PREDPISOVANJE FT PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH NA SKLEPIH SPODNJIH UDOV

PREDPISOVANJE FT PRI PREDPISOVANJE FT PRI DEGENERATIVNIH DEGENERATIVNIH

OKVARAH NA SKLEPIH OKVARAH NA SKLEPIH SPODNJIH UDOVSPODNJIH UDOV

Aleš DemšarAleš DemšarOddelek za medicinsko rehabilitacijoOddelek za medicinsko rehabilitacijo

Splošna bolnišnica CeljeSplošna bolnišnica Celje20092009

20.04.200820.04.2008 DM_08_SPODNJI UDIDM_08_SPODNJI UDI 22

SPODNJI UDISPODNJI UDI Ko se je človek postavil na zadnje tačke in se začel Ko se je človek postavil na zadnje tačke in se začel

premikati v pokončnem položaju, premikati v pokončnem položaju, je pridobil boljšo orientacijo v prostoru,je pridobil boljšo orientacijo v prostoru, je sprostil zgornje ude za produktivno rabo, je sprostil zgornje ude za produktivno rabo, pridobil boljši nadzor prostora in s tem pridobil boljši nadzor prostora in s tem prevzel dominantno vlogo med primati!prevzel dominantno vlogo med primati!

Zato sklepi spodnjih udov sodijo med najbolj Zato sklepi spodnjih udov sodijo med najbolj obremenjene.obremenjene.

S tem pa si je človek nakopal resne S tem pa si je človek nakopal resne degenerativne okvare! degenerativne okvare!


VLOGA SPODNJIH UDOVVLOGA SPODNJIH UDOV Zdravi spodnji udi človeku Zdravi spodnji udi človeku

omogočajo:omogočajo: kontakt s podlago,kontakt s podlago, prenašanje teže telesa v pokončni drži, prenašanje teže telesa v pokončni drži, premikanje v prostoru v pokončnem premikanje v prostoru v pokončnem

položaju, položaju, kar človeku omogoča kar človeku omogoča obvladovanje obvladovanje

prostora!prostora!


OBREMENITEVOBREMENITEV Večina ljudi v svojem Večina ljudi v svojem

življenju prehodi okrog življenju prehodi okrog 200.000 km.200.000 km.

Pogoj: Pogoj: zdrave noge inzdrave noge in ustrezna obutev.ustrezna obutev.


PROBLEMATIKAPROBLEMATIKA

Bolnik z degenerativno okvaro sklepov na Bolnik z degenerativno okvaro sklepov na spodnjih udih je pogosto: spodnjih udih je pogosto:

slabo pomičenslabo pomičen z vsemi iz tega izhajajočimi zapletiz vsemi iz tega izhajajočimi zapleti na dihalih in ožilju, na dihalih in ožilju, pri odvajanju, pri odvajanju, razvoj osteoporozerazvoj osteoporoze idr. idr.


IDEALNI CILJ USPEŠNE FTIDEALNI CILJ USPEŠNE FT

Bi bil:Bi bil: normalna in nebolečanormalna in neboleča

gibljivost vseh sklepov,gibljivost vseh sklepov, normalna mišična moč,normalna mišična moč, normalna koordinacija gibanja,normalna koordinacija gibanja, normalna hoja!normalna hoja!


REALNI CILJIREALNI CILJI

Potrebno je upoštevati:Potrebno je upoštevati: naravo okvare,naravo okvare, kvaliteto kosti, hrustanca in mehkih kvaliteto kosti, hrustanca in mehkih

tkiv,tkiv, način kirurške oskrbe,način kirurške oskrbe, bolnikovo psiho fizično konstelacijo!!!bolnikovo psiho fizično konstelacijo!!!


VLOGA ORTOPEDAVLOGA ORTOPEDA

Samo on pozna: Samo on pozna: obsežnost okvare,obsežnost okvare, kvaliteto oskrbe, kvaliteto oskrbe, kvaliteto tkiva in možne zaplete!kvaliteto tkiva in možne zaplete! Zato igra pomembno vlogo pri Zato igra pomembno vlogo pri

načrtovanju fizikalne terapije!!! načrtovanju fizikalne terapije!!!


