WRAP UP SK.2 ISK

7/26/2019 WRAP UP SK.2 ISK

1/50

WRAP UP

BLOK URIN ( SKENARIO 2 )

ANYANG-ANYANGAN

KELOMPOK A-12

Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi2013 2014

Ketua !a"u Fitria #ndriati 110201204$

%ekretaris &ilan' Ma"asari 11020120$(

An''ota Anisa )a*+a"ati 110201002,

!ei .ur A/i/a* 11020110

!ea Ardelia Putri 11020120,0

!e" Elvira 11020120,1

&ina Ma*arani 11020120$$

&iri Ma*esa Putra atnika 1102012100

#nda* Larasati 1102012123


2/50

%KE.A)#O 2

A.YA.&-A.YA.&A.%eoran' ere+uan +uda usia 23 ta*un elu+ +enika* datan' ke dokter

uskes+as den'an kelu*an rasa n"eri saat uan' air ke5il dan an"an'-an"an'an

erulan'6Kelu*an ini dirasakan se7ak dua *ari "an' lalu6 !ala+ e+eriksaan 8isik tidakdite+ukan kelainan n"eri tekan sura ui56 Pada e+eriksaan +ikroskoik urindidaatkan enin'katan leukosit6 Ke+udian asien disarankan untuk +elakukan

e+eriksaan kultur urin6

2


3/50

Kata sulit

16 An"an'-an"an'an )asa in'in erke+i* erulan'26 Kultur urin Pe+iakan +ikroor'anis+e "an' ada ada urin dan

+eruakan 'old standar36 %ura ui5 letak anato+is diatas uis

3


4/50

Pertan"aan

16 Men'aa terdaat rasa n"eri sat uan' air ke5il 926 Men'aa ter7adi enin'katan leukosit 936 Aa en"ea an"an'-an"an'an 9

46 Aa e+eriksaan lain selain kultur urin 9,6 Men'aa ter7adi n"eri tekan ada sura ui5 9:6 ;a'ai+ana 5ara e+eriksan kultur urin 96 Aaka* 'ender dan usia +e+en'aru*i en"akit ada skenari ini9(6 Aaka* tu7uan dilakukann"a kultur 9$6 Aa dia'nosis ada s5enario ini9106 ;a'ai+ana *uku+ s*olat dala+ keadaan seerti di s5enario diatas 9

asirasi sura ui5- kultur de'an +edia kultur

6 'ender dan usia san'at eren'aru* ada kasus s5enario diatas aala'i adaere+uan karena letak anato+is uretran"a endek dan dekat den'an anus

(6 +en'eta*ui en"ea +ikroor'anis+e- untuk +enentukan terai- untuk +ene'akan dia'nosis

$6 in8eksi saluran ke+i*106 ruk*sa* dala+ t*a*ara*

4


5/50

?#PO@E%A

Usia 'ender serta status dan ola *idu +eruakan 8aktor redisosisiter7adin"a in8eksi saluran ke+i* =#%K6 #%K adala* en"akit "an' diseakanole* in8eksi akteri virus dan lain lain6 .a+un in8eksi teran"ak diseakan

ole* akteri "an' iasan"a ditandai den'an enin'katan leukosit6 Pe+eriksaankultur urin untuk +en'eta*ui 7enis akteri dan +enentukan dia'nosis6

5


6/50

%A%A)A. ;ELA


7/50

%A%A)A. ;ELAt*e-urinar"-s"ste+-ureter-and-urinar"-ladder>

BE%#CA U)#.A)#A =BU !iseut 7u'a ladder>kandun' ke+i* retroeritoneal karena *an"a dilaisi

eritoneu+ ada a'ian sueriorn"a6 @erletak dire'io *"o'astri5a =sura uis6

Meruakan kantun' eron''a "' daat dire'an'kan ole* karena vol-n"a dandaat disesuaikan d'n +en'ua* status kontraktil otot olos didindin'n"a6

;er8un'si sea'ai reservoir urine =200-,00556

;entuk ila enu* seerti telur =ovoid dan ila koson' seerti li+as6 AeD =un5ak vesi5a urinaria terletak dielakan' s"+*"sis uis6

La6dala+ BU ada +uara +asukn"a ureter terdaat li5a "an' diseut li5aureteri5a "an' +enon7ol6 Pada aktu BU koson' li5a ini teruka se*in''aurin daat +asuk dari 'in7al +elalui ureter sedan'kan ada aktu enu* li5aureteri5a ini akan +enutu karena doron'an urin se*in''a 5airan urin di BUalaun enu* tidak akan naik ke ureter6

Pada keadaan li5a ts rusak urin akan naik keatas +asu ke 'in7al dan+enu+uk diseut ?"drone*rosis6

CerviD vesi5ae ada ria +en"atu den'an rostat sedan'kan anita lan'sun'

+elekat ke 8as5ia elvis6 Fas5ia elvis +eneal Li'6 Puorostati5u+ ada ria dan ada anita

Li'6 Puovesi5ale untuk +ena*an le*er BU ada te+atn"a6 Me+ran +ukosa BU ada aktu koson' +e+entuk liatan "an' sea'ian

+en'*uun'kan kedua ureter +e+entuk li5a diseut li5a interureteri5a6 Liatan ini ila di*uun'kan den'an ostiu+ uret*rae internu+ akan

+e+entuk se'iti'a "an' diseut @ri'onu+ Besi5ae =Litaudi "an' adaan'ulus suerior tri'onu+ +enandai intu untuk ostiu+ ureteris sedan'kanan'ulus in8erior tri'onu+ eratasan den'an ostiu+ uret*rae internu+6

La6 Otot olos BU terdiri dari ti'a otot olos +e+entuk traekula "an'diseut M6 !etrusor vesi5ae "an' akan +eneal di le*er BU +e+entuks8in'ter vesi5ae6

7
http://antranik.org/the-urinary-system-ureter-and-urinary-bladder/http://antranik.org/the-urinary-system-ureter-and-urinary-bladder/


8/50

BU +e+iliki 4 a'ian 16 AeD Besi5ae =vesi5alis di*uun'an ke 5ranial ole* sa+ai ke u+ili5us

+e+entuk Li'6 Besi5o u+ili5ale +ediale6 ;a'ian ini tertutueritoneu+ dan eratasan den'an ileu+ 5olon si'+oideu+sesuai

un5ak "ra+idu+626 Corus Besi5ae Antara aeD dan 8undus36 Fundus =asis vesi5ae46 CerviD vesi5ae sudut 5audal +ulai uret*rae den'an ostiu+ uret*ra

internu+6

Perdara*an BU

;erasal dari Aa6 Besi5alis suerior dan A6 vesi5alis in8erior 5aan' dariA6 ilia5a interna6

Pe+ulu* dara* alikn"a +elalui B6 vesi5alis +en"atu disekelilin' BU+e+entuk leDus dan akan er+uara ke B6 ilia5a interna6

#nervasi BUBesi5a urinaria diersara8i ole* 5aan'-5aan' leDus *"o'astri5us in8erior"aitu 16 %eraut-seraut ost 'an'lioner si+atis 'landula ara verteralis L1-2626 %eraut-seraut re'an'lioner arasi+atis .6 %234 +elalui .6

slan5ni5us leDus *"o'astri5us in8erior +en5aai dindin' vesi5aurinaria6

!isini ter7adi sinasis den'an seraut-seraut ost 'an'lionera6 %eraut-seraut sensoris vis5eral a88erent .6 slan5ni5us +enu7u %%P

6 %eraut-seraut a88erent +en'ikuti seraut si+atis ada leDus*"o'astri5us +enu7u +edulla sinalis L1-26

&a+ar 1626 Perdara*an dan #nervasi Besi5a Urinaria*tt>>6nature65o+>nrn>7ournal>v$>n:>8i'Gta>nrn2401GF16*t+l

8
http://www.nature.com/nrn/journal/v9/n6/fig_tab/nrn2401_F1.htmlhttp://www.nature.com/nrn/journal/v9/n6/fig_tab/nrn2401_F1.html


9/50

&a+ar 163 Anato+i +akroskoik Besi5a Urinaria*tt>>e6uni-lovdiv6'>stu1104,4101(>do5s>res>anato+"GatlasG-

GPatri5kGH6G@ank>:I20-I20@*eI20PelvisI20andI20Perineu+6*t+

U)E@?)AE

Meruakan saluran keluar dari urin "an' diekskresikan ole* tuu* +elalui'in7al ureter BU +ulai dari u7un' aa* BU sa+ai ostiu+ uret*raeeDternu+6

Uret*rae ria lei* an7an' dari anita karena ada er7alanann"a tidak sa+adan eda alat-alat di an''ul6

Pan7an'n"a sekitar 205+ =20-2, 5+ ada ria dan anita kuran' lei* 4 5+=3-4 5+6

Uret*rae ria dia'i atas16 Pars Prostati5a

Pan7an'n"a sekitar 35+26 Pars Me+rana5eae

9
http://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/anatomy_atlas_-_Patrick_W._Tank/6%20-%20The%20Pelvis%20and%20Perineum.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/anatomy_atlas_-_Patrick_W._Tank/6%20-%20The%20Pelvis%20and%20Perineum.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/anatomy_atlas_-_Patrick_W._Tank/6%20-%20The%20Pelvis%20and%20Perineum.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/anatomy_atlas_-_Patrick_W._Tank/6%20-%20The%20Pelvis%20and%20Perineum.htm


10/50

;a'ian "an' entin' karena uret*rae san'at +en"e+it diandin'kanden'an keduan"a dan ada ria erkelok-kelok6!ideann"a ada ron''a diseut satiu+ rae ves5iale J satiu+retroui5u+ =)et/ii6

36 Pars Carvenosa =son'iosa

;er7alan didala+ 5orus 5avernosu+ uret*rae =5orus son'iosu+enisdi+ulai dari 8ossa intraularis sa+ai den'an elearan uret*raediseut 8ossa ter+inalis =8ossa navi5ularis uret*rae6 ;ila ada atu atuakan tersan'kut disini6

&a+ar 1646 &a+aran anterior dan Lateral Uret*ra ada +askulina*tt>>6'oo'le65o+>i+'res9i+'urlJ*tt>>uload6iki+edia6or'>ikiedia>5o++ons>t*u+>d>d>&ra"11426n'>2,0D-&ra"11426n'i+'re8urlJ*tt>>id6ikiedia6or'>iki>Uretra*J43:J2,0tnidJ!(u8Y:d@K'M/oo+J1do5idJHrt%i%K45(/tMeiJ2o4GU:nCEsaErAe"2o?At+Jis5*

P)O%@A@A =&LA.!ULA P)O%@A@#CA- EDtraeritoneal =tidak diun'kus eritoneu+- Melin'kari uret*rae ars rostati5a6- Per+ukaan 5ranial diseut asis rostate6- ;a'ian ventral rostat di8iksasi ole* Li'6 Puorostati5a +ediale6- Pada rostat deasa +asi* daat diedakan lous lateralis kanan kiri

"an' +enon7ol "an' salin' di*uun'kan ole* 7ar6 Mus5ulo 8irous diseut#st*+us6- ;iasan"a ada rostat didaera* uvula ada iir osterior 5ollu+ vesi5ae

ter7adi e+esaran rostat "an' ole* ara klinisi dian''a s' ?iertro8i+edian loe6

- Baskularisasi Aa6 Besi5ales in8erior

10
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d7/Gray1142.png/250px-Gray1142.png&imgrefurl=http://id.wikipedia.org/wiki/Uretra&h=436&w=250&tbnid=D8ubpfY6qdTKgM:&zoom=1&docid=WrqtSiSK4c8ztM&ei=2o4_U6nCEsaErAey2oHwAw&tbm=ischhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d7/Gray1142.png/250px-Gray1142.png&imgrefurl=http://id.wikipedia.org/wiki/Uretra&h=436&w=250&tbnid=D8ubpfY6qdTKgM:&zoom=1&docid=WrqtSiSK4c8ztM&ei=2o4_U6nCEsaErAey2oHwAw&tbm=ischhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d7/Gray1142.png/250px-Gray1142.png&imgrefurl=http://id.wikipedia.org/wiki/Uretra&h=436&w=250&tbnid=D8ubpfY6qdTKgM:&zoom=1&docid=WrqtSiSK4c8ztM&ei=2o4_U6nCEsaErAey2oHwAw&tbm=ischhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d7/Gray1142.png/250px-Gray1142.png&imgrefurl=http://id.wikipedia.org/wiki/Uretra&h=436&w=250&tbnid=D8ubpfY6qdTKgM:&zoom=1&docid=WrqtSiSK4c8ztM&ei=2o4_U6nCEsaErAey2oHwAw&tbm=ischhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d7/Gray1142.png/250px-Gray1142.png&imgrefurl=http://id.wikipedia.org/wiki/Uretra&h=436&w=250&tbnid=D8ubpfY6qdTKgM:&zoom=1&docid=WrqtSiSK4c8ztM&ei=2o4_U6nCEsaErAey2oHwAw&tbm=ischhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d7/Gray1142.png/250px-Gray1142.png&imgrefurl=http://id.wikipedia.org/wiki/Uretra&h=436&w=250&tbnid=D8ubpfY6qdTKgM:&zoom=1&docid=WrqtSiSK4c8ztM&ei=2o4_U6nCEsaErAey2oHwAw&tbm=ischhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d7/Gray1142.png/250px-Gray1142.png&imgrefurl=http://id.wikipedia.org/wiki/Uretra&h=436&w=250&tbnid=D8ubpfY6qdTKgM:&zoom=1&docid=WrqtSiSK4c8ztM&ei=2o4_U6nCEsaErAey2oHwAw&tbm=ischhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d7/Gray1142.png/250px-Gray1142.png&imgrefurl=http://id.wikipedia.org/wiki/Uretra&h=436&w=250&tbnid=D8ubpfY6qdTKgM:&zoom=1&docid=WrqtSiSK4c8ztM&ei=2o4_U6nCEsaErAey2oHwAw&tbm=ischhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d7/Gray1142.png/250px-Gray1142.png&imgrefurl=http://id.wikipedia.org/wiki/Uretra&h=436&w=250&tbnid=D8ubpfY6qdTKgM:&zoom=1&docid=WrqtSiSK4c8ztM&ei=2o4_U6nCEsaErAey2oHwAw&tbm=isch


11/50

&a+ar 16: Makroskoik Anterior &a+ar 16 &landula Prostat oton'an&landula rostat +elintan'*tt>>trainin'6seer65an5er6'ov>rostate>anato+"> =Anato+i %"ste+a Uro'enitale62013

LO6162 Men7elaskan +ikroskoik

U)E@E)Mukosan"a dilaisi ole* eitel trasnsisional den'an 7arin'an ikat 7aran' "an'+e+entuk la+ina roia diaa*n"a6@unika +uskularisn"a terdiri atas ti'a laisan

