VAGINOSIS BACTERIANA Y PARTO PREMATURO

Noelia ValdezClínica del Sol. 2012

Se entiende como Parto Prematuro todo aquel que ocurre desde las 20 hasta las 36,6 semanas de edad gestacional.

Importancia de la prematurez: Alta tasa de morbimortalidad. Complicaciones a largo plazo de los sobrevivientes. Repercusión económica sobre el sistema de salud. Incidencia en aumento:

> embarazos múltiples. > obstetras propensos a provocar nacimientos

prematuros por causas maternas y fetales.

FISIOPATOGENIA

La presencia de bacterias y productos bacterianos genera localmente liberación de citocinas y prostaglandinas, que inducen el trabajo de parto prematuro.

Se han encontrado concentraciones elevadas de IL Ib, IL 6, IL 8 y FNT en pacientes con infección intrauterina. Además, el estado inflamatorio produce la desgranulación de neutrófilos con la consiguiente liberación de proteasas que actúan sobre la red colágena del cuello uterino.

La prematurez se asocia con: Periodontitis. Infección Urinaria. Bacteriuria Asintomática. Chlamydia trachomatis. Mycoplasma. Ureaplasma. Neisseria gonorrhoeae. Trichomonas vaginalis. Vaginosis Bacteriana.

VAGINOSIS BACTERIANA Y PARTO PREMATURO

La VB es un síndrome endógeno, originado por un desequilibrio en el ecosistema de la flora vaginal habitual, en el cual la bacteria Lactobacillus es reemplazada por el complejo bacteriano GAMM.

Gardnerella vaginalisAnaerobiosMobiluncusMycoplasma

Factores de Riesgo: Raza negra. Actividad Sexual. Uso y tipo de métodos anticonceptivos. Duchas vaginales.

Clínica: Flujo vaginal blanco grisáceo o amarillento

homogéneo y con mal olor. Asociado o no con prurito, disuria y ardor vulvar.

Criterios Diagnósticos de Nugent

Grado de tinción de

Gram

Puntaje de Nugent

Descripción de la flora

I (Normal) 1-3 Lactobacillus

II (Intermedio) 4-6 < Lactobacillus + otros tipos de

bacterias

III (Vaginosis Bacteriana)

7-10 GAMM + escasos o ausentes

Lactobacillus

Criterios Diagnósticos de Amsel Clínica. Presencia de G. vaginalis en descarga vaginal. Tipo de secreción. pH, liberación de aminas. Presencia de células guía (clue cells).

El Parto Prematuro es significativamente mas frecuente entre las mujeres con VB (15,1%) que entre las mujeres sin VB (12,1%)(p< 0,001)(*).

No hay evidencia que indique que cuanto mas temprano se Dx. VB mayor riesgo de Parto Prematuro.(*)

(*) Mark A. Klebanoff, MD, MPH,Sharon L. Hillier, PhD, Robert P. Nugent, PhD,Cora A. MacPherson, PhD,John C. Hauth, MD,J. Christopher Carey, MD,Margaret Harper, MD, MS, Ronald J. Wapner, MD,Wayne Trout, MD,Atef Moawad, MD,Kenneth J. Leveno, MD,Menachem Miodovnik, MD,Baha M. Sibai, MD,J. Peter VanDorsten, MD, Mitchell P. Dombrowski, MD,Mary J. O’Sullivan, MD,Michael Varner, MD,Oded Langer, MD,and the National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Is bacterial vaginosis a stronger risk factor for preterm birth when it is diagnosed earlier in gestation? American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 470-7

El tamizaje y el tratamiento para VB en embarazadas durante el 2do y el 3er trimestre no previene el Parto Prematuro, aunque reduce la persistencia de la infección.(*)

(*)McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, Vigneswaran R. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. (Cochrane Review). From the Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: Johon Wiley & Sons.

(*)Okun N, Gronau K, Hannah M. antibiotics for bacterial vaginosis or Trichomonas vaginalis in pregnancy: A systematic review. Obstet Gynecol 2005; 105:857-68.

Argumentos: Persistencia del proc. inflamatorio luego de la

erradicación de los microorganismos. Los ATB no alcanzan las infecciones altas del

tracto genital. El Metronidazol aumenta la incidencia de Parto

Prematuro (Ptes que presentan VB + Trichomonas vaginalis).(*)

(*) Vaginal Infections and Prematury (VIP) Study.

Muchas Gracias!!...