1. PARED DEL ABDOMEN Limites: Superior: Apfisis xifoides Bordes costales Posterior: Columna vertebral Inferior: Parte superior de los huesos iliacos

2. PARED DEL ABDOMEN Capas: Piel Tejido subcutneo Msculos y sus fascias profundas Fascia extraperitoneal Peritoneo parietal 3. FASCIA SUPERFICIAL Tejido subcutneo Capa de tejido conjuntivo graso En la zona inferior de la parte anterior de la pared abdominal forma 2 capas: Capa superficial gruesa Capa profunda membranosa 4. CAPA SUPERFICIAL Fascia de Camper Grosor variable Se continua con la fascia superficial del muslo y perin Hombres: Cubre el pene Se une a la capa profunda de la fascia superficial y continua dentro del escroto como una fascia diferenciada que contiene msculo liso. Mujeres: Es una parte de los labios mayores 5. CAPA PROFUNDA Fascia de Scarpa En la parte inferior del muslo por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo: la fascia lata. En la lnea media se inserta en la lnea alba y snfisis del pubis Continua en la parte anterior del perin insertndose en las ramas isquipubianas y en el borde posterior de la membrana del perin, llamndose fascia perineal superficial (fascia de Colles). 6. MSCULOS ANTEROLATERALES Cinco msculos: 3 PLANOS: Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso del abdomen 2 VERTICALES: Recto del abdomen Piramidal 7. OBLICUO EXTERNO Mas superficial Fibras: Situadas lateralmente Direccin inferointerna Aponeurosis se une en la lnea media y forman la lnea alba (va de la apfisis xifoides a la snfisis del pubis). Origen: Superficies externas de las ultimas 8 costillas. Insercin: cresta iliaca, lnea alba. 8. OBLICUO EXTERNO Ligamentos relacionados: Ligamento inguinal Formado por el borde inferior de la aponeurosis oblicua externa Va de espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis Participa en la formacin del conducto inguinal Ligamento lacunar Prolongacin de fibras del extremo interno del ligamento inguinal Se inserta en la cresta pectnea de la rama superior del pubis. Ligamento pectneo de Cooper Extensin del ligamento lacunar A lo largo de la cresta pectnea del pubis 9. OBLICUO INTERNO Fibras en direccin superointerna Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca, 2/3 laterales del ligamento inguinal. Insercin: en la parte anterior en una aponeurosis que se funde con la lnea alba. 10. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras en direccin transversa Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, cartlagos costales de las 6 ultimas costillas. Insercin: en una aponeurosis anterior que se une a la lnea alba, cresta del pubis, lnea pectnea. Funcin: comprime el contenido del abdomen. 11. FASCIA TRANSVERSALIS Capa continua que recubre la cavidad abdominal y continua en la cavidad plvica Cruza la lnea media en la parte anterior para unirse a a la fascia del otro lado. En la parte posterior es continua con la fascia profunda y se inserta en la fascia toracolumbar. Fascia plvica parietal o endoplvica 12. RECTO DEL ABDOMEN Msculo par Separado por la lnea alba Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones tendinosas Origen: cresta, tubrculo y snfisis del pubis Insercin: cartlagos costales de las costillas 5 a 7, apfisis xifoides. Funcin: comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna vertebral y tensa la pared del abdomen. 13. PIRAMIDAL Forma de triangulo Puede estar ausente Origen: cara anterior del pubis y snfisis del pubis Insercin: lnea alba Funcin: tensa la lnea alba 14. VAINA DE LOS RECTOS Formada por una capa nica de aponeurosis de los msculos oblicuo interno, externo y el transverso del abdomen. partes superiores: Capa anterior: Aponeurosis del oblicuo externo Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno Capa posterior: Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno Aponeurosis del transverso del abdomen. 15. VAINA DE LOS RECTOS inferior: En el punto medio entre el ombligo y la snfisis del pubis Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores. El msculo recto del abdomen esta en contacto directo con la fascia transversal La lnea arqueada seala este punto de transicin. 16. FASCIA EXTRAPERITONEAL Se encuentra por debajo de la fascia transversal Contiene una cantidad variable de grasa Recubre la cavidad peritoneal y plvica Contiene la vasculatura 17. PERITONEO Membrana serosa Se encuentra por debajo de la fascia extraperitoneal. 2 capas: Peritoneo parietal Cubre la pared Cerrado en hombres En mujeres presenta dos orificios donde las trompas uterinas comunican al exterior Peritoneo visceral Cubre las vsceras 18. INERVACIN Nervios raqudeos T7 a T12 y L1 Inervan piel y msculos de la pared anterolateral del abdomen. Ramos anteriores Direccin inferointerna Ramo cutneo lateral Terminan en un ramo cutneo anterior T12 nervio subcostal L1 Nervio iliohipogstrico y nervio ilioinguinal Nervios intercostales T7 a T11 Pasan por debajo de los cartlagos costales Van entre los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen. 19. INERVACIN Inervacin de la piel: T7 a T9 Piel desde el ombligo a la apfisis xifoides T10 Piel que rodea el ombligo T11, T12 y L1 Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogastrio Nervio ilioinguinal Superficie anterior del escroto, o labios mayores Ramo cutneo al muslo. 20. ARTERIAS Y VENAS Superficie: Porcin superior de la pared: Arteria musculofrnica: rama terminal de la arteria mamaria interna Porcin inferior de la pared: Arteria epigstrica superficial Porcin lateral: Arteria iliaca superficial rama de la arteria femoral 21. ARTERIAS Y VENAS Profundo: Porcin superior de la pared: Arteria epigstrica superficial rama terminal de la arteria mamaria interna. Porcin terminal de la pared: Arterias intercostales dcima y undcima y arteria subcostal Porcin inferior de la pared: Arteria epigstrica inferior: medialmente arteria circunfleja iliaca profunda: lateralmente Ramas de la arteria iliaca externa 22. ARTERIAS Y VENAS Las arterias epigstricas superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos Se anastomosan entre ellas Con las arterias van venas del mismo nombre que se encargan del drenaje venoso. 23. DRENAJE LINFTICO Superficial Por encima del ombligo Direccin superior a los ndulos linfticos axilares Por debajo de ombligo Direccin inferior a los ndulos inguinales superficiales Profundo Sigue a las arterias profundas Ndulos paraesternales: arteria mamaria interna Ndulos lumbares: aorta abdominal Ndulos iliacos externos: arteria ilaca externa 24. FISIOLOGA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Y LA REGIN INGUINOCRURAL 25. La principal funcin de la pared del abdomen es contener y proteger las vsceras que se encuentran en dicha cavidad. Desde el punto de vista fisiolgico, Porcin superior o supraumbilical, Mvil, conocido como la zona respiratoria de esta cavidad, en la cual repercuten los procesos patolgicos digestivos y respiratorios. La porcin inferior es bien fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de soporte intestinal y contiene las vsceras intestinales. 26. Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del abdomen son presiones positivas. En decbito dorsal 8 cm H2O, Decubito supino hemiabdomen inferior 35 cm H2O Hemiabdomen superior 8 cm H2O Defecacin, la miccin o el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm H2O. Estas presiones inciden de forma homognea, segn las leyes de la fsica hidrulica, y lesionan sus puntos dbiles, congnitos o adquiridos, ya sea por incisiones quirrgicas o traumas accidentales. 27. BBLIOGRAFIA CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL JORGE F. ABRAHAM ARAP, AO 2010 Abraham J., Camayd E., Polanco A., Uriarte J., Gonzlez I. (1979): El tringulo inguinal como factor etiopatognico de la hernia inguinal directa. Rev Cubana Cir., 18:287-90. Abraham J. (1991): Complejo diafragmtico msculo-fascio- aponeurtico de la regin inguinal en el tratamiento de grandes hernias de la ingle. El Cirujano., 8(11); 210-2. Fisiologa de la regin inguinal. Revista Cientfico Mdica del Dpto. de Servicios Mdicos del MININT., 2( 3):21-3. 28. FISIOLOGA DE LA REGIN INGUINAL Durante mucho tiempo esta regin fue considerada esttica. En la actualidad se ha reconocido su dinamismo, determinado por los diferentes msculos que intervienen en su movilidad. Para una fcil comprensin Segn su comportamiento se considera dos grupos: Los que protegen las zonas dbiles de la regin inguinal AGONISTAS Los que actan de forma contraria. ANTAGONISTAS 29. ACCIN ANTAGONISTA El recto anterior del abdomen por poseer una vaina, formada por los msculos anchos de la pared anterolateral del abdomen, ofrece puntos de apoyo durante la contraccin, al contraerse el recto en sentido cefalocaudal, contrario a los msculos anchos que buscan la arcada crural 30. ACCIONES AGONISTAS Una vez que los msculos anchos toman punto de apoyo en el recto anterior del abdomen durante la contraccin, ocurre un conjunto de modificaciones en las estructuras de la zona que se describen detalladamente a continuacin: 31. El anillo inguinal profundo, al contraerse el msculo transverso, es desplazado acia arriba y hacia afuera, con lo cual lo cierra y lo sita detrs de los msculos anchos. El cremster se proyecta como un tapn en el anillo inguinal profundo y tambin lo protege. 32. Por ltimo, el arco aponeurtico del transverso y el oblicuo menor al rectificarse durante la contraccin muscular protegen el tringulo de Hesselbach, mientras sus fibras buscan la arcada crural para adosarse a ella. La aponeurosis del oblicuo mayor al contraerse, tensa la arcada crural y su lmina, que forma la pared anterior del