Depresión definición y clasificación

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Depresión, clase psicología. definición y características. Epidemiología. diagnóstico diferencial

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DEPRESIN Etiopatogenia, Clnica y Manejo

DEPRESINEtiopatogenia, Clnica y ManejoDepresinSndrome generado por una disfuncin cerebral cuyo ncleo es el apagamiento persistente del nimo, acompaado de otros sntomas psicolgicos, cognitivos, psicofisiolgicos y somticos, de curso generalmente recurrente y de buen pronstico si existe un diagnstico y tratamiento adecuados.EtiopatogeniaVulnerabilidadGenticaNeuroanatmicosNeurofisiolgicosNeuroqumicosNeuroendocrinosNeuroinmunolgicosPsicosocialesPersonalidad

EstrsAcontecimientos vitalesFactores estresantes crnicosSocioculturalesBiolgicosAspectos neurobiolgicos

Neurotrasmisores

Alteraciones endocrinasEje HHA Eje HHTAumento de la secrecin de CRF Aumento de la secrecin de ACTH.Aumento de niveles basales de cortisol.Alteraciones en receptores de glucocorticoides.Test de dexametasona alterado. Hipercortisolemia genera disfuncin de sistemas NE y SE.Relacionado con neurotoxicidad.Alteracin de ritmos circadianos de secrecin de hormona tiroidea.Concentraciones aumentadas en lquido cefalorraqudeo de factor liberador de hormona tiroidea (TRH).Alteracin del test de TSH al TRH

Sistema inmuneSe ha demostrado interaccin recproca entre sistema inmune y SNC.El estrs puede aumentar o inhibir la respuesta inmune.Las alteraciones inducidas por depresin varan de acuerdo con la severidad y tipo de trastorno.Citokinas parecen estar implicadas en varios tipos de depresin.Citokinas: sntomas somticos de la depresin, pueden conllevar a disminucin de serotonina.

AntidepresivosDepresinNormalDEPRESIN Y NEURODEGENERACINGlucocorticoidesBDNFAtrofia/MuerteNeuronalCrecimiento y supervivencianormalIncremento decrecimiento y supervivenciaFactores Genticos,Biolgicos y Ambientales5HT and NEBDNFGlucocorticoidesFactores psicosocialesFactores psicosocialesSe consideran ms como desencadenantes y/o perpetuadores.

Acontecimientos vitalesMuerte de los padresFactores estresantes crnicosPersonalidad obsesivaInterpretacin de los eventos vitalesInteraccin ambiente neurobiologaModelos animales de estrsEstrs agudo vs estrs crnicoDesesperanza aprendidaNiveles de cortisol aumentado (Toxicidad)Experiencias traumticas tempranasA mayor vulnerabilidad se necesita menos estrs ambiental Mayor herencia produce cuadros ms severos y tempranos.EpidemiologaEpidemiologaEntre el 20% y 30% de los pacientes en atencin primaria presentan sntomas depresivos.1La incidencia de la depresin en mujeres es dos veces ms que en hombres.2El costo econmico en E.E.U.U. se estima cercano a 44 billones por ao.3,4La depresin puede ser para muchos pacientes una enfermedad de por vida.51. Zung WK, et al. J Fam Practice. 1993;37:337-344.2. Kessler R. J Affect Disord. 1993;29:85-96.3. Greenberg PE, et al. J Clin Psychiatry. 1993;54:405-418.4. Greenberg PE, et al. J Clin Psychiatry. 1993;54:419-424.5. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care, Vol 2. US Dept. of Health and Human Services;1993.Epidemiologa

Prevalencia de vida por gnero, en porcentajes

Amrica Del SurHombres Mujeres

Per (Lima)6.1 13.5

Puerto Rico3.5 5.5

Brasil (Porto Alegre)5.9 14.5

Chile (Concepcin)5.5 15.4

Colombia17 19

Amrica del Norte

Canad5.9 11.4

E.E.U.U.12.7 21.3

Mxico7.1 13.5

Costo anual en los E. U. $43.7 billones de dlaresCostos de la enfermedad

$7.5 Billones enConducta suicida (17%)$23.8 Billonesreduccin enproductividad(55%)$12.4 Billonesen tratamiento directo(28%)Greenberg, et al. J Clin Psychiatry. 1993;54:419-424.Das laborables perdidos por aoAdaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988

Enfermedades crnicas y depresinPrincipalmente en enfermedades neurolgicas,endocrinas y HIV.Transtornos psiquitricos como ansiedad, demencia, esquizofrenia se complican con depresin.No es simplemente una reaccin a la enfermedad de base.Prevalencia de Depresin en enfermedades crnicas

Aspectos clnicos De la Depresin TristezaEs el descenso del estado del nimoRespuesta a sucesos negativos Desaparece con el sucesoTiene una funcin adaptativa Sntomas y SignosDepresinPensamientosSuicidasnimoDeprimidoCulpa yMinusvalaCambiosen elSueoDificultadparaConcentrarseCambios en elPesoFatigaFalta de energaFalta de intersAPA, 1994, DSM-IV. Criterios temporales Depresin mayorDuracin mnima de sntomas: 2 semanas.Deben ser persistentes.La mayor parte del tiempo.La mayor parte de los das.Sntomas emocionalesTristeza patolgica.Anhedonia.Irritabilidad.Ansiedad (no es criterio diagnstico).Aplanamiento afectivo Alteraciones somticasAlteraciones del sueo.Alteraciones del apetito.Alteraciones de la energa fsica y la motilidad.Otros:dolores inespecficos, alteraciones gastrointestinales, menstruales.Disminucin del deseo sexual.Depresin enmascarada.Alteraciones cognitivasDe las funciones cognitivas: Fallas en atencin y memoria.Dificultad para planear y tomar decisiones.Del contenido: Ideas de culpa, minusvala, pesimismo, de muerte y de suicidio.Pueden llegar a ser delirantes.Criterio de interferencia con el funcionamientoLa sintomatologa debe causar interferencia con la vida normal.Interferencia con relaciones interpersonales/sociales.Interferencia con funcionamiento laboral/acadmico.Interferencia con salud general.Diagnstico diferencialCriterios de exclusinLa sintomatologa no debe ser mejor explicada por:DueloTrastorno de adaptacinc) Enfermedad de otros sistemasd) Otra enfermedad psiquitricae) Consumo de drogas/medicamentosDuelo Vs DepresinReaccin natural y universal provocada por la muerte de un ser querido.Duelo patolgicoMs de dos meses con sntomas depresivosCulpa exagerada e inapropiadaIdeas de muerteIdeas de inutilidad mrbidaEnlentecimiento motorAlucinaciones frecuentesDeterioro marcadoDuelo PatolgicoFactores De RiesgoForma de la muerte del ser queridoEdadCuidadores y relaciones de dependenciaDesaparicionesMecanismos de defensa inadecuadosVulnerabilidad gentica

Trastornos AdaptativosConjunto de sntomas que se presentan en un sujeto normal, frente a una circunstancia estresante y que conduce a disfuncin o malestar.Los sntomas no se explican por otra condicin mentalRelacin temporal entre la causa y los sntomasReacciones de adapatcin depresivas, ansiosas, mixtas y con trastorno de la conducta.Clasificacin de la depresinTipos De DepresinMayor: Ms de 2 semanas presencia de 5 sntomasMenor: No cumple criterios temporales de nmero de sntomasUnipolar: Solo episodios depresivosBipolar: Presencia de manas e hipomanasPrimaria: No explicada por otra enfermedad mdica o por frmacosSecundaria: Explicada por otra enfermedad por frmacosOtros subtipos de depresin mayorDepresin atpica: Hipersomnia, anergia, hiperfagia, alta sensibilidad interpersonal. Peor por las tardes.Depresin melanclica: Insomnio terminal, retardo psicomotor, anhedonia intensa. Peor por las maanas Depresin psictica: Se acompaa de ideas delirantes y/o alucinaciones.

Otros TiposDistimia: Ms leve pero ms crnica. ms de 2 aos de duracin de los sntomas. Postparto: diferente al Blues. Historia previa.Reactiva: asociada a un evento vitalSndrome disfrico premestrual: Cuadros depresivos peridicos 4 a 5 das antes del ciclo menstrual. Disforia, cambios en el apetito y en el sueo.Curso Y Evolucin De La DepresinCurso y desenlace depresin mayorUn episodio tiende a durar 4 a 9 meses.Tiende a ser un trastorno recurrente.Cada episodio aumenta las probabilidades de sufrir un nuevo episodio.Incluso cuando desaparece la sintomatologa, pueden persistir disfunciones o complicaciones.Existen tipos y subtipos que con ms frecuencia tienen curso recurrente o crnico: Bipolares, psicticos, ancianos, enfermedades crnicas, abuso drogas, etc.RespuestaCualquier grado de mejora de la sintomatologa.Puede ser espontnea o resultado del tratamiento.La respuesta puede ser total o parcial.No toda respuesta implica retorno al estado previo.RemisinDesaparicin total de la sintomatologa y retorno a funcionalidad previa.6 a 12 semanas.Pacientes con episodios severos, bipolares, psicticos o con comorbilidad pueden tardar ms en alcanzar este estado.No significa curacin.

RecadaRetorno de la sintomatologa luego de un perodo de remisin.Usualmente entre el 1 y 4 mes.Principal causa: abandono precoz del tratamiento.RecurrenciaNuevo episodio.Luego de un 1er episodio: 50% riesgo.Luego de un 2o episodio: 70% riesgo.Luego de un 3er episodio: 85% riesgo.

ResidualidadPersistencia de uno o varios sntomas, pero sin criterios para depresin.Equivalente al trmino respuesta parcial.Puede ser un sntoma con severidad moderada a severa o varios de manera atenuada.Es uno de los principales predictores de recurrencia/recada.ResistenciaFalta de respuesta a 2 o ms tratamientos antidepresivos adecuados.Usualmente es pseudoresistencia: Paciente no responde por falta de dosis adecuada o por tiempo de espera inadecuado.Aproximadamente 15% de los pacientes.TratamientoTratamiento Integral PsicoeducacinFarmacolgicoPsicoteraputicoMetas del TratamientoTratamientoReducir/eliminarSignos y SntomasReducir las recaidas/ riesgo de recurrenciasRestaurarPapel/Funciones

Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTDDificultadesSubestimada y no diagnosticadaMenos de la mitad de los pacientes son explcitamente reconocidos como enfermos depresivos1Tratada inadecuadamenteSolamente cerca de la mitad de los enfermos depresivos recibe alguna forma de tratamiento para su enfermedad2Solamente cerca de un 1/4 de los pacientes recibe una dosis adecuada de antidepresivo31. AHCPR Guidelines. Depression in Primary Care. Vol 1, US Department of Health and Human Services; 1993. 2. Lepine C, et al. Intl Clin Psychopharm. 1997;12:19-29.3. Katon W, et al. Medical Care. 1992;39(1):67-76.Tratamiento adecuadoAproximadamente la mitad de quienes lo padecen nunca a