Anatomia y hernias de pared abdominal

HERNIAS DE PARED

ABDOMINAL

Dr. Gildardo Rivera Magaña R3CG

Hospital General Regional de Leon

Servicio de Cirugia Gastrointestinal

ANATOMIA DE LA PARED

ABDOMINAL Limites:

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

Hill, 2010

PLANOS DE LA PARED ABDOMINAL

Piel

TCS

Fascia Superficial ( Camper y Scarpa)

Fascia Profunda (Fascia innominada de

Gallaudet)

Músculo Recto

Músculo Oblicuo Mayor

Músculo Oblicuo Menor

Músculo Transverso del Abdomen

Fascia Transversalis

Grasa Preperitoneal

Peritoneo


Hill, 2010

FASCIA

SUPERFICIAL

Tejido subcutáneo

Capa de tejido conjuntivo graso

Superficial (Camper)

Profunda (Scarpa)


Hill, 2010

Hombres:

Cubre el pene

Continua

dentro del

escroto

(Dartos)

Mujeres:

Parte de los

labios mayores


Hill, 2010

FASCIA PROFUNDA

Fascia de Gallaudet

En la parte inferior del muslo por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo: la fascia lata.

En la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis

Continua en la parte anterior del periné insertándose en las ramas isquipubianas y en el borde posterior de la membrana del periné, llamándose fascia perineal superficial (fasciade Colles).


Hill, 2010


Hill, 2010

MÚSCULOS ANTEROLATERALES

Cinco músculos:


Hill, 2010

OBLICUO EXTERNO

Fibras: Dirección inferointerna

Su aponeurosis se une a la linea alba

Origen: Superficies externas de las

ultimas 8 costillas.

Inserción: cresta iliaca, línea alba.


Hill, 2010

OBLICUO EXTERNO

Ligamentos relacionados:

Ligamento inguinal

Formado por el borde inferior de la aponeurosis oblicua externa

Va de espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis

Participa en la formación del conducto inguinal

Ligamento lacunar

Prolongación de fibras del extremo interno del ligamento inguinal

Se inserta en la cresta pectínea de la rama superior del pubis.

Ligamento pectíneo de Cooper

Extensión del ligamento lacunar

A lo largo de la cresta pectínea del pubis


Hill, 2010

OBLICUO

INTERNO

Fibras en dirección

superointerna

Origen: fascia toracolumbar

y cresta iliaca.

Inserción: línea alba y 9-12

arcos costales.


Hill, 2010

TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Origen: fascia toracolumbar, cresta

iliaca, cartílagos costales de las 6

ultimas costillas.

Inserción: línea alba, sinfisis del

pubis, línea pectínea.


Hill, 2010

FASCIA TRANSVERSALIS

Capa continua que recubre la

cavidad abdominal y continua en

la cavidad pélvica

En la parte posterior es continua

con la fascia profunda y se

inserta en la fascia

toracolumbar.


Hill, 2010

RECTO DEL

ABDOMEN Músculo par

Separado por la línea alba

Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones tendinosas

Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del pubis

Inserción: cartílagos costales de las costillas 5 a 7, apófisis xifoides.


Hill, 2010

VAINA DE LOS RECTOS

Formada por una capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo interno, externo y el transverso del abdomen.


Hill, 2010

PIRAMIDAL

Forma de triangulo

Puede estar ausente (40% de la

poblacion)

Origen: cara anterior del pubis y

sínfisis del pubis

Inserción: línea alba


Hill, 2010

TEJIDO PREPERITONEAL

Se encuentra por debajo de la

fascia transversal

Contiene una cantidad variable de

grasa

Recubre la cavidad peritoneal y

pélvica

Contiene la vasculatura


Hill, 2010

PERITONEO

Membrana serosa

Se encuentra por debajo del tejido

preperitoneal

2 capas:

Peritoneo parietal

Cubre la pared

Peritoneo visceral

Cubre las vísceras


Hill, 2010

INERVACIÓN

Nervios raquídeos T7 a L1

Nervios intercostales T7 a T11


Hill, 2010

INERVACIÓN

Inervación de la piel:

T7 a T9

Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides

T10

Piel que rodea el ombligo

T11, T12 y L1

Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogastrio

Nervio ilioinguinal

Superficie anterior del escroto, o labios mayores

Ramo cutáneo al muslo.


