· Web viewต วช ว ดกลาง 6 ต ว ใช รายการเด มของป 60 (ต ดข อย อยออก 2 ข อค อ 1.2 ร อยละของประชากรไทยอาย

แนวทางการบรหาร

จดการงบจายตามเกณฑคณภาพและผลงานบรการ

(Quality and Outcome Framework: QOF)

ปงบประมาณ 2561

แนวทางการบรหารจดการงบจายตามเกณฑคณภาพและผลงานบรการ สปสช.เขต 8 ป 2561

หนา 1

สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

เขต 8 อดรธาน

คำานำา

สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต 8 อดรธาน เลงเหนถงความสำาคญในการกระตนและพฒนาคณภาพบรการของหนวยบรการ โดยใชกลไกดานการเงนการคลงเพอสนบสนนและกระตนใหหนวยบรการมการพฒนาคณภาพบรการ โดยจดสรรงบประมาณบางสวนใหแกหนวยบรการตามผลงานทบรการทเกดขนจรง ผานตวชวดคณภาพบรการทไดมการกำาหนดไว ในปงบประมาณ 2561 น สปสช.จงไดจดสรร งบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ ใหแกหนวยบรการ โดยมงหวงใหหนวยบรการตระหนกถงการพฒนาบรการใหบรรลถงคณภาพตามตวชวดทกำาหนด เกดการพฒนาคณภาพบรการในพนทอยางตอเนอง เนนการมสวนรวมของทกภาคสวนในการดำาเนนการรวมกนภายใตบรบทของพนท และเปลยนแปลงการดำาเนนงานในปทผานมาใหนอยทสด เพอไมใหกระทบการดำาเนนงานของหนวยบรการในพนท

สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต 8 อดรธาน จงไดจดทำาแนวทางการบรหารจดการงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ ปงบประมาณ 2561 ฉบบนขนเพอใหผทเกยวของ ไดนำาไปใชเปนแนวทางในการดำาเนนงานตอไป


หนา 2

กลมภารกจสนบสนนเครอขายบรการสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต 8 อดรธาน

28 พฤศจกายน 2560

สารบญ

คำานำา 2สารบญ 3การบรหารจดการงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ ปงบประมาณ 2561

- ความเปนมา 4- วตถประสงค 4- กลมเปาหมาย 4- ผลผลตหรอผลลพธทตองการ

4


หนา 3

- กลวธการดำาเนนงาน 5- แนวทางการสนบสนน/หลกเกณฑการจดสรร

5- กรอบการบรหารจดการการจายตามเกณฑคณภาพและผลงานบรการ

6- แนวทางการใชจายงบประมาณ

10- บทบาทหนาทของผเกยวของ 10- ผงการดำาเนนงานงบตามตวชวดคณภาพและผลงานบรการ

12- ผงการจดการขอมลการบรหารงบตวชวดคณภาพและผลงานบรการ

13ภาคผนวก : Template ตวชวด

14


หนา 4

แนวทางการบรหารจดการงบจายตามเกณฑคณภาพและผลงานบรการ (Quality and Outcome Framework : QOF)

สปสช.เขต 8 อดรธาน ปงบประมาณ 2561

1. ความเปนมางบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ เปนการจายเพอมงหวงใหหนวย

บรการตระหนกถงการพฒนาการบรการใหบรรลถงคณภาพและพฒนาคณภาพอยางตอเนองจนมนใจไดวาภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ประชาชนจะเขาถงบรการสาธารณสขทจำาเปนและไดรบบรการทมคณภาพเพมขนอยางสมำาเสมอ โดยมหลกเกณฑ วธการ เงอนไขและอตราการจายงบตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ ของหนวยบรการปฐมภม และหนวยบรการประจำา

2. วตถประสงค2.1 เพอสรางแรงจงใจใหหนวยบรการมการพฒนาคณภาพมาตรฐาน

และจดบรการทมคณภาพเพมขนอยางตอเนอง2.2 เพอสนบสนนการดำาเนนงานเพอแกไขปญหาดานสาธารณสข2.3 เพอสงเสรมการพฒนาคณภาพของระบบขอมลสขภาพในพนท

3. กลมเปาหมายหนวยบรการทขนทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ไดแก หนวย

บรการประจำา และ หนวยบรการปฐมภม

4. ผลผลตหรอผลลพธทตองการหนวยบรการมผลการดำาเนนงานทมคณภาพตามเกณฑทกำาหนด และ

ประชาชนไดรบบรการทมคณภาพและไดมาตรฐาน

5. กลวธการดำาเนนงาน


หนา 5

เพอใหบรรลวตถประสงคของการบรหารการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ มดงน5.1 รวมมอกบกระทรวงสาธารณสข องคกรวชาชพ ภาคประชาสงคม และ

หนวยงานภาคตางๆ ทเกยวของในการสนบสนนการกระจาย และพฒนากำาลงคนในหนวยบรการ การพฒนาเทคโนโลยสารสนเทศ การจดการดานยา วคซน การชนสตรโรค และเทคโนโลยการแพทย

5.2 กระจายอำานาจการตดสนใจในเปาหมายของยทธศาสตร ทจำาเปนตอปญหา Health Need Assessment และ Service Plan ของแตละเขต โดยบรณาการการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขต เพอใหเกดความครบถวนสมบรณของการจดบรการสาธารณสขทสอดคลองกบแผนความตองการดานสขภาพ (Health Needs Assessment) ในแตละพนท

5.3 ใชกลไกการเงนการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ โดย สปสช. รวมกบกระทรวงสาธารณสข และหนวยงานทเกยวของ คดเลอกตวชวดจำานวนหนง เปนตวสะทอนคณภาพผลงานบรการ กระตนและสรางแรงจงใจใหหนวยบรการจดบรการทมคณภาพมาตรฐานอยางตอเนอง

5.4 ใชกลไกการกำากบ ตดตาม ประเมนผลคณภาพการจดบรการของหนวยบรการ เพอเปนขอมลในการพฒนาการบรการ และจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ ตอไป

6. แนวทาง เงอนไข หลกเกณฑการจดสรรการจดสรรงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการน เปนการจดสรรใหแก

หนวยบรการประจำาทมผลการดำาเนนงานตามตวชวดคณภาพผลงานบรการทเกนเปาหมายตามแนวทางทกำาหนด โดยคณะทำางาน หรอ กลไกการมสวนรวมของทกภาคสวนในระดบเขต โดยมหลกเกณฑการจายคาใชจาย ดงน

6.1 ชดตวชวดทใช


หนา 6

ในปงบประมาณ 2561 สปสช.กำาหนดชดตวชวดคณภาพผลงานบรการ เพอสนบสนนใหเกดการพฒนาคณภาพการดำาเนนงานในหนวยบรการ ซงกำาหนดตวชวดคณภาพผลงานบรการเปน 2 สวน คอ

1) ตวชวดกลาง 6 ตว ใชรายการเดมของป 60 (ตดขอยอยออก 2 ขอคอ 1.2 รอยละของประชากรไทยอาย 35-74 ป ทไดรบการคดกรองและวนจฉยเปนเบาหวาน และขอ 2.2 รอยละของประชากรไทยอาย 35-74 ป ทไดรบการคดกรองและวนจฉยเปนความดนโลหตสง)

2) ตวชวดพนท ไมเกน 5 ตว ซงสามารถเลอกจากรายการตวชวดทม หรอกำาหนดเพมเตมขนมาใหมใหเหมาะสมกบการพฒนาคณภาพบรการ และตามปญหาในพนททรบผดชอบ โดยมกลไกการมสวนรวมในการจดทำาตวชวด และผานความเหนชอบจาก คณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขตพนท (อปสข.)

