CURS Notiuni Elementare de Principii Generale de Tratament Protetic Fix

Principii generale de Principii generale de tratament protetic fixtratament protetic fix

Principii generale de Principii generale de tratamenttratament

BiofuncţionalBiofuncţional → → sănătatea ţesuturilor oralesănătatea ţesuturilor orale

BiomecanicBiomecanic→ → integritatea şi fiabilitatea restaurăriiintegritatea şi fiabilitatea restaurării

EsteticEstetic →→ fizionomia pacientuluifizionomia pacientului

Principii generale în tratamentul protetic fixPrincipii generale în tratamentul protetic fix

BiofuncţionalBiofuncţional Protecţia ţesuturilor adiacente dintelui Protecţia ţesuturilor adiacente dintelui Conservarea structurii dure dentareConservarea structurii dure dentare Asigurarea unei ocluzii funcţionaleAsigurarea unei ocluzii funcţionale

BiomecanicBiomecanic Forma de retenţieForma de retenţie Forma de rezistenţăForma de rezistenţă Prevenirea deformăriiPrevenirea deformării

EsteticEstetic Cantitate minimă de metalCantitate minimă de metal GrosGrosiime maximă de ceramicăme maximă de ceramică Suprafeţe ocluzale de ceramicăSuprafeţe ocluzale de ceramică Margini subgingivaleMargini subgingivale

Principiul biofuncţionalPrincipiul biofuncţional

ObiectiveObiective:: Protecţia dinţilor vecini/antagonişti Protecţia dinţilor vecini/antagonişti Protecţia părţilor moi adiacenteProtecţia părţilor moi adiacente Protecţia pulpeiProtecţia pulpei Conservarea structurii dentareConservarea structurii dentare Protecţia parodontalăProtecţia parodontală

Reducerea axială –evitarea supraconturăriiReducerea axială –evitarea supraconturării Topografia limitei cervicaleTopografia limitei cervicale Adaptarea marginalăAdaptarea marginală Geometria marginalăGeometria marginală Consideraţii ocluzaleConsideraţii ocluzale

Prevenirea fracturii dentarePrevenirea fracturii dentare


Protecţia dinţilor veciniProtecţia dinţilor vecini Afectarea dinţilor vecini prin manevre greşite în Afectarea dinţilor vecini prin manevre greşite în

timpul preparării trtimpul preparării treebuie evitatăbuie evitată Risc de carie proximală pe dintele vecinRisc de carie proximală pe dintele vecin Risc de reducere exagerată din faţa proximală a dintelui Risc de reducere exagerată din faţa proximală a dintelui

preparatpreparat Matrice metalică de protecţieMatrice metalică de protecţie Tehnica slice-cut: direcţia, poziţia instrumentului corectăTehnica slice-cut: direcţia, poziţia instrumentului corectă Instrument adecvat- piatră diamantată efilatăInstrument adecvat- piatră diamantată efilată

Protecţia dinţilor antagoniştiProtecţia dinţilor antagonişti Sprijin corect pentru evitarea derapării Sprijin corect pentru evitarea derapării

instrumentului instrumentului


Protecţia părţilor moi adiacenteProtecţia părţilor moi adiacente

Obraz, limbă ,buză, planşeu bucalObraz, limbă ,buză, planşeu bucal Depărtare corectă cu oglinda dentarăDepărtare corectă cu oglinda dentară Sprijin corectSprijin corect Poziţia corectă a instrumentuluiPoziţia corectă a instrumentului Vizibilitatea maximăVizibilitatea maximă


Protecţia pulpei dentareProtecţia pulpei dentare Reactivitatea pulpei dentare poate fi afectată în Reactivitatea pulpei dentare poate fi afectată în

diferite etape ale tratamentului protetic.diferite etape ale tratamentului protetic. Factorul iatrogenFactorul iatrogen este foarte important. este foarte important. Sănătatea pulpei dentare poate fi compromisă Sănătatea pulpei dentare poate fi compromisă

prin acţiunea factorilor:prin acţiunea factorilor: TermiciTermici ChimiciChimici BacterieniBacterieni MecaniciMecanici

Protecţia pulpei dentareProtecţia pulpei dentare

Răspunsul pulpar la prepararea dintelui Răspunsul pulpar la prepararea dintelui este condiţionat deeste condiţionat de : : Grosimea dentinei restanteGrosimea dentinei restante Trauma termică – căldura generată de Trauma termică – căldura generată de

frecarea instrumentului de ţesutul dentar.frecarea instrumentului de ţesutul dentar. Vibraţia instrumentuluiVibraţia instrumentului Deschiderea accidentală a camerei pulpareDeschiderea accidentală a camerei pulpare Desicarea dentinei :Uscarea dentinei prin Desicarea dentinei :Uscarea dentinei prin

deplasarea limfei dentinare spre exterior.deplasarea limfei dentinare spre exterior.


Răspunsul pulpar la prepararea dintelui este Răspunsul pulpar la prepararea dintelui este condiţionat decondiţionat de : : Rumeguşul dentinar (smear layer) rezultat în urma acţiunii Rumeguşul dentinar (smear layer) rezultat în urma acţiunii

abrazive a instrumentului : se păstrează parţial pentru abrazive a instrumentului : se păstrează parţial pentru protecţie, deoarece scade permeabilitatea dentinei restante şi protecţie, deoarece scade permeabilitatea dentinei restante şi limitează deplasarea limfei dentinare spre exterior.limitează deplasarea limfei dentinare spre exterior.

