Click here to load reader

New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · PDF file 2015. 8. 14. · Az emlő sebészete Dr. Molnár Béla Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of New Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · PDF file 2015. 8. 14. · Az...

  • Az emlő sebészete

    Dr. Molnár Béla

    Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

  • Sebészi anatómia

    • Az emlő a mellizmokon fekszik, általában a 2. ill. a 6. borda, a

    szegycsont, valamint az elülső hónaljvonal között.

    • A mirigyet zsír és kötőszövetből álló stroma-állomány szövi át.

    A mirigy struktúra:

    • Alveólusok, Acinusok

    • Lobulusok, Mirigylebenykék (15-20),

    • Sinus lactiferi

    • Ductuli lactiferi, Ductus lactiferi

    • Kanal lactiferi

  • Érellátás:

    • Rami perforantes A. mammaria interna, A. subclavia

    • A. thoracica lateralis, A. intercostalis dorsalis, A. axillaris, Aorta

    descendens.

    Nyirokérellátás:

    • Felszíni vagy subareolaris plexus

    • Az axilla irányában drainál (1. etage).

    • Központi csoport (2. etage), amely az axillaris véna területe.

    • A legproximálisabb nyirokcsomók (3. etage), a subclavia

    közeliek.

  • Mély és epifaszciális plexus

    • lnn. Interpectorales, (Rotter) közvetlen az apikális

    nyirokcsomók.

    • Arteria mammaria interna területe, parasternalis nyirokcsomók.

    • A mediastinalis nyirokcsomók.

    • Mindkét terület számos nyirokér-ággal kapcsolódik egymáshoz.

  • Fejlődési rendellenesség

    Veleszületett rendellenesség

    • Amastia, Athelia, Emlőbimbó Aplasia, Areola területtel vagy

    nélkül

    • Polythelia, Számfeletti vagy járulékos emlőbimbók

    Embryonalis tejléc vonalára lokalizált

    • Polymastia, További emlő mirigyek zömmel a hónaljban.

    (terhesség alatt)

    • Papilla plana

    • Papilla circumvallata obtecta

    • Hypertrophia mamillae

    • Hypoplasia mammae

    • Hypertrophia mammae

  • Szerzett anomáliák - gynecomastia

    • A felnőtt férfiak betegsége

    • Az emlőmirigy, parenchyma és stroma megnagyobbodása

    • A tapintással azonos a női emlőmiriggyel

    • Mindkét mell

    Gynecomastia általában endokrin zavar kifejeződése.

    Okok!

    Hormontükör, mellékvese tumorok, Májcirrhosis (cirkuláló

    östrogen)

  • Diagnosztikus teendők

    Anamnesis: (rizikófaktorok)

    • Anya, testvér, emlődaganata.

    • Menstruációs anamnézis: korai Menarche, vagy késői

    Menopausa (elhúzódó östrogenstimuláció!)

    • Szülési anamnézis: Primipara 30. felett

    • Nullipara

    • Korábbi rosszindulatú betegség

    • Mastopathia megemelkedett/magas elfajulási kockázatta

    - (megemelkedett Proliferatio, magas gradiensű Atypia):

    - DCIS: elfajulási ráta 21%

    - Multiplex gangpapillomatosis: elfajulási rizikó8%

    - CLIS: kétoldaliság 25%!

    • Exogen behatásokn

    - Ionizáló sugárzás, Magas östrogéndózis, Túlsúly,

    Alkaloidák

  • Inspektio

    Assymmetria, forma, az emlőbimbó jellege, befordulása, bőrszín,

    elszíneződés, bőr behúzódás, duzzanat, fekély, oedéma, kóros

    vénás hálózat

    Palpatio I.

    mindkét mellet, mind a négy quadransban

    axilláris régiók

    supraclaviculáris régiók

    infraclaviculáris régiók

    nyaki régiók

    Érzékenység, hőmérséklet-különbség, rezistencia, emlőbimbó-

    váladékozás, regionális nyirokcsomók tapintása, metastasisok:

    máj, csontváz, has.

  • • Mammographia

    Elmosódott, tumorhatárok, megvastagodott bőr a tumor

    felett, csillag alakú homályos foltok

    Mikrokalcifikáció (tumorvalószínűség 20%)

    Az emlő vizsgálata / képalkotó vizsgálatok

    • Galaktographia, Pneumozystographia, Thermographia

    • Ultrahangmammographia, Punkció, FNAB, Core-biopsia

  • Metastasis keresés (csontváz, tüdő, máj)

    Alapvizsgálatok:

    • Labor :alkalikus phosphatase, calcium, májenzimek,

    tumormarker, (CA15-3, CEA, CA549)

    • Hasi áttekintő ultrahang

    • Szintigraphia (csontváz-status)

    • Mellkas rtg, MRI, PET-CT

    Diagnosztikus lépések

  • Jóindulatú elváltozások /gyulladások

    • Akute Mastitis (Mastitis puerperalis) (Streptococcus,

    Staphylococcus)

    A laktáció első 4 hónapjában jelentkezik

    Tünetek: hxperaemia, „pirosság”, Induratio, nyomásérzékenyég,

    láz, Leukozytosis

    Differentialdiagnosis: mindenek előtt ki kell zárni a gyulladásos

    karcinómát (mastitis carcinomatosa).

