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HERNIAS PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL Y LUMBAR CONCEPTOS, SINTOMAS, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SUS COMPLICACIONES
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ALUMNAS:Kristelll Ríos
María Rivera
Karina Rojas
MODULO:VII B3
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana
Protrusión a través de la aponeurosis de la pared abdominal anterior.
Pueden clasificarse como espontáneos o adquiridos, o también
por su localización en la pared abdominal.
Hernias epigástricas Hernias umbilicales
Hernias adquiridas: aparecen tras una incisión quirúrgica y,
debido a ello, reciben el nombre de hernias incisionales.
Incidencia
el 15-20% de todas las hernias de la pared
abdominal
las hernias umbilicales y epigástricas constituyen el
10% de las hernias.
Las hernias incisionales son dos veces más frecuentes en las mujeres que en los
hombres.
las hernias inguinales asintomáticas presentan
una baja tasa de complicaciones.
Los factores relacionados con la formación de las hernias ventrales
OBESIDADEDAD
AVANZADASEXO
MASCULINO
APNEA DEL SUEÑO
ENFISEMAPROSTATISMO
factores asociados con la destrucción del
colágeno favorecen la formación de
hernias.
formación de hernias con la
infección de las heridas.
las hernias inguinales
presentan una baja tasa de
complicaciones.
Anatomía
La musculatura lateral está formada por tres
capas
los fascículos: formar una envoltura muy resistente para el
contenido abdominal.
aponeurosis que se inserta en la línea alba
La capa
muscular más
profunda de la
pared
abdominal
formada por el
músculo
transverso del
abdomen.
En la línea
media, las dos
vainas de los
rectos anteriores
forman la línea
alba tendinosa.
línea arqueada
localiza 3-6
cm por
debajo del
ombligo
La pared abdominal
recibe la mayor parte
de su inervación de los
nervios intercostales, y
de los nervios nervios
lumbares.
Diagnósticoexploración física
Se comienza examinando al
paciente mientras está en decúbito dorsal.
maniobra de Valsalva para determinar la
localización y el tamaño de la
hernia.
examinarlo de pie y que puje.
Clasificación
• congénitas y muy corrientes
• Se cierran espontáneamente (2años)
• Si persisten más allá de los 5 años, suelen repararse en el quirófano
hernias umbilicales de los lactantes
• sexo femenino, adquiridas.
• Pacientes: aumento de la presión intraabdominal.
• estrangulación ocurre rara vez, pero, en los estados de ascitis crónica
hernias umbilicales de los adultos
Es un saco (bolsa) formado del
revestimiento interno del vientre
Hay que reparar las hernias de los
adultos :sacos voluminosos,
incarceración, adelgazamiento de la
piel suprayacente o ascitis
incontrolable.
Para cerrar los defectos de más de 3
cm se emplea una malla protésica.
Para implantar la malla: aplicar un
refuerzo preperitoneal de malla
reforzado con suturas de reparación, o
colocarla por vía laparoscópica.
más frecuentes en los hombres
se localizan entre la apófisis xifoides y el
ombligo
defectos pequeños que suelen causar
un dolor desproporcionado
a su tamaño
la incarceración de la grasa
preperitoneal
80% se localizan justo al lado de la
línea media
Intervenidas con anestesia local, de gran tamaño, anestesia
raquídea.
Defectos pequeños: incisión cutánea transversa.