VLOGA ORTOPEDAVLOGA ORTOPEDA

Je Je dolžandolžan v ambulantnem izvidu ali v ambulantnem izvidu ali odpustnici podati sledeče podatke:odpustnici podati sledeče podatke:

obseg giba pri razgibavanju,obseg giba pri razgibavanju, stopnjo obremenitve pri hoji,stopnjo obremenitve pri hoji, kdaj je dovoljeno:kdaj je dovoljeno:

aktivno razgibavanje,aktivno razgibavanje, sklepna mobilizacija in vaje raztezanja,sklepna mobilizacija in vaje raztezanja, vaje za moč.vaje za moč.


MEDIKAMENTOZNA IN MEDIKAMENTOZNA IN FIZIKALNA TERAPIJAFIZIKALNA TERAPIJA

Običajno jo predpiše in aplicira Običajno jo predpiše in aplicira ortoped!ortoped! Financira jo bolnik sam!Financira jo bolnik sam! Učinkovita je v zgodnji fazi okvare (RTG)!Učinkovita je v zgodnji fazi okvare (RTG)! Preparati hialuronske kisline:Preparati hialuronske kisline: peroralna terapija (Glucosamin sulfat, Dona),peroralna terapija (Glucosamin sulfat, Dona), intra artikularna aplikacija:intra artikularna aplikacija:

koleno je sklep izbora,koleno je sklep izbora, Hyalgan – 5 injekcij v razmaku po en teden,Hyalgan – 5 injekcij v razmaku po en teden, Suplasyn – 3 do 5 injekcij v razmaku po en teden.Suplasyn – 3 do 5 injekcij v razmaku po en teden. Upoštevati vse kavtele aseptične aplikacije!!!Upoštevati vse kavtele aseptične aplikacije!!!


OSNOVNI PRINCIPI OSNOVNI PRINCIPI ORDINIRANJA FTORDINIRANJA FT

Osnovno vodilo je gibanje v Osnovno vodilo je gibanje v razbremenitvi!razbremenitvi!

Pomen za prehrano hrustanca! Pomen za prehrano hrustanca! kinetek – CPM,kinetek – CPM, suspenzija,suspenzija, HG,HG, kolo – izokinetično kolo – izokinetično gibanje.gibanje.


V IMOBILIZACIJIV IMOBILIZACIJI

Tutor longeta (mavec), dokolenska Tutor longeta (mavec), dokolenska longeta (mavec) s peto ali brez:longeta (mavec) s peto ali brez:

spodbujati statične kontrakcije v spodbujati statične kontrakcije v mavcu vsake 2 do 3 ure preko celega mavcu vsake 2 do 3 ure preko celega dneva,dneva,

razgibavanje prostih sklepov,razgibavanje prostih sklepov, šola pravilne hoje!!!šola pravilne hoje!!!


KOLK - NORMALNA KOLK - NORMALNA GIBLJIVOSTGIBLJIVOST

Fleksija:Fleksija: 120°120° retrofleksija: retrofleksija: 25° 25° abdukcija:abdukcija: 45° 45° addukcija: addukcija: 30° 30° zunanja rotacija:zunanja rotacija: 45° 45° notranja rotacija:notranja rotacija: 45° 45°


KOKSARTROZAKOKSARTROZA Sprostiti kontrakturo,Sprostiti kontrakturo, izboljšati gibljivost,izboljšati gibljivost, olajšati osebno in intimno nego,olajšati osebno in intimno nego, izboljšati hojo!izboljšati hojo! Vožnja s kolesom!Vožnja s kolesom! Oskrba s tehnični pripomočki (palica, bergle, Oskrba s tehnični pripomočki (palica, bergle,

nastavek za straniščno školjko, sedež za nastavek za straniščno školjko, sedež za kopalno kad – predpiše DZ).kopalno kad – predpiše DZ).


KOKSARTROZAKOKSARTROZA Kinetek,Kinetek, suspenzija,suspenzija, HG (zdravilišče),HG (zdravilišče), statično kolo,statično kolo, krepitev glutealnih mišic,krepitev glutealnih mišic, šola pravilne hoje.šola pravilne hoje.


DN –DN – KOKSARTROZA KOKSARTROZA Meritve gibljivosti d/l kolkaMeritve gibljivosti d/l kolka - 1x,- 1x, PBES za d/l kolkPBES za d/l kolk - 10x,- 10x, CPM na kinetekuCPM na kineteku - 10x,- 10x, izokinetične vaje na kolesuizokinetične vaje na kolesu - 10x,- 10x, vaje za m. glut. max. na trebuhuvaje za m. glut. max. na trebuhu - 10x,- 10x, individualne asistirane vajeindividualne asistirane vaje - 10x,- 10x, HG v Hubbardovi kadiHG v Hubbardovi kadi - 10x,- 10x, navodila za delo doma!navodila za delo doma! - 3x. - 3x.


