Enfermedad De Membrana Hialina Fmh Unprg Tucienciamedic

CIENCIAS CLÍNICAS 2009 – ICIENCIAS CLÍNICAS 2009 – I

ÁREA DE PEDIATRIA IÁREA DE PEDIATRIA I

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[email protected]

PROBLEMAPROBLEMA

¿Cuáles son los síntomas y signos ¿Cuáles son los síntomas y signos característicos de los trastornos característicos de los trastornos respiratorios agudos en el recién respiratorios agudos en el recién nacido y como podemos tratarla?nacido y como podemos tratarla?

OBJETIVO GENERAL OBJETIVO GENERAL

Conocer los síntomas y signos Conocer los síntomas y signos característicos de los trastornos característicos de los trastornos respiratorios agudos en el recién respiratorios agudos en el recién

nacido y su tratamiento. nacido y su tratamiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOSConocer la definición, incidencia y fisiopatología de Enfermedad de Membrana HialinaConocer la clínica, un diagnostico y manejo adecuados en el neonato con Enfermedad de Membrana HialinaReconocer la presencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido como causa de dificultad respiratoria así como su adecuado manejo hospitalario.Conocer los agentes causales de la neumonía neonatal.Conocer la clínica de la neumonía neonatal.Determinar el tratamiento

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO - MINISTERIO DE SALUD - 2007

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier

5%

<28 sem

32-36 sem

>37sem RNT

60-80%

15-30%

Raro

e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005

Prematurez

Inmadurez enzimáticaCélulas alveolares tipo II

Insuficiente cantidad y Insuficiente cantidad y actividad del surfactanteactividad del surfactante

Colapso alveolarColapso alveolar

Parrilla costal blandaMusculatura resp. débil

HipoxemiaHipoxemiaAcidosis metabólica

HipercapniaAsfixia perinatalDuctus arteriosoFalla CR

Cortocircuito DI(ductus – foramen oval)

Vasoconstricción pulmonarVasoconstricción pulmonar

Isquemia pulmonar

Daño de células alveolares

Daño de células

endoteliales

Dist pulmonar , peq vol. corriente, EMF, vent alv. Insuf.



ESTADIO I / FORMA LEVE:ESTADIO I / FORMA LEVE:

• La imagen reticulogranular es muy fina.

• El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica.

• Transparencia pulmonar conservada.

Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal.

ESTADIO II / FORMA MODERADA:ESTADIO II / FORMA MODERADA:

• Esta es la forma más clásica.

• La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.

• El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca.

• La transparencia pulmonar esta disminuida.

Estadio III / FORMA GRAVE:Estadio III / FORMA GRAVE:

• Los nódulos tienden a hacerse más confluentes.

• El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden.

• La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca.

ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:

La opacidad del tórax es total.

• No se distingue la silueta cardiaca.

• Pudiera observarse broncograma aéreo.

• Es una total ausencia de aire pulmonar.

• Este estadio es de muy mal pronóstico.

• Su mortalidad llega a ser del 100%.

Prevención de la hipoxia y acidosisAdecuada administración de líquidos

Reducción de las demandas metabólicasPrevención d atelectasia y edema pulmonar

Mínimo injuria pulmonar por barotrauma u oxigeno


TAQUIPNEA TRANSITORIA TAQUIPNEA TRANSITORIA RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO

I.I. DEFINICIONDEFINICIONII.II. INCIDENCIAINCIDENCIAIII.III. FISIOPATOLOGIFISIOPATOLOGI

AAIV.IV. FACTORES FACTORES

RIESGORIESGOV.V. CLINICACLINICAVI.VI. DIAGNOSTICODIAGNOSTICOVII.VII. TRATAMIENTOTRATAMIENTOVIII.VIII. PRONÓSTICOPRONÓSTICO

DEFINICIÓN DEFINICIÓN

Dificultad respiratoria producida por Dificultad respiratoria producida por alteración transitoria en la alteración transitoria en la

adaptación respiratoria neonatal que adaptación respiratoria neonatal que se inicia inmediatamente luego del se inicia inmediatamente luego del

nacimiento y generalmente se nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer día de vida.resuelve antes del tercer día de vida.

GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 pGuías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p

INCIDENCIAINCIDENCIA

Presente en 1- 2 % de RNPresente en 1- 2 % de RN TTRN --> 32% Dificultad TTRN --> 32% Dificultad

Respiratoria Neonatal. Respiratoria Neonatal. En el Perú --> 0.87/1000 nacidos En el Perú --> 0.87/1000 nacidos

vivosvivos

Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 pGuías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p

FISIOPATOLOGIA - FISIOPATOLOGIA - CLÍNICACLÍNICA

Reabsorción Tardía Líquido Pulmonar Fetal

Compliance Pulmonar Disminuida

IncrementoResistencia Vía Aérea

Atrapamiento Aéreo(colapso parcial bronquiolos)

Taquipnea

Cianosis

Esfuerzo respiratorio aumentado

Aleteo nasal

Retracción intercostal subcostal leve

Quejido respiratorio.

DAP tórax aumentado.

Auscultación normal o con MV disminuido.


FACTORES RIESGOFACTORES RIESGO

Parto por Parto por cesárea electivacesárea electiva

Trabajo de parto Trabajo de parto prolongado.prolongado.

Parto podálicoParto podálico Asfixia al nacer.Asfixia al nacer. Pinzamiento del Pinzamiento del

cordón umbilical cordón umbilical mayor de 3 mayor de 3 minutos.minutos.

PARTO NEONATO MADRE

• Macrosómico• Masculino• Asfixia al nacer.• FDG (-) en LA• Policitemia fetal.• Prematuridad• Peso bajo al nacer

• Sedación materna excesiva

• Sobrecarga de líquidos • Asma materna • Madre diabética• Madre drogadicta


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Pruebas PrenatalesPruebas Prenatales

R (L/E): madura R (L/E): madura con FDG en LA (+)con FDG en LA (+)

Pruebas PostnatalesPruebas Postnatales AGAAGA Hemograma completoHemograma completo Orina (Ag Estrep. B )Orina (Ag Estrep. B ) Endotelina -1 séricaEndotelina -1 sérica

Prueba O2 al 100 %Prueba O2 al 100 %

Estudios radiológicosEstudios radiológicos

Radiografía TóraxRadiografía Tórax HiperexpansiónHiperexpansión Líneas perihiliares Líneas perihiliares Cardiomegalia Cardiomegalia Aplanamiento Aplanamiento

diafragmadiafragma Líquido en cisura Líquido en cisura

menor y espacio menor y espacio pleuralpleural

Aumento trama Aumento trama vascular pulmonarvascular pulmonar


Recién nacido a término, Recién nacido a término, de 38 semanas de edad de 38 semanas de edad gestacional, hijo de gestacional, hijo de madre diabética, que madre diabética, que nace por cesárea por nace por cesárea por estar en podálica. Al estar en podálica. Al nacimiento comienza con nacimiento comienza con distrés respiratorio, con distrés respiratorio, con un test de Silverman de un test de Silverman de 6 y necesidades de 6 y necesidades de oxígeno de 0.35. Se oxígeno de 0.35. Se instaura CPAP, se realiza instaura CPAP, se realiza gasometría a la hora de gasometría a la hora de vida, que es normal, y a vida, que es normal, y a las 4 horas de vida se las 4 horas de vida se realiza radiografía de realiza radiografía de tórax. tórax.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Neumonía y sepsisNeumonía y sepsis CardiopatíaCardiopatía Enfermedad Membrana hialinaEnfermedad Membrana hialina Hiperventilación CentralHiperventilación Central Trastornos metabólicosTrastornos metabólicos Policitemia e hiperviscosidadPolicitemia e hiperviscosidad

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1.1. OxigenaciónOxigenación

2.2. AntibióticosAntibióticos

3.3. AlimentaciónAlimentación

4.4. Balance hidroelectrolíticoBalance hidroelectrolítico

5.5. Diuréticos --> No mejoría síntomas Diuréticos --> No mejoría síntomas respiratorios respiratorios

CRITERIOS DE ALTACRITERIOS DE ALTA Neonato sin dificultad respiratoriaNeonato sin dificultad respiratoria FR < 60 por minuto sin FR < 60 por minuto sin

requerimiento de oxígeno.requerimiento de oxígeno. Tolerancia oral al 100%.Tolerancia oral al 100%.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

TTRN autolimitada, duración de 1 a 3 TTRN autolimitada, duración de 1 a 3 días sin riesgo de disfunción días sin riesgo de disfunción pulmonar ulterior.pulmonar ulterior.

