44
Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Az emlő sebészete

Dr. Molnár Béla

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Page 2: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Sebészi anatómia

• Az emlő a mellizmokon fekszik, általában a 2. ill. a 6. borda, a

szegycsont, valamint az elülső hónaljvonal között.

• A mirigyet zsír és kötőszövetből álló stroma-állomány szövi át.

A mirigy struktúra:

• Alveólusok, Acinusok

• Lobulusok, Mirigylebenykék (15-20),

• Sinus lactiferi

• Ductuli lactiferi, Ductus lactiferi

• Kanal lactiferi

Page 3: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Érellátás:

• Rami perforantes A. mammaria interna, A. subclavia

• A. thoracica lateralis, A. intercostalis dorsalis, A. axillaris, Aorta

descendens.

Nyirokérellátás:

• Felszíni vagy subareolaris plexus

• Az axilla irányában drainál (1. etage).

• Központi csoport (2. etage), amely az axillaris véna területe.

• A legproximálisabb nyirokcsomók (3. etage), a subclavia

közeliek.

Page 4: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Mély és epifaszciális plexus

• lnn. Interpectorales, (Rotter) közvetlen az apikális

nyirokcsomók.

• Arteria mammaria interna területe, parasternalis nyirokcsomók.

• A mediastinalis nyirokcsomók.

• Mindkét terület számos nyirokér-ággal kapcsolódik egymáshoz.

Page 5: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Fejlődési rendellenesség

Veleszületett rendellenesség

• Amastia, Athelia, Emlőbimbó Aplasia, Areola területtel vagy

nélkül

• Polythelia, Számfeletti vagy járulékos emlőbimbók

Embryonalis tejléc vonalára lokalizált

• Polymastia, További emlő mirigyek zömmel a hónaljban.

(terhesség alatt)

• Papilla plana

• Papilla circumvallata obtecta

• Hypertrophia mamillae

• Hypoplasia mammae

• Hypertrophia mammae

Page 6: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Szerzett anomáliák - gynecomastia

• A felnőtt férfiak betegsége

• Az emlőmirigy, parenchyma és stroma megnagyobbodása

• A tapintással azonos a női emlőmiriggyel

• Mindkét mell

Gynecomastia általában endokrin zavar kifejeződése.

Okok!

Hormontükör, mellékvese tumorok, Májcirrhosis (cirkuláló

östrogen)

Page 7: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Diagnosztikus teendők

Anamnesis: (rizikófaktorok)

• Anya, testvér, emlődaganata.

• Menstruációs anamnézis: korai Menarche, vagy késői

Menopausa (elhúzódó östrogenstimuláció!)

• Szülési anamnézis: Primipara 30. felett

• Nullipara

• Korábbi rosszindulatú betegség

• Mastopathia megemelkedett/magas elfajulási kockázatta

- (megemelkedett Proliferatio, magas gradiensű Atypia):

- DCIS: elfajulási ráta 21%

- Multiplex gangpapillomatosis: elfajulási rizikó8%

- CLIS: kétoldaliság 25%!

• Exogen behatásokn

- Ionizáló sugárzás, Magas östrogéndózis, Túlsúly,

Alkaloidák

Page 8: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Inspektio

Assymmetria, forma, az emlőbimbó jellege, befordulása, bőrszín,

elszíneződés, bőr behúzódás, duzzanat, fekély, oedéma, kóros

vénás hálózat

Palpatio I.

mindkét mellet, mind a négy quadransban

axilláris régiók

supraclaviculáris régiók

infraclaviculáris régiók

nyaki régiók

Érzékenység, hőmérséklet-különbség, rezistencia, emlőbimbó-

váladékozás, regionális nyirokcsomók tapintása, metastasisok:

máj, csontváz, has.

