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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Loja - Ecuador 2014
AREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VIII
.DOCENTE: Dr. Washinton Orellana
ALUMNOS: DIANA GUALÁN
MARITZA GONZÁLEZ STHEFANNY GONZÁLEZ
TEMA:HERNIAS DE PARED ANTEROLATERAL DE ABDOMEN Y
LUMBARES
10 %
15-20 %2 veces + en mujeres
FACTORES RELACIONADOS
Destrucción de colágeno pulmonar
FORMACIÓN DE HERNIASInfección de las heridas
INCIDENCIA
ANATOMÍA
La extensión medial de la aponeurosis del oblicuo externo formala capa anterior de la vaina del recto abdominal. En la línea media, las
dos vainas de los rectos anteriores forman la línea alba tendinosa
LINEA ARQUEADA, se localiza 3-6 cm por debajo del ombligo. Marca
el punto por debajo del cual desaparece la vaina posterior del
recto abdominal
La aponeurosis del musculo oblicuo interno contribuye a las vainas anterior y posterior del recto abdominal y la aponeurosis del
musculo transverso del abdomen pasa por detrás del recto abdominal para formar la
vaina posterior del recto abdominal
La pared abdominal recibe la mayor parte de su
inervación de los nervios intercostales 7 a 12, y del 1er y 2do nervio lumbar
Los músculos abdominales laterales reciben su irrigación
sanguínea de las 3 o 4 arterias intercostales
inferiores, ilíaca circunfleja profunda y lumbares
El recto del abdomen presenta una irrigación más
compleja, derivada de la arteria epigástrica superior,
epigástrica inferior e intercostales inferiores
Las arterias epigástricas superior
e inferior se anastomosan en proximidad del
ombligo
El área periumbilical aporta vasos perforadores esenciales que, si se preservan, pueden
reducir la necrosis de los colgajos cutáneos durante el
despegamiento cutáneo extenso
HERNIAS UMBILICALES
El ombligo esta formado por el anillo umbilical de la línea alba y es un lugar frecuente de herniación.
REPARACIÓN
Sacos voluminosos
Incarceración
Adelgazamiento de la piel suprayacente
Ascitis incontrolable
Rotura ocasiona peritonitis y muerte
Congénitas Adquiridas
LA REPARACIÓN CLÁSICA
Superposición del «chaleco sobre el
pantalón»
Imbricación de los bordes fasciales
superior e inferior
Separar el saco hemiario del ombligo que los
recubre y la aponeurosis que los rodea
MALLAPROTÉSICA
Cerrar los defectos de más de 3 cm
Puentear el defecto, aplicar un refuerzo preperitoneal de
malla reforzado con suturas de reparación,
o CVL
Defectos de gran tamaño o hernias
umbilicales recidivantes
HERNIAS EPIGÁSTRICAS
3-5 %Decusación
aponeurótica simple
Causan dolor por la incarceración de la grasa preperitoneal20% varias hernias80% a lado de la línea mediaEscisión del tejido preperitoneal incarcerado y el cierre simple del defecto aponeurotico
Tamaño considerable y contener epiplon u otras vísceras intraabdominales, y para su reparación puede necesitarse una mallaReparación anterior, defectos pequeños y difícil reducir la grasa que se hernia desde la cavidad peritoneal
HERNIAS INCISIONALES
Obedecen a una tensión excesiva y cicatrización inadecuada de una incisión previa, a menudo asociada con infecciones del sitio quirúrgico
DolorObstrucción intestinalIncarceraciónEstrangulación
FACTORES PREDISPONENTES
Estados que ↑ la PIA
Da lugar a edema intestinal, congestión del sistema venoso esplacnico, retención de orina y estreñimiento
Ocurre una disfunción respiratoria, pues estos grandes defectos ventrales determinan movimientos respiratorios
paradojicos del abdomen
La devolución de las vísceras desplazadas a la cavidad abdominal durante la reparación aumenta, la presión abdominal y genera un Sd abdominal
compartimental, así como una IRA
Se altera la rigidez natural de la pared abdominal y se produce una retracción frecuente de la musculatura del
abdomen
Cuando no se logra cerrar el abdomen, sobre todo por un edema intestinal, compresas abdominales, peritonitis y
laparotomías repetidas
GE pueden acabar con el «derecho al domicilio» abdominal
HERNIAS INSICIONALES • <2-3 cm• >2-3 cm• 10-50% de recidiva• MALLA PROTESICA
DEFECTO FASCIAL
PLANOS TISULARES
POSICION SUBPERITONEAL PROFUNDA
Materiales protésicos para la reparación de hernias ventrales
1. Materiales Sintéticos• POSICIÓN Extraperitoneal Intraperitoneal
CARACTERISTICASInercia químicaResistencia a tensiones mecánicasDistensibilidadEsterilizableAusencia de carcinogenecidadMínima reacción inflamatoria e hipoalergénica
Malla de polipropileno
Malla de poliéster
Malla de lamina única (politetrafluoroetileno expandido)
Malla compuesta (polipropileno y politetrafluoroetileno)
Materiales protésicos para la reparación de hernias ventrales
2. Materiales Biológicos
• COLÁGENO ACELULAR• Neovascularización • Colágeno nativo• POSICIÓN Refuerzo fascial
HERNIAS VENTRALES
• TÉCNICA DE SUPERPOSICIÓN (28% recidiva)
• TÉCNICA DE INTERPOSICIÓN
• TÉCNICA SUBAPONEURÓTICA
TIPO
S
HERNIA DE SPIEGEL
Hernias interparietales Saco herniario
Disección aponeurosis M.O.E
1-2cm
Riesgo incarceracion
Dg: TAC abdomenECO
HERNIA DE OBTURADORA
Cond. obturador
Hueso publico
Isquion
Debilitamiento
Aumento conducto
F. Saco herniario
Dg: TAC abdomenECO50% H.Obturadora
Obstrucción Intestinal
Sg. Howship Romberg
Abordaje laparoscópico
Agujero obturador Malla protésica
HERNIA LUMBAR
Cuadrilátero de GrynfeltTriangulo de petit
Saco herniario
Protusion grasa peritoneal
Debilitamiento
Congénitas – Adquiridas
HERNIA CIATICA
No hay síntomas Obs. intestinal
Abordaje transperitoneal
obstrucción o estrangulación
HERNIA PERINEAL
Congénitas – Adquiridas
Reseccion abdomino-perineal
Prostatectomia perineal
Diafragma pélvico
Saco herniario
ReparanAbordaje transabdominal
HERNIA CON PERDIDA DE DOMINIO
H. Masiva Contenido herniario Cavidad abdominal
Hernia pequeña
Saco herniario masvio
Res. Cavidad abdominal
Defecto grande
Saco herniario masivo
Res. Dominio peritonial
Pared abdominal
COM
PLIC
ACIO
NES
INFECCION DE MALLA
Inf. mallas de PETFE
Retirarla
Cerrar a tensión
1000pct. Reparación laparoscópicas
1% se Infecto