Perdarahan post partum

Perdarahan Pasca Persalinan

Erwanda Desire Budiman

1110103000033

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Perdarahan Pasca Persalinan

Definisi : Perdarahan yang melebihi 500 ml setelah bayi lahir

Dapat menyebabkan perubahan tanda vital

Merupakan morbiditas maternal tersering pada negara-negara berkembang

Bukan diagnosis Dicari penyebab


Penyebab Perdarahan Pasca Persalinan

Janice M. Anderson, et al. Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage. Am Fam Physician. 2007; 75: 875-82.


Mnemonic for Acute onset of HPP

Jika perdarahanmuncul >24 jam –

12 minggu post partum

Secondary or Late onset of

HPP

Atonia Uteri (1)

• Lemahnya tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir

Definisi

• Regangan rahim berlebihan, kelelahan, kehamilan grande-multipara, ibu dengan keadaan umum jelek, infeksi intrauterin, pernah atonia uteri

Faktor predisposisi

F. Gary Cunningham, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. Mc Graw-Hill. 2010.


Atonia Uteri (2)• Manajemen aktif kala III pada

semua wanita yg bersalin

• Pemberian misoprostol peroral 2-3 tablet (400-600µg) segera setelah bayi lahir

Pencegahan

• Perdarahan aktif setelah bayi lahir, banyak, bergumpal,

• Fundus uteri masih setinggi pusat, kontraksi yang lembek

Diagnosis

F. Gary Cunningham, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. Mc Graw-Hill. 2010.http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Atonia Uteri (3)Masase fundus uteri, merangsang puting susu

Memberi oksitosin dan turunan ergot

Memberi derivat prostaglandin F2α

Memberi misoprostol 800-1000µg perrektal

Kompresi bimanual eksternal dan/atau internal

Kompresi aorta abdominalis

Pemasangan tampon kondom

Tindakan (merangsang

kontraksi uterus)

F. Gary Cunningham, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. Mc Graw-Hill. 2010.


Robekan Jalan LahirRobekan ringan , luka

episiotomi, robekan pada perinum, dinding vagina,

forniks uteri, serviks, daerah sekitar klitoris dan uretra,

serta ruptura uteri

Faktor : pertolongan persalinan yang semakin

manipulatif dan traumatik

Pemeriksaan : inspeksi pada vulva, vagina, dan serviks

dengan spekulum (perdarahan merah segar dan pulsatif sesuai denyut

nadi)

Semua sumber perdarahan yang terbuka harus di klem,

diikat dan luka ditutup


Retensio Plasenta (1)Definisi : Plasenta tetap tertinggal dlm uterus ½ jam setelah anak lahir

Penyebab : Adhesi yang kuat antara plasenta dan uterus

Tindakan : Eksplorasi ke dalam rahim (manual/kuret) & uterotonika


Retensio Plasenta (2)


Inversi Uterus (1)

Definisi

• Keadaan dimana lapisan dalam uterus (endometrium) turun dan keluar lewat ostium uteri eksternum yang dapat bersifat inkomplit sampai komplit

Faktor

• atonia uteri

• serviks yang masih terbuka lebar

• kekuatan yang menarik fundus ke bawah

• tekanan pada fundus uteri dari atas

• tekanan intra-abdominal yang keras dan tiba-tiba


Inversi Uterus (2)

• syok

• perdarahan bergumpal

• Tampak endometrium terbalik pada vulva

Tanda-tanda

• Pasang infus

• Tokolitik/ MgSO4 dan reposisi manual

• Melepaskan plasenta, memberi uterotonika

• Antibiotika dan transfusi darah

• Intervensi bedah

Tindakan


Perdarahan karena Gangguan Pembekuan Darah

Dicurigai bila penyebab yang lain disingkirkan

Faktor predisposisi : solusio plasenta, kematian janin dalam kandungan, eklampsia, emboli cairan ketuban, sepsis

Pemeriksaan : faal hemostasis normal, trombositopenia, waktu perdarahan dan waktu pembekuan memanjang, perpanjangan tes protrombin dan PTT

Terapi : transfusi darah dan produknya


Janice M. Anderson, et al. Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage. Am Fam Physician. 2007; 75: 875-82.


Pencegahan Perdarahan Pasca Persalinan

• Persiapan sebelum hamil untukk memperbaiki keadaanumum dan mengatasi penyakit

• Mengenal faktor predisposisi perdarahan pascapersalinan

• Persalinan harus selesai dalam waktu 24 jam

• Kehamilan risiko tinggi melahirkan di RS rujukan

• Kehamilan risiko rendah melahirkan di tenagakesehatan terlatih

• Menguasai langkah-langkah pertolongan pertamaperdarahan pasca persalinan dan melakukan rujukan


Referensi

• Abdul Bari Saifuddin. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010

• F. Gary Cunningham, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. Mc Graw-Hill. 2010

• Janice M. Anderson, et al. Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage. Am Fam Physician. 2007; 75: 875-82.


Health & Medicine

Perdarahan post partum