A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE

A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE

A HASNYÁLMIRIGY ÉLETTANA:EXOCRIN ÉS ENDOKRIN MŰKÖDÉS

A HASNYÁLMIRIGY ÉLETTANA:EXOCRIN ÉS ENDOKRIN MŰKÖDÉS

• 1-2 liter hasnyál naponta: pH 7,5 - 8,5

• Enzimek: amylase, lipase, proteolyticus enzimek,

ribonuclease, phospholipase A

• Hormonok (Langerhans szigetek):

• insulin - B sejt• glucagon - A sejt• somatostatin - D sejt• gastrin - G sejt• pancreaticus polypeptid - F sejt

• 1-2 liter hasnyál naponta: pH 7,5 - 8,5

• Enzimek: amylase, lipase, proteolyticus enzimek,

ribonuclease, phospholipase A

• Hormonok (Langerhans szigetek):

• insulin - B sejt• glucagon - A sejt• somatostatin - D sejt• gastrin - G sejt• pancreaticus polypeptid - F sejt

A HASNYÁLMIRIGY BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA

A HASNYÁLMIRIGY BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA

Anamnaesis: fogyás, étvágytalanság, haspuffadás, hasi görcs, hányinger, hányás

Fizikális vizsgálat: inspectio: icterus, meteorizmus, Cullen-jel, Grey-Turner jel

Labor: vér/vizelet cukor vizsgálat, Ca++, amylase, lipase - endocrin tumor? felszívódási zavar? - CA 19-9

Radiológia: UH, CT, MR, EUS, ERCP

Anamnaesis: fogyás, étvágytalanság, haspuffadás, hasi görcs, hányinger, hányás

Fizikális vizsgálat: inspectio: icterus, meteorizmus, Cullen-jel, Grey-Turner jel

Labor: vér/vizelet cukor vizsgálat, Ca++, amylase, lipase - endocrin tumor? felszívódási zavar? - CA 19-9

Radiológia: UH, CT, MR, EUS, ERCP

A HASNYÁLMIRIGY FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEI

A HASNYÁLMIRIGY FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEI

• pancreas anulare - duodenum stenosis

• pancreas divisum - pancreatitisek

• pancreas heterotopia - bél stenosis, vérzés

• cysticus fibrosis (mucoviscidosis) - meconium ileus

• pancreas anulare - duodenum stenosis

• pancreas divisum - pancreatitisek

• pancreas heterotopia - bél stenosis, vérzés

• cysticus fibrosis (mucoviscidosis) - meconium ileus

A HASNYÁLMIRIGY SÉRÜLÉSEIA HASNYÁLMIRIGY SÉRÜLÉSEI

• Kb. 20%-ban halálosak

• Felosztás: tompa - áthatolóizolált - többszörös

• A felismerést követően - KORAI MŰTÉT !

• Kb. 20%-ban halálosak

• Felosztás: tompa - áthatolóizolált - többszörös

• A felismerést követően - KORAI MŰTÉT !

PANCREATITIS ACUTA PANCREATITIS ACUTA

A hasnyálmirigy állományának nem bakteriális eredetű gyulladása, melyet a hasnyálmirigy enzimeinek aktiválódása, interstitialis felszabadulása, a mirigy önemésztődése okoz

A hasnyálmirigy állományának nem bakteriális eredetű gyulladása, melyet a hasnyálmirigy enzimeinek aktiválódása, interstitialis felszabadulása, a mirigy önemésztődése okoz

PANCREATITIS ACUTA OKAIPANCREATITIS ACUTA OKAI

• Az epeútrendszer betegségei (kb. 40%) - cholelithiasis, choledocholithiasis, epe-pancreasnedv elfolyás mechanikus akadályai

• Alkohol abusus (kb. 30%) - önmagában ritkán kiváltó ok

• Egyéb okok - trauma - virusfertőzés (mumps, echovírus) - endocrin kórképek (hyperparathyreosis) - hyperlipidaemiák - iatrogen (ERCP, műtét) - gyógyszerek

• Az epeútrendszer betegségei (kb. 40%) - cholelithiasis, choledocholithiasis, epe-pancreasnedv elfolyás mechanikus akadályai

• Alkohol abusus (kb. 30%) - önmagában ritkán kiváltó ok

• Egyéb okok - trauma - virusfertőzés (mumps, echovírus) - endocrin kórképek (hyperparathyreosis) - hyperlipidaemiák - iatrogen (ERCP, műtét) - gyógyszerek