Efectul anestezicului: Cu vasoconstrictor reduce semnificativ Efectul anestezicului: Cu vasoconstrictor reduce semnificativ fluxul sanguin pulparfluxul sanguin pulpar

Calitatea tratamentelor preprotetice: exereza dentinei Calitatea tratamentelor preprotetice: exereza dentinei infectate, obturarea cavităţilorinfectate, obturarea cavităţilor

Acţiunea chimică a substanţelor utilizate la curăţire(apă Acţiunea chimică a substanţelor utilizate la curăţire(apă oxigenată, alcool) şi a substanţelor astringente/hemostatice oxigenată, alcool) şi a substanţelor astringente/hemostatice utilizate la evicţiunea gingivalăutilizate la evicţiunea gingivală

Lipsa protezării provizoriiLipsa protezării provizorii


Protecţia pulpeiProtecţia pulpei Cauze ce produc leziuni pulpare în Cauze ce produc leziuni pulpare în etapa etapa

de preparare a dintelui:de preparare a dintelui: Temperatura mare degajată de turbinăTemperatura mare degajată de turbină Durerea Durerea Factori chimiciFactori chimici Factori bacterieniFactori bacterieni Facrori mecaniciFacrori mecanici


Vitalitatea pulpei dentare mai poate fi afectată la:Vitalitatea pulpei dentare mai poate fi afectată la: AmprentareAmprentare: când se utilizează materiale termoplastice: când se utilizează materiale termoplastice Protezarea provizorieProtezarea provizorie: :

când se utilizează materiale cu priză exotermă puternicăcând se utilizează materiale cu priză exotermă puternică Când echilibrarea ocluzală este incorectăCând echilibrarea ocluzală este incorectă Când adaptarea marginală a protezei provizorii este deficitarăCând adaptarea marginală a protezei provizorii este deficitară Când se menţine prea mult timpCând se menţine prea mult timp

Proba şi adaptarea PFUProba şi adaptarea PFU Fixarea finalăFixarea finală::

Când se utilizează tehnici adeziveCând se utilizează tehnici adezive În absenţa echilibrării ocluzale corecte şi în prezenţa unei În absenţa echilibrării ocluzale corecte şi în prezenţa unei

adaptări marginale defiadaptări marginale deficcitare.itare.


Traumatismul termicTraumatismul termic (posibil cel mai (posibil cel mai agresiv)agresiv)

Cantitatea de căldură degajată depinde de:Cantitatea de căldură degajată depinde de: Turaţia pieseiTuraţia piesei Mărimea/forma/ granulaţia/calitatea instrumentului de Mărimea/forma/ granulaţia/calitatea instrumentului de

prepararepreparare Durata contactului dintre instrument şi suprafaţa Durata contactului dintre instrument şi suprafaţa

dentinarădentinară Presiunea exercitată pe dintePresiunea exercitată pe dinte Eficienţa răcirii cu apăEficienţa răcirii cu apă


Tehnică agresivă de preparare:Tehnică agresivă de preparare: Preparare continuăPreparare continuă, fără pauze, fără pauze Turaţie mareTuraţie mare Presiune exageratăPresiune exagerată Fără răcire adecvatăFără răcire adecvată

→ → Leziuni pulpare ireversibile !!!Leziuni pulpare ireversibile !!! NecrozăNecroză de cogulare în de cogulare în 11 secunde11 secunde dacă se dacă se

şlefuieşte fără răcire corectă sau dacă grosimea şlefuieşte fără răcire corectă sau dacă grosimea dentinei restante scade sub 2mm.dentinei restante scade sub 2mm.


Cum protejăm pulpa dentară de Cum protejăm pulpa dentară de agresiunea termică ?agresiunea termică ? Anestezie, fără vasoconstrictorAnestezie, fără vasoconstrictor Instrumentar activ, centrat, adecvat ca Instrumentar activ, centrat, adecvat ca

formă, dimensiune, granulaţie.formă, dimensiune, granulaţie. Tehnică de preparare corectă:Tehnică de preparare corectă: Prepararea anatoformă a suprafeţelor Prepararea anatoformă a suprafeţelor

ocluzală şi linguală (la frontali)ocluzală şi linguală (la frontali) Pensulare fină, fără presiunePensulare fină, fără presiune


Cum protejăm pulpa dentară de agresiunea Cum protejăm pulpa dentară de agresiunea termică ?termică ? Răcire continuă cu apă-aer direcţionată pe Răcire continuă cu apă-aer direcţionată pe

suprafaţa pe care se acţioneazăsuprafaţa pe care se acţionează Cu pauze (apa de răcire se încălzeşte)Cu pauze (apa de răcire se încălzeşte) Turaţie mică, pauze dese la prepararea Turaţie mică, pauze dese la prepararea

şanţurilor/puţurilor parapulpare.şanţurilor/puţurilor parapulpare. Evitarea reducerii exagerate pe suprafeţele Evitarea reducerii exagerate pe suprafeţele

apropiate de camera pulpară (ocluzal, lingual la apropiate de camera pulpară (ocluzal, lingual la frontali, lăţimea pragului cervical proximal, poziţia, frontali, lăţimea pragului cervical proximal, poziţia, direcţia şi adâncimea şanţurilor/casetelor direcţia şi adâncimea şanţurilor/casetelor suplimentare de retenţie proximale)suplimentare de retenţie proximale)


Agresiunea pulpei prin vibraţieAgresiunea pulpei prin vibraţie:: Turaţia redusăTuraţia redusă Piese defecte, descentratePiese defecte, descentrate Presiune prea marePresiune prea mare


Deschiderea accidentală a camerei pulpareDeschiderea accidentală a camerei pulpare:: În timpul exerezei dentinei alterateÎn timpul exerezei dentinei alterate Grosimea dentinei restante sub 2mmGrosimea dentinei restante sub 2mm La aplicarea crampoanelor (pinlay)La aplicarea crampoanelor (pinlay) Greşeli în prepararea dintelui –iatrogeniiGreşeli în prepararea dintelui –iatrogenii

