A HASNYLMIRIGY ‰S A L‰P SEB‰SZETE

  • View
    54

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE. A HASNYÁLMIRIGY ÉLETTANA: EXOCRIN ÉS ENDOKRIN MŰKÖDÉS. 1-2 liter hasnyál naponta: pH 7,5 - 8,5 Enzimek: amylase, lipase, proteolyticus enzimek, ribonuclease, phospholipase A Hormonok (Langerhans szigetek): insulin - B sejt glucagon - A sejt - PowerPoint PPT Presentation

Text of A HASNYLMIRIGY ‰S A L‰P SEB‰SZETE

  • A HASNYLMIRIGY S A LP SEBSZETE

  • A HASNYLMIRIGY LETTANA:EXOCRIN S ENDOKRIN MKDS1-2 liter hasnyl naponta: pH 7,5 - 8,5Enzimek: amylase, lipase, proteolyticus enzimek, ribonuclease, phospholipase AHormonok (Langerhans szigetek):insulin - B sejtglucagon - A sejtsomatostatin - D sejtgastrin - G sejtpancreaticus polypeptid - F sejt

  • A HASNYLMIRIGY BETEGSGEK DIAGNOSZTIKJAAnamnaesis: fogys, tvgytalansg, haspuffads, hasi grcs, hnyinger, hnysFiziklis vizsglat: inspectio: icterus, meteorizmus, Cullen-jel, Grey-Turner jelLabor: vr/vizelet cukor vizsglat, Ca++, amylase, lipase - endocrin tumor? felszvdsi zavar? - CA 19-9Radiolgia: UH, CT, MR, EUS, ERCP

  • A HASNYLMIRIGY FEJLDSI RENDELLENESSGEIpancreas anulare - duodenum stenosispancreas divisum - pancreatitisekpancreas heterotopia - bl stenosis, vrzscysticus fibrosis (mucoviscidosis) - meconium ileus

  • A HASNYLMIRIGY SRLSEIKb. 20%-ban hallosakFeloszts:tompa - thatol izollt - tbbszrsA felismerst kveten - KORAI MTT !

  • PANCREATITIS ACUTA A hasnylmirigy llomnynak nem bakterilis eredet gyulladsa, melyet a hasnylmirigy enzimeinek aktivldsa, interstitialis felszabadulsa, a mirigy nemsztdse okoz

  • PANCREATITIS ACUTA OKAIAz epetrendszer betegsgei (kb. 40%) - cholelithiasis, choledocholithiasis, epe-pancreasnedv elfolys mechanikus akadlyaiAlkohol abusus (kb. 30%) - nmagban ritkn kivlt okEgyb okok - trauma - virusfertzs (mumps, echovrus) - endocrin krkpek (hyperparathyreosis) - hyperlipidaemik - iatrogen (ERCP, mtt) - gygyszerek

  • AZ ACUT PANCREATITIS KLINIKAITNETEINEK GYAKORISGA1. hasi fjdalom 2. hnys 3. meteorismus4. subileus 5. ascites 6. lz 7. shock8. icterus 9. defense 10.lgzsi elgtelensg 11. mellkasi folyadk 12. veseelgtelensg 13. tudatzavar

  • AZ ACUT PANCREATITISDIFFERENCILDIAGNOSZTIKJAHasri krkpek

    acut epeti betegsg ulcus betegsg ulcus perforatio mesenterialis thrombosis mechanicus ileusNem hasri krkpek

    acut myocardialis infarctus vesecolica aorta aneurysma dissectio v. ruptura

  • AZ ACUT PANCREATITIS THERAPIJAgyomorszondacarentiaparenteralis folyadk-elektolyt ptlselhzd esetben mestersges tpllsfjdalomcsillapts (EDA kanl)antibiotikumok adsaulcus profilaxis (H-2 receptor/PPI gtlk)EST (epeelfolys biztostsra) a lgzsi elgtelensg kezelsea veseelgtelensg kezelse

  • A MTTI KEZELS JAVALLATAIa konzervatv kezels eredmnytelenacut has kpe, slyos peritonitisslyos septicus llapotbefolysolhatatlan shockos llapotMOF (tbbszervi elgtelensg kpe)kiterjedt necrosis kialakulsa (CT)abscessusok kialakulsamasszv vrzs fellpse

  • MTTI LEHETSGEKepeti beavatkozsok (decompressio)

    peripancreaticus drainage s blts (?)