7arin'an otot olos "aitu lais otot lon'itudinal =dala+ lais otot sirkular = ten'a*lais otot lon'itudinal =luar

@unika adventisia +eruakan 7arin'an ikat 7aran'

&a+ar 16(6 Mikroskoik Ureter Poton'an Melintan'

*tt>>l*:6''*t65o+>G)#7DGM'4BM>%-UL2M0Mn#>AAAAAAAA;?#>K+/Od&aUvs>i+a'eGt*u+I,;,2I,!6n'9i+'+aDJ(00

BE%#CAE U)#.A)#A

Pena+ilan irisan kandun' ke+i* +iri ureter6 Eitel transisionaln"a lei* tealterdiri atas :-( lais sel ada kandun' ke+i* koson' dan *an"a seteal 2-3 laiskandun' ke+i* terisi enu*6 !i aa* eitel terdaat +uskularis +ukosa "an' tidakutu* "an' dientuk ole* serat-serat otot ke5il "an' tidak eraturanden'an an"akserat sara86

La+ina rorian"a teal den'an lais luar "an' lon''ar kadan' diseutsu+ukosa "an' +e+un'kinkan +ukosa ini erliat ada kandun' ke+i* koson'6@eal tunika +uskularis sedan' sa7a dan terdiri atas ti'a laisan =1 laisandala+

"an' lon'itudinal =2laisan ten'a* "an'sirkular dan =3 laisan luar"an'lon'itudinal6 Laisan sirkular ten'a* alin' +en5olok dan +e+entuk s8in'ter teal

11
http://training.seer.cancer.gov/prostate/anatomy/http://lh6.ggpht.com/_RIjx_Mg4ZVM/S-UL2Mw0MnI/AAAAAAAABHI/KmzOdGa7Uvs/image_thumb%5B52%5D.png?imgmax=800http://lh6.ggpht.com/_RIjx_Mg4ZVM/S-UL2Mw0MnI/AAAAAAAABHI/KmzOdGa7Uvs/image_thumb%5B52%5D.png?imgmax=800http://lh6.ggpht.com/_RIjx_Mg4ZVM/S-UL2Mw0MnI/AAAAAAAABHI/KmzOdGa7Uvs/image_thumb%5B52%5D.png?imgmax=800http://training.seer.cancer.gov/prostate/anatomy/http://lh6.ggpht.com/_RIjx_Mg4ZVM/S-UL2Mw0MnI/AAAAAAAABHI/KmzOdGa7Uvs/image_thumb%5B52%5D.png?imgmax=800http://lh6.ggpht.com/_RIjx_Mg4ZVM/S-UL2Mw0MnI/AAAAAAAABHI/KmzOdGa7Uvs/image_thumb%5B52%5D.png?imgmax=800http://lh6.ggpht.com/_RIjx_Mg4ZVM/S-UL2Mw0MnI/AAAAAAAABHI/KmzOdGa7Uvs/image_thumb%5B52%5D.png?imgmax=800


12/50

sekitar +uara uret*ra dala+ dan tidak e'itu teal sekitar +uara ureter6 Laisanadventisia terdiri atas 7arin'an 8iro-elastis *an"a er+ukaan suerior kandun'ke+i* sa7a "an' ditutui eritoneu+ se5ara lon''ar6 Laisan luar lon'itudinal

er7alan sa+ai ke u7un' rostat ada laki-laki dan ada anita er7alan sa+ai ke+eatus eDternus urt*rae6

&a+ar 16$6 Mikroskoik Besi5a Urinaria

*tt>>166lo'sot65o+>-+vk(7o"Fu(>@GB8PtK#>AAAAAAAAAKU>/&3o'evi:0>s1:00>kantun'

I2;ke+i*I2;+ukosa6P.&

U)E@?)AE

Uret*ra +as5ulina

Pan7an' uret*ra ria antara 1,-20 5+ dan untuk keerluan deskriti8 dia'i dala+ ti'aa'ian6 Eitel e+atas uret*ra ars rostati5a iala* eitel transisional tetai adaa'ian lain erua* +en7adi eitel erlais >ertin'kat silindris den'an er5ak-er5akeitel erlais 'een'6 U7un' uret*ra a'ian enis "an' +elear =8ossa navi5ularisdiatasi eitel erlais 'een' terdaat sedikit sel 'olet en'*asil +ukus6 !i aa*eitel terdaat la+ina roria terdiri atas 7arin'an ikat 8iro-elastis lon''ar6 Me+ran

+ukosa tidak eraturan den'an lekukan atau su+ur ke5il-ke5il "an' +eluas ke dala++e+entuk kelen7ar tuular =Littre "an' er5aan'6 Kelen7ar ini lei* an"ak ada

er+ukaan dorsal uret*ra dan tersusun seron' den'an a'ian dasar tersusun roDi+alter*ada +uaran"a6 Kelen7ar ini diatasi eitel serua den'an "an' +e+atasi uret*radan +en'*asilkan +ukus6

&a+ar 1610 Mikroskoik Uret*ra Pria dan Hanita oton'an +elintan'

*tt>>edu5ation6+ed6n"u6edu>?istolo'">5ourseare>+odules>urinar"-s">i+a'es>uris"s6236'i8

Uret*ra 8e+inina

Uret*ra ada anita 7au* lei* endek dariada uret*ra ria6Muskularis terdiri atasdua laisan otot olos tersusun serua den'an "an' ada ada ureter tetai dierkuat

12
http://1.bp.blogspot.com/-mZvk8joyFu8/T_pVfQ7PtKI/AAAAAAAAAKU/zG3ogevi6Z0/s1600/kantung%2Bkemih%2Bmukosa.PNGhttp://1.bp.blogspot.com/-mZvk8joyFu8/T_pVfQ7PtKI/AAAAAAAAAKU/zG3ogevi6Z0/s1600/kantung%2Bkemih%2Bmukosa.PNGhttp://1.bp.blogspot.com/-mZvk8joyFu8/T_pVfQ7PtKI/AAAAAAAAAKU/zG3ogevi6Z0/s1600/kantung%2Bkemih%2Bmukosa.PNGhttp://education.med.nyu.edu/Histology/courseware/modules/urinary-sy/images/urisys.23.gifhttp://education.med.nyu.edu/Histology/courseware/modules/urinary-sy/images/urisys.23.gifhttp://1.bp.blogspot.com/-mZvk8joyFu8/T_pVfQ7PtKI/AAAAAAAAAKU/zG3ogevi6Z0/s1600/kantung%2Bkemih%2Bmukosa.PNGhttp://1.bp.blogspot.com/-mZvk8joyFu8/T_pVfQ7PtKI/AAAAAAAAAKU/zG3ogevi6Z0/s1600/kantung%2Bkemih%2Bmukosa.PNGhttp://1.bp.blogspot.com/-mZvk8joyFu8/T_pVfQ7PtKI/AAAAAAAAAKU/zG3ogevi6Z0/s1600/kantung%2Bkemih%2Bmukosa.PNGhttp://education.med.nyu.edu/Histology/courseware/modules/urinary-sy/images/urisys.23.gifhttp://education.med.nyu.edu/Histology/courseware/modules/urinary-sy/images/urisys.23.gif


13/50

s8in'ter otot ada +uaran"a6 Eitel e+atasn"a teruta+a eitel erlais 'een'den'an er5ak-er5ak eitel ertin'kat silindris6


14/50

%iste+ sara8 so+atik +en'iri+ si'nal ke s8in'ter uretra eksternal untuk+en5e'a* keo5oran urin atau untuk erelaksasi se*in''a urin daat keluar6

Fun'si siste+ ersara8an er'antun' ada eleasan /at ki+iai "an' kita kenalden'an neurotrans+itter6 at "an' elin' entin' +e+en'aru*i kandun' ke+i*adala* asetilkolin =AC? "an' dileaskan ole* akson arasi+atis ost'an'lioni56

Ketika AC? dileas ia akan +en"eakan otot-otot kandun' ke+i* +en'ala+ikontraksi6 Peleasan AC? ini diakiatkan adan"a sti+ulasi dari M3 resetor+uskarinik "an' terdaat ada otot olos kandun' ke+i*6

Peleasan /at ki+iai ini +en'atur reson dari siste+ ersara8an ada kandun'ke+i*6 %elain asetilkolin siste+ sara8 si+atis ost'an'lioni5 7u'a +eleaskannoradrenalin "an' diaktivasi ole* resetor 3 adrener'ik "an' +erelaksasikan otot

olos kandun' ke+i* dan adan"a aktivasi dari a1 adrener'ik "an' +en'kontraksikanotot olos uretra6 Akson so+atik dari nervus udendus akan +eleaskan AC? "an'diakiatkan kontraksi ole* otot sin5*ter eksterna "an' diaktivasi ole* resetorkoliner'ik nikotinik6

&a+ar 261 ProsesMikturisi

*tt>>7ournals65a+rid'e6or'>8ullteDtG5ontent>EP?>EP?(4G01>%0$,(0:0$$013$N80016'i8

14
http://journals.cambridge.org/fulltext_content/EPH/EPH84_01/S095806709901739Xf001+.gifhttp://journals.cambridge.org/fulltext_content/EPH/EPH84_01/S095806709901739Xf001+.gifhttp://journals.cambridge.org/fulltext_content/EPH/EPH84_01/S095806709901739Xf001+.gifhttp://journals.cambridge.org/fulltext_content/EPH/EPH84_01/S095806709901739Xf001+.gif


15/50

Mekanis+e ;erke+i*

Urin "an' dikeluarkan dari kandun' ke+i* ada dasarn"a +e+iliki ko+osisi"an' sa+a den'an 5airan "an' +en'alir keluar dari duktus koli'entes tidak ada

eredaan ko+osisi urin "an' er+akna sela+a urin +elalui kalises 'in7al dan ureter+enu7uke kandun' ke+i*6 Urin +en'alir dari duktus koli'entes +enu7u kalises 'in7al6Urin +ere'an'kan kalises dan +enin'katkan aktivitas a5e+aker "an' ke+udianakan +e+i5u kontraksi eristalti5 "an' +en7alar ke elvis 'in7al dan ke ara* aa* disean7an' ureterden'an de+ikian +e+aksa urin +en'alir dari elvis 'in7al ke ara*kandun' ke+i*6 Kontraksi eristaltik ada ureter dierkuat ole* ran'san'an arasi+atis dan di*a+at ole* ran'san'an si+atis6 Ureter +e+asuki kandun' ke+i*+elalui otot detrusor di dala+ area tri'onu+ kandun' ke+i*6

@onus nor+al otot detrusor di dala+ kandun' ke+i* 5enderin' akan+enekanureter den'an de+ikian +en5e'a* aliran alik dari kandun' ke+i* ketikaterentuktekanan di dala+ kandun' ke+i* sela+a +ikturisi atau sela+a ko+resikandun'

ke+i*6 %etia 'elo+an' eristalti5 di sean7an' ureter akan +enin'katkantekanandidala+ ureter se*in''a daera* "an' +enu7u kandun' ke+i* +e+ukadan+e+un'kinan aliran urin ke dala+ kandun' ke+i*6

Pada eeraa oran' 7arak "an' dite+u* ureter di dala+ dindin' kandun' ke+i*lei* endek dari nor+al se*in''a kontraksi kandun' ke+i* sela+a +ikturisi tidakselalu +en"eakan oklusi ureter "an' len'ka6 %ea'ai akiatn"a sea'ian urin didala+ kandun' ke+i* didoron' ke elakan' ke ara* ureter keadaan inidiseut re8leDvesiko ureter "an' +en"eakan e+esaran ureter dan 'in7al6

%ensasi n"eri dala+ ureter dan re8leD uretero renalUreter an"ak diersara8i

ole* seraut sara8 n"eri6 ;ila ureter terendun' =karena ostruksi atau atu ter7adi

konstriksi re8eks "an' kuat disertai den'an n"eri*eat6 #+uls n"eri 7u'a+en"eakan re8leD si+atis alik ke 'in7al untuk +en'konstriksi arteriol 'in7alse*in''a +enurunkan outut urin dari 'in7al6 E8ek ini diseut re8leD uretero renal dan

entin' untuk +en5e'a* aliran 5airan "an' erlei*an ke elvis 'in7al ada keadaanureter terendun'6 Pen'isian Kandun' Ke+i* dan tonus dindin' kandun' ke+i*sisto+etro'ra+Pada saat tidak ada urin di dala+ kandun' ke+i* tekananintravesikularn"a sekitar 0 tetai setela* ada urin sean"ak 30-,0 +l tekanan+enin'kat +en7adi ,-10senti+eter air6 @a+a*an urin sean"ak 200 atau 300 +l*an"a sedikit +ena+a* enin'katan tekanan nilai tekanan "an' konstan inidiseakan ole* tonusintrinsik ada dindin' kandun' ke+i* sendiri6 @ai ila urindl+ kandun' ke+i*+elei*i 300-400 +l +aka akan ter7adi enin'katan tekanan

se5ara 5eat6 ;erta+a*n"a erua*antekanan tonus sela+a en'isiankandun' ke+i*+eruakan enin'katantekanan akut eriodi5 "an' ter7adisela+a eeraa detik *in''a lei* darise+enit6 Pun5ak tekanan daat+enin'kat *an"a eeraa 5+ air atau+un'kin +enin'kat *in''a lei* dari100 5+ air6 Pun5ak tekanan ini diseut'elo+an' +ikturisi adasisto+eto'ra+ dan diseakan re8leD

+ikturisi6

15


16/50

&a+ar 262 Mekanis+e ;erke+i**tt>>5lasses6+idlandste5*6edu>5arter>Courses>io211>5*a2,>%lide2:6F=;uku A7ar Fisiolo'i Kedokteran6 Ed6226200(

L# 3 Me+a*a+i dan +en7elaskan #n8eksi saluran ke+i*

LO 3616 Men7elaskan de8inisi#n8eksi saluran ke+i* =#%K +eruakan istila* "an' di'unakan untuk

+enun7ukkan akteriuria ato'en den'an 5olon" 8or+in' units er +L CFU> +l urin 10, dan lekositouria 10 er laan'an andan' esar disertai +ani8estasi klinik6#%K ak*ir-ak*ir ini 7u'a dide8inisikan sea'ai suatu reson in8la+asi tuu* ter*adainvasi +ikroor'anis+e ada urot*eliu+6=%ukandar E 200$

#%K +eruakan istila* u+u+ "an' +enun7ukan keeradaan +ikroor'anis+edala+ urin6 Adan"a akteri dala+ urin diseut akteriuria6 ;akteriuria er+akna+enun7ukan ertu+u*an +ikroor'anis+e +urni lei* dari 10 Colon" For+in'Units=CFU ada iakan urin6 ;akteriuria er+akna tana disertai +ani8estasi klinis#%K diseut akteriuria asi+to+atik6 %ealikn"a akteriuria er+akna disertai+ani8estasi klinis diseut akteriuria si+to+atik6=;uku A7ar #l+u Pen"akit !ala+6 Edisi B


