Proceso de curaciónde las heridas

DEFINICIÓN DE HERIDAS Y CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

PARTE I

El proceso por el cual las heridas llegan a sanar es el fundamento primario de la cirugía, puesto que el cirujano siempre espera una cicatriz sana después de su intervención y los tejidos vivos están expuestos a sufrir diversos tipos de lesiones que son objeto de su atención desde épocas inmemoriales, por tanto, se estudia su evolución natural y se señalan los mediadores químicos moleculares que intervienen en la curación.

Introducción

Las heridas son lesiones ocasionadas por traumatismo mecánico en las que se observa rotura o interrupción de la continuidad de los tejidos blandos,3 y cuando el tejido lesionado es rígido o semirrígido, a la solución de la continuidad se le conoce como fractura.

Definición

Los medios mecánicos de agresión son múltiples, y entre ellos se encuentra el corte o incisión que hace el cirujano como parte del procedimiento. Las heridas se clasifican de acuerdo con la causa que las produce.

Clasifi cación de las heridassegún su causa

Aquellas causadas por un objeto de borde fi loso (como un cuchillo) o de extremidad aguda (como un clavo o punzón).

1. Heridas por instrumento punzocortante.

Son ocasionadas cuando un objeto plano o de bordes redondeados golpea los tejidos blandos o cuando el cuerpo del individuo es proyectado con cierta velocidad sobre superficies planas que detienen de manera brusca su movimiento de aceleración.

2. Heridas por contusión.

Los proyectiles acelerados por armas de fuego ocasionan lesiones complejas que difieren según las características del arma y de los propios proyectiles, los cuales pueden ser de alta velocidad y expansivos.

3. Heridas por proyectil de arma de fuego.

Resultan cuando los tejidos son comprimidos entre dos superficies.

4. Heridas por machacamiento.

Estas heridas se producen cuando los tejidos son arrancados.

5. Heridas por laceración

Difieren en sus características y dependen de la especie animal que las produce. Entre las más comunes están las ocasionadas por otro humano, las cuales suelen inocularse con fl ora bacteriana múltiple; las mordeduras por cánidos suelen recibir cuidado especial por la posible transmisión del virus rábico. Las mordeduras por animales venenosos producen agresiones biológicas complejas.

6. Heridas por mordedura.

Las heridas se clasifi can y describen de acuerdo a la profundidad de los tejidos lesionados y los órganos que interesan. Desde este punto de vista, el cirujano suele usar la siguiente nomenclatura, la cual a veces varía en función de la región y las escuelas quirúrgicas.

Clasifi cación de las heridassegún su profundidad

Lesión superfi cial que afecta la epidermis y en general cicatriza regenerando en forma íntegra el epitelio, sin dejar huella visible.

1. Excoriación.

Es aquella que involucra a la piel y al tejido adiposo hasta la aponeurosis.

2. Herida superficial.

Afecta los planos superficiales, aponeurosis, el músculo y puede lesionar vasos, nervios y tendones.

3. Herida profunda.

Herida que lesiona los planos superficiales y llega al interior de las grandes cavidades, se les llama penetrante al abdomen, penetrante al tórax y penetrante al cráneo. En ocasiones hay dobles penetrantes, por ejemplo, al tórax y al abdomen.

4. Herida penetrante.

Las heridas se clasifican y se reconstruyen según su probabilidad de infección: así fue definido por un grupo de estudio cooperativo (Ann Surg 1964; suppl 160:35) cuyas conclusiones han sido adoptadas en los textos y traducidas a todos los idiomas.

Heridas según su estadobacteriológico

Es la herida donde no hay contaminación exógena ni endógena, y en la que se supone que no habrá infección. Un ejemplo es la incisión que hace el cirujano en la sala de operaciones para efectuar una cirugía herniorrafia electiva.

1. Herida tipo I. Herida limpia.

Es una herida en la cual el cirujano sospecha que puede haber sufrido contaminación bacteriana, como donde hubo alguna violación de la técnica estéril del quirófano, o un tiempo quirúrgico controlado en que se debió abrir el tubo digestivo, la vía biliar o el aparato urinario, en los cuales se considera que se introdujeron gérmenes viables.

2. Herida tipo II. Herida limpia contaminada.

En este tipo de heridas se produjo una contaminación evidente, pero no están infamadas ni tienen material purulento. Algunos ejemplos son las heridas como resultado de un traumatismo producido en la vía pública o en las intervenciones quirúrgicas donde ocurrió un derrame del contenido del tubo digestivo en la cavidad peritoneal, pero por ser recientes no tienen signos de infección activa.

3. Herida tipo III. Herida contaminada.

Es la herida que tiene franca infección evolutiva, por ejemplo, las que son resultado de un traumatismo con más de 12 h de haber sucedido, o la presencia de una fuente séptica muy bien identificada, como la perforación de una úlcera péptica o del apéndice ileocecal con peritonitis purulenta, un absceso que se drena o un segmento de intestino gangrenado.

4. Herida tipo IV. Herida sucia o infectada.

Esta clasifi cación encuentra su aplicación práctica en la conducta que ha de seguir el cirujano:

1) cuando se determina que el estado de la herida corresponde al tipo I o II, se hace la reconstrucción y el cierre de los planos anatómicos en forma directa, y las posibilidades de infección son de 1.5%

2) en las heridas tipo III, la reconstrucción se hace en forma parcial y hay grandes controversias acerca de la conveniencia o inconveniencia de instalar drenajes quirúrgicos en ellas,

3) por lo general, las heridas de tipo IV no se suturan o sólo se unen de manera parcial para permitir la libre salida de los detritos y del material purulento, y se espera su cierre más tarde o en lo que se llama segunda intención (véase más adelante). En las heridas tipos III y IV la frecuencia de infecciones es de 30%, en promedio.