Hernias de tamaño mayor, (7cm) incisión longitudinal
No es facil reducir la grasa q
que se hernia desde la
cav peritoneal.
pueden resultar las más frustrantes y difíciles de
combatir
obedecen a una tensión excesiva y
cicatrización inadecuada de una
incisión previa
asociada con infecciones del sitio
quirúrgico
aumentan de tamaño con el tiempo y
producen d,oi,i,e!
factores predisponentes de la eventración
Los corticoesteroides y antineoplásicos
propiciar una mala cicatrización de la
herida
Grandes eventraciones: contenido abdominal deja de alojarse en la cavidad abdominal.
edema intestinal, compresas
abdominales, peritonitis y laparotomías
repetidas.
se altera la rigidez natural de la pared
abdominal y una retracción frecuente de
la musculatura del abdomen
disfunción respiratoria
congestión del sistema venoso
esplácnico, retención de orina y
estreñimiento
Tratamiento: reparación quirúrgica
Puede realizarse cuando el defecto
es pequeño (< 2 -3cm de diámetro)
y hay tejido viable circundante,
casos en los que la hernia se debe
claramente a un error técnico en la
operación inicial, como por ejemplo
por fractura de la sutura.
Los defectos mayores (>2-3 cm de
diámetro) se reparan con una prótesis.
Una malla protésica: se coloca a
modo de parche de recubrimiento
para dar soporte al tejido reparado,
interponiéndolo entre el defecto
fascial o, a modo de sándwich, entre
los planos tisulares.
Materiales protésicos para la reparación de hernias ventrales
Materiales sintéticos:
esterilizable, la ausencia de
carcinogenicidad, la inducción de mínima reacción inflamatoria
y la hipoalergenicidad.
posición de la malla
malla posición extraperitoneal ,
resulta adecuada una malla sin protección
macroporosa.
No se debe colocar una malla de
polipropileno en una ubicación
intraperitoneal en aposición directa al
intestino,
malla de polipropileno es una malla macroporosa
hidrófoba (itfc)
• Diversas tramas - malla plana bidimensional tipo pantalla
• Trama multifilamento tridimensional• La Malla No protegida, no debe colocarse
directamente en la viscera, por erosion y obstruccion intestinal.
• POLITETRAFLUOROTILENO-polipropileno
MALLA DE POLIESTER
En posicionpreperitoneal las tasas de complicaciones son bajas
MATERIALES BIOLÓGICOS
• Se diferencian en funcióndel material del que seobtienen (p. ej., humano,porcino, bovino)
• Tecnicas de procesado posteriores a la obtencion (p. ej., con o sin entrecruzamiento)
• Esterilizacion (p. ej., con radiacion 7, con oxido de etileno gaseoso o sin esterilizacion
• Estan constituidos por colageno acelular y ofreciendo matriz para la neovascularizacion y el deposito de colágeno nativo.
• Ventajas en casos de infeccion o contaminacion – mallas sintetitcascontraidicadas
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• La técnica de superposición : el cierre primario del defecto fascial
y la aplicación de una malla sobre la fascia anterior
ventajas
• Evita la interacción directa con las vísceras
Desventajas
•disección subcutánea extensa
• formación de seroma
•contaminación si la incisión se infecta
reparaciones protésicas
• malla al borde fascial
• Recidiva
Técnica subaponeurótica o infraneurótica: por
debajo de los componentes fasciales
Intra- o preperitonealmente,
Aconsejable colocar la malla por debajo de la fascia
actúan mantener la malla en posición y evitar la migración
• COLOCACIÓN INTRAPERÍTONEAL
intraperitoneal, al menos 4 cm en el exterior del borde de la fascia y asegurarse con sutura de colchonero discontinua
colgajos subcutáneos y la malla puede quedar en contacto directo con el contenido abdominal
dentro de la cavidad peritonea
• Util para defectos grandes
• Los trocares se colocan lo mas lateralmente posible,
según el tamaño y la localización de la hernia
• El contenido de la hernia se reduce y las
adherencias se alisan.
• Malla solapa de al menos 4cm en torno al defecto
• Recuperación mas rápida
• Supone menos complicaciones incisionales, ya que
se evitan las incisiones grandes y la afectacion
subcutanea.
COLOCACIÓN RETROMUSCULAR
• extraperitoneal, preperitoneal o en posición
retrorrectal
La malla se coloca en el espacio retromuscularEs
disecado
distancia de 8 a 10 cm por fuera del defecto.
