Parto Prematuro Wilo

7/26/2019 Parto Prematuro Wilo

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William Ramrez DonatoProfa. Lesiber Medina Mariani

Curso: NURS

10 de Junio de 2016

National University College

Recinto de Ponce

Departamento de Enfermera


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Este trabajo trata sobre el historial deenfermera de G.M.C.N., de 19 aos de edad.En su historial se detalla los diagnsticos quese presentaron al llegar a la sala deemergencias. Tambin, se presenta lainformacin de algunos de los diagnsticostales como dolor y hipertension. Se presentaadems, la relacin entre la Teora de ErickErickson y el diagnostico del paciente.


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En este trabajo tambin, muestro tablas demedicamentos y laboratorios realizados, enlos cuales se detalla sus indicaciones, acciny uso, reacciones adversas y las precaucionesde enfermera y resultados de los laboratoriosrealizados. Y para finalizar un plan decuidado sobre la condicin principaldiagnosticada.


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Al finalizar la presentacin, los presentesdebern conocer: El historial del Paciente.

El diagnostico principal del paciente Aplicacin de teoras en etapas decrecimiento y desarrollo de Erick Erickson y eldiagnostico principal del paciente.

Los medicamentos y sus precauciones deenfermera. El Plan de Cuidado del Paciente


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Paciente G.M.C.N., femenina, de 19 aos deedad. Residente de Ponce, de estado civilsoltera. Actualmente vive sola con suspadres. Con estatura de 56 y peso de 131

libras. Religin de preferencia Catlica.Asiste a la Sala de Emergencias, un 19 demayo de 2016, a las 8:35 a.m., con queja

principal de amenaza de parto prematuro condolor, con contracciones irregulares con40/60 de intermedio.


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Paciente refiere ser este su primer embarazo.Paciente no ha tenido abortos. Paciente tiene33 1/7 de semanas de gestacin. Su ultimamenstruacin fue el 1 de abril de 2015.Luego de ser atendida en la sala deemergencia se realiza un sonogramaobsttrico. Y se le coloca el monitor externo

de movimientos fetales.


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Paciente no es alrgica. Tiene la piel normal,es delgada y se observa limpia. El pacientepresenta tambin sangrado vaginal debido auna fuerza irregular.

Signos Vitales: T. 36.0 R. 18 P. 79 B/P.102/67


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La amenaza de parto pretrmino (APP) es definida como lapresencia de contracciones a un ritmo de 4 cada 20 minutoso de 8 conntracciones en 60 minutos entre las las semanas22 y 37 de gestacin, sin cambios cervicales..

Es importante diferenciarla del trabajo de parto pretrmino en

el cul, adems, se presenta al menos uno de los siguienteshallazgos: ruptura de membranas, sangrado dilatacincervical mayor a 3 centmetros.

En el enfoque diagnstico de APP la cervicometra esfundamental, la cual permite estimar la probailidad de parto

pretrmino.Tambin se busca fibronectina en las secrecionescervicales, cuya presencia aumenta el riesgo, aunque es unexamen costoso y muy poco disponible.


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Si la APP progresa puede darse un trabajo pretermino, en elcual la ruptura prematura de membranas, predisponeenormemente al desarrollo de corioamnionitis.

Al ser la insuficiencia placentaria una de las causas, hay queconfirmar el bienestar fetal evaluando en crecimiento y la

respuesta las contracciones, por la probabilidad de muertefetal.

Los procesos infecciosos causantes en la madre, puedenprovocar sndrome de respuesta inflamatoria fetal; lo anteriorpuede derivar en un neonato con mayor riesgo de dificultad

respiratoria, sepsias neonatal, hemorragia interventricular,leucomalacia periventricular y enterocolitis necrotizante.


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Los mecanismos patofisiolgicos de laamenaza de parto prematuro son: infeccin,hemorragia desidual, sobre distensinuterina, activacin de cascada de mecanismosnormales del trabajo de parto e insuficienciaplacentaria.

1.A. Ochoa, J.Prez Dettoma. Amenaza de parto prematura.Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. An. Sist.

Navar. 2009, Vol.32, Suplemento 1 2..Cristina M.Laterra, Sandra Susacasa, Ingrid Di marco,

Eduardo Valenti. Gua de prctica clnica: amenaza de partopretermino 2011. Rev. Hos. Matr. Inf. Ramn Sard2012;31(1).


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1.- Dolor parecido al dolor menstrual (en lazona hipogstrica), espasmos abdominales,ocasionalmente con diarrea.

2.- Aparicin de contracciones frecuentes yregulares.

3.- Lumbalgia difusa.


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4.- Expulsin del tapn mucoso o cambio enel flujo vaginal.

5.- Aumento de la presin plvica.

La valoracin consiste fundamentalmente encontrolar las contracciones uterinas

(frecuencia, regularidad e intensidad).


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Tratamiento de sostn (en internacin) Reposo en cama. Controles de TA. y frecuencia cardaca

materna cada 6 hs.; dinmica uterina. Frecuencia cardaca fetal y evaluacin cervical digital segn sintomatologa de la paciente.


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Reposo relativo (en decbito lateralizquierdo).

2.- Hidratacin (por va oral o vaintravenosa).

3.- Sedacin (para que la musculatura uterinaest relajada).

4.- Monitorizacin.

5.- Analtica.


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6.- Ambiente tranquilo. 7.- Educacin sobre signos y sntomas de

alarma. 8.- Tocolisis con sustancias que provocan

relajacin de la musculatura uterina como la ritodrina (Prepar).


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CORTO PLAZO LARGO PLAZO

Sndrome de dificultad respiratoria (SDR) Parlisis cerebral

Hemorragia intraventricular Retardo mental

Enterocolitis necrotizante Retinopata del prematuro

Sepsis

Persistencia del ductus arterioso


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CBC Resultado Valores Normales DiagnosticoSignificativo

Interpretacin

WBC 4.3-10.3 10^3/ulContaje de clulas blancas

RBC 4.38-5.77 10^6/ulContaje de clulas rojas

HGM 13.0-17.2 gldlContaje de glbulos rojos.

HCT 36.0-50.3%Contaje de hematocrito

MCV 80.7-95.5 pl

Mide el volumen promedio de

todos los glbulos rojos.

Volumen corpuscular medio.

MCH 27.2-33.5 pq

Mide la cantidad y la

concentracin de

hemoglobina en una clula

promedio.

MCHC 32.7-35.6 g/dlConcentracin media de

hemoglobina corpuscular.

RDW 11.8-14.3%Ancho de distribucin de

glbulos rojos.

PLT 140-400 10^/ul

Ayuda a detener hemoglobina

al formar cogulos y costra.

Plaquetas.


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PRUEBAS Interpretacin

BTGBeta tromboglobulina

VDRL Venereal Disease Research Laboratory test (VDRL)

U/AOrina Infeccion hidratacion causas

metabolicas de difunsion cognitiva

IU RAPID TESTMide el volumen promedio de todos los glbulos

rojos. Volumen corpuscular medio.


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Medicamento Accin Indicacin Contraindicacin Efectos

adversos

Dosificacin Responsabilidades de

enfermera (5 )

Genrico:

Magnesio

Sulfato

Comercial:

Sulfato deMagnesio

Es Sedante,

Anticonvulsi

vante.

Deprime el

SNC as

como el

msculocardiaco,

esqueltico y

liso. Es

Vasodilatador

y aumenta el

flujo

sanguneo

renal y del

tero.

Se usa para

prevenir y

controlar

las

convulsion

es.

Preservarla mejor

condicin

materno-

fetal.

Insuficiencia

renal, lesin

miocrdica,

bloqueo

cardiaco.

Nauseas,

vmitos,

calor,

agitacin,

visin

borrosa,

sudoracin, cefalea,

ardor en el

lugar de

aplicacin.

Literatura: Dosis

4gm in 250 ml DW

5% to run 30 min,

then Magnesium

sulfate 10 gm in 500

ml DW 5% to run

100 ml/hr by IVPump.

1. Orientar a la

paciente acerca de

las reacciones que

puede presentar al

cumplir el

medicamento.

2. Asegurar el

cumplimiento desolucin

endovenosa: 500 cc

de Hartman.

3. Cumplir la dosis de

impregnacin EV en

20 minutos como

mnimo.

4. Asegurar que la

dosis sea la correctay a la hora indicada,

(cada 4 horas).

5. Asegurarse de

cumplirlo previo

control mdico.


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adversos


enfermera (5 )

Genrico:

Betamethasone

Comercial:

Celestone

Impide que

salga del

cuerpo la

substancia

que causa

inflamacin

.

Se usa en el

tratamiento

de

diferentes

condiciones

, como

problemas

de alergias,

condiciones

de la piel,

colitis

ulcerativa,

artritis,

lupus,

psoriasis, o

problemas

de la

respiracin.

