View
12.952
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – IIOTORRINOLARINGOLOGÍAOTORRINOLARINGOLOGÍA
ESTOMATITISESTOMATITIS INTEGRANTES:Domínguez Córdova Augusto.Enríquez Meléndez Carlos.Fernández Sánchez Rudbel.
Dr. Juan Florian Cabellos
PROBLEMA:
¿Cuál es el cuadro clínico de las estomatitis y su adecuado manejo?
OBJETIVO GENERAL:Conocer las principales causas de estomatitis
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Conocer los aspectos básicos de la anatomía de la cavidad oral y
su contenido. Conocer las principales causas de estomatitis traumática y su
adecuado manejo. Conocer las principales causas de estomattis infecciosa y su
adecuado manejo Conocer las principales causas de estomattis idiopática y su
adecuado manejo Diagnosticar mediante la evaluación semiológica la Estomatitis
aftosa recidivante. Conocer el tratamiento de las Estomatitis aftosa recidivante.
ANATOMIA DE LA CAVIDAD BUCAL
Límites: •Delante: por los labios, •Detrás: por los pilares anteriores del velo del paladar, •Abajo: por el suelo de la boca y •Arriba: por el velo del paladar óseo y blando.
Inspección de la cavidad oral
Región sublingual – Vestíbulo anterior
Techo de la boca
Musculatura del piso de la boca
Vascularización de la cavidad oral
Estomatitis Traumática y por Radiación
Estomatitis TraumáticaPor mordisqueo o cepillo de dientes.Lesión levemente eritematosa con una úlcera
central cubierta por una membrana fibrinopurulenta, acompañada de dolor.
Eliminar la causa, la lesión involuciona en 7 a 15 días
Estomatitis Traumática
Si duran >15 días o son recidivantes: la biopsia para descartar un carcinoma epidermoide
Lesión por prótesisAfecta al 14,3% de la población mayor
de 60 años, y en nuestro medio al 6,5% de la población mayor de 30 años.
Tiene un área central blanquecina, amarillenta de aspecto limpio, no hemorrágico, rodeada de un halo de aspecto eritematosos, acompañada de dolor.
Lesión por prótesis• Factores
predisponentes:- Factores del
huésped: Edad avanzada Flujo salival reducido Falta de aseo bucal Inmunocompetencia y
con enfermedades sistémicas asociadas.
El hecho de no quitarse la prótesis por las noches y de fumar son los dos factores que provocan mayor inflamación y una clínica más exagerada.
- Factores de la prótesis: El simple hecho de portar
la prótesis ya es un factor predisponente para la patología.
Sobre el polimetilmetacrilato la Candida es capaz de generar una matriz extracelular, llamada biofilm.
El traumatismo por presión que pueden ejercer algunas prótesis sobre la mucosa hace que ésta sea más susceptible a la aparición de estomatitis
Clasificación de la estomatitis protésica
Grado I Punteado rojizo sobre la mucosa palatina.
Grado IIHiperemia de la mucosa con alisamiento y atrofia de la misma.
Grado IIIHiperemia de la mucosa con aspecto nodular o granular. En este grado la mucosa asemeja un empedrado de pequeños nódulos, que no desaparecen una vez eliminadas las Candidas.
Lesión por prótesisTRATAMIENTO:Educativo: Enseñar al paciente las medidas
higiénicas bucales adecuadas y de sus prótesis.
Preventivo: Colocar prótesis en solución de: Clorhexidina 0,2 - 2% o Hipoclorito de sodio 0,5 - 2%.
Terapéutico: Agentes antifúngicos: Nistatina y Anfotericina B, imidazoles (clotrimazol, miconazol y ketoconazol) o triazoles (fluconazol e itraconazol) .
