A.- Céstodes A.- Céstodes

B.- Tremátodes B.- Tremátodes

C.- Nemátodes C.- Nemátodes

1.- Echinococcus granulosus

1.- Schistosoma 2.- Paragonimus

1.- Ascaris2.- Strongyloides 3.- Dirofilaria

La mayor parte de parásitos que afectan al pulmón son La mayor parte de parásitos que afectan al pulmón son helmintoshelmintos,,es decir, animales invertebrados que tienen aspecto de gusano.es decir, animales invertebrados que tienen aspecto de gusano.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

ECHINOCOCCUS GRANULOSUSmorfología

Huevos embrionados

FORMA ADULTA

(2-3 mm)

QUISTE HIDATÍDICO

Las cestodosis que afectan al pulmón únicamente son las producidas por formas larvariasformas larvarias, nunca las producidas por vermes adultos.

ECHINOCOCCUS GRANULOSUSciclo y patogenia

QUISTE HIDATÍDICO(vísceras)

ONCOSFERA

HUÉSPED DEFINITIVO (cánidos)

AdherenciaIntestino delgado

Forma adultaIntestino delgado

HUÉSPED INTERMEDIARIO (hervíboros, hombre)

INGESTA QUISTES(órganos)

INGESTA HUEVOS EMBRIONADOS(heces)

ONCOSFERA

4

HUÉSPED INTERMEDIARIO

ACCIDENTAL

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS patología

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS cuadros clínicos

Presentación clínica: Fx de la localización, volumen y n°localización, volumen y n° de QH

Localizaciones más frecuentes:hepática 42% , pulmonar 32%pulmonar 32%

MecánicoMecánico

compresióncompresión de estructuras Adyacentes

Sx neurológicos

TóxicoTóxico

RoturaRotura de quisteShock Anafiláctico Riesgo de muerte

CUADROCUADRO

En estos casos se presenta tos, fiebre, dolor torácico, disnea, En estos casos se presenta tos, fiebre, dolor torácico, disnea, hemoptisis o, la más característica, vómica hidatídicahemoptisis o, la más característica, vómica hidatídica

SÍNTOMAS EX. FISICO

Dolor toráxico,Febrícula, tos, expectoración,

hemoptisis, disnea

Signos de tumoración:Matidez,

disminución del murmullo vesicular

Quiste se rompe, se produce hidatidoptisis: líquido de sabor salado, con restos de membranas,

vesículas y elementos de la arenilla hidatídica

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS cuadros clínicos

ECHINOCOCCUS GRANULOSUShallazgos

La hidatidosis es la helmintosis pulmonar más frecuente.La hidatidosis es la helmintosis pulmonar más frecuente.

RADIOGRAFÍA DE TORAX

SIGNO DEL MENISCO: comunicación con el exoquiste

COMUNICACIÓN CON EL ENDOQUISTE

SIGNO DEL CAMALOTE: nivel hidroaéreo irregular por membrana sobrenadante

DIAGNÓSTICO

IMAGENOLÓGICO LABORATORIAL

Radiografía: posteroanterior y lateralTAC

InmunoelectroforesisPrueba de aglutinaciónHemaglutinación indirectacuantitativaDD5ELISAHemogramaExámenes parasitológicosde líquidos orgánicos

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO FARMACOLÓGICO

Mebendazol

Albendazol: 10-15 mg/Kg/d, durante 4 semanas con ciclos de descandod e 2 semanas

Prazicuantel: 50 mg/Kg/d en 4 tomas, durante 14 días

evitar la ruptura y diseminación de las vesículas hijas

PNEUMOCYSTIS CARINIPNEUMOCYSTIS CARINI

Transmisión Transmisión Aire Aire Reservorio Reservorio Ratas, gatos, perros y conejos Ratas, gatos, perros y conejos

Protozoo 1 a 2 micras.Protozoo 1 a 2 micras. 1909: Chagas1909: Chagas Años más tarde: Años más tarde:

Deloné identificó como Deloné identificó como género y especie género y especie separadas y le dio el separadas y le dio el nombre de nombre de P. cariniP. carini