17/50

#%K atas

- Pielone8ritis akut =P.A adala* roses in8la+asi arenki+ 'in7al "an'diseakan ole* in8eksi akteri6

- Pielone8ritis kronis =P.K +un'kin ter7adi akiat lan7ut dari in8eksi

akteri erkean7an'an atau in8eksi se7ak +asa ke5il6 Ostruksi saluranke+i* serta re8luk vesikoureter den'an atau tana akteriuria kronikserin' diikuti e+entukan 7arin'an ikat arenki+ 'in7al "an' ditandai

ielone8ritis kronik "an' sesi8ik6

Klinis #%K %eder*ana> tak erko+likasi "aitu #%K "an' ter7adi ada ere+uan

"an' tidak *a+il dan tidak terdaat dis8un'si truktural atauun 'in7al6

#%K erko+likasi "aitu #%K "an' erlokasi selain di vesika urinaria #%Kada anak-anak laki-laki atau iu *a+il6

#n8eksi %aluran Ke+i* =#%K ada usia lan7ut diedakan +en7adi #%K un5o+li5ated =si+le

#%K seder*ana "an' ter7adi ada enderita den'an saluran ken5in' tak aik anato+i5+auun 8un'sional nor+al6 #%K ini ada usi lan7ut teruta+a +en'enai enderitaanita dan in8eksi *an"a +en'enai +ukosa suer8i5ial kandun' ke+i*6

#%K 5o+li5ated

%erin' +eni+ulkan an"ak +asala* karena serin' kali ku+an en"ea sulitdierantas ku+an en"ea serin' resisten ter*ada eeraa +a5a+ antiiotikaserin' ter7adi akteri+ia sesis dan s*o5k6 #%K ini ter7adi ila terdaat keadaan-

keadaan sea'i erikut- Kelainan anor+al saluran ken5in' +isaln"a atu re8leD vesiko uretral

ostruksi atoni kandun' ke+i* arale'ia kateter kandun' ken5in' +enetadan rostatitis6

- Kelainan 8aal 'in7al &&A +auun &&K6

- &an''uan da"a ta*an tuu*

- #n8eksi "an' diseakan karena or'anis+e virulen serti rosteus s "an'+e+roduksi urease6

#n8eksi saluran ke+i* daat dia'i +en7adi C"stitis dan Pielone8ritis6C"stitis adala* in8eksi kandun' ke+i* "an' +eruakan te+at terserin' ter7adin"ain8eksi6 Pielone8ritis adala* in8eksi ada 'in7al itu sendiri6 Pielone8ritis daat ersi8atakut atau kronik6 Pielone8ritis akut iasan"a ter7adi akiat in8eksi kandun' ke+i*asendens6 Pielone8ritis akut 7u'a daat ter7adi +elalui in8eksi *e+ato'en6

Pielone8ritis kronik daat ter7adi akiat in8eksi erulan' dan iasan"a di7u+aiada individu "an' +en'ida atu ostruksi lain atau re8luks vesikoureter6 Padaielone8ritis kronik ter7adi e+entukan 7arin'an arut dan ostruksi tuulus "an'luas6 Ke+a+uan 'in7al untuk +e+ekatkan urin +enurun karena rusakn"a tuulus-tuulus6 &lo+erulus iasan"a tidak terkena *al ini daat +eni+ulkan 'a'al 'in7alkronik6

17


18/50

C"stitis adala* in8la+asi kandun' ke+i* "an' alin' serin' diseakan ole*in8eksi asenden dari uretra6 Pen"ea lainn"a +un'kin aliran alik urine dari uretrakedala+ kandun' ke+i*6 Konta+inasi 8ekal atau en''unaan kateter atau sistosko6C"stitis daat dia'i +en7adi dua a'ian "aitu

C"stitis ri+er +eruakan radan' "an' +en'enai kandun' ke+i* radan' ini

daat ter7adi karena en"akit lainseerti atu ada kandun' ke+i* divertikel*iertroi rostat dan striktura uretra6

C"stitis sekunder +erukan 'e7ala "an' ti+ul ke+udian sea'ai akiat darien"akit ri+er +isaln"a uretritis dan rostatitis6 Cistitis ada ria +eruakankondisi sekunder akiat earaa 8aktor +isaln"a rostat "an' terin8eksieididi+itis atau atu ada kandun' ke+i*6

=;uku A7ar #l+u Pen"akit !ala+6 Edisi B


19/50

16 &ender6Pere+uan lei* serin' terkena U@# dan kean"akan ere+uan +en'ala+ilei* dari satu in8eksi6 Pere+uan +e+iliki uret*ra "an' lei* endekdariada ria6 %e*in''a +e+uda*kan akteri +asuk kedala+ kandun' ke+i*6

26 Akti8 ;er*uun'an %eksual6

Pere+uan "an' akti8 er*uun'an seksual lei* eresiko diandin' "an'tidak akti86

36 MenoauseKuran'n"a estro'en +en"eakan erua*an ada saluran ke+i* "an'+e+uatn"a lei* rentan ter*ada in8eksi 6

46 Me+iliki kelainan saluran ke+i*6;a"i "an' aru la*ir den'an traktus urinaris "an' tidak nor+al tidak isa+e+uan' urin se5ara nor+al se*in''a +en"eakan urin terta*an di uret*ra6

,6 Ada su+atan ada traktus urinarius6;atu 'in7al atau e+esaran rostat daat +ena*an en'eluaran urin darikandun' ke+i* dan +enin'katkan resiko terkena U@#6

:6 %iste+ i+un "an' renda*6!iaetes dan en"akit lain "an' +erusak siste+ kekealan tuu* daat+enin'katkan risiko #%K6

6 Men''unakan kateter untuk uan' air ke5il6Oran' "an' tidak isa uan' air ke5il sendiri dan +en''unakan taun'=kateter untuk uan' air ke5il +e+iliki enin'katan risiko #%K6

@ael 361 Faktor-8aktor Predisosisi "an'+e+er+uda* ter7adin"a #%K=Faktor )esiko #n8eksi %aluran Ke+i**tt>>6+a"o5lini56or'>diseases-5onditions>urinar"-tra5t-in8e5tion>asi5s>risk-8a5tors>5on-2003($2!iakses ada 3 Aril 2014

ukul 1$00Q

;akteri in8eksi saluran ke+i* daat diseakan ole* akteri-akteri di aa* ini

A6 Enteroa5teria5eaEnteroa5teria5eae adala* ku+an "an' *idu diusus esar +anusia dan

*ean tana* air dan daat ula dite+ukan ada ko+osisi +aterial6 %ea'ianku+an enterik ini tidak +eni+ulkan en"akit ada *ost =tuan ru+a* ila ku+anteta erada di dalarn usus esar tetai ada keadaan-keadaan di+ana ter7adi

erua*an ada *ost atau ila ada kese+atan +e+asuki a'ian tuu* "an' lainan"ak diantara ku+an ini +a+u +eni+ulkan en"akit ada tia 7arin'antuu* +anusia6 Or'anis+e-or'anis+e di dala+ 8a+ili ini ada ken"ataann"a+e+un"ai eranan entin' di dala+ in8eksi nosoko+ial +isaln"a sea'ai

en"ea in8eksi saluran ke+i* in8eksi ada luka dan in8eksi lainn"a6- Mor8olo'i

19
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/risk-factors/con-20037892http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/risk-factors/con-20037892http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/risk-factors/con-20037892http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/risk-factors/con-20037892http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/risk-factors/con-20037892http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/risk-factors/con-20037892http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/risk-factors/con-20037892http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/risk-factors/con-20037892


20/50

Ku+an enterik adala* ku+an erentuk atan' endek den'an ukuran 0,u+ D 30 u+ ne'ati8 'ra+ tidak ersora 'erak ositi8 den'an 8la'el eritrik=%al+onella Proteus Es5*eri5*ia atau 'erak ne'ati8 =%*i'ella Klesiella+e+un"ai kasul>seluun' "an' 7elas seerti ada Klesiella atau *an"a eruaseluun' tiis ada Es5*eri5*ia atau tidak erkasul sa+a sekali6 %ea'ian esar

sesies +e+un"ai 8ili atau 8i+riae "an' er8un'si sea'ai alat erlekatanden'an akteri lain6

- ;iakan dan 5iri ertu+u*an%i8at iakan ku+an enterik adala* koloni ku+an iasan"a asa* *alus

keau-auan er+ukaann"a li5in *e+olisis "aitu ila ada tie eta dan adaereni*an 5air tu+u* se5ara di8us6Ma5a+-+a5a+ ereni*an "an' diakai untuk isolasi ku+an enterik adala*

16 !i8erensialA'ar M56Conke" a'ar Eosin Met*"lene ;lue a'ar !esoD"5*olate6 Pada

ereni*an ini *a+ir se+ua 7enis ku+an tu+u*626 %elekti8

A'ar %al+onella-%*i'ella a'ar !esoD"5*olate 5itrat6 Pereni*an ini k*usus untuk+en'isolasi ku+an usus ato'en6

36 Perse+aianKaldu &. kaldu selenit kaldu tetrat*ionat6 Ku+an usus at*o'en tu+u* lei*suur 6

- Ciri ertu+u*anPada ola era'ian karo*idrat dan akti8itas dekaroksilase asa+ a+ino

serta en/i+ lain iasan"a di'unakan dala+ e+edaan ioki+ia6 ;eeraa tes+isaln"a e+entukan indol dari @rito8an iasan"a di'unakan untuk en'enalan5eat se+entara "an' lain +isaln"a reaksi Bo'es-Proskauer =Pe+entukan asetil-+etilkarinol dari dekstrosa iasan"a lei* 7aran' di'unakan6

- !a"a ta*an ku+anKu+an enterik tidak +e+entuk sora +uda* di+atikan den'an

desin8ektan kosentrasi renda*6 at-/at seerti 8enol 8or+alde*id ;-'lutaralde*idko+onen *alo'en ersi8at akterisid6

Pe+erian klor ada air daat +en5e'a* en"earan ku+an enterikk*ususn"a ku+an en"ea en"akit ti8us dan en"akit usus lain6 Ku+an enteriktoleran ter*ada 'ara+ e+edu dan /at arna akteriostatik se*in''a /at-/at inidiakai dala+ ereni*an untuk isolasi ri+er6 @oleran ter*ada din'in *idu

erulan-ulan di dala+ es6 Peka ter*ada kekerin'an +en"ukai suasana "an'5uku le+a +ati ada asteurisasi6

- %truktur anti'enKarakterisasi anti'en ereran entin' di dalarn eide+iolo'i danklasi8ikasi k*ususn"a ada 'enus tertentu seerti ada %al+onella -%*i'ella6Ko+onen uta+a sel akteri adala* anti'en so+atik =O anti'en 8la'el =? dananti'en kasul =K6

- Kolisin =akteriosin;an"ak or'anis+e 'ra+-ne'ati8 +en'*asilkan akteriosin6 at-/at

akteriosidal ini di*asilkan ole* strain akteri tertentu "an' akti8 ter*ada strainakteri lain dari sesies "an' sa+a atau sesies "an' seru+un6 Pe+entukann"adikendalikan ole* las+id6 Kolisin di*asilkan ole* E65oli +ersasin ole* %erratiadan iosin ole* Pseudo+onas6 %train "an' +en'*asilkan akteriosin resisten

ter*ada akteriosinn"a sendiri karena itu akteriosin daat di'unakan untukR+enentukan tieR or'anis+e6

20


21/50

- @oksin dan en/i+%ea'ian esar akteri-'ra+ ne'ati8 +e+iliki lioolisakarida ko+leks

ada dindin' seln"a6 at ini suatu endotoksin +e+un"ai e8ek ato8isiolo'is6;an"ak ku+an 'ra+-ne'ati8 +en'*asilkan eksotoksin "an' entin' dala+ klinik6

- Conto* Enteroa5teria "an' +en"eakan in8eksi saluran ke+i*

16 Es5*eri5*ia 5oli Mor8olo'i

Ku+an ini erentuk atan' endek 'e+uk erukuran 24 u D 04 sa+ai0 u 'ra+-ne'ati8 tak ersi+ai er'erak akti8 dan tidak ersora6 Pato'enisitas

Es5*eri5ia 5oli adala* en"ea "an' alin' la/i+ dari in8eksi saluranke+i* dan +eruakan en"ea in8eksi saluran ke+i* erta+a ada kira-kira$0I anita +uda6 &e7ala dan tanda-tandan"a antara lain serin' ken5in' disuria*e+aturia dan uria6 ."eri in''an' er*uun'an den'an in8eksi saluran ke+i*

a'ian atas6 @ak satuun dari 'e7ala atau tanda-tanda ini ersi8at k*usus untukakteri E6 5oli6 #n8eksi saluran ke+i* daat +en'akiatkan akteri+ia den'antanda-tanda k*usus sesis6

E65oli "an' ne8roato'enik se5ara k*as +en'*asilkan *e+olisin6Kean"akan in8eksi diseakan ole* E65oli den'an se7u+la* ke5il tie anti'en O6Anti'en K ta+akn"a entin' dala+ ato'enesis in8eksi saluran atas6Pielone8tritis er*uun'an den'an 7enis *ilus k*usus *ilus P "an' +en'ikat /at'olon'an dara* P6

#n8eksi saluran ke+i* +isaln"a sistitis ielitis dan ielone8ritis6 #n8eksidaat ter7adi akiat su+atan saluran ke+i* karena adan"a e+esaran rostatdan ke*a+ilan6 E65oli "an' iasa +en"eakan in8eksi saluran ke+i* iala* 7enis01 2 4 : dan 6


22/50

,6 Providen5ia%esies Providensia =Providen5ia rett'eri Providen5ia al5ali8a5iens dan

Providen5ia stuartii adala* an''ota 8lora usus nor+al6 %e+uan"a +en"eakanin8eksi saluran ke+i* dan serin' resisten ter*ada en'oatan anti+ikroa6:6 Citroa5ter

Citroa5ter daat +en"eakan in8eksi saluran ke+i* dan sesis6

;6 Pseudo+onas aero'inosa Mor8olo'i

;atan' 'ra+ ne'ati8 0, -10 D 30 -40 u+6 U+u+n"a +e+un"ai 8la'elolar tetai kadan'-kadan' 2-3 8la'el6 ;ila tu+u* ada ereni*an tanasukrosa terdaat laisan lendir olisakarida ekstraseluler %truktur dindin' 'elsa+a den'an 8a+ili Enteroa5teria5eae6 %train "an' diisolasi dari a*an klinikserin' +e+un"ai *ili untuk erlekatan ada er+ukaan 'el dan +e+e'an'

eranan entin' dala+ resistensi ter*ada 8a'ositosis6 Ciri-5iri ertu+u*an

P6aero'inosa tu+u* aik ada su*u 3-42SC6 @u+u* ada su*u 42SC+e+antu +e+edakan sesies ini dari sesies Pseudo+onas lain6 ;akteri inioksidase ositi8 dan tidak +era'i karo*idrat tetai an"ak strain "an'+en'oksidasi 'lukosa6 Pen'enalan iasan"a erdasarkan +or8olo'i koloni si8atoksidase ositi8 adan"a da"a i'+en "an' k*as dan ertu+u*ann"a ada su*u42SC untuk +e+edakan Pseudo+onas aeru'inosa den'an "an' lain6 %truktur anti'en dan toksin

