ÁÁREA DE OFTALMOLOGÍAREA DE OFTALMOLOGÍA

PATOLOGÍA DE CÓRNEA Y CRISTALINOPATOLOGÍA DE CÓRNEA Y CRISTALINO

INTEGRANTES:CALDERON

FLORES FERNANDO.CAMPOS CAICEDO

DENISE.CASIANO LOVATO

GRACE.CASTILLO

BECERRA JUAN.CHEPE RIVERA

MARCO. DR. CARLOS LABRÍN PALACIOS

http://tucienciamedic.blogspot.com/

VISITA

LOGO

Patología de la Patología de la CórneaCórnea

Patología de la Patología de la CórneaCórnea

GENERALIDADESGENERALIDADES

o Tejido transparente y avascular.

o Límites Sup ant: película lacrimal Sup post: bañada por Humor

acuosa Limbo esclerocórneal

o Principal estructura refractante del ojo. [43D]

1 mm1 mm

0.5 mm0.5 mm

11 mm11 mm

12 mm12 mm

o GrosorGrosoro Diámetro verticalDiámetro verticalo Diámetro HorizontalDiámetro Horizontal

GENERALIDADESGENERALIDADES

ASTIGMATISMO FISIOLÓGICO

HISTOPATOLOGÍA

EpitelioEpitelio

Capa de BowmanCapa de Bowman

EstromaEstroma

Membrana de DescementMembrana de Descement

EndotelioEndotelio

Desmosomas. Interdigitación firmeReparación total sin opacificación residual

Opacificación corneal e irregularidades

Edema corneal Proporciona elasticidad y resistencia

Aumenta con la edad

Su número decrece conLa edad

QUERATITISQUERATITIS

Presentación típica: OJO ROJO GRAVE

Triada:o Dolor ocular

o Inyección ciliar

o Pérdida de la visión

Afección de epitelioo Úlcera corneal

Acanthamoeba

Micótica

Herpética

Bacteriana

INFECCIOSAINFECCIOSA

QUERATITISQUