MNT MALIGNIH BOLESTI

KOLONA

dr Sonja Stanković

Health is a...relationship between you and your body • Terri Guillemetes

definicija• Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je

primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.

• U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest.

Incidenca/prevalenca• Incidenca u svetu je oko 17,3 novih slucajeva per

100,000.• Godišnje oboli 1,2 miliona ljudi•globalno na svaka 3,5 minuta dijagnostikuje jedna novoobolela osoba sa malignitettom kolonorektuma•U Srbiji standardizovana stopa incidencije (na 100.000) za rak kolorektuma je 27,0 za celokupnu populaciju, a 33,5 za muškarce i 21,6 za žene. • kod oba pola, stope incidencije rastu sa godinama starosti i najviše su kod muškaraca 70-74 g. i kod žena sa 75 i više godina.

Familial, geographic, ethnic and cultural variations have been identified

etiologija• exact origin of CRC remains a mystery

MYSTERY!!!!!

Faktori rizika• Nepromenjivi faktori rizika • uzrast • lična anamneza za polipozu, • rak kolorektuma • inflamatorna oboljenja

• Faktori rizika podložni prevenciji

• Ishrana • Telesna težina• Fizička aktivnost• Način mišljenja

Faktori rizika• Faktori rizika podložni prevenciji • Telesna težina • Prekomerna telesna težina ili gojaznost, dijabetes i fizička

neaktivnost • i to kod oba pola, ali je veza mnogo jača i konzistentnija kod

muškaraca nego kod žena. • Dva puta veći rizik za rak kolorektuma imaju žene čiji je obim

struka veći od 99 cm, kao i muškarci sa obimom struka većim od 101 cm.

• Abdominalna gojaznost je faktor rizika za rak kolorektuma i bolji je prediktor rizika za ovaj malignom nego ukupna gojaznost.

Faktori rizika• Faktori rizika podložni prevenciji • Ishrana • Danas incidencija za rak kolorektuma dramatično raste u Japanu, kao rezultat

zapadnjačkog načina ishrane, • jedan od vodećih faktora rizika za CRC!!!!

• Masti, mleko i mlečni proizvodi• Ishrana bogata mastima ima važnu ulogu za nastanak raka

kolorektuma, a posebno descedentnog i sigmoidnog kolona. • Masti čine 40–50 % ukupnog kalorijskog unosa u zemljama

Zapada, gde su i stope incidencije najveće, a u nerazvijenim zemljama svega 10–15 %.

Faktori rizika• Faktori rizika podložni prevenciji

Symptoms• krv u stolici• promene u načinu pražnjenja, • suženje kalibra stolice (karakteristično za

karcinome rektosigmoidnog dela kolona) • bolovi u trbuhu i grčevi (levi kolon)• anoreksija,• gubitak težine, • mučnina, • zamaranje i • anemija (desni kolon)• Bolovi u maloj karlici i tenezmi

MNT

• primary goal is to restore and maintain the nutrition status of the individual patient

• education is a

key form of nutrition intervention

MNT-opsta pravila• + dozvoljeno• kuvanje, • dinstanje • pečenje na grilu, teglonu ili foliji. • - zabranjeno:• prženje, pohovanje, pečenje u rerni• zaprška, zagrejana mast i ulja

MNT-opsta pravila

• cešće po malo.

• 5 obroka na dan!• Obrok ne sme da bude preobilan i konzumiran na

brzinu. • Hrana treba dobro da se sažvaće....

MNT-opsta pravila -izbegavanje• GASOVI+NELAGODNOST U STOMAKU: • pasulj• kupusi• brokoli• sveži voćni sokovi sa pulpom • sveže voće • kokice • alcoholna pića• napici sa kofeinom

MNT-opsta pravila• blending fruit smoothies and protein drinks

can help to provide calories and nutrients while being easy on the stomach

MNT- najcesci problemi• nadustost+gasovi• opstipacija• dijareja

Hrana koju treba jesti

Food at

work

5 food groups

Grain products Vegetables

Fruits Milk products

Meat and Alternatives

Foods that do not fit into the four food groups are called "Other Foods". When eaten in moderation, these "Other Foods"can be a part of a healthy diet.

Food at

work

More generally, the recommendations are:Grain Products: 5-12 servings/dayVegetables and Fruit: 5-10 servings/dayMilk Products: 2-4 servings/dayMeat and Alternatives: 2-3 servings/day

Proteini, ali koji...i kako • Obično se dešava proteinska deficiencija!!!• Namirnice bogate proteinima koji se lako vare i sadrže malo

masnoća• Pileće i ćureće grudi (bez kožice)• bison, biftek, ruža• Riba - - dinstana, kuvana ili pečena• jaja , belanac• Riba hladnih mora , losos, tuna, haringa, • jezerska pastrmka • (Omega 3 masne kiseline)

Proteini – kasikom!!!!!