PIERCING EN CAVIDAD ORAL
04/12/2320
Complicaciones variables.Infección.DolorSangradoEdemaTraumatismos dentalesHalitosisInterferencias oralesAlteraciones en fonación y
masticación
IRRITATIVAS CAUSADAS POR AGENTES QUÍMICOSa) Contacto directo con la mucosa oral: el
más frecuente es el acido acetilsalicilico
El acido acetilsalicilico en contacto con la mucosa oral tiene un efecto cauterizante
b) Quimioterapia: Puede ser por efecto directo
(mucositis) como el metrotexate o por efecto indirecto (depresión medular)
Existen fundamentalmente dos tipos de mucositis: eritematosa y ulcerativa.
• La eritematosa: aparece a los cinco o seis días después de la quimioterapia.
• La ulcerosa es más grave y aparece a los siete días del inicio del tratamiento antineoplásico.
Los pacientes con mucositis suelen presentar sequedad de boca, dificultad en la deglución, quemazón, hormigueo en los labios, dolor, etc.
Otra complicación más grave, que ocurre frecuentemente, es el desarrollo de infecciones
Tratamiento de la Mucositis1. Anestésicos: lidocaína.2. Antisépticos bucales: clorhexidina,
benzidamina.3. Coadyuvantes: nistatina.4. Especies vegetales: cocimiento de llantén,
manzanilla.5. Crioterapia.6. Protectores de la mucosa: sucralfato.
Irritativas causadas por Agentes Físicos
La mucosa oral es particularmente sensible a las lesiones por la radiación, porque el ciclo de vida de las células y el índice de recambio son
relativamente rápidos
Estomatitis por radioterapia
TÉRMICA ELÉCTRICA
Quemaduras térmicas y eléctricas
Quemaduras por substancias causticasFrecuente en niños y en intentos de
suicidio.Dolores intensos en la cavidad oral y en la
faringe, sialorrea, disfagia intensaEnrojecimiento y formación de ampollas en
las regiones mucosas afectasMas tarde aparición de exudados
blanquecinos con bordes enrojecidos y edema intenso de la mucosa
Quemaduras por substancias causticas• Diagnóstico. Anamnesis y hallazgo local en la boca,
faringe y en la vecindad de la boca. Endoscopia instrumental sumamente prudente, lo más tarde tras 8 días.
• Tratamiento. Inmediatamente administrar grandes cantidades de agua,
mejor leche. Neutralización de los ácidos con bicarbonato sódico, magnesia; si se trata de álcalis con vinagre diluido o con zumo de limón; eventual tratamiento antishock.
Tratamiento local en boca y faringe: chupar cubitos de hielo; irrigaciones y lavados de boca y faringe con infusiones de saliva o de manzanilla a las que se agrega lidocaína, analgésicos, etc.;
Alimentación liquida fría, eventual alimentación por sonda nasoesofágica. En los casos graves, en un principio alimentación parenteral.
Antibióticos y, según la gravedad de las lesiones, también corticoides
ESTOMATITIS INFECCIOSA
INFECCIONES VIRICAS
HSV-1 and/or HSV-2Infección PrimariaInfección Secundaria
Varicella zoster virus (HHV-3)Virus Epstein Barr
Gingivoestomatitis Herpetica Primaria
Mayor frecuencia niños 1 – 5 añosPeríodo de ProdromoFiebre alta, compromiso general, Adenopatias.Aumento de salivación, disfagia, halitosis,
linfadenomegaliaVesículas redondas, pequeñas, color gris
ulceras color amarillento en el centroEn labios, lengua y bucofaringePseudomembrana blanquecina
Tiempo de duración 7 – 12 días
Gingivoestomatitis Gingivoestomatitis Herpetica Secundaria o Herpetica Secundaria o RecurrenteRecurrente
Reactivación del virus Predisponentes:luz solar, fatiga, estrés emocional, fiebre,
infección del tracto respiratorio superior, trastorno gastrointestinal, menstruación, embarazo y . estadios
deficitarios inmunológicos Prodromos: 1 – 2 días antes: sensación urente o
pruritoAparición de pequeñas vesículas ulceras
individuales o confluyentesEn unión mucocutanea labial, paladar duroNo linfadenomegalias, dolor leve a moderado
INFECCIÓN POR VARICELA – ZOSTER
Infección latente de HHV-3
Distribución en dermatomas
Prodromo: calentura, el dolor y las molestias sobre el nervio
Vesículas, erosiones y úlceras superficiales y dolorosas, cubiertas por una pseudomembrana.