SINDROME DE SINDROME DE ASPIRACION DEL ASPIRACION DEL

LIQUIDO AMNIOTICO LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL (SALAM)MECONIAL (SALAM)

SINDROME DE ASPIRACION DEL SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIALLIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :

AAspiración de meconio fresco a la spiración de meconio fresco a la vía área terminal en el momento de vía área terminal en el momento de lala

primera respiración o in útero primera respiración o in útero durante durante

el gasping. el gasping.

SINDROME DE ASPIRACION DEL SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIALLIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL INCIDENCIA:INCIDENCIA: La incidencia de aspiración es de un La incidencia de aspiración es de un

2% de los Recién Nacidos con 2% de los Recién Nacidos con antecedentes de meconio fresco. antecedentes de meconio fresco.

El SAM representa el 2% de las El SAM representa el 2% de las muertes perinatales.muertes perinatales.

La mortalidad en los casos graves es La mortalidad en los casos graves es de 40%.de 40%.


FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA : : Eliminación de meconio in útero: por isquemia Eliminación de meconio in útero: por isquemia

del territorio esplácnico, vasoconstriccióndel territorio esplácnico, vasoconstricción

que origina aumento del peristaltismo que origina aumento del peristaltismo intestinal.intestinal.

Aspiración de meconio : la asfixia induce en el Aspiración de meconio : la asfixia induce en el feto o RN movimientos respiratoriosfeto o RN movimientos respiratorios

(gasping o boqueo) los cuales producen (gasping o boqueo) los cuales producen aspiración del líquido amniótico con meconioaspiración del líquido amniótico con meconio . .


FISIOPATOLOGÍA :FISIOPATOLOGÍA : El meconio actúa a través de 3 mecanismos El meconio actúa a través de 3 mecanismos

etiopatogénicos:etiopatogénicos: OBTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOROBTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR ( por grandes tapones)( por grandes tapones) OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA BAJA:OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA BAJA: - Total: implica atelectasia y cortocircuito - Total: implica atelectasia y cortocircuito

pulmonarpulmonar - Parcial: determina mecanismo de válvula - Parcial: determina mecanismo de válvula determinando atrapamiento aéreo.determinando atrapamiento aéreo. NEUMONITIS QUÍMICA:NEUMONITIS QUÍMICA: se altera el alvéolo y se altera el alvéolo y

el intersticio pulmonarel intersticio pulmonar

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIALAMNIOTICO MECONIAL

Hipoxia intrauterina (aguda o crónica)Hipoxia intrauterina (aguda o crónica)

Líquido amniótico meconial Líquido amniótico meconial Obtrucción Obtrucción

vías aéreas Obtrucción vías aéreas vías aéreas Obtrucción vías aéreas superiores por tapones S.Aspiración Meconial inferiores superiores por tapones S.Aspiración Meconial inferiores Hipoxia aguda Neumonitis Infección Obtrucción Hipoxia aguda Neumonitis Infección Obtrucción

mecánica mecánica química química

Completa Completa

Incompleta Incompleta

Atelectasia Atelectasia

valvular valvular

Shunt DShunt DI Fuga I Fuga

Alveolar Alveolar

PaO2 PaO2

PaCO2PaCO2


FISIOPATOLOGÍA :FISIOPATOLOGÍA : Los tres mecanismos Los tres mecanismos

determinan: hipoxemia, determinan: hipoxemia, hipercapnia y acidosis que a su hipercapnia y acidosis que a su vez originan vasoconstricción y vez originan vasoconstricción y aumento de la resistencia aumento de la resistencia vascular pulmonar vascular pulmonar (SINDROME (SINDROME DE HIPERTENSION PULMONAR)DE HIPERTENSION PULMONAR) que es un factor decisivo en el que es un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad.pronóstico y mortalidad.