Proteini• (juneće, teleće) i pileće meso moze da se kuva, dinsta ili pece,

samo ili sa povrćem. • Jaja se jedu kao meko kuvana, • sve vrste posnih supa i čorba od posnih mesa (piletina,

junetina, teletina), • krem čorbe od povrća i mesa. • morske ribe -3 x nedeljno

Milk & dairy• Yogurt and kefir• Proteini, Ca probiotici - sa manjim procentom masti

• Lactobacilli• Konzumiranjem mleka i mlečnih proizvoda

smanjuje se rizik od raka kolorektuma. • Pretpostavlja se da kalcijum iz ovih

namirnica ima protektivnu ulogu. • On vezuje masne i žučne kiseline,

inhibira proliferaciju kolonocita, redukuje citotoksičnost tečnog dela fecesa i sprečava nastajanje tumora kod životinja.

• Peroralnim unošenjem 2.200 mg kalcijuma na dan značajno se smanjuje hiperproliferacija kolonocita kod osoba sa adenomom ili rakom kolorektuma.

Milk & dairy???• Dozovljeni su u umerenim količinama, sve dok ne dođe do

nadimanja ili dijareje• slatko mleko – slabije se podnosi• Jogurt • Kiselo mleko• Mladi sir• Alteranative: sojino, bademovo, pirinčano mleko• Ili lactose-free

Probiotics Probiotici – zdrava ravnoteža mikroflore u kolonu

• yogurt, sir, • acidofilno mleko• kefir• mlaćenica

• Capsule sa probiotikom• (kod laktoza intolerantih)

Breads & grains/ žitarice• Žitarice sa celim zrnom – mnogo

vlakana!!!!!. ↓ nadimanje +

dijareja• Beli hleb, belo pecivo – malo dijetalnih

vlakana• Beli pirinač – white rice

Breads & grains• Beli hleb• Testenine od belog brašna • Beli pirinač• Korisna su rastvorljiva vlakna – ječam, oljušteno voće, zob• Hleb treba da bude od juče ili da se prepeče

Breads & grains• Skrob• Beli mekan hleb, tortilje od belog brašna, beli pirinač, raskaškane kuvane

pahuljice i testenine• Kada može da se toleriše više vlakana, postepeno se uvode u ishranu....

• Pirinčana i kukuruzna testenina može biti povremeno na jelovniku.

Fruits&vegetables• U brojnim studijama je uočeno da osobe sa

niskim unosom voća i povrća imaju veći rizik od raka kolorektuma.

• Voće i povrće sadrže vitamine, minerale, vlakna i antioksidanse koji značajno smanjuju rizik od raka kolorektuma. Posebno se ukazuje na preventivnu ulogu

• vitamina B6, • kalcijuma, • folne kiseline, • magnezijuma, • selena i • bakra.

fruits• Fitonutrijenti, vitamini, minerali• Nadimanje (jabuke, citrusno voće)• VLAKNA

• Pratiti kako organizam podnosi određenu vrstu voćaNajbolje se podnose: • banane • kruške• grožđe• mango

• i bobice!!!!

fruits• Sveže voće koje se dobro podnosi: • avocados, • bananas, • cooked apples, • peaches, • seedless grapes • and soft melons.

fruits• Izaziva simptome:• Suvo voće• Suve bobice, smokve, šljive, suve jabuke, urme• .

fruits• Voće u kompotu – breskve, kajsije, kruške, ananas

fruits• Voće treba jesti kao kompot. Ne jede se kora od voća, te se

kompot priprema od oljuštenog. Može da se iscedi sok od voća. Voćni sokovi ne treba da budu previše slatki. Najbolje je koristiti domaće. Povremeno može da se jede sveža banana.

• Dinstana bundeva je odličan slatkiš, ali ne samo slatkiš nego i lek !!!!!

fruits• Orašasto voće --orasi, lešnici i bademi, najbolje – mleveno u šejkovima i smoothie-

ima.

vegtables• Kuvano, • pečeno • ili dinstano na pari

• Oprez –• kupusnjače, • karfiol, • kelj pupčar i• broccoli, • najčešće izazivaju • simptome

vegtables• Canned vegetables are stored in an acidic base to make them last for extended

periods of time on the shelf. The acid also breaks down the insoluble fibers in the vegetables.

