Curs 1 Leziuni Elementare

Curs nr. 1HISTOLOGIA CUTANATĂ.

LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE

Dr. Diana Enăchescu

Semiologia leziunilor cutanate

• sunt modificări clinico-morfologice ce permit sistematizarea patologiei cutanate.

• prezenţa lor constituie un răspuns la agresiunile externe sau interne, sau expresia unor suferinţe organice profunde, corelate fiziopatologic cu tegumentul

Histologia cutanată

Epiderm

Derm

Hipoderm

HISTOLOGIA EPIDERMULUI Epiteliu scuamos stratificat, cu reînnoire continuă.

Celula de bază: keratinocitul straturi (structură/funcţie) - stadii diferite de diferenţiere.

• Stratul germinativ• Stratul spinos• Stratul granulos• Stratul lucios• Stratul cornos

Tegument palmar si plantarStraturile epidermului: bazal (verde), spinos (negru), granulos (roşu), lucios (albastru), cornos (galben). Vase de sânge (săgeţile din derm).

Semiologia leziunilor cutanate Clasificare:

Dpv. morfo-clinic:• Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Leziuni elementare solide

• Leziuni cu conţinut lichidian

• Leziuni elementare produse prin soluţii de continuitate

• Deşeuri cutanate

• Sechele cutanate

• Leziuni elementare particulare

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Tipul de leziune - macula sau pata: :• sunt bine vizibile la examenul obiectiv;• nu se însoţesc de anomalii de relief şi consistenţă;• sunt produse prin:

• - tulburări ale circulaţiei locale;• - extravazări sanguine; • - modificări ale melanogenezei;• - depuneri de substanţă la nivelul tegumentului;

• dimensiuni variate descriind plăci şi placarde.

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• A. Pete hemodinamice:• dispar la digitopresiune;• în funcţie de tipul de vas interesat sunt

descrise următoarele manifestări clinice:• eritemul activ • eritemul pasiv (cianoze)

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Eritemele pot fi:• difuze (eritemul pudic)• circumscrise (erizipel)• localizate (eritem solar)• generalizate (eritemul din

eritrodermie)

Leziuni elementare prin modificări de culoare

B.Pete vasculare – sunt produse• modificări de calibru vascular persistente

(ectaziile) • proliferări de vase sanguine

(hemangioamele).

• Clasificare:• congenitale (hemangioame) • dobândite (telangiectaziile).

Leziuni elementare prin modificări de culoare

C. Pete purpurice:• prin extravazări sanguine în derm • injurii la nivelul peretelui vascular • defecte de coagulare;

– nu dispar la vitropresiune;– îşi modifică culoarea – se instalează rapid;– persistă 10-20 zile.

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• după dimensiune şi formă se manifesta clinic prin:– peteşii – vibice – echimoze – hematoame (provocate de hemoragii

profunde subcutanate)

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Pete prin modificări ale melanogenezei – clasificare:

• pete hiperpigmentare• pete hipopigmentare sau acromice - primare - secundare

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Petele hiperpigmentare:– pete hiperpigmentare circumscrise (nevi

pigmentari);– pete hiperpigmentare difuze (cloasma,

melanodermie);– pete hiperpigmentare congenitale (nevi

pigmentari);– pete hiperpigmentare dobândite (efelidele);

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Petele hipopigmentare sau acromice:– reducerii numărului de melanocite sau – a scăderii capacităţii acestora de a reţine melanina.

• Clasificare: (după modalitatea de apariţie) :

• pete acromice congenitale (albinismul);• pete acromice dobândite (vitiligo);• pete acromice primitive (vitiligo);• pete acromice secundare (tinea versicolor).

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Pete produse prin depuneri de substanţe la nivelul tegumentelor

o tulburările de metabolism (carotenodermia);o boli infecţioase (hepatita acută);o boli profesionale (intoxicaţia cu plumb – lizereul gingival).

• Tatuajele

Leziuni elementare solide Papula

• leziune solidă persistentă cu dimensiuni mici de 1-5 mm ce proemină la suprafaţa pielii.

• forme : rotunde-ovalare (sifilida papuloasă), • poligonală (lichen plan), • acuminată (keratozele foliculare),• plane (veruci plane).• Un aspect particular papula urticariană sau

placa urticariană.

Leziuni elementare solide Papula

• Clasificare:

• papule epidermice (veruci vulgare);• papule dermice – (sifilidele papuloase);• papule dermo-epidermice –(papula din

lichen plan).

Papule epidermice

papule dermice

Papule dermo-epidermice

Leziuni elementare solide Tuberculul

• leziune profundă cu sediul în derm circumscrisă

(vizibil la vitropresiune)

– evoluţia tuberculului este cronică, poate ulcera lăsând o cicatrice caracteristică (lupusul tuberculos, sifilida tuberculoasă);

– substratul morfologic al tuberculilor îl constituie un infiltrat celular dermic profund.

