ANATOMIA CAPAS : Piel. Grasa (pediculo adiposo) Aponeurosis de scarpa Aponeurosis y musculo oblicuo mayor Conducto inguinal y musculo oblico menor Aponeurosis y mus trasverso Fascia transversalis Grasa preperitonal Peritoneo parietal.

Hernias de la Pared Abdominal Anterior

Limites del conducto femoral: Anterior: tracto iliopubico, ligamento inguinal Posterior: ligamento de Cooper y fascia iliaca. Lateral: Tabique de tejido conectivo y la vena femoral Medial: Insercin aponeurtica del msculo transverso y la fascia transversalis. Definicin Protrusin o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a travs de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido. Hernias de pared abdominal De acuerdo a su Incidencia: Inguinal Crural Umbilical Incisional Epigstrica Otros 75% % 2-5% 5% 15 % 5% 1%

Factores Predisponentes 1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable. 2. Edad: Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en jvenes en el primer ao de vida, porcentaje de incidencia ms alta entre los 15 a 20 aos, gran repunte de incidencia por los ejercicios fsicos. Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la edad adulta, rara en nio Hernias de pared abdominal

3.

Sexo: Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en hombres que en mujeres en relacin de 10 a 1 por desarrollo embriolgico testicular. Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener stas la pared posterior ms resistente. Hernia Femoral: Mas frecuente en mujeres. 4. Obesidad: Por aumento de la presin intraabdominal por infiltracin grasa a la pared, epipln y peritoneo, favoreciendo as deslizamiento de serosa, y de esta manera formando as el lipoma preherniario, dando como consecuencia: Infiltracin grasa del msculo transverso, Deterioro musculoaponeurtico especialmente en las directas. Factores Desencadenantes: Persistencia del proceso vaginalis Esfuerzo sostenido e incremento de la presin intraabdominal Sobrepeso Tos aguda en crisis en nios Tos crnica Estreimiento y obstruccin ureteral Clasificacin: Localizacin. Condicin. Contenido. Etiologa.

Clasificacin (condicin).Coercibles

ReductibleIncoercibles Crnicas Agudas Deslizadas Atascadas

Localizacion: H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigstrica. H. Spiegel. H. Lumbar Contenido: Epliplocele Enterocele total o parcial (de Richter). Colon. (ciego, sigmoides). Apendice. Divertculo de Meckel (de Littre). Etiologa: Congnitas. Adquiridas. Recidivadas.

Irreductible

Estranguladas

Clasificacin de Nyhus de la hernia de la ingle: Tipo I: Hernia inguinal indirecta -- anillo inguinal interno normal, (ej.hernia peditrica) Tipo II: Hernia inguinal indirecta -- anillo inguinal interno dilatado pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos epigastricos profundos inferiores no desplazados Tipo III: Defecto de la pared posterior A. Hernia inguinal directa

B. Hernia inguinal indirecta -- el anillo inguinal interno dilatado, medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis del tringulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la hernia en pantaln). C. Hernia Femoral Tipo IV: Hernia Recurrente A. Directa B. Indirecta C. Femoral D. Combinada Diagnostico: La exploracin comprende: Observacin de la ingle en busca de una masa cuando el paciente tose o pone en tensin los msculos del abdomen, de preferencia al sostener la respiracin. Repeticin de la maniobra anterior, introduciendo el ndice en el anillo superficial para palpar masas o recibir una sensacin de presin. Repeticin de las maniobras despus de acostar al paciente. Diagnostico Diferencial De Tumoracin Inguinal Adenitis inguinal Testculos Ectpicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del psoas Adenitis femoral Hidrocele Linfoma HERNIAS INGUINALES Constituyen el 90% de las hernias abdominales. Son mas frecuentes en los hombres. El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal. Se dividen: *Directas: protuye medial a los vasos epigstricos. *Indirectas:protuye lateral a los vasos epigstricos. Son mas frecuentes las indirectas. TRIANGULO DE HESSELB ACH LIMITES PISO: Ligamento inguinal. LATERALMENTE: Arteria epigstrica interna. MEDIALMENTE: Borde del msculo recto abdominal.