• Canned green beans are easier for your body to digest than fresh ones, since the insoluble fiber content is diminished.

vegtables• lako svarljivo povrće -šargarepa, tikvice, krompir• Kuvati dok potpuno ne omekša i napraviti

• Pire • Supe• Čorbe

fermentisano povrće -Kiseli kupus (probiotici)

vegtables• pasirati I najbolje da je što mlađe I mekše!!!!. • Kao pire• Kao Krem čorba

• U čorbu može da se doda pirinač (a naročito je korisno da svakodnevno doda pirinač!!!!!)

• ili griz, u supu testenina.

Fats&oils• maslinovo ulje i masna morska riba: tuna skuša,

sardine i losos. • 2-3 sk maslinovog ulja

Uočeno je da omega-3 masne kiseline iz ribljeg ulja redukuju proliferaciju ćelija sluzokože debelog creva i doprinose smanjivanju incidencije raka kolorektuma.

A word about fibers

A word about fibers• Dijetetska vlakna • Denis P. Burkit je 1970. godine uočio da Afrikanci iz ruralnih sredina

mnogo redje obolevaju od raka kolorektuma, u odnosu na urbanu populaciju u Velikoj Britaniji, jer ishranom unose mnogo veću količinu dijetetskih vlakana.

• Rezultati objedinjenih 13 kohortnih studija su pokazali da je rizik od raka kolorektuma veći za 18 % unošenjem manje količine dijetetskih vlakana (<10 gr/dan u odnosu na 10–15gr/dan), ali dalja redukcija rizika sa većim konzumiranjem vlakana nije dobijena.

A word about fibers• Ishrana bogata voćem i zeljastim povrćem doprinosi redukciji rizika od raka

kolorektuma, kao i konzumiranje neleguminoznog povrća (kupusa i brokola) bar jednom sedmično.

• Međutim, neki autori smatraju da dijetetska vlakna iz leguminoza i integralnih cerealija značajno više doprinose smanjivanju rizika od raka kolorektuma, nego dijetetska vlakna iz voća i povrća.

• U prevenciji raka kolorektuma poseban značaj imaju nerastvorljiva vlakna koja ne podležu procesu varenja, povećavaju količinu stolice i smanjuju vreme prolaska fekalne mase kroz kolon. Ona rastvaraju kancerogene i vezuju ih, menjaju kiselost fecesa i utiču na metabolizam žućnih kiselina, bakterijsku floru i masne kiseline sa kratkim lancima. Zahvaljujući rastvorljivim dijetetskim vlaknima sprečava se brz porast šećera u krvi, a i smanjuje se nivo holesterola u krvi.

Hydration• voda, sokovi od povrća, biljni čajevi, supe i čorbe,

bademovo, sojino ili kravlje mleko. • Alkoholna pića• Napici sa kofeinom i dodatim šećerima

8 čaša vode

Hydration• Oprez !!!• !Kafa• !Zeleni čaj• !Soft drinks • !Voćni sokovi

Korisni antioksidansi• Origano• Kari• Đumbir • Kurkuma• Kakao• Ljubičasto voće i povrće• Fizička aktivnost• Pozitivan stav, optimizam, vera u postojanje!!!!

Inactivity status in European Region

• WHO estimates that in adults : – 63% are not reaching the minimum recommended level of physical activity– 20% of those are rated as “inactive”– 38% are sufficiently/highly active

• 41% of adults does not engage in any moderate physical activity in a typical week

• 22% of 11-year old girls and 30% of boys report at least one hour of daily MVPA

• PA recommendations in EU Member States + Norway and Switzerland - 19 Member States

?

Hrana koju ne treba jesti• U mnogim studijama je uočena povezanost između ukupne količine

konzumiranog crvenog mesa i mesnih prerađevina i rizika od raka kolorektuma.

• Poslednja istraživanja pokazuju da na svakih 100gr/dan konzumiranog crvenog mesa i mesnih preradjevina rizik od raka kolorektuma raste za 14%, od raka kolona za 25%, a od raka rektuma za 31%.

• Postoje dokazi da se pripremanjem mesa na visokoj temperaturi stvaraju heterociklični amini koji imaju mutageni efekat.

• U gastrointestinalnom traktu konzumiranjem mesa dolazi i do endogene sinteze N-nitrozo jedinjenja od kojih su mnogi kancerogeni.

Hrana koju ne treba jesti• Meso sadrži velike količine gvoždja u hemijskom obliku koje u višku

doprinosi razvoju raka kolorektuma.• Nitrati i nitriti, koji se dodaju mesu, kao konzervansi, mogu povećati

egzogenu izloženost N-nitrozo jedinjenjima i njihovim prekursorima. Askorbinska kiselina i tokoferol inhibišu endogeno formiranje kancerogenih N-nitrozo jedinjenja. Povećan unos belančevina može dovesti do fermentacije aminokiselina u debelom crevu i oslobađanja kancerogenog amonijaka.