P*ili =8i+riae +en7ulur dari er+ukaan 'el dan +e+antu elekatanada 'el eitel inan'6 %i+ai olisakarida +e+entuk koloni +ukoid "an' terli*atada iakan dari enderita en"akit 8irosis kistik6 P6aeru'inosa daat ditentukan

tien"a erdasarkan i+uno tie lioolisakarida dan keekaann"a ter*ada iosin=akteriosin6 Kea"akan isolat P6aeru'inosa dari in8eksi klinis +en'*asilkanen/i+ ekstrasel ter+asuk elastase rotease dan dua *e+olisin suatu 8os8oliaseC "an' tidak ta*an anas dan suatu 'likoliid "an' ta*an anas6

;an"ak strain P6aeru'inosa "an' +en'*asilkan eksotoksin A "an'+en"eakan nekrosis 7arin'an dan daat +e+atikan *ean *ila disuntikkandala+ entuk +urni6 @oksin ini +en'*a+at sintesis rotein den'an 5ara ker7a"an' sa+a den'an 5ara ker7a toksin di8teria +eskiun struktur ke dua toksin itutidak sa+a6 Antitoksin ter*ada eksotoksin A dite+ukan dala+ eeraa seru++anusia ter+asuk seru+ enderita "an' tela* se+u* dari in8eksi P6aeru'inosa"an' erat6

Pato'enesisP6aeru'inosa ersi8at ato'en ila +asuk ke daera* "an' 8un'si

erta*anann"a anor+al +isaln"a ila selaut +ukosa dan kulit RroekR karenakerusakan kulit lan'sun' ada e+akaian kateter intravena atau kateter air ke+i* atau ila terdaat netroenia +isaln"a ada ke+oterai kanker6 Ku+an +elekatdan +en'koloni selaut +ukosa atau kulit dan +en'invasi se5ara lokal dan+eni+ulkan en"akit siste+ik6 Proses ini diantu ole* *ili en/i+ dan tosin6Lioolisakarida ereran lan'sun' "an' +en"eakan de+a+ s"ok oli'urialeukositosis dan leukoenia disse+inated intravas5ular 5oa'ulation danresirator" distress s"ndro+e ada oran' deasa6

;6 A5inetoa5ter

22


23/50

A5inetoa5ter 5alroa5eti5us adala* sesies akteri 'ra+-ne'ati8 aero "an'tersear luas ditana* dan air dan kadan'-kadan' daat diiakkan dari kulit selaut+ukosa dan sekresi6 Mor8olo'i

A5inetoa5ter iasan"a ta+ak erentuk kokoasil atau kokus akteri

ini +en"eruai neisseria ada sediaan aus karena entuk dilokokus an"akterdaat dala+ 5airan tuu* dan ada ereni*an adat6 Ada "an' erentuk

atan' dan kadan'-kadan' akteri ta+ak ersi8at 'ra+ ositi86 Pato'enesis

A5inetoa5ter "an' dite+ukan ada saluran kela+in anita serin'dika5aukan den'an den'an .6'onorr*oeae tetai .6'onorr*oeae +en'*asilkanoksidase ositi8 sedan'kan A5inetoa5ter tidak6 A5inetoakter "an' dite+ukan

adan in8eksi saluran ke+i* daat ter7adi +elalui e+akaian kateter intravenaatau kateter saluran ke+i*6

C6 %treto5o55us Mor8olo'i

Kokus tun''al erentuk ulat atau ulat telur tersusun dala+ entukrantai 6Kokus +e+ela* ada idan' "an' te'ak lurus su+u an7an' rantai6An''ota rantai serin' ta+ak sea'ai dilokokus dan entukn"a kadan'-kadan'+en"eruai atan'6 %i8at-si8at k*as ertu+u*an

Ener'i teruta+a dierole* dari en''unaan 'ula6 Pertu+u*anstretokokus 5endrun' kuran' suur ada ereni*an adat atau dala+ kalduke5uali "an' dierka"a den'an dara* atau 5airan 7arin'an6 Ku+an "an' ato'en

ada +anusia alin' an"ak +e+utu*kan 8aktor-8aktor ertu+u*an6Pertu+u*an dan *e+olisis diantu den'an en'era+an dala+ CO210I6

!6 Entero5o55us 8ae5alis@erdaat sedikitn"a 12 sesies enterokokus6 Entero5o55us 8ae5alis+eruakan "an' alin' serin' dan +en"eakan (,-$0I in8eksi enterokokus6Enterokokus adala* "an' alin' serin' +en"eakan in8eksi nosoko+ialteruta+a ada unit eraatan intensi8 dan *an"a ada en'oatan den'anse8alosorin dan antiiotika lainn"a di+ana +ereka ersi8at resisten6 Enterokokusditularkan dari satu asien ke asien lainn"a teruta+a +elalui tan'an eraatkese*atan "an' eeraa diantara +ereka +un'kin e+aa enterokokus

en5ernaann"a6 Enterokokus kadan'-kadan' ditularkan +elalui +elalui alat-alatkedokteran6 Pada asien te+at "an' alin' serin' terkena in8eksi adala* saluranke+i* luka tusuk dan saluran e+edu dan dara*6

E6 %ta8ilo5o55us saro*"ti5us%ta8ilokokus se5ara k*as tidak eri'+en resisten ter*ada novoiosin dannon*e+olitik akteri ini +en"eakan in8eksi saluran ke+i* ada anita +uda6

=#l+u Kese*atan Anak .elson Ed61, vol61362000

LO 3646 Men7elaskan eide+iolo'i- !ata enelitian eide+iolo'i klinik +elaorkan *a+ir 2,-3,I se+ua

ere+uan deasa erna* +en'ala+i #%K dala+ *idun"a6- #n8eksi saluran ke+i* ter'antun' ole* an"ak 8aktor seerti usia 'ender

revalensi akteriuria dan 8a5tor redisosisi "an' +en"eakan erua*anstruktur saluran ke+i* ter+asuk 'in7al6

23


24/50

- %ela+a eriode usia eeraa ulan dan lei* dari :, ta*un ere+uan5endrun' +enderita #%K diandin'kan laki-laki6 #%K erulan' ada laki-laki

7aran' di laorkan ke5uali disertai 8a5tor redisosisi atau en5etus6- Prevalensi akteri asi+to+atik lei* serin' dite+ukan ada ere+uan

LO 36,6 Men7elaskan ato8isiolo'i dan at*o'enesis#n8eksi %aluran Ke+i* diseakan ole* adan"a +ikroor'anis+e ato'enik dala+traktus urinarius6 Mikroor'anis+e ini +asuk +elalui kontak lan'sun' dari te+atin8eksi terdekat *e+ato'en li+8o'en6Ada dua 7alur uta+a ter7adin"a #%K "aitu asendin' dan *e+ato'en6

%e5ara asendin' "aitu

a6 Masukn"a +ikroor'anis+e dala+ kandun' ke+i*Proses +asukn"a +ikroor'anis+e ke dala+ kandun' ke+i* elu+ diketa*uiden'an 7elas6 ;eeraa 8aktor "an' +e+en'aru*i +asukn"a +ikroor'anis+e kedala+ kandun' ke+i* adala*

1 Faktor anato+i Ken"ataan a*a in8eksi saluran ke+i* lei* an"ak ter7adiada anita dariada laki-laki diseakan karena

- Uretra anita lei* endek dan terletak lei* dekat anus- Uretra laki-laki er+uara saluran kelen7ar rostat dan sekret rostat

+eruakan antiakteri "an' kuat2 Faktor tekanan urin ada aktu +iksi Mikroor'anis+e naik ke kandun'

ke+i* ada aktu +iksi karena tekanan urin6 %ela+a +iksi ter7adi re8luks kedala+ kandun' ke+i* setela* en'eluarann urin6

3 Faktor lain +isaln"a- Perua*an *or+onal ada saat +enstruasi- Keersi*an alat kela+in a'ian luar

- Adan"a a*an antiakteri dala+ urin- Pe+akaian oat kontrasesi oral

6 Multilikasi akteri dala+ kandun' ke+i* dan erta*anan kandun' ke+i*

!ala+ keadaan nor+al +ikroor'anis+e "an' +asuk ke dala+ kandun' ke+i* akan5eat +en'*ilan' se*in''a tidak se+at erke+an' iak dala+ urin6 Perta*anan"an' nor+al dari kandun' ke+i* ini ter'antun' ti'a 8aktor "aitu

1 Eradikasi or'anis+e "an' diseakan ole* e8ek e+ilasan dan e+'en5eranurin

2 E8ek antiakteri dari urin karena urin +en'andun' asa+ or'anik "an' ersi8at

akteriostatik6 %elain itu urin 7u'a +e+un"ai tekanan os+otik "an' tin''idan ? "an' renda*

3 Mekanis+e erta*anan +ukosa kandun' ke+i* "an' intrinsik

Mekanis+e erta*anan +ukosa ini didu'a ada *uun'ann"a den'an+ukoolisakarida dan 'likosa+ino'likan "an' terdaat ada er+ukaan +ukosaasa+ or'anik "an' ersi8at akteriostatik %e5ara *e+ato'en "aitu

%erin' ter7adi ada asien "an' s"ste+ i+unn"a renda* se*in''a+e+er+uda* en"earan in8eksi se5ara *e+ato'en6 Ada eeraa *al "an'+e+en'aru*i struktur dan 8un'si 'in7al se*in''a +e+er+uda* en"earan*e+ato'en "aitu

- Adan"a endun'an total aliran urin

24


25/50

- Adan"a endun'an internal aik karena 7arin'an arut +auunterdaatn"a resiitasi oat intratuular +isaln"a sul8ona+ide

- @erdaat 8aktor vaskular +isaln"a kontriksi e+ulu* dara*- Pe+akaian oat anal'etik atau estro'en- Pi7at 'in7al

- Pen"akit 'in7al olikistik- Penderita diaetes +ellitus

Pada usia lan7ut ter7adin"a #%K ini serin' diseakan karena adan"a %isa urin dala+ kandun' ke+i* "an' +enin'kat akiat en'oson'an kandun'

ke+i* "an' tidak len'ka atau kuran' e8ekti86 Moilitas +enurun .utrisi "an' serin' kuran' aik %"ste+ i+unnitas "n' +enurun Adan"a *a+atan ada saluran urin

?ilan'n"a e8ek akterisid dari sekresi rostat6

&a+ar 3616 Masukn"a ku+an se5ara as5endin' kedala+ saluran ke+i* =1 Kolonisasi ku+an di sekitaruretra =2 +asukn"a ku+an +elalui uretra ke uli-uli=3 ene+elan ku+an ada dindin' uli-uli =4

+asukn"a ku+an +elalui ureter ke 'in7al6=2

*tt>>'d'd68iles6ordress65o+>200(>0,>edit-'a+ar-167'

Peranan Pato'enisitas ;akteri =a'ent

@idak se+ua akteri daat +en'in8eksi dan +elekat ada 7arin'an saluran ke+i*6;akteriterserin' "an' +en'in8eksi saluran ke+i* adala* E65oli "an' ersi8aturoat*o'en6

E6 5oli "an' +asuk ke saluran ke+i* +anusia dan +en'akiatkan ti+uln"a+ani8estasiklinis adala* eeraa strain akteri E6 5oli "an' ersi8at uroato'enik dan

ereda darisea'ian esar E65oli di usus +anusia =8e5al E65oli6 %train akteri E65oliini +eruakan uroato'enik E65oli =UPEC "an' +e+iliki 8aktor virulensi6

25
http://gdwgdw.files.wordpress.com/2008/05/edit-gambar-1.jpghttp://gdwgdw.files.wordpress.com/2008/05/edit-gambar-1.jpghttp://gdwgdw.files.wordpress.com/2008/05/edit-gambar-1.jpghttp://gdwgdw.files.wordpress.com/2008/05/edit-gambar-1.jpghttp://gdwgdw.files.wordpress.com/2008/05/edit-gambar-1.jpghttp://gdwgdw.files.wordpress.com/2008/05/edit-gambar-1.jpghttp://gdwgdw.files.wordpress.com/2008/05/edit-gambar-1.jpg


26/50

Penelitian intensi8 er*asil +enentukan 8aktor virulensi E65oli dikenal sea'aivirulen5e deter+inalis6 ;akteri ato'en dari urin daat +en"eakan +ani8estasiklinis er'antun' ada erlen'ketan +ukosa ole* akteri 8aktor virulensi dan variasi8aktor virulensi

Penentu virulensi Alur

Fi+riae Ad*esi

e+entukan 7arin'an ikat =s5arrin'

Kasul anti'en K )esistensi ter*ada erta*anan tuu*

Pelekatan =atta5*+ent

Liool"sa55*aride side 5*ains =Oanti'en

)esistensi ter*ada 8a'ositosis

Liid A =endotoksin #n*iisi eristaltik ureter

Proin8la+atori

Me+ran rotein lainn"a

Kelasi esi Antiiotika resisten

Ke+un'kinan elekatan

?e+ol"sin #n*iisi 8un'si 8a'osit

%ekuestrasi esi

@ael 362Faktor virulensi E65oli*tt>>366lo'sot65o+>-3U(/Ar(2+U>U@5DN!u&B#>AAAAAAAAA'A>As1:00>virulensiE5oli67'

Peranan Perlen'ketan Mukosa ole* ;akteri =;a5terial atta5*+ent o8 +u5osaMenurut enelitian 8i+riae =roteina5eous *air-like ro7e5tion 8ro+ a5terialsur8a5e +eruakan sala* satu elen'ka ato'enesitas "an' +e+un"ai ke+a+uanuntuk +elekat ada er+ukaan +ukosa saluran ke+i*6 Fi+riae atau ili +e+ilikili'and di er+ukaann"a "an' er8un'si untuk erikatan den'an resetor 'likoroteindan 'likoliid ada er+ukaan +e+ran seluroeit*elial6 Peranan Faktor Birulensi

