Obat obatan sistem ssp

Obat-obatan sistem SSPdr. Flori R. Sari, Ph.DDepartemen Farmakologi FKIK UINSHUnit Pelayanan Laboratorium Kedokteran dan Kerjasama Riset PPKM FKIK UINSH

Poisons and medicine are oftentimes the same substance given with different intents. Peter Mere LathamIndonesian black orchid (Coelogyne pandurata)*

Golongan obatAnestetik umumHipnotik sedatifPsikotropikAntikonvulsiObat ParkinsonAnalgesik opioid dan antagonisAnalgesik antipiretikAnti-inflamasi non steroid

Anestetik umumObat yang digunakan untuk anestesia hilangnya sensasi nyeri/sakit dengan atau tanpa hilang kesadaran.Ada 2 anestetik : umum dan lokal yang bekerja di SSP anestetik umumDiperkenalkan pertama kali oleh Oliver W Holmes 1846

Anestetik umumPenggolonganAnestetik inhalasiAnestetik intravenaBarbituratBenzodiazepinOpioidAnestetik intravena lain

Bergantung pada kadar SSP di saraf pusat yang ditentukan oleh transfer anestetik dari alveoli paru ke darah dan dari darah ke jaringan SSPDipengaruhi oleh :Kelarutan zat anestetikKadar anestetik dalam udara yang dihirup (tekanan parsial anestetik)Ventilasi paruAliran darah paruPerbedaan tekanan parsial anestetik arteri dan venaAnestetik inhalasi

Nitrogen monoksida (N2O) / gas gelak anestetik kurang kuat, tidak berbau, mudah terbakarSiklopropan anestetik kuat, mudah terbakarEter (dietil eter) anestetik sangat kuat, mudah terbakarHalotan anestetik kuat, tidak mudah terbakar, banyak dipakaiEnfluranIsofluranDesfluranSevofluranFluroksenXenon efek samping sangat minimal namun mahal

Dapat digunakan secara kombinasi maupun tunggalTujuan pemberian :Induksi kondisi anestesiaInduksi dan pemeliharaan anestesiaMenambah efek hipnosis anestesia lokalMenimbulkan sedasiAnestetik intravena

BarbituratBekerja mendepresi SSPYang dipakai dalam anestesi golongan barbiturat kerja singkat (tiopental, metoheksital dan tiamilal)Terasa seperti bawang putih pada saat disuntikAnestetik intravena

BenzodiazepinBekerja mendepresi SSP, menyebabkan tidur dan mengurangi cemasEfeknya sedasi, tidak bersifat analgesikDiazepam, lorazepam dan midazolamPemberian intravena dapat menimbulkan sensasi terbakar nyeri diberikan secara perlahan

Anestetik intravena

OpioidBersifat anestesia analgesiaFentanil, sulfentanil, alfentanil, remifentanilBersifat seperti opioid lainnya adiksiAnestetik intravena

Golongan lainKetamin anestetik, analgesik singkat, diawali disosiasi mental, diakhiri dengan emergence phenomenon (disorientasi, mimpi buruk, ilusi)Etomidat anestesia non analgesikPropofol anestesia Anestetik intravena

Golongan obatAnestetik umumHipnotik sedatifPsikotropikAntikonvulsiObat ParkinsonAnalgesik opioid dan antagonisAnalgesik antipiretikAnalgesik anti-inflamasi non steroid

Hipnotik sedatifGolongan obat yang mendepresi SSP.Efek ringan berupa sedasi, efek berat bisa koma dan kematianPada dosis terapi efek tidur fisiologis

Hipnotik sedatifBenzodiazepinBarbituratHipnotik sedatif lainAlkohol

NAMA OBAT, BENTUK SEDIAAN DAN INDIKASI BEBERAPA BARBITURAT

Golongan obatAnestetik umumHipnotik sedatifPsikotropikAntikonvulsiObat ParkinsonAnalgesik opioid dan antagonisAnalgesik antipiretikAnalgesik anti-inflamasi non steroid

PsikotropikObat yang mempengaruhi fungsi perilaku, emosi dan pikiran sebagian besar digunakan dalam bidang psikiatri atau kedokteran jiwa4 golongan besar :Antipsikosis (major tranquilizer)Antiansietas (minor tranquilizer)AntidepresiAntimania (mood stabilizer)

AntipsikotikDigunakan untuk pengobatan skizofreniaHanya terapi simtomatik menurunkan gejala3 golongan :Fenotiazin klorpromazin (harga murah), punya efek piramidal (distonia, akatisia, parkinsonism, tremor perioral, diskinesia tardif)Golongan lain haloperidol, efek samping ekstrapiramidalAtipikal klozapin; risperidon, tidak punya efek ekstrapiramidal

AntiansietasDigunakan untuk pengobatan kecemasanSebagian besar bersifat sedatif.Golongan :BenzodiazepinBuspiron

Anti-depresiDigunakan untuk gangguan depresi Gangguan mood/distimiaDepresi mayorDepresi tidak terklasifikasiGolongan obat :MAO inhibitorAnti-depresi trisiklikSSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)SNRI (Serotonine Norepinephrine Reuptake Inhibitor)

MAO inhibitorAnti-depresi, namun terbatas karena toksik terhadap hati hambatan enzimnya bersifat ireversibel.Tidak boleh dikombinasi dengan obat SSP lain, antihipertensi dan makanan yang mengandung tiramin (keju).Sudah sangat jarang digunakanIsokarboksazid, nialamid, moklobemid