Lipsa şanţurilor de ghidajLipsa şanţurilor de ghidaj Şlefuire exageratăŞlefuire exagerată Nerespectarea morfologieiNerespectarea morfologiei

Contaminarea bacteriană este inevitabilăContaminarea bacteriană este inevitabilă Factori favorizanţi:Factori favorizanţi:

Volumul coronar micVolumul coronar mic Volumul mare al camerei pulpare (pacienţi tineri)Volumul mare al camerei pulpare (pacienţi tineri) Leziuni coronare şi tratamente preexistenteLeziuni coronare şi tratamente preexistente Patologie parodontalăPatologie parodontală


Agresiunea bacterianăAgresiunea bacteriană:: Exereza în totalitate a dentinei infectate (Exereza în totalitate a dentinei infectate (cariatecariate) este ) este

obligatorieobligatorie Nu se recomandă coafajul pulpar directNu se recomandă coafajul pulpar direct

Agresiunea chimicăAgresiunea chimică:: Agenţi de curăţire: Acid citric 50, EDTA Agenţi de curăţire: Acid citric 50, EDTA

După preparare rezultă o plagă dentinară infectată,După preparare rezultă o plagă dentinară infectată, reducerea concentraţiei microbiene a plăgii dentinarereducerea concentraţiei microbiene a plăgii dentinare Îndepărtarea parţială a rumeguşului dentinar.Îndepărtarea parţială a rumeguşului dentinar.

Soluţii de evicţiune gingivală:Soluţii de evicţiune gingivală: Hemostatice: apa oxigenată, perhidrol, tetrahidrozolina, Hemostatice: apa oxigenată, perhidrol, tetrahidrozolina,

oximetazolinaoximetazolina Astringente: Clorura de zinc, de aluminiu, sulfat fericAstringente: Clorura de zinc, de aluminiu, sulfat feric


Când este indicată devitalizarea dintelui?Când este indicată devitalizarea dintelui? Grosimea dentinei restante sub 2mmGrosimea dentinei restante sub 2mm Dinţi cu leziuni carioase extinse, sau obturaţii Dinţi cu leziuni carioase extinse, sau obturaţii

voluminoasevoluminoase Preparaţii neconservatoare: coroane mixte, Preparaţii neconservatoare: coroane mixte,

preparaţii cu prag, dinţi cu malpoziţii,preparaţii cu prag, dinţi cu malpoziţii, Se indică agregarea intraradicularăSe indică agregarea intraradiculară Deschiderea accidentală a camerei pulpareDeschiderea accidentală a camerei pulpare Apariţia inflamaţiei/necrozei pulpare după Apariţia inflamaţiei/necrozei pulpare după

prepararea dinteluiprepararea dintelui

Protecţia parodonţiului Protecţia parodonţiului marginalmarginal

Rapoarte optime ale PFU cu parodonţiul Rapoarte optime ale PFU cu parodonţiul marginalmarginal

Refacerea contactului proximalRefacerea contactului proximal Refacerea ambrazurilorRefacerea ambrazurilor Contur coronar adecvatContur coronar adecvat Limita cervicală ideal supragingivalăLimita cervicală ideal supragingivală Adaptarea marginală precisăAdaptarea marginală precisă Relaţii ocluzale funcţionaleRelaţii ocluzale funcţionale

Reducerea axială suficientă!Reducerea axială suficientă!

Evitarea supraconturăriiEvitarea supraconturării Supraconturarea apare datorită:Supraconturarea apare datorită:

Preparării insuficiente a feţelor axialePreparării insuficiente a feţelor axiale Repoziţionarea protetică a dintelui fără redresare Repoziţionarea protetică a dintelui fără redresare

ortodonticăortodontică nerespectarea şanţului interradicular la molarinerespectarea şanţului interradicular la molari Nerspectarea traseului festonului gingivalNerspectarea traseului festonului gingival Preparării insuficiente a pragului subgingivalPreparării insuficiente a pragului subgingival

Efectele supraconturării:Efectele supraconturării: Inflamaţie gingivalăInflamaţie gingivală Hiperplazie gingivalăHiperplazie gingivală

Reducerea axială Reducerea axială suficientă!suficientă!

Reducere insuficentă vestibulară:

A. Grosime insuficientă. B. supraconturare

Geometria limitei Geometria limitei cervicalecervicale

Fără prag (pierdută)Fără prag (pierdută) Bizou lungBizou lung Muchie de cuţitMuchie de cuţit PanăPană

Cu pragCu prag Rotunjit:Rotunjit:

Sfert de cerc (conge)Sfert de cerc (conge) OvalarOvalar

Unghi bine exprimat:Unghi bine exprimat: DreptDrept ObtuzObtuz

Bizotat (metal)Bizotat (metal) Nebizotat (ceramică)Nebizotat (ceramică)

Geometria limitei Geometria limitei cervicalecervicale

A.