Afectan el paladar duro antes de que aparezcan las vesículas cutáneas. Unilaterales en el herpes zoster.
INFECCIÓN POR EPSTEIN BARRInfrecuentesAsociado a: Linfoma No Hodgkin , Leucoplasia
vellosa oral, InmunodeficienciaAl examen: pseudomembrana blanco-grisácea
en las amígdalas y en los pilares amigdalinos con eritema y edema intensos alrededor; petequias en paladar blando; gingivitis y úlceras aftoides. Gran linfadenopatía cervical y fiebre
Leucoplasia
Vellosa Oral
Tratamiento Gingivoestomatitis Herpetica Primaria
Aciclovir (zovirax): capsulas de 200 mg VO c/6 Hrs x 7 días
Gingivoestomatitis Herpetica secundaria Aciclovir (zovirax): capsulas de 200 mg VO c/6 Hrs x 7 días.
Prolongar si persiste lesiones Inmunocomprometidos
Aciclovir (zovirax): 5 mg/kg c/8 Hrs Vía EV x 7 días
Colutorios orales Antipiréticos Analgésicos: lidocaina (gel, crema) 3 a 4 v/día
INFECCIONES FUNGICAS
Candidiasis: + frecFactores predisponentes: DM mal
controlada, hipoparatiroidismo, hipoadrenocorticismo, estrés, desnutrición o neoplasia subyacente; inmunosupresión
Lesiones erosivas -> cubiertas por una capa blanca
Muguet: placas blanco cremosas profusasCandidiasis atrófica aguda: mucosa
inflamada ->post antibioticoterapiaCandidiasis atrófica crónica: erosión
superficial rojo brillante debajo de las prótesis dentales
Candidiasis hiperplásica crónica: lesión leucoplásica que no se esfacela de la mucosa subyacente ->Bx
Muguet
Dx: Clínico + confirmación extendidos citológicos
Tratamiento: Terapia tópica con suspensión oral de
nistatina (500.00 a 600.00 unidades) o pastilla oral de nistatina (pastillas de Mycostatin, 200.00 a 400.00 unidades) cuatro veces al día o disolviendo las pastillas de clotrimazol (10 mg) en la boca 5v/d
Enjuague bucal oxigenante
INFECCIONES BACTERIANAS
Gingivitis ulcero necrosante aguda (GUNA)
Fusobacterias y espiroquetasFactores asociados: DM, tabaco, Mala higiene
oral, Inmunodeficiencia.Común en niños de 3-6 años comunidad rural.Lesión->punta papilas interdentales->
inflamación y necrosis circunferencial gingival.Lesiones dolorosas y sangrantesSx secundarios: Fiebre, linfadenopatías regional,
malestar general.Tto: Enjuagues con agua oxigenada, clorhexidina,
Penicilamicos.
Sífilis
La sífilis congénita tiene múltiples estigmas cutáneos, dientes
de Hutchinson (incisivos en forma de barril, separados y con
muescas superficiales), molares de Mulberry y alteraciones del
esmalte con caries precoces y placas a nivel de la mucosa oral.
La sífilis primaria oral se caracteriza por el desarrollo, de una
úlcera no dolorosa, en sacabocados, acompañada de una
adenopatía cervical.
Sífilis congénita precoz en el recién nacido "ragadías" y en el adulto "dientes de
Hutchinson"
Sífilis primaria (chancro) en borde lateral de lengua
En la sífilis secundaria las lesiones orales aparecen con las
lesiones cutáneas y consisten en máculas y placas
discretamente elevadas cubiertas de una seudomembrana
grisácea.
