8/19/2019 Pared Abdominal Dificil

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Pared abdominal difícil

Ramiro Alanis RonquilloClínica Quirúrgica

Dr. Escobar

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Presentación aguda:Defniciones y tratamiento

• El ob%eti"o del cierre &ascial primario di&erido esque la &ascia esté cerrada antes de ' días.

• Las complicaciones aumentan e(ponencialmentedespués de ese período# complicaciones comoabscesos intraabdominales $ &ormación de&ístulas intestinales# que pueden aumentar del 25al 45%.

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Presentación aguda: )omplicaciones enla pared abdominal di&ícil: hipertensión

intraabdominal o síndrome

compartimental abdominal• El siguiente ob%eti"o es cerrar el abdomen con el mínimoestrés fsiológico posible. )e sabe que la !ipertensiónintraabdominal causa isquemia de las "isceras $ la paredabdominal# que puede progresar a un síndromecompartimental abdominal con dis&unción de órganos.

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Presentación aguda: )omplicaciones enla pared abdominal di&ícil: hipertensión

intraabdominal o síndrome

compartimental abdominal• La !ipertensión intraabdominal de grado *** +presiónintraabdominal , - mra/g0 debe seguir "igil1ndose conmedición de la presión intra"esical.

• *aparotomíadescompresora

• +lo ueoneuromuscular

• -umento de lasedación

• Diuresis• .vacuación del

contenidointraluminal

•

/emodiálisis ohemofltración

Dis&uncion deorganos

• 0osición endec bitosupino,

• 2eanimación cautelosaconcristaloidesy drenajedeacumulaciones delí uidointraabdominal .

*a descompresión abdominal reduce lahipertensión intraabdominal y mejora ladistensibilidad dinámica pulmonar .

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Defnición de

síndromecompartimental0resiones de la vejiga superiores a !( mm/g

)ompromiso respiratorio importante incluyendomayor presión inspiratoria "3 $(cm / !4 # ,Dis&unción renal "diuresis 5 $4m l6h#7nestabilidad hemodinámica ue precisecatecolaminas y abdomen rígido o tenso

2educción concomitantede presión en la vejiga

Frecuencia cardíaca0resión venosa central

0resión de oclusión de laarteria pulmonar

0resión má%ima en lasvías respiratorias0resión parcial de

dió%ido de carbonoarterial y concentración

de lactato0resión intracraneal

Descompresiónabdominal

8ejora

9e debe reali ar

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resen ac n agu a:)omplicaciones en la paredabdominal difcil; catástro&e

abdominal• La pérdida de te%ido en la pared abdominal supone unproblema de comple%idad e(clusi"a.

• Las lesiones traum1ticas por estallido# ci2allamiento $penetrantes# $ las in&ecciones necrosantes de piel $ te%idosblandos pueden causar una pérdida importante de te%ido.

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Presentación aguda: trascomplicaciones de la pared

abdominal di&ícil3na "e2 abierto el abdomen es común queapare2can muc!as complicaciones# $ con ello seaindispensable proceder a una ree(ploración# la cuales casi imposible que se realice sin causar lesiones.• -bsceso intraabdominal "#• Fístula enteroaerea• 0?rdida tisular•

0erdida de campo abdominal• .dema visceral masivo

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Presentación aguda: @aloracióndel momento idóneo para el cierre

abdominal*a reconstrucción abdominal en &ases cumple tres&unciones principales: reducción de la contaminación $control de la sepsis intraabdominal# desbridamiento de te%idosdes"itali2ados o contaminados# $ reconstrucción.

2eanimaciónadecuada"$A hrs#

@aloración decomplicaciones"sepsis,

per&oración#

2elaparotomíacon lavadosabdominalesprogramados

@alorar estado delpaciente ")i&ras de

&unción renal,-0-)/. 77, y la

escala dedis&unción

multiorgánica#

@alorar presión envejiga, abdominal

e inspiratoria"apla ar el cierreabdominal o una

hernia ventralplanifcada#

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¿Cierre abdominal o herniaventral plani cada?

.n la ree%ploración son aconsejables variospasos esenciales:

• 1 )olocar un acceso para alimentación nasoenteraldistal al ligamento de Breit

• ! 0reservar epiplón viable; esto ayudará a proteger elintestino .

• $ 9ituar los estomas lateralmente al m sculo rectocon el fn de preservar la &ascia del recto para el cierre

posterior• ' Dejar la &ascia abierta si se produce un incremento

superior a 14 cm /! en las presiones má%imas de lasvías respiratorias durante el intento de cierre &ascial

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¿Cierre abdominal o herniaventral plani cada?

*a tasa de complicaciones del abdomen abiertopuede llegar al (4> , con tres situaciones clínicas:• 1# intentos de cerrar la &ascia• primariamente bajo demasiada tensión• - # esperar la &ormación de tejido de granulación• $# empleo de material sint?tico para un cierre

con puente .

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¿Cierre abdominal o herniaventral plani cada?

• 4alorar apro(imación de &ascia en las primeras5678' !rs

• Alimentación enteral preco2•

*mposibilidad de cierra de &ascia al ' día• 9antener !umeda la piel• :o reali2ar separación aguda de componentes

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Reparación programada de lahernia ventral: 2econstruccióndinámica de la pared abdominal

.sta t?cnica es capa de cerrar de&ectos de hasta 14

cm en la parte superior del abdomen, !4 cm en laporción media, y A=C cm en la in&erior

B?cnica de 2amíre para la separación decolgajos musculocutáneos

Bomogra&ía computari ada preoperatoria

.l tejido autólogo es la mejor opción para reparar este tipo dede&ectos &asciales, especialmente cuando se realice un

procedimiento intestinal

na ve el paciente se ha recuperado de todas las lesiones yse ha corregido la malnutrición, puede reali arse la

reconstrucción defnitiva de la pared abdominal

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Reparación programada de lahernia ventral: 9eparación de

componentes• *a separación de componentes se describe clásicamente como la

separación de las partes de la pared abdominal anterior

1 9e retira el injerto cutáneo sobre las víscerasabdominales

! 9e liberan las vísceras de la pared abdominal parapermitir movili ar medialmente la pared abdominal .stopuede suponer enterólisis e%tensa y6o revertir estomascutáneos

$ 9e elevan las tiras cutáneas para poner demanifesto la unión entre recto y oblicuo e%terno

' .n el oblicuo e%terno se reali a una incisión dedescarga desde la espina ilíaca anterosuperiorhasta por encima del reborde costal

( 9e cierra el recto en la líneamedia

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Reparación programada de lahernia ventral: 9eparación de

componentesLa tasa de recidi"asde la !ernia con esta

reparación porseparación de

componentes esúnicamente del --7

5-; .

Es necesario emplearmúltiples drena%es de"acío cerrados ba%o

las tiras cut1neas parareducir la &ormación

de seromas

B?cnica delsándEich: para

re&or2ar la debilidadde la pared abdominal

*a reparación de2ivcs=9toppa es otraopción para la !ernia"entral complicada<

9all entre la &ascia delrecto posterior y elmúsculo recto.

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