แนวทางการพจารณาคดเลอกตวชวด ประกอบดวย1) เปนตวชวดทบรณาการรวมระหวาง สปสช. กระทรวงสาธารณสข

สำานกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) 2) เป นปญหาดานสาธารณสข ได แก กลมโรคทมภาระโรคสง (High

burden) โรคทมความเสยงสง (High risk) และโรคทมภาระคาใชจายสง (High cost) และสามารถคดเลอกตวชวดทสอดคลองตามสภาพปญหาและบรบทของพนท

3) ตวชวดทนำามาใชไมซำากบตวชวดผลลพธบรการทใชในการจายคณภาพบรการในบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส บรการผปวยไตวายเรอรง และบรการควบคมปองกนและรกษาผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง

4) ไมสรางระบบการบนทกขอมลใหม โดยใหใชขอมลจากฐานขอมลผปวยนอก ข อม ลบร ก ารสร าง เสร มส ขภ าพรายบ คคล (OP-PP individual


หนา 7

records) ขอมลผปวยในรายบคคล (IP E-Claim) ขอมลขนทะเบยนหนวยบรการเปนหลก หรอ ขอมลจาก Health Data center ของกระทรวงสาธารณสข

5) ใหมคณะทำางาน หรอกลไกทมสวนรวมของทกภาคสวน เพอบรหารจดการในระดบเขตในการกำาหนดตวชวดระดบเขต เปาหมาย หลกเกณฑ เงอนไข การใหคะแนนและการจดสรรงบวดผลได จากระบบฐานขอมลทมอยเดม ไดแก OP/PP/IP Individual record ไมเปนภาระแกหนวยบรการ/หนวยงานทเกยวของในการจดเกบขอมล ไมใหมการจดทำาระบบจดเกบขอมลใหม

6.2 หลกเกณฑการจดสรร1) วดผลงานตาม Template ตวชวดกลาง และตวชวดพนทตามท สปสช.

กำาหนด สมพนธกบจำานวน ปชก.UC ของแตละพนท2) สปสช.เขต จดใหมคณะทำางาน หรอ กลไกการมสวนรวมเพอบรหาร

จดการ กำาหนดแนวทางการจดสรรงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ ซงประกอบดวย คาเปาหมาย นำาหนกคะแนน เกณฑการใหคะแนน และสดสวนงบประมาณทจะจดสรรใหหนวยบรการทมผลการดำาเนนงานตามตวชวดคณภาพผลงานบรการทเกนเปาหมายตามแนวทางทกำาหนด

3) การกำาหนดคาเปาหมายตวชวดคณภาพผลงานบรการ ใหสปสช.เขตกำาหนดคาเปาหมายจากผลงานบรการในระดบพนท โดยใหพจารณาความเหมาะสม สอดคลองกบคาเปาหมายระดบประเทศรวมดวยและอาศยกลไกการมสวนรวมกบผเกยวของในพนท โดยผานความเหนชอบจาก อปสข.

4) สปสช.เขตจดสรรงบใหหนวยบรการประจำาภายใตวงเงนระดบเขต (Global budget) สวนการจดสรรใหแกหนวยบรการในเครอขายหนวยบรการประจำานน ใหกำาหนดหลกเกณฑการจดสรรโดยใชกลไกการมสวนรวมในระดบพนทหรอระดบ Contracting Unit of Primary care (CUP)


หนา 8

5)กำาหนดการจดสรรงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการเพยงครงเดยว ใหเสรจสนภายในเดอนกรกฎาคม 2561 โดยใชขอมลบรการไตรมาส 3 และ 4 ปงบประมาณ 2560 และไตรมาส 1 และ 2 ปงบประมาณ 2561 ท สปสช. ไดรบจากหนวยบรการภายใน 30 เมษายน 2561

7. กรอบการบรหารจดการงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการตามมต อปสข. ครงท 1/2561 เมอวนท 20 ตลาคม 2560 และครงท

2/2560 เมอวนท 28 พฤศจกายน 2560 ไดมมตใหมการจดสรรงบบรการผปวยนอก ในอตรา 9.00 บาท/ผมสทธ เปนวงเงนจำานวน 38,235,528.00 บาท (สามสบแปดลานสองแสนสามหมนหาพนหารอยยสบแปดบาทถวน) งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ประเภทบรการทจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ จำานวน 9.00 บาท/ประชาชนไทยทกคน เปนวงเงนจำานวน 43,836,102.00 บาท (สสบสามลานแปดแสนสามหมนหกพนหนงรอยสองบาทถวน) และงบบรการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ จำานวน 2 บาทตอผมสทธ เปนวงเงนจำานวน 8,496,784.00 บาท (แปดลานสแสนเกาหมนหกพนเจดรอยแปดสบสบาทถวน) รวมเปนวงเงนทงสน 90,568,414.00 บาท (เกาสบลานหาแสนหกหมนแปดพนสรอยสบสบาทถวน) คดเปนอตรา 21.32 บาทตอผมสทธ และไดมอบหมายคณะทำางานบรหารงบจายตามเกณฑชวดคณภาพและผลงานบรการ ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 8 อดรธาน พจารณาจดทำาแนวทางการจดสรรงบจายตามเกณฑคณภาพและผลงานบรการ ดงแผนภาพท 1 รายละเอยดตวชวดตามเกณฑคณภาพ คานำาหนกคะแนน แหลงขอมล ดงตารางท 1และมมตเหนชอบการกำาหนดเกณฑการใหคะแนนตามตวชวด ดงภาคผนวก


หนา 9

แผนภาพท 1 กรอบการบรหารงบจายตามเกณฑคณภาพและผลงานบรการ สปสช.เขต 8 อดรธาน ปงบประมาณ 2561

จดสรรใหหนวยบรการประจำา และหนวยบรการปฐมภม ในสงกดภาครฐ องคกรปกครองสวนทองถน และภาคเอกชน ภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จดสรรเพยงครงเดยว ใหเสรจสนภายในเดอนกรกฎาคม 2561 โดยใชขอมลผลงานตามตวชวดเกณฑคณภาพและผลงานบรการไตรมาส 3 และ 4 ปงบประมาณ 2560 และไตรมาส 1 และ 2 ปงบประมาณ 2561 ดงตารางท 1

ตารางท 1 ตวชวดเกณฑคณภาพ คานำาหนกคะแนน และแหลงขอมล

ร ะ ด บ ต วชวด

ตวชวด แ ห ล งขอมลทใช

น ำาหนกค ะ แนน

ร ะ ด บค ะ แนน

ค ะ แน นเตม

กลาง 1. รอยละของประชากรไทยอาย 35-74 ป ไดรบการคดกรอง

Data Center

10 5 50


หนา 10

งบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ (90,568,414.00 บาท)

งบ OP 9 บาท/ ผมสทธ(38,235,528

.00 บาท)

งบ PP9 บาท/ปชก. ไทย

(43,836,102.

00 บาท)

งบบรการจายตามคณภาพผลงานบรการ

2 บาท/ ผมสทธ(8,496,784.00 บาท)

เบาหวาน โดยการตรวจวดระดบนำาตาลในเลอด

สปสช.

กลาง 2. รอยละของประชากรไทยอาย 35-74 ป ไดรบการคดกรองความดนโลหตสง

Data Center สปสช.

10 5 50

กลาง 3. รอยละของหญงมครรภไดรบการฝาก ครรภครงแรกภายใน 12 สปดาห


12 5 60

กลาง 4. รอยละสะสมความครอบคลมการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกในสตร 30-60 ป ภายใน 5 ป


11 5 55

ร ะ ด บ ต วชวด

ตวชวด แหลงขอมลทใช

นำาหนกคะแนน

ระดบ

คะแนน

คะแนนเตม

กลาง 5. รอยละการใชยาปฏชวนะอยาง รบผดชอบในผปวยนอก5.1 โรคอจจาระรวงเฉยบพลน Acute Diarrhea (AD)


5 5 25

กลาง 5.2 โรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ Data Center

5 5 25


หนา 11

ชวงบน Respiratory Infection (RI)

สปสช.

กลาง 6. รอยละการลดลงของอตราการนอน โรงพยาบาลดวยภาวะทควรควบคมดวย บรการผปวยนอก (ACSC) ในโรคลมชก (epilepsy) ปอดอดกนเรอรง (COPD) หด (asthma) เบาหวาน (DM) และ ความดนโลหตสง (HT)


10 5 50

พนท 7. อตราการเปลยนแปลงของผปวย CKD จากระยะ 3B

สระยะท 4 ขนไป

43 แฟม 12 5 60

พนท 8. รอยละผปวยเตยงประเภทท 3 และ 4 ไดรบการ เยยมบานตามเกณฑ

LTC 15 5 75

พนท 9.รอยละทารกแรกเกดทมนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม

43 แฟม 10 5 50

หมายเหต: รายละเอยดตวชวดสำาหรบการจดสรร ป 2561 ดงภาคผนวก

8. แนวทางการใชจายงบประมาณหนวยบรการประจำา หนวยบรการปฐมภม หรอสถานบรการสามารถนำางบท

ไดรบ ไปใชเพอดำาเนนการจดบรการทมคณภาพ มาตรฐานตามแนวคดการพฒนาตวชวด QOF และหรอดำาเนนการใหเกดการเขาถงบรการทมคณภาพในพนทและหรอกลมเปาหมายทรบผดชอบภายใตระเบยบทางการเงนของหนวยบรการ/สถานบรการนนๆ


