DISURIADISURIA DISURIADISURIA Propedéutica, Semiológía y Propedéutica, Semiológía y

FisiopatologíaFisiopatología

I. RECUERDO I. RECUERDO ANATÓMICOANATÓMICOI. RECUERDO I. RECUERDO ANATÓMICOANATÓMICO

ANATOMIA DEL APARATO URINARIO

RIÑON MORFOLOGÍA EXTERNA

MORFOLOGÍA INTERNA

IRRIGACIÓN

GLOMÉRULO

TÚBULOS

APARATO YUXTAGLOMERULAR

Glomérulo

Cápsula de Bowman

Cápsula de Bowman

T C PMácula Densa

Arteriola Aferente

Arteriola Eferente

T C D

Células Yuxtaglomerulare

s

Espacio de Bowman

URETRA

Cuello de la Vejiga

Orificio de la Uretra

Hueso Púbico

VEJIGA

Peritoneo

Fascia vesical

Ligamento Pubovesical

II. DEFINICIONESII. DEFINICIONESII. DEFINICIONESII. DEFINICIONES

DISURIATrastorno caracterizado por la emisión dificultosa o dolorosa de la orina.

Disuria •Estas molestias pueden aparecer al Estas molestias pueden aparecer al comienzo, durante o al final de la comienzo, durante o al final de la miccion.miccion.•Se caracteriza por un dolor Se caracteriza por un dolor nociceptivo, periférico, de tipo nociceptivo, periférico, de tipo lancinante -urente.lancinante -urente.•Debe evaluarse si se trata de disuria Debe evaluarse si se trata de disuria de esfuerzo o de disuria dolorosa .de esfuerzo o de disuria dolorosa .

La disuria de esfuerzo:• corresponde a procesos obstructivos de la vía urinaria, a partir del cuello vesical .

• es de instalación progresiva, solapada, y el paciente generalmente no tiene conciencia de su condición en forma clara.

• la micción va precedida por un período de latencia ,se recurre a la contracción de la prensa abdominal para vencer el obstáculo.

La disuria dolorosa :

• Es de tipo inicial o terminal, está en relación a los fenómenos inflamatorios del cuello vesical y trígono.

• El dolor es referido a la uretra posterior y, por lo general, asociado a pujo y tenesmo.

También debe evaluarse el momento de presentación:

• Disuria total :cuando se produce durante toda la micción

• Micción retardada o disuria inicial: en estos casos el inicio de la micción es muy dificultoso, debiendo esperar un momento para poder orinar.

• Disuria terminal: es cuando se interrumpe brusca e involuntariamente la micción.

Polaquiuria Definición:• es un síntoma urinario caracterizado

por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario.

• Suele acompañarse de nicturia y de otros síntomas del síndrome miccional como tenesmo vesical y disuria.

Poliuria :• se entiende el aumento de volumen total

de orina en 24 horas.• Puede ser consecuencia de una mayor

ingesta de líquidos: diabetes mellitus, diabetes insípida, etc., determinada por enfermedad o por trastornos de carácter neurótico.

• Se debe diferenciar de la poliurea.

Incontinencia Definición:• Continencia es la capacidad de controlar la

micción por el esfínter vesical .• La incontinencia urinaria (IU) consiste en

la pérdida involuntaria de orina.• El afectado tiene una necesidad imperiosa

y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina.

• Los escapes pueden producirse al estornudar, reír, realizar algún esfuerzo o ejercicio físico .

• La incontinencia nocturna se llama enuresis

Tenesmo vesicalDefinición:• Es un deseo imperioso de

orinar que generalmente se hace por goteo y hasta a veces sin conseguirlo .

• Generalmente suele acompañarse de polaquiuria y de otros síntomas del síndrome miccional.

• El tenesmo vesical incluso aparece después de haber orinado, aunque sea en gran cantidad, con deseos de orinar más, a pesar de tener la vejiga urinaria vacía.

Nicturia

• Es el volumen aumentado de la diuresis durante las horas de sueño nocturno con respecto al volumen de diuresis durante el día.

Nocturia

Es la necesidad de levantarse durante el sueño nocturno para orinar debido a una hipercontractibilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o uretra.

Polaquiuria nocturna• La necesidad de levantarse para

orinar mas de dos veces por la noche se designa coo polaquiuria nocturna.