Page 9: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

• Mammographia

Elmosódott, tumorhatárok, megvastagodott bőr a tumor

felett, csillag alakú homályos foltok

Mikrokalcifikáció (tumorvalószínűség 20%)

Az emlő vizsgálata / képalkotó vizsgálatok

• Galaktographia, Pneumozystographia, Thermographia

• Ultrahangmammographia, Punkció, FNAB, Core-biopsia

Page 10: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Metastasis keresés (csontváz, tüdő, máj)

Alapvizsgálatok:

• Labor :alkalikus phosphatase, calcium, májenzimek,

tumormarker, (CA15-3, CEA, CA549)

• Hasi áttekintő ultrahang

• Szintigraphia (csontváz-status)

• Mellkas rtg, MRI, PET-CT

Diagnosztikus lépések

Page 11: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Jóindulatú elváltozások /gyulladások

• Akute Mastitis (Mastitis puerperalis) (Streptococcus,

Staphylococcus)

A laktáció első 4 hónapjában jelentkezik

Tünetek: hxperaemia, „pirosság”, Induratio, nyomásérzékenyég,

láz, Leukozytosis

Differentialdiagnosis: mindenek előtt ki kell zárni a gyulladásos

karcinómát (mastitis carcinomatosa).

Terápia: a szoptatás beszüntetése, emlő megemelés, lokális hűtés,

Antibiotikum, Inzisio (tályogképződés), Drainage.

Page 12: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

• Krónikusa mastitis.

Az akut formából alakul ki. Oedéma, fájdalom, narancsbőr. Gyakori

a fistula képződés.

Differentialdiagnózis: Tuberkulosis, actinomycosist kizárni!

Terápia: egyszerű gyulladás – konservativ

Abscedáló folyamat esetén sebészi intervenció

(exzisio – mastektomia – rekonstruktio)

Jóindulatú elváltozások /gyulladások

Page 13: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

• Granulomatosus Mastitis

Kétoldali, teráoia resistens fistulák a mamilla területén,

csomóképződés a mirigyállományban

Autoimmunológiai aktivitás indukálja

Probaexcisio. A pontos diagnózis pathohistologikai viszgálattal

lehetséges – intraduktale Epithelproliferatio

Terápia: kétoldali subkutan mastektomia

Jóindulatú elváltozások /gyulladások

Page 14: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

• Fibrocistás mastopathia/ mastopathia fybrocystica

Az emlő mirigy-test elváltozása, a nők felében a közép életkorban

jelentkezik.

Okok: a női nemi hormonok sekréció zavara

Fokozott, megnövekedett kötőszövet kialakulása, ciszták képződése

• Mastodynia,

Rendszertelen ciklus

"Pellet láda, Schrotkugelbrust "

• Váladékozó emlő

Terápia: nagyobb cysták kiürítése, cytológiai vizsgálata

Minden tisztázatlan punkciós lelet esetén exstirpatiot és

hisztológigai vizsgálatot kell végezni!

Jóindulatú nem gyulladásos elváltozások

Page 15: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

• Fibroadenoma / jóindulatú fibroepithelialis daganat

Leggyakoribb benignus emlődaganat, fiatal nők

Megnagyobbodott csomók a mellben

Egy kemény, jól körülhatárolt mobilis tumor tapintható, általában

soliter, 15%-ban multiplex, malignus elfajulása 1-1,5 %

Kivizsgálás: UH/MGM, FNAC/CORE

Terápia: a tumor sebészi kimetszése

Jóindulatú elváltozások

• Ductalis papilloma: többnyire középkorúak.

Tünetek: vérzés, váladékozó mamilla „vérző emlő”

Galaktographia: Stoppot jelez, jól objektivizálható.

Terápia: Duktektomie ductusok megfestése után.

Page 16: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Cystosarcoma phylloides!

Cellularis stromával rendelkező fibroepithelialis daganat

Nagyra és shubokban növekszik

Esetek 1/3-a malignus, 1/3-a benignus, 1/3-a határeset

Diagnózis: UH/MGM, FNAC/CORE

Terápia: < 5 cm - excísió, > 5 cm mastektómia

Page 17: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Emlő cysta

Egyik leggyakoribb elváltozás

Gyakran többszörös

Mérete a submikroszkópikustól a több cm-es nagyságig

Rugalmas, jól körülhatárolt, mobilis, fájdalmatlan csomó

Cysta tartalom makroszkópos/mikroszkópos

vizsgálata

Ultrahang – diagnosztikus értékű

98%-ban nincs intracysticus tumor

2%-ban intracysticus tumor

Jóindulatú/malignus arány: 50%/ 50%

Pneumocystographia

Page 18: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Emlő váladékozás

• A váladék jellege (szerózus, véres vagy egyéb)?

• Egyidejű tapintható rezisztencia?

• Egyoldali/ kétoldali?

• Menstruációs ciklushoz kapcsolódik?