Hill, 2010

ARTERIAS Y VENAS

Superficie:

Porción superior de la pared:

Arteria musculofrénica: rama terminal de la

arteria mamaria interna

Porción inferior de la pared:

Arteria epigástrica superficial

Porción lateral:

Arteria iliaca superficial rama de la arteria

femoral


Hill, 2010

ARTERIAS Y VENAS

Profundo:

Porción superior de la pared:

Arteria epigástrica superficial rama terminal de la arteria mamaria interna.

Porción terminal de la pared:

Arterias intercostales décima y undécima y arteria subcostal

Porción inferior de la pared:

Arteria epigástrica inferior: medialmente

arteria circunfleja iliaca profunda: lateralmente

Ramas de la arteria iliaca externa


Hill, 2010

ARTERIAS Y VENAS

Las arterias epigástricas superior e

inferior atraviesan la vaina de los

rectos

Se anastomosan entre ellas

Con las arterias van venas del mismo

nombre que se encargan del drenaje

venoso.


Hill, 2010

DRENAJE LINFÁTICO

Superficial

Por encima del ombligo

Dirección superior a los nódulos linfáticos axilares

Por debajo de ombligo

Dirección inferior a los nódulos inguinales superficiales

Profundo

Sigue a las arterias profundas

Nódulos paraesternales: arteria mamaria interna

Nódulos lumbares: aorta abdominal

Nódulos iliacos externos: arteria ilíaca externa


Hill, 2010

FISIOLOGÍA DE LA PARED ANTEROLATERAL

DEL ABDOMEN

La principal función de la pared del abdomen es contener y

proteger las vísceras que se encuentran en dicha cavidad.

Desde el punto de vista fisiológico,

Porción superior o supraumbilical,

Móvil, conocido como la zona respiratoria de esta cavidad, en la cual repercuten los

procesos patológicos digestivos y respiratorios.

La porción inferior es bien fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de

soporte intestinal y contiene las vísceras intestinales.

CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

JORGE F. ABRAHAM ARAP, 2ª ED, 2010

Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del abdomen son presiones positivas.

En decúbito dorsal 8 cm H2O,

Decubito supino

hemiabdomen inferior 35 cm H2O

Hemiabdomen superior 8 cm H2O

Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm H2O.

Estas presiones inciden de forma homogénea, según las leyes de la física hidráulica, y lesionan sus puntos débiles, congénitos o adquiridos, ya sea por incisiones quirúrgicas o traumas accidentales.









Por delante: piel Por s: tejido preperitoneal (fascia umbilical de Richet) y el

peritoneo

2-3mm







HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

DEFINICION

“Con el término de hernia se conoce la protrusión del contenido de una

cavidad, generalmente a través de un orificio natural o de una zona de

debilidad de la pared que lo contiene”

EPIDEMIOLOGIA

GENERO

TASA DE MORTALIDAD

CLASIFICACIÓN

Internas (Intraperitoneales)

Externas (Abdominales)

Inguinocrural:

Inguinales (Directa, indirecta, mixta)

Femoral

Ventral

Umbilical

Epigástrica

Spiegel

Postincisional

39

CLASIFICACIÓN SEGÚN CLÍNICA

40

•Reductible

•Encarcelada

•Estrangulada

•Congénitas

•Adquiridas

•Recidivante

CONTENIDO DEL SACO • Deslizamiento: hernia compuesta por contenido

de la cavidad abdominal (meso o viscera)

• Richter: borde antimesenterio de asa.

• Littré: contiene un diverticulo de meckel.

• Garengeo: apendice cecal.

• Amyand: apendicitis.