• Pesticidi• Hormoni• Mikotoksini

Hrana koju ne treba jesti• suviše masno meso (svinjsko i ovčije!!!), suhomesnati proizvodi,

konzervirano meso, dimljeno i sušeno.

• Bilo koje meso nije dozvoljeno ako je pripremljeno

prženjem, pohovanjem ili pečenjem i dinstanjem na dosta ulja.

• Riba nije dozvoljena ako je konzervirana, pržena, pohovana i pečena na puno ulja.

• NE -rečna masna riba kao som i tovljeni šaran.

Hrana koju ne treba jesti• Ne!!!!masne supe i čorbe, variva sa kupusom i karfilolom, industrijske

supe i kocke za supe. • Izbegaveti-slatko mleko, mlečni sladoled, kačkavalj i punomasne sireve.

• Ne jesti sirovo povrćeu fazi dijareje!!!! Kuvano, pečeno, oljušteno, bez semenki i kore

• Izbegavati kuvani kupus, svež i kiseo, • varivo od graška i sočiva, • keleraba,• praziluk, prokelj, paprika.

Hrana koju ne treba jesti• Svinjska mast, loj i zagrejana ulja • Svež hleb• Od slatkiša se ne koriste torte, kolači, masni kolači

Food at

work

Whitepure and deadly

Carbohydrats&sugars• Što se tiče ugljenih hidrata, zna

se da veći energetski unos pogoduje rastu i proliferaciji svih ćelija, a naročito maligno izmenjenih. Ishrana bogata skrobom i šećerom povećava rizik od kolorektalnog kancera, što podržava hipotezu o ulozi postprandijalne hiperinsulinemije u nastanku ove bolesti..

Hrana koju ne treba jesti• Začini: • biber,• aleva paprika, • senf• Alkohol i sve vrste alkoholnih pića, kafa i jaki čaj (indijski, ruski, kineski)

Hrana koju ne treba jesti• Citrusno voće, kiwi, sveže jabuke, suvo voće• Džemove i pekmeze sa dodatim šećerom• Orašaste plodove i semenke

Hrana koju ne treba jesti• Bez dodatih šećera, kukuruznog sirupa, melase, dekstroze, fruktoze, maltoze ili

meda• Punomasno mleko, masni i zreli sirevi, kačkavalji• Namirnice koje sadrže mnogo vlakana – povrće tipa kupusa, pasulj, sočivo,

mekinje, integralne žitarice, integralna testenina i pahuljice, orašasti plodovi, semenke, kokice....

• Jako masna hrana ili pržena u dubokoj masnoći, ništa pohovano niti sa zaprškom• Napici sa CO2, sve vrste “soft drinks”, napici sa kofeinom maymogu dovesti do

nadimanja

Hrana koju ne treba jesti• Alkohol• Alkohol i pušenje • Umereno konzumiranje alkohola (30 grama ili oko 2 pića dnevno) povećava rizik od

raka kolorektuma. • Osobe koje konzumiraju 2–4 alkoholna pića dnevno imaju za 23 % veći rizik od

ovog malignoma nego one koje piju manje od 1 pića dnevno. U novijim studijama ističe se da je kod muškaraca u Japanu veća povezanost konzumiranja alkohola i pojave kancera distalnog kolona i rektuma, nego proksimalnog kolona.

• Alkohol remeti sintezu DNK, dovodi do stvaranja oksidativnih radikala, inhibiše reparativne enzime (sva ova dejstva ostvaruje preko međuprodukta acetaldehida), a remeti i ekskreciju i recirkulaciju žučnih kiselina, kao i nivoa estrogena.

• U alkoholnim pićima mogu da budu i drugi kancerogeni agensi: • kroton-aldehid, nitrozamini i policiklični aromatični ugljovodonici.

Soft diets• Soft bland foods that are good for this condition are • zob• ekspandirani pirinač• palenta• pšenični griz, želatin, • rovita jaja• pire krompir, braon pirinač, knedle i kuvano povrće ili dinstano : • špargla, šargarepa, pečurke, blitva...• izbegavati jake nadražujuće začine

Soft diets• Dinstanje na pari, kuvanje i pečenje voća i

povrća• Voće u kompotu, ajplesos, zrele ili

izmiksane banane i supice i čorbice na bazi raskuvanog i ispasiranog povrća

Soft diets• Mekan hleb, žitarice i skorb = beli hleb, raskuvan beli

pirinač i testenina, • pire kompir, slani krekeri od belog brašna• Kompoti od voća• Sokovi bez pulpe• nežna mekana mesa, dinstana teletina• Riba• meko-kuvana jaja, • kikiriki puter i • mekani tofu

Soft diets• Niskomasni mlečni proizvodi do 1% mm• Mladi kravlji sir• Jogurt • Kefir

Broth• Supice od kostiju i mesa, pileće, teleće, jagnjeće....