La sífilis terciaria afecta principalmente el paladar y la lengua,
en forma de infiltración gomatosa, con formación de nódulos
duros y ulcerados, que en su evolución pueden ocasionar
destrucción ósea.
Sífilis Secundaria en labios
Sífilis terciaria
TuberculosisEn la tuberculosis es típico la aparición de
una úlcera tórpida a nivel de la región palatina o de la lengua, que puede extenderse hacia los pilares faríngeos y amígdala.
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE
DEFINICIÓN: Enfermedad caracterizada por la aparición
de úlceras, inicialmente necróticas, de distinto tamaño, número y localización aunque siempre en mucosas, que cursa en forma de brotes y mantiene una evolución crónica y generalmente autolimitada.
CLINICA
úlceras dolorosas de la mucosa oral que pueden curar espontáneamente o bien recurrir tras un período de remisión total o parcial.
Tres formas clínicas : la menor, la mayor y la herpetiforme.
Úlceras menores. Aftas de Mikulicz. 75% -
85% de los casos.
Diámetro < 1 cm, curan en 7 a 14 d. Recurren 2-4- v/año.
Afectan al epitelio no queratinizado.
ÚLCERAS MAYORES.
Aftosis bipolar de Newman y Enf. de Sutton.
10-15 % de todas las EAR.
Diámetro mayor a 1 cm; evolucionan en 4 a 6 semanas.
Las úlceras son más profundas, apreciándose un halo eritematoso más evidente.
ÚLCERAS HERPETIFORMES:
10% de las UOR.
Múltiples lesiones ulcerosas de diámetro menor a 3 mm, y pueden coalescer.
Su nombre se debe a su aspecto semiológico.
Estas lesiones curan en 7 a 30 días, son recurrentes.
BAGAN frecuencia de recurrencias ,mayor utilidad
desde el punto de vista terapéutico. • El tipo I, las recurrencias de las lesiones se producen tras periodos superiores a tres meses.
• El tipo II, tiempo transcurrido entre un episodio de EAR y una recurrencia es de entre 1 y 3 meses.
• El tipo III, lesiones de forma practicamente continuada.
EXÁMENES DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO
Cuando se sospecha la existencia de enfermedades sistémicas previas o asociadas con la aftosis.
Enfermedades infecciosas, sífilis, tuberculosis,
hematológicas, enfermedad de Crohn, alteraciones inmunológicas,
dietéticas y nutricionales,
TRATAMIENTO LOCAL Aplicación en enjuagues de antisépticos,
antihistamínicos, antibióticos y corticoides. Digluconato de clorhexidina al 0,1- 0,2%,
polividona yodada al 10%
TRATAMIENTOS SISTÉMICOS
Prednisona x una semana (40-60 mg/día), y se disminuye progresivamente la dosis durante la segunda semana.
En pacientes con VIH :talidomida (100-300 mg/día) durante 1-2 meses.
CONCLUSIONESLas causas mas frecuentes de estomatitis son:
Ulcera traumática mecánica(mordisqueo, prótesis), química (medicamentos, quimioterapia, agentes álcalis y ácidos), físicas(radioterapia, térmicas).
La alta frecuencia de estomatitis protésica está relacionada: malos hábitos de uso e higiene de la prótesis, fallas inherentes a prótesis o colocación.
La estomatitis herpética es causada principalmente por los virus HSV 1 y HSV 2
La estomatitis candidiasica es la mas común de causa fúngica y se presenta generalmente en pacientes inmunocomprometidos
La gingivitis ulcero necrosante aguda tiene como principal factor de riesgo la falta de aseo bucal y el aumento de fusobacterias y espiroquetas.
La estomatitis aftosa recurrente más frecuente es la menor, caracterizada por ulceras superficiales de bordes regulares que cicatrizan sin fibrosis.