41

HERNIA UMBILICAL

Tercer lugar (adultos)

Mujeres 3:1 (embarazos)

Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica,

Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

CLASIFICACIÓN

Hernias de pequeño tamaño (< 2cm)

Hernias de mediano tamaño (2-4cm)

Hernias de gran tamaño (> 4cm)

Hernorrafia simple

Hernorrafia simple

(recidivas 30-50%)

Plastia sin tension



DIAGNÓSTICO

Protusion umbilical

Aumenta con valsalva

Dolor tipo colico

Dolor constante que no remite (estrngulamiento)

Obstrucción intestinal



AUXILIARES DX

TRATAMIENTO

Adulto: Quirurgico

Niños:

Persistencia despues de los 5 años

Dolorosa o encarcelada

Estrangulada

Defecto mayor a 4cm

Estético



HERNIA DE PEQUEÑO VOLUMEN

Anillo umbilical menor a 2cm

Tratamiento:

Reseccion o reducción del saco

Cierre simple del anillo umbilical



ANESTESIA

General

Regional

Sujeto delgado: anestesia local



INSICION



DISECCION Y AISLAMIENTO DEL SACO

• Aislamiento del saco

• Liberacion de de sus

adherencias cutáneas.

• Diseccion del cuello



RESECCION O REDUCCION DEL SACO

Saco de o volumen,

comprimirlo en la cavidad

abdominal.

En caso contrario, es

necesario, abrirlo, expulsar su

contenido, resecar el

excedente y luego cerrarlo

con un hilo de n

lenta.



CIERRE DEL ANILLO UMBILICAL

Sutura no reabsorbible.

Puntos separados o continuos??

Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento

Actual. Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil.

2ª. Ed, 2009

FIJACION UMBILICAL



2ª. Ed, 2009

HERNIA DE MEDIANO VOLUMEN

Defecto herniario de 2-4cm

Tratamiento:

Herniorrafia simple

Herniorrafia con sobreposicion aponeurotica

Herniorrafia con refuerzo protesico

Abierta

Laparoscopica

Recidivas 20-

30%



HERNIORRAFIA SIMPLE



HERNIORRAFIA CON SOBREPOSICION

APONEUROTICA

Tecnica de Mayo

Tecnica de Welti-Eudel



2ª. Ed, 2009

RESULTADOS

Las recidivas con cnicas tensionantes para la n de la

hernia umbilical se encuentran en rangos de 30-50%

Para mayor sorpresa de los cirujanos, la cnica de Mayo fue la

que aporto el mayor ndice de recurrencias.

Lo anterior obligo a introducir las cnicas sin n con

tesis, como si se tratara de una hernia incisional o ventral

grande.



2ª. Ed, 2009

HERNIORRAFIA CON REFUERZO

PROTÈSICO

Colocar protesis

preperitoneal (evitar

infeccion)

3cm fuera del defecto

herniario

La protesis se fija con

puntos cardinales

Cierre del defecto

herniario



2ª. Ed, 2009



2ª. Ed, 2009

RESULTADOS

Recidivas hernia prmaria: 0-2%

Recidivas en hernia recurrente: 3-7%



2ª. Ed, 2009

PROTESIS LAPAROSCOPICA

Mayor

beneficio en

hernias de

volumen

grande

Protesis

intraperitoneal



2ª. Ed, 2009

ABIERTA VS LAPAROSCOPICA ??

HERNIAS DE GRAN VOLUMEN

Defecto mayor a 5cm

Tratamiento similar a las de mediano volumen

Piel ulcerada o muy voluminosa: onfalectomia



2ª. Ed, 2009

PROTESIS RETROMUSCULAR



2ª. Ed, 2009

HERNIAS INCISIONALES

10-12% de las laparotomias

80% de las hernias incisionales son por laparotomias

33-46% infraumbilicales

Alta incidencia de recidivas

Plastia sin tension: recidiva de 10-20%



2ª. Ed, 2009

ETIOLOGIA

Factores Biológicos:

Cicatrizacion e inmunidad (linfocitos, macrofagos)

Factores Técnicos:

Tecnica elegida

Material utilizado

Tipo de cierre de la pared abdominal

Uso de mallas

Uso de incisiones de relajamiento



2ª. Ed, 2009

CLASIFICACIÓN



2ª. Ed, 2009

TAMAÑO DEL DEFECTO



2ª. Ed, 2009



2ª. Ed, 2009

SEGÚN EL TAMAÑO Y LOCALIZACION

Propuesta por Chevrel en el año 2000



2ª. Ed, 2009

HERNIA CON PERDIDA DE DOMINIO O

PERDIDA DEL DERECHO A DOMICILIO

Cuando el o y el contenido del saco herniario exceden la

capacidad de la cavidad abdominal para recibir de nuevo a las

asas intestinales herniadas.

