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VIH – SIDAVIH – SIDAPEDIATRIAPEDIATRIA
INTEGRANTES:
• Musayón Alache, Antonio• Niño Valiente César• Núñez Alberca, Héctor• Núñez Rodríguez, Olenka• Oncoy Vásquez, Joel• Pacheco Bancayán, Renato• Pérez Rafael, Einever
Chiclayo, 08 de setiembre del 2009.
Conocer el impacto de la infección por VIH en la población pediátrica, especialmente de la vía vertical como problema de salud pública.
Determinar que paso es el más importante para que se lleve acabo la replicación del VIH.
Describir las principales manifestaciones clínicas presentes en este grupo etario.
Identificar los principales métodos diagnósticos de la infección por VIH en la edad pediátrica.
Conocer el uso y mecanismo de acción de los antirretrovirales como profilaxis así como reconocer cuales pueden ser perjudiciales en el embarazo.
OBJETIVOS:
Especificar el adecuado manejo antirretroviral, manejo del parto y del recién nacido de gestante infectada por VIH diagnosticada por primera vez durante la atención prenatal (EI).
Especificar el adecuado manejo antirretroviral, manejo del parto y del recién nacido de gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo (EII).
Establecer crítewrios de manejo de la gestante infectada por el VIH mediante escenarios de acción que incluyan el uso racional de antirretrovirales, forma de atención del parto y seguimiento de la madre y el niño.
OBJETIVOS:
SON LAS SIGLAS DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
ES UN VIRUS ADN QUE PERTENECE A LA FAMILIA RETROVIRIDAE
HIV1 Y HIV2
ES EL SÍNDROME DE INMUNE DEFICIENCIA ADQUIRIDA CON LINFOCITOS CD4 MENOR DE 200, ASÍ NO TENGA SÍNTOMAS.
LA MORTALIDAD POR EL VIRUS SIGUE AUMENTANDO A PESAR DEL TRATAMIENTO.
LA MORTALIDAD POR EL VIRUS SIGUE AUMENTANDO A PESAR DEL TRATAMIENTO.
A NIVEL MUNDIAL LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTO SERÁ EN UN 40%.
LA CEPA QUE INFECTA NORMALMENTE AL HOMBRE SON LINFOCITOTROPICAS.
EN MENOS DE DOS HORAS SE UNEN A LAS CÉLULAS DENDRITICAS Y AL TÉRMINO DE TRES DÍAS EL VIRUS YA ESTÁ DISEMINADO EN TODOS LOS ÓRGANOS DEL CUERPO.
Estudio ingland yournal of medicine
RECUENTO DE CARGA VIRAL Y LINFOCITOS CD4.
LA CARGA VIRAL INDICA LA VELOCIDAD QUE VA LA ENFERMEDAD.
LINFOCITOS CD4 CUATRO INDICA EL ESTADO INMUNE DEL PACIENTE.
LINFOCITOS CD8 SON LA MEMORIA INMUNOLÓGICA
EL INFECTADO PROMEDIO ELIMINA 10 000 MILLONES DE VIRIONES POR DÍA Y DESTRUYE 2000 MILLONES DE CÉLULAS CD4 POR DÍA.
LA CARGA VIRAL ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL DETERIORO INMUNOLÓGICO QUE ES PROGRESIVO E IRREVERSIBLE.
EL SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO ES EL PERÍODO MÁS INFECTANTE.
ELISA- , AG P24 Y CARGA VIRAL .
FISIOPATOLOGIA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION POR VIHINFECCION POR VIH
Oncoy Vásquez JoelOncoy Vásquez Joel
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
Retrovirus del género LentivirusRetrovirus del género Lentivirus
Virión: esférico de 80-100 nm de D con centro cilíndrico Virión: esférico de 80-100 nm de D con centro cilíndrico Genoma: Cadena sencilla de RNA, lineal, en sentido + y Genoma: Cadena sencilla de RNA, lineal, en sentido + y
de 9-10 kb. de 9-10 kb.
