HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL

Presenta:

Anguiano Castillo Evelyn Sayde

Ovando Sánchez María Elsy

Angel Fuentes Miguel

Dr. Andrade Macías José de Jesús

Jefe de enseñanza e investigación

Practica Clínica 1

RESUMEN

El hematoma de pared abdominal es una entidad infrecuente y de difícil diagnóstico

que generalmente está relacionada con la anticoagulación sistémica. En su patogenia

se involucra la anticoagulación como factor predisponerte y la contracción vigorosa

de los músculos rectos del abdomen en el seno de movimientos de Valsalva enérgicos

y bruscos (tos, vómitos, estreñimiento) como factor desencadenante. Se ha

documentado la laceración de las arterias epigástricas como la causa del hematoma

de pared abdominal.

Varona, J. F., Díaz-Conradi, R., Valle, M., Muñoz, F., & Bufalá, M. A.. (2007). Abdomen agudo por gran hematoma de

pared abdominal. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 99(2), 120-121.

CONCEPTO

Consiste en el acumulo de sangre en el interior de la vaina del musculo recto anterior

del abdomen como consecuencia de la ruptura de los vasos epigástricos o del propio

músculo.

• Representa aproximadamente 1/10.000 de todas las

urgencias.

• Menos de un 2% de los pacientes que se presentan en una

unidad de Urgencias con dolor abdominal y posible

peritonitis

• Su diagnóstico suele ser difícil, por no ser considerado

generalmente entre las posibles causas de dolor

abdominal

INCIDENCIA

• El hematoma espontáneo es mucho más infrecuente que el

postraumático

• Más frecuente en mujeres, con una proporción de 2,5:1 respecto a

los hombres

• Media de edad de presentación es alrededor de los 50-60 años.

PRESENTACIÓN DEL CASO

• Paciente femenino de 16 años de edad, ingresa a hospitalización, siendo Gesta 1, 40

semanas de gestación FUM, Fase latente del trabajo del parto. La resolución fue vía

cesárea debido a periodo de expulsión prolongado occipito -posterior persistente y

ruptura de membranas de 13 horas de evolución.

• Puerperio, cursa con edema vulvar y dolor en herida, se realiza exploración

quirúrgica, hallando hematoma supra-aponeurotico (400cc) siendo drenado y cerrado

con drenaje tipo Penrose cuantificando (15cc).

SIGNOS VITALES/ LABORATORIOS

Quimica Sanguinea:

Urea: 13.4 mg/dl (15- 42)

BUM: 6.26 mg/dl (7-20)

BH

Leucocitos 16 10^3/uL (4-12)

Linfocitos 10% (25-33)

Monocitos 11% (3-7)

Granulocitos 79% (57-68)

TA: 100/70 mm Hg

FC: 78 / min

FR: 18 / min

Temp: 36°C

Oximetria: 99%

• Alteraciones de la coagulación

• Embarazo

• Cirugía previa sobre la zona

• *Edad

• *HTA.

• Contracción muscular violenta (tos, estornudo, ejercicio

físico)

Factores predisponentes

En la mayor parte de los casos es posible

establecer la causa que provoca el Hematoma

del recto anterior del abdomen (HRAA), sin

embargo, en un porcentaje minoritario no es

posible encontrar el factor desencadenante

La vaina de los rectos…

FISIOPATOLOGÍA

Músculo irrigado por las arterias epigástrica

superior e inferior…

• El HRAA se produce por la

hemorragia intramuscular

debida a la rotura de las

arterias epigástricas superior

o inferior, o alguna de sus

ramas, o por lesión directa del

músculo.

Mayor frecuencia en las mujeres…

La localización más frecuente es

por debajo de la línea arcuata,

donde los vasos epigástricos

inferiores al estar menos

protegidos por la vaina de los

rectos, son más vulnerables.

CUADRO

CLÍNICO• Presentación aguda

• Dolor localizado a nivel de hipogastrio

• Tumoración dolorosa no pulsátil

• Náuseas

• Vómito

• Febrícula

• Shock hipovolémico con inestabilidad hemodinámica

DIAGNÓSTICOCLÍNICO

• Signo de Fothergill Signo de Cullen

RADIOLÓGICO

• Ecografía.

• Resonancia

magnética.

• Tomografía

computariza

da

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

• Reposo.

• Analgésicos y antiinflamatorios.

• Reposición de la volemia.

• Corrección de coagulopatía.

EMBOLIZACIÓN DE LOS VASOS SANGRANTES CON TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA

QUIRÚRGICO

Sospecha de hematoma en la

vaina del recto

Tomografía computarizada

abdominal

Hematoma pequeño

+ paciente estable

Hematoma grande

+ paciente establePaciente inestable o

hematoma creciente

+/- anticoagulación.

Observa en forma

ambulatoria

Detener

anticoagulación

Revisar CBC.

Observar en el hospital

Revertir anticoagulación

Reanimación de volumen.

Transfusión en caso

necesario

Paciente estable

Continuar observaciónInestable

Al quirófano

para evaluación

del hematoma.

En crecimiento

Embolización

angiográfica

REFERENCIAS

• Varona, J. F., Díaz-Conradi, R., Valle, M., Muñoz, F., & Bufalá, M. A.. (2007). Acute abdomen due to massive abdominal wall hematoma. Revista

Española de Enfermedades Digestivas, 99(2), 120-121. Retrieved May 29, 2017, from

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