%etela* 8i+rae atau ili er*asil +elekat ada sel uroeit*elial =sel eitelsaluranke+i* +aka roses selan7utn"a dilakukan ole* 8aktor virulensi lainn"a6%ea'ian esar uroato'enik E65oli =UPEC +en'*asilkan *e+ol"sin "an' e8un'si

untuk +en'inisiasi invasi UPEC ada 7arin'an dan +en'aktivasi ion esi a'i ku+anato'en =sekuestrasi esi6 Keeradaan kassul K anti'en dan O anti'en ada akteri"an' +en'invasi 7arin'an saluran ke+i* +elindun'i akteri dari roses 8a'ositosisole* neutro8il6 Keadaan ini +en'akiatkan UPEC daat lolos dari era'ai+ekanis+e erta*anan tuu* *ost6 ;eeraa enelitian terak*ir 7u'a +en'atakan

a*a an"ak akteri seerti E65oli +e+iliki ke+a+uan untuk +en'invasi sel *ostsea'ai ato'en oortunistik intraseluler6

%i8at ato'enitas lain dari strain E65oli "aitu toksin dikenal eeraa toksin seerti T-*ae+ol"sin 5"totoDi5 ne5roti/in' 8a5tor-1=C.F-1 dan iron utake s"ste+=aeroa5tin dan enteroa5tin6 ?a+r $,I si8at T-*ae+ol"sin ini terikat adakro+oso+ dan er*uun'an den'an *ato'eni5it" island =PA#% dan *an"a , I

terikat ada 'en las+id6

26
http://3.bp.blogspot.com/-3U8zAr8b2mU/UTcxXDpuGVI/AAAAAAAAAgA/AJlEirKEcu4/s1600/virulensi+E+coli.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-3U8zAr8b2mU/UTcxXDpuGVI/AAAAAAAAAgA/AJlEirKEcu4/s1600/virulensi+E+coli.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-3U8zAr8b2mU/UTcxXDpuGVI/AAAAAAAAAgA/AJlEirKEcu4/s1600/virulensi+E+coli.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-3U8zAr8b2mU/UTcxXDpuGVI/AAAAAAAAAgA/AJlEirKEcu4/s1600/virulensi+E+coli.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-3U8zAr8b2mU/UTcxXDpuGVI/AAAAAAAAAgA/AJlEirKEcu4/s1600/virulensi+E+coli.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-3U8zAr8b2mU/UTcxXDpuGVI/AAAAAAAAAgA/AJlEirKEcu4/s1600/virulensi+E+coli.jpg


27/50

Peranan Bariasi Fase Faktor Birulensi

Birulensi akteri ditandai den'an ke+a+uan untuk +en'ala+i erua*aner'antun' dari reson 8aktor luar6 Konse variasi MO ini +enun7ukkan erananeeraa enentu virulensi "an' ervariasi di antara individu dan lokasi saluranke+i*6 Ole* karena ituketa*anan *idu akteri ereda dala+ vesika urinaria dan

'in7al6 Faktor Predisosisi Pen5etus #%K

Menurut enelitian status saluran ke+i* +eruakan 8aktor risiko en5etus #%K6Faktor akteri dan status saluran ke+i* asien +e+un"ai eranan entin' untukkolonisasi akteri ada saluran ke+i*6 Kolonisasi akteri serin' +en'ala+i ka+u*=eksaserasi ila suda* terdaat kelainan struktur anato+i saluran ke+i*6 !ilatasisaluran ke+i*ter+asuk elvis 'in7al tana ostruksi saluran ke+i* daat+en"eakan 'an''uan roses klirens nor+al dan san'at eka ter*ada in8eksi6

%tatus #+unolo'i Pasien

Laisan eitel ada dindin' saluran ke+i* +en'andun' +e+ran "an'+elindun'i 7arin'an dari in8eksi dan erkaasitas untuk +en'enali akteri dan+en'aktivasi+ekanis+e erta*anan tuu*6 %el uroeit*elial +en'eksresikan toll-like re5etors =@L)s "an' daat +en'ikat ko+onen sesi8ik dari akteri se*in''a+en'*asilkan +ediator in8la+asi6 )eson tuu* den'an +en'sekresikan ke+otraktanseerti interleukin-( untuk +erekrut neutro8il ke area 7arin'an "an' terinvasi6 %elainitu 'in7al 7u'a +e+roduksi antiodi untuk osonisasi dan 8a'ositosis akteri sertauntuk +en5e'a* erlekatan akteri6 Mekanis+e i+unitas seluler dan *u+oral ini

ererandala+ en5e'a*an #%K ole* karena itu i+unitas *ost ereran entin' dala+ke7adian #%K6

=Pato8isiolo'i ;uku 2 Edisi :6200:

LO 36: Men7elaskan +ani8estasi%etia asien den'an #%K ada laki-laki dan #%K rekuren ada ere+uan *arusdilakukan investi'asi 8aktor redisosisi atau en5etus6

@ael 363 Faktor Predisosisi =Pen5etus #%K*tt>>'d'd68iles6ordress65o+>200(>0,>edit-'a+ar-367'

Pielone8ritis akut =P.A6

27
http://gdwgdw.files.wordpress.com/2008/05/edit-gambar-3.jpghttp://gdwgdw.files.wordpress.com/2008/05/edit-gambar-3.jpg


28/50

Presentasi klinis P.A seerti anas tin''i =3$,-40,C disertai +en''i'il dan sakitin''an'6 Presentasi klinis P.A ini serin' dida*ului 'e7ala #%K aa* =sistitis6#%K aa* =sistitis6 Presentasi klinis seerti sakit surauik olakisuria nokturiadisuria dan stran'uria6%indro+ uretra akut =%UA6 Presentasi klinis %UA sulit diedakan den'an sistitis6

%UA serin' dite+ukan ada ere+uan usia antara 20-,0 ta*un6Presentasi klinis %UA san'at +iskin =*an"a disuri dan serin' ken5in' disertai 58u>+lurin 10, serin' diseut sistitis aakterialis6 %indro+ uretra akut =%UA dia'i 3kelo+ok asien "aitu

a Kelo+ok erta+a asien den'an iuria iakan urin daat diisolasi E65oliden'an 58u>+l urin 103-10,6 %u+er in8eksi erasal dari kelen7ar eri-uretralatau uretra sendiri6 Kelo+ok asien ini +e+erikan reson aik ter*adaa+isilin6

Kelo+ok kedua asien lekosituri 10-,0>laan' andan' tin''i dan kultur urinsteril6 Kultur =iakan k*usus dite+ukan C*la+id"a tra5*o+atis atau akterianaeroik6

5 Kelo+ok keti'a asien tana iuri dan iakan urin steril6

#%K rekuren6 #n8eksi saluran ke+i* rekuren terdiri 2 kelo+ok "aitu a )e-in8eksi =re-in8e5tions6 Pada u+u+n"a eisode in8eksi den'an interval :

+in''u den'an +ikroor'anis+e "an' erlainan6 )elasin' in8e5tion6 %etia kali in8eksi diseakan +ikroor'anis+e "an'

sa+a diseakan su+er in8eksi tidak +endaat terai "an' adekuat6

=;uku A7ar #l+u Pen"akit !ala+


29/50

#n8la+asi ada keler7ar rostat tau dikenal den'an rostatitis %eseoran' "an' +en''unakan 5ateter Anak +uda "an' +elakukan *uun'an seks eas


30/50

:6 de+a+6 doron'an untuk erke+i* ada +ala+ *ari =nokturia(6 tidak na8su +akan$6 le+a* dan lesu =+alaise106 rasa sakit ada saat erke+i* =d"suria

116 rasa sakit di atas a'ian daera* uis =ada anita126 rasa tidak n"a+an ada daera* re5tu+ =ada ria

&e7ala "an' +en'indikasikan in8eksi saluran ke+i* lei* erat =+isaln"a"elone*ritis ada oran' deasa +eliuti

16 kedin'inan26 de+a+ tin''i dan 'e+etar36 +ual46 +unta* =e+esis,6 rasa sakit di aa* rusuk:6 rasa sakit ada daera* sekitar ado+e

Merokok ansietas +inu+ koi terlalu an"ak aler'i +akanan atau sindro+ra+enstruasi isa +en"eakan 'e7ala +iri in8eksi saluran ke+i*6 &e7ala in8eksisaluran ke+i* ada a"i dan anak ke5il6 #n8eksi saluran ke+i* ada a"i dan anakusia elu+ sekola* +e+ilki ke5endrun'an lei* serius diandin'kan aaila ter7adi

ada anita +uda *al ini diseakan karena +e+iliki 'in7al dan saluran ke+i* "an'lei* rentan ter*ada in8eksi6

&e7ala ada a"i dan anak ke5il "an' serin' ter7adi +eliuti16 Ke5endrun'an ter7adi de+a+ tin''i "an' tidak diketa*ui sean"a k*ususn"a

7ika dikaitkan den'an tanda tanda a"i "an' laar dan sakit +isaln"a leti*dan lesu6

26 )asa sakit dan au urin "an' tidak enak6 = oran' tua u+u+n"a tidak daat+en'identi8ikasikan in8eksi saluran ke+i* *an"a den'an +en5iu+ urin

a"in"a6 Ole* karena itu e+eriksaan +edis dierlukan636 Urin "an' keru*6 =7ika urinn"a 7erni* *al ini *an"a +iri den'an en"akit

alauun tidak daat diuktikan keenarann"a a*a a"i terseut eas dari#n8eksi saluran ke+i*6

46 rasa sakit ada a'ian ado+en dan un''un'6,6 +unta* dan sakit ada daera* ado+en =ada a"i:6 7aundi5e =kulit "an' kunin' dan +ata "an' uti* ada a"i k*ususn"a a"i

"an' erusia setla* delaan *ari6=;uku A7ar #l+u Pen"akit !ala+


31/50

26 A'ar +a5 5onke"Media a'ar ini adala* +edia "an' sesi8ik untuk ertu+u*an akteri 'ra+ne'ati86 Yan' alin' u+u+ adala* E6 5oli "an' +ana ada a'ar ini akanterli*at sea'ai suatu koloni erarna +era* karena adan"a indikator ?6 Adadua versi a'ar ini erta+a adala* "an' dita+a*kan 'ula laktosa kedala+n"a

dan "an' kedua tana ena+a*an 'ula6 Karena E6 5oli +e+8er+entasi 'ula+en7adi asa+ +aka akan +un5uk arna +era* ada a'ar6

=Medi5al Mi5roiolo'"6200

LO6366 Men7elaskan dia'nosis dan dia'nosis andin'Untuk e+eriksaan in8eksi saluran ke+i* di'unakan urin se'ar =urin a'i6

Urin a'i adala* urin "an' erta+a ta+a dia+il ada a'i *ari setela* an'untidur6 !i'unakan urin a'i karena "an' dierlukan adala* e+eriksaan ada sedi+endan rotein dala+ urin6 %a+el urin "an' suda* dia+il *arus se'era dieriksa dala+aktu +aksi+al 2 7a+6 Aaila tidak se'era dieriksa +aka sa+el *arus disi+andala+ le+ari es atau dieri en'aet seerti asa+ 8or+at6

;a*an untuk sa+el urin daat dia+il dari Urin orsi ten'a* seelu+n"a 'enitalia eksterna di5u5i dulu den'an air saun dan

.aCl 0$I6 Urin "an' dia+il den'an kateterisasi 1 kali6

Urin *asil asirasi sura uik6;a*an "an' dian7urkan adala* dari urin orsi ten'a* dan asirasi sura uik6Pe+eriksaan laoratoriu+ dan e+eriksaan enun7an' lainn"a adala* sea'ai erikut

Pe+eriksaan laoratoriu+16 Analisa Urin =urinalisis

Pe+eriksaan urinalisis +eliuti

Leukosuria =dite+ukann"a leukosit dala+ urin6!in"atakan ositi8 7ika terdaat , atau lei* leukosit =sel dara* uti* erlaan'an andan' dala+ sedi+en urin6

?e+aturia =dite+ukann"a eritrosit dala+ urin6Meruakan etun7uk adan"a in8eksi saluran ke+i* 7ika dite+ukan eritrosit =seldara* +era* ,-10er laan'an andan' sedi+en urin6 ?e+aturia isa 7u'akarena adan"a kelainan atau en"akit lain +isaln"a atu 'in7al dan en"akit'in7al lainn"a6

26 Pe+eriksaan akteri =akteriolo'isPe+eriksaan akteriolo'is +eliuti

Mikroskois6;a*an urin se'ar =tana diutar tana earnaan6Positi8 7ika dite+ukan 1 akteri er laan'an andan'6

;iakan akteri6Untuk +e+astikan dia'nosa in8eksi saluran ke+i*6

36 Pe+eriksaan ki+ia@es ini di+aksudkan sea'ai en"arin' adan"a akteri dala+ urin6 Conto* tesreduksi 'riess nitrate untuk +endeteksi akteri 'ra+ ne'ati86 ;atasan dite+ukanlei* 1006000 akteri6 @in'kat keekaann"a +en5aai $0 I den'an sesi8isitas$$I6

46 @es !i slide =tes lat-5elu

Untuk +enentukan 7u+la* akteri er 55 urin6 Kele+a*an 5ara ini tidak +a+u+en'eta*ui 7enis akteri6

31


32/50

,6 Pe+eriksaan enun7an' lainMeliuti radiolo'is =ront'en #BP =ielo'ra8i intra vena U%& dan %5annin'6Pe+eriksaan enun7an' ini di+aksudkan untuk +en'eta*ui ada tidakn"a atu ataukelainan lainn"a6

Pe+eriksaan enun7an' dari in8eksi saluran ke+i* terko+likasi

16 ;akteriolo'i > iakan urin@a*a ini dilakukan untuk asien den'an indikasi Penderita den'an 'e7ala dan tanda in8eksi saluran ke+i* =si+to+atik6

Untuk e+antauan enatalaksanaan in8eksi saluran ke+i*6

Pas5a instru+entasi saluran ke+i* dala+ aktu la+a teruta+a as5aketeterisasi urin6

Penaisan akteriuria asi+to+atik ada +asa ke*a+ilan6

Penderita den'an ne8roati > uroati ostrukti8 teruta+a seelu+ dilakukan;eeraa +etode iakan urin antara lain iala* den'an lat a'ar konvensional

roer latin' te5*niue dan raid +et*ods6 Pe+eriksaan den'an raid +et*ods

relati8 raktis di'unakan dan +e+iliki a+an' sensitivitas sekitar 104sa+ai 10,CFU =5olon" 8or+in' unit ku+an6

26 #nterretasi *asil iakan urin%etela* dierole* iakan urin +aka dilakukan interretasi6 Pada iakan

urin dinilai 7enis +ikroor'anis+e kuantitas koloni =dala+ satuan CFU serta tessensitivitas ter*ada anti+ikroa =dala+ satuan +illi+eter luas /ona *a+atan6Pada uretra a'ian distal daera* erianal ra+ut ke+aluan dan sekitar va'inaadala* *aitat se7u+la* 8lora nor+al seerti laktoasilus dan stretokokuseider+is6 Untuk +e+edakan in8eksi saluran ke+i* "an' seenarn"a den'an+ikroor'anis+e konta+inan terseut +aka *al "an' san'at entin' adala*