Además :gag, pol Además :gag, pol y y envenv
Proteínas: Proteínas: Tat, rev, nef, vpr, nif, Tat, rev, nef, vpr, nif, proteasa y la enzima proteasa y la enzima transcriptasa inversa transcriptasa inversa
Cubierta presenteCubierta presente
gp120
gp41
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:
El virus entra al cuerpo como El virus entra al cuerpo como un provirus y el virus es copiado un provirus y el virus es copiado durante la replicación celular, por durante la replicación celular, por consiguiente persistirá por toda la consiguiente persistirá por toda la vida del individuovida del individuo
Ciclo de replicación Ciclo de replicación
Las células que el VIH invade son esencialmente Las células que el VIH invade son esencialmente los linfocitos T CD4+, pero también en menor los linfocitos T CD4+, pero también en menor medida los monocitos/macrófagos, las células medida los monocitos/macrófagos, las células dendríticas, las células de Langerhans y las células dendríticas, las células de Langerhans y las células de microglía del cerebro. La replicación viral tiene de microglía del cerebro. La replicación viral tiene pues lugar en tejidos diversos (de ganglios pues lugar en tejidos diversos (de ganglios linfáticos, intestino, cerebro, timo,…). Los linfáticos, intestino, cerebro, timo,…). Los órganos linfoides, sobre todo los ganglios órganos linfoides, sobre todo los ganglios linfáticos, constituyen la principal sede de su linfáticos, constituyen la principal sede de su replicación. replicación.
PASOS DE REPLICACION:PASOS DE REPLICACION:
1.1. La La fijaciónfijación
2.2. La La penetraciónpenetración
3.3. Eliminación de las Eliminación de las cubiertascubiertas proteicas, proteicas, cápside y nucleocápsides cápside y nucleocápsides
4.4. La La transcripción transcripción inversainversa del ARN vírico del ARN vírico para formar ADNc para formar ADNc
5.5. integraciónintegración del genoma del genoma vírico vírico
6.6. La La transcripción del transcripción del ADN víricoADN vírico
7.7. TraducciónTraducción Y Y ENSAMBLAJE DE ENSAMBLAJE DE PROTEINASPROTEINAS
8.8. Salida del nuevo virionSalida del nuevo virion
Manifestaciones clínicas
HÉCTOR NÚÑEZ ALBERCA
CLÍNICACLÍNICA
Fiebre prolongada Fiebre prolongada Falta de medroFalta de medro Curva de peso plana o en regresión Curva de peso plana o en regresión Adenopatías, hepatoesplenomegaliaAdenopatías, hepatoesplenomegalia Diarrea crónicaDiarrea crónica Rash cutáneo, petequias Rash cutáneo, petequias Infiltración parotidiaInfiltración parotidia
Seguidamente aparecen procesos Seguidamente aparecen procesos infecciosos recidivantes y gravesinfecciosos recidivantes y graves
Rasgos diferenciales en niñosRasgos diferenciales en niños S. Kaposi y linfoma de células B raroS. Kaposi y linfoma de células B raro Infección por VHB menos frecuente Infección por VHB menos frecuente Linfopenia periférica más rara Linfopenia periférica más rara N. intersticial linfoide mucho mas frecuenteN. intersticial linfoide mucho mas frecuente Cociente T4/T8 normal en algunos Cociente T4/T8 normal en algunos Sepsis bacterianas graves más frecuentesSepsis bacterianas graves más frecuentes Aspectos dismórficos puede estar presenteAspectos dismórficos puede estar presente Enclalopatía - demencia puede ser mas acusadaEnclalopatía - demencia puede ser mas acusada
CLÍNICACLÍNICA
Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas Neumocystis carini ( + fcte).Neumocystis carini ( + fcte). Candidiasis oral y/o esofágica.Candidiasis oral y/o esofágica. Infección diseminada por CMV.Infección diseminada por CMV. Infección severa por herpes simple.Infección severa por herpes simple. Toxoplasmosis cerebral.Toxoplasmosis cerebral. Infecciones mycobacterim avium, TBC.Infecciones mycobacterim avium, TBC. Criptosporidium , criptococosis.Criptosporidium , criptococosis.