Hasta el momento esta n menciona de manera

subjetiva si la hernia tiene rdida de dominio o no la tiene.



2ª. Ed, 2009

CNICAS

El cierre simple con sutura continua produce buenos resultados

en las eventraciones as o moderadas.

Es mejor suturar bordes cruentos que bordes cicatrizados. Por

ello, desde el punto de vista ctico, es distinto cerrar una

a que una n (hernia insicional)

Se utilizan suturas de lenta n lo en los planos que

n en contacto con las sceras.



2ª. Ed, 2009

Los materiales no absorbibles se usan en todos los cierres de la

pared separados de las sceras por una capa gica del

paciente, sea n, peritoneo o aponeurosis.

Se prefiere el uso de suturas continuas para disminuir la cantidad

de material logo, incrementado por los nudos; sin embargo,

se deja claro que es posible obtener los mismos logros con

puntos separados, independientemente de la cnica (incisiones

de n, n de colgajos e n de mallas, o

una n de ellas).



2ª. Ed, 2009

Se respeta la norma de pasar los punto sal menos a 0.5 o 1 cm

del borde del defecto, con una distancia entre uno y otro de 0.7 a

1 cm.

En las grandes eventraciones es indispensable considerar la

n de todos auxiliares.



2ª. Ed, 2009

METODOS AUXILIARES

Neumoperitoneo progresivo

Incisiones de relajamiento

Mallas

Objetivos:

• Disminuir la tensión de los músculos

de la pared del abdomen al cerrar el

defecto

• Aumentar la capacidad de la cavidad

para que al reintroducir las vísceras

se eviten las complicaciones del

sindrome compartimental.



2ª. Ed, 2009

TRATAMIENTO

Tecnica de Rives

Tecnica intraperitoneal

Tecnica laparoscópica



2ª. Ed, 2009

TECNICA DE RIVES

1973 Stoppa describieron los principios y

lineamientos sicos de las plastias sin n para las hernias

de pared.

indices de recurrencia bajos en hernias incisionales (de 2 a 5%).

Estos principios se basan en la n de grandes

fragmentos de material sico en el espacio preperitoneal o

retromuscular (sublay).

Efecto de “ n” en lugar de un simple “parche” .Se redistribuye

la n abdominal sobre el anillo herniario (principio de

Pascal).



2ª. Ed, 2009

Redistribuir la presion

intraabdominal en un

area mas grande

Indicada en pacientes con hernias incisionales

independientemente del tamaño de la misma.

Profilaxis con cefalosporina de tercera generacion (cefalotina)

Logra reducir los ndices n de herida de 12 a 14%.



2ª. Ed, 2009

TÉCNICA QUIRURGICA

La n se hace igual o ligeramente mayor al metro del

anillo.

El saco herniario se diseca hasta la aponeurosis sana, se diseca

aproximadamente 1 o 2 cm de los bordes del anillo.



2ª. Ed, 2009

Con bisturi o electrocauterio a n del anillo herniario hasta

la n a saco herniario.



2ª. Ed, 2009

En este punto se incide con cuidado para entrar en el espacio

preperitoneal con n roma o cortante.



2ª. Ed, 2009

Espacio retromuscular



2ª. Ed, 2009

D n del espacio preperitoneal, de forma roma, digital o con

ayuda de una gasa meda

D n nimo de 6 a 8 cm de los bordes del anillo.

Compensar n o encogimiento pasivo de la malla de polipropileno

Para n se redistribuya lo suficiente (principio de Pascal) y no

tienda a expulsarla al estar muy cerca del borde del anillo.



2ª. Ed, 2009

Cuando existen dos o s anillos herniarios se pueden unir

cortando el puente de aponeurosis

Se puede abrir el saco herniario para revisar las asas intestinales

y liberar adherencias de las mismas si el paciente tiene

antecedentes de cuadros suboclusivos; de no ser asi, no se

recomienda abrirlo.



2ª. Ed, 2009

Que hacer si no hay peritoneo??



2ª. Ed, 2009

suturar coronalmente el defecto del peritoneo al n subyacente a manera

de parche para proteger las asas del contacto directo con la malla.