III. ETIOLOGÍAIII. ETIOLOGÍAIII. ETIOLOGÍAIII. ETIOLOGÍA

EVU

INFECCIOSAS

NO INFECCIOSAS

URETRITIS

CISTITIS

URETERITIS

PIELONEFRITIS

URETRITIS

PROSTATIS

POR OBSTRUCCIÓN

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

INFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSAS

VULVOVAGINITIS

VULVOVAGINITIS HERPÉTICA

CISTITIS

URETERITIS

PIELONEFRITIS

PROSTATITIS

NO INFECCIOSASNO INFECCIOSASNO INFECCIOSASNO INFECCIOSAS

POR OBSTRUCCIÓN

VEJIGA NEUROGÉNICA

CÁLCULO RENAL TIPOS:• Oxalato cálcico• Fosfato cálcico• Ácido úrico• Estruvita• Cistina

CÓLICO RENAL

L E O CH

INCONTINENCIA POS-PARTO

CISTEURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN

MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS

MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS

Ureterocele

IV. IV. INTERROGATORIOINTERROGATORIO

IV. IV. INTERROGATORIOINTERROGATORIO

Forma de inicio y duración

Cuantas veces orina al día

Cuando orino por ultima vez

Características

¿Cuándo orina nota?Un escozor, como si pasara agua

caliente.¿Qué persistió escasos segundos

o minutos después de orinar?¿Orina con mayor frecuencia q

normalmente?¿Solamente urinaria?

¿También por las noches?¿Orina sin dolor al orinar?¿Orina con dolor al orinar?¿Orina en grandes cantidades, sin dolor?¿Tiene usted necesidad imperiosa de

orinar?¿Es incapaz a veces de iniciar la micción a

pesar de la imperiosa necesidad de orinar?

¿Es tan importante esta necesidad que no puede retener la orina?

¿Pierde orina: Intermitentemente?.

¿Haciendo esfuerzos, inclinándose hacia delante y abajo; estornudando, riéndose, levantando objetos pesados? Constantemente?¿Gota a gota, especialmente cuando está de pie o sentado?

¿El chorro de orina es: pequeño (disminución del calibre), fraccionado, lento, de

intensidad variable, dispersa? ¿Tiene que esperar unos segundos desde que inicia los

esfuerzos hasta que empieza a orinar?¿Ha observado: que las micciones son más prolongadas que

normalmente?.que le queda orina en la vejiga una vez finalizada la micción?

¿Tiene usted: Dificultades para mantener el chorro de orina?

Que hacer muchos esfuerzos para iniciar la micción?

Que hacer muchos esfuerzos para finalizar la micción?

Un chorro urinario disperso o getente?Después de haber vaciado aparentemente

la vejiga ¿es todavía capaz, pocos minutos después, orinar algunos milímetros más?

3.- Síntomas acompañantes¿La orina es clara?¿La orina es turbia?¿La orina es oscura o sanguinolenta?¿Huele la orina muy mal, a pescado?¿Tiene usted secreción uretral?

¿Matutina?

¿Asociada a un chorro urinario disperso?.¿Asociada con escozor al orinar?.¿Padece: Una distinción abdominal dolorosa?. Un dolor suprapúbico de características sordas (de baja intensidad)? Asociada a dolor en el extremo del pene?

Una sensación de ocupación, un malestar vago en las áreas peneales y rectal?

Dolor lumbar?

Fiebre, escalofríos?.Dolor articular, ocular?

Un exantema?

¿Ha observado si elimina gases durante la micción? 

¿Tiene una disminución de la fuerza muscular en las extremidades inferiores?

¿Pierde pequeñas cantidades de orina involuntariamente?  

¿Siente necesidad imperiosa de orinar con mucha frecuencia, con pérdidas involuntarias de orina?

 ¿Ha perdido la sensación de llenado vesical?

 ¿Tiene usted que pellizcase la piel o presionar su abdomen para poder orinar  

 4.- Factores Yatrógenos.   

¿a tenido usted: Cálculos renales? Infecciones de las vías urinarias?  Una enfermedad venérea?  Un trastorno neurológico?  Un proceso prostático?

ANTECEDENTES

V. EXÁMENES V. EXÁMENES AUXILIARESAUXILIARES

V. EXÁMENES V. EXÁMENES AUXILIARESAUXILIARES

Enfoque prácticoEnfoque práctico

Imágenes

LITIASIS VESICAL

Litiasis vesical - radiografía simple de abdomen - Sobre el área vesical se aprecia una calcificación redondeada con bordes espículados.

Litiasis vesical - urografía intravenosa - Se comprueba que la calcificación descrita se halla en la cavidad vesical.

Litiasis vesical en una mujer de mediana edad - Ecografía transabdominal en proyección transversal  y longitudinal.

VALVAS URETRALES POSTERIORES

Vejiga mucosa sana

Vejiga cistitis hemorrágica

Cistoscopia