A.pană, B. Muchie de cuţit, C. Chamfer, D-G praguri în unghi bine exprimat

H-M imagini de microscopie elctronică

HI

J

K L M

Topografia limitei Topografia limitei cervicalecervicale

SubgingivalSubgingival Fără pragFără prag Cu pragCu prag

AvantajeAvantaje:: FizionomieFizionomie Mărirea retenţieiMărirea retenţiei Profilaxia cariei marginaleProfilaxia cariei marginale Controlul sensibilităţii Controlul sensibilităţii

dentinare la coletdentinare la colet

SupragingivalSupragingival Numai pragNumai prag

AvantajeAvantaje:: Uşurinţă, exactitate în Uşurinţă, exactitate în

toate fazele de lucrutoate fazele de lucru Conservarea structurii Conservarea structurii

dentaredentare Controlul vitalităţii dintelui Controlul vitalităţii dintelui

după protezaredupă protezare Protecţia parodontalăProtecţia parodontală Igienizare facilăIgienizare facilă

Topografia limitei Topografia limitei cervicalecervicale

Limita cervicală Limita cervicală subgingivalăsubgingivală

DezavantajeDezavantaje:: Acces dificil clinicAcces dificil clinic Risc de lezare a Risc de lezare a

inserţiei epitelialeinserţiei epiteliale Vizibilitate redusăVizibilitate redusă Posibile erori în fazele Posibile erori în fazele

de lucrude lucru

Limita cervicală Limita cervicală supragingivalăsupragingivală

DezavantajeDezavantaje:: NefizionomicăNefizionomică Risc de carie Risc de carie

marginalămarginală Scade forma de Scade forma de

retenţieretenţie

Pragul supragingivalPragul supragingival

Reducere axială corectă, cu respectarea ambrazurilor. Prag supragingival: A şi B

BB

B

A

C

C. Prepararea corectă axială cu redarea

şanţului interradicular


Preparare cu prag supragingival

Indicaţiile pragului Indicaţiile pragului subgingivalsubgingival

A. Includerea unei restaurări anterioare, B. Extindere apicală pentru spaţiu proximal suficient.C şi D ascunderea coleretei metalice.

A B

C

D


IndicaţiiIndicaţii Când nu sunt cerinţe de fizionomieCând nu sunt cerinţe de fizionomie Zona de colet dentară indemnă clinicZona de colet dentară indemnă clinic Retenţia şi rezistenţa preparaţiei sunt asigurate Retenţia şi rezistenţa preparaţiei sunt asigurate

(bont suf(bont sufiicient de voluminos, înalt)cient de voluminos, înalt) Dinţi cu probleme parodontale (evidenţierea Dinţi cu probleme parodontale (evidenţierea

clinică a furcaţiei radiculare, după intervenţii clinică a furcaţiei radiculare, după intervenţii chirurgicale parodontale)chirurgicale parodontale)

Igiena orală corectă Igiena orală corectă Nu există risc major de carie Nu există risc major de carie

Pragul subgingivalPragul subgingival

IndicaţiiIndicaţii FizionomieFizionomie Mărirea retenţiei preparaţieiMărirea retenţiei preparaţiei Contactul proximal deplasat apicalContactul proximal deplasat apical Leziuni cervicale prezenteLeziuni cervicale prezente Sensibilitate dentară la coletSensibilitate dentară la colet Igienă defectuoasăIgienă defectuoasă Indice de carie crescutIndice de carie crescut

Pragul subgingivalPragul subgingival

Situaţii clinice favorizante pentru lezarea inserţiei epitelialeSituaţii clinice favorizante pentru lezarea inserţiei epiteliale

Marginea PFU prea lungă, din dorinţa de a acoperi o Marginea PFU prea lungă, din dorinţa de a acoperi o restaurare cervicală(fractură)restaurare cervicală(fractură)

Când se doreşte creşterea retenţiei preparaţiei prin Când se doreşte creşterea retenţiei preparaţiei prin alungirea excesivă a bontuluialungirea excesivă a bontului

Tehnici greşite de preparare a pragului: Tehnici greşite de preparare a pragului: Nerespectarea traseului festonului gingivalNerespectarea traseului festonului gingival Deraparea instrumentuluiDeraparea instrumentului Turaţie mareTuraţie mare

Tehnici greşite de evicţiune gingivalăTehnici greşite de evicţiune gingivală Manevre intempestive de inserţie a PFU (la probă sau la Manevre intempestive de inserţie a PFU (la probă sau la

fixare)fixare)

Tipuri de praguri şi Tipuri de praguri şi indicaţiiindicaţii

Chamfrein/chamferChamfrein/chamfer Prag rotunjit pentru coroanaPrag rotunjit pentru coroana metalică metalică totală sau totală sau

parţială, porţiunea linguală la Weiser)parţială, porţiunea linguală la Weiser) 0.2- 0.3mm (aliaje Cr-Ni, Cr-Co)0.2- 0.3mm (aliaje Cr-Ni, Cr-Co) 0.5-0.7mm (aliaje nobile )0.5-0.7mm (aliaje nobile ) Bizotat (opţiune pentru aliajele de aur când se fBizotat (opţiune pentru aliajele de aur când se faace ce

brunisarea marginii coroanei)brunisarea marginii coroanei) Conservator, hiatus dento-protetic mic,adaptarea Conservator, hiatus dento-protetic mic,adaptarea

marginală bunămarginală bună Supra/subgingival Supra/subgingival

Pragul chamfreinPragul chamfrein

Chamfrein pentru coroana metalică Chamfrein pe faţa linguală pentru coroana Weiser

Poziţia instrumentului: A. Poziţia instrumentului: A. Corect, B.C. IncorectCorect, B.C. Incorect

A

B

C


Prag rotunjit/ovalarPrag rotunjit/ovalar:: 0.8-1.5mm pentru coroana 0.8-1.5mm pentru coroana acrilicăacrilică, coroana , coroana

mixtămixtă, unele coroane din ceramică /long , unele coroane din ceramică /long chamfer)chamfer)

Bizotat, cu excepţia pragului pentru integral Bizotat, cu excepţia pragului pentru integral ceramicăceramică

Topografie: subgingival pentru fizionomieTopografie: subgingival pentru fizionomie


Pragul dreptPragul drept Integral ceramicăIntegral ceramică::