หนา 12

9. บทบาทหนาทของผเกยวของ 9.1 สปสช.สวนกลาง 1) สำานกสนบสนนคณภาพและมาตรฐานหนวยบรการ

บทบาทหนาท1. จดทำากรอบแนวทางการบรหารเกณฑคณภาพผลงานบรการ 2. ประสานการพจารณาคดเลอก และการจดทำาตวชวดทนำามาใชในการจาย

ตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ รวมกบกระทรวงสาธารณสข สำานก/แผนงานทเกยวของ และ สปสช.เขต

3. กำาหนดแนวทางการบรหารจดการงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

4. ชแจงการบรหารจดการงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ แก สปสช.เขต

5. กำากบ ตดตามผลการดำาเนนงาน และรายงานสรปผล การดำาเนนงานงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการในภาพรวม

6. ประเมนวเคราะหผลการดำาเนนงานตามตวชวดทกำาหนดในระดบประเทศ

2) สำานก/แผนงานในกลมภารกจสนบสนนเครอขายบรการ (สำานกสนบสนนระบบบรการปฐมภม ,สำานกสนบสนนระบบบรการยาและเวชภณฑ,แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคเรอรงและโรคเฉพาะ)

บทบาทหนาท1. กำาหนดประเดน/กรอบการดำาเนนงานเพอพฒนาคณภาพบรการของ

หนวยบรการ โดยเชอมโยงบรการระดบ Primary care และ hospital care

2. จดทำาตวชวดทนำามาใชในการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ3. ดำาเนนงานตามกรอบการดำาเนนงานทกำาหนดไว


หนา 13

4. ตดตาม วเคราะห ประเมนผลการใหบรการของหนวยบรการ ตามตวชวดทกำาหนด

9.2 สปสช.เขต บทบาทหนาท1. จดใหมคณะกรรมการหรอคณะทำางาน กำาหนดตวชวดระดบพนท หลก

เกณฑและแนวทางการจายคาใชจายแกหนวยบรการ เสนอ อปสข. เหนชอบ โดยอาจใชคณะกรรมการหรอคณะทำางานทมอยแลวหรอจดตงขนใหมโดย อปสข. กได

2. แจงรายการตวชวดระดบพนท หลกเกณฑ และแนวทางการจดสรร ทผานความเหนชอบจาก อปสข. ใหแกหนวยบรการ, สปสช. สวนกลาง และผเกยวของทราบ

3. ชแจงทำาความเขาใจการบรหารจดการงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ แกหนวยบรการและผเกยวของทกระดบในพนท

4. ตดตาม รวบรวม ตรวจสอบผลงานของหนวยบรการ ตามแนวทางและหลกเกณฑทกำาหนด

5. ประมวลผลขอมลตามตวชวดทกำาหนด 6. คำานวณ จดสรร และโอนงบประมาณแกหนวยบรการ7. ประเมน วเคราะห สรปผลการประเมนคณภาพบรการตามเกณฑตวชวดท

กำาหนด8. กำากบ ตดตาม คณภาพการจดบรการของหนวยบรการ โดยอาจบรณา

การกบการกำากบตดตามงานอนในพนท 9. แจงผลการประเมนคณภาพบรการตามเกณฑตวชวด และคนขอมลให

หนวยบรการและผทเกยวของรบทราบ เพอนำาผลไปสการพฒนาคณภาพบรการ


หนา 14

9.3 หนวยบรการประจำาบทบาทหนาท1. สนบสนนและพฒนาการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

และจดระบบบรการ รวมทงบรณาการเชอมโยงกบการพฒนาระบบสขภาพชมชน (Community Health) ภายในหนวยบรการประจำา หนวยบรการปฐมภม และหรอสถานบรการในเครอขาย เพอใหประชาชนเขาถงบรการและไดรบบรการสาธารณสขทมคณภาพมาตรฐาน

2. พจารณาจดสรรงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการแกหนวยบรการปฐมภมในเครอขาย โดยใชกลไกการมสวนรวมทมอย


หนา 15

แผนภาพท 2 ผงการดำาเนนงานงบตามตวชวดคณภาพและผลงานบรการ (Quality and Outcome Framework)

สปสช.เขต 8 อดรธาน ปงบประมาณ 2561

1)2)


หนา 16

สำานกสนบสนนคณภาพและ

จดทำาชดตวชวดระดบพนท แนวทางการจดสรรและแนวทางการดำาเนนงานระดบเขต เสนอ อปสข. ใหความ

สปสช. เขต./คณะทำางาน QOF

ต.ค. –

แจงตวชวด/ แนวทางการจดสรร/ดำาเนนงานระดบเขตแกหนวยบรการ สสจ. และ

สปสช. เขต 8 พ.ย.60

สปสช.สวนกลาง/สปสช. เขต./

คณะทำางาน QOF

พ.ย 60ก.พ.61พ.ค.61

สนบสนนขอมลตามชดตวชวดกลาง/ระดบพนท

คณะทำางาน พจารณาขอมลและการจดสรรเงน

ระยะเวลาขนตอนการดำาเนนงานผรบผดชอบ

คณะทำางาน QOF

แจงแนวทาง / ชดตวชวดกลาง ต.ค. 60

โอนเงนถงหนวยบรการสปสช.เขต 8 ก.ค. 61

ม.ย. - ก.ค.

ภาคผนวก

Template ตวชวด

สำาหรบการจดสรรงบประมาณ

ป 2561


หนา 17

ส.ค. 61สปสช.เขต 8 รายงานผลการจดสรรให

พ.ย. 60 - กำากบ ตดตาม

และสรปรายงานผลการบรหารงบฯคณะทำางาน QOF

ชอตวชวด 1.รอยละของประชากรไทยอาย 35-74 ป ไดรบการคดกรองเบาหวาน โดยการตรวจวดระดบนำาตาลในเลอด

วตถประสงค

เพอประเมนประสทธภาพการคดกรองโรคเบาหวานและการจดการใหผมภาวะเสยงเขาสระบบการวนจฉย

คำานยาม การคดกรองโรคเบาหวาน หมายถง การคดกรองเบาหวานโดยวธตรวจนำาตาลในเลอด ในกลมทยงไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนเบาหวาน (ตามแนวทางการรกษาโรคเบาหวาน พ.ศ. 2557)

เกณฑเปาหมาย

เกณฑเปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 78.27

ประชากรกลมเปาหมาย

จำานวนประชากรสทธประกนสขภาพถวนหนาอาย 35-74 ป ทยงไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนเบาหวาน

แหลงขอมล

1) ฐานขอมลประชากร จากฐานทะเบยนราษฎร2) ฐานขอมลผเสยชวต จากฐานทะเบยนราษฎร3) ฐานขอมลประชากรและสทธ จากฐาน สปสช.4) ฐ า น ข อ ม ล IP/OP e-claim จ า ก แ ฟ ม DIAGNOSIS ฟ ล ด

DIAGCODE รหสขนตนดวย E10-E145) ฐานขอมล OP/PP จากแฟม DIAGNOSIS_OPD ฟลด DIAGCODE

รหสขนตนดวย E10-E146) ฐานขอมล OP/PP จากแฟม NCDSCREEN ฟลด BSLEVEL และ


หนา 18

ฟลด BSTEST7) ฐานขอมล OP/PP จากแฟม CHRONIC ฟลด CHRONIC รหสขนตน

ดวย E10-E14รายการขอมล 1

A1= จำานวนประชากรสทธประกนสขภาพถวนหนาอาย 35-74 ป ทอาศยอยในพนทรบผดชอบ ทไดรบการคดกรองระดบนำาตาลในเลอด ชวง 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 (โดยตดผปวยทเคยเปนเบาหวานกอนหนานนออก)

เงอนไขรายการขอมล 1

A1= จำานวนประชากรสทธประกนสขภาพถวนหนาในเขตรบผดชอบทเกดในชวง 1 เมษายน 2485 ถง 31 มนาคม 2525 ทไดรบการคดกรองเบาหวาน โดย DATE_SERV อย ในชวง 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 โดยนบจาก PID ทปรากฏใน NCDSCREEN ฟลด BSTEST มคาเปน 1,2,3,4 และ BSLEVEL มคามากกวา 0 ทงนตองตดผทเสยชวตกอนวนคดกรอง (DATE_SERV) รวมถงรายทม PID error หรอ PID ทเคยเปนโรคเบาหวานจากฐานขอมล IP/OP e-claim แฟม DIAGNOSIS ฟลด DIAGCODE หรอฐานขอมล OP/PP แฟม DIAGNOSIS_OPD ฟลด DIAGCODE รหสขนตนดวย E10-E14 รวมทง PID ทปรากฏในแฟม CHRONIC ฟลด CHRONIC รหสขนตนดวย E10-E14 กอนวนมผลคดกรองดงกลาวออกจากการคำานวณ