Malla compuesta con capa antiadherente (PTFEe, cido nico, celulosa

oxidada y regenerada, poliglactina o cido lico).



2ª. Ed, 2009

FIJACION DE LA MALLA

5 modalidades

Original de Rives

Fijacion modificada en “U”

Modificada por Amyd

Fijacion modificada por Shumpelick

Fijacion por adhesivos (cianocrilatos o dispositivos de fibrina)



2ª. Ed, 2009

ORIGINAL DE RIVES

Ventajas:

Menor cantidad de sromas o hematomas

Menor dolor posoperatorio

Desventajas:

Cicatriz en “caratula de reloj” (antiestético)

Dispositivos especiales para su realización



2ª. Ed, 2009

FIJACIÓN MODIFICADA EN “U”



2ª. Ed, 2009



2ª. Ed, 2009

Ventajas:

No dispositivos especiales para pasar los hilos

No deja cicatrices “extra” en el abdomen del paciente

Desventajas

Mayor n

Mayor molestia abdominal

Requiere drenaje por mayor tiempo



2ª. Ed, 2009

FIJACION MODIFICADA POR AMID

Ventajas:

Más rápido

Desventajas

Más costoso

Desprendimiento de grapas (meshoma)



2ª. Ed, 2009

FIJACION MODIFICADA POR

SHUMPELICK

Altos indices de

desplazamiento de la

malla



2ª. Ed, 2009

CIERRE O NO DEL DEFECTO

HERNIARIO

Los estudios de Ramshaw indican que, a pesar de no hacer el

cierre de aponeurosis del defecto herniario, como en las

reparaciones picas, se produce un crecimiento

tico sobre la malla, con una n paulatina del

defecto con el paso del tiempo.

Ramshaw PK: repair or not repir hernial defects in incisional hernias .

Cir Gen 2006;20(Supp 1);45-48.

Drenaje 1 o 2 dias

Cerrar TCS y la piel con puntos separados.

No dejar piel con poco o nada de tejido celular neo en

contacto directo con la malla (riesgo de n de la malla)

Vendaje stico abdominal para prevenir al ximo la n

de espacios muertos con su seroma o hematoma consecutivo.



2ª. Ed, 2009

COMPLICAICONES

Seroma …………………………………………….. 5-20%

Infeccion de la herida quirurgica …………………... 8-

14%

Hematoma o equimosis ……………………………1-5%

Fistula intestinal ……………………………………. 0.3-

1.7%

Fistulizacion de la malla a traves de la piel …………

0.5%

RESULTADOS

Mayagoitia y cols.

200 casos plastia rives

15% complicaciones temrpanas (seromas, hematomas, infeccion)

9.4% infeccion de sitio qx (2.4% profundas)

3 % recidivas

Mayagoitia GJC, Cisneros MHA, rez FD: Hernioplastia de pared

abdominal con cnica de Rives. Cir Gen 2006; 25:19-22.

HERNIOPLASTIA DE PARED

ABDOMINAL CON TECNICA

INTRAPERITONEAL Excesiva cantidad de perforaciones en el saco peritoneal y en el

espacio preperitoneal disecado.

Necesidad de resecar segmentos grandes de peritoneo poradherencias al n o a las asas intestinales.

Falta de n en la zona del defecto herniario que pudiera serutilizado como parche protector.

Ausencia de aponeurosis posterior para colocar la malla en forma retromuscular.



2ª. Ed, 2009

MATERIALES



2ª. Ed, 2009

En teoria estos materiales no forman adherencias.

Se ha demostrado que siempre forman adherencias si no las

recubre epiplon

Adherencias mas laxas y menos numerosas. No forman fistulas



2ª. Ed, 2009

TECNICA QUIRURGICA



2ª. Ed, 2009



2ª. Ed, 2009

Fijacion igual

que tecnica de

Rives

-Resultados:

Recidiva 2.5%

Complicaciones

13%



2ª. Ed, 2009

TECNICA LAPAROSCIPICA

Primera vez l993

Indice de recurrencia del 1-9%

Tasa de conversion (abierta) 3.5%



2ª. Ed, 2009



2ª. Ed, 2009

TECNICA QUIRURGICA



2ª. Ed, 2009



2ª. Ed, 2009



2ª. Ed, 2009



2ª. Ed, 2009

RESULTADOS



2ª. Ed, 2009

NEUMOPERITONEO PROGRESIVO

PREOPERATORIO PARA EL MANEJO

DE HERNIAS CON RDIDA DE

DOMINIO

DEFINICION

Hernia donde el contenido del saco herniario excede la capacidad

(volumen) de la cavidad abdominal, lo cual imposibilita la

n nea de las sceras.