TEP KOLKATEP KOLKA Intenzivna tromboprofilaksa:Intenzivna tromboprofilaksa: nizkomolekularni heparini do 35. dne po-operaciji, nizkomolekularni heparini do 35. dne po-operaciji, povijanje spodnjih udov do polne mobilizacije,povijanje spodnjih udov do polne mobilizacije, vaje za mišice venske črpalke.vaje za mišice venske črpalke. Razgibavanje:Razgibavanje: kinetek in asistirano razgibavanje,kinetek in asistirano razgibavanje, poudarek na fleksiji in retrofleksiji!poudarek na fleksiji in retrofleksiji! zadostuje abdukcija 20 – 30°.zadostuje abdukcija 20 – 30°. Prepovedano je sedenje s prekrižanimi koleni!Prepovedano je sedenje s prekrižanimi koleni! Prepovedano je vsako forsiranje rotacij! Prepovedano je vsako forsiranje rotacij!


AMBULANTNA APLIKACIJA AMBULANTNA APLIKACIJA ANTIKOAGULANTNE TERAPIJEANTIKOAGULANTNE TERAPIJE

Recept za prvih 10 dni dobi ob odpustu,Recept za prvih 10 dni dobi ob odpustu, za preostanek recept napiše bolnikov OZ.za preostanek recept napiše bolnikov OZ. ZZZS teh storitev patronaži NE plačuje!ZZZS teh storitev patronaži NE plačuje! Večinoma si zdravilo aplicirajo bolniki sami Večinoma si zdravilo aplicirajo bolniki sami

ali njihovi svojci!ali njihovi svojci! Če pa ne, patronaža vseeno deluje:Če pa ne, patronaža vseeno deluje:

na etični pogon!na etični pogon! ali pa se “znajdejo”!ali pa se “znajdejo”!


TEP KOLKATEP KOLKA

Pravilno posedanje!Pravilno posedanje! Vstajanje in učenje hoje:Vstajanje in učenje hoje: cementirana proteza – polna cementirana proteza – polna

obremenitev,obremenitev, brezcementna proteza – razbremenitev brezcementna proteza – razbremenitev

ali delna obremenitev po navodilu ali delna obremenitev po navodilu operaterja!operaterja!


NAVODILANAVODILA Ustrezen stol:Ustrezen stol:

dovolj visok in stabilen,dovolj visok in stabilen, stranske opore!stranske opore!

Postelja:Postelja: dovolj visoka,dovolj visoka, stabilne, dovolj visoke stranice!stabilne, dovolj visoke stranice!

Ureditev kopalnice (stabilni ročaji, stopnice),Ureditev kopalnice (stabilni ročaji, stopnice), ureditev stranišča (nastavek za straniščno školjko),ureditev stranišča (nastavek za straniščno školjko), odstranitev drsečih preprog!odstranitev drsečih preprog!


KOLENO - NORMALNA KOLENO - NORMALNA GIBLJIVOSTGIBLJIVOST

fleksija:fleksija: 140° 140°

ekstenzija: 0°ekstenzija: 0°


KOLENO - ASKKOLENO - ASK

Po ASK posegih:Po ASK posegih: FT – takoj!FT – takoj! intenzivno aktivno razgibavanje,intenzivno aktivno razgibavanje, forsirati poln izteg,forsirati poln izteg, vaje za krepitev stegenskih mišic,vaje za krepitev stegenskih mišic, normalna hoja s polno obremenitvijo!normalna hoja s polno obremenitvijo!


POGAČICA - POGAČICA - HONDROMALACIJAHONDROMALACIJA

V ekstenziji je v kontaktu samo distalni V ekstenziji je v kontaktu samo distalni del pogačice,del pogačice,

pri fleksiji 45° začne pogačica pri fleksiji 45° začne pogačica artikulirati,artikulirati,

pri 90° fleksije je v kontaktu cela pri 90° fleksije je v kontaktu cela površina pogačice!površina pogačice!

Ustrezna navodila!Ustrezna navodila!


GONARTROZAGONARTROZA PBES,PBES, kinetek,kinetek, vaje za kvadriceps,vaje za kvadriceps, statično kolo,statično kolo, hidrogimnastika, hidrogimnastika, sprehajalna palica v nasprotni roki,sprehajalna palica v nasprotni roki, umerjeno kolesarjenje.umerjeno kolesarjenje.