รายการขอมล 2

B1= จำานวนประชาชนสทธประกนสขภาพถวนหนาอาย 35-74 ป ทอาศยอยในพนทรบผดชอบทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนเบาหวานมากอน


B1= จำานวนประชาชนสทธประกนสขภาพถวนหนาทเกดในชวง 1 เมษายน 2485 ถง 31 มนาคม 2525 ทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนเบาหวานกอนวนท 1 เมษายน 2560 โดยตรวจสอบจาก IP/OP e-claim หรอฐานขอมล OP/PP แฟม DIAGNOSIS ฟลด DIAGCODE รหสขนตนดวย E10-E14 รวมทง PID ทปรากฏในแฟม CHRONIC ฟลด CHRONIC รหสขนตนดวย E10-E14

สตรการคำานวณตวชวด

= (A1/B1) X 100

ระยะเวลา ปละ 1 ครง


หนา 19

ประเมนผลผประสานการงานตวชวด

นางสาวสาหราย เรองเดช สำานกสนบสนนระบบบรการปฐมภม โทร 090-197-5286, email: [email protected]นางสาววรรณนภา สระทองหน สปสช.เขต 8 โทร.090-1975221 E-mail: [email protected]นางวรรธดา เกตะวนด สปสช.เขต 8 โทร.: 08 4751 2471 E-mail:[email protected]

Baseline

เขต 8 อดรธาน ป 2559 =78.27 %

เกณฑการใหคะแนน

สปสช. เขต กำาหนดเกณฑการใหคะแนนตวชวด โดยผานความเหนชอบของคณะทำางาน และ อปสข.78.27-80.76 = 1 คะแนน80.77-83.26 = 2 คะแนน83.27-85.76 = 3 คะแนน85.77-88.26 = 4 คะแนน ≥ 88.27 = 5 คะแนน

ชอตวชวด 2. รอยละของประชากรไทยอาย 35-74 ป ไดรบการคดกรองความดนโลหตสง


เพอประเมนประสทธภาพการคดกรองภาวะความดนโลหตสงและการจดการผมภาวะเสยงเขาสระบบการวนจฉย

คำานยาม การคดกรองภาวะความดนโลหตสง หมายถงการคดกรองโดยการวดความดนโลหตในกลมประชากรเปาหมายทไมเคยถกวนจฉยวามภาวะความดนโลหตสงมากอน (ตามแนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป พ.ศ. 2555 ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558)


เกณฑเปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 78.37


จำานวนประชากรสทธประกนสขภาพถวนหนาอาย 35-74 ป ทยงไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคความดนโลหตสง


หนา 20

mailto:[email protected]


1) ฐานขอมลประชากร จากฐานทะเบยนราษฎร2) ฐานขอมลผเสยชวต จากฐานทะเบยนราษฎร3) ฐานขอมลประชากรและสทธ จากฐาน สปสช.4) ฐานขอมล IP/OP e-claim แฟม DIAGNOSIS ฟลด DIAGCODE

รหสขนตนดวย I10-I155) ฐานขอมล OP/PP จากแฟม DIAGNOSIS_OPD ฟลด DIAGCODE

รหสขนตนดวย I10-I156) ฐานขอมล OP/PP จากแฟม NCDSCREEN ฟลด SBP_1 และ ฟลด

DBP_1 ฐานขอมล OP/PP จากแฟม CHRONIC ฟลด CHRONIC รหสขนตนดวย I10-I15


A1= จำานวนประชากรสทธประกนสขภาพถวนหนาอาย 35-74 ป ทอาศยอยในพนทรบผดชอบ ทไดรบการคดกรองความดนโลหตสงใน ชวง 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 โดยตดผทเคยเปนโรคความดนโลหตสงกอนหนาวนทคดกรองออก


A1= จำานวนประชากรสทธประกนสขภาพถวนหนาในเขตรบผดชอบทเกดในชวง 1 ตลาคม 2485 ถง 31 มนาคม 2525 ทไดรบการคดกรองความดนโลหต โดยนบจาก CID ทปรากฏในแฟม NCDSCREEN โดยมคา SBP_1 >30 และ DBP_1 > 20 จาก และม DATE_SERV อยในชวง 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 โดยตดผทเสยชวตกอนวนคดกรอง รวมถงรายทม PID error หรอ PID ทเคยเปนโรคความดนโลหตสงจากฐานขอมล IP/OP e-claim แฟม DIAGNOSIS หรอฐานขอมล OP/PP แฟม DIAGNOSIS_OPD ฟลด DIAGCODE รหสขนตนดวย I10-I15 รวมทง PID ทปรากฏในแฟม CHRONIC ฟลด CHRONIC รหส I10-I15 กอนวนมผลคดกรองดงกลาวออกจากการคำานวณ


B1= จำานวนประชากรสทธประกนสขภาพถวนหนาอาย 35-74 ป ทอาศยอยในพนทรบผดชอบ ณ วนประมวลผล ทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคความดนโลหตสงกอนวนท 1 เมษายน 2560


หนา 21

ชอตวชวด 2. รอยละของประชากรไทยอาย 35-74 ป ไดรบการคดกรองความดนโลหตสง


B1= จำานวนประชากรสทธประกนสขภาพถวนหนาทเกดในชวง 1 ตลาคม 2485 ถง 31 มนาคม 2525 ทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนความดนโลหตสงมากอนวนท 1 เมษายน 2560 โดยตรวจสอบจากแฟม CHRONIC ฟลด CHRONIC รหสขนตนดวย I10-I15 รวมกบ ฐานขอมล IP/OP e-claim แฟม DIAGNOSIS ฟลด DIAGCODE และฐานขอมล OP/PP แฟม DIAGNOSIS_OPD ฟลด DIAGCODE รหสขนตนดวย I10-I15


= (A1/B1 )X 100

ระยะเวลาประเมนผล

ปละ 1 ครง

ผประสานการงานตวชวด

นางสาวสาหราย เรองเดช สำานกสนบสนนระบบบรการปฐมภม โทร 090-197-5286, email: [email protected]นางสาววรรณนภา สระทองหน สปสช.เขต 8 โทร.090-1975221 E-mail: [email protected]นางวรรธดา เกตะวนด สปสช.เขต 8 โทร.: 08 4751 2471 E-mail:[email protected]

Baseline

เขต 8 อดรธาน ป 2560 =78.37 %


สปสช. เขต กำาหนดเกณฑการใหคะแนนตวชวด โดยผานความเหนชอบของคณะทำางาน และ อปสข.78.37-80.86 = 1 คะแนน80.87-83.36 = 2 คะแนน83.37-85.86 = 3 คะแนน


หนา 22


85.87-88.36 = 4 คะแนน ≥ 88.37 = 5 คะแนน

ชอตวชวด 3. รอยละของหญงมครรภไดรบการฝากครรภครงแรกภายใน 12 สปดาห

วตถประสงค เพอประเมนการไดรบการดแลกอนคลอดภายใน 12 สปดาหของหญงมครรภคนไทยสทธประกนสขภาพถวนหนา

คำานยาม หญงมครรภคนไทยสทธประกนสขภาพถวนหนาสทธประกนสขภาพถวนหนาทฝากครรภครงแรกโดยอายครรภตองไมเกน 12 สปดาห ทงน การฝากครรภครงแรกประกอบดวย1. ประเมนการตงครรภทมความเสยงสง2. ชงนำาหนก วดสวนสง ความดนโลหต3. ตรวจรางกายทวไป (ตรวจเสยงปอดและหวใจ)4. ตรวจปสสาวะ (Multiple dipstick) เพอหา protein, sugar, asymptomatic bacteria5. ตรวจภายใน (อาจเลอนไปตรวจในครงท 2 ของการฝากครรภ)6. ตรวจ Hemoglobin/Hematocrit/Osmolarity Fragility/DCIP (ทกอายครรภ) และตรวจ VDRL, Anti HIV, blood group, Rh typing, HbsAg


หนา 23

7. ใหวคซน Tetanus Toxoid ครงท 18. ใหธาตเหลก และ/หรอ โฟลค และ Iodine9. ใหคำาแนะนำากรณเกดอาการผดปกตฉกเฉนและเบอรโทรศพททสามารถตดตอฉกเฉน