7u+la* CFU6 %erin' terdaat kesulitan dala+ +en'u+ulkan sa+el urin "an'+urni tana konta+inasi dan kera kali terdaat akteriuria er+akna tana'e7ala "an' +en"ulitkan ene'akkan dia'nosis in8eksi saluran ke+i*6;erdasarkan 7u+la* CFU +aka interretasi dari iakan urin adala* sea'ai

erikuta6 Pada *itun' koloni dari a*an orsi ten'a* urin dan dari urin kateterisasi6

;ila terdaat 10,CFU>+l urin orsi ten'a* diseut den'an akteriuriaer+akna

;ila terdaat 10,CFU>+l urin orsi ten'a* tana 'e7ala klinis diseutakteriuria asi+to+atik

;ila terdaat +ikroa 10

2

103

CFU>+l urin kateter ada anita +udaasi+to+atik "an' disertai den'an iuria diseut in8eksi saluran ke+i*6

6 ?itun' koloni dari a*an asirasi sura uik6;eraaun 7u+la* CFU ada e+iakan urin *asil asirasi sura uik adala*in8eksi saluran ke+i*6#nterretasi raktis iakan urin ole* Mars* ta*un 1$: iala* sea'ai erikutKriteria raktis dia'nosis akteriuria6 ?itun' akteri ositi8 ila didaatkan 1006000 CFU>+l urin dari 2 iakan urin orsi ten'a* "an' dilakukan

seara erturut turut6

1006000 CFU>+l urin dari 1 iakan urin orsi ten'a* den'an leukosit 10>+l urin se'ar6

32


33/50

1006000 CFU>+l urin dari 1 iakan urin orsi ten'a* disertai 'e7alaklinis in8eksi saluran ke+i*6

106000 CFU>+l urin kateter6

;eraaun CFU dari urin asirasi surauik6

;era'ai 8aktor "an' +en'akiatkan enurunan 7u+la* akteri iakan urinada in8eksi saluran ke+i* Faktor 8isiolo'is !iuresis "an' erlei*an

;iakan "an' dia+il ada aktu "an' tidak teat

;iakan "an' dia+il ada in8eksi saluran ke+i* dini =earl" state

#n8eksi diseakan akteri er+ultilikasi la+at @erdaat akterio8a' dala+ urin

Faktor iatro'eni5 Pen''unaan antiseti5 ada aktu +e+ersi*kan 'enitalia

Penderita "an' tela* +endaatkan anti+ikroa seelu+n"aCara iakan "an' tidak teat

Media tertentu "an' ersi8at selekti8 dan +en'in*iisi

#n8eksi E6 5oli =ter'antun' strain aketri anaero entuk K dan asilta*an asa+

++3urin den'an +en''unakan ka+ar

*itun'66 Urin sentri8us

@erdaatn"a leukosit 10>Laan'an Pandan' ;esar =LP; diseut sea'aiiuria6 Pada e+eriksaan urin orsi ten'a* den'an +en''unakan +ikrosko8ase kontras 7ika terdaat leukosit 2000>+l eritrosit (000>+l dan 5astsleukosit 1000>+l +aka diseut sea'ai in8eksi saluran ke+i*6

56 Urin *asil asirasi surauik!iseut iuria 7ika didaatkan (00 leukosit>+l urin asirasi sura uik6Keadaan iuria ukan +eruakan indikator "an' sensiti8 ter*ada adan"ain8eksi saluran ke+i* tetai sensiti8 ter*ada adan"a in8la+asi saluran ke+i*6

46 @es ;ioki+ia;akteri tertentu 'olon'an enteroa5teriae daat +ereduksi nitrat +en7adi

nitrit =&riess test dan +e+akai 'lukosa =oksidasi6 .ilai ositi8 alsu redikti8tes ini *an"a ,I6 Ke'unaan tes ini teruta+a untuk in8eksi saluran ke+i*rekurens "an' si+to+atik6 Pada in8eksi saluran ke+i* 7u'a serin' terdaat

roteinuria "an' iasan"a 1 'ra+>24 7a+6 Me+edakan akteriuria dan in8eksisaluran ke+i* "aitu 7ika *an"a terdaat iuria erarti in8la+asi ila *an"aterdaat akteriuria erarti kolonisasi sedan'kan iuria den'an akteriuriadisertai tes nitrit "an' ositi8 adala* in8eksi saluran ke+i*6

,6 Lokalisasi in8eksi@es ini dilakukan den'an indikasi

33


34/50

a6 %etia in8eksi saluran ke+i* akut =ria atau anita den'an tanda tandasesis6

6 %etia eisode in8eksi saluran ke+i* =# kali ada enderita ria656 Hanita den'an in8eksi rekurens "an' disertai *iertensi dan enurunan 8aal

'in7al6

d6 ;iakan urin +enun7ukkan akteriuria at*o'en oli+ikroal6Penentuan lokasi in8eksi +eruakan endekatan e+iris untuk +en'eta*ui

etiolo'i in8eksi saluran ke+i* erdasarkan ola akteriuria sekali'us+e+erkirakan ro'nosis dan untuk anduan terai6 %e5ara u+u+ daatdikatakan a*a in8eksi saluran ke+i* atas lei* +uda* +en7adi in8eksi saluranke+i* terko+likasi6 %uatu tes noninvasi8 e+eda in8eksi saluran ke+i* atas dan

aa* adala* den'an AC; =Antiod"-Coated ;a5teria6 Pe+eriksaan inierdasarkan data a*a akteri "an' erasal dari saluran ke+i* atas u+u+n"adiseluun'i antiod" se+entara akteri dari in8eksi saluran ke+i* aa* tidak6Pe+eriksaan ini lei* dian7urkan untuk studi eide+iolo'i karena kuran' sesi8ikdan sensiti86

#denti8ikasi > lokalisasi su+er in8eksia6 .on invasi8

#+unolo'ik AC; =Antiod"-Coated ;a5teria

Autoantiodi ter*ada rotein saluran @a+-?ors8all

%eru+ antiodi ter*ada anti'en olisakarida Ko+le+en C

.oni+unolo'ik Ke+a+uan +aksi+al konsentrasi urin

En/i+ urin

Protein Creakti8 Foto olos ado+en

Ultrasono'ra8i

C@ %5an Ma'neti5 )esonan5e #+a'in' =M)#

;akteriuria oli+ikroial > relas setela* terai =ter+asuk ada teraitun''al

6 #nvasi8 Pielo'ra8i #B > )etro'rade > MCU

Kultur dari a*an urin kateterisasi ureteroan ilasan kandun' ke+i*

;iosi 'in7al =kultur e+eriksaan i+uno8luoresens

:6 Pe+eriksaan radiolo'is dan enun7an' lainn"aPrinsin"a adala* untuk +endeteksi adan"a 8aktor redisosisi in8eksi

saluran ke+i* "aitu *al *al "an' +en'ua* aliran urin dan stasis urin atau *al *al "an' +en"eakan 'an''uan 8un'sional saluran ke+i*6 Pe+eriksaanterseut antara lain eruaa6 Foto olos ado+en

!aat +endeteksi sa+ai $0I atu radio oak6 Pielo'ra8i intravena =P#B

Me+erikan 'a+aran 8un'si eksresi 'in7al keadaan ureter dan distorsis"ste+ elviokalises6 Untuk enderita ria =anak dan a"i setela* eisodein8eksi saluran ke+i* "an' erta+a diala+i anita =ila terdaat *iertensi

34


35/50

ielone8ritis akut ria"at in8eksi saluran ke+i* enin'katan kreatinin las+asa+ai 2 +'>dl akteriuria asi+to+atik ada ke*a+ilan lei* dari 3eisode in8eksi saluran ke+i* dala+ seta*un6 P#B daat +en'kon8ir+asiadan"a atu serta lokasin"a6 Pe+eriksaan ini 7u'a daat +endeteksi aturadiolusen dan +e+erli*atkan dera7at ostruksi serta dilatasi saluran ke+i*6

Pe+eriksaan ini seaikn"a dilakukan setela* : +in''u in8eksi akut se+u*dan tidak dilakukan ada enderita "an' erusia lan7ut enderita !M

enderita den'an kreatinin las+a 1, +'>dl dan ada keadaan de*idrasi656 %istouretro'ra8i saat erke+i*

Pe+eriksaan ini dilakukan 7ika di5uri'ai terdaat re8luks vesikoureteralteruta+a ada anak anak6

d6 Ultrasono'ra8i 'in7alUntuk +eli*at adan"a tanda ostruksi>*idrone8rosis s5arrin' ro5ess ukurandan entuk 'in7al er+ukaan 'in7al +asa atu dan kista ada 'in7al6

e6 Pielo'ra8i ante'rad dan retro'radePe+eriksaan ini dilakukan untuk +eli*at otensi ureter ersi8at invasive dan

+en'andun' 8a5tor resiko "an' 5uku tin''i6 %istokoi erlu dilakukan adare8luks vesikoureteral dan ada in8eksi saluran ke+i* erulan' untuk +en5ari8a5tor redisosisi in8eksi saluran ke+i*6

86 C@-s5anPe+eriksaan ini alin' sensiti8 untuk +enilai adan"a in8eksi ada arenki+'in7al ter+asuk +ikroases 'in7al dan ases erine8rik6 Pe+eriksaan ini daat+e+antu untuk +enun7ukkan adan"a kista terin8eksi ada en"akit 'in7al

olikistik6 Perlu dier*atikan a*a e+eriksaan in lei* aik *asiln"a 7ika+e+akai +edia kontras "an' +enin'katkan otensi ne8rotoksisitas6

'6 !M%A s5annin'Penilaian kerusakan korteks 'in7al akiat in8eksi saluran ke+i* daatdilakukan den'an skinti'ra8i "an' +en''unakan =$$+@5di+er5atosu55ini5a5id =!M%A6 Pe+eriksaan ini teruta+a di'unakan untukanak anak den'an in8eksi saluran ke+i* akut dan iasan"a ditun7an' den'ansistouretero'ra8i saat erke+i*6 Pe+eriksaan ini 10 kali lei* sensiti8 untukdeteksi in8eksi korteks 'in7al diandin' ultrasono'ra8i6

=;uku A7ar Patolo'i Klinik Beteriner Edisi Perta+a62010

!ia'nosis andin' Uretritis

Meruakan eradan'an dari saluran uretra6 Uretritis daat ersi8at ri+er atau

sekunder6Uretritis sekunder didaatkan ada asien den'an kateter atau striktur uretra6Ku+an en"ea uretritis adala* .6 'onorr*oeae C6 tra5*o+atis M"5olas+a'enitaliu+dan @6 Ba'inalis6 !ia'nosis dite'akkan den'an e+eriksaan 'ra+ lan'sun'ter*ada dis5*ar'e atau sa uretra =2-4 5+ dari +uara uretra6

Uretritis iasan"a +e+erli*atkan 'e7ala

- Mukosa +e+era* dan oede+a- @erdaat 5airan eksudat "an' urulent- Ada ulserasi ada uret*ra- Adan"a rasa 'atal "an' +en''elitik- &ood +ornin' si'n

- Adan"a nana* aal +iksi- ."eri ada saat +iksi

35


36/50

- Kesulitan untuk +e+ulai +iksi- ."eri ada ado+en a'ian aa*6 Urolitiasis

Kelu*an "an' disa+aikan ter'antun' ada letak atu esar atu dan en"ulit "an'tela* ter7adi6 ;atu di dala+ kandun' ke+i* isa +en"eakan n"eri di erut a'ian

aa* atu "an' +en"u+at ureter elvis renalis +auun tuulus renalis isa+en"eakan n"eriun''un' atau kolik renalis =n"eri kolik "an' *eat kolik renalisditandai den'an n"eri *eat "an' *ilan'-ti+ul iasan"a di daera* antara tulan'rusuk dan tulan' in''an' "an' +en7alar ke erut daera* ke+aluan dan a*aseela* dala+ retensi urine dan 7ika disertai in8eksi didaatkan de+a+>+en''i'il+ual dan +unta* erut +en''ele+un' dan dara* didala+ air ke+i*6

Pada e+eriksaan 8isik +un'kin didaatkan n"eri ketok di daera* kosto-verterateraa 'in7al ada sisi "an' sakit akiat *idrone8rosis6Pe+uatan 8oto olos ado+en

ertu7uan +eli*at ke+un'kinan adan"a atu radio-oak dan alin' serin' di7u+ai diatara 7enis atu lain6 ;atu asa+ urat ersi8at non oak =radio-lusen6

Pe+eriksaan ieolo'ra8i intra vena =#BP ertu7uan +enilai keadaan anato+i dan8un'si'in7al6 %elain itu P#B daat +endeteksi adan"a atu se+i oak atau atu nonoak "an' tidak ta+ak ada 8oto olos ado+en6

Ases erine8rik

@erletak antara kasul 'in7al dan 8asia 'erota6 U+u+n"a akiat rutur asesintrarenal6 Etiolo'i akteri 5oli8or+ Pseudo+onas dan %ta8ilokok6 &e7ala-'e7ala-de+a+ +en''i'il- n"eri ada in''an' erut +alaise disuria n"eri tekan adasudut kostoverteral teraa +asa kulit erite+a ede+a6 Laoratoriu+ LekositosisUrin kadan'-kadan' iuria = akteriuri = Faal 'in7al nor+al6

Ases 'in7al

Etiolo'i Pen"earan %6aureus se5ara *e+ato'en6 @erserin' in8eksi dari kulit%erin'ada enderita !6M6 Pada anak-anak&ra+ ne'ati8 sea'ai ko+likasivesikoureteral re8luk6 &e7ala-'e7ala tia-tia +en''i'il de+a+ n"eri ada sudutkostoverteral ila ases suda* er*uun'an den'an siste+ kolektin' ti+ul'e7alairitasi uli6

."eri tekan ada in''an' Kadan'-kadan' teraa +asa Kulit erite+a ede+a6Laoratoriu+ Lekositosis =%*i8t to t*e le8tila elu+ er*uun'an den'an siste+

kolektin' iuria =- a5teriuria =-6 Pada Medullar" as5es iuria = akteriuria = kultur = ada urindan dara*- &lukosuri *ier'like+i!6M6)adiolo'i;.O a"an'an 'in7al +e+esar erseluun'an = +6soas =- atu-

#BP ases ada kortek W %a5e o55u"in' lesionX U%&+asa kistik6 Pielone8ritis aaila didaatkan in8eksi den'an *iertensi disertai 'e7ala-'e7ala

u+u+ adan"a 8aktor redisosisi 8un'si konsentrasi 'in7al +enurun resonster*ada antiiotik kuran' aik6

=;uku A7ar #l+u Pen"akit !ala+ 3rdedition62001

LO 36(6 Men7elaskan tatalaksanaPrinsi u+u+ enatalaksanaan #%K adala*

- Eradikasi akteri en"ea den'an +en''unakan antiiotik "an' sesuai-

Men'koreksi kelainan anato+is "an' +eruakan 8aktor redisosisi

36


37/50

;er+a5a+ 5ara en'oatan "an' dilakukan untuk era'ai entuk "an' ereda dari#%K antara lain