AZ ACUT PANCREATITIS KLINIKAITÜNETEINEK GYAKORISÁGA

AZ ACUT PANCREATITIS KLINIKAITÜNETEINEK GYAKORISÁGA

1. hasi fájdalom 2. hányás 3. meteorismus4. subileus 5. ascites 6. láz 7. shock8. icterus 9. defense 10.légzési elégtelenség 11. mellkasi folyadék 12. veseelégtelenség 13. tudatzavar

1. hasi fájdalom 2. hányás 3. meteorismus4. subileus 5. ascites 6. láz 7. shock8. icterus 9. defense 10.légzési elégtelenség 11. mellkasi folyadék 12. veseelégtelenség 13. tudatzavar

AZ ACUT PANCREATITISDIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA

AZ ACUT PANCREATITISDIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA

Hasűri kórképek

• acut epeúti betegség• ulcus betegség• ulcus perforatio• mesenterialis thrombosis• mechanicus ileus

Hasűri kórképek

• acut epeúti betegség• ulcus betegség• ulcus perforatio• mesenterialis thrombosis• mechanicus ileus

Nem hasűri kórképek

• acut myocardialis infarctus• vesecolica• aorta aneurysma

• dissectio v. ruptura

Nem hasűri kórképek

• acut myocardialis infarctus• vesecolica• aorta aneurysma

• dissectio v. ruptura

AZ ACUT PANCREATITIS THERAPIÁJAAZ ACUT PANCREATITIS THERAPIÁJA

• gyomorszonda• carentia• parenteralis folyadék-elektolyt pótlás• elhúzódó esetben mesterséges táplálás• fájdalomcsillapítás (EDA kanül)• antibiotikumok adása• ulcus profilaxis (H-2 receptor/PPI gátlók)• EST (epeelfolyás biztosítására) • a légzési elégtelenség kezelése• a veseelégtelenség kezelése

• gyomorszonda• carentia• parenteralis folyadék-elektolyt pótlás• elhúzódó esetben mesterséges táplálás• fájdalomcsillapítás (EDA kanül)• antibiotikumok adása• ulcus profilaxis (H-2 receptor/PPI gátlók)• EST (epeelfolyás biztosítására) • a légzési elégtelenség kezelése• a veseelégtelenség kezelése

A MŰTÉTI KEZELÉS JAVALLATAI

• a konzervatív kezelés eredménytelen• acut has képe, súlyos peritonitis• súlyos septicus állapot• befolyásolhatatlan shockos állapot• MOF (többszervi elégtelenség képe)• kiterjedt necrosis kialakulása (CT)• abscessusok kialakulása• masszív vérzés fellépése

• a konzervatív kezelés eredménytelen• acut has képe, súlyos peritonitis• súlyos septicus állapot• befolyásolhatatlan shockos állapot• MOF (többszervi elégtelenség képe)• kiterjedt necrosis kialakulása (CT)• abscessusok kialakulása• masszív vérzés fellépése

MŰTÉTI LEHETŐSÉGEKMŰTÉTI LEHETŐSÉGEK

• epeúti beavatkozások (decompressio)

• peripancreaticus drainage és öblítés (?)

• necrectomia, sequestrotomia és öblítő drainage

• pancreas resectio

• nyitott has kezelés

• epeúti beavatkozások (decompressio)

• peripancreaticus drainage és öblítés (?)

• necrectomia, sequestrotomia és öblítő drainage

• pancreas resectio

• nyitott has kezelés

AZ ACUT PANCREATITIS SZÖVŐDMÉNYEI

AZ ACUT PANCREATITIS SZÖVŐDMÉNYEI

Általános• shock• ARDS• ATN• encephalopathia• diabetes mellitus

Általános• shock• ARDS• ATN• encephalopathia• diabetes mellitus

Helyi• icterus mechanicus• duodenum-colon stenosis• pseudocysta• abscessus• fistula• pancreatogen ascites

Helyi• icterus mechanicus• duodenum-colon stenosis• pseudocysta• abscessus• fistula• pancreatogen ascites

PSEUDOCYSTA PANCREATISPSEUDOCYSTA PANCREATIS

• Álcysta, hámbélése nincs

• UH - CT-vel igazolt cystosus terime

• Oka: pancreatitis acuta, trauma

• Tünetek: láz, leukocytosis, tartós amylase emelkedés

• Szövődmény: abscessus, ruptura, vérzés

• Álcysta, hámbélése nincs

• UH - CT-vel igazolt cystosus terime

• Oka: pancreatitis acuta, trauma

• Tünetek: láz, leukocytosis, tartós amylase emelkedés

• Szövődmény: abscessus, ruptura, vérzés

PANCREAS PSEUDOCYSTA KEZELÉSEPANCREAS PSEUDOCYSTA KEZELÉSE

• Observatio: - acut pseudocysta szövődmény nélkül - kis cysta (4 cm átmérö) - nagyobb cysta felszívódási tendenciával