• GAPS diet has you include a cup of broth at each meal, whether you drink it before your meal or include it as part of a soup or stew at your meal.

Soft diets

• Krem supice,• Pasirane supice• Čorbice od povrća, • Pudinzi, kremovi, kremasti sladoledi• i smoothies

Juicing DietStep 1forsirati paradajz, borovnice, trešnje. Izbegavati voće sa vlaknima i sveže jabuke

Step 2Piti sok od zelene pšenice (wheat grass juice). Pomaže u smanjenju simptoma

Step 3Praviti sok od narandži. Vit C

Juicing Diet -one portion • 1 šargarepa + 2 zelene jabuke+ 1 šolja brokoli/karfiola + vezica peršuna+

kriška limuna

•

• 1 šargarepa + 2 zelene jabuke+½ krastavca + 3-4 lista kelja ili glavica spanaća ili 2 struka celera+ kriška limuna

• 2 šargarepe + 2 zelene jabuke+ 2 paradajza

Juicing Diet • 2 zelene jabuke+ 1 guava + 1 kruška + 2 struka celera

•

• 2 zelene jabuke+ 1 kruška + ½ krastavca

• ½ srednji ananas+ 2 struka celera+ vezica peršuna

Miso

• 1 traka Wakame alge• 1 s.k. miso paste• 2-3 Shitake pečurke• 2 struka mladog crnog luka, seckana• 50 g tofu, seckan na kockice• 1 šaka seckanog mešanog povrća • (šargarepa, • kupus, • paprika,• keleraba ….)

Miso• Wakame alge i Šitake pečurke staviti u činiju sa malo hladne vode da

odstoje 10 minuta da omekšaju. • Povrće i tofu staviti u posudu sa 1 lit hladne vode i zagrejati do

ključanja. • Skloniti sa šporeta, i dodati seckane omekšane alge, pečurke, i mladi luk.• U malu ćiniju razmutiti miso sa malo tečnosti od kuvanja i umešati u

supu. Poklopiti i ostaviti da stoji par minuta.

Ume-sho-kuzu

Kuzu • Kuzu je biljka iz porodice loza koja potječe iz japanskih planina.• Kuzu je zapravo skrob koji se dobiva iz korijena te biljke. • Taj vrlo otporan divlji koren ima veliku snagu-može doslovno rasti kroz

kamenje.

• Pueraria lobata • fam. Fabaceace

• http://en.wikipedia.org/wiki/Kudzu

kuzu•

Delovanje kuzu praha: jača i regulira probavu• Lako se probavlja i brzo upija u crevima.• Prah kuzua vrlo je koncentriran skrob i sadrži više kalorija od meda po

jedinici težine.• Ali, takođe je mnogo sporije sagorevajući izvor energije od meda.• Indikacije: • Opšti umor: kuzu će vas osloboditi umora i povećati vitalnost.

Akutne crevne tegobe: osobito proliv,uključujući proliv izazvan kolitisom.hronična slabost creva,ili hronične crevne bolesti kao što je crevna tuberkuloza.Prehlade: one su često povezane s crevnim slabostima ili umorom.Kuzu će smanjiti povišenu temperaturu.Priprema: kuzu se može pripremiti na različite načine,sam ili u kombinaciji s drugim namirnicama.

UME SHO KUZU

• 1 šolju hladne vode stavim u lončić i dodati ½ sitno seckane umeboshi šljive. Pustiti da provri i kuhati 4 minuta.

umeboshi šljiva je bogata pikrinskom kiselinom,pektinom-laksativ i katehinom-antiseptik,bogata Ca,Fe,P,limunskom kiselinom koja je dobra za apsorpciju minerala)-katehin apsorbira belančevine

UME SHO KUZU

U međuvremenu rastopiti: 1 kk kuzu praha u 1 kk hladne vode.

UME SHO KUZU

• Ume-Sho-Kuzu se pije dok je još vruć, 2-3 porcije dnevno, dok vam ne bude bolje. Ali čak i samo jedna šoljica pomaže!

•

“Ne postoje neizlečive bolesti, već samo neizlečivi ljudi”-

…umereni i svesni unos hrane...

…kao i celokupni nacin zivota....

HVALA