Case Perdarahan Post Partum

  • View
    238

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Case Perdarahan Post Partum

  • 7/22/2019 Case Perdarahan Post Partum

    1/30

    Case Report & Referat

    PERDARAHAN POST PARTUM

    Disusun oleh :

    MAHESA BONANG

    1102008144

    Pem!m!"# $

    %r 'ma" S( )!ra*at+ SpOG ,-.

    %r A%!t*o /a"a!e+ SpOG Mes

    -EPAN'TERAAN '3MU OBSTETR'- & G'NE-O3OG'

    (A-U3TAS -EDO-TERAN

    UN'ERS'TAS 5ARS'

    RSU SOREANG2016

    1

  • 7/22/2019 Case Perdarahan Post Partum

    2/30

    BAB '

    PENDAHU3UAN

    11 3atar Be7aa"#

    Salah satu masalah penting dalam bidang obstetri dan ginekologi adalah

    masalah perdarahan. Walaupun angka kematian maternal telah menurun secara drastis

    dengan adanya pemeriksaan dan perawatan kehamilan serta persalinan di rumah sakit

    dan adanya fasilitas transfusi darah, namun kematian ibu akibat perdarahan masih

    tetap merupakan faktor utama dalam kematian maternal. Perdarahan dalam bidang

    obstetri hampir selalu berakibat fatal bagi ibu maupun janin, terutama jika tindakan

    pertolongan terlambat dilakukan. leh karena itu, tersedianya sarana dan prasarana

    yang memadai merupakan kebutuhan mutlak untuk pelayanan obstetri yang layak.

    Setiap perdarahan obstetri, yaitu yang terjadi dalam masa kehamilan,

    persalinan dan nifas harus dianggap sebagai suatu keadaan akut dan serius, karena

    dapat setiap perdarahan obstetri, yaitu yang terjadi dalam masa kehamilan, persalinan

    dan nifas harus dianggap sebagai suatu keadaan akut dan serius, karena dapat

    membahayakan ibu dan janin. Setiap wanita hamil, dan nifas yang mengalami

    perdarahan harus segera dirawat dan ditentukan penyebabnya, untuk selanjutnya dapat

    diberi pertolongan dengan tepat, sehingga secara tidak langsung akan mengurangi

    angka kematian ibu.

    Dengan melihat hal!hal tersebut diatas, maka sangatlah penting untuk

    mengetahui bagaimana cara diagnosis yang tepat dan penanganan dalam perdarahan

    paska salin. Sehingga secara tidak langsung akan mengurangi angka kematian ibu.

    Perawatan obstetrik yang leih baik dan penggunaan obat uterotonika yang tepat

    setelah melahirkan dapat mengurangi insidensi dan berat perdarahan pasca salin.

    "

  • 7/22/2019 Case Perdarahan Post Partum

    3/30

    Stats Pas!e"

    -etera"#a" Umm

    #ama : #y. $

    %mur : &' tahun

    (erat (adan : )" kg

    *inggi (adan : 1)' cm

    +lamat : Pamoyanan (anjaran

    Pekerjaan : -*

    Pendidikan : SP

    - : /&/&00

    asuk tanggal : 1 ei "'1& 2am 1&:'3

    A"am"es!s

    4eluhan %tama : Perdarahan dari jalan lahir setelah melahirkan

    -ujukan : (idan

    R!a*at pe"*a!t seara"#$

    A"am"es!s -9ss$

    Pasien P&+'datang dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir, perdarahan

    terus menerus setelah melahirkan sejak & jam S-S, perdarahan membasahi 5 "

    pembalut penuh dan disertai nyeri perut. Sebelumnya pasien melahirkan di bidan. ni

    merupakan perdarahan pertama kalinya setelah os melahirkan, riwayat perdarahan

    sebelumnya disangkal. Panas badan dan riwayat tidak sadarkan diri sesaat setelah

    melahirkan disangkal.