CLÍNICACLÍNICA
>del 50% de los pacientes pueden desarrollar >del 50% de los pacientes pueden desarrollar infecciones graves y/o recurrentes bacterianas infecciones graves y/o recurrentes bacterianas por: HI, S. pneumoniae, S. aureus, salmonella.por: HI, S. pneumoniae, S. aureus, salmonella.
Otras manifestaciones: Otras manifestaciones: Anemia, trombocitopenia, diáteis hemorrágicaAnemia, trombocitopenia, diáteis hemorrágica Trastornos gastrointestinalesTrastornos gastrointestinales Afectación renalAfectación renal Dermitis seborreicas, lesiones herpéticas Dermitis seborreicas, lesiones herpéticas Condilomas acuminados, pelo ralo.Condilomas acuminados, pelo ralo.
CLÍNICACLÍNICA
Categorías Clínicas para NiñosCategorías Clínicas para Niños< 13 años con Infección VIH< 13 años con Infección VIH
Categoría N : No SintomáticoCategoría N : No Sintomático Niños sin signos o síntomas atribuibles a infección VIH o Niños sin signos o síntomas atribuibles a infección VIH o
que tienen sólo una de las condiciones listadas en la que tienen sólo una de las condiciones listadas en la Categoría ACategoría A
Categoría A : Signos y Síntomas LevesCategoría A : Signos y Síntomas Leves Dos o más de las condiciones siguientes y ninguna de B y Dos o más de las condiciones siguientes y ninguna de B y
C :C : Linfadenopatía (Linfadenopatía (>> 0.5 cm más de una región o bilateral 0.5 cm más de una región o bilateral
en una región)en una región) HepatomegaliaHepatomegalia EsplenomegaliaEsplenomegalia DermatitisDermatitis ParotiditisParotiditis Infección respiratoria alta, persistente o recurrente, Infección respiratoria alta, persistente o recurrente,
sinusitis u otitis media recurrentesinusitis u otitis media recurrente
Categorías Clínicas para NiñosCategorías Clínicas para Niños< 13 años con Infección VIH< 13 años con Infección VIH
Categoría B : Signos y Síntomas Moderados :Categoría B : Signos y Síntomas Moderados : Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia persistente (> Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia persistente (>
30 días)30 días) Meningitis, neumonía o sepsis bacteriana (episodio Meningitis, neumonía o sepsis bacteriana (episodio
único)único) Candidiasis orofaríngea persistente > 2 meses en > de 6 Candidiasis orofaríngea persistente > 2 meses en > de 6
mesesmeses CardiomiopatíaCardiomiopatía Infección por CMV, instalación antes del mes de edadInfección por CMV, instalación antes del mes de edad Diarrea recurrente o crónicaDiarrea recurrente o crónica HepatitisHepatitis Estomatitis recurrente a Herpes simplex virus (> de 2 Estomatitis recurrente a Herpes simplex virus (> de 2
episodios en 1 año)episodios en 1 año) Bronquitis, neumonitis o esofagitis herpética, instalación Bronquitis, neumonitis o esofagitis herpética, instalación
antes del mes de edadantes del mes de edad
Categorías Clínicas para NiñosCategorías Clínicas para Niños< 13 años con Infección VIH< 13 años con Infección VIH
Categoría C : Signos y Síntomas SeverosCategoría C : Signos y Síntomas Severos Infecciones bacterianas severas múltiples o Infecciones bacterianas severas múltiples o
recurrentes: sepsis, neumonía, MEC, recurrentes: sepsis, neumonía, MEC, osteomielitis, absceso de órganos internos. osteomielitis, absceso de órganos internos.
Candidiasis esofágica o pulmonarCandidiasis esofágica o pulmonar Coccidiodomicosis diseminadaCoccidiodomicosis diseminada Criptococosis extrapulmonarCriptococosis extrapulmonar Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea
persistente > de 1 mespersistente > de 1 mes Enfermedad por CMV en > de 1 mes (excepto en Enfermedad por CMV en > de 1 mes (excepto en
hígado, bazo o ganglios linfáticos)hígado, bazo o ganglios linfáticos)
Categorías Clínicas para NiñosCategorías Clínicas para Niños< 13 años con Infección VIH< 13 años con Infección VIH
Categoría C : Signos y Síntomas SeverosCategoría C : Signos y Síntomas Severos Histoplasmosis diseminadaHistoplasmosis diseminada Encefalopatía : Encefalopatía :
Retardo psicomotor o pérdida de habilidad Retardo psicomotor o pérdida de habilidad intelectual verificada por escalas de desarrollo intelectual verificada por escalas de desarrollo standard .standard .
