Fizioterapija Degenerativnih Bolesti Kraljeznice

DEGENERATIVNE BOLESTI KRALJEŽNICE

Mirjana Baričić, dr.med. Klinika za ortopediju Lovran

DEGENERATIVNE BOLESTI KRALJEŽNICE

Nastaju na intervertebralnim zglobovima, kostovertebralnim zglobovima, unkovertebralnim zglobovima i intervertebralnom disku

na vratnoj kralježnici uzrokuju cervikocefalni, cervikalni i cervikobrahijalni sindrom

DEGENERATIVNE BOLESTI KRALJEŽNICE

Na slabinskoj kralježnici uzrokuju lumbalni sindrom ili lumboishialgiju

VRATNI SINDROM(Syndroma cervicale )degenerativna promjena vratnih

kralježaka pretežno na srednjem dijelu

SY. CERVICALE

SIMPTOM - bol u vratnoj kralježnici koja se širi prema ramenima, lopaticama i prednjem dijelu prsnog koša.

KLINIČKI STATUSpovišen tonus i bolnost

paravertebralnih mišića i spinoznih nastavaka

SY CERVICALE

Smanjen pokret vratne kralježnice

AKUTNA FAZAmirovanje i odmorležanje na malenom,

mekanom,valjkastom jastukuOVRATNIK ,koristi se tijekom

dana i napose noću

SY. CERVICALE

Ovratnik se namjesti u položaju lagane inklinacije

lijekovi- nesteroidni antireumatici

U AKUTNOJ FAZI FIZIKALNA TERAPIJA NE

akutna faza traje oko 5-7 dana

SY. CERVICALE

KRONIČNA FAZA BOLESTIovratnik se nosi noću, rijeđe

danjuintermitentna trakcija

( opterećenje 5 kg)LIJEKOVI- nesteroidni

antireumatici peroralno, lokalno anestetici i kortikosteroidi

SY. CERVICALE

FIZIKALNA TERAPIJA toplinske procedureinterferentne strujedijadinamske strujegalvanizacija kineziterapija galvanski ovratnik po Ščerbaku

SY. CERVICOCEPHALE

Degenerativne promjene intervertebralnog diska,intervertebralnih zglobova

podražaj vertebralne arterije i vegetativni živčani splet

KLINIČKA SLIKAbol u gornjem i stražnjem dijelu

vrata

SY. CERVICOCEPHALE

K.S.bol isijava u sljepoočnice i prema

čelupovišen tonus paravertebralnih

mišićaotežani pokreti vratne kralježnicešum u ušima ili smetnje

ravnoteže(n.statoacusticus)

SY. CERVICOEPHALE

Bol u području lica (n. trigeminus)zamagljenje vida , dvoslike( n.

okulomotorius)TERAPIJA - kao kod vratnog sindromaako postoji znak iritacije

vertebrobazilarne arterije - ograničiti gibljivost vratne kralježnice

SY. CERVICOBRACHIALE

Degenerativne promjene donjih vratnih kralježaka (C3-C7)

hipotonija muskulature vratno-ramene regije ( oko 30 god.) podražuje živčana vlakna brahijalnog pleksusa i krvne žile

KLINIČKA SLIKAbol koja se širi kroz ruku

SY. CERVICOBRACHIALE

Bol može biti izolirana ili se javljaju parestezije u rukama, najjače u prstima šaka

tegobe jače pred zoru,remeti se san, trnjenje i bol

hipoestezije u dermatomima od C6-C8,gruba snaga ruku oslabljena

hipotrofija tenara i hipotenara

SY. CERVICOBRACHIALE

LIJEČENJELIJEKOVI - nesteroidni

antireumatici, miotonolitici FIZIKALNA TERAPIJA trakcija -proširenje i.v. prostorasmanjenje iritacije spinalnih

korjenovaAKUTNA FAZA- Schancov ovratnik

SY. CERVICOBRACHIALE

Manipulacija masaža toplinske procedure dijadinamske struje,interferentne

struje galvanizacija , dvostanične kupkekratkovalna dijatermija

SY. CERVICOBRACHIALE

Elektrostimulacija trofičkih promjena malih šačnih mišića

kineziterapija - statičke ili dinamičke vježbe

statičke kod hernije diska, težih poremećaja

operativna terapija - u rijetkim slučajevima

SY. THORACALE

Rijeđe pojavljivanje ovog sindromKLINIČKA SLIKAbol nastaje zbog iritacije spinalnih

korjenova bol se širi prema sternumu, u

interkostalne prostore ( neuralgia interkostalis) ili prema trbuhu

SY. THORACALE

Često diferencijalno dijagnostički se zamjenjuje za bolesti unutrašnjih organa

LIJEČENJE- nesteroidni antireumatici, tvrd ležaj s malenim jastukom ili bez jastuka,

kineziterapija smanjenje tjelesne težine

SY. THORACALE

Primjena čvrstih grudnjaka ( za žene sa većim grudima)

ispravno držanjeblokade živčanih korjenova

lokalnim anestetikom ili u kombinaciji sa kortikosteroidom

silazna galvanizacija, iontoforezalagana masaža

SY. LUMBOSACRALE SY. LUMBALE

LUMBALNI BOLNI SINDROM najčešći bolni sindrom kralježnice

pojavljuje se barem 1 u osobe starije od 35 god.