    necrectomia, sequestrotomia s blt drainage

    pancreas resectio

    nyitott has kezels

  • AZ ACUT PANCREATITIS SZVDMNYEIltalnos shock ARDS ATN encephalopathia diabetes mellitusHelyi icterus mechanicus duodenum-colon stenosis pseudocysta abscessus fistula pancreatogen ascites

  • PSEUDOCYSTA PANCREATISlcysta, hmblse nincs

    UH - CT-vel igazolt cystosus terime

    Oka: pancreatitis acuta, trauma

    Tnetek: lz, leukocytosis, tarts amylase emelkeds

    Szvdmny: abscessus, ruptura, vrzs

  • PANCREAS PSEUDOCYSTA KEZELSEObservatio: - acut pseudocysta szvdmny nlkl - kis cysta (4 cm tmr) - nagyobb cysta felszvdsi tendencivalUH-vezrelt percutan punctio s drainageEndoscopos cystogastrostomiaOpus: bels drainage - cysto-gastrostomia (Jurasz) - cysto-jejunostomia (Roux-kaccsal) - cysto-duodenostomia (Kerschner)

  • PANCREATITIS CHRONICA 40 v krli alkoholista frfiFogys, cachexia, visszatr, vagy llandsult hasi fjdalmak (ritkn fjdalmatlan)Pancreas elgtelensg jelei (steatorrhoea, DM))Labor: amilz, lipz, bilirubin, vrcukorexocrin functio: malabsorptio, maldigestioKpalkotk: meszeseds, ductus tgulat, oedema, pseudocysta

  • Az exocrin s az endocrin pancreas functio folyamatosan romlik, a morfolgiai vltozsok irreversibilisekPancreatitis chronica obstructiva: morfolgiailag specilis forma, az obstructio megszntetsvel a mkdsi zavarok visszafejldhetnekPANCREATITIS CHRONICA

  • CHRONIKUS PANCREATITISSEBSZI KEZELSEFjdalomCompressio - obstructio (d. choledochus, duodenum)PseudocystaMalignus elfajuls gyanjaDrainage mttek (pancreasnedv elfolysa) - sphinctero-Wirsungo-plastica - pancreatico-jejunostomia (Du Val, Puestow) - pancreatico-gastrostomiaResectios mttek: a krosodott llomny eltvoltsa

  • EpidemiolgiavFrfiakNk1970.10.hely a vilgon5.hely

    1980.1.hely4.hely

    1990-2000.1.hely2.helyA magyarorszgi daganatos hallozs vltozsa

  • EpidemiolgiaDaganat Nk szmaeset/10.000 lakos

    Eml2356 44,6Colo-rectalis2323 44Td-hrg1977 37,4Gyomor 987 (cskken) 18,7Pancreas 769 14,6A magyarorszgi nk daganatos hallozsi sorrendje (1998)

  • Rossz prognzis: tnetszegny tumor Metastasis a diagnziskor Median tlls a diagnzistl: 3-6 hnap 5 ves tlls
  • Hasnylmirigy rk - eslyek Hossztv tllk szvettani revisija: 30-40%-ban mdosult: periampullaris, endocrin, cystosus stb.

    Mtti radikalits:total pancreatectomia lymphadenectomia kiterjesztse rkpletek radicalis resectija

  • Hasnylmirigy rk - diagnzis Korai diagnzis: endoscopos UH K-ras pancreatoscopia virtulis ERCP

  • 60 v feletti kor frfi nem rassz (afro-amerikaiaknl gyakoribb) dohnyzs: 1,74x, 10 v nem dohnyzs utn 1,2x dita: kevs gymlcs s zldsg, sok vrs hs obesitas diabetes mellitus pancreatitis chronicaHajlamost tnyezk 1.

  • Helicobacter pylori infectio gingivitis vagy periodontalis betegsg csaldi halmozds (5-10%): nincs identifiklt gn Szindrmk rszjelensge: autosom recessiv ataxia-teleangiectasia BRCA2, PALB2 Peutz-Jeghers sy. (STK11 tumor supp. gn mutci) Lynch sy. (herediter non-polyposis colon tu.) FAP (familiaris adenomatosus polyposis) FAMMM-PC (CDKN2A tumor supp. gn mutci)Hajlamost tnyezk 2.

