La Nefropatía Diabética

La nefropata diabtica (ND) es la principal causa de enfermedad renal crnica terminal y su incidencia y prevalencia continan aumentando. La patogenia implica factores metablicos y hemodinmicos. La angiotensina II desempea un papel primordial y su inhibicin confiere proteccin. Un retraso en el inicio de los tratamientos con IECA (inhibidores de la enzima de angiotensina) o con ARAII (antagonistas de los receptores de angiotensina II) hace que sean menos efectivos, de ah la importancia de instaurar un tratamiento precoz. Una respuesta nula al tratamiento podra deberse, en primer lugar, por tratarse de una ND de muchos aos de evolucin con mal control metablico; en segundo lugar, por la presencia de una proteinuria severa y ausencia de terapia previa con frmacos antiproteinricos y, en tercer lugar, por los esclerosis de glomrulos (biopsia). Recientemente se ha descubierto que los receptores de hormonas desempean un papel protector en enfermedades cardiovasculares, inflamatorias y metablicas. As, su modulacin podr suponer nuevas dianas para su tratamiento. En el caso de la DM, los receptores ms estudiados han sido los de estrgenos, PPAR-gamma (Receptores activados por proliferadores de peroxisomas gamma) y vitamina D5 En conclusin, en la era de la inhibicin del SRAA todava es posible detectar a pacientes con un curso natural de la ND. El retraso en el inicio del tratamiento hace que la respuesta posterior sea discreta. En los prximos aos se comprobar si los nuevos agentes teraputicos ayudarn a impedir la aparicin de la ND.