DIFERENCIAS HERNIA INGUINAL DIRECTA: *Adquirida *Propia de gente mayor/50. *Aparece rpidamente *No se hace escrotal

*Rara vez se estrangula *A la exploracin fsica contacta con la yema del dedo HERNIA INGUINAL INDIRECTA: *Congnita *Propia de gente joven menor/50. *Aparece lentamente *Puede hacerse escrotal *Puede estrangularse *A la exploracin fsica contacta con la punta del dedo Patogenia Herencia Persistencia del conducto peritoneovaginal. Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior. Insercin alta del tendn conjunto en la vaina del recto. Amplitud de la pelvis. Mayor dimetro anillo femoral (sexo femenino). Diagnostico Diferencial De Tumoracin Inguinal Tuberculosis Neoplasias metastsicas Epididimitis Torsin testicular Aneurisma femoral o pseudoaneurisma Quiste sebceo Hidradenitis de las glndulas apocrinas Inguinales COMPLICACIONES GENERALES CARACTERISTICAS Se dan entre el 5 al 26% de las hernias abdominales. Diagnstico errado de la hernia. Producen obstruccin intestinal. Son irreductibles. ENCARCELAMIENTO Ocurre en el 10% de las hernias de la niez. No conlleva obstruccin, inflamacin o isquemia. Son hernias irreductibles por adherencias crnicas de la pared del saco herniario. ESTRANGULAMIENTO Es cuando ocurre interrupcin del flujo vascular con la consecuente isquemia del tejido herniario. Es la complicacin mas grave de una hernia Hernia Crural A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. Sexo femenino 5:1. En segunda decada de la vida. Etiopatogenia: Origen congenito. Favorecido por factores desencadenantes.

Diagnstico Pequea tumoracin globulosa por debajo de la arcada inguinal. Diagnstico diferencial Reductible Hernia inguinal (directa). Vrices safena interna. Absceso del psoas. Irreductible Lipoma. Adenitis. Tratamiento Existen diversas vas de acceso para su reparacin: Va Inguinal Va Crural Va Preperitoneal Complicaciones. Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicacin es un hecho muy frecuente. Se complican 10 veces ms que las hernias inguinales. Se complican en un 50%. Atascamiento. Estrangulacin. Hernia Umbilical Protruyen a travs del anillo umbilical. Predominio femenino. Segunda dcada. Factores relacionados: embarazo Obesidad Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

Caractersticas: Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento. Clnica Anillo umbilical agrandado. Nuseas. Vmitos. Epigastrlgias. Por traccin del epipln Tratamiento Cirugia: Tcnica de Mayo Hernia Epigastrica

Hernia Epigstrica. Se producen en la lnea media supraumbilical. Protrusin a travs del entrecruzamiento de las fibras de la lnea alba. Predomina en hombres. 3era. 4ta. dcada. Factor predisponente: Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes. Factor desencadenante: Aumento presin intraabdominal. Clnica: Inespecifica. Caracterstico el dolor localizado y la sensibilidad a la presin sobre la hernia. Raro que se compliquen. Rara la recidiva. Tratamiento Ciruga: Imbrincacin de la lnea alba. Tipos De Hernias Hernia de Richter: El contenido del saco solo consiste en un lado de la pared intestinal. Hernia de Spieghel: Son ventrales y ocurren a lo largo de la porcin subumbilical de la lnea semilunar de Spieghel. Hernia Lumbar Petit: Esta limitado por el msculo dorsal ancho, el oblicuo externo del abdomen y la cresta iliaca. Hernia Lumbar Grynfeltt: La ltima costilla, m. oblicuo interno y msculo sacroespinal. Hernia Paraestomales: Suelen ser laterales a la ostoma. Hernia Citica: Cuando ocurre a nivel del agujero citico, son raras y no producen dolor. Hernia de Littre: Es la existencia de un divertculo de Meckel como nico componente del saco. Hernia Perineal: Son raras se producen despus de una reseccin abdominoperineal, prostatectoma o reseccin de rganos plvicos. Hernia Obturatriz: Se produce en el conducto obturador al debilitarse la membrana que lo protege. Recurrencia Hernias Inguinales Indirectas 1-7% Hernias Inguinales Directas 4-10%. Hernias Femorales 1-7%. Hernias Recurrentes 5-35% Complicaciones Transoperatorias Lesin o seccin de las estructuras del cordn espermtico. Lesin vascular. Destruccin o atrapamiento del nervio Lesiones viscerales. Complicaciones generals Complicaciones Posoperatorias - Infecciones - Hematoma, equimosis, seroma - Escroto y testculo: hematoma, atrofia, esterilidad, edema, equimosis, hidrocele.