• UH-vezérelt percutan punctio és drainage

• Endoscopos cystogastrostomia

• Opus: belső drainage - cysto-gastrostomia (Jurasz) - cysto-jejunostomia (Roux-kaccsal) - cysto-duodenostomia (Kerschner)

• Observatio: - acut pseudocysta szövődmény nélkül - kis cysta (4 cm átmérö) - nagyobb cysta felszívódási tendenciával

• UH-vezérelt percutan punctio és drainage

• Endoscopos cystogastrostomia

• Opus: belső drainage - cysto-gastrostomia (Jurasz) - cysto-jejunostomia (Roux-kaccsal) - cysto-duodenostomia (Kerschner)

PANCREATITIS CHRONICA PANCREATITIS CHRONICA

• 40 év körüli alkoholista férfi

• Fogyás, cachexia, visszatérő, vagy állandósult hasi fájdalmak (ritkán fájdalmatlan)

• Pancreas elégtelenség jelei (steatorrhoea, DM))

• Labor: amiláz, lipáz, bilirubin, vércukor

• exocrin functio: malabsorptio, maldigestio

• Képalkotók: meszesedés, ductus tágulat, oedema, pseudocysta

• 40 év körüli alkoholista férfi

• Fogyás, cachexia, visszatérő, vagy állandósult hasi fájdalmak (ritkán fájdalmatlan)

• Pancreas elégtelenség jelei (steatorrhoea, DM))

• Labor: amiláz, lipáz, bilirubin, vércukor

• exocrin functio: malabsorptio, maldigestio

• Képalkotók: meszesedés, ductus tágulat, oedema, pseudocysta

• Az exocrin és az endocrin pancreas functio folyamatosan romlik, a morfológiai változások irreversibilisek

• Pancreatitis chronica obstructiva: morfológiailag speciális forma, az obstructio megszüntetésével a működési zavarok visszafejlődhetnek

• Az exocrin és az endocrin pancreas functio folyamatosan romlik, a morfológiai változások irreversibilisek

• Pancreatitis chronica obstructiva: morfológiailag speciális forma, az obstructio megszüntetésével a működési zavarok visszafejlődhetnek

PANCREATITIS CHRONICA PANCREATITIS CHRONICA

CHRONIKUS PANCREATITISSEBÉSZI KEZELÉSE

• Fájdalom

• Compressio - obstructio (d. choledochus, duodenum)

• Pseudocysta

• Malignus elfajulás gyanúja

• Drainage műtétek (pancreasnedv elfolyása) - sphinctero-Wirsungo-plastica - pancreatico-jejunostomia (Du Val, Puestow) - pancreatico-gastrostomia

• Resectios műtétek: a károsodott állomány eltávolítása

• Fájdalom

• Compressio - obstructio (d. choledochus, duodenum)

• Pseudocysta

• Malignus elfajulás gyanúja

• Drainage műtétek (pancreasnedv elfolyása) - sphinctero-Wirsungo-plastica - pancreatico-jejunostomia (Du Val, Puestow) - pancreatico-gastrostomia

• Resectios műtétek: a károsodott állomány eltávolítása

Epidemiológia

Év Férfiak Nők

1970. 10.hely a világon 5.hely

1980. 1.hely 4.hely

1990-2000. 1.hely 2.hely

A magyarországi daganatos halálozás változása

Daganat Nők száma eset/10.000 lakos

Emlő 2356 44,6

Colo-rectalis 2323 44

Tüdő-hörgő 1977 37,4

Gyomor 987 (csökken) 18,7

Pancreas 769 14,6

A magyarországi nők daganatos halálozási sorrendje (1998)