    Terápia: a szoptatás beszüntetése, emlő megemelés, lokális hűtés,

    Antibiotikum, Inzisio (tályogképződés), Drainage.

  • • Krónikusa mastitis.

    Az akut formából alakul ki. Oedéma, fájdalom, narancsbőr. Gyakori

    a fistula képződés.

    Differentialdiagnózis: Tuberkulosis, actinomycosist kizárni!

    Terápia: egyszerű gyulladás – konservativ

    Abscedáló folyamat esetén sebészi intervenció

    (exzisio – mastektomia – rekonstruktio)

    Jóindulatú elváltozások /gyulladások

  • • Granulomatosus Mastitis

    Kétoldali, teráoia resistens fistulák a mamilla területén,

    csomóképződés a mirigyállományban

    Autoimmunológiai aktivitás indukálja

    Probaexcisio. A pontos diagnózis pathohistologikai viszgálattal

    lehetséges – intraduktale Epithelproliferatio

    Terápia: kétoldali subkutan mastektomia

    Jóindulatú elváltozások /gyulladások

  • • Fibrocistás mastopathia/ mastopathia fybrocystica

    Az emlő mirigy-test elváltozása, a nők felében a közép életkorban

    jelentkezik.

    Okok: a női nemi hormonok sekréció zavara

    Fokozott, megnövekedett kötőszövet kialakulása, ciszták képződése

    • Mastodynia,

    Rendszertelen ciklus

    "Pellet láda, Schrotkugelbrust "

    • Váladékozó emlő

    Terápia: nagyobb cysták kiürítése, cytológiai vizsgálata

    Minden tisztázatlan punkciós lelet esetén exstirpatiot és

    hisztológigai vizsgálatot kell végezni!

    Jóindulatú nem gyulladásos elváltozások

  • • Fibroadenoma / jóindulatú fibroepithelialis daganat

    Leggyakoribb benignus emlődaganat, fiatal nők

    Megnagyobbodott csomók a mellben

    Egy kemény, jól körülhatárolt mobilis tumor tapintható, általában

    soliter, 15%-ban multiplex, malignus elfajulása 1-1,5 %

    Kivizsgálás: UH/MGM, FNAC/CORE

    Terápia: a tumor sebészi kimetszése

    Jóindulatú elváltozások

    • Ductalis papilloma: többnyire középkorúak.

    Tünetek: vérzés, váladékozó mamilla „vérző emlő”

    Galaktographia: Stoppot jelez, jól objektivizálható.

    Terápia: Duktektomie ductusok megfestése után.

  • Cystosarcoma phylloides!

    Cellularis stromával rendelkező fibroepithelialis daganat

    Nagyra és shubokban növekszik

    Esetek 1/3-a malignus, 1/3-a benignus, 1/3-a határeset

    Diagnózis: UH/MGM, FNAC/CORE

    Terápia: < 5 cm - excísió, > 5 cm mastektómia

  • Emlő cysta

    Egyik leggyakoribb elváltozás

    Gyakran többszörös

    Mérete a submikroszkópikustól a több cm-es nagyságig

    Rugalmas, jól körülhatárolt, mobilis, fájdalmatlan csomó

    Cysta tartalom makroszkópos/mikroszkópos

    vizsgálata

    Ultrahang – diagnosztikus értékű

    98%-ban nincs intracysticus tumor

    2%-ban intracysticus tumor

    Jóindulatú/malignus arány: 50%/ 50%

    Pneumocystographia

  • Emlő váladékozás

    • A váladék jellege (szerózus, véres vagy egyéb)?

    • Egyidejű tapintható rezisztencia?

    • Egyoldali/ kétoldali?

    • Menstruációs ciklushoz kapcsolódik?

    • Menopausa előtt vagy után?

    • A beteg fogamzásgátló tablettát vagy oestrogén tartalmú

    gyógyszert szed-e?

  • • EGYOLDALI SEROSUS VAGY SEROSANGUINOLENS -

    intraductalis papilloma, ritkán intraductalis carcinoma

    • POSTMENOPAUZÁBAN, KRONIKUS, EGYOLDALI,

    VÉRES – rosszindulatú daganatot valószínűsít

    • PREMENOPAUZÁBAN, SPONTÁN JELENTKEZŐ, EGY-

    VAGY KÉTODALI, MENSTRUÁCIÓ ELŐTT

    KIFEJEZETT, ZÖLDES-BARNÁS VÁLADÉKOZÁS –

    mastopathia

    • TISZTA SEROSUS VAGY TEJSZERŰ VÁLADÉKOZÁS –

    fogamzásgátló tabletta szedése, emelkedett prolaktin szint

    • GENNYES VÁLADÉKOZÁS - subareoláris abscessus

    Emlő váladékozás

  • • Fizikális vizsgálat

    • A váladék cytológiai vizsgálata

    • Ultrahang/mammographia

    • Galactrographia

    Emlő váladékozás - diagnózis

    • Excísio (periareolaris metszésből

    • Methylénkék festékkel megjelölni a pathológiás

    járatrendszert

    Emlő váladékozás - kezelés

  • Gynecomastia / kialakulásának okai / kezelés

    • A férfi emlőmirigy egy- vagy kétoldali hypertrophiája

    • Fájdalmas, 2-3 cm nagyságú subareoláris csomó

Search related