CLÍNICA :CLÍNICA :

Varía de leve a severo. Varía de leve a severo. Leve:Leve: no tiene modificaciones de los gases no tiene modificaciones de los gases

arteriales pero sí taquipnea y se resuelve arteriales pero sí taquipnea y se resuelve enen

48-72 hrs. 48-72 hrs. Moderado:Moderado: se modifican en forma se modifican en forma

importanteimportante

los gases arteriales. los gases arteriales. Severo:Severo: frecuentemente se complica con frecuentemente se complica con

hipertensión pulmonar.hipertensión pulmonar.


Distress respiratorio:Distress respiratorio: Taquipnea Taquipnea de inicio precoz, retracción de inicio precoz, retracción subcostal, cianosis, subcostal, cianosis, abombamiento del tórax por abombamiento del tórax por atrapamiento aéreo.atrapamiento aéreo.

Síntomas de Asfixia perinatal:Síntomas de Asfixia perinatal: Convulsiones, insuficiencia renal Convulsiones, insuficiencia renal aguda, coagulaciónintravascular aguda, coagulaciónintravascular diseminada, shock cardiogénico. diseminada, shock cardiogénico.


Diagnóstico: Diagnóstico:

Antecedentes perinatales. Antecedentes perinatales. Historia clínica y examen físico.Historia clínica y examen físico. Laboratorio : · Gases en sangre arterial: hipoxemia, Laboratorio : · Gases en sangre arterial: hipoxemia,

hipercapnia, hipercapnia, acidosis. acidosis. · Enzimas cardíacas y cerebrales· Enzimas cardíacas y cerebrales · Cultivos de sangre y de secreciones · Cultivos de sangre y de secreciones

bronquialesbronquiales Imagenología : · Ecografía cerebral Imagenología : · Ecografía cerebral . E.C.G. . E.C.G. . Ecocardiografía si hay compromiso . Ecocardiografía si hay compromiso

pertinente.pertinente. · Rx Tórax: - Infiltrados gruesos, irregulares, · Rx Tórax: - Infiltrados gruesos, irregulares,

en parche.en parche. - Hiperinsuflación con diafragmas- Hiperinsuflación con diafragmas aplanados.aplanados.


PREVENCIÓN:PREVENCIÓN: El manejo de pacientes El manejo de pacientes con LA con Meconio incluyecon LA con Meconio incluye: :

Niños con LA c/ Meconio fluído:Niños con LA c/ Meconio fluído: son son aspirados de rutina por obstetra antes de aspirados de rutina por obstetra antes de la salida del tórax pero no son de rutina la salida del tórax pero no son de rutina intubados y aspirados por el pediatra. intubados y aspirados por el pediatra.

Niños con LA c/ Meconio moderado o Niños con LA c/ Meconio moderado o espeso :espeso : se les realiza perfecta se les realiza perfecta aspiración de oro y nasofaringe por aspiración de oro y nasofaringe por obstetra antes de la salida del tórax con obstetra antes de la salida del tórax con Sonda 10 French o mayor.Sonda 10 French o mayor.


Después del parto es pasado al Después del parto es pasado al pediatra,pediatra,

quién los evalúa bajo calefactor quién los evalúa bajo calefactor radiante: radiante:

Aquellos con tono y llanto vigoroso Aquellos con tono y llanto vigoroso reciben suave aspiración de oro y reciben suave aspiración de oro y nasofaringe nasofaringe

y O2 a flujo libre. y O2 a flujo libre.


A aquellos con hipotonía y llanto A aquellos con hipotonía y llanto débil se les realiza laringoscopía débil se les realiza laringoscopía directa : directa :

Si se aprecia meconioSi se aprecia meconio en el área de en el área de la glotis se intuban y se aspiran la glotis se intuban y se aspiran endotraquealmente. endotraquealmente.

Si no se visualiza meconioSi no se visualiza meconio no se no se hace aspiración traqueal y se efectúa hace aspiración traqueal y se efectúa reanimación. reanimación.


A todos los niños deprimidosA todos los niños deprimidos (apneicos y (apneicos y fláccidos) se les realiza de inmediato intubación y fláccidos) se les realiza de inmediato intubación y aspiración traqueal. aspiración traqueal.