GERMEN OPORTUNISTA

INFECCIÓN COSMOPOLITA

Ciclo Vital de Ciclo Vital de P. cariniP. carini

Patogenia de Patogenia de P. cariniP. carini

Escapa de las defensas de las vías aéreas

inh

ala

ció

n Deposita en los alveólos

Forma trófica de P. carini

Célula alveolar tipo I

+

Une por medio de la

fibronectina

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

FIEBREFIEBRE

TOSTOS

DISNEA DISNEA PROGRESIVAPROGRESIVA

ATAQUE GRADUAL

ATAQUE GRADUAL

+

OTROS OTROS SÍNTOMASSÍNTOMAS• FatigaFatiga• EscalofríosEscalofríos• Dolor de pechoDolor de pecho• Pérdida de Pérdida de pesopeso

7% ASINTOMÁTICOS7% ASINTOMÁTICOS

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

• Fiebre (38.1ºC), taquipneaFiebre (38.1ºC), taquipnea• Crepitantes y ronquidosCrepitantes y ronquidos• Hepatoesplenomegalia, lesiones Hepatoesplenomegalia, lesiones superficiales y derramesuperficiales y derrame

Cuadro Clínico Radiografía

Tomografía Imagen en Vidrio

esmerilado o nodulares

Laboratorio Alteraciones en la

oxigenación diferentes grados de hipoxemia

Diagnóstico Tratamiento Pcte inmunosuprimido

c/ sintomatología respiratoria, fiebre y Rx de tórax anormal.

Tinción Papanicolau Inmunosfluorescencia Inmunohistoquímica PCR Broncoscopia c/ lavado

broncoalveolar (Tinción metenamina de plata)

15 – 20 mg/Kg/d TMP + 75 -100 mg/Kd/d SMX en 3 – 4 dosis.

Isetionato de pentamidina 4 mg/Kg/d, en dosis única

Clindamicina + Primaquina

Corticoesteroides en las primeras 72 horas.

ESTRONGILOIDIASIS PULMONAR

Patogénesis y cuadro clínico pulmonar:

Migración larvaria

Hiperinfestación

PULMONES

•Mecanismo más común, generalmente asintomática, o asociada a un cuadro trivial.

•Una minoría: Síndrome de Löeffler

•En px. inmunocompremetidos

•El cuadro es agudo con tos, fiebre y disnea rápidamente progresiva hasta el reposo.

Patogénesis y cuadro clínico pulmonar:

Cuando los parásitos permanecen más tiempo en el pulmón muchos llegan al estado adulto

La invasión larvaria masiva del pulmón genera tos y hemoptisis

El Exa. Hist. del tej. pulmonar en el síndrome de hiperinfestación muestra gran número de larvas intravasculares y alveolares, congestión, edema pulmonar y áreas de bronconeumonía.

Patogénesis y cuadro clínico pulmonar:

En Hiperinfestación no hay eosinofilia sino leucocitosis, generalmente relacionada a infección bacteriana por gérmenes Gram-negativos.

La hiperinfestación termina en un SDRA El cuadro florido de la hiperinfestación

incluye fiebre alta, tos, disnea, dolor abdominal difuso, ictericia, choque y signos de meningitis. La muerte es el desenlace común

Diagnóstico:

Se basa en una sospecha clínica alta Presentación clínica variable,

manifestaciones cutáneas, incluyendo prurito y urticaria generalizada. Síntomas gastrointestinales son comunes, predomina la diarrea y el dolor abdominal

Los hallazgos anormales en la radiografía de tórax se ven en el 95% de los pacientes con hiperinfestación.

Diagnóstico:

En la enfermedad complicada puede observarse derrame pleural, cavitación pulmonar y abscesos que casi siempre indican infección bacteriana asociada.

La identificación de larvas filariformes en el esputo, en el lavado bronquial o en la biopsia pulmonar confirma la hiperinfestación por Strongyloides.

La eosinopenia es considerada un signo de mal pronóstico.

Tratamiento:

Medicamento de elección: Tiabendazol 50 mg/kg /día en 2 dosis por vía oral la duración varía de 2 a 3 días para la forma intestinal no complicada y debe extenderse al menos por dos semanas en el caso de la hiperinfestación.

Terapias alternativas se encuentran el albendazol, 400mg/día por vía oral o la ivermectina 150 a 200 ug/Kg una vez al día durante dos días

Ascaris Lumbricoides y Aparato Respiratorio

1.-Ciclo biológico:

2.-Agentes causales: Los Nematodos que afectan al pulmón son: Helmintos intestinales: Ascaris sp,

uncinarias (Ancylostoma duodenale, Necator Americanus) y Strongyloides sp.