Epidemiológia

• Rossz prognózis: tünetszegény tumor• Metastasis a diagnóziskor • Median túlélés a diagnózistól: 3-6 hónap • 5 éves túlélés <5% • 37 170 eset és 33 700 halál az USÁ-ban 2007-ben • Bárcsak az új esetek 2,5%-a,

de a halálozásban már 6% évente• A pancreasrák diabeteshez vezethet

a gátolt inzulintermelés révén• Rizikófaktor, de korai jel is lehet időskorban

• Rossz prognózis: tünetszegény tumor• Metastasis a diagnóziskor • Median túlélés a diagnózistól: 3-6 hónap • 5 éves túlélés <5% • 37 170 eset és 33 700 halál az USÁ-ban 2007-ben • Bárcsak az új esetek 2,5%-a,

de a halálozásban már 6% évente• A pancreasrák diabeteshez vezethet

a gátolt inzulintermelés révén• Rizikófaktor, de korai jel is lehet időskorban

Hasnyálmirigy rák (90% ductus eredetű)Hasnyálmirigy rák (90% ductus eredetű)

Hasnyálmirigy rák - esélyek Hasnyálmirigy rák - esélyek

• Hosszútávú túlélők szövettani revisiója: 30-40%-ban módosult: periampullaris, endocrin, cystosus stb.

• Műtéti radikalitás:total pancreatectomialymphadenectomia kiterjesztéseérképletek radicalis resectiója

• Hosszútávú túlélők szövettani revisiója: 30-40%-ban módosult: periampullaris, endocrin, cystosus stb.

• Műtéti radikalitás:total pancreatectomialymphadenectomia kiterjesztéseérképletek radicalis resectiója

Hasnyálmirigy rák - diagnózis Hasnyálmirigy rák - diagnózis

• Korai diagnózis:

• endoscopos UH

• K-ras

• pancreatoscopia

• virtuális ERCP

• Korai diagnózis:

• endoscopos UH

• K-ras

• pancreatoscopia

• virtuális ERCP

• 60 év feletti kor• 60 év feletti kor

• férfi nem• férfi nem

• rassz (afro-amerikaiaknál gyakoribb)• rassz (afro-amerikaiaknál gyakoribb)

• dohányzás: 1,74x, 10 év nem dohányzás után 1,2x• dohányzás: 1,74x, 10 év nem dohányzás után 1,2x

• diéta: kevés gyümölcs és zöldség, sok „vörös” hús• diéta: kevés gyümölcs és zöldség, sok „vörös” hús

• obesitas • obesitas

• diabetes mellitus• diabetes mellitus

• pancreatitis chronica• pancreatitis chronica

Hajlamosító tényezők 1. Hajlamosító tényezők 1.

• Helicobacter pylori infectio• Helicobacter pylori infectio

• gingivitis vagy periodontalis betegség• gingivitis vagy periodontalis betegség

• családi halmozódás (5-10%): nincs identifikált gén• családi halmozódás (5-10%): nincs identifikált gén• Szindrómák részjelensége:

– autosom recessiv ataxia-teleangiectasia

– BRCA2, PALB2

– Peutz-Jeghers sy. (STK11 tumor supp. gén mutáció)

– Lynch sy. (herediter non-polyposis colon tu.)

– FAP (familiaris adenomatosus polyposis)

– FAMMM-PC (CDKN2A tumor supp. gén mutáció)

• Szindrómák részjelensége:– autosom recessiv ataxia-teleangiectasia

– BRCA2, PALB2

– Peutz-Jeghers sy. (STK11 tumor supp. gén mutáció)

– Lynch sy. (herediter non-polyposis colon tu.)

– FAP (familiaris adenomatosus polyposis)

– FAMMM-PC (CDKN2A tumor supp. gén mutáció)

Hajlamosító tényezők 2. Hajlamosító tényezők 2.

• hátba sugárzó fájdalom• hátba sugárzó fájdalom

• étvágytalanság (nausea, hányás)• étvágytalanság (nausea, hányás)

• szignifikáns fogyás• szignifikáns fogyás

• fájdalmatlan icterus (acholiás széklet, steatorrhoea)• fájdalmatlan icterus (acholiás széklet, steatorrhoea)

• thrombophlebitis migrans• thrombophlebitis migrans

• depresszió• depresszió

Tünettan Tünettan

• Ludwig Georg Courvoisier (1843-1918) baseli sebész:– fájdalmatlan, tapintható epehólyag: nem epekövesség, hanem valószínűleg rák miatti elzáródás

• Ludwig Georg Courvoisier (1843-1918) baseli sebész:– fájdalmatlan, tapintható epehólyag: nem epekövesség, hanem valószínűleg rák miatti elzáródás

Courvoisier-jel Courvoisier-jel

• Acholiás széklet + GI vérzés• Acholiás széklet + GI vérzés

Ezüst széklet (silver stool) Ezüst széklet (silver stool)