Uniform pe toate feţele de 1mm lăţime, Uniform pe toate feţele de 1mm lăţime, NebizotatNebizotat Subgingival (mai rar supragingingival)Subgingival (mai rar supragingingival)

MetaloceramicăMetaloceramică mai ales vestibular, de 1.2-1.5mmmai ales vestibular, de 1.2-1.5mm Bizotat (ceramica se aplică peste metal pe prag) sau nebizotat ( ceramica Bizotat (ceramica se aplică peste metal pe prag) sau nebizotat ( ceramica

se aplică direct pe prag în varianta but joint)se aplică direct pe prag în varianta but joint) Subgingival (rar supragingival pentru protecţie parodontală)Subgingival (rar supragingival pentru protecţie parodontală)

Pragul obtuzPragul obtuz Metalo-ceramică la dinţii cu morfologie favorabilă vestibulară la colet Metalo-ceramică la dinţii cu morfologie favorabilă vestibulară la colet

(leziune cuneiformă) pentru conservarea structurii dure dentare(leziune cuneiformă) pentru conservarea structurii dure dentare Bizotat/nebizotatBizotat/nebizotat

Tipuri de praguriTipuri de praguri

Adaptarea marginalăAdaptarea marginală

Contribuie la profilaxia cariei marginaleContribuie la profilaxia cariei marginale Hiatusul dento-protetic:Hiatusul dento-protetic:

≤ ≤ 1010µµ pentru margini de metal pentru margini de metal ≤ ≤ 5050µµ pentru margini de ceramică pentru margini de ceramică

Finisarea limtei cervicale: netedă sau şi Finisarea limtei cervicale: netedă sau şi bizotatăbizotată

Preparare/amprentare deficitară /realizare Preparare/amprentare deficitară /realizare tehnică greşită → margini supraconturate / tehnică greşită → margini supraconturate / infraconturate, traumatizante pentru parodonţiuinfraconturate, traumatizante pentru parodonţiu

Conservarea structurii Conservarea structurii dure dentaredure dentare

Restaurări parţiale: pinlay, ¾ ,4/5, faţetareRestaurări parţiale: pinlay, ¾ ,4/5, faţetare Respectarea morfologiei coronare (ocluzal şi axial în sens Respectarea morfologiei coronare (ocluzal şi axial în sens

mezio-distal, relieful concav lingual la dinţii frontali, pantele mezio-distal, relieful concav lingual la dinţii frontali, pantele caninului)caninului)

Convergenţa ocluzală minimă 6-10 grade, în raport cu tipul Convergenţa ocluzală minimă 6-10 grade, în raport cu tipul preparaţieipreparaţiei

Prag supragingivalPrag supragingival Şlefuire ghidată: şanţuri, treaptă ocluzală, control Şlefuire ghidată: şanţuri, treaptă ocluzală, control Traseul limitei cervicale: concav pe vestibular şi lingual, Traseul limitei cervicale: concav pe vestibular şi lingual,

convex pe mezial şi distalconvex pe mezial şi distal Reducerea în înălţime a porţiunilor subţiri (se evită fractura Reducerea în înălţime a porţiunilor subţiri (se evită fractura

coronară)coronară) Tratament ortodontic preproteticTratament ortodontic preprotetic

Conservarea structurii Conservarea structurii dure dentaredure dentare

Reducerea ocluzală trebuie să respecte morfologia

Prevenirea fracturii Prevenirea fracturii dentaredentare

Reducerea în înălţime a bonturilor subţiri Reducerea în înălţime a bonturilor subţiri rezultate la prepararerezultate la preparare

Finisarea corectă a muchiilor de întâlnire Finisarea corectă a muchiilor de întâlnire dintre pereţidintre pereţi

Finisarea corectă a pragului (netezire Finisarea corectă a pragului (netezire bizotare pentru eliminarea prismelor de bizotare pentru eliminarea prismelor de smalţ nesusţinute)smalţ nesusţinute)

Consideraţii ocluzaleConsideraţii ocluzale

Echilibrare ocluzală preproteticăEchilibrare ocluzală preprotetică Prepararea suficientă a zonelor implicate în Prepararea suficientă a zonelor implicate în

funcţionalitatea ocluzală funcţionalitatea ocluzală reducerea mai mare a cuspizilor de sprijin (include reducerea mai mare a cuspizilor de sprijin (include

bizotarea versantelor externe)bizotarea versantelor externe) Reducerea suficientă lingual la frontalii maxilariReducerea suficientă lingual la frontalii maxilari Reducerea suficientă a marginii libere a frontalilor Reducerea suficientă a marginii libere a frontalilor

Preparare şi modelare diagnostică în cearăPreparare şi modelare diagnostică în ceară

Principiul biomecanicPrincipiul biomecanic

ObiectiveObiective Asigurarea formei de retenţie optimăAsigurarea formei de retenţie optimă

Mărimea forţelor de desinserţieMărimea forţelor de desinserţie Conicizarea preparaţieiConicizarea preparaţiei Suprafaţa de retenţieSuprafaţa de retenţie Concentraţia de stressConcentraţia de stress Design-ul preparaţieiDesign-ul preparaţiei Rugozitatea suprafeţelor ce se cimenteazăRugozitatea suprafeţelor ce se cimentează Materialele din care se realizează protezaMaterialele din care se realizează proteza Materialul de fixareMaterialul de fixare Grosimea filmului materialului de fixareGrosimea filmului materialului de fixare

Principiul biomecanicPrincipiul biomecanic

Obiective Obiective Asigurarea formei de rezistenţăAsigurarea formei de rezistenţă

Mărimea şi direcţia forţelor de dislocare a protezeiMărimea şi direcţia forţelor de dislocare a protezei Geometria preparaţieiGeometria preparaţiei