KOLENO - TEPKOLENO - TEP Zelo boleč poseg!!!Zelo boleč poseg!!! Zato praviloma iz bolnišnice pri 90/0°!Zato praviloma iz bolnišnice pri 90/0°! zadostna analgezija,zadostna analgezija, tudi opioidni analgetik!tudi opioidni analgetik! kinetek od 0° do 110°,kinetek od 0° do 110°, polna ekstenzija!polna ekstenzija! aktivno razgibavanje,aktivno razgibavanje, vaje za krepitev stegenskih mišic!!!vaje za krepitev stegenskih mišic!!!


KOLENO - ORTOZEKOLENO - ORTOZE

Štiritočkovna ortoza brez možnosti Štiritočkovna ortoza brez možnosti nastavitve kota fleksije:nastavitve kota fleksije: pri nestabilnem kolenu,pri nestabilnem kolenu, predpiše specialist,predpiše specialist, odobritev imenovanega zdravnika (težave!),odobritev imenovanega zdravnika (težave!), predhodno testiranje!predhodno testiranje!

Ortoza za pogačico:Ortoza za pogačico: po luksacijah pogačice.po luksacijah pogačice.


GLEŽENJ – NORMALNA GLEŽENJ – NORMALNA GIBLJIVOSTGIBLJIVOST

Dorzalna fleksijaDorzalna fleksija – DFL:– DFL: 20° 20° Plantarna fleksijaPlantarna fleksija – PFL: 50°– PFL: 50° InverzijaInverzija – INV:– INV: 20° 20° EverzijaEverzija – EV:– EV: 15° 15°


ZGODNJA M.R.ZGODNJA M.R.

Elevacija spodnjega uda,Elevacija spodnjega uda, lokalna krioterapija,lokalna krioterapija, vaje za vensko črpalko,vaje za vensko črpalko, FES za vensko črpalko,FES za vensko črpalko, CPM,CPM, individualne aktivne vaje,individualne aktivne vaje, HG.HG.


HIDROGIMNASTIKAHIDROGIMNASTIKA

Je nepogrešljiva pri rehabilitaciji Je nepogrešljiva pri rehabilitaciji stopala!stopala!

Prijetno temperirana voda.Prijetno temperirana voda. Ohlajevalne kopeli pri grozečem Ohlajevalne kopeli pri grozečem

ali pri manifestnem Sudecku!ali pri manifestnem Sudecku! Problem je oprema fizioterapij!Problem je oprema fizioterapij!


GLEŽENJ - ARTROZA Razbremenitev!Razbremenitev! PBES,PBES, kinetek v obsegu nebolečega giba,kinetek v obsegu nebolečega giba, HG,HG, statično kolo,statično kolo, kolesarjenje po ravnem.kolesarjenje po ravnem.


SINDROM SPREDNJE SINDROM SPREDNJE UTESNITVE ATCUTESNITVE ATC

Trdovratne težave (6 mesecev) po Trdovratne težave (6 mesecev) po distorzijskih poškodbah gležnja:distorzijskih poškodbah gležnja: vščipovanje mehkih delov pri dorzifleksiji,vščipovanje mehkih delov pri dorzifleksiji, obremenilna bolečina inobremenilna bolečina in palpatorna bolečina na sprednji strani palpatorna bolečina na sprednji strani

zgornjega skočnega sklepa.zgornjega skočnega sklepa. Lokalna aplikacija UZ in/ali LASER-ja,Lokalna aplikacija UZ in/ali LASER-ja, lokalne blokade,lokalne blokade, ASK toaleta (ad ortoped!).ASK toaleta (ad ortoped!).


GLEŽENJ - SUDECKGLEŽENJ - SUDECK RSD, algodistrofija, Mb.Sudeck, KRBS – I.RSD, algodistrofija, Mb.Sudeck, KRBS – I. Stopalo je boleče, oteklo, vroče, mokro in Stopalo je boleče, oteklo, vroče, mokro in

svetleče!svetleče! Vzrok je bolečina zaradi neustrezne terapije pri Vzrok je bolečina zaradi neustrezne terapije pri

labilni osebi zlabilni osebi z nevrovegetativno predispozicijo!nevrovegetativno predispozicijo! Pogosto pri banalnih poškodbah oz. Pogosto pri banalnih poškodbah oz.

okvarah!okvarah!