UZROCI- vezani uz kralježnicu i izvankralježnični uzroci

najčešći uzroci su degenerativne promjene intervertebralnog diska,

SY. LUMBALE

Intervertebralnog zgloba i suženja intervertebralnog kanala

najčešći uzrok u stvaranju boli je degeneracija diska u visini L5-L5 i L5-S1

pomakom diska prema dorzolateralno lijevo ili desno, dorzocentralno vrši pritisak na

SY. LUMBALE

medulu ili češće na spinalni korijen u intervertebralnom otvoru

KLINIČKA SLIKAbol u lumbalnom dijelu kralježnicepovišen mišićni tonusograničena pokretljivost L-S

kralježnice ( antalgično držanje)

SY. LUMBALE LUMBOISCHIALGIA

LUMBOISCHIALGIA je ako se bol širi kroz glutealnu

regiju stražnjom stranom i lateralnom stranom noge ,podkoljenicom do stopala.

Bol se pojačava kašljanjem , kihanjem ,defekacijom i istezanjem ishijadičnog živca

SY. LUMBALE LUMBOISCHIALGIA

Ispadi površinskog osjeta u težim stanjima ispadi motorikeLIJEČENJE AKUTNI LUMBALNI BOLNI

SINDROM mirovanje i ležanje u položaju

koji najviše odgovora bolesniku

Akutni lumbalni bolni sindrom - liječenje-

-Williamsov položaj - ležanje na leđima nogu svinutih u kuku I koljenu pod pravim kutom, pod koljeno se postavi spužvasti četvrtasti jastuk

pri ležanju na boku između nogu se u visini koljena postavlja jastuk

mirovanje 3-7 dana

Akutni lumbalni bolni sindrom - liječenje-

U akutnoj falzi nisu indicirane pretrage koje zahtijevaju opterećnje

nije dopušteno ustajanje, sjedenje i stajanje

LIJEKOVI nesteroidni antiupalni lijekovi umjerena analgezija , ne potpuna

Akutni lumbalni bolni sindrom -liječenje-

Kortikosteroidi= epiduralne blokade ili peroralno, blokade paravertebralno u najjbolnije točke “ trigger points”

FIZIKALNA TERAPIJA krioterapija ( kriomasaža i kriooblog)starije osobe teško podnose

krioterapiju

Akutni lumbalni bolni sindrom

Ponekad se daje vlažna toplina ( vlažan topao oblog oko 30 min. ) učinak je kraći od krioterapije

dijadinamske struje, TENSpovršinska masažakineziterapija , statičke vježbe ,

osobito od starijih osoba

Akutni lumbalni bolni sindrom

Izometrične vježbe leđa i trubušne stijenke, donjih udova, vježbe disanja

KRONIČNI LUMBALNI BOLNI SINDROM

lijekovi= analgetici prema potrebi, djelomična analgezija zbog kontroliranja stanja

smanjenje tjelesne težine

Kronični lumbalni bolni sindrom

FIZIKALNA TERAPIJA termoterapija , KV dijatermija, galvanizacija,DD struje ,interferentne stru.kod lumboishialgije uzdužna galvanizacijaultrazvuk pulzirajući na paravertebralnu

muskulaturu ( 1,5 W/cm , 10 min. )elektrostimulacija liječimo motoričke ispade

Kronični lumbalni bolni sindrom

Biofeedback- stavljaju se površinske elektrode na više bolnih mjesta, relaksiranje muskulature

KINEZITERAPIJAprilagođuje se bolesniku, vrlo

oprezno, postupno i doziranoizometrične vježbe, individualno ili u

skupini

Kronični lumbalni bolni sindrom

Cilj gimnastike je povećanje snage leđne muskulature

rastezanje skraćenih mišića stražnje skupine natkoljenice,

poboljšanje držanja,povećanje mobilnosti zglobova kralježnicenastaviti kod kuće sa vježbanjem svaki

dan 20- 30 min.

Kronični lumbalni bolni sindrom

HIDROTERAPIJA , bazen , podvodna masaža

REKREATIVNE AKTIVNOSTIzdravstveno hodanje , hodanje

stazom 4 km / 1 h. mekan i travnat teren

zdravstveno trčanje -5 km. Zdravstveno vježbanje- jogging,disko

ples

Kronični lumbalni bolni sindrom

Manipulacija , kombinira se sa trakcijom

Masaža, površinska ili dubokaPodvodna masažaTrakcija = kontinuirana,

intermitentna, trakcija u vodi i autotrakcija

Kronični lumbalni bolni sindrom

Prije trakcije olabaviti muskulaturu sa toplinskim postupcima

trakcija je kontraindicirana kod pogoršanja simptoma

ORTOZE kada se ne postiže zadovoljavajući

terapijski učinak

Kronični lumbalni bolni sindrom

Postiže se rasterećenje kralježnice, elastični i kruti steznik

EDUKACIJA naučiti bolesnike kako zaštiti

kralježnicu pomoću zaštinih položaja dok obavljaju svakidašnje poslove

podizanje tereta, držanje kralježnice u neutralnom položaju

Kronični lumbalni bolni sindrom

Položaj pri ležanju , sjedenju i stajanju

mogućnost izostanka operativnog učinka

opće mjere-sjedenje-nakon duljeg sjedenja

treba razgibati kralježnicu i ostale zglobove.

Kronični lumbalni bolni sindrom

Sjedenje loše utječe na intradiskalni pritisak , razvijanje kifoze

sjedenje pod pravim kutomrad u kući ,vrtu obavljati sa alatom

koji ima dugačke drškeležaj mora biti tvrd, relaksirajući

položaj ,ležanje na leđima s lagano svinutim nogama u koljenu i kukovima

Kronični lumbalni bolni sindrom

Pod mekani madrac postaviti dasku

plivanje najbolji i najkorisniji učinak za prevenciju lumbalnog bolnog sindroma

leđno plivanje - prednostjahanje trčanje , hodanje