Prevenirea deformăriiPrevenirea deformării Alegerea aliajului/materialului fizionomicAlegerea aliajului/materialului fizionomic Reducerea suficientă, adecvată a structurilor dure Reducerea suficientă, adecvată a structurilor dure

dentaredentare Geometria marginilorGeometria marginilor

Forma de retenţieForma de retenţie

Totalitatea mijloacelor care asigură Totalitatea mijloacelor care asigură menţinerea PFU pe câmpul protetic (care menţinerea PFU pe câmpul protetic (care se opun desprinderii în axul de inserţie)se opun desprinderii în axul de inserţie)


Factorii care condiţionează retenţiaFactorii care condiţionează retenţia:: Forţele care tind să desprindă proteza Forţele care tind să desprindă proteza Geometria preparaţieiGeometria preparaţiei Rugozitatea bontuluiRugozitatea bontului Rugozitatea intradosului restaurăriiRugozitatea intradosului restaurării Materialul de restaurareMaterialul de restaurare Tipul fixăriiTipul fixării Grosimea stratului de cimentGrosimea stratului de ciment Calitatea cimentuluiCalitatea cimentului


Forţele care tind să desprindă protezaForţele care tind să desprindă proteza : : IntensitateaIntensitatea

Alimentele lipicioaseAlimentele lipicioase GravitaţiaGravitaţia

DirecţiaDirecţia Cervico-ocluzale (mai mici decât cele ocluzo-cervicale)Cervico-ocluzale (mai mici decât cele ocluzo-cervicale) Ocluzo-cervicale (în afara axului care instabilizează Ocluzo-cervicale (în afara axului care instabilizează

proteza favorizând desprinderea)proteza favorizând desprinderea) Redresare ortodonticăRedresare ortodontică Modelare ocluzală corectăModelare ocluzală corectă


Geometria preparaţieiGeometria preparaţiei:: Convergenţa ocluzală a pereţilor axiali opozanţiConvergenţa ocluzală a pereţilor axiali opozanţi::

Optimă:6-10 gradeOptimă:6-10 grade Convergenţă mare - retenţie micăConvergenţă mare - retenţie mică

Factori ce influenţează valoarea convergenţei recomandateFactori ce influenţează valoarea convergenţei recomandate Lungimea şi diametrul bontului contează: Lungimea şi diametrul bontului contează:

Dinte scurt→ convergenţa optimă 4 gradeDinte scurt→ convergenţa optimă 4 grade Dinte lung→ convergenţa optimă 10-20 gradeDinte lung→ convergenţa optimă 10-20 grade

Preparaţii multiple cu Preparaţii multiple cu restaurări solidarizaterestaurări solidarizate se acceptă 10-22 grade se acceptă 10-22 grade Gradul de acoperire coronară:Gradul de acoperire coronară:

Coroane totale/coroane parţialeCoroane totale/coroane parţiale Localizarea dintelui pe arcadăLocalizarea dintelui pe arcadă

Dinte frontal /dinte lateralDinte frontal /dinte lateral Forma anatomică a dinteluiForma anatomică a dintelui::

Incisiv lung/subţire (grosime vestibulo-orală mică) convergenţa optimă scadeIncisiv lung/subţire (grosime vestibulo-orală mică) convergenţa optimă scade Molar mandibular voluminos- convergenţa optimă creşteMolar mandibular voluminos- convergenţa optimă creşte

Experienţa mediculuiExperienţa medicului


Convergenţa bontului


Forma de retenţie tronconică a preparaţiei


Conicizarea exagerată: sacrificiu inutil de ţesut dur dentar şi retenţie deficitară


Geometria preparaţieiGeometria preparaţiei Mărimea suprafeţei bontuluiMărimea suprafeţei bontului

Suprafaţă mare retenţie mareSuprafaţă mare retenţie mare Numărul posibil de axe de inserţieNumărul posibil de axe de inserţie

Ax unic de inserţie recomandatAx unic de inserţie recomandat Pereţii axiali opozanţi lungi şi paraleliPereţii axiali opozanţi lungi şi paraleli

Pereţi proximali scurţi → şanţuri/casete suplimentare care Pereţi proximali scurţi → şanţuri/casete suplimentare care elimină posibilitatea inserţiei după mai multe axe.elimină posibilitatea inserţiei după mai multe axe.

Zonele de ciment supuse forfecăriiZonele de ciment supuse forfecării Concentrarea de stress la interfaţa bont-Concentrarea de stress la interfaţa bont-

ciment-restaurareciment-restaurare


A. Ax unic de inserţie B. Axe multiple de inserţie


Preparaţii suplimentare pentru retenţie: casete, şanţuri


A. Spaţiu proximal suficient B. Spaţiu proximal insuficient


Rugozitatea intradosului Rugozitatea intradosului restaurăriirestaurării

Favorizează retenţiaFavorizează retenţia Rugozitatea suprafeţei Rugozitatea suprafeţei

bontuluibontului Favorizează retenţiaFavorizează retenţia

Materialul de restaurareMaterialul de restaurare Aliajele nenobile superioare Aliajele nenobile superioare

aliajelor înalt nobile cu auraliajelor înalt nobile cu aur

Materialul de refacere a Materialul de refacere a bontuluibontului

Amalgamul da argintAmalgamul da argint Răşini compoziteRăşini compozite Aliaje de aurAliaje de aur

Materialul de fixareMaterialul de fixare Răşinile adezive cele mai Răşinile adezive cele mai

bunebune Cimenturile cu ionomei de Cimenturile cu ionomei de

sticlă (CIS)sticlă (CIS) Cimentul fosfat de zinc Cimentul fosfat de zinc

(FOZ), policarboxiilic(FOZ), policarboxiilic Cimentul ZOECimentul ZOE

Grosimea filmului de cimentGrosimea filmului de ciment Variabilă Variabilă Optimă: Optimă:


Zonele de ciment supuse forfecării


Zonele de ciment supuse forfecării

Forma de rezistenţăForma de rezistenţă

Asigură stabilitatea PFU pe câmpul proteticAsigură stabilitatea PFU pe câmpul protetic Previne dislocarea restaurării prin efect de Previne dislocarea restaurării prin efect de

pivotare sau torsionare generat de forţele pivotare sau torsionare generat de forţele ocluzo-cervicale, orizontale, oblice, ce apar în ocluzo-cervicale, orizontale, oblice, ce apar în timpul masticaţiei, precum şi a forţelor timpul masticaţiei, precum şi a forţelor suplimentare generate în parafuncţii.suplimentare generate în parafuncţii.

Cele mai multe forţe sunt verticale de Cele mai multe forţe sunt verticale de compresiune, în stratul de ciment. Deoarece compresiune, în stratul de ciment. Deoarece direcţia forţei este cuprinsă în perimetrul direcţia forţei este cuprinsă în perimetrul restaurării nu apare bascularea, bontul preia restaurării nu apare bascularea, bontul preia toate solicitările.toate solicitările.


Cele mai multe forţe sunt verticale de compresiune, în Cele mai multe forţe sunt verticale de compresiune, în stratul de ciment. Deoarece direcţia forţei este cuprinsă stratul de ciment. Deoarece direcţia forţei este cuprinsă în perimetrul restaurării nu apare bascularea, bontul în perimetrul restaurării nu apare bascularea, bontul preia toate solicitărilepreia toate solicitările

Dislocarea se realizează prin efectul de pârghie dacă Dislocarea se realizează prin efectul de pârghie dacă direcţia forţei este în afara perimetrului de sprijindirecţia forţei este în afara perimetrului de sprijin

→ → restaurarea basculeazărestaurarea basculează Punct fulcrum –centru de rotaţie –Punct fulcrum –centru de rotaţie –

Punctul de la marginea restaurării cel mai apropiat de linia de Punctul de la marginea restaurării cel mai apropiat de linia de acţiune a forţeiacţiune a forţei


Factorii care influenţează stabilitateaFactorii care influenţează stabilitatea

Lungimea bontuluiLungimea bontului Mare → Asigură o zonă de Mare → Asigură o zonă de

stabilitate mare extinsă spre stabilitate mare extinsă spre cervicalcervical

Diametrul bontuluiDiametrul bontului Invers proporţional cu stabilitateaInvers proporţional cu stabilitatea Bont scurt şi gros → stabilitate Bont scurt şi gros → stabilitate

deficitarădeficitară Suplimentare cu şanţuri/casete Suplimentare cu şanţuri/casete

proximale care previn rotaţia proximale care previn rotaţia restaurării după un ax vertical. restaurării după un ax vertical. Ex. Coroana 4/5 – tendinţă de Ex. Coroana 4/5 – tendinţă de basculare spre vestibular, basculare spre vestibular, contracarată de peretele oral al contracarată de peretele oral al şanţului proximal.şanţului proximal.

Bont scurt şi subţire →stabilitate Bont scurt şi subţire →stabilitate bunăbună

Factorii care influenţează stabilitateaFactorii care influenţează stabilitatea

Convergenţa ocluzalăConvergenţa ocluzală Mare ,scade stabilitateaMare ,scade stabilitatea

Tipul restaurării: retenţia scade→Tipul restaurării: retenţia scade→ coroană metalică coroană metalică

totală→coroană 4/5 → onlaytotală→coroană 4/5 → onlay

Tipul materialului de fixare:Tipul materialului de fixare: Răşini adezive→ FOZ→ CIS→ Răşini adezive→ FOZ→ CIS→

ZOEZOE

Prevenirea deformăriiPrevenirea deformăriirestaurăriirestaurării

Prepararea ocluzală trebuie să asigure suficientă grosime materialului de restaurare

Rezistenţă ocluzalăBizotarea cuspidului activ


Bizotarea versantului extern al cuspidului activ asigură grosime suficientă materialului de restaurare

Grosime insuficientăInterferenţă ocluzală


Reducere insuficientă vestibulară:

A. Grosime insuficientă. B. supraconturare


Se referă la Se referă la rezistenţa structuralărezistenţa structurală a restaurării a restaurării la deformare şi uzurăla deformare şi uzură

Factori care asigură rezistenţa structuralăFactori care asigură rezistenţa structurală Grosimea optimă a restaurăriiGrosimea optimă a restaurării

Reducerea suficientă de ţesuturi dure dentare : suficientă Reducerea suficientă de ţesuturi dure dentare : suficientă la nivelul cuspizilor de sprijin, lingual la frontalii maxilari, la nivelul cuspizilor de sprijin, lingual la frontalii maxilari, incizal la frontali, măsuri suplimentare în parafuncţiiincizal la frontali, măsuri suplimentare în parafuncţii

Nu supraconturareNu supraconturare

Ramforsarea preparaţiei cu şanţuri/caseteRamforsarea preparaţiei cu şanţuri/casete


Factori care asigură rezistenţa structuralăFactori care asigură rezistenţa structurală Materialul de restaurareMaterialul de restaurare