La aspiración se realiza conectando el tubo La aspiración se realiza conectando el tubo traqueal directamente a aspiración a 100 cm H2O traqueal directamente a aspiración a 100 cm H2O de presión; repitiéndose la intubación y de presión; repitiéndose la intubación y aspiración si se evidencia meconio. aspiración si se evidencia meconio.

Si la FC es > 100Si la FC es > 100 se continúa intubación más se continúa intubación más aspiración hasta que no se obtiene meconio. aspiración hasta que no se obtiene meconio. Si la FC disminuye a < 100Si la FC disminuye a < 100 se recomiendan no se recomiendan no

másmás de 2 aspiraciones e instituir medidas dede 2 aspiraciones e instituir medidas de resucitación. resucitación.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Oxígenoterapia para mantener PaO2 Oxígenoterapia para mantener PaO2

sobre 70 mmHg.sobre 70 mmHg. Kinesioterapia respiratoria si RN Kinesioterapia respiratoria si RN

está estableestá estable Monitoreo de Pa O2 o Sa O2 para Monitoreo de Pa O2 o Sa O2 para

detectar precozmente hipertensión detectar precozmente hipertensión pulmonar.pulmonar.

Monitoreo y corrección de hipocalcemia, Monitoreo y corrección de hipocalcemia, hipoglicemia y trastornos de hipoglicemia y trastornos de coagulacióncoagulación..


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Observación neurológica y tratamiento de Observación neurológica y tratamiento de

convulsiones.convulsiones. Sedación si se requiere. Sedación si se requiere. Manejo de hipertensión pulmonar persistente si Manejo de hipertensión pulmonar persistente si

se presenta.se presenta. Tratamiento antibiótico previa toma de cultivos.Tratamiento antibiótico previa toma de cultivos.

Hay una incidencia significativamente más alta Hay una incidencia significativamente más alta de Bacteremia en grupo SAM. de Bacteremia en grupo SAM.

Monitoreo y soporte de función cardiovascular. Monitoreo y soporte de función cardiovascular. (línea arterial si es necesario).(línea arterial si es necesario).


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Ventilación mecánica convencional si se requiere Ventilación mecánica convencional si se requiere

FiO2 > 80 % o CO2 sobre 60 mmHgFiO2 > 80 % o CO2 sobre 60 mmHg

sobre todo si pH es menor de 7,2. sobre todo si pH es menor de 7,2. Se preconiza estrategia no agresiva de Se preconiza estrategia no agresiva de

Ventilación Mecánica permitiendo FiO2 hasta Ventilación Mecánica permitiendo FiO2 hasta 100 % 100 % siempre que no se deterioren pH ni pCO2. siempre que no se deterioren pH ni pCO2.

Rx. Tórax o transiluminación frecuentes para Rx. Tórax o transiluminación frecuentes para descartar rotura alveolar.descartar rotura alveolar.


Surfactante exógeno: Surfactante exógeno: Hay estudios que Hay estudios que sugieren que el desplazamiento del sugieren que el desplazamiento del surfactante por el meconio y la injuria surfactante por el meconio y la injuria hipóxica a células tipo II juegan un rol en la hipóxica a células tipo II juegan un rol en la patogenia del SAM (producción de patogenia del SAM (producción de atelectasias) lo cual es influenciado atelectasias) lo cual es influenciado favorablemente por tratamiento con favorablemente por tratamiento con surfactante exógeno. surfactante exógeno.

NEUMONÍAS NEUMONÍAS NEONATALESNEONATALES

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Las neumonías son la segunda causa mortalidad en Las neumonías son la segunda causa mortalidad en

nuestro país en <5 años. nuestro país en <5 años.

70% de los niños que las padecen tienen < 2 años.70% de los niños que las padecen tienen < 2 años.

25 --75% tienen antecedente de infección viral.25 --75% tienen antecedente de infección viral.

70% de los casos en países en desarrollo son 70% de los casos en países en desarrollo son causados por el causados por el streptoccocuss causados por el causados por el streptoccocuss pneumoniae.pneumoniae.

.El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes..El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes. La mortalidad en niños de 12 meses es 5%La mortalidad en niños de 12 meses es 5% En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.