La malla protésica se extiende 5 o 6 cm más allá
de los bordes superior e inferior del defecto.
Para los defectos más pequeños,
SEPARACIÓN DE COMPONENTES
TECNICA DE SEPARACION DE COMPONENTES. A. Se diseccionan la piel y la grasa subcutanea, separandolas de la vaina anterior del musculo recto del abdomen y
la aponeurosis del musculo oblicuo externo del abdomen. B. Se practica una incisión en el musculo oblicuo externo del abdomen, 1-2cm lateral al musculo recto del
abdomen. C.Se separan los músculos oblicuo externo y oblicuo interno del abdomen. D. Se prolonga la disección hasta la linea axilar posterior. E. Se puede conseguir mayor longitud seccionando la vaina del recto posterior por encima de la línea arqueada. F. Conviene extremar las precauciones para no dañar los nervios y los vasos sanguíneos que penetran por detrás del
musculo recto del abdomen.
Recidiva 20%
SEPARACIÓN DE COMPONENTES ENDOSCÓPICA
SEPARACIÓN DE COMPONENTES ENDOSCÓPICA• Se realiza Corte directo a través de una incisión de 1 cm junto a la punta de la 11.a
costilla, sobre el musculo oblicuo externo.• El oblicuo externo se divide siguiendo la línea de sus fibras y se coloca un disector de
balón para hernia inguinal bilateral estándar entre los músculos oblicuos externo e interno, hacia el pubis
• Tres trocares laparoscópicos se colocan en el espacio creado y la disección se desplaza desde el pubis hasta varios centímetros por encima del borde costal.
• En el oblicuo externo se practica una incisión desde debajo del musculo, al menos 2cm en sentido lateral a la línea semilunar.
• El musculo es liberado del pubis hasta varios centímetros por encima del borde costal. • Esta técnica se practica bilateralmente.
RESULTADOS DE LA REPARACIÓN DE
HERNIAS INCISIONALES
• Las incidencias de las complicaciones
postoperatorias y la recidiva fueron menores en
las hernias reparadas laparoscópicamente.
Varios informes retrospectivos .
aponeurótica situada entre el músculo recto medialmente
la ausencia de la fascia posterior
de incarceraciónasociado con su cuello,
SIGNOS CLINICOS
TRATAMIENTO
• SE MARCA EL AREA
• CORTE TRANSVERSALMENTE
• SACOHERNIARIO
• CON SUTURA SIMPLE DE LOS MUSCULOS
TRANSVERSOS .
HERNIA OBTURADORA
El conducto obturador
Forma
cubierto por una membrana
debilitamiento de la
membrana ↑
presentarse con indicios de
compresión del nervio
signo de Howship-Romberg
50%diagnóstico TC
abdominal
abordaje posterior
Tras la reducción del saco y el contenido heniarios
. Si es necesario, el agujero obturador se
abre en sentido posterior al nervio y los
vasos.
HERNIA OBTURADORA
HERNIA OBTURADORA
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0-
--0direct-10---4-------0-1l--11-mi-50---20-about---
Tratamiento quirúrgico de las hernias
obturatrices incarceradas agudas o
atascadas
identificando el asa distendida
dilata suavemente el
anillo constrictor
lado externo de la abertura,
donde se incide con un bisturí
Reducir / tracción para soltar el asa
ocluida,
presión sobre el músculo
pectíneo/trata saco
TRATAMIENTO DE LA HERNIA OBTURATRIZ NO COMPLICADA
Incisión suprapúbica
Aborda espacio preperitoneal y
retropúbico de Retzius
Paquete vasculonervioso /em
Prótesis polipropileno-Biodesing
HERNIA LUMBARcongénitas o
adquiridas
Son más frecuentes las
hernias (triángulo de Grynfeltt)
Las hernias a través (triángulo
de Petit),
debilitamiento de la fascia lumbodorsal
no propenden a la incarceración
HERNIA LUMBAR
pequeñas son con frecuencia
asintomáticasmayor tamaño
TC
Tanto las reparaciones
abiertas como las laparoscópicas
resultan de utilidad
La reparación satisfactoria de la
sutura
HERNIA LUMBAR
Incisiones, para cada Tratamiento s.h / contenido
no adherido
Separación.Saco hernairio
fase de reparación herniorrafia hernio plastia
/Dow-Ponka .Parche de malla colocado sobre el defecto.
