Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
18-07-23Page 1
Helicobacter pylori (Hp)”A fekélyt okozó baktérium”
- Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában
- Emberi szervezetben először 1983-ban mutatták ki (Warren and Marshall)
- A világ népességének 50%-a fertőzött
- Kiváltó oka lehet a nyombél- /gyomorfekélynek és a gyomorráknak
- A legelterjedtebb fertőző betegség a világon
18-07-23Page 2
A növekedés feltételei
• A baktérium anaerob, azaz csak alacsony oxigéntartalmú környezetben életképes
• Az urease aktivitása magas – ez a baktérium túlélésének alapvető feltétele az erősen savas környezetben
• Az karbamidot hidrolizálja – ammóniára és széndioxidra bontja
• Semlegesíti a mikrokörnyezetét• Ostoros baktérium, így közelíti meg a karbamidot
18-07-23Page 3
Gastric ulcersca 70 – 90 %
Gastric cancersca 60 – 90 %
H. Pylori törzsekDuodenal ulcersca 95 %
Hol található a baktérium a gyomorban?
18-07-23Page 4
Helicobacter pylori (Hp)A baktérium epidemiológiája
30%
70%
40%
80%90%
70%
80%
30%70%
70%50%
90%
20%
80%
80%
70% 70%
Source: Helicobacter Foundation
18-07-23Page 5
Helicobacter pylori (Hp)fertőzés és betegség
Összefüggés a baktérium és a gyomor betegségei
között
18-07-23Page 6
• H. pylori törzsek a mucosa antrumban vannak, ahol nem termelődik gyomorsav
• Krónikus H. pylori fertőzés krónikus gyulladás, gyomorhurut és az immun sejtek infiltrációja
• Krónikus gyulladás a gyomor mucosa termelő mirigyeket tönkreteszi, kiterjedt gastrikus atrophyát okozva a gyomor nyálkahártya (mucosa) elvékonyodása
• Krónikus gyulladás általában nincsenek tünetek
Gyomorhurut
18-07-23Page 7
Peptikus fekély
• H. Pylori fő rizikó faktora a gyomorfekélynek (70%) és a nyombélfekélynek (95%).
• A fertőzött egyének 10-20%-nál alakul ki peptikus fekély.
• A peptikus fekély rizikófaktora a NSAID és a H. pylori
• H. pylori és a NSAID – additív, vagy szinergens hatásúak a peptikus fekély kialakulásában
18-07-23Page 8
Gyomorrák
• Világszerte a negyedik leggyakoribb rákfajta, a rák következtében kialakuló halálozásban a második helyen van
• A H. pylori fertőzéshez köthető• A H. pylori előfordulása magas összehasonlítva a
nem fertőzöttekkel (OD 3.7-28.4)• Magas az előfordulása Japánban és Koreában, Kelet-
Ázsia egyes részein, Közép- és Dél- Amerikában és Kelet-Európában
18-07-23Page 9
Helicobacter pylori (Hp)Irányelvek
Maastricht 2-2000 Consensus Guidelines
Emésztési zavar (dyspepsia) kezelése
Nincsenek malignus tünetekKor <50“Teszteld és Kezeld”Kilégzési tesztKezelés (Eradikáció)Kilégzési teszt követése
Malignus tünetekKor >50
Endoszkópia
18-07-23Page 10
Tendenciák a világban
• Maastricht 2 Konszenzus 2000-“A szerológiai vizsgálat nem elég pontos, hogy a rutin klinikai gyakorlatban használjuk”
• Maastricht 3 Konszenzus 2005-“A beteg követése az eradikáció után, a UBT (kilégzési teszt)marad a legelfogadottabb módszer”
• American College of Gastroenterology“Teszteld és kezeld ha a beteg 55 év alatti és nem mutat alarmtüneteket”“UBT (kilégzési teszt) a legmegbízhatóbb módszer az eradikáció utáni követésre”
18-07-23Page 11
Helicobacter pylori (Hp)kezelése
7 napos kezelés
két antibiotikummal
(Clarithromycin & Amoxicillin)
+proton pumpa gátló (PPI)
Az esetek 80 – 90 % -ában sikeres eradikáció
’18 júl.Page 12
Helicobacter pylori (Hp)Az eradikáció eredménye
A H pylori eradikációja lecsökkenti az új fekélyek kockázatát
Az k
iúju
ló fe
kély
ek g
yako
riság
a /é
v
100 %
Nem eradikált H.pylori Eradikált H.pylori
18-07-23Page 13
Svédországban évente mintegy 400 ember veszti életét autóbalesetben – és ugyanannyian halnak
meg vérző gyomorfekélyben „észrevétlenül”………..