Diagnosztika

• Endoscopia, képalkotók

• Hisztológia: FNAB, ABC

• Laborvizsgálatok, tumormarkerek

• Műtéti exploráció

• Endoscopia, képalkotók

• Hisztológia: FNAB, ABC

• Laborvizsgálatok, tumormarkerek

• Műtéti exploráció

Diagnosztika

A szövettani vizsgálat ideje lehet

• preoperatív

• intraoperatív (fagyasztásos szövettani vizsgálat)

• posztoperatív

A szövettani vizsgálat ideje lehet

• preoperatív

• intraoperatív (fagyasztásos szövettani vizsgálat)

• posztoperatív

• konjugált bilirubin• konjugált bilirubin

• γGT, AP• γGT, AP

• CA-19-9 (karbohidrát antigén), CEA, CA242, CA-72-4• CA-19-9 (karbohidrát antigén), CEA, CA242, CA-72-4

• CA 19-9 szenzitivitás: 77%, specificitás: 87%• CA 19-9 szenzitivitás: 77%, specificitás: 87%

• UH• UH

• CT• CT

• EUS• EUS

• ERCP• ERCP

Labor, képalkotókLabor, képalkotók

Irradiatio - KemoterápiaIrradiatio - Kemoterápia

• IORT (??)

• Neoadjuváns chemoth: időnyerés

• gemcitabin (1998-tól FDA)

• oxaloplatin, cisplatin, 5-FU

• erlotinib (Tarceva) hozzáadása?

• bevacizumab (Avastin) – nem hozott sikert

• Kurkumin, D-vitamin, B-vitaminok, fólsav,

• Megelőzés: (ACS): dohányzás elhagyása, súlykontroll

• IORT (??)

• Neoadjuváns chemoth: időnyerés

• gemcitabin (1998-tól FDA)

• oxaloplatin, cisplatin, 5-FU

• erlotinib (Tarceva) hozzáadása?

• bevacizumab (Avastin) – nem hozott sikert

• Kurkumin, D-vitamin, B-vitaminok, fólsav,

• Megelőzés: (ACS): dohányzás elhagyása, súlykontroll

• Periampulláris adenocarcinoma• Periampulláris adenocarcinoma

• Test és farok carcinoma• Test és farok carcinoma

• Cystadenocarcinoma• Cystadenocarcinoma

• Acinus sejtes carcinoma• Acinus sejtes carcinoma

Pancreas malignomákPancreas malignomák

• Pancreas lymphoma• Pancreas lymphoma

• Vater papilla körül nehéz ddg: ampullaris, duodenum és distalis epeút

• Vater papilla körül nehéz ddg: ampullaris, duodenum és distalis epeút

• PTC, endoprothesis• PTC, endoprothesis

• Táplálás, antibiotikum, bélelőkészítés, coagulatio rendezése

• Táplálás, antibiotikum, bélelőkészítés, coagulatio rendezése

Periampullaris adenocarcinoma (10%)Periampullaris adenocarcinoma (10%)

• Cystadenoma• Cystadenoma

• Szolid és papilláris neoplasma• Szolid és papilláris neoplasma

• Insulinoma• Insulinoma

• Gastrinoma (Zollinger-Ellison syndroma)• Gastrinoma (Zollinger-Ellison syndroma)

Pancreas benignomákPancreas benignomák

• VIPoma• VIPoma

• Glucagonoma• Glucagonoma

• Somatostatinoma• Somatostatinoma

• Nem funkcionális szigetsejt tumorok• Nem funkcionális szigetsejt tumorok

A LÉP – immunológia és tárolásA LÉP – immunológia és tárolás

A LÉP BETEGSÉGEINEK DIAGNOSZTIKÁJA

A LÉP BETEGSÉGEINEK DIAGNOSZTIKÁJA

• Fizikális vizsgálat

• Laboratóriumi vizsgálat

• Képalkotó eljárások: UH, CT, MR, (izotóp)

• Diagnosztikus haspunctio + lavage

• Fizikális vizsgálat

• Laboratóriumi vizsgálat

• Képalkotó eljárások: UH, CT, MR, (izotóp)

• Diagnosztikus haspunctio + lavage

FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEKFEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK

• agenesia

• hyposplenia

• situs inversus

• ptosis lienis

• lien accessorius

• splenosis

• agenesia

• hyposplenia

• situs inversus

• ptosis lienis

• lien accessorius

• splenosis

LÉPSÉRÜLÉSEK

• A tompa hasi sérülések következtében kialakult szervsérülések között a leggyakoribb (25 %)