COMPLICACIONES POR FALTA DE

N

1940 n i Moreno, utilizó el neumoperitoneo preoperatorio

progresivo para agrandar la cavidad abdominal en los pacientes

con hernias y rdida de dominio, y poder efectuar una n

adecuada del contenido herniario

Dr. n Herszage

as, dependiendo del caso en particular

n franca de la pared y la cavidad

abdominal.

TECNICA

Insuflrar 1000cm3

Rx torax

2000-4000 cm3 (sensacion de plenitud)

No mas de 12mmhg

Alta. Cefalosporina de 2ª generacion o quinolona, procinetico y analgesico

Cita diario

Se realizan insuflaciones de mantenimiento de 1 000 a 2 000 cm3

de acuerdo con la tolerancia del paciente (no se lleva a cabo la

n cuando se aprecia que la cavidad abdominal esta

tensa,

El tiempo establecido para el mantenimiento del neumoperitoneo

9 a 15 as en las hernias inguinales

21 a 30 as en las ventrales

Al rmino de este periodo el paciente se somete al evento

rgico planeado y antes de iniciar se retira el ter de

neumoperitoneo.

COMPLICACIONES

Relacionadas con la puncion:

Perforacion de viscera hueca

Hemorragia

Incapacidad para realizar neumoperitoneo (tabicaciones)

Relacionadas con el mantenimiento del neumoperitoneo:

Dolor

Reflujo

Plenitud posprandial

Dificultad respiratoria

Hemorragia por lisis de adherencias

MATERIALES PROTESICOS EN

HERNIOPLASTIA

1832, Belams, vejigas de peces para cerrar con xito el defecto

de la pared en tres pacientes con hernia inguinal.

1889 Witzel uso por primera vez malla, confeccionado con hilos

de plata. (reacción inflamatoria)

1901. MacArthur. tejidos logos, injertos de fascia, pero dichas

reparaciones fueron desechadas por la marcada tendencia de la

tesis a la n y su alto ndice de n.

1909. piel total como material de refuerzo. quistes rmicos de

n

1918 Handley. malla de seda, tasa

logos,.

En 1928 Goeper malla de acero inoxidable, n y

alto cost.

1958, Usher polietileno.

1960 descubrio el polipropileno, Revolucion en plastias sin

ension

En 1985 Wool politetrafluoroetileno expandido (PTFEe),

Laparoscopia.

MECANISMO DE ACCION

Redistribuir la presion

intraabdominal en un

area mas grande

Principios del material protesico ideal:

CLASIFICACIÓN

Diametro de bacterias es de 1um y el de los fagos es de

10um .

Malla microporo las bacterias pueden anidarse en dichos poros

sin que puedan infiltrarse los fagos.

n debe considerarse que los fibroblastos miden cerca de

75um

Los poros menores no permiten la n de la malla al

tejido “rechazo del material”

Mallas de poro grande se disminuye la posibilidad de infecciones

Mas duras y menos moldeables

Mayor tendencia tendencia al encogimiento o n pasiva

(polipropileno hasta 30% de su o original)

Esta n pasiva se origina porque el tejido que infiltra la

malla, como todo tejido cicatrizal, tiende a contraerse y arrastrar

en este proceso a la malla.

PESO DE LA MALLA

Pesadas (entre 46 y 100 g/m2)

Ligeras (29 a 45 g/m2)

Ultraligeras (28 g/m2 o menos)

PROTESIS PESADAS

Prolene

Ethicon

108.5 g/m2

Gran respuesta inflamatoria con sito de

polimorfonucleares, fibroblastos y

fagos.

Esta respuesta se mantiene durante largos

periodos de tiempo

PROTESIS LIGERAS

Poros s grandes (3-5mm diametro)

Reducir el ndice de encogimiento de 13 a 10%.