ไมนอยกวารอยละ 60


หญงมครรภทรบบรการฝากครรภครงแรกภายในปทหนวยบรการสทธประกนสขภาพถวนหนา

แหลงขอมล ฐานขอมลจากแฟม ANC (การฝากครรภครงท 1 ใน ฟลด: ANCNO =1, อายครรภท ฟลด: GA)


A=จำานวนหญงมครรภทกรายในหนวยบรการทมาฝากครรภครงแรก โดยอายครรภไมเกน 12 สปดาห ทไดรบบรการ ภายในวนท 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561


นบ PID จากแฟม ANC (นบเฉพาะการฝากครรภครงแรกของการตงครรภครงนน) โดยหญงสทธประกนสขภาพถวนหนาทมาฝากครรภเปนครงแรกของครรภนนบในชวงทไดรบบรการภายในวนท 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 (โดยตรวจสอบการฝากครรภยอนหลงไป 9 เดอนทกรายของผรบบรการในชวงทกำาหนด เพอตดรายทเคยมาในชวง 9 เดอนยอนหลงออกกอน หากม PID ซำา ใหเลอก GRAVIDA ทไมซำา) ใหนบเฉพาะวนทบรการครงแรกใน min(DATE_SERV) และ min (GA) กรณพบซำาใหเลอกหนวยบรการแรกหนวยบรการเดยว นบจำานวนคน จากเลขประจำาตว 13 หลก ทม GA <=12 wks และตด PID error


B = จำานวนหญงมครรภสทธประกนสขภาพถวนหนาทกรายทมารบบรการฝากครรภครงแรกทงหมดทไดรบบรการ ภายในวนท 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 ในหนวยบรการทงหมด


หญงสทธประกนสขภาพถวนหนาทมาฝากครรภเปนครงแรกของครรภน ในชวงเวลาทไดรบบรการ ภายในวนท 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 (โดยตรวจสอบการฝากครรภยอนหลง 9 เดอนทกรายของผรบบรการในชวงทกำาหนด เพอตดรายทเคยมาในชวง 9 เดอนยอนหลงออกกอน) ใหนบเฉพาะวนทบรการครงแรกใน


หนา 24

min(DATE_SERV) และ min(GA) กรณพบซำาใหเลอกหนวยบรการแรกหนวยบรการเดยว นบจำานวนคน จากเลขประจำาตว 13 หลก ตด CID error


(A/B) x 100

ชอตวชวด 3. รอยละของหญงมครรภไดรบการฝากครรภครงแรกภายใน 12 สปดาห




นางสาวสาหราย เรองเดช สำานกสนบสนนระบบบรการปฐมภม โทร 090-197-5286, email: [email protected]นางวรรธดา เกตะวนด สปสช.เขต 8 โทร.: 08 4751 2471 Email:[email protected]

Baseline สปสช.เขต 8 ป 2560 = 60.30 % (43 แฟม)


สปสช. เขต กำาหนดเกณฑการใหคะแนนตวชวด โดยผานความเหนชอบของคณะทำางาน และ อปสข.

60.00- 62.49 = 1 คะแนน62.50-64.99 = 2 คะแนน65.00-67.49 = 3 คะแนน67.50-69.99 = 4 คะแนน ≥ 70 = 5 คะแนน


หนา 25

ชอตวชวด 4. รอยละสะสมความครอบคลมการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกในสตร 30-60 ป ภายใน 5 ป

วตถประสงค เพอประเมนความครอบคลม/การเขาถงบรการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกของหญงไทยสทธประกนสขภาพถวนหนาทมอาย 30-60 ป

คำานยาม กลมเปาหมาย หมายถง สตรสญชาตไทยสทธประกนสขภาพถวนหนาทมอาย 30-60 ป (เกดในชวง 1 เมษายน 2500 ถง 31 มนาคม 2530 ) และไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก ในชวง 1 เมษายน 2556 - 31 มนาคม 2561 ในเขตรบผดชอบการตรวจปากมดลก หมายถง การตรวจทงโดยวธ Pap Smear และ VIAPap Smear หมายถง การตรวจโดยการเกบหรอปายเอาเซลลจากปากมดลกไปปายลงบนแผนสไลด ทำาการยอมสและอานผล โดยบคลากรเซลลวทยาVIA (Visual Inspection with Acetic acid) หมายถง วธคดกรองมะเรงปากมดลกโดยใชนำาสมสายชชนดเจอจางปายทบรเวณปากมดลก ทงไว 1 นาท นำาสมสายชจะไปทำาปฏกรยากบเนอเยอทผดปกตของปากมดลกใหเหนเปนฝาขาวขอบเขตชดเจน และตำาแหนงแนนอน สามารถมองเหนดวยตาเปลา ซงไมไดหมายความวาเปนมะเรง แตถาปลอยไวไมไดรบการรกษาอาจกลายเปนมะเรงไดซงเหมาะสำาหรบในการคดกรองสำาหรบสตรอาย 30-45 ป


ไมนอยกวารอยละ 55.75


สตรสทธประกนสขภาพถวนหนา อาย 30-60 ป


หนา 26


แหลงขอมล 1) ฐานขอมลจาก Pap Registry2) ขอมล 21/43 แฟม (แฟม DIAGNOSIS_OPD รหส Z014 หรอ Z124)3) SPECIAL PP รหส 1B30 หรอ 1B40 หรอ 1B0044) ฐานขอมลประชากรไทยทกสทธ


A= จำานวนสตรสทธประกนสขภาพถวนหนา อาย 30-60 ป ทไดรบการตรวจมะเรงปากมดลกรายใหมสะสม ตงแต 1 เมษายน 2556 - 31 มนาคม 2561 จดกลมตามหนวยลงทะเบยน


จำานวนหญงไทยสทธประกนสขภาพถวนหนา (ทเกดในชวง 1 เมษายน 2500 ถง 31 มนาคม 2530 ) ในแตละหนวยลงทะเบยนทม PID ปรากฏในฐาน Pap screening รวมกบ PID ทอยในแฟม SPECIAL PP รหส 1B30 หรอ 1B40 หรอ 1B004 และ PID ทอยใน DIAGNOSIS_OPD ทมรหส DIAGCODE = Z014, Z124 ตงแตป 1 เมษายน 2556- 31 มนาคม 2561 แลวนำามาแจงนบรวมกนโดยตด PID ทซำาของ 3 ฐานออก แลวตดผทเสยชวตกอนการคดกรอง รวมทง PID error ทงหมด กอนจำาแนกตามหนวยลงทะเบยน


B = จำานวนหญงไทย สทธประกนสขภาพถวนหนาสทธประกนสขภาพถวนหนา ทเกดในชวง 1 เมษายน 2500 ถง 30 มนาคม 2530 จดกลมตามหนวยลงทะเบยน


จำานวนหญงไทยสทธประกนสขภาพถวนหนา ทเกดในชวง 1 เมษายน 2500 ถง 30 มนาคม 2530 ในแตละหนวยลงทะเบยน


(A/B) X 100




นางสาวสาหราย เรองเดช สำานกสนบสนนระบบบรการปฐมภม โทร 090-197-5286, email: [email protected]


หนา 27


นางวรรธดา เกตะวนด สปสช.เขต 8 โทร.: 08 4751 2471 Email:[email protected]

Baseline 1) NSO survey 2552=62%2) ผลการสำารวจของ คณะสาธารณสขศาสตร ม.มหดล ป 2556 =

67.3%3) ผลการนเทศ กสธ. ป 2556= 68.04%4) OPPP individual QOF 2557=31.46% ,2558= 27.71

%5) ผลการสำารวจ BRFSS 2558 =69%สปสช.เขต 8 ป 2560 =55.75 %


สปสช. เขต กำาหนดเกณฑการใหคะแนนตวชวด โดยผานความเหนชอบของคณะทำางาน และ อปสข.55.75 – 57.99 = 1 คะแนน58.00 – 60.24 = 2 คะแนน60.25 - 62.49 = 3 คะแนน 62.50 - 64.74 = 4 คะแนน ≥ 64.75 = 5 คะแนน


หนา 28

ชอตวชวด

5 รอยละการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอก5.1 รอยละการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอกโรคอจจาระรวง

เฉยบพลน (Acute Diarrhea)5.2รอยละการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอกโรคตดเชอระบบ

ทางเดนหายใจ (Respiratory Infection(ตวชวดยอยท 5.1

5.1 รอยละการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอกโรคอจจาระรวงเฉยบพลน (Acute Diarrhea)วตถประสงค เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจำาเปนในผปวยนอกโรคอจจาระรวง