Anti-depresi trisiklikDisebut trisiklik karena terdiri dari tiga cincin.Memperbaiki mood, perbaikan nafsu makan dan tidur, berkurangnya pikiran morbid pada pasien depresi. Pada manusia normal memberi efek sebaliknya cemas, lelah.Efek toksik hiperpireksia, hipertensi, konvulsi dan komaImipramin dan amitriptilin

SSRIBekerja jangka panjangEfek samping lebih minimalBerbahaya bila dikombinasi dengan MAO inhibitorFluoksetin, paroksetin, sertralin, sitalopram

Mood stabilizerMencegah naik turunnya mood pada gangguan bipolar (manik-depresif)Golongan :Litium indeks terapi rendah, hati-hati dengan toksisitasAsam valproat dan karbamazepin

Golongan obatAnestetik umumHipnotik sedatifPsikotropikAntikonvulsiObat ParkinsonAnalgesik opioid dan antagonisAnalgesik antipiretikAnalgesik anti-inflamasi non steroid

Anti-konvulsiDigunakan untuk mencegah dan mengobati bangkitan (kejang) epileptik maupun non-epileptik.Mekanisme : inhibisi GABA-ergik dan penurunan eksitasiGolongan :HidantoinBarbituratOksazolindindionSuksimidKarbamazepinBenzodiazepinAsam valproat

Golongan obatAnestetik umumHipnotik sedatifPsikotropikAntikonvulsiObat ParkinsonAnalgesik opioid dan antagonisAnalgesik antipiretikAnti-inflamasi non steroid

Anti-parkinsonTrias parkinson : tremor, rigiditas, akinesia yang disertai kelainan postur tubuh dan gaya berjalan.Gangguan pada gerak halus : menyuap makanan, mengancingkan baju, menulis

Dopaminergik sentralLevodopa memperbaiki rigiditas, mood. Efek samping : mual muntah, gangguan gerak, pembekuan gerak, gangguan psikis. Pemberian paling baik per oralAgonis dopamin bromokriptin, efektivitas baik, diberikan sebagai pengganti levodopa

AntikolinergikObat utama triheksifenidilJarang digunakan karena ada levodopa, efek samping sentralEfek samping sentral : ataksia, hipertermia, gangguan mental, amnesia, delusi, halusinasiGolongan lain yang lebih aman anti-histamin (difenhidramin) dan turunan fenotiazin (prometazin) bekerja lewat efek sedasi

Dopamino-antikolinergikAmantadine obat anti-virus untuk influenza Asia yang memberi respon baik untuk terapi Parkinson

Golongan obatAnestetik umumHipnotik sedatifPsikotropikAntikonvulsiObat ParkinsonAnalgesik opioid dan antagonisAnalgesik antipiretikAnti-inflamasi non steroid

Morfin dan alkaloid opiumGetah Papaver somniferum LEfek utama : analgesia dan narkosisIndikasi : nyeri hebat infark miokard, kanker, nyeri kolik Efek samping : toleransi (adiksi), depresi nafas, intoksikasi akutDibagi 2 golongan :Fenantren Morfin dan kodeinBenzilisokinolik noskapin dan papaverin

FenilpiperidinObat utama meperidin (petidin)Efek : analgesik, sedasi, euforiaToleransi timbul lebih lambat dari morfinMeperidin, alfaprodin hidroklorida, difenoksilat, loperamid (toleransi sangat jarang), fentanil

MetadonAnalgesik kuatKetergantungan timbul karena efeknya sebagai anti-analgesik, sedatif.Propoksifen

Antagonis opioidKompetisi di reseptor opioid sering digunakan untuk terapi intoksikasi morfin.Nalokson (antagonis murni, sediaan parenteral), naltrekson (bisa diberikan secara oral).

Agonis parsialMirip efek opioid lain namun tidak mendepresi napas karena hanya parsialPentazosin, buprenorfin, tramadol

Golongan obatAnestetik umumHipnotik sedatifPsikotropikAntikonvulsiObat ParkinsonAnalgesik opioid dan antagonisAnalgesik antipiretikAnti-inflamasi non steroid

Analgesik antipiretik dan AINSPenggunaan luas OTC drug dan sering disalahgunakan

COX1 (pemeliharaan) COX2 (radang)

AINSMenghambat enzim siklooksigenase menurunkan inflamasi dan radang, tapi juga berefek pada lambung.Sebagian besar bersifat anti-piretik, analgesik dan anti-inflamasi beda sediaan beda khasiat (contoh : asam mefenamat analgesik kuat tapi anti-piretik lemah, paracetamol anti-piretik kuat tapi analgesik lemah).

SalisilatAsetosal atau aspirinEfektif sebagai analgesik maupun antipiretikEfek samping : saluran cerna, memperpanjang masa perdarahan.Sering disalahgunakan

Paraamino fenol (Parasetamol)Antipiretik kuat, analgesik lemah, tidak bekerja sebagai anti-inflamasi.Toksisitas akut : nekrosis hati pada dosis 10 15 gram.

PirazolonAnalgesik antipiretik tanpa efek anti-inflamasiDipiron, fenilbutazon

AINS lainAsam mefenamat analgesik kuatDiklofenak analgesik kuatFenbufenIbuprofen analgesik kuat, anti-piretikKetoproksenNaproksenAsam tiaprofenatIndometasin analegsik, anti-piretik, anti-inflamasi kuatPiroksikam / meloksikam