Filariosis linfáticas: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi o Brugia timori.

Nematodos tisulares: toxocariosis (Toxocara canis o Toxocara cati) o la triquinelosis (Trichinella).

3.-Características epidemiológicas:

Las geohelmintosis son las parasitosis más frecuentes en el mundo.

Aproximadamente 4.500 millones de personas están afectadas.

Los 3 tipos de geohelmintos con potencial afectación de estructuras respiratorias son A. lumbricoides, uncinarias y Strongyloides sp.

La infección por A. lumbricoides es cosmopolita

4.-Aspectos biológicos básicos: Los helmintos acceden por 3 vías diferentes. E. granulosus, P. westermani, Ascaris lumbricodesides,

Ancylostoma duodenale, Toxocara sp, y Trichinella sp, presentes en el agua y alimentos.

Schistosoma sp., uncinarias y Strongyloides stercoralis, por vía transcutánea.

Las filariosis se transmiten por diferentes vectores artrópodos.

Los helmintos intestinales, ocasionan afectación pulmonar durante su desplazamiento por el árbol bronquial.

La infección por A. duodenale, tiene lugar por la ingesta de alimentos contaminados con huevos embrionados.

5.-Mecanismo de enfermedad y manifestaciones clínicas:

Los síntomas respiratorios son: tos, expectoración, disnea, ocasionalmente hemoptisis y dolor torácico.

Infiltrados alveolares en la radiografía simple de tórax.

La afectación concomitante extra- pulmonar ayuda en la orientación diagnóstica.

Sin afectación extrapulmonar el cuadro característico es el síndrome de Löffler.

Se caracteriza por la aparición de infliltrados pulmonares, eosinofilia en sangre periférica por el paso transbronquial de Ascaris sp.

6.-Diagnostico: El diagnóstico de ascariasis en el hombre

consiste en el hallazgo del parásito y/o sus huevos en las heces.

1. Examen coproparasitológico macroscópico: helminto en la materia fecal.

2. Examen coproparasitológico microscópico: los huevos de Ascaris en la materia fecal.

7.-Tratamiento: Albendazol, 400 mg en dosis única. el pamoato de pirantel y oxantel y la clásica piperacina.

8.-Profilaxis: Disposición adecuada de excretas. Potabilización del agua. Riego de cultivos sin agua contaminada y erradicación

adecuada de las basuras. En forma personal, evitar la geofagia (pica: comer

tierra). Lavado de las manos en forma adecuada y frecuente

en los niños que juegan con tierra. Mejorar los hábitos del aseo personal. Consumo de verduras y frutas cuidadosamente lavadas

y peladas.

PARAGONIMUS WESTERMANI El parásito expulsa

10 000 huevos embrionados. los huevos son operculados, de color PARDO DORADO, de unos 85 a 100 micrones de longitud. Son eliminados con la expectoración y en materia fecal.

EPIDEMIOLOGIA

CICLO VITAL

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA

El parásito se encuetra en cavidades quísticas del pulmón en el 98% de los casos

La enfermedad principal se debe al paso de las larvas por los tejidos en los que producen abscesos y pequeñas hemorragias

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• En un inicio es insidioso, fiebre repentina y hemoptisis.

Hay pérdida de peso y debilidad; también fiebre, disnea, anorexia, malestar y fatiga

La prevalencia de derrame pleural oscila entre 2.9 y 48.0%; datos de neumotórax uni o bilateral se detectan en el 17% de los pacientes.

DIAGNOSTICO

diagnóstico clínico y epidemiológico, con el hallazgo de huevos operculados de color pardo dorado en el examen de esputo y de heces

Radiología: El estudio radiológico muestra lesiones infiltrativas o en casos mas definidos, cavidades pequeñas o en raros casos grandes que asemejan a un panal de abejas

La droga de elección es el Praziquantel a la dosis de 25-75 mg/Kg de peso durante 2-4 días, logrando hasta el 100% de su curación.

Como alternativa, Bithionol a la dosis de 40 mg/Kg de peso durante 10-15 días con 90% de curación.

TRATAMIENTO

muchas gracias …