusEndoscopia, manometria (LES = >40 Hgmm)DD: scleroderma, benignus szkletek, malignomaTh: pneumaticus ballondilatatio, oe-cardiomyotomia
ACHALASIA
Oka: UES mkdsi zavara (spasmus)Tnetek: gombc rzs, dysphagia, ZenkerDg: nyelsrtg - gyrszer szklet, endoscopia, manometriaTh: gastroeosophagealis reflux gygytsa, myotomia crycopharyngealisACHALASIA CRYCOPHARYNGEALIS
Normlis mkds keveredik abnormlis mkdsi zavarralTnetek : intermittl mellkasi fjdalom (angint utnoz), dysphagia, testsly nem vltozikRtg: segmentalis spasmus, irregularis mkdsManometria: magas amplitdk (180 - 200 Hgmm!), 30%-ban a LES nem lazul elTh: hossz hats nitrt (Hydralazine), ballon tgts, mtt - hossz eosophagomyotomiaDIFFZ NYELCSSPASMUS
1. Axilis (csuszamlsos, sliding) - 90%HIATUS HERNIA2. Paraoesophagealis (rolling) - 10%
Reflux oesophagitisA cardia felcsszik a rekesz fel, a His szg megsznik, a gyomortartalom a nyelcsbe jutTnetek : retrosternalis fjdalom (g rzs), ami fekv helyzetben rosszabbOka: a sav regurgitatio, cong. brachyoesophagus, aquiralt brachyoesophagusDg: rtg (nyels), endoscopia (oesophagitis), pH mrs (24 rs)AXIALIS HIATUS HERNIA
REFLUX TNETEK gyomorgs (savregurgitci) bfgs nylfolys mellkasi fjdalom lokalizlt, peridikus epigastrilis fjdalom ez tel, ital hatsra mlik illetve hnys utn sznik
GERD KEZELSETestslycskkentsTartzkods az emelstl, hajolstlTilos az alkohol s a dohnyzsLES tnust cskkentik, kerlnicsokold, kla, zsrnitrtok, Ca-antagonistkBevonszerekH2 receptor blokkolkProton pumpa gtlk
Konzervatv: dita fogyshajols - emels - prnn alvsdohnyzs - alkohol tilalomH 2 blokkolkprotonpumpa gtlbevon kezels
Sebszi: FundoplicatioJejunum interpositioHIATUS HERNIA KEZELSE
A cardia normlis helyzetben, a gyomor egyb rszlete a rekesz felettTnetek: dyspnoe mellkasi szort fjdalom falatelakads reflux vrzskizrds esetn gyomorfal necrosis, lp torsioDg: rtg (nyels - gyomor)Th: Fundoplicatio sec. Nissen-RosettiPARAOESOPHAGEALIS HERNIA
A nyelcsben laphm helyett hengerhm a reflux miatt (ok - okozat?)Jelentsge: 30-125 x gyakoribb a carcinomaTerpia:Ha panaszmentes: konz.th.+biopsia+observatioHa panaszos: antireflux mtt, illetve resectio malignits gyanja esetnBARRETT OESOPHAGUS
Vashiny kivltotta trophicus zavarok
Tnetek: nylkahrtyahinyok, rhagadok a szjzugban, trkeny krmk s haj, glossitis s DYSPHAGIA ltalban kzpkor nkn
Oesophagus cc fokozott veszlye! Rtg, endoscopia: Schatzki gyr
Th: vasptls, esetleg dilatatio
PLUMMER-VINSON SYNDROMA
Infectv: Candida albicans, HSV, CMVKorrozv: sav, lg koncentrci, expozcis id, szndk (suicid vagy vletlen)gyullads - oedema - necrosis perforatioTnetek : hnyinger, hnys, fullads, fjdalom, pH eltoldsDg: anamnzis, fiziklis vizsglat (garat), natv mellkas, nyels, endoscopia (?) Th: parenteralis tplls, antibiotikum, sav-bzis korrekci, fjdalomcsillaptsmediastinitis - peritonitis esetn: oesophagectomiaKsi szvdmny: szklet - tumorOESOPHAGITIS
1. eszkzs (merev endoscop) 2. idegentest nyelse 3. tgts 4. kls srlsTnetek : fjdalom, lz, dysphagia, subcutan emphysema, dyspnoe Dg: anamnesis, natv rtg, nyels rtgTh: sutura + drain, endoprotesis seu nyelcs kiirtsa + ptlsaPERFORATIO OESOPHAGEI
spontn (lakodalmas) nyelcs rupturaTnetek: - robbansszer hnys - retrosternalis fjdalom - cutan s/vagy mediastinalis emphysaema - haematemesis, cyanosis,, shockTerpia: radiolgiai diagnzist kveten sutura + drain
BOERHAAVE SYNDROMA
Polypdysphagia, polypectomia endoscoppalLeiomyomaaortav alatt, 67% ffi, solitaerTnetek: dysphagia, fjdalomDg: rtg, endoscopia Th: enucleatioBENIGNUS TUMOROK
A malignomk 1%-a, a GI malignomk 4%-a105 betegre 2,6 planocellularis, 0,4 adenocc. jut,Ffi/n arny 9:1, letkor >30 v (max. 60-70 v) Metastasis : mediastinum, nyak, tr. coeliacus< 5 cm - 50%, > 5 cm - 90% metastasisGyakoribb : Dl-Afrika, -Kna 1:1000!Ok : alkohol, dohnyzs, nitrzamin (vz) Barrett oesophagus, vashiny, achalasia corrosio > 15 vMALIGNUS TUMOROK
Tnetek: dysphagia, fjdalom, fogysDg: nyelsrtg, CT, endoscopia, endooesoph. UH, (tracheobronchoscopia)
Th: nyelcs resectio lethalitas 5-10%, 5 ves tlls javulKontraindiklt, ha infiltrltak a lgutak, tdpajzsmirigy, n. reccurens illetve van tvoli met.
Palliatv kezels:- bypass (retrosternalis gyomor)- nyelcs endoprothesis- gastrostoma
MALIGNUS TUMOROK