- Pen'oatan dosis tun''al- Pen'oatan 7an'ka endek =10-14 *ari- Pen'oatan 7an'ka an7an' =4-: +in''u

- Pen'oatan ro8ilaksis dosis renda*- Pen'oatan suresi86

@u7uan @erai

@u7uan terai #%K adala* +en5e'a* atau +en'oati akiat siste+ik dariin8eksi+e+unu* +ikroor'anis+e en"ea in8eksi dan +en5e'a* ter7adin"ain8eksiulan'an6

%trate'i @erai

@erai tana oat ada #%K adala* +inu+ air dala+ 7u+la* an"ak a'ar urine "an'

keluar 7u'a +enin'kat6Pen'oatan #%K adala* +en''unakan antiiotik6 #dealn"aantiiotik "an'di'unakan *arus daat ditoleransi den'an aik +en5aai konsentrasitin''i dala+urine dan +e+un"ai sektru+ aktivitas ter*ada +ikroor'anis+e

en"ea in8eksi6Pe+ili*an antiiotik untuk en'oatan didasarkan ada tin'katkeara*an te+atter7adin"a in8eksi dan 7enis +ikroor'anis+e "an' +en'in8eksi6

#n8eksi saluran ke+i* =#%K aa*

Prinsi +ana7e+en #%K aa* adala* #ntake 5airan "an' an"ak antiiotika "an'adekuat dan kalau erlu terai si+to+atik untuk lkalinisasi urin

- ?a+ir (0I asien akan +e+erikan reson setela* 4( 7a+ den'an

antiiotika tun''al seerti a+isilin 3 'r tri+etori+ 200 +'6- ;ila in8eksi +eneta disertai urinalisis =lekosuria dierlukan teraikonvensional sela+a ,-10 *ari

- Pe+eriksaan +ikroskoik urin dan iakan urin tidak dierlukan ila se+ua'e7ala *ilan' dan tana lekosuria6

)ein8eksi erulan' =8reuent re-in8e5tion

- !isertai 8a5tor redisosisi @erai anti+ikroa "an' intensi8 diikuti8a5torresiko

- @ana 8a5tor redisosisi- Asuan 5airan an"ak- Cu5i setela* +elakukan sen''a+a diikuti terai anti+ikroa takarantun''al

=+isal tri+etori+ 200+'- @erai anti+ikroa 7an'ka la+a sa+ai : ulan

%indro+ Uretra Akut =%UA

- Pasien den'an %UA den'an *itun' ku+an 103-10,+e+erlukanantiiotika"an' adekuat6

- #n8eksi kla+idia +e+erikan *asil "an' aik den'an tetrasiklin- #n8eksi diseekan MO anaeroi5 di erlukan anti+ikroa "an' serasi +issal

'olon'an kuinolon6

#n8eksi %aluran Ke+i* =#%K Atas

37


38/50

Pielone8ritis AkutPada u+u+n"a asien den'an ielone8ritis akut +e+erlukanraat ina untuk +e+eli*ara satus *idrasi dan terai antiiotika arenteral alin'sedikit 4( 7a+6#ndikasi )aat #na Pilone8ritis Akut

- Ke'a'alan +e+erta*ankan *idrasi nor+al atau toleransi ter*ada antiiotikaoral

- Pasien sakit erat atau deilitasi- @erai antiiotika oral raat 7alan +en'ala+i ke'a'alan- Faktor redisosisi utuk #%K tie erko+likasi- !ierlukan investi'asi lan7utan- Ko+oriditas seerti ke*a+ilan !M usia lan7ut

@erai #%K deasa

%ULFO.AM#!

Mekanis+e ker7a

Ku+an +e+erlukan PA;A=-a+inoen/oi5-a5iduntuk +e+entuk asa+8olat "an' di'unakan untuk sintesis urin asa+ nukleat6 %ul8ona+ide+eruakan en'*a+at ko+etiti8 PA;A6

PA;A

!i*idroteroat sintetase Z sul8ona+ide erko+etisi d'n PA;A

Asa+ di*idro8olat

!i*idro8olat reduktase Z tri+etrori+

Asa+ tetra*idro8olat

Purin

!.A

E8ek sul8ona+ide di*a+at ole* adan"a dara* nana* dan 7arin'an nekrotikkarena keutu*an +ikroa akan asa+ 8olat erkuran' dala+ +edia "an'+en'andun' asa urin dan ti+idin6

Ko+inasi den'an @ri+etori+

Men"eakan *a+atan eran'kai dala+ reaksi e+entukan asa+tetra*idro8olat6

Far+akokinetik

Asorsi+elalui saluran 5erna +uda* dan 5eat teruta+a ada usus *alus eeraa

7enis sul8a di asorsi di la+un'6

!istriusi

%e+ua sul8ona+is terikat den'an rotein las+a teruta+a alu+in dala+dera7at "an' ereda-eda6 Oat ini tersear ke seluru* 7arin'an tuu* karenaitu er'una untuk in8eksi siste+ik6

Oat daat +ene+us saar uri dan +eni+ulkan e8ek anti+ikroa dan e8ektoksik ada 7anin6

%ul8ona+ide di a'i ke dala+ 3 'olon'an esar16 sul8ona+ide den'an asorsi dan eksresi 5eat

38


39/50

sul8isoksa/ol

dosis er+ulaan untuk deasa 2-4+' di lan7utkan den'an 1'

setia 4-:7a+

untuk anak 1,0+'>k';; se*ari

oat ini isa +eni+ulkan *iersensitivitas "an' kadan'ersi8at letal

sediaan dala+ entuk talet ,00+' untuk oral

sul8a+etoksa/ol

derivate sul8isoksa/ol d'n asorsi dan eksresi lei* la+at

daat dierikan ada asien den'an in8eksi saluran ke+i* danin8eksi siste+ik

u+u+n"a di 'unakan den'an ko+inasi teta den'an

tri+etori+

sul8adia/ine dosis er+ulaan oral ada oran' deasa 2-4' dilan7utkan d'n

2-4' dala+ 3-: kali e+erian la+a e+erian ter'antun'keadaan en"akit6

Anak-anak 2 ln dierikan seten'a* dosis aal er *arike+udian di lan7utkan den'an :0-1,0+'>k';;=+aksi+u+:'>*ari dala+ 4-: kali e+erian

%ediaan dala+ entuk talet ,00+'

%ul8asitin

Eksresin"a 5eat untuk en''unaan er-oral

ada in8eksi saluran ke+i*6

Pe+erian dosis aal ,00+' dilan7utkanden'an dosis 2,0+' e+at kali se*ari6

@ersedia dala+ entuk talet 2,0+'=tdk di#ndonesia

%ul8a+eti/ol

!i'unakan untuk in8eksi saluran ke+i* den'an dosis ,00-1000+' dala+ 3-4 kali e+erian se*ari6

@ersedia dala+ entuk talet 2,0+' dan ,00+'

26 %ul8ona+ide "an' *an"a di asorsi sedikit ila dierikan er-oral danker7an"a dala+ lu+en usus [sul8asala/in suksinilsul8atia/ol dan8talilsul8atia/ol

36 %ul8ona+ide "an' teruta+a di 'unakan untuk e+erian toi5al[sul8aseta+id A'-sul8adia/in=sul8adia/ine erak Ma8enid

46 %ul8ona+ide den'an +asa ker7a an7an' [sul8adoksin

E8ek sa+in'

)eaksi ini daat *eat dan kadan' ersi8at letal6 ;ila +ulai terli*atadann"a 'e7ala reaksi toksik dan sensitisasi e+akain se5eat+un'kin di*entikan6 !an tidak dierikan la'i6

39


40/50

&an''uan s"ste+ *e+atooetik ane+ia *e+olitik akutA'ranulositosis=sul8adia/ine ane+ia alastik tro+ositoenia rin'aneosino8ilia 'e7ala ?P%6

&an''uan saluran ke+i* anuria dan ke+atian daat ter7adi kristaluriaatau *e+aturia=7aran' ter7adi

)eaksi aler'i 'a+aran ?P% ada kulit dan +ukosa ervariasi eruakelainan +orili8or+ urura etekia erite+a nodosu+ erite+a+ulti8or+is tie stevens-7o*nson dll6 !e+a+ oat daat ter7adi=ti+ulde+a+ tia2 ada *ari ke tu7u* sa+ai ke 10 en'oatan di sertaisakit keala +en''i'il rasa le+a* dan erusi kulit se+uan"a ersi8atreversile6

Lain-lain +ual dan +unta*

@idak dierikan ada anita *a+il ater+

CO)@#MOK%AOL @ri+etroin sul8a+etoksa/ol

Mikroa "an' eka enteroa5ter klesiella di*teri E65oli %6aureus%6viridans dll

Untuk +ikroa "an' resisten sul8ona+id a'ak resisten tri+etroin

Far+ako dina+ik 2 ta*a erurutan rekasi en/i+atis 16 %ul8o J*a+at PA;A26 @ri+e *a+at reaksi dari de*idro8olat [ tetra*idro8olatFar+ako kinetik karena tri+etroin lio8ilik [ volu+e distriusi

esar dari sul8a

)asio sul8a tri+e [ ,1!iekskresi di urin

#ndikasi #%K #% na8as #% 5erna #n86 &enital

E6% +e'alolastosis leukoenia atau tro+ositoenia ada kulitkarena sul8ona+id

&OL6 PE.#%#L#.Far+ako dina+ik

enisilin +en'inakti8kan rotein "an' erada dala+ +e+ran selakteri "an' entin' untuk sintesis dindin' sel se*in''a akteri

+en7adi lisin6 !estruksi dindin' sel ole* autolisin > en/i+ de'radati8 "an'

di+iliki enisilin6

Far+ako kinetik ditentukan ole* stailitas oat ter*ada asa+ la+un'dan eratn"a in8eksi6

Cara e+erian

A+isilin sulakta+ #B #M

@ikarsilin as6 klavulanat

A+oksisilin O)AL

A+oksisilin as6 klavulanat

40


41/50

Asorsi tidak len'ka se5ara oral tetai a+oksisilin *a+ir len'ka diasorsi asorsi enisilin lainn"a J enurunan 7ika ada +akanan didala+ la+un' J 30-:0 +enit seelu+ +akan > 2-3 7a+ setela* +akan6!istriusi ke seluru* tuu* enisilin isa +eleati saar lasenta J tidakterato'enik6 @idak ke %%P

Ekskresi +elalui 'in7alE6% *iersensitivitas =an'ioede+ +akuloaular ana8ilaktik diarene8ritis =+etisilin neurotoksisitas 'an''uan e+entukan dara*=karanesilin dan karsilin J antiseudo+onas toksisitas kation

@idak isa untuk ku+an ;-lakta+ase

)esistensi E6Coli

E8ek sa+in' reaksi aler'i %"ok ana8ilaksis u+u+n"a tidak toksikada +anusia

!aat di 'unakan se5ara oral dan arenteral6

&OL6 CEP?ALO%PO)#.&enerasi 3 tun''al atau dala+ ko+inasi den'an a+ino'likosida +eruakanoat ili*an uta+a untuk in8eksi erat ole* Klesiella Enteroa5ter Proteus Providen5ia %rratia !an ?ae+o*illus %esies6

Far+ako dina+ik

a &enerasi # roteus E65oli klesiella &enerasi ## ?ae+o*ilus enteroa5ter .eisseriaJ'ra+ =-5 &enerasi ###

Conto* 5e8ritriaavus 5e8otaDi+ 5e8ta/idi+ =seudo+onasaeru'inosa

Far+ako kinetik #B karena asorsi oral 7elek distriusi luas ekskresi+elaui e+edu ke dala+ 8eses

E6% aler'i erdara*an 7ika dierikan ersa+a se8a+andol atause8oerason J anti vita+in K

E8ek sa+in' reaksi aler'i ana8ilaksis den'an sas+e ronkus danurtikaria daat ter7adi

%e5ara oral

Oat Ma*al

&OL6 @E@)ACYCL#. E8ekti8 untuk in8eksi C*la+"dia

@idak ole* ada anak-anak dan anita *a+il6

%e5ara Oral

&OL6 FLUO)OKU#.OLO.

E8ekti8 untuk #%K den'an atau tana en"ulit diseakan ole* ku+an-ku+an "an' +ultiresisten dan P6Aeru'inosa6

%iro8loksasin .or8loksasin dan O8loksasin untuk terai Prostatitisa5terial akut +auun kronis anak-anak dan iu *a+il tidak ole*6

Far+ako dina+ik *a+at e+isa*an doule *eliD !.A saat relikasidan transkrisi den'an antuan en/i+ !.A 'irase [ *a+at !.A 'irase

ada ku+an dan ersi8at akterisid

41


42/50

Untuk akteri kuinolon la+a ='ra+ =- E65oli roteus klesiellaenteroakter

Flurokuinolon aru 'ra+ = 'ra+ =- dan ku+an atiik =+"5olas+akla+idia

Far+ako kinetik disera aik di saluran 5erna dala+ sediaan oral *an"asakit "an' terikat rotein distriusi aik ke era'ai or'an 5aai kadartin''i di rostat @1>2 an7an' [ 2D se*ari dierlukan6 !i +etaolis+e di*ati ekskresi 'in7al sea'ian e+edu6

#ndikasi #%K #n8eksi saluran na8as en"akit +enular *uun'an seDin8eksi tukak dan sendi dll6

E6% +ual +unta* tidak enak dierut *alunisasi ke7an' *eatotoksik 8atotoksi8 dll6

#nteraksi oat antasit J *ais erkuran *a+at teo8ilin tidakdiko+inasi den'an oat "an' daat eran7an' interval t56

AM#.O&L#KO%#!A

Far+ako dina+ik ter*ada MO anaeroik renda* transor a+ino'likoutu* O2 aktivitas ter*ada 'ra+ = teratas akti8itas dien'aru*i ?=alkali lei* tin''i aeroik-anaroik keadaan *ierkanik6 ;erdi8usileat kanal air "an' dientuk orin rotein ada +e+ran luar akteri'ra+ =- +asuk ke ruan' erilas+ik6 %etela* +asuk sel terikat adarioso+ 30 s dan *a+at sintesis rotein [ kerusakan +e+ran sitosol[ +ati6 ;ersi8at akterisid6

Far+ako kinetik san'at olar sukar di asorsi di saluran 5erna er oral*an"a untuk e8ek lokal di saluran 5erna6 Untuk kadar siste+ik [

arenteral ikatan rotein renda* ke5uali streto+isin \ 30-,0I6

!istriusi ke dala+ 5airan otak san'at teratas ekskresi di 'in7al kadardala+ urin 5aai ,0-200 +'>+l 'an''uan 'in7al *a+at ekskresi6