Enfermos con

infecciones

micticas o

sistmicas, varicela,

o en quienes

presenten

reacciones dehipersensibilidad a

otros

corticosteroides. El

uso de aspirina u

otros medicamentos

antiinflamatorios

como Tylenol o

Advil aumenta la

probabilidad de

sufrir efectos

secundarios

gastrointestinales al

tomar Celestone.

Problemas para

dormir

(insomnio),

cambios del

humor; acn, piel

seca,

adelgazamiento

de la piel,

moretones o

cambio de color;

cicatrizacin

lenta de una

herida; aumento

de sudor dolor de

cabeza, mareo,

nusea, dolor de

estmago,

distincin

abdominal; o

cambios en laforma o lugar

donde se

acumula la grasa

del cuerpo (en

particular en sus

brazos, piernas,

cara, cuello,

pecho, y cintura).

Literatura: 12 mg

IM q 24 hrs x 2

doses.

1. Orientar a la

paciente acerca

de las reacciones

que puede

presentar al

cumplir el

medicamento.

2. Lavarse lasmanos antes de

aplicar el

medicamento.

3. Preparar el

medicamento va

tcnica estril.

4. Verificar la

aparicin de

cualquier sntomade inflamacin.

5. Verificar si es

alrgico a algn

corticoide.


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adversos


enfermera (5 )

Genrico:

Hydroxizine

Comercial:

Vistaril

Funcionacomoantihistamnicoreduciendolos efectosde la

histaminaqumicanatural en elcuerpo.

Se usacomo unsedantepara eltratamiento de laansiedad

y latensin.

Insuficiencia

renal, lesin

miocrdica,

bloqueo

cardiaco.

Palpitacionescardacasrpidas ofuertes;dolor decabeza condolor depecho; o

mareosevero,desmayo.

Literatura:

50 mg PO for

one dose.

1. Orientar a la

paciente acerca de

las reacciones que

puede presentar al

cumplir el

medicamento.

2. Asegurarse de

cumplirlo previocontrol mdico.

3. Promover unambiente clido,acogedor y unarelacin basada enla confianza.


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adversos


enfermera (5 )

Genrico:

Cefasolin

Comercial:

Ancef

Funcionapeleando labacteria ensu cuerpo.

Se usa en eltratamientodediferentesinfeccionesbacterianas,que

incluyen lasinfeccionesagudas o lasque atientancontra lavida.

Utilizar conprecaucin enpacientes conhistoria dereaccinalrgicasevera (Ej:anafilaxis,

urticaria,edemaangioneurtico)a penicilina; ycuando existedeterioro renal.

Diarreaaguada o consangre;sarpullido,moretones,cosquilleointenso,entumecimie

nto, dolor,debilidadmuscular;fiebre,escalofros,dolor delcuerpo.

Literatura

2 gm IVnow, thenancef T gmIV q 6 hrs.

1. Orientar a la

paciente acerca de

las reacciones que

puede presentar al

cumplir el

medicamento.

2. Asegurar el

cumplimiento desolucin

endovenosa.

3. Asegurar que la

dosis sea la correcta

y a la hora indicada,


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El ultrasonido obsttrico utiliza ondas sonoras paraproducir imgenes de un beb (embrin o feto) queest dentro de una mujer embarazada, como astambin del tero y los ovarios de la madre. No

utiliza radiacin ionizante, no tiene efectos nocivosconocidos, y es el mtodo preferido para lavigilancia de las mujeres embarazadas y sus bebsque an no han nacido. Un estudio de ultrasonidoDoppler (una tcnica que evala el flujo de sangreen el cordn umbilical, en el feto o en la placenta)podra formar parte de este examen.


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Los bebs prematuros tienen msposibilidades de tener problemas de salud:

como dificultad para respirar lesiones cerebrales prdida de audicin o visin alteraciones en el movimiento.


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Son los nacidos antes de la semana 32 losque ms riesgo tienen de complicacionesseveras; aquellos que nacen entre la semana34 y 36, aunque las complicaciones son ms

leves, pueden tener dificultad para regular latemperatura o para alimentarse y tienen msriesgo de desarrollar ictericia (aumento de labilirrubina en sangre que causa un coloramarillento de la piel y mucosa del recinnacido).


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Las intervenciones se basarn en laprestacin de cuidados del embarazo deriesgo (NIC 6800), la supresin de lascontracciones (NIC 6860), la vigilancia del

estado fetal mediante monitorizacin fetalelectrnica anteparto (NIC 6771) y el manejode la medicacin (NIC 2380).