• Menopausa előtt vagy után?

• A beteg fogamzásgátló tablettát vagy oestrogén tartalmú

gyógyszert szed-e?

Page 19: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

• EGYOLDALI SEROSUS VAGY SEROSANGUINOLENS -

intraductalis papilloma, ritkán intraductalis carcinoma

• POSTMENOPAUZÁBAN, KRONIKUS, EGYOLDALI,

VÉRES – rosszindulatú daganatot valószínűsít

• PREMENOPAUZÁBAN, SPONTÁN JELENTKEZŐ, EGY-

VAGY KÉTODALI, MENSTRUÁCIÓ ELŐTT

KIFEJEZETT, ZÖLDES-BARNÁS VÁLADÉKOZÁS –

mastopathia

• TISZTA SEROSUS VAGY TEJSZERŰ VÁLADÉKOZÁS –

fogamzásgátló tabletta szedése, emelkedett prolaktin szint

• GENNYES VÁLADÉKOZÁS - subareoláris abscessus

Emlő váladékozás

Page 20: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

• Fizikális vizsgálat

• A váladék cytológiai vizsgálata

• Ultrahang/mammographia

• Galactrographia

Emlő váladékozás - diagnózis

• Excísio (periareolaris metszésből

• Methylénkék festékkel megjelölni a pathológiás

járatrendszert

Emlő váladékozás - kezelés

Page 21: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Gynecomastia / kialakulásának okai / kezelés

• A férfi emlőmirigy egy- vagy kétoldali hypertrophiája

• Fájdalmas, 2-3 cm nagyságú subareoláris csomó

• Általában kétoldali, az esetek többsége spontán megszűnik

• Oestrogen/testosteron arányának megváltozása

• Fiziológiás – újszülötteknél, pubertásban, változó kórban 65 év felett

• Máj cirrhosisban

• Endokrin megbetegedésekben: hyperthyroidismus, Addison’s kór,

hypogonadismus

• Tumorok: mellékvese, here, máj

• Gyógyszerek: vérnyomáscsökkentők, digitalisok, amphetamin készítmények,

diazepam stb.

• Komplex emlővizsgálat – carcinoma kizárása

• Nem sebészi

• Kimetszés kozmetikai megfontolások alapján

Page 22: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Zsírnecrosis

• Ritka, trauma következtében létrejövő elváltozás

• Tapintható rezisztencia, gyakran bőrbehúzódással

mamilla retrakcióval jár

• Diagnózis: UH/MGM, CORE biopsia

Mastopathia fibrosa cystica

• 30-50 éves kórban a leggyakoribb

• Mastodynia: fájdalom gyakran mindkét emlőben

• Méretében gyorsan és nagymértékben változó „csomók”

• A panaszok menstruáció előtt kifejezettebbek

• Rendszeres UH/MGM ellenőrzés

Page 23: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Emlőkarcinóma

Epidemiologia

• Németországban minden 10. nő igazolódik emlő carcinoma

• Évente 46.000 új megbetegedés – tendencia változatlan

• Magyarország: Ca. 4500-5000 új megbetegedés/év

• A leggyakoribb daganatos megbetegedés a nők körében

• 40. életkor felett

• Gyakori: USA, Kanada, Großbritannien, Nordeuropa

• Ritja : Japan

• Ca. 2300 halál (1997-től stagnál)

• Ffi/nő: 1/100

A nők 35 und 55 élet kora között az emlőrák a leggyakoribb halál ok.

Page 24: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Emlő karcinóma

A következő faktorok megnövekedett emlő karcinóma rizikót

jelentenek:

• Menstruációs anamnézis: Korai menarche, kései menopausa

(tartós Östrogénstimuláció)

• Szülési anamnézise:Primipara 40 év felett, Nullipara

• Családi anamnézis:Nők, első vérvonal (anya, lánytestvér) akik

emlődaganatban szenvedtek

• > 5 év Kontrazeptivum

• Zsír dús étrend, táplálkozás, elhízás

• Diabetes mellitus

• Endometrium-, petefészek-, ellenoldali emlőrák

• BRCA / Breast Cancer / 1,2-onkogén

• Az ionizáló sugárzás

• Gyakori oka az elhúzódó ösztrogén stimuláció

Page 25: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Fájdalommentes csomó

Önvizsgálat során felfedezett csomó, klinikai / rutin / szűrés.