E6% aler'i reaksi iritasi =rasa n"eri di te+at suntik toksik ='an''uanenden'aran dan kesei+an'an ototoksik ada .6 B## ne8rotoksik6

Kana+isin untuk E65oli enteroa5ter klesiella roteus dll =untuk #%K

&enta+isin tora+isin dan netil+isin #ndikasi in8eksi karena roteusseudo+anas klesiella E65olli enteroa5ter

A+ikasin untuk E65oli P6aeru'inosa roteus enteroa5ter

%u+er 8ara+akolo'i dan terai FKU# ed , 200

A.@#%EP@#K16 Metena+in

#ndikasi Untuk Pro8ilaksis ter*ada #%K erulan' k*ususn"a ilaada residu ke+i*6@idak diindikasikan untuk in8eksi akut saluranke+i*6

Untuk era'ai 7enis +ikroa ke5uali roteus

E6% iritasi la+un' =,00 ' 4-( 'ra+>se*ari 3 +' iritasisaluran ke+i* roteinuria *e+aturia erusi kulit6

K# den'an 'an''uan *ati tidak untuk 'a'al 'in7al tidak dierikanersa+a sul8ona+id6

#nteraksi oat susu antasid tidak dierikan [ +enin'katkan ? Oral 4 D 1 'ra+>*ari

42


43/50

26 .itro8rantoin #ndikasi Men'oati akteriuria "an' diseakan ole* #%K a'ian

aa* en''unan"a teratas untuk tu7uan ro8ilaksis atauen'oatan suresi8 #%K +ena*un "aitu setela* ku+anen"ean"a dias+i atau dikuran'i dala+ anti+ikroa lain

den'an "an' lei* sensitive6 Unruk E65oli roteus klesiella enteroa5ter enterokokus

FK len'ka dan 5eat asorsi di saluran 5erna den'an +akanandaat +enurunkan in*alasi ka+un' dan +eni'katkan

ioavailiitasn"a terikat rotein las+a ekskresi di 'in7al @1>2 20+enit urin a'ak 5okelat

K# Untuk 'a'al 'in7al den'an klirens kreatinin 40 +l>+enit*a+il a"i 3 ulan [ ane+ia *e+olitik

E% +ual +unta* dan siare sakit keala verti'o n"eri otot636 Asa+ nalidiksat

#ndikasi #%K aa* tana en"ulit 5onto*n"a %istitis akut tidake8ekti8 untuk #%K a'ian atas 5onto*n"a Pielone8ritis6

F! *a+at en/i+ !.A 'rase akteri akterisid ter*ada ku+anen"ea #%K E65oli roteus klesiella seudo+onas resisten6

FK er oral $,I terikat rotein las+a se*in''a diua* 7adiasa+ *idroksinalidiksat +asa enu* 11>2 2 7a+

E% +ual +unta* urtikaria diare de+a+ 8os8osensitivitas sakitkeala n'antuk verti'o +enin'kat ada asien eilesi

arkinson6 K# a"i 3 ulan trise+ester 1 *a+il *ati-*ati untuk 'an''uan

*ati atau 'in7al e+esaran den'an nitro8urantonin !osis 4 D ,00 +'>*r

46 Fos8o+isin tro+eta+in #ndikasi #%K tana ko+likasi = %istitis akut ada anita "an'

diseakan ole* E6Coli dan E6Fae55alis

E8ek sa+in' !iare Mual %akit keala Ba'initis

F! *a+at ta*a aal sintesis dindin' sel ku+an

FK ;iovailiilitas oral *an"a 3I den'an +akanan +enurunkanen"eraan tidak terikat rotein las+a ekskresi renal 3(Iekskresi di urin dan tin7a

E% +ual +unta* diare sakit keala isa untuk anita *a+il %ediaan uuk 3 'ra+ di5a+ur air \ 100 +l tidak ole* den'an

air anas

;eeraa antiiotik tidak ole* dier'unakan sela+a +asa ke*a+ilan karena daat+en"eakan toksik ada 7anin seerti nitro8urantion asa+ nalidik dan tetrasiklin6

Antiiotika "an' di'unakan untuk en'oatan #%K tera'i dua "aitu oral danarenteral6

A6 Antiiotika Oral16 %ul8ona+ida

43


44/50

Antiiotika ini di'unakan untuk +en'oati in8eksi erta+a kali6 %ul8ona+idau+u+n"a di'anti den'an antiiotika "an' lei* akti8 karena si8atresistensin"a6 Keuntun'an dari sul8ona+ide adala* oat ini *ar'an"a +ura*6

26 @ri+etori+-sul8a+etoksa/olKo+inasi dari oat ini +e+iliki e8ektivitas tin''i dala+ +elaan akteri

aero ke5uali Pseudo+onas aeru'inosa6 Oat ini entin' untuk +en'oatiin8eksi den'an ko+likasi 7u'a e8ekti8 sea'ai ro8ilaksis ada in8eksi

erulan'6 !osis oat ini adala* 1:0 +' dan interval e+eriann"a tia 12 7a+636 Peni5illin

A+i5illin adala* eni5illin standar "an' +e+iliki aktivitas sektru+

luas ter+asuk ter*ada akteri en"ea in8eksi saluran urin6 !osisa+i5illin 1000 +' dan interval e+eriann"a tia : 7a+6

A+oDsi5illin terasorsi lei* aik tetai +e+iliki sedikit e8eksa+in'6 A+oDsi5illin diko+inasikan den'an 5lavulanat lei* disukaiuntuk +en'atasi +asala* resistensi akteri6 !osis a+oDsi5illin ,00 +'dan interval e+eriann"a tia ( 7a+6

46 Ce*aloorinCe*alosorin tidak +e+iliki keuntun'an uta+a diandin' den'an antiiotikalain "an' di'unakan untuk +en'oati in8eksi saluran ke+i* selain itu oat ini

7u'a lei* +a*al6 Ce*alosorin u+u+n"a di'unakan ada kasus resistenter*ada a+oDsi5illin dan tri+etori+-sul8a+etoksa/ol6

,6 @etrasiklinAntiiotika ini e8ekti8 untuk +en'oati in8eksi saluran ke+i* ta*a aal6 %i8atresistensi teta ada dan en''unann"a erlu diantau den'an tes sensitivitas6Antiotika ini u+u+n"a di'unakan untuk +en'oati in8eksi "an' diseakanole* 5*la+"dial6

:6 uinolonAsa+ nalidiDi5 asa+ oDalini5 dan 5inoDa5in e8ekti8 di'unakan untuk+en'oati in8eksi ta*a aal "an' diseakan ole* akteri E6 5oli danEnteroa5teria5eae lain tetai tidak ter*ada Pseudo+onas aeru'inosa6Ciro8loDa5in ddan o8loDa5in diindikasikan untuk terai siste+ik6 !osis untuk5iro8loDa5in seesar ,0 +' dan interval e+eriann"a tia 12 7a+6 !osiso8loDa5in seesar 200-300 +' dan interval e+eriann"a tia 12 7a+6

6 .itro8urantoinAntiiotika ini e8ekti8 sea'ai a'en terai dan ro8ilaksis ada asien in8eksisaluran ke+i* erulan'6 Keuntun'an uta+an"a adala* *ilan'n"a resistensialauun dala+ terai 7an'ka an7an'6

(6 A/it*ro+"5in;er'una ada terai dosis tun''al "an' diseakan ole* in8eksi 5*la+"dial6

$6 Met*ana+in ?iurat dan Met*ana+in MandalatAntiiotika ini di'unakan untuk terai ro8ilaksis dan suresi8 diantara ta*ain8eksi6

;6 Antiiotika Parenteral6a6 A+"no'l"5osida

&enta+i5in dan @ora+i5in +e+un"ai e8ektivitas "an' sa+a tetai'enta+i5in sedikit lei* +a*al6 @ora+i5in +e+un"ai aktivitas lei* esarter*ada seudo+onas +e+ilki eranan entin' dala+ en'oatan on8eksi

siste+ik "an' serius6 A+ikasin u+u+n"a di'unakan untuk akteri "an'+ultiresisten6 !osis 'enta+i5in seesar 3-, +'>k' erat adan den'an interval

44


45/50

e+erian tia 24 7a+ dan 1 +'>k' erat adan den'an interval e+eriantia ( 7a+6

6 Peni5illinPeni5illin +e+ilki se5tru+ luas dan lei* e8ekti8 untuk +enoati in8eksiakiat Pseudo+onas aeru'inosa dan entero5o55i6 Peni5illin serin' di'unakan

ada asien "an' 'in7aln"a tidak seasan' atau ketika en''unaana+"no'l"5osida *arus di*indari6

56 Ce*alosorinCe*alosorin 'enerasi kedua dan keti'a +e+iliki aktivitas +elaan akteri'ra+ ne'ative tetai tidak e8ekti8 +elaan Pseudo+onas aeru'inosa6Ce*alosorin di'unakan untuk +en'oati in8eksi nosoko+ial dan urosesiskarena in8eksi at*o'en6

d6 #+iene+>silastatinOat ini +e+iliki se5tru+ "an' san'at luas ter*ada akteri 'ra+ ositi8ne'ative dan akteri anaero6 Oat ini akti8 +elaan in8eksi "an' diseakanentero5o55i dan Pseudo+onas aeru'inosa tetai an"ak di*uun'kan den'an

in8eksi lan7utan kandida6 !osis oat ini seesar 2,0-,00 +' dden'an intervale+erian tia :-( 7a+6

e6 A/treona+Oat ini akti8 +elaan akteri 'ra+ ne'ative ter+asuk Pseudo+onasaeru'inosa6 U+u+n"a di'unakan ada in8eksi nosoko+ial ketikaa+ino'likosida di*indari serta ada asien "an' sensitive ter*ada eni5illin6!osis a/treona+ seesar 1000 +' den'an interval e+erian tia (-12 7a+6

!ia'nosis Pato'en Pen'oatan Keteran'an

%istitis tanako+likasi akutE. coliS. aprophyticus

16 @ri+et*ori+-sul8a+et*oDa/ole 3*ari

26 uinolone 3 *ari

@erai 7anka endek lei*e8ekti8 dari dosis tun''al

Ke*a+ilan As aove 16 A+oDi5illin-5lavulanate *ari

26 Ce*alosorin *ari36 @ri+et*ori+-

sul8a+et*oDa/ole *r

?indarkan ]eriantri+et*ori+ -sul8a+et*oDa/ol%l+ tri+ester ke 3

Pielone8ritisakut@anako+likasi

E. coli 16@ri+et*ori+-sul8a+et*oDa/ole 14*r

26 uinolone 14 *ari

)aat 7alan

45


46/50

!en'anko+likasi

E. coli

Proteus mirabilis

K. pneumoniae

Pseudomonas

aeruginosa

E. fecalis

16 uinolone 14 *ari26 eni5illin sektru+dierluas A+ino'l"5oside

Pen"akit "an' erat erikanterai #B?asil kultur *arus lan'sun'dierika terai er oral untuk+elen'kai terai sa+ai 14*ari

Prostatitis E. coliK. pneumoniae

Proteus spp

P. aeruginosa

16 @ri+et*ori+-sul8a+et*oDa/ole 4:+in''u26 uinolone 4: +in''i

rostatitis akit +un'kin+e+utu*kan terai aalse5ara

rostatitiskronik +un'kin+e+utu*kan en'oatanaktu la+a

@ael 3646 Pen'oatan E+iris Untuk Kondisi Klinik @ertentu6

LO 36$6 Men7elaskan ko+likasiKo+likasi #%K ter'antun' dari tie "aitu #%K tie seder*ana =un5o+li5ated dantie erko+likasi =5o+li5ated6

16 #%K seder*ana =un5o+li5ated6 #%K akut tie seder*ana =sistitis "aitu non-ostruksi dan ukan ere+uan *a+il +eruakan en"akit rin'an =sel8 li+iteddisease dan tidak +en"eakan akiat lan7ut 7an'ka la+a6

26 #%K tie erko+likasi =5o+li5ateda #%K sela+a ke*a+ilan6 #%K sela+a ke*a+ilan dari u+ur ke*a+ilan

seerti ada tael di aa*

#%K ada diaetes +elitus6 Penelitian eide+iolo'i klinik +elaorkanakteriuria dan #%K lei* serin' dite+ukan ada !M diandin'kanere+uan tana !M6

Kondisi )isiko otensial;A%^ tidak dioati

#%K tri+ester ###

Pielone8ritis;a"i re+aturAne+iaPre'nan5"-indu5ed *"ertension

;a"i +en'ala+i retardasi +entalPertu+u*an a"i la+atCereral als"Fetal deat*

^;A% ;asiluria Asi+to+atik@ael 363Moriditas #%K %ela+a Ke*a+ilan

;asiluria asi+to+atik =;A% +eruakan risiko ielone8ritis diikuti enurunan la7u8iltrasi 'lo+erulus =LF&6 Ko+likasi e+*"se+atous 5"stitis ielone8ritis "an'terkait sesies kandida dan in8eksi &ra+-ne'ati8 lainn"a daat di7u+ai ada !M6Pielone8ritis e+8ise+atosa diseakan +ikroor'anis+e e+entuk 'as seerti E6 5oli

Candida s dan Clostridiu+ tidak 7aran' di7u+ai ada !M6 Pe+entukan 'assan'at intensi8 ada arenki+ 'in7al dan 7arin'an nekrosis disertai *e+ato+ "an'

46


47/50

luas6 Pielone8ritis e+8ise+atosa serin' disertai s"ok setik dan ne8roati akutvaso+otor =AB?6Ases erine8rik +eruakan ko+likasi #%K ada asien den'an !M =4Ine8rolitiasis =41I dan ostruksi ureter =20I6

LO 36106 Men7elaskan ro'nosis#%K tana kelainan anato+is +e+un"ai ro'nosis lei* aik ila dilakukan

en'oatan ada 8ase akut "an' adeuat dan disertai en'aasan ter*adake+un'kinan in8eksi erulan'6 Pro'nosis 7an'ka an7an' ada sea'ian esar

enderita den'an kelainan anato+is u+u+n"a kuran' +e+uaskan +eskiun tela*dierikan en'oatan "an' adeuat dan dilakukan koreksi eda*6 ?al ini ter7aditeruta+a ada enderita den'an ne8roati re8luk6 !eteksi dini ter*ada adan"akelainan anato+is en'oatan "an' se'era ada 8ase akut6 ker7asa+a "an' aikantara dokter a*li eda* urolo'i dan oran' tua enderita san'an dierlukan untuk+en5e'a* ter7adin"a erurukan "an' +en'ara* ada ter+inal 'a'al 'in7al kronis6

LO 36116 Men7elaskan en5e'a*an ?indari en''unaan antiiotik sektru+ luas =5t*6 A+oDi5illin 5e*aleDin

"an' daat +ele+a*kan erta*anan ala+i +elaan kolonisasi6 Atasi konstiasi ila asie

Documents

WRAP UP SK.2 ISK