Falla en el crecimiento cerebral o atrofia cerebral Falla en el crecimiento cerebral o atrofia cerebral adquirida adquirida
Déficit motor simétrico adquirido : Reflejos Déficit motor simétrico adquirido : Reflejos patológicos, ataxia .patológicos, ataxia .
Categorías Clínicas para NiñosCategorías Clínicas para Niños< 13 años con Infección VIH< 13 años con Infección VIH
Categoría C : Signos y Síntomas SeverosCategoría C : Signos y Síntomas Severos Infección por Herpes simple con úlcera Infección por Herpes simple con úlcera
mucocutánea que persiste > de 1 mes o bronquitis, mucocutánea que persiste > de 1 mes o bronquitis, neumonitis o esofagitis en niños > 1 mesneumonitis o esofagitis en niños > 1 mes
Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi Linfoma cerebral primarioLinfoma cerebral primario Mycobacterium tuberculosis extrapulmonarMycobacterium tuberculosis extrapulmonar Neumonía a Pneumocystis cariniiNeumonía a Pneumocystis carinii
Categorías Clínicas para NiñosCategorías Clínicas para Niños< 13 años con Infección VIH< 13 años con Infección VIH
Categoría C : Signos y Síntomas SeverosCategoría C : Signos y Síntomas Severos Leucoencefalopatia progresiva multifocalLeucoencefalopatia progresiva multifocal Sepsis recurrente a Salmonella no tificaSepsis recurrente a Salmonella no tifica Toxoplasmosis cerebral, instalación en > 1 mesToxoplasmosis cerebral, instalación en > 1 mes Síndrome consuntivoSíndrome consuntivo : En ausencia de otra enfermedad : En ausencia de otra enfermedad
que lo explique:que lo explique: Pérdida de peso persistente de > 10% del basal oPérdida de peso persistente de > 10% del basal o Caída en 2 percentiles en la tabla de peso/edad en Caída en 2 percentiles en la tabla de peso/edad en
>1 año ó>1 año ó Peso/talla < 5to percentil en 2 mediciones Peso/talla < 5to percentil en 2 mediciones
consecutivas + diarrea crónica (> 30 días) o fiebre consecutivas + diarrea crónica (> 30 días) o fiebre documentada (>30 días)documentada (>30 días)
Clasificación de VIH Pediátrico Clasificación de VIH Pediátrico en Niños < 13 añosen Niños < 13 años
Categorías Inmunológicas basadas en Conteo de CD4 Categorías Inmunológicas basadas en Conteo de CD4 específicas según edad y % de CD4 del total de linfocitosespecíficas según edad y % de CD4 del total de linfocitos
CategoríaCategoríaInmunológ.Inmunológ.
1: Sin 1: Sin supresión supresión
2: Supresión2: Supresión moderadamoderada
3: Supresión3: Supresión severasevera
< 12 meses< 12 meses 1 - 5 años1 - 5 años 6 - 12 años6 - 12 añosCuentaCuenta
>1,500>1,500
750-1499750-1499
<750<750
%%
>25>25
15-2415-24
<15<15
CuentaCuenta
>1,000>1,000
500-999500-999
<500<500
%%
>25>25
15-2415-24
<15<15
CuentaCuenta
>500>500
200-499200-499
<200<200
%%
>25>25
15-2415-24
<15<15
Clasificación de VIH Pediátrico en Clasificación de VIH Pediátrico en Niños < 13 añosNiños < 13 años
Clasificación ClínicaClasificación Clínica
CategoríaCategoríaInmunológ.Inmunológ.