18-07-23Page 14
Új klinikai területek és a Hp
• Parkinson• By-pass gastric surgery• Haemophilia• Thyroid• Dementia• Anaemia• Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)
18-07-23Page 15
• Invazív tesztek (biopszia endoszkópia)– Gyors Ureáz teszt (RUT)– Tenyésztés– Hisztorológia (szövettan)– Polimeráz láncreakció (PCR)
• Nem-Invazív tesztek– Urea kilégzési teszt (UBT) az arany standard– Szerológiai tesztek– Székletből antigén teszt
Hp diagnosztizálása
18-07-23Page 16
Módszer Minta Gyorsaság Szenzitivitás Specificitás
Gyors szerológia szérum <1óra 95 85
Szerológia szérum 1 nap 95 95
Urea Kilégzési teszt (UBT) CO2 15 perc 95-98 95-100
Gyors Ureáz Teszt (RUT) Biopszia nyálkahártyából 1 óra 90-95 98
Tenyészet Biopszia nyálkahártyából 1-3 nap 90-95 100
Hisztológia Biopszia nyálkahártyából 1-2 nap 98 98
Széklet széklet 1 nap 95 95
Vizsgálati módszerek összehasonlítása
18-07-23Page 17
UBT (Karbamid kilégzési teszt)Az UBT módszer azon a tényen alapul, hogy a H. pylori baktériumureáz enzimet termel, ami katalizálja a karbamid molekula hidrolízisétammoniávvá és széndioxiddá.- Először Graham és munkatársai említik 1987-ben- Arany standard
- A betegnek 13C-al, vagy 14C-el jelzett karbamidot adnak
- H. pylori lebontja a karbamidot, a jelzett szén felszívódik
- Ezt a jelzett szénatomot lehet mérni a beteg által kilélegzett CO2formájában, ami megmutatja,hogy van e jelen H.pylori.
214,13
3
2214,13
2 2)( CONHOHNHCONH EnzymeUrease
18-07-23Page 18
18-07-23Page 19
Konkurensek összehasonlításaTermék Gyártó cég Gyártó ország Tabletta/oldat Idő (perc)
Diabact® UBT Kibion Svéd Tabletta 15
Heliprobe®System
Kibion Svéd Kapszula 15
Pylobactell ® BSIA Nagy-Britannia Oldat 40
Helicobacter Test INFAI
INFAI Német Oldat 30
Tau-kit C13 Analysis
Isomed Spanyol Oldat 40
Isotechnika ® Isotechnika Kanada Oldat 40
Breath Tek® Meretek USA Oldat 40
18-07-23Page 20
A Kibion cég UBT tesztjének előnyei
Oldat
Az oldat összehasonlítása a tablettával
Tabletta
18-07-23Page 21
Veszélytelen a radioaktív dózis?
• A teszt dózisa 1µCi
• A sugárzás dózisa egyenlő:– egy napi átlagos háttérsugárzással vagy,– néhány órás repülőúton kapott sugárdózissal vagy,– néhány pohár narancslével.
• Mentesség az Amerikai Egyesült Államokban1997. december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 14C karbamidot tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy beszerezzen "in vivo” diagnosztikai használatra, engedély nélkül.
1µ Curie = néhány óra repülőn
18-07-23Page 22
A Heliprobe® rendszer
• egy Heliprobe™ kilégzési kártyából
• egy HeliCap™ kapszulából
• és a Heliprobe™ készülékből áll
18-07-23Page 23
• “Doctors Office” teszt• Eredmény azonnal a vizsgálat után• Betegbarát módszer
– Gyors, standardizált és egyszerű módszer
– Egyetlen gombnyomás– Eredmény 15 perc alatt. – Nem drága készülék
18-07-23Page 24
HeliCap™, kapszula,
Kék
Egy kapszula 1 μCi 14C-karbamidottartalmaz
Csomagolás: 10 kapszula / készlet
18-07-23Page 25
BreathCard™ (Légzési kártya)
Csak a használat előtt kell felnyitni az alufóliás védőcsomagolást
A légzési kártyába addig kell fújni, amíg az indikátor nem változik narancsszínről sárgára
Csomagolás: 5 légzési kártya / doboz; 2 doboz / készlet
18-07-23Page 26
Vizsgálat
A vizsgálat előtti legalább• 6 órában nem szabad
étkezni• 1 hónapban nem ajánlott
antibiotikumok, illetve 1-2 hétben savlekötő anyagok szedése
A kapszulát vízzel kell bevenni. Ezután 10 percet kell várni.
18-07-23Page 27
Ezután a páciesnek a légzési kártyába kell fújni a kilélegzett levegőt, amíg az indikátor színe narancsból sárgába megy át.
A páciensnek nem kell folyamatosan fújni, lehet pihenni fújás közben.
18-07-23Page 28
Ezután a kártyát behelyezzük a mérőkészülékbe és a zöld gombot megnyomjuk. A mérés 4 percig tart.
Ha a páciens pozitív, akkor a készülék kijelzőjén a „HeliProbe 2” felirat látható.
Ha a páciens negatív, akkor a készülék kijelzőjén a „HeliProbe 0” felirat látható.
Ha a „HeliProbe 1” felirat látható az eredmény határeset, ekkor a készülék automatikusan újraméri a kártyát.
Ha a páciens nem fertőzött a karbamid a szervezetből 72 órán belül eltűnik (a vesék kiválasztják)
18-07-23Page 29
A Heliprobe® Rendszer előnyei
• Megbízható, szenzitivitás 95%, specificitás 100%• Egyszerű és gyors a páciensnek is, az orvosnak is• Helyszíni választ ad, „doctor office test”• Rövid vizsgálati idő• Nincs előkészítési idő• Fájdalommentes• Csak az aktív fertőzést mutatja ki• Költséghatékony