• OKA: - tompa áthatoló - hasi trauma - műtéti (iatrogen) sérülés - spontán ruptura

• TÍPUSAI: - egyszakaszos - kétszakaszos

• A tompa hasi sérülések következtében kialakult szervsérülések között a leggyakoribb (25 %)

• OKA: - tompa áthatoló - hasi trauma - műtéti (iatrogen) sérülés - spontán ruptura

• TÍPUSAI: - egyszakaszos - kétszakaszos

• bal bordaív alatti nyomásérzékenység: Kehr-jel: bal vállba sugárzik Saegesser-jel: bal bordaív alatti fájdalom Hedri-jel: szegycsont nyomásra bal bordaív fájdalma

• bal bordaív alatti terime kopogtatással: a Traube-tér dislocatiója a bal bordaívtől a bal alhasig terjedő tompulat

• bal oldali bordatörés: shock, anaemia labor: anaemia, UH, CT, diagnosztikus haspunctio és lavage

• bal bordaív alatti nyomásérzékenység: Kehr-jel: bal vállba sugárzik Saegesser-jel: bal bordaív alatti fájdalom Hedri-jel: szegycsont nyomásra bal bordaív fájdalma

• bal bordaív alatti terime kopogtatással: a Traube-tér dislocatiója a bal bordaívtől a bal alhasig terjedő tompulat

• bal oldali bordatörés: shock, anaemia labor: anaemia, UH, CT, diagnosztikus haspunctio és lavage

RUPTURA LIENISRUPTURA LIENIS

A LÉP EREINEK BETEGSÉGEI,A LÉP VÉRKERINGÉSI ZAVARAI

A LÉP EREINEK BETEGSÉGEI,A LÉP VÉRKERINGÉSI ZAVARAI

• Aneurysma arteriae lienalis

• AV fistula az a. és v. lienalis között

• Thrombosis v. lienalis

• Infarctus lienis

• Torsio lienis

• Aneurysma arteriae lienalis

• AV fistula az a. és v. lienalis között

• Thrombosis v. lienalis

• Infarctus lienis

• Torsio lienis

A LÉP GYULLADÁSOS BETEGSÉGEIA LÉP GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI

• Acut gyulladás - általában másodlagos

• Chronikus gyulladás: tbc, malaria, Echinococcus!

• Abscessus lienis metastaticus 75% traumás 15% ráterjedéses 10%

• Acut gyulladás - általában másodlagos

• Chronikus gyulladás: tbc, malaria, Echinococcus!

• Abscessus lienis metastaticus 75% traumás 15% ráterjedéses 10%

SPLENECTOMIASPLENECTOMIA• mindig elvégzendő

- primaer malignus léptumor - léptályog - congenitalis haemolyticus anaemia

• általában elvégzendő - lépruptura - primaer hypersplenia - immunthrombocytopenia - nyelőcső varicositast okozó lépvéna thrombosis

• mérlegelhető - egyéb haematologiai kórképekben

• mindig elvégzendő - primaer malignus léptumor - léptályog - congenitalis haemolyticus anaemia

• általában elvégzendő - lépruptura - primaer hypersplenia - immunthrombocytopenia - nyelőcső varicositast okozó lépvéna thrombosis

• mérlegelhető - egyéb haematologiai kórképekben

LÉPMEGTARTÓ MŰTÉTEKLÉPMEGTARTÓ MŰTÉTEK

• A lép elvarrása

• A necroticus terület resectiója, az állomány elvarrása

• A segmentalis erek lekötése, az állomány elvarrása

• Cseplesz tamponád

• Szövetragasztók használata

• A lép elvarrása

• A necroticus terület resectiója, az állomány elvarrása

• A segmentalis erek lekötése, az állomány elvarrása

• Cseplesz tamponád

• Szövetragasztók használata

A SPLENECTOMIA KÖVETKEZMÉNYEIÉS SZÖVŐDMÉNYEI

A SPLENECTOMIA KÖVETKEZMÉNYEIÉS SZÖVŐDMÉNYEI

• Haematológiai hatások

• Immunológiai hatások

• Postsplenectomiás infectiós syndroma (OPSI - owerwhelming postsplenectomy infection)

• Thrombosis hajlam fokozódása

• Sebészi szövődmények

• Haematológiai hatások

• Immunológiai hatások

• Postsplenectomiás infectiós syndroma (OPSI - owerwhelming postsplenectomy infection)

• Thrombosis hajlam fokozódása

• Sebészi szövődmények