เฉยบพลนคำานยาม1) โรคอจจาระรวงเฉยบพลน Acute Diarrhea (AD) หมายถง ภาวะทมอจจาระเหลวกวาปกต >3 ครงตอวน โดยมอาการไมนานกวา 2 สปดาห โรคอจจาระรวงเฉยบพลนอาจเกดจากสารพษของเชอโรค เชอโรค และสาเหตอนๆ ผปวยอจจาระรวงเฉยบพลนสวนมากไมจำาเปนตองใชยาปฏชวนะในการรกษา ระบโรคตาม ICD-10 ทกำาหนด ดงน"A000, A001, A009, A020, A030, A031, A032, A033, A038, A039, A040, A041, A042, A043, A044, A045, A046, A047, A048, A049, A050, A053, A054, A059, A080, A081, A082, A083, A084, A085, A09, A090, A099, K521, K528, K529 "2)ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 013)ประเดนการใชยาปฏชวนะอยางไมรบผดชอบใน Acute Diarrhea :ผปวยนอกโรคอจจาระรวงเฉยบพลนทรบบรการทรานยา คลนก และโรงพยาบาลไดรบยาปฏชวนะตงแตรอยละ 10 ถงมากกวารอยละ 90 (อตราการใชยาปฏชวนะโดยเฉลยในโรงพยาบาลรอยละ 50) ทงๆ ทหลกฐานเชงวชาการระบวาโรคดงกลาวในภาพรวมเกดจากเชอแบคทเรยทตองการยาปฏชวนะนอยกวารอยละ 5 และการใชยาปฏชวนะกลม fluoroquinolones รกษาโรคกลมน


หนา 29

โดยไมจำาเปน ชกนำาใหเกดการดอยากลม fluoroquinolones และยากลมอนดวย (เชน ยากลม cephalosporins)เกณฑเปาหมาย/เกณฑการใหคะแนนสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ใชการประมวลผลขอมลทหนวยบรการนำาสงในระบบขอมลการใหบรการผปวยนอก ขอมลการใหบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคล (OP/PP Individual Data) โดยมเกณฑการประเมน และเกณฑการใหคะแนน แบงเปน 4 ระดบ

รอยละของใบสงยาผปวยทไดรบยาปฏชวนะ


≤ 20 520.01-30.00 330.01 -40.00 1

> 40.00 0ประชากรกลมเปาหมายผปวยทกสทธ ในความรบผดชอบของเครอขายหนวยบรการสขภาพ (CUP)วธการจดเกบขอมลหนวยบรการบนทกขอมลการใหบรการผปวยนอกผานระบบ OP/PP Individual Dataแหลงขอมลฐานขอมล OP/PP Individual Data ของ สปสช.รายการขอมล 1A: จำานวนใบสงยาผปวยอจจาระรวงเฉยบพลนทไดรบยาปฏชวนะเงอนไขรายการขอมล 1นบจำานวนครงของผปวยทมการใหบรการกรณผปวยนอกดวยโรคหลก (pdx) ตามรหส ICD10 และ มการใหยาปฏชวนะ"A000, A001, A009, A020, A030, A031, A032, A033, A038, A039, A040, A041, A042, A043, A044, A045, A046, A047, A048, A049, A050, A053, A054, A059, A080, A081, A082, A083, A084, A085, A09, A090, A099, K521, K528, K529 "รายการขอมล 2B: จำานวนใบสงยาผปวยอจจาระรวงเฉยบพลนทงหมด


หนา 30

เงอนไขรายการขอมล 2นบจำานวนครงของผปวยทมการใหบรการกรณผปวยนอกดวยโรคหลก (pdx) ตามรหส ICD10"A000, A001, A009, A020, A030, A031, A032, A033, A038, A039, A040, A041, A042, A043, A044, A045, A046, A047, A048, A049, A050, A053, A054, A059, A080, A081, A082, A083, A084, A085, A09, A090, A099, K521, K528, K529 "สตรการคำานวณตวชวดยอยท 5.1(A/B) x 100ระยะเวลาประเมนผลรอบ 12 เดอน (เชน 1 เมษายน 60 – 31 มนาคม 61)Baseline Data

รอยละของใบสงยาผปวยทไดรบยา

ปฏชวนะ

จำานวนเครอขายหนวยบรการจำาแนกตามกลมรอยละของใบสงยาทไดรบยา

ปฏชวนะ (CUP_AD)255

5255

6255

7255

8255

9256

0นอยกวารอยละ 10 12 9 10 8 5 10

รอยละ 10-20 15 15 13 24 33 66รอยละ 20-30 41 38 73 114 139 196รอยละ 30-40 98 109 163 213 258 307รอยละ 40-50 183 181 211 240 253 241รอยละ 50-60 229 257 252 232 201 128รอยละ 60-70 253 237 165 112 90 63รอยละ 70-80 116 122 95 61 44 22รอยละ 80-90 38 35 35 24 14 5

รอยละ 90-100 19 16 8 8 6 4

Grand Total100

4101

9102

5103

6104

3104

2


หนา 31

ตวชวดยอยท 5.2

5.2 รอยละการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอกโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ (Respiratory Infection :RI)วตถประสงค เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจำาเปนในผปวยนอกโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ Respiratory Infection (RI)คำานยาม1) Respiratory Infection (RI) หมายถง โรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบน(upper respiratory tract infections, URI) และหลอดลมอกเสบเฉยบพลน(acute bronchitis) ในผปวยนอก ซงโรคเหลานสวนมากไมไดเกดจากเชอแบคทเรย โรคเหลานไดแก โรคหวด ไขหวดใหญ คอหอยอกเสบ/ตอมทอนซลอกเสบเฉยบพลน ไซนสอกเสบเฉยบพลน หชนกลางอกเสบเฉยบพลน หลอดลมอกเสบเฉยบพลน ระบโรคตาม ICD-10 ทกำาหนด ดงน" B053,J00, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J020, J029, J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J051, J060, J068, J069, J101, J111, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219, H650, H651, H659, H660, H664, H669, H670, H671, H678, H720, H721, H722, H728, H729"2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 013) ประเดนการใชยาปฏชวนะอยางไมรบผดชอบใน Respiratory Infection : ผปวยนอกโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนทรบบรการทรานยา คลนก และโรงพยาบาลไดรบยาปฏชวนะตงแตรอยละ 10 ถงมากกวารอยละ 90 (อตราการใชยาปฏชวนะเฉลยของโรง


หนา 32

พยาบาลรอยละ 60) ทงๆ ทหลกฐานเชงวชาการระบวาโรคดงกลาวในภาพรวมเกดจากเชอแบคทเรยนอยกวารอยละ 10 และการใชยาปฏชวนะในผปวยโรคดงกลาวทไมไดเกดจากเชอแบคทเรยไมมประโยชน ทำาใหเกดโทษจากผลขางเคยงของยา กอใหเกดปญหาเชอดอยา และเสยคาใชจายโดยไมจำาเปนเกณฑเปาหมาย/เกณฑการใหคะแนนสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ใชการประมวลผลขอมลทหนวยบรการนำาสงในระบบขอมลการใหบรการผปวยนอก ขอมลการใหบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคล (OP/PP Individual Data) โดยมเกณฑการประเมน และเกณฑการใหคะแนน แบงเปน 4 ระดบ

ประชากรกลมเปาหมายผปวยทกสทธ ในความรบผดชอบของเครอขายหนวยบรการสขภาพ (CUP)วธการจดเกบขอมลหนวยบรการบนทกขอมลการใหบรการผปวยนอกผานระบบ OP/PP Individual Dataแหลงขอมลฐานขอมล OP/PP Individual Data ของ สปสช.รายการขอมล 1A: จำานวนใบสงยาผปวยโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ทไดรบยาปฏชวนะเงอนไขรายการขอมล 1นบจำานวนครงของผปวยทมการใหบรการกรณผปวยนอกดวยโรคหลก (pdx) ตามรหส ICD10 และ มการใหยาปฏชวนะ" B053,J00, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J020,


หนา 33

รอยละของใบสงยาผปวยทไดรบยาปฏชวนะ


≤ 20 520.01-30.00 330.01 -40.00 1

> 40.00 0

J029, J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J051, J060, J068, J069, J101, J111, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219, H650, H651, H659, H660, H664, H669, H670, H671, H678, H720, H721, H722, H728, H729"รายการขอมล 2B: จำานวนใบสงยาผปวยโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนเงอนไขรายการขอมล 2นบจำานวนครงของผปวยทมการใหบรการกรณผปวยนอกดวยโรคหลก (pdx) ตามรหส ICD10" B053,J00, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J020, J029, J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J051, J060, J068, J069, J101, J111, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219, H650, H651, H659, H660, H664, H669, H670, H671, H678, H720, H721, H722, H728, H729"สตรการคำานวณตวชวดยอยท 5.2 (A/B)x100ระยะเวลาประเมนผล รอบ 12 เดอน (เชน 1 เมษายน 60 – 31 มนาคม 61)Baseline Data