  • htba sugrz fjdalom tvgytalansg (nausea, hnys) szignifikns fogys fjdalmatlan icterus (acholis szklet, steatorrhoea) thrombophlebitis migrans depressziTnettan

  • Ludwig Georg Courvoisier (1843-1918) baseli sebsz: fjdalmatlan, tapinthat epehlyag: nem epekvessg, hanem valsznleg rk miatti elzrdsCourvoisier-jel Acholis szklet + GI vrzsEzst szklet (silver stool)

  • Diagnosztika

    Endoscopia, kpalkotk

    Hisztolgia: FNAB, ABC

    Laborvizsglatok, tumormarkerek

    Mtti explorci

  • DiagnosztikaA szvettani vizsglat ideje lehet

    preoperatvintraoperatv (fagyasztsos szvettani vizsglat)posztoperatv

  • konjuglt bilirubin GT, AP CA-19-9 (karbohidrt antign), CEA, CA242, CA-72-4 CA 19-9 szenzitivits: 77%, specificits: 87% UH CT EUS ERCPLabor, kpalkotk

  • Irradiatio - Kemoterpia IORT (??) Neoadjuvns chemoth: idnyers gemcitabin (1998-tl FDA) oxaloplatin, cisplatin, 5-FU erlotinib (Tarceva) hozzadsa? bevacizumab (Avastin) nem hozott sikert Kurkumin, D-vitamin, B-vitaminok, flsav, Megelzs: (ACS): dohnyzs elhagysa, slykontroll

  • Periampullris adenocarcinomaTest s farok carcinomaCystadenocarcinomaAcinus sejtes carcinomaPancreas malignomkPancreas lymphoma

  • Vater papilla krl nehz ddg: ampullaris, duodenum s distalis epetPTC, endoprothesisTplls, antibiotikum, blelkszts, coagulatio rendezsePeriampullaris adenocarcinoma (10%)

  • CystadenomaSzolid s papillris neoplasmaInsulinomaGastrinoma (Zollinger-Ellison syndroma)Pancreas benignomkVIPomaGlucagonomaSomatostatinomaNem funkcionlis szigetsejt tumorok

  • A LP immunolgia s trols

  • A LP BETEGSGEINEK DIAGNOSZTIKJA 1. Fiziklis vizsglat 2. Laboratriumi vizsglat 3. Kpalkot eljrsok - radiologia - hasi ultrahang - hasi CT - MR - izotp vizsglat 4. Diagnosztikus haspunctio + lavage Fiziklis vizsglat Laboratriumi vizsglat Kpalkot eljrsok: UH, CT, MR, (izotp) Diagnosztikus haspunctio + lavage

  • FEJLDSI RENDELLENESSGEKagenesiahypospleniasitus inversusptosis lienislien accessoriussplenosis

  • LPSRLSEK A tompa hasi srlsek kvetkeztben kialakult szervsrlsek kztt a leggyakoribb (25 %) OKA: - tompa thatol - hasi trauma - mtti (iatrogen) srls - spontn ruptura TPUSAI: - egyszakaszos - ktszakaszos

  • bal bordav alatti nyomsrzkenysg: Kehr-jel: bal vllba sugrzik Saegesser-jel: bal bordav alatti fjdalom Hedri-jel: szegycsont nyomsra bal bordav fjdalmabal bordav alatti terime kopogtatssal: a Traube-tr dislocatija a bal bordavtl a bal alhasig terjed tompulatbal oldali bordatrs: shock, anaemia labor: anaemia, UH, CT, diagnosztikus haspunctio s lavage RUPTURA LIENIS

  • A LP EREINEK BETEGSGEI,A LP VRKERINGSI ZAVARAIAneurysma arteriae lienalisAV fistula az a. s v. lienalis kzttThrombosis v. lienalisInfarctus lienisTorsio lienis

  • A LP GYULLADSOS BETEGSGEIAcut gyullads - ltalban msodlagosChronikus gyullads: tbc, malaria, Echinococcus!Abscessus lienis metastaticus 75% traums 15% rterjedses 10%

  • SPLENECTOMIAmindig elvgzend - primaer malignus lptumor - lptlyog - congenitalis haemolyticus anaemialtalban elvgzend - lpruptura - primaer hypersplenia - immunthrombocytopenia - nyelcs varicositast okoz lpvna thrombosismrlegelhet - egyb haematologiai krkpekben

  • LPMEGTART MTTEK 1. A lp elvarrsa 2. A necroticus terlet resectioja az llomny elvarrsa 3. A segmentalis erek lektse, az llomny elvarrsa 4. Cseplesz tampond 5. Szvetragasztk hasznlata A lp elvarrsa A necroticus terlet resectija, az llomny elvarrsa A segmentalis erek lektse, az llomny elvarrsa Cseplesz tampond Szvetragasztk h