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Problemas o

Necesidades

Estimado de

Enfermera

Diagnstico de

Enfermera

Objetivo o Resultado

Esperado

1. Sensacin declico premenstrual,dolor hacia la partebaja de la espalda,

dolor abdominal sinpatologagastrointestinalevidente

Datos Subjetivos:

Paciente refiere llegar a Sala

de Emergencias con amenaza

de parto prematuro.

Datos Objetivos: Paciente

refiere dolor manifestado por

las contracciones uterinas.

Signos Vitales:

T. 36.0

P. 79

R. 18

B/P. 102/67

1. RealDolorContracciones Uterinas2. PotencialOB SonogramaP- Alteracin delsistema excretorE- Relacionado aamenaza de partoprematuro.S- Manifestado paraContraccionesirregulares 40/60

- dolor y sensacinde clico

premenstrual.

Paciente se observara por

espacio de dos (2) das.

Se le aplicara los

medicamentos segn la

prescripcin del medicoy se le har un

sonograma y esperamos

mejore en 2 das.


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Intervenciones o Actividades de

Enfermera

Racional Cientfico

1. Dependiente:

Aplicar procedimientos segn ordenmdica.

2. Independiente:

Vigilar monitor externo de sonidosfetales cada hora.

3. Interdependiente

Referir a Gineclogo.

1. Al aplicar los procedimientosprescritos por el mdico ayudaremos ala paciente a mejorar sus contraccionesy su dolor.

Libro Fundamentos de Enfermera deKozier y Erb 8va ed., Vol. II, Cap. 48,pg. 1302

2. Al vigilar el monitor fetal cada horanos aseguramos que losprocedimientos aplicados estnobteniendo el resultado esperado.

Libro Fundamentos de Enfermera de

Kozier y Erb 8va ed., Vol. II, Cap. 48,pgs. 1303 - 1307

3. Al referir al gineclogo el pacienteproseguir con un tratamiento para laestabilizacin de su condicin.Libro Fundamentos de Enfermera deKozier y Erb 8va ed., Vol. I, Cap. 6, pg.107


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Objetivo o Resultado Esperado

Luego del procedimiento administrado la paciente logr mejorar sudolor y controlar sus contracciones uterinas, cumpliendo as con elobjetivo en dos das.


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Exploracin de la Identidad vs Difusin de Identidad

Este estadio tiene lugar durante la adolescencia. En estaetapa, una pregunta se formula de forma insistente: quinsoy?

Los adolescentes empiezan a mostrarse ms independientes

y a tomar distancia de los padres. Prefieren pasar ms tiempocon sus amigos y comienzan a pensar en el futuro y a decidirqu quieren estudiar, en qu trabajar, dnde vivir, etc.

La exploracin de sus propias posibilidades se produce enesta etapa. Comienzan a apuntalar su propia identidad

basndose en el las experiencias vividas. Esta bsqueda va acausar que en mltiples ocasiones se sientan confusos acercade su propia identidad.


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Ver Anexo


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En conclusin, este historial me ha enseadola importancia que tiene que tener la mujeren sus cuidados prenatales y sus actividadesexternas cuando la gestacin ya esta en un

tiempo avanzado. Y sobretodo entender siempre que es de

suma importancia el conocimiento sobre elperfil e historial mdico del paciente, paracon esto poder realizar de maneraresponsable todo el procedimiento a seguircon el mismo.


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GUA DE PRCTICAS CLNICAS. AMENAZA DE PARTOPREMATURO, Dras. Cristina Laterra, Elsa Andina eIngrid Di Marco, Divisin Obstetricia. HospitalMaterno Infantil Ramn Sard

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdf Psicologia y Mente, Etapas de Erick Erickson,

recuperado de la pagina de Internet:

https://psicologiaymente.net/desarrollo/teoria-del-desarrollo-psicosocial-erikson
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdfhttp://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdfhttp://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdfhttps://psicologiaymente.net/desarrollo/teoria-del-desarrollo-psicosocial-eriksonhttps://psicologiaymente.net/desarrollo/teoria-del-desarrollo-psicosocial-eriksonhttps://psicologiaymente.net/desarrollo/teoria-del-desarrollo-psicosocial-eriksonhttp://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdf


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Burroughs, Arlene, Notas y Apuntes de EnfermeraMaterno Infantil, recuperado de la pagina deInternet:http://www4.ujaen.es/~mlinares/APUNTES.pdf
http://www4.ujaen.es/~mlinares/APUNTES.pdfhttp://www4.ujaen.es/~mlinares/APUNTES.pdf


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