1: Sin 1: Sin supresión supresión
2: Supresión2: Supresión moderadamoderada
3: Supresión3: Supresión severasevera
NN
NN 11
NN 22
NN 3 3
AA
A A 11
A A 22
A A 33
BB
B B 11
B B 22
B B 33
CC
C C 11
C C 22
C C 33
Olenka Núñez Rodriguez
Identifican al virus o los anticuerpos formados en presencia del mismo. Por los costos y dificultades técnicas se han desarrollado pruebas de laboratorio simplificadas.
MÉTODOS INDIRECTOS .- presencia en el suero problema de anticuerpos específicos contra el VIH, y son los más utilizados como métodos de screening
Pruebas Convencionales Pruebas rápidas Métodos de confirmación
MÉTODOS DIRECTOS
ELISA (ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas).
Prueba de bajo coste, relativamente sencilla y posee una sensibilidad y una especificidad cercana al 100% con las técnicas de última generación.
Puede dar lugar a falsos - si el paciente se encuentra en el período ventana o en fases avanzadas de la enfermedad, cuando se han negativizado ya los anticuerpos.
Los falsos + son raros.
Incluyen: pruebas de aglutinación, inmuno-dot, inmuno–cromatografía, técnicas de inmunofiltración y pruebas tipo “dipstick”, entre otras.
Posibilita identificar y tratar a personas infectadas con VIH en una etapa más temprana.
Los antígenos que emplean son similares a los ELISA.
Su > inconveniente reside en la lectura, que siempre es subjetiva
Están especialmente recomendados para situaciones que requieren un diagnóstico urgente.
Western Blot (WB), es el más usado, detecta anticuerpos específicos frente a ciertas proteínas del VIH. Según los criterios de la CDC se acepta un WB como positivo aquel que muestra bandas de anticuerpos contra dos de los siguientes antígenos: gp24, gp41, o gp120/160. Si sólo reacciona contra uno de los antígenos se considera indeterminado.
Radioinmunoprecipitación (RIPA).- es una técnica compleja y cara, cuya utilidad principal es ante un WB repetidamente indeterminado, ya que permite detectar seroconversiones más precozmente.
Métodos serológicos.- Las técnicas serológicas de detección de IgG (ELISA y Western blot) no son útiles para el diagnóstico de infección por VIH en el RN y durante el 1º año.
Todos los niños en el momento del nacimiento presentan un patrón de anticuerpos IgG similar al materno.
Los anticuerpos pasivos frente al VIH pueden persistir hasta la edad de 18 meses, aunque en general, la mayoría de los niños no infectados los perderán alrededor del año.
La persistencia de estos anticuerpos más allá de los 18 meses de vida se considera diagnóstico de infección.
Métodos virológicos Reacción en cadena de la
polimerasa (PCR), permiten un diagnóstico precoz en el RN. Es el método virológico preferido para el diagnóstico por VIH en la infancia.
Determinación del antígeno p24 disociado.- es específica para el diagnóstico de infección por VIH. Para diagnosticar o descartar la infección en un lactante < 1mes, no se recomienda la determinación exclusiva del antígeno p24, debido a resultados falsos + durante este periodo.
La cuantificación de la viremia plasmática o carga viral, ha representado un importante avance para el seguimiento y control de los niños infectados.
Se recomienda la realización de los tests de diagnóstico virológicos (PCR) a las 48 horas posteriores al nacimiento.
En lactantes con resultados negativos durante el nacimiento, se debe considerar la repetición de la PCR a los 14 días.
Los niños expuestos al VIH que han tenido resultados negativos en los tests virológicos al nacimiento y a los 1-2 meses deben ser valorados de nuevo a los 3-6 meses.
La infección por VIH puede excluirse, de forma razonable, en los niños que tienen dos o más resultados negativos de los tests virológicos realizados, el primero a la edad superior o igual al mes, y el segundo a la edad superior o igual a 4 meses.
Uso De Antirretrovirales como Profilaxis
Renato Pacheco Bancayán.
• Existen estrategias elaboradas para disminuir la transmisión vertical debe incluir necesariamente el uso de medicamentos que disminuyan o inhiban la replicación del virus.
• Estos son los llamados medicamentos antirretrovirales debido a que actúan sobre los mecanismos de réplica de los retrovirus, sobretodo el VIH.
Mecanismo de acción
• La acción de los medicamentos antirretrovirales es inhibir la multiplicación de los virus, interviniendo en los mecanismos utilizados pos éste para su replicación en el interior de la célula infectada.
