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PARTO PREMATUROBr. Francisco MujicaInterno de Pregrado U.R.G 5to Año
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio de Educación Superior
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos”
I.V.S.S “José María Vargas”
Clínica Gineco - Obstetrica II
Definición
Es el parto que ocurre entre las 22 semanas y las 36 semanas y 6 días
Amenaza de Parto Prematuro
Incidencia
En Venezuela la incidencia ha ido disminuyendo gracias a las nuevas técnicas para el tratamiento 1950 aproximadamente era del 12-14% de los
embarazos totales. 1970 disminuye a 10% de los embarazos totales Para los 90’s llega a un 8%. Actualmente para el 2008 la incidencia de partos
prematuros es del 7%, aunque estas cifras aumentan cuando se trata de embarazos gemelares llegando al 10%.
Etiología - Factores de Riesgo
Causas Maternas
Causas Fetales
Causas Uterinas
Causas Placentarias
Causas del Líquido Amniótico
Causas Cervicales
Causas Maternas
Enfermedad Sistémica Grave
Patología Abdominal no Obstétrica Grave
Uso y Abuso de Drogas
Eclampsia/Pre-eclampsia
Traumatismos
Causas Fetales
Malformaciones Fetales
Gestación Múltiple
Hidrops Fetalis
Retardo del Crecimiento Intrauterino
Sufrimiento Fetal Agudo
Muerte Fetal
Causas Uterinas
Malformaciones
Sobredistensión Aguda
Miomas
Deciduitis
Actividad Uterina Idiopática
Causas Placentarias
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Placenta Previa
Corioangioma
Sangrado marginal de la Placenta
Causas del Líquido Amniótico
Polihidramnios
Ruptura Prematura de Membranas
Corioamnionítis Clínica
Infección Intramniótica Subclínica
Causas Cervicales
Incompetencia Cervical
Cervicitis Aguda
Fisiopatología
Fisiopatología
Clasificación
Según el Origen:
Pretérmino Espontáneo o Idiopático (50%)
Pretérmino asociado a Ruptura Prematura de Membranas (25%)
Pretérmino por intervención médica o yatrogénico (25%)
Clasificación
Según Edad Gestacional (según Lumley)
Prematuriedad Extrema de 22s – 27s + 6d.
Prematuriedad Severa de 28s – 31 + 6d.
Prematuriedad Moderada de 32 a 33s + 6d
Prematuriedad Leve de 34 a 36s + 6d
Clasificación
Según el Peso del Producto al Nacer
Peso bajo al nacer <2500 gr - >1500 gr
Peso muy bajo al nacer <1500 gr - >1000 gr
Peso extremadamente bajo al nacer <1000 gr
Diagnóstico
Esencialmente clínico
Identificación de la Paciente con riesgo de APP
Exploración Cervical
Dinámica Uterina
Índices Predictivos-Diagnósticos
Índice de Baumgarten
Medición de la Longitud Cervical por US transvaginal
Fibronectina Fetal
Estriol Salival
Condiciones Cervicales
Índice de Baumgarten
Parámetros Puntuación
0 1 2 3 4
Contracciones Ausentes Irregulares Regulares
Bolsas Íntegra Rotura Alta Rotura Baja
Hemorragia No Escasa Franca
Dilatación 0cm 1cm 2cm 3cm >4cm
Longitud Cervical por US
Parámetros Normal 25 mm. <20 mm se considera anormal y con alto riesgo para
la APP. >30 mm es de valor predictivo negativo es decir estas
pacientes tiene bajo riesgo de desarrollar un parto pretérmino.
Fibronectina Fetal
Intentar identificar aquellas pacientes con resultados negativos. En caso de resultar negativo la paciente presenta bajo
riesgo de tener un parto pretérmino en las 2 semanas siguientes
Si resulta positivo, el riesgo de parto pretérmino se triplica, sobre todo si la paciente presenta contracciones uterinas, modificaciones cervicales
Conducta
APP Prodrómica
Conducta
Pronóstico
El pronóstico dependerá principalmente de:
Si se trata de una amenaza de parto pretérmino en fase prodrómica o en fase activa
De la edad gestacional del embarazo, que esto determinará principalmente la morbilidad y mortalidad fetal y perinatal.