Neumonías neonatalesNeumonías neonatales

Neumonía aspirativa del RN

Neumonía adquirida a partir de la madre

Neumonía Nosocomial

N. Congénita o intrauterina

N. Transnatal

Trasplacentariapostamnionitis

Aspiración Vaginal

durante parto

Durante proceso del parto

Después del parto

Parto prematuroParto prematuro

Rotura prematura de las Rotura prematura de las membranas antes de que membranas antes de que comience el parto.comience el parto.

Rotura prolongada de las Rotura prolongada de las membranas (> 14 horas)membranas (> 14 horas)

Parto activo prolongado Parto activo prolongado con dilatación cervical.con dilatación cervical.

Exploraciones digitales Exploraciones digitales obstétricas frecuentesobstétricas frecuentes

Peso al nacer <1500gPeso al nacer <1500g Hospitalización prolongadaHospitalización prolongada Enfermedad subyacente Enfermedad subyacente

grave.grave. Maniobras invasivas Maniobras invasivas

múltiplesmúltiples.. HacinamientoHacinamiento Baja relación personal de Baja relación personal de

enfermería/pacientes.enfermería/pacientes. Contaminación del equipo Contaminación del equipo

del aspiradordel aspirador Lavado de manos Lavado de manos

insuficiente del personal insuficiente del personal sanitario.sanitario.

Factores predisponetes: AmnionitisNeumonía

Factores predisponentes: infección nosocomial

Neumonía neonatalNeumonía neonatal

SíntomasSíntomasTaquipnea (> 60 rpm)Taquipnea (> 60 rpm)

Aleteo nasalAleteo nasal

QuejidoQuejido

Retracción xifoideaRetracción xifoidea

Tiraje subcostalTiraje subcostal

Neumonía neonatalNeumonía neonatal

SíntomasSíntomasCianosis centralCianosis central

Incapacidad para mamar o Incapacidad para mamar o beberbeber

HipotermiaHipotermia

Vomita todo lo que tomaVomita todo lo que toma

Letargia o inconscienciaLetargia o inconsciencia

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Disminución de la movilidad del Disminución de la movilidad del

hemitórax afectado.hemitórax afectado. Disminución de ruidos respiratoriosDisminución de ruidos respiratorios Aumento de las vibraciones vocalesAumento de las vibraciones vocales Aumento de la trasmisión de la vozAumento de la trasmisión de la voz Percusión: Matidez en el área afectadaPercusión: Matidez en el área afectada Pectoriloquia: Si esta contiguo al proceso Pectoriloquia: Si esta contiguo al proceso

de derrame pleuralde derrame pleural

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Rx Tórax: Rx Tórax: patrón difuso es compatible patrón difuso es compatible con origen intrauterino y patrón de con origen intrauterino y patrón de bronconeumonía por aspiraciónbronconeumonía por aspiración

Cultivo de expectoraciónCultivo de expectoración HemocultivoHemocultivo. Tienen una baja . Tienen una baja

sensibilidad (15 a 20%) pero alta sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%).especificidad (100%).

Aspirado nasofaríngeoAspirado nasofaríngeo Cultivos bacterianos.Cultivos bacterianos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Conclusiones Conclusiones La EMH es un SDR severo en el RN, de elevada incidencia

en prematuros debido a un déficit de surfactante Su Diagnostico se realiza por la evolución clínica ,

exámenes radiografía y gasométricos , su manejo consiste en reemplazo de surfactante , administración de oxigeno , PPC, ventilación mecánica y terapia de soporte

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es una patologías respiratoria autolimitada y benigna, cuyo diagnóstico es de exclusión , y no tiene repercusiones pulmonares posteriores.

Los antecedentes maternos son muy importantes en el diagnóstico inicial de neumonía

Las formas como se adquiere la neumonía son dependientes de la madre, intrahospitalarias y aspirativas del RN, y en su Diagnostico depende de Rx de tórax, los antecedentes y el cuadro clínico, el tratamiento se instala de acuerdo a la etiología de la neumonía, pero se usa con frecuencia la asociación de penicilina con aminoglucósido.

GRACIAS….GRACIAS….

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