Leziuni elementare solide

Nodulul (nodozitatea)

• situat profund în derm şi hipoderm, este puţin proeminentă şi se identifică bine prin palpare;

• Evoluţie:– acută (eritemul nodos), – subacut (eritemul Bazin)– cronică (sarcoidoza);

Leziuni elementare solide Goma

• mai mare decât nodulul• are evoluţie stadială:

• Goma evoluţie :• stadiul de cruditate (nodozitatea este fermă iar tegumentul de

acoperire este întins şi lucios);• stadiul de ramolire (apare ca urmare a unui proces de necroză

centrală);• stadiul de ulceraţie (corespunde evacuării ţesutului necrozat);• stadiul de cicatrizare (constă într-un proces lent de reparaţie a

ţesuturilor).

Leziuni elementare solide Vegetaţia:

• excrescenţă papilomatoasă pediculată cu suprafaţa neregulată, conopidiformă sau în „creastă de cocoş”;

• consistenţă dură, dispusă izolat (papilomul) sau cu tendinţa de a forma mase globuloase cu aspect pseudotumoral

Leziuni elementare solide Lichenificarea:

• placă pe suprafaţa căreia s-a accentuat cadrilajul normal al tegumentului cu formarea de pseudopapule;

• apare în dermatozele pruriginoase după grataj prelungit.

Leziuni elementare solide Tumora:

• formaţiune proeminentă, persistentă cu tendinţă la creştere, nedureroasa

Clasificare: • benigne (nevul, lipomul) – sunt bine delimitate,

neinvazive, nu metastazează;• maligne (carcinoamele cutanate, melanomul, sarcom) –

sunt formaţiuni invazve cu pronostic grav şi dau metastaze.

Leziuni elementare cu conţinut lichid

Vezicula • colecţie lichidiană cu dimensiuni mici 1-2mm, situată

intraepidermic formate prin procesul de veziculizatieEvoluţia: deschidere ( eroziune)

pustulizare

Clasificare dupa mecanismul de formare: interstiţiale parenchimatoase;

Leziuni elementare cu conţinut lichid

Bula (flictena)• leziune cu lichid de dimensiuni mari;• Mecanismul :

– pierderii coeziunii intraepidermice – alterarea aderenţei dermo-epidermice;

• Clasificare (dupa gradul de umplere)– flasce (pemfigusul vulgar) – sub tensiune (pemfigoidul bulos);

• Evolutie: deschidere pustulizare

Bula (flictena)

• Clasificare:

• superficiale (subcornoase) (impetigo)• mijlocii (intramalpigiene) (pemfigusul vulgar)• profunde (subepidermice) (pemfigoidul bulos).

Leziuni elementare cu conţinut lichid

Pustula• leziune cu conţinut purulent;• clasificare:

– pustule primitive – pustule secundare

– foliculare (foliculitele superficiale);– nefoliculare (psoriazisul pustulos);

• pustule microbiene (foliculita stafilococică);• pustule amicrobiene – sterile (psoriazisul

pustulos).

Leziuni elementare produse prin soluţii de continuitate

• Eroziunea• Clasificare:

primitivă (şancru sifilitic)

secundară leziunilor veziculo-buloase (eczema, herpes).

Leziuni elementare produse prin soluţii de continuitate

• Ulceraţia • este o pierdere de substanţă profundă

care depăşeşte membrana bazală şi se vindecă cu cicatrici;

• Clasificare: ulceraţii cronice (ulcerul varicos)

ulceratii acute (furunculul);

Leziuni elementare produse prin soluţii de continuitate

• Fisura sau ragada• lipsă de substanţă liniară secundară inflamaţiei,

de profunzime diferită;• se localizează periorificial sau la nivelul pliurilor.

• Escoriaţia • soluţie de continuitate superficială, liniară,

produsă prin grataj.

Deşeuri cutanate ScuamaCaracteristici• Dimensiune• Culoare • Aderenta

• scuame furfuracee sau pitiriaziforme • scuame lamelare psoriaziforme• scuame în lambouri

Deşeuri cutanate

• Crusta• rezultatul uscării unor secreţii pe suprafaţa

tegumentului şi acoperă obişnuit o soluţie de continuitate;

• Aspecte: galben-aurii (cruste melicerice) brune-negre (cruste hematice) .

Deşeuri cutanate• Escara

– este o necroză epidermică produsă prin ischemie;– se prezintă ca un depozit uscat negru, aderent.

• Sfacelul• necroliză produsă sub acţiunea unor toxine

microbiene;• Clinic: depozit alb-cenuşiu de ţesut devitalizat.

Sechele cutanate • Cicatricea:

– proces complex de reparaţie conjunctivă, cu formarea de ţesut nou alcătuit din colagen dens, fibrocite, fragmente de ţesut elastic şi vase sanguine (lipsesc firele de păr şi glandele);

– Dupa aspect:• atrofică (deprimată, indurată);• hipertrofică (proeminentă);• suplă (cu elasticitate diminuată);• cheloidiană (dură şi cu potenţial evolutiv).

Sechele cutanate• Atrofia:• involuţie tegumentară cu interesarea tuturor

componentelor sale;Clinic: • tegument subţire, transparent, uscat, pliul

persistă, lipsesc firele de păr şi glandele;• Atrofia:

– fiziologică – patologică

Leziuni elementare prin retenţie

• Comedonul:• retenţie de sebum, în zona ostiumului şi

infundibulului folicular • Milium (chist cornos) • formaţiuni mici perlate produse prin

obliterărea foliculilor pilo-sebacei.