Tratamiento
Medidas Farmacológicas Fármacos Tocolíticos
Antagonistas de la Oxitocina Antagonistas del Calcio Inhibidores de la Síntesis de Prostaglandina β-adrenérgicos
Antibióticos Corticoides
Antagonistas de la Oxitocina
Atosiban (Tractocile)
Mecanismo de Acción
Indicaciones: Paciente >18 años Edad Gestacional: 24-33 semanas FCF dentro de límites normales.
Antagonista de la Oxitocina
Administración: Vía Endovenosa
Dosis: Bolo de 6.75mg en un minuto Primeras 3 horas dosis de mantenimiento de
300µg/min 100µg/min durante 24-48 horas
Efectos Secundarios
Antagonista de la Oxitocina
Contraindicaciones
Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta
Hemorragia de Origen Desconocido
Alergia al Principio Activo
Bloqueador de Canales de Calcio
Nifedipino (Adalat)
Mecanismo de Acción
Vía de Administración: Vía Oral y Sublingual
Dosis: Dosis de carga 10-40mg VO en 2 horas Luego 10-20mg VO cada 4-6 horas durante 24-48 horas
Bloqueador de Canales de Calcio
Contraindicaciones Cardiopatías Pacientes Nefrópatas Hipotensión materna Evitar el uso conjunto con Sulfato de Magnesio
Efectos Secundarios
Inhibidores de la Síntesis de Prostaglandinas
Indometacina
Mecanismo de Acción
Vía de Administración y Dosis: Vía Oral y Vía Rectal Dosis Inicial 50mg vía oral o 100mg vía rectal Luego 25-50 mg VO cada 4-6 horas durante 48-72
horas como mínimo
Antiprostaglandínicos
Efectos Secundarios Maternos
Fetales
Neonato
Contraindicaciones
Agonista Receptores β2-Adrenérgicos Fenoterol (Segamol)
Vía de Administración: Oral y Endovenosa
Mecanismo de Acción
Contraindicaciones
Sulfato de Magnesio
Se le usa principalmente en la eclampsia para controlar las convulsiones, pero también es usado como útero inhibidor
Dosis y administración. Dosis rápida de 4 g durante 20 minutos, y después 1-2
g/hora Contraindicaciones
Complicaciones maternas de los Tocolíticos
Antibióticos
No se ha demostrado la eficacia del tratamiento antibiótico en pacientes con A.P.P y bolsas íntegras.
Cuando se asocian otras situaciones clínicas, como corioamnionitis, RPM de 12 horas de evolución, ITU, si está justificada la ATB adecuada.
Corticoides
Modulan la síntesis de lecitina y proteínas del surfactante
Provocan una inducción de los receptores β-adrenérgicos de los neumocitos tipo II.
Modifican el parénquima pulmonar y disminuyen el edema
Produce una maduración de los sístemas antioxidantes.
Corticoides
Inductores de madurez pulmonar fetal• Glucocorticoides
• Betametasona
• Dexamentasona
• Hidrocortisona
• Clorhidrato de ambroxol
• Aminofilina
Corticoides
Indicaciones APP en Embarazos 28 – 34s Parto a las 24 horas Embarazo < 34s. Con indicación de interrupción RPM < 72 h y Embarazo < 34s. Estudios de madurez negativa con indicación de
interrupción independiente de la EG
Vías de Administración y Dosis
Betametasona(Betagen®)
12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis
Dexametasona(Decadron®)
6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
Hidrocortisona(Ala-Cort®)
500mg/12h VEV 2 dosis
Metilprednisona(Delta-Cortef®)
125mg/12h IM por 2 dosis
“La Principal labor del Gineco-Obstetra ante una amenaza de parto pre-término es lograr que este no evolucione, y que si lo hace,
se obtenga un producto en las mejores condiciones de salud”
Muchas Gracias por su Atención
Bibliografía
SEGO. Fundamentos de Ginecología y Obstetricia. 2007 Madrid España. “Amenaza de Parto Pretérmino”
Obstetricia de Williams 22° Edición. Editorial Mc Graw Hill. “Parto Pretérmino”
Ginecología y Obstetricia de Rigol. Orlango Rigol. Editorial Ciencias Médicas. 2004 “Alteraciones del Termino de la Gestación y el Crecimiento Fetal”
Obstetricia de González Merlo. 2008. “Parto Prematuro y Amenaza de Parto Prematuro”