Ritkán, a daganat a gyors növekedést mutat

Látható jelek (erythema, ödéma, "peau d'orange", fekély)

Távoli áttétes tünetek, lokalizációtól függően.

Látható tünetek

Megfigyelés, felfigyelés

Bőrszín

Bőrfelszín egyenetlenség (bőr behúzódás, kidomborodás)

Mellbimbó (ekcémás változás, behúzódás)

Kontúr és alak

Emlő nagyság változás, asszimetria

Emlőkarcinóma/Tünetek

Page 26: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Tapintás

• Bőr hőmérséklet

• Bizonytalan konzisztencia (csomók)

• Provokációra mamillaszekréció (vérzés!)

• Szubmamillaris rezisztencia, emlőbimbó ekcémás változásai

• Hőmérséklet-különbség

• Spontán vagy nyomásra fájdalom

Emlőkarcinóma

Áttétekre utaló jelek

•Dyspnoe

•Csontfájdalom

•Hypercalcaemia tünetei

•Hasi puffadás

•Sárgaság

•Neurológiai rendellenességek

•Változás a kognitív funkció

Page 27: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Preinvasív karcinóma

Duktalis Carcinoma in situ = DCIS

• Elfajulási ráta: 21%. Multicentricitás: 40-50%.

• Tünetek:

• nem különböztethető meg a

• fybrocystás mastopathiától

• Diagnózis kizárólaghytopathológiai igazolás

Non-invasív tumorok:

Page 28: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Carcinoma lobulare in situ (CLIS)

20-25% -ban kétoldali megjelenés

Elfajulási ráta ipsilateralisan: 35%, kontralateralisan: 15%.

Tünetek: nem tapintható csomó (csak microcalcifikáció). Többnyire

véletlenszerűen felfedezett

Diagnózis: Pathohistologia.Első lépés a stereotaktikus Biopsia. (Core biopsia).

Mammographia nem mutat.

Terápia:

Excisió, ezt követően megfigyelés, kontroll szükséges

Page 29: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Invasív tumorok

• Invasiv Duktalis Karcinóma (90%), amelyek a tej ductusokból

indulnak ki

• Invasiv Lobuláris Karcinóma (5-10%), amelyek a mirigy

lebenykékből származnak

• Relatív ritkák:: muzinözus, papilláris, tubuláris, adenoid-

zystikus, apokrine , Morbus Paget és Laphámrák

Page 30: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Page 31: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

A rosszindulatú emlődaganatok sikeres gyógykezelése

eléri a 70-80 százalékot

Az emlődaganatok korszerű kezelése individuális és

interdiszciplináris tevékenység

Preoperatív

neoadjuvans

radio-chemo-

terápia

Sebészet• Partialis mastectomia

• Mastectomia

• Subcutan mastectomia

• Bőrmegtartó

mastectomia

Postoperativ

radio-chemo-

terápia

Plasztikai sebészet•Halasztott emlőrec.

Plasztikai sebészet•Azonnali emlőrec.

•Azonnali halasztott emlőrec.

•Szimmetrizáció

Intraoperatív

sugárterápia

Page 32: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Invasív tumorok:

• A primer tumor eltávolítása (legalább 0,1 cm biztonsági

zóna)

Emlőmegtartó műtét+ axilláris staging + sugárterápia,

• Mastektomia (axilláris staging)

Az emlődaganat kezelése

Non-invasív epithelialis tumorok: DCIS, LCIS

• emlőmegtartó műtét (lehetséges sugárterápa)

• masztektómia (együléses emlőrekonstrukció)

• Nem tapintható léziók ( csak microcalcifikáció), első lépés:

stereotaktikus biopsia (Core biopsia)

Page 33: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Preinvazív karcinómaDuktalis Carcinoma in situ = DCIS

Terápia:

• DCIS nagyobb, mint 5 cm, vagy diffúz megjelenést illetve

multicentricitást mutat: a standard kezelés a Masztektómia

Sentinel-nyirokcsomó-biopsiával vagy lymphadenektómiával

• DCIS: 2,5 és 5 cm között: széles excisio Sentinel-nyirokcsomó-

biopsiával vagy lymphadenektómiával

• Kevesebb, mint 2,5 cm: széles excisio, de Sentinel-nyirokcsomó-

biopsia nem szükségszerű

Page 34: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Carcinoma lobulare in situ (CLIS)

20-25% -ban kétoldali megjelenés

Elfajulási ráta ipsilateralisan: 35%, kontralateralisan: 15%.