MB. SUDECKMB. SUDECK

Prekinitev bolečinskega kroga!Prekinitev bolečinskega kroga! krioterapija,krioterapija, PBES,PBES, limfna drenaža, HBT,limfna drenaža, HBT, UZ, laser,UZ, laser, aktivna kinezioterapija,aktivna kinezioterapija, hoja s polno obremenitvijo!!! hoja s polno obremenitvijo!!!


PAREZA STOPALAPAREZA STOPALA Padajoče stopalo:Padajoče stopalo: oslabljena ali onemogočena dorzifleksija stopala zaradi:oslabljena ali onemogočena dorzifleksija stopala zaradi:

koreninske okvare (L – 5),koreninske okvare (L – 5), pareze peronealnega živca.pareze peronealnega živca.

Spremenjena kinematika hoje:Spremenjena kinematika hoje: dostopanje na prste,dostopanje na prste, povečana fleksija v kolku in kolenu alipovečana fleksija v kolku in kolenu ali hoja s cirkumdukcijo,hoja s cirkumdukcijo,

povečana potrošnja energije, povečana potrošnja energije, hitrejše utrujanje, spotikanje.hitrejše utrujanje, spotikanje.


PAREZA STOPALAPAREZA STOPALA Meritve aktivne in pasivne gibljivosti gležnja (v Meritve aktivne in pasivne gibljivosti gležnja (v

zgodnji fazi diskrepanca!),zgodnji fazi diskrepanca!), M + E status,M + E status, CPM za ohranitev gibljivosti efektorja,CPM za ohranitev gibljivosti efektorja, električna stimulacija mišic z oceno 2 in manj,električna stimulacija mišic z oceno 2 in manj, aktivne vaje za mišice z oceno +2, –3 in več,aktivne vaje za mišice z oceno +2, –3 in več, fiksacija stopala z osmico iz krep povoja,fiksacija stopala z osmico iz krep povoja, ortoza za gleženj in stopalo (OGS)!ortoza za gleženj in stopalo (OGS)!


UČENJE HOJEUČENJE HOJE Pomemben sestavni del bolnikov z Pomemben sestavni del bolnikov z

degenerativno okvaro na spodnjem udu!degenerativno okvaro na spodnjem udu! Pomen talnega kontakta!Pomen talnega kontakta! Ne nositi noge v zraku!!!Ne nositi noge v zraku!!! Obremenitev odredi ortoped (polna, polovična, Obremenitev odredi ortoped (polna, polovična,

brez)!brez)! Bolnika je treba poslati na šolo pravilne hoje Bolnika je treba poslati na šolo pravilne hoje

vsakokrat, ko ortoped spremeni stopnjo vsakokrat, ko ortoped spremeni stopnjo obremenitve!obremenitve!


TRAJNE POSLEDICETRAJNE POSLEDICE Zaostale deformacije ali funkcijske deficite Zaostale deformacije ali funkcijske deficite

skušamo reševati s pomočjo medicinsko tehničnih skušamo reševati s pomočjo medicinsko tehničnih pripomočkov (MTP).pripomočkov (MTP).

To so pripomočki za gibanje, ki so narejeni:To so pripomočki za gibanje, ki so narejeni: individualno in v skladu s potrebami bolnika individualno in v skladu s potrebami bolnika terter v skladu s predpisi ZZZS (sic!)!v skladu s predpisi ZZZS (sic!)!

Pri degenerativnih okvarah sklepov na spodnjih Pri degenerativnih okvarah sklepov na spodnjih udih največkrat uporabljamo:udih največkrat uporabljamo: vozičke, hodulje, bergle,vozičke, hodulje, bergle, nastavek za straniščno školjko, za kopalno kad,nastavek za straniščno školjko, za kopalno kad, ortoze, ortopedske čevlje in vložke.ortoze, ortopedske čevlje in vložke.


ZAKLJUČEKZAKLJUČEK Cilj je funkcija!!!Cilj je funkcija!!! Zastavite si realne cilje rehabilitacije!Zastavite si realne cilje rehabilitacije! Ko so ti doseženi, je potrebno s FT Ko so ti doseženi, je potrebno s FT

zaključiti!zaključiti! Ne nadaljevati v nedogled zaradi BS ali pa Ne nadaljevati v nedogled zaradi BS ali pa

“kar tako, ker še ni dobro”! “kar tako, ker še ni dobro”! Pomen edukacije kroničnega bolnika!Pomen edukacije kroničnega bolnika!

Documents

PREDPISOVANJE FT PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH NA SKLEPIH SPODNJIH UDOV