รอยละของใบสงยาผปวยทไดรบยา

ปฏชวนะ

จำานวนเครอขายหนวยบรการจำาแนกตามกลมรอยละของใบสงยาทไดรบยา

ปฏชวนะ (CUP_RI)255

5255

6255

7255

8255

9256

0นอยกวารอยละ 10 7 8 6 4 2 5

รอยละ 10-20 26 21 31 61 86 138รอยละ 20-30 77 88 157 202 226 308รอยละ 30-40 218 226 283 292 315 310รอยละ 40-50 292 302 293 270 245 191


หนา 34

รอยละ 50-60 250 241 157 133 103 57รอยละ 60-70 85 88 59 34 34 18รอยละ 70-80 35 31 26 31 24 11รอยละ 80-90 13 12 9 7 6 3

รอยละ 90-100 1 2 4 2 2 1

Grand Total100

4101

9102

5103

6104

3104

2ผประสานการงานตวชวด

นายไตรเทพ ฟองทอง สำานกสนบสนนบรการยาและเวชภณฑ โทร 085-487-5037 mail: [email protected]

ชอตวชวด

6. การลดลงของอตราการนอนโรงพยาบาลดวยภาวะทควรควบคมดวยบรการผปวยนอก (ACSC: ambulatory care sensitive condition) ในโรคลมชก (epilepsy) ปอดอดกนเรอรง (COPD) หด (asthma) เบาหวาน (DM) และความดนโลหตสง (HT)


การตดตามและประเมนสมรรถนะการใหบรการรกษาพยาบาลในระดบปฐมภมทสามารถลดการเขานอนรกษาในโรงพยาบาลโดยไมจำาเปน

คำานยาม ภาวะทควรควบคมดวยบรการผปวยนอก (ACSC) การคดเลอกขอมลการนอนโรงพยาบาลดวย ACSC อางองจากการศกษาของสพล ลมวฒนานนท ในคมอการวเคราะหอตราการนอนโรงพยาบาลของภาวะทควรควบคมดวยบรการผปวยนอก ซงใชฐานขอมลผปวยใน โดยพจารณาจากการวนจฉยหลกโดยใชรหส ICD-10 ดงตอไปน1. ลมชก (epilepsy) : G40 และ G412. ปอดอดกนเรอรง (COPD): J41-J44 และ J47 รวมทง J10.0, J11.0,J12-J16, J18, J20, J21, J22 ทมการวนจฉยรองเปน J443. หด (asthma): J45 และ J464. เบาหวาน (diabetes): E10.0, E10.1, E10.6, E10.9, E11.0,


หนา 35

E11.1,E11.6, E11.9, E13.0, E13.1, E13.6, E13.9, E14.0, E14.1, E14.6 และ E14.95. ความดนโลหตสง (HT): I10 และ I11 โดยไมมการใหหตถการดงตอไปน 33.6, 35, 36, 37.3, 37.5, 37.7, 37.8, 37.94 และ 37.98


คาเปาหมายภาพรวมประเทศ ลดลง ไมนอยกวา 6.58 ตอแสนประชากร


ผปวย ACSC ในโรคลมชก (epilepsy) ปอดอดกนเรอรง (COPD) หด (asthma) เบาหวาน (DM) และความดนโลหตสง (HT) สทธ UC ในความรบผดชอบของหนวยบรการประจำา

วธการจดเกบขอมล

หนวยบรการบนทกขอมลการใหบรการผปวยใน ผานโปรแกรม e-Claim


ฐานขอมล IP e Claim


A: จำานวนครงทผปวยสทธ UC อาย 15-74 ป ทลงทะเบยนของหนวยบรการประจำา (Hmain OP) เขารกษาในโรงพยาบาลในโรคลมชก (epilepsy) ปอดอดกนเรอรง (COPD) หด (asthma) เบาหวาน (DM) และความดนโลหตสง (HT) ตามคำานยามA1 = ขอมล A ระหวาง 1 ตค.59 – 31 มค.60A2 = ขอมล A ระหวาง 1 ตค.60 – 31 มค.61


A: นบจำานวนครงของผปวยสทธ UC อาย 15-74 ป ทลงทะเบยนของหนวยบรการประจำา (Hmain OP) ทรบไวรกษาเปนผปวยใน (IP) ดวยโรค (pdx) ดงน1. ลมชก (epilepsy): G40 และ G412. ปอดอดกนเรอรง (COPD): J41-J44 และ J47 รวมทง J10.0, J11.0,J12-J16, J18, J20, J21, J22 ทมการวนจฉยรองเปน J443. หด (asthma): J45 และ J464. เบาหวาน (diabetes): E10.0, E10.1, E10.6, E10.9, E11.0, E11.1,E11.6, E11.9, E13.0, E13.1, E13.6, E13.9, E14.0,


หนา 36

E14.1, E14.6 และ E14.95. ความดนโลหตสง (HT): I10 และ I11 โดยไมมการใหหตถการดงตอไปน 33.6, 35, 36, 37.3, 37.5, 37.7, 37.8, 37.94 และ 37.98จากฐาน IP e-claim (โดยแสดงผลจำานวนครงเปนรายกลมโรค แตการคดอตราใชยอดรวมทง 5 กลมโรค)A1 = ขอมล A ระหวาง 1 ตค.59 – 31 มค.60A2 = ขอมล A ระหวาง 1 ตค.60 – 31 มค.61


B1: จำานวนประชากรสทธ UC อาย 15 - 74 ป ของหนวยบรการประจำา ณ 1 ม.ค.60B2: จำานวนประชากรสทธ UC อาย 15 - 74 ป ของหนวยบรการประจำา ณ 1 ม.ค.61


B1: จำานวนประชากรสทธ UC อาย 15 - 74 ป ของหนวยบรการประจำาทรบลงทะเบยน (Hmain_op) โดยใชประชากร ณ 1 ม.ค.60B2: จำานวนประชากรสทธ UC อาย 15 - 74 ป ของหนวยบรการประจำาทรบลงทะเบยน (Hmain_op) โดยใชประชากร ณ 1 ม.ค.61


X1 = อตราการนอนรพ.ดวย ACSC ตอแสนประชากร 1 ตค.59 - 31 มค.60 = (A1/B1)x100,000X2 = อตราการนอนรพ.ดวย ACSC ตอแสนประชากร 1 ตค.60 - 31 มค.61 = (A2/B2)x100,000Y = อตราลดลง = X2-X1


2 ครง (แบบสะสม)


นางบำารง ชลอเดช สำานกสนบสนนคณภาพและมาตรฐานหนวยบรการ โทร 084-439-0137 mail: [email protected]นางสาววรรณนภา สระทองหน สปสช.เขต 8 โทร.090-1975221 E-mail: [email protected]นางวรรธดา เกตะวนด สปสช.เขต 8 โทร.: 08 4751 2471 E-mail:[email protected]

Base Line

เขต 8 อดรธาน ไตรมาส 1-2 ป 59 อตรา 319.53 ตอแสน ปชก. ,ไตรมาส 1-2 ป 60 อตรา 309.68 ตอแสน ปชก. อตราลดลง 9.9


หนา 37




สปสช. เขต สามารถกำาหนดเกณฑการใหคะแนนตวชวดไดตามความเหมาะสมของบรบทพนท โดยผานความเหนชอบของคณะทำางาน หรออปสข.ลดลง 6.59 – 6.79 = 1 คะแนนลดลง 6.80 – 7.00 = 2 คะแนนลดลง 7.01 – 7.21 = 3 คะแนนลดลง 7.22 - 7.42 = 4 คะแนน ลดลง ≥ 7.43 = 5 คะแนน

ตวชวด 7. อตราการเปลยนแปลงระยะของ CKD จากระยะ 3b สระยะท 4

วตถประสงคของตวชวด

ระบบการดแล การปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสงเพอชะลอการเสอมของไต

คำานยาม การเปลยนแปลงระยะของ CKD ในกลมผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงจากระยะ 3b สระยะท 4 หมายถง ผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางไตมระยะ CKD ในรอบปทผานมามคา eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) ครงสดทายเทากบ 30-44 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร 2 และเมอไดรบการตรวจ Creatinine เพอประเมนคา eGFR ในรอบระยะเวลาเดอนเมษายน 2560 – มนาคม 2561 มคา eGFR เปลยนแปลงลดลงเทากบ 15 - 29 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร 2