    A"am"es!s tama9a"$

    R!a*at pe"*a!t %a97

    Disangkal adanya riwayat tekanan darah tinggi, penyakit jantung, D dan

    asma, riwayat adanya tumor pada otot rahim juga disangkal. Pasien juga menyangkal

    adanya sering lebam dan luka sukar sembuh

    R!a*at pe"*a!t e7ar#a

    Disangkal adanya riwayat penyakit darah tinggi, kelainan jantung, D, asma,

    dan kelainan darah dalam keluarga

    R!a*at operas!

    *idak ada

    R!a*at me"stras!

    enarche usia 1& tahun, siklus "6 hari setiap haid selama 5 7 hari.

    &

  • 7/22/2019 Case Perdarahan Post Partum

    4/30

    Har! pertama Ha!% tera9!r

    11 +gustus "'1"

    Tas!ra" Ta"##a7 Persa7!"a"

    16 ei "'1"

    R!a*at Ostetr!

    No Umr

    e9am!7a"

    3a9!r %! Berat

    7a9!r

    -e7am!" -etera"#a" Us!a

    1.

    ".

    &.

    3 bulan

    3 bulan

    3 bulan

    Paraji

    (idan

    (idan

    /'''gr

    &'''gr

    &1''gr

    $aki!$aki

    $aki!$aki

    $aki!$aki

    eninggal "

    jam setelah

    lahir

    8idup

    8idup

    !

    3 tahun

    1 hariA"te"ata7 Care

    Periksa teratur di (idan Puskesmas

    R!a*at me"!a9

    enikah 1 kali,

    stri : 17 tahun, SP, -*

    Suami : "/ tahun, S+, (uruh

    R!a*at -B

    emakai 4( suntik & bulanan.

    Pemer!saa" (!s!+ Ta"##a7 1: Me! 2012

    61 Stats Ge"era7!s

    4eadaan %mum : compos mentis

    *ekanan darah : 1"'93' mm8g

    #adi : 6' 9menit

    -espirasi : "/ 9menit

    Suhu : &),6 ;9>

    $eher : 4?( tidak teraba membesar

    *horak : Pulmo dan , pucat pada telapak tangan

    dan kaki

    /

  • 7/22/2019 Case Perdarahan Post Partum

    5/30

    62 Stats Ostetr!

    Pemeriksaan luar

    +bdomen : datar, lembut, (u A>B, #* A!B, D A!B, PS9PP A!9!B

    *C% " jari dibawah pusat

    Pemeriksaan dalam :

    Eul=a 9 Eagina tidak ada kelainan

    B pada %@, sedikit darah mengalir

    PEMER'-SAAN PENUN/ANG

    Ta"##a7 1: Me! 2016

    Hemato7o#!+ Dara9 7e"#ap$

    8b : 8+1

    8t : 2:

    $eukosit : 20+:00

    *rombosit : 13,'''

    ?ol Darah :

    -hesus Cactor : Positif

    RESUME

    Seorang wanita P&+', &' tahun, datang dengan keluhan perdarahan dari jalan

    lahir setelah melahirkan & jam S-S di bidan, perdarahan membasahi 5 " pembalut

    penuh. -iwayat obstetrik anak pertama meninggal " jam setelah lahir di paraji dan

    anak kedua dan ketiga hidup, riwayat menstruasi baik. Pada pemeriksaan fisik

    didapatkan o""#t!;a a"em!s, abdomen datar lembut nyeri tekan A!B *C% " jari di

    bawah pusat. Pemeriksaan dalam didapatkan f7ss ,

  • 7/22/2019 Case Perdarahan Post Partum

    6/30

    D!a#"os!s era

    Perdarahan Post Partum e.c Sisa Plasenta

    RENCANA TATA3A-SANA

    ! @ksplorasi jalan lahir

    ! ECD -$ "' gtt9menit

    ! +ntibiotika ntra=ena

    ! bser=asi 4%, **E, Perdarahan

    PROGNOS'S

    Fuo ad Eitam : ad bonam

    Fuo ad Cunctionam : ad bonam

    Fuo ad Sanationam : ad bonam

    (O33O) UP

    1> Me! 2016

    4% :

  • 7/22/2019 Case Perdarahan Post Partum

    7/30

    BAB ''

    Refrat Per%ara9a" Post Partm

    ''1Def!"!s!

    Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan yang masif yang berasal dari

    tempat implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir dan jaringan sekitarnya dan

    merupakan salah satu penyebab kematian ibu di samping perdarahan karena hamil

    ektopik dan abortus.1Definisi dari perdarahan post partum adalah perdarahan yang

    lebih dari ''!)'' ml dalam masa "/ jam setelah anak lahir. 1,"4ehilangan darah

    normal terkait dengan persalinan tergantung tipe. 4ehilangan darah untuk =agina,

    caesar, dan histerektomi caesar adalah '', 1''', dan 1'' cc. Pada fase awal

    perdarahan, tubuh mengimbanginya dengan menaikkan resistensi pembuluh darah

    untuk mempertahankan tekanan darah dan perfusi ke organ =ital.Pasien hamil lebih

    dapat beradaptasi terhadap perdarahan daripada yang tidak hamil karena perubahan

    hemodinamik yang menyertai kehamilan. Perubahan tersebut berupa peningkatan

    massa sel darah merah, peningkatan =olume plasma, dan peningkatan cardiac output.&

    Pada *abel. 1 ditunjukkan klasifikasi respon fisiologis yang terjadi dengan berbagai

    tahap perdarahan. 8al ini penting bagi dokter kandungan untuk mengenali tanggapan

    sejak kuantitas kehilangan darah yang terjadi selama perdarahan postpartum sering

    diremehkan seperti yang dinyatakan sebelumnya.

    ''2 -7as!f!as! %a" et!o7o#!

    enurut waktu terjadinya dibagi atas dua bagian :

    a. Perdarahan postpartum primer Aearly postpartum hemorrhageB yang terjadi

    dalam "/ jam setelah anak lahir." (iasanya disebabkan oleh atonia uteri,

    berbagai robekan jalan lahir dan sisa sebagian plasenta. Dalam kasus yang

    jarang bisa karena in=ersio uteri.1

    7

  • 7/22/2019 Case Perdarahan Post Partum

    8/30

    b. Perdarahan postpartum sekunder Alate postpartum hemorrhageB yang terjadi

    setelah "/ jam biasanya antara hari ke sampai hari ke 1 postpartum,

    biasanya oleh karena sisa plasenta.1,"

    *abel " menampilkan daftar penyebab perdarahan yang paling banyak, baik primer

    maupun sekunder.

    *abel 1. Penyebab Perdarahan Post Partum

    (erdasarkan penyebabnya diperoleh sebaran sebagai berikut":

    ! +tonia uteri ' H )' I

    ! Sisa plasenta "& H "/ I

    ! -etensio plasenta 1) H 17 I

    ! $aserasi jalan lahir / H I

    ! 4elainan darah ', H ',6 I

    Tae7 ''' Pe"!7a!a" -7!"! "t Me"e"ta" Pe"*ea

    Per%ara9a" Post Partm4

    Gea7a %a" Ta"%a Pe"*7!t D!a#"os!s -era

    ! %terus tidak berkontraksi danlembek.

    Perdarahan segera setelah anak

    lahir

    Syok(ekuan darah pada

    ser=iks atau posisi

    telentang akan

    menghambat aliran darah

    keluar

    +tonia uteri

    Darah segar mengalir segera

    setelah bayi lahir

    %terus berkontraksi dan keras

    Pucat

    $emah

    enggigil

    -obekan jalan lahir

    6

  • 7/22/2019 Case Perdarahan Post Partum

    9/30

    Plasenta lengkap

    Plasenta belum lahir setelah &'

    menit

    Perdarahan segera

    %terus berkontraksi dan keras

    *ali pusat putus akibat

    traksi berlebihan

    n=ersio uteri akibat

    tarikan

    Perdarahan lanjutan

    -etensio plasenta

    Plasenta atau sebagian selaput

    tidak lengkap

    Perdarahan segera

    %terus berkontraksi

    tetapi tinggi fundus tidak

    berkurang

    -etensi sisa