• Los antirretrovirales son medicamentos que no destruyen al VIH, pero combinadamente pueden disminuir la multiplicación (replicación viral) de una manera específica y así neutralizar la acción destructiva del VIH sobre el sistema inmune.
• Por su acción permiten reducir la carga viral (cantidad de VIH en sangre) de la persona que vive con VIH.
Inhibidores de la trascriptasa reversa nucleósidos /ITRN):
• Fueron los primeros medicamentos antiVIH en parecer.
• Estos medicamentos son análogos a los nuleósidos y su forma de acción es incorporarse al ADN del virus en el momento de acción de la transcriptasa reversa, interrumpiendo su secuencia.
• Pertenecen a este grupo: Zidovudina ( AZT o ZDV), Didanosina (DDI), Lamivudina(3TC) entre otros.
• Inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósido (ITRNN) :
• Estos medicamentos se unen directamente a la transcriptasa no permitiendola transcripción del virus.
• Pertencecen a este grupo la Nevirapina (NVP), Delavirdina (DLV) y el Efavirenz (EFV).
• Inhibidores de las proteasas (IP): Estos medicamentos evitan la digestión de las poliproteímnas precursoras impidiendo el ensamblaje viral. Pertencen a este grupo el Nelfinavir (NFV), Ritonavir (RTV), Lopinavir (LPV),Saquinavir (SQV), Indinavir(IDV) entre otros.
• Inhibidores de la integrasa:
• Bloquean la acción de la integrasa, una enzima que inserta ADN del virus dentro de las cadenas de ADN de una célul infectada. Todavía no ha sido aprobado ningún inhibidor de la integrasa.
• Tenemos GW81078, Elvitegravir y Raltegravir en fase final de investigación.
• Inhibidores de la unión y fusión: Bloquean la conección del VIH con su receptor en las células blanco. Pertenecen a este grupo el Enfuviride.
• Medicamentos antisentido: Estos son como imágenes de espejo de partes del código genético del VIH. Estos medicamentos se unen al virus para prevenir su funcionamiento. Aún está en estudios el HGTV43 de la Enzo Therapeutics.
Antirretrovirales que pueden usarse durante el embarazo
• Como todo medicamento, los antirretrovirales (ARV) deben utilizarse con cuidado durante la gestación y la niñez , teniendo en consideración los riesgos y beneficios que pueda tener cada uno de ellos.
•
ANTONIO MUSAYÓN ALACHE
Se iniciará terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestación.
Estudios de CD4 y carga viral : EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO.
El esquema de elección será Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + lopenavir/ritonavir (LPV/RTV).
AZT 300mg cada 12 horas. 3TC 150mg cada 12 horas. LPV/RTV 400 LPV + 100 RTV mg cada 12 horas.
Si el diagnóstico de la infección por VIH se realiza a una edad gestacional entre las 14 y 37 semanas; se iniciará terapia siguiendo los esquemas descritos anteriormente.
En los casos de diagnóstico tardío, en mujeres asintomáticas y con resultados de hemoglobina satisfactorio, administrar AZT 300mg c/12 h, como droga única.
La cesárea electiva es la vía del parto. El día del parto a la gestante se le
administrará Zidovudina 300mg c/3 h hasta culminar el parto.
Confirmar edad gestacional para prevenir prematuridad iatrogénica.
Para la extracción y retiro del recién nacido mantener las membranas amnióticas integras.
Ligadura del cordón umbilical (sin ordeñar) inmediatamente de producido el parto, así mismo la colocación de doble campo aislando el campo de la histerectomía.
Lavar al recién nacido con abundante agua y jabón y aspirar delicadamente las secreciones de las vías respiratorias.
Se prohíbe la lactancia materna. RN de madre que recibió terapia triple que
incluyó AZT, recibirá AZT a una dosis 2mg/kg de peso v.o. c/6 horas por 7d.
Si madre no recibio AZT, el niño recibirá AZT 2mg/kg de peso v.o. c/6 h hasta 6 semanas de vida.
Inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de las primeras 8 horas de vida
Gestante VIH(+) que recibe TARGA desde antes del embarazo, no necesita repetir estudios diagnósticos y continuara con el tratamiento.
Si Efavirenz sea parte del esquema de tratamiento, reemplazarlo por otro Nevirapina o Lopinavir/ritonavir.
Mismas recomendaciones que en E1 y tener en cuenta: El parto puede ser vaginal si carga viral menor a 1000
copias, dentro de las 4 semanas previas al parto. En caso de no contarse con el resultado de carga viral o
si es mayor a 1000 copias, el parto debe ser por cesárea electiva.
Mismas recomendaciones que en escenario anterior
ESCENARIOS CLÍNICOS Y RECOMENDACIONES
PARA EL USO DE DROGAS ARVS PARA
REDUCIR LA TRANSMISIÓN
PERINATAL DEL VIHEINEVER PEREZ RAFAELEstudianate de Medicina Humana UNPRG
Escenarios clínicos y Escenarios clínicos y recomendaciones para el uso de recomendaciones para el uso de
Drogas ARVs para reducir la Drogas ARVs para reducir la transmisión perinatal del VIHtransmisión perinatal del VIH
Escenario 3Escenario 3: mujer infectada por le VIH : mujer infectada por le VIH en trabajo de parto que no ha recibido en trabajo de parto que no ha recibido terapiaterapia
• NevirapinaNevirapina
• AZT + 3TC seguido por una semana de AZT + 3TC seguido por una semana de AZT/3TC en el neonatoAZT/3TC en el neonato
• AZT endovenoso + AZT para el neonato AZT endovenoso + AZT para el neonato hasta las seis semanas de edadhasta las seis semanas de edadPublic Health Services Task Force
Recommendations for use of Antiretroviral Drugs in pregnant HIV-1 infected Women for Maternal Healths and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the Unoted States. May 4, 2001
http://www.minsa.gob.pe/portal/03Estrategias-Nacionales/03ESN-ITS- SIDA/matinfo.asp#
Escenario 4: RN de madre que no ha recibido ARVs durante el embarazo o el parto
• AZT en el neonato por 6 semanas
Escenarios clínicos y Escenarios clínicos y recomendaciones para el uso recomendaciones para el uso
de Drogas ARVs para reducir la de Drogas ARVs para reducir la transmisión perinatal del VIHtransmisión perinatal del VIH
Public Health Services Task Force Recommendations for use of Antiretroviral Drugs in pregnant HIV-1 infected Women for Maternal Healths and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the Unoted States. May 4, 2001
http://www.minsa.gob.pe/portal/03Estrategias-Nacionales/03ESN-ITS- SIDA/matinfo.asp#ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ogc/campanas/2006/03ESN-ITS SIDA/archivos/norma_tecnicaTV2005.doc.
Globalmente mas de tres millones de niños han sido infectadas por el VIH.
EL paso más importante de la replicación del VIH es la transcripción inversa en el cual el ARN viral es transformado en un ADN complementario mediante la enzima transcriptasa inversa. Es por eso que los antirretrovirales más importantes están dirigidos a inhibir a esta enzima
El diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH en la edad pediátrica puede realizarse por método serológicos o virológicos, en el niño que adquirido la infección por transmisión vertical, las pruebas de detección de anticuerpos no son útiles antes de los 18 meses de edad, mientras en el niño mayor de 18 meses se pueden utilizar las mismas pruebas diagnosticas que se utilizan en el adulto.
CONCLUSIONES
En la gestante infectada por VIH diagnosticada por primera vez durante la atención prenatal; el tratamiento antirretroviral consiste en terapia triple con Zidovudina+ Lamivudina+ lopinavir/ritonavir, el parto es por cesárea electiva y al recién nacido se contraindica la lactancia materna y se administra zidovudina.
En la gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo, continuará con el tratamiento, el parto puede ser vaginal (carga viral < 1000 copias) o por cesárea electiva y el recién nacido se maneja según las mismas indicaciones que el escenario I.
El ministerio de salud ofrece gratuitamente las terapias indicadas, a las gestantes infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana que acuden al establecimiento de salud, así como al recién nacido.
CONCLUSIONES