Se transporta hacia arriba el colgajo de la fascia glútea
para cubrir el defecto restante.
HERNIA LUMBAR TRATAMIENTO
HERNIA INTERPARIETAL
sobre incisiones previa
hernias de Spiegel casi siempre son
interparietales
complicadas presentan
obstrucción intestinal
TC del abdomen
Las grandes hernias requieren
Cuando no se pueden cerrar,
HERNIA CIÁTICA
agujero ciático mayor
son rarísimas y difíciles
no producen síntomas hasta
síntomas habituales
consisten en una masa molesta
HERNIA CIÁTICA
No neuralgia ciática
abordaje transperitoneal
el contenido herniario se puede reducir mediante
una tracción suave
siempre se prefiere la reparación con
una malla protésica
abordaje transglúteo
• Vía de acceso transabdominal
HERNIA CIÁTICA TRATAMIENTO
paramediainfraumbilical
HERNIA CIÁTICA TRATAMIENTO• Vía de acceso transglútea
Se liga por
transflixión de
sutura
reabsorbible
HERNIA PERINEAL
defectos congénitos o
adquiridos
ocurrir tras una resección
abdominoperineal
El saco herniario protruye
Las hernias perineales primarias
síntomas dependen de la
protrusión
exploración bimanual
(rectovaginal
• Técnica quirúrgicaHERNIA PERINEAL TRATAMIENTO
Disecar el saco
Herniorrafia
• Vía videolaparoscópica
HERNIA PERINEAL TRATAMIENTO
Se crea el neumoperitoneo de 12 a 15 mmHg, utilizando una aguja de Verez.
Se disminuye la presión del neumoperitoneo entre 8 y 10 mmHg.
Genitales dentro del campo de operación
El cirujano se ubica a nivel del cuello u hombro del paciente,
• Vía videolaparoscópica
HERNIA PERINEAL TRATAMIENTO
HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO
supone la presencia de una
hernia masiva2 grupos
pacientes con defecto de hernia pequeña y saco herniario masivo
los pacientes con defecto grande y
saco herniario masivo
reparación /someterse Resulta↓
los métodos destinados al estiramiento
Ello se conseguía mediante insuflación
de aire
La administración repetida de volúmenes
– musculo laxos
técnica es particularmente adecuada para
pequeños defectos y sacos herniarios masivo
HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO
defectos grandes
PTFE expandido (PTFEe) para
fase inicial implica
reducción de la hernia
colocación de una lamina grande de
malla
fases subsiguientes
incluyen la escisión elíptica
malla es completamente
resecada y la fascia se
reaproxima
HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO
COMPLICACIONESINFECCIÓN DE LA MALLA
hay que retirarlaTras las reparaciones abiertas de hernias
ventrales
la técnica laparoscópica y
colocar una malla grande
1.000 pacientes que se habían sometido a una reparación laparoscópica por una hernia ventral,
la malla se infecto en menos del 1% de
los casos
COMPLICACIONES SEROMAS
tras la reparación laparoscópica y
abierta de las hernias ventrales
se colocan a menudo drenajes
laparoscópica no se reseca el saco
herniario
desaparecen con el paso del tiempo
aspiración para los seromas
sintomáticos o que persisten después de 6-8 semanas.
COMPLICACIONES ENTEROTOMÍA
lesiones intestinales
durante una adhesiolisis
depende del segmento de
intestino dañado
magnitud del vertido
Reparación primaria o malla
3 a 4
Si se produce contaminacion