Tünetek: nem tapintható csomó (csak microcalcifikáció).

Többnyire véletlenszerűen felfedezett

Diagnózis: Pathohistologia.

Első lépés a stereotaktikus Biopsia. (Core biopsia).

Mammographia nem mutat.

Terápia:

Excisió, ezt követően megfigyelés, kontroll szükséges

Page 35: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Axilláris nyirokcsomó-Stagingaxilla

Ultrahangvizsgálat

pozitív nyirokcsomó status negatív nyirokcsomó status

Axilláris nycs biopsia

Axilláris nycs metastasisIntraoperatív Touch Imprint

Cytologiai Analysis

Sentinel + Sentinel -

Axilláris nyirokcsomó blockdissectio

szükséges!

+

+

vége

axilla+-

-

Page 36: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Onkoplasztika Halsted

radikális

masztektómia

1907

Patey

módosított

radikális

masztektómia

1960

Veronesi

emlőmegtartó

műtétek

1970

A daganat eltávolítása onkológus sebész

feladata

Az emlő helyreállító műtéte plasztikai sebész

feladata

„Emlősebész”

Page 37: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Mikor van szükség emlő helyreállító műtétre?

• Minden esetben amikor a páciens igényli

• Amikor a helyreállító műtétnek nincs

• onkológiai ellenjavallata

• Amikor a plasztikai sebészeti műtét elvégezhető

• és a várható eredmény megfelel a páciens elvárásának

Mikor nem végezhető emlő helyreállító műtét?

• Amikor az onkológiai prognózis rossz

• Leromlott fizikai állapot, lelki instabilitás esetén

• esetén

• Nem kielégítő plasztikai sebészeti jártasság esetén

Page 38: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Mikor végezhető emlőhelyreállító műtét?

• azonnali emlő helyreállító műtét :

az emlődaganat eltávolításával egy időben

• azonnali, halasztott emlő helyreállító műtét:

a daganat eltávolítása után amikor a

végleges szövettani diagnózis rendelkezésre áll

azonnal

• halasztott emlő helyreállító műtét:

a komplex radio-chemotherápia után egy évvel

Page 39: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

saját szövettel

expander-implantátum felhasználásával

saját szövettel

kombinált műtét, saját szövet és expander-implantátum

felhasználásával

Emlő helyreállítás

ellenoldali méretcsökkentő vagy –növelő emlőplasztika

mastopexia

capsuloplastica

térfogat kiegyenlítő zsírfeltöltés

hegkorrekció

Szimmetrizáció

Page 40: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

vérzés

éranastomosis elzáródás

lebenynecrosis (részleges, teljes)

elhúzódó sebgyógyulás (bőr-, zsírnecrosis)

seroma képződés

capsularis contractura

infectio

aszimmetria

az expander-implantátum elmozdulása, térfogatcsökkenése

hypertrophiás heg, keloid

Szövődmények és következmények

Page 41: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Ideális emlőrekonstrukció az autológ szövetpótlás

TRAM

LD

Thoracoepigastrialis lebeny

TRAM microvascularis szabadlebeny

DIEP

SGAP

IGAP

LICAP

SIEA

…….

Page 42: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Azonnali rekonstrukció

Onkoplasztikai technikák alkalmazása az

emlősebészetében

•Új irányzat az onkoplasztikai emlősebészet.

•Javítják a kozmetikai eredményeket az onkológiai biztonság

veszélyeztetése nélkül.

•A rezekció mértékének alig vannak korlátai

Page 43: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Onkoplasztikai technikák alkalmazása az

emlősebészetében

•Új irányzat az onkoplasztikai emlősebészet.

•Javítják a kozmetikai eredményeket az onkológiai biztonság

veszélyeztetése nélkül.

•A rezekció mértékének alig vannak korlátai

Page 44: New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

Új technikák

Inverse-T-emlőredukció

Vertikalis Narbe und J-Technik

Laterale / Racquet emlőplasztika (LM)

Mediale emlőplasztika

„Round-block” mastopexia

„Batwing” – mastopexia

„Doughnut” mastopexia

IMF-plasztika

Szimmetrizáció