Aliaje de aur tip I şi II → incrustaţiiAliaje de aur tip I şi II → incrustaţii Aliaje de aur tip III şi IV → PFU şi PPFAliaje de aur tip III şi IV → PFU şi PPF Aliaje nenobile → PPF lungiAliaje nenobile → PPF lungi Alegerea în raport cu suprafaţa ocluzală a dinţilor antagonişti: Alegerea în raport cu suprafaţa ocluzală a dinţilor antagonişti:

smalţ, acrilat, compozit, metal, ceramicăsmalţ, acrilat, compozit, metal, ceramică Aspectul marginilor restaurăriiAspectul marginilor restaurării

Suficient de groaseSuficient de groase Plasate în afara contactului ocluzalPlasate în afara contactului ocluzal

Calitatea execuţiei tehniceCalitatea execuţiei tehnice TurnareTurnare FinisareFinisare Legătura metal-ceramicăLegătura metal-ceramică

Principiul esteticPrincipiul estetic

Obiective Obiective Grosime maximă de ceramicăGrosime maximă de ceramică Vizibilitate minimă a metaluluiVizibilitate minimă a metalului Suprafeţe ocluzale de ceramicăSuprafeţe ocluzale de ceramică Margini subgingivaleMargini subgingivale


Aspectul fizionomic dependent de tipul PFUAspectul fizionomic dependent de tipul PFU maxim: maxim:

restaurări integral ceramicerestaurări integral ceramice Restaurări metalo-ceramice total fizionomiceRestaurări metalo-ceramice total fizionomice

Parţial:Parţial: WeiserWeiser Restaurări parţiale metalice: pinlay, ¾, 4/5, Restaurări parţiale metalice: pinlay, ¾, 4/5,

Zero:Zero: Coroane de înveliş totale metaliceCoroane de înveliş totale metalice


Factori de care depinde rezultatul estetic Factori de care depinde rezultatul estetic obţinutobţinut

Examinarea clinică atentă, în detaliuExaminarea clinică atentă, în detaliu Cunoaşterea dorinţelor pacientuluiCunoaşterea dorinţelor pacientului

Redarea formei/poziţiei/culorii dinţilor, Redarea formei/poziţiei/culorii dinţilor, alte aspecte particularealte aspecte particulare

Aspectul facial în repaus, în surâs, în Aspectul facial în repaus, în surâs, în fonaţiefonaţie Forma, culoarea, mărimea, poziţia Forma, culoarea, mărimea, poziţia

dinţilordinţilor Prezenţa diastemeiPrezenţa diastemei Culoarea tenului, ochior, păruluiCuloarea tenului, ochior, părului Raportul linia coletului-linia surâsuluiRaportul linia coletului-linia surâsului Gradul de vizibilitate a dinţilorGradul de vizibilitate a dinţilor Forma feţeiForma feţei Simetria Simetria

Factori de care depinde rezultatul estetic Factori de care depinde rezultatul estetic obţinutobţinut

Integrarea morfofuncţională şi Integrarea morfofuncţională şi ocluzalăocluzală

Gradul de igienă oralăGradul de igienă orală

Alegerea culorii şi protezare Alegerea culorii şi protezare provizorieprovizorie Machete şi restaurări provizoriiMachete şi restaurări provizorii Simulare computerizatăSimulare computerizată Fotografii Fotografii


Factori de care depinde rezultatul Factori de care depinde rezultatul

estetic obţinutestetic obţinut

Prepararea bontuluiPrepararea bontului::

• Pentru coroana integral ceramică:Pentru coroana integral ceramică:

• Reducere suficientă de ţesuturi dure dentare Reducere suficientă de ţesuturi dure dentare vestibular ocluzal/ incizal→ optim 2mmvestibular ocluzal/ incizal→ optim 2mm

• Preparare vestibulară în 2 planuriPreparare vestibulară în 2 planuri • Evitarea refacerilor de bont cu materiale Evitarea refacerilor de bont cu materiale

metalicemetalice→→Pivoţi din zirconiu/ceramică şi bont coronar din Pivoţi din zirconiu/ceramică şi bont coronar din

răşini compozite/ceramică presatărăşini compozite/ceramică presată• Pragul subgingivalPragul subgingival

• Gingie artificială (evită lungirea excesivă a Gingie artificială (evită lungirea excesivă a restaurării)restaurării)

Factori de care depinde rezultatul Factori de care depinde rezultatul estetic obţinutestetic obţinut

Prepararea bontuluiPrepararea bontului

• Pentru coroana metalo-ceramică:Pentru coroana metalo-ceramică:

• Reducere suficientă de ţesuturi dure Reducere suficientă de ţesuturi dure dentare vestibular ocluzal/ incizal→ optim dentare vestibular ocluzal/ incizal→ optim 2mm2mm

• Preparare vestibulară în 2 planuri Preparare vestibulară în 2 planuri

• Evitarea supraconturăriiEvitarea supraconturării

• Pragul subgingival: lăţime suficientă, but-Pragul subgingival: lăţime suficientă, but-joint, bizotat pentru metaljoint, bizotat pentru metal

• Gingie artificială Gingie artificială


Factori de care depinde rezultatul estetic Factori de care depinde rezultatul estetic

obţinutobţinut


• Acoperiri parţiale: ¾ 4/5Acoperiri parţiale: ¾ 4/5::

• Menţinerea punctului de contact Menţinerea punctului de contact vestibularvestibular

• Prepararea convergentă lingual a Prepararea convergentă lingual a feţelor proximalefeţelor proximale

Factori de care depinde rezultatul Factori de care depinde rezultatul

estetic obţinutestetic obţinut


• Faţete vestibulare ceramiceFaţete vestibulare ceramice

• Reducere suficientăReducere suficientă

• Extindere pe proximal la nevoieExtindere pe proximal la nevoie

• Limita cervicală subgingivalăLimita cervicală subgingivală

Documents

CURS Notiuni Elementare de Principii Generale de Tratament Protetic Fix