***ผปวยทมรหสโรคเปน ((E10*, E11*, E12*, E13*, E14*) – (E102, E107,E117 E137 E 147 E112, E122, E132, E142)) และ/หรอ มรหสโรคเปน ( I1* -


หนา 38

(I12*, I13*, I151)) และมรหสโรค N181-N189 (N189 ทไมม eGFR หรอม eGFR>=15)

เกณฑเปาหมาย ไมเกนรอยละ 14ประชากรกลมเปาหมาย จำานวนผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทมระยะ CKD ทงหมดวธการเกบขอมล สถานบรการบนทกขอมลในฐานขอมล 43 แฟมแหลงขอมล รายงาน 43 แฟมรายการขอมล 1 A = จำานวนผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทมการ

เปลยนแปลงของระยะ CKD คอ คา eGFR จากระยะ 3b สระยะท 4

รายการขอมล 2 B = จำานวนผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทมระยะ CKD คา eGFR อยในระยะ 3b ชวงเดอนเมษายน 2559 – มนาคม 2560 ทงหมด

สตรในการคำานวณ (A/B) x 100ระยะเวลาการประเมนผล

ไตรมาสท 3,4 ปงบประมาณ 2560 และ 1,2 ของปงบประมาณ 2561 (1 เมษายน 2560 – 31 มนาคม 2561)

ผประสานงานตวชวด นางสาววรรณนภา สระทองหน สปสช.เขต 8 โทร.090-1975221E-mail: [email protected]นางวรรธดา เกตะวนด สปสช.เขต 8 โทร.: 08 4751 2471 E-mail:[email protected]

Baseline ขอมลเขต 8 ป 2560 = 15.01การกำาหนดชวงคาคะแนน

13.01 - 14.00 = 1 คะแนน12.01 – 13.00 = 2 คะแนน11.01 - 12.00 = 3 คะแนน10.01 - 11.00 = 4 คะแนน≤ 10.00 = 5 คะแน


หนา 39

รอยละทารกแรกเกดทมนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม


หนา 40

ตวชวด 8. รอยละผปวยเตยงประเภทท 3 และ 4 ไดรบการเยยมบานตามเกณฑ

คำานยาม ผปวยเตยงประเภทท 3 หมายถง กลมผปวยทพยาธสภาพของโรคทำาใหเกดความพการ จำากดความสามารถในการทำากจวตรประจำาวนดวยตนเองหรอมอปกรณทางการแพทยตดตวกลบบานเพอชวยในการดำารงชวต เชน การใหอาหารทางสายยาง ใสทอชวยหายใจ การดดเสมหะ จำาเปนตองมผดแลชวยเหลอในการทำากจวตรประจำาวน ( ADL Barthels Index = 0 – 4 คะแนน )ผปวยเตยงประเภทท 4 ( Palliative care ) หมายถง กลมผปวยทเจบปวยดวยโรคทไมอาจรกษาใหหายขาดได ผปวยทมชวตอยทบาน หรอผปวยทอยในระยะสดทายของชวตซงมคาคะแนน Palliative performance scale version2 (PPSV2) อยในชวง 10 -30%การเยยมบานตามเกณฑ หมายถง ผปวยเตยงประเภทท 3 และ 4 ไดรบการเยยมบานโดยทมหมอครอบครว ภายใน 2 สปดาหหลงจากจำาหนายออกจากโรงพยาบาล หรอคนพบในชมชนและมการตอบกลบขอมลผลการเยยมภายใน 1 เดอน หลงจำาหนายออกจากโรงพยาบาลหรอคนพบในชมชน

เกณฑเปาหมาย รอยละ 85ประชากรกลมเปาหมาย

ผปวยตยงประเภทท 3 และ 4 ทจำาหนายออกจากโรงพยาบาลและคนพบในชมชน

วธการจดเกบขอมล รายงานตวชวดในฐานขอมล Long Term Careแหลงขอมล Data center LTC ระดบจงหวดรายการขอมล 1 A= จำานวนผปวยเตยงประเภทท 3 และ 4 ทจำาหนายออกจากโรง

พยาบาลและคนพบในชมชนไดรบการตดตามเยยมภายใน 2 สปดาหและตอบกลบผลการเยยมภายใน 1 เดอน

รายการขอมล 2 B = จำานวนผปวยเตยงประเภทท 3 และ 4 จำาหนายออกจากโรงพยาบาลและคนพบในชมชนทงหมด

สตรการคำานวณ ( A/B) x 100ระยะเวลาการประเมนผล

ไตรมาสท 3,4 ปงบประมาณ 2560 และ 1,2 ของปงบประมาณ 2561 (1 เมษายน 2560 – 31 มนาคม 2561)

ผประสานงานตวชวด นางวรรธดา เกตะวนด สปสช.เขต 8 โทร.: 08 4751 2471E-mail:[email protected]

Baseline เขตสขภาพท 8 ป 2560 ผปวยเตยงประเภทท 3 และ 4 ไดรบการเยยมบานตามเกณฑ=93.50 %

การกำาหนดชวงคา 85.00 – 87.99 = 1 คะแนน

ตวชวดคำานยาม ทารกแรกเกดมชพทคลอดมนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม ทได

รบการชงนำาหนกภายใน 24 ชวโมงหลงคลอด โดยนบเฉพาะทารกทเกดมชพทหนวยบรการในชวงเวลา ตงแต 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 ซงมขอมลตามทกำาหนด คอ

1. มารดาตงครรภเดยว อายครรภตงแต 37 สปดาหขนไป2. มประวตฝากครรภทหนวยบรการอยางนอย 1 ครง

เกณฑเปาหมาย ไมเกนรอยละ 7ประชากรกลมเปาหมาย

เดกแรกเกดมชพทกรายทคลอดในหนวยบรการ (นบจากวนคลอด) ตามเกณฑทกำาหนด

วธการจดเกบขอมล

สถานบรการบนทกขอมลในฐานขอมล 43 แฟม

แหลงขอมล 1.ฐานขอมล 43 แฟม2.โปรแกรม cockpit ขอมล QOF


A=จำานวนทารกแรกเกดมชพนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม ในชวงเวลาทกำาหนด ตามเกณฑทกำาหนด


ทารกแรกเกดมชพทมนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม เฉพาะ type 1 และ type 3 ตงแต 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 ตามเกณฑทกำาหนดคอ 1.มารดาตงครรภเดยว อายครรภตงแต 37 สปดาหขนไป 2. มประวตฝากครรภทหนวยบรการอยางนอย 1 ครง

รายการขอมลท 2

B=ทารกทเกดมชพทคลอดทงหมด ทไดรบการชงนำาหนก ตงแต 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 ตามเกณฑท


หนา 41

กำาหนด


จำานวนเดกเกดมชพทคลอดทงหมด ทไดรบการชงนำาหนก ในเวลาเดยวกน เฉพาะ type 1 และ type 3 ตงแต 1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561 นบเฉพาะทารกแรกเกดทมารดามขอมลตามตามเกณฑทกำาหนดคอ 1.มารดาตงครรภเดยว อายครรภตงแต 37 สปดาหขนไป 2. มประวตฝากครรภทหนวยบรการอยางนอย 1 ครง


(A/B) x 100

ระยะเวลาการประเมนผล

1 เมษายน 2560 ถง 31 มนาคม 2561

รายละเอยดขอมลพนฐานผลการดำาเนนงานทผานมา

2558 2559 25608.6 7.7 5.69


>= 8.1 = 1 คะแนน7.6 – 8.0 = 2 คะแนน7.1 – 7.5 = 3 คะแนน6.6 – 7.0 = 4 คะแนน<= 6.5 = 5 คะแนน

วธการประเมน ประเมนจากโปรแกรม cockpit ขอมล QOFผประสานงานตวชวด

นายสนตสข ไชยมงคล กลมงานสงเสรมสขภาพ สำานกงานสาธารณสขจงหวดสกลนครโทร.081 3202137 E-mail :


หนา 42

[email protected]นางวรรธดา เกตะวนด สปสช.เขต 8 โทร.: 08 4751 2471 E-mail:[email protected]


หนา 43

Documents

· Web viewต วช ว ดกลาง 6 ต ว ใช รายการเด มของป 60 (ต ดข อย อยออก 2 ข อค อ 1.2 ร อยละของประชากรไทยอาย