Trenzar el polipropileno con un material biodegradable que le

proporcione soporte estructural a la malla. Ultrapro

Sinteticos no absorbibles (nailon, polipropileno, PTFe, Poliester)

Sinteticos absorbibles(poliglactina)

Sinteticos compuestos ( polipropileno + PTFe, celulosa,

titanio,acido hialuronico)

Biomaterial no sintético ( submucosa intestinal porcina, dermias

porcina, dermis humana cadaverica)

SINTETICOS NO ABSORBIBLES

NAILON (POLIAMIDA)

Primera fibra puramente tica (Carothers en la cada de 1930)

1944 Aquaviva y Bounet presentaron los primeros reportes de hernioplastias con mallas de nailon.

El nailon produce una menor n inflamatoria que el polipropileno

Es degradado por la tripsina y la quimiotripsina, y pierde suspropiedades sticas hasta en 67% de los casos en un lapso mayor de dos os.

La n de otros materiales ticos y permanentescondujeron al desuso del nailon como malla.

POLIPROPILENO MONOFILAMENTO

El s usado

Paul Hogan y Robert

Banks (1951)

1959 Francis Usher

reporto los primeros

casos de reparaciones

exitosas de defectos de la

pared con una malla de

polipropileno

Fuerza tensil (resistencia a la ruptura) entre 40 a 100 N/cm,

Excede con mucho la fuerza tensil normal del abdomen, que es

de 2 a 26 N/cm (promedio de 16) y de 10 N/cm en la n

inguinal.

Macroporo > 75um

Pesada 100 g/m2

VENTAJAS

Bajo costo de n

Es muy maleable

Posee una gran resistencia nica,

Se puede cortarse sin que se deshebre.

No se modifica con los quidos nicos, por lo que no pierde su

fuerza tensil.

Tiene el “efecto velcro” cuando se pone en contacto con las

superficies medas (autoadherencia)

Macroporo > 75um

Pesada 100 g/m2

DESVENTAJAS

Tendencia a no permanecer completamente plana(memoria)

Puede moverse de su sitio original, arrugarse y enrollarse cuandono se fija.

La elasticidad de la malla es nima ( n en la movilidad).

Se encoge hasta 30% en un transcurso de cinco os, por la n normal de la cicatriz ( n pasiva de la malla).

Fistulizacion y adherencias al estar en contacto con asas o piel

Su uso se recomienda para la mayor parte de las hernioplastias

abiertas y las inguinales picas, donde no existe

contacto directo entre los intestinos y la malla.

No es lo ideal, pero se puede reesterilizar en gas, siempre y

cuando no se haya contaminado con sangre (la n

con resi- duos neos hace giles los filamentos).

El uso nico de mallas reesterilizadas no se ha relacionado

hasta el momento con un aumento de riesgo de rdida

significativa de la fuerza tensil del polipropileno,con aumento de

recurrencias ni de infecciones de herida,.

STER (MERSILENE, PARIETEXR)

P mero tico derivado del tereftalato

del desarrollado por Whinfield y Dickson en

1941

Ruptura, n de seromas y

D n por lisis

El trenzado a ser cilmente colonizado

por bacterias

SINTETICOS COMPUESTOS

POLITETRAFLUOROETILENO EXPANDIDO

PTFEE (GORETEX, DUALMESH, BARD

RECONIX)

VENTAJAS

Moderadamente moldeable.

Se corta sin deshebrarse

Puede reesterilizar

No se modifica con los quidos nicos,

No produce adherencias ??

DESVENTAJAS

Mayor costo

Microporo: Infecciones, hematomas, seromas

Mala adherencia a pared abdominal

INDICACIONES

Plastias incisionales abiertas, donde es imposible preservar

peritoneo para evitar el contacto de intestinos con la malla, y en

las plastias la- picas con cnica de IPOM

BIOMATERIALES

Se puede colocar en areas contaminadas (no infectadas)

No produce reaccion antigeno anticuerpo (matriz de colagena

acelular)

Integracion a la pared de manera adecuada (neovascularizacion)

DESVENTAJAS

Alto costo

Disponibilidad limitada

Aun no cuenta con sufuciente seguimiento a largo plazo

Health & Medicine

Anatomia y hernias de pared abdominal