29
18-07-23 Page 1 Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium” - Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában - Emberi szervezetben először 1983-ban mutatták ki (Warren and Marshall) - A világ népességének 50%-a fertőzött - Kiváltó oka lehet a nyombél- /gyomorfekélynek és a gyomorráknak - A legelterjedtebb fertőző betegség a világon

Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

  • Upload
    others

  • View
    10

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 1

Helicobacter pylori (Hp)”A fekélyt okozó baktérium”

- Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában

- Emberi szervezetben először 1983-ban mutatták ki (Warren and Marshall)

- A világ népességének 50%-a fertőzött

- Kiváltó oka lehet a nyombél- /gyomorfekélynek és a gyomorráknak

- A legelterjedtebb fertőző betegség a világon

Page 2: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 2

A növekedés feltételei

• A baktérium anaerob, azaz csak alacsony oxigéntartalmú környezetben életképes

• Az urease aktivitása magas – ez a baktérium túlélésének alapvető feltétele az erősen savas környezetben

• Az karbamidot hidrolizálja – ammóniára és széndioxidra bontja

• Semlegesíti a mikrokörnyezetét• Ostoros baktérium, így közelíti meg a karbamidot

Page 3: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 3

Gastric ulcersca 70 – 90 %

Gastric cancersca 60 – 90 %

H. Pylori törzsekDuodenal ulcersca 95 %

Hol található a baktérium a gyomorban?

Page 4: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 4

Helicobacter pylori (Hp)A baktérium epidemiológiája

30%

70%

40%

80%90%

70%

80%

30%70%

70%50%

90%

20%

80%

80%

70% 70%

Source: Helicobacter Foundation

Page 5: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 5

Helicobacter pylori (Hp)fertőzés és betegség

Összefüggés a baktérium és a gyomor betegségei

között

Page 6: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 6

• H. pylori törzsek a mucosa antrumban vannak, ahol nem termelődik gyomorsav

• Krónikus H. pylori fertőzés krónikus gyulladás, gyomorhurut és az immun sejtek infiltrációja

• Krónikus gyulladás a gyomor mucosa termelő mirigyeket tönkreteszi, kiterjedt gastrikus atrophyát okozva a gyomor nyálkahártya (mucosa) elvékonyodása

• Krónikus gyulladás általában nincsenek tünetek

Gyomorhurut

Page 7: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 7

Peptikus fekély

• H. Pylori fő rizikó faktora a gyomorfekélynek (70%) és a nyombélfekélynek (95%).

• A fertőzött egyének 10-20%-nál alakul ki peptikus fekély.

• A peptikus fekély rizikófaktora a NSAID és a H. pylori

• H. pylori és a NSAID – additív, vagy szinergens hatásúak a peptikus fekély kialakulásában

Page 8: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 8

Gyomorrák

• Világszerte a negyedik leggyakoribb rákfajta, a rák következtében kialakuló halálozásban a második helyen van

• A H. pylori fertőzéshez köthető• A H. pylori előfordulása magas összehasonlítva a

nem fertőzöttekkel (OD 3.7-28.4)• Magas az előfordulása Japánban és Koreában, Kelet-

Ázsia egyes részein, Közép- és Dél- Amerikában és Kelet-Európában

Page 9: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 9

Helicobacter pylori (Hp)Irányelvek

Maastricht 2-2000 Consensus Guidelines

Emésztési zavar (dyspepsia) kezelése

Nincsenek malignus tünetekKor <50“Teszteld és Kezeld”Kilégzési tesztKezelés (Eradikáció)Kilégzési teszt követése

Malignus tünetekKor >50

Endoszkópia

Page 10: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 10

Tendenciák a világban

• Maastricht 2 Konszenzus 2000-“A szerológiai vizsgálat nem elég pontos, hogy a rutin klinikai gyakorlatban használjuk”

• Maastricht 3 Konszenzus 2005-“A beteg követése az eradikáció után, a UBT (kilégzési teszt)marad a legelfogadottabb módszer”

• American College of Gastroenterology“Teszteld és kezeld ha a beteg 55 év alatti és nem mutat alarmtüneteket”“UBT (kilégzési teszt) a legmegbízhatóbb módszer az eradikáció utáni követésre”

Page 11: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 11

Helicobacter pylori (Hp)kezelése

7 napos kezelés

két antibiotikummal

(Clarithromycin & Amoxicillin)

+proton pumpa gátló (PPI)

Az esetek 80 – 90 % -ában sikeres eradikáció

Page 12: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

’18 júl.Page 12

Helicobacter pylori (Hp)Az eradikáció eredménye

A H pylori eradikációja lecsökkenti az új fekélyek kockázatát

Az k

iúju

ló fe

kély

ek g

yako

riság

a /é

v

100 %

Nem eradikált H.pylori Eradikált H.pylori

Page 13: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 13

Svédországban évente mintegy 400 ember veszti életét autóbalesetben – és ugyanannyian halnak

meg vérző gyomorfekélyben „észrevétlenül”………..

Page 14: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 14

Új klinikai területek és a Hp

• Parkinson• By-pass gastric surgery• Haemophilia• Thyroid• Dementia• Anaemia• Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)

Page 15: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 15

• Invazív tesztek (biopszia endoszkópia)– Gyors Ureáz teszt (RUT)– Tenyésztés– Hisztorológia (szövettan)– Polimeráz láncreakció (PCR)

• Nem-Invazív tesztek– Urea kilégzési teszt (UBT) az arany standard– Szerológiai tesztek– Székletből antigén teszt

Hp diagnosztizálása

Page 16: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 16

Módszer Minta Gyorsaság Szenzitivitás Specificitás

Gyors szerológia szérum <1óra 95 85

Szerológia szérum 1 nap 95 95

Urea Kilégzési teszt (UBT) CO2 15 perc 95-98 95-100

Gyors Ureáz Teszt (RUT) Biopszia nyálkahártyából 1 óra 90-95 98

Tenyészet Biopszia nyálkahártyából 1-3 nap 90-95 100

Hisztológia Biopszia nyálkahártyából 1-2 nap 98 98

Széklet széklet 1 nap 95 95

Vizsgálati módszerek összehasonlítása

Page 17: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 17

UBT (Karbamid kilégzési teszt)Az UBT módszer azon a tényen alapul, hogy a H. pylori baktériumureáz enzimet termel, ami katalizálja a karbamid molekula hidrolízisétammoniávvá és széndioxiddá.- Először Graham és munkatársai említik 1987-ben- Arany standard

- A betegnek 13C-al, vagy 14C-el jelzett karbamidot adnak

- H. pylori lebontja a karbamidot, a jelzett szén felszívódik

- Ezt a jelzett szénatomot lehet mérni a beteg által kilélegzett CO2formájában, ami megmutatja,hogy van e jelen H.pylori.

214,13

3

2214,13

2 2)( CONHOHNHCONH EnzymeUrease

Page 18: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 18

Page 19: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 19

Konkurensek összehasonlításaTermék Gyártó cég Gyártó ország Tabletta/oldat Idő (perc)

Diabact® UBT Kibion Svéd Tabletta 15

Heliprobe®System

Kibion Svéd Kapszula 15

Pylobactell ® BSIA Nagy-Britannia Oldat 40

Helicobacter Test INFAI

INFAI Német Oldat 30

Tau-kit C13 Analysis

Isomed Spanyol Oldat 40

Isotechnika ® Isotechnika Kanada Oldat 40

Breath Tek® Meretek USA Oldat 40

Page 20: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 20

A Kibion cég UBT tesztjének előnyei

Oldat

Az oldat összehasonlítása a tablettával

Tabletta

Page 21: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 21

Veszélytelen a radioaktív dózis?

• A teszt dózisa 1µCi

• A sugárzás dózisa egyenlő:– egy napi átlagos háttérsugárzással vagy,– néhány órás repülőúton kapott sugárdózissal vagy,– néhány pohár narancslével.

• Mentesség az Amerikai Egyesült Államokban1997. december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 14C karbamidot tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy beszerezzen "in vivo” diagnosztikai használatra, engedély nélkül.

1µ Curie = néhány óra repülőn

Page 22: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 22

A Heliprobe® rendszer

• egy Heliprobe™ kilégzési kártyából

• egy HeliCap™ kapszulából

• és a Heliprobe™ készülékből áll

Page 23: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 23

• “Doctors Office” teszt• Eredmény azonnal a vizsgálat után• Betegbarát módszer

– Gyors, standardizált és egyszerű módszer

– Egyetlen gombnyomás– Eredmény 15 perc alatt. – Nem drága készülék

Page 24: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 24

HeliCap™, kapszula,

Kék

Egy kapszula 1 μCi 14C-karbamidottartalmaz

Csomagolás: 10 kapszula / készlet

Page 25: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 25

BreathCard™ (Légzési kártya)

Csak a használat előtt kell felnyitni az alufóliás védőcsomagolást

A légzési kártyába addig kell fújni, amíg az indikátor nem változik narancsszínről sárgára

Csomagolás: 5 légzési kártya / doboz; 2 doboz / készlet

Page 26: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 26

Vizsgálat

A vizsgálat előtti legalább• 6 órában nem szabad

étkezni• 1 hónapban nem ajánlott

antibiotikumok, illetve 1-2 hétben savlekötő anyagok szedése

A kapszulát vízzel kell bevenni. Ezután 10 percet kell várni.

Page 27: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 27

Ezután a páciesnek a légzési kártyába kell fújni a kilélegzett levegőt, amíg az indikátor színe narancsból sárgába megy át.

A páciensnek nem kell folyamatosan fújni, lehet pihenni fújás közben.

Page 28: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 28

Ezután a kártyát behelyezzük a mérőkészülékbe és a zöld gombot megnyomjuk. A mérés 4 percig tart.

Ha a páciens pozitív, akkor a készülék kijelzőjén a „HeliProbe 2” felirat látható.

Ha a páciens negatív, akkor a készülék kijelzőjén a „HeliProbe 0” felirat látható.

Ha a „HeliProbe 1” felirat látható az eredmény határeset, ekkor a készülék automatikusan újraméri a kártyát.

Ha a páciens nem fertőzött a karbamid a szervezetből 72 órán belül eltűnik (a vesék kiválasztják)

Page 29: Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”-Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában-Emberi

18-07-23Page 29

A Heliprobe® Rendszer előnyei

• Megbízható, szenzitivitás 95%, specificitás 100%• Egyszerű és gyors a páciensnek is, az orvosnak is• Helyszíni választ ad, „doctor office test”• Rövid vizsgálati idő• Nincs előkészítési idő• Fájdalommentes• Csak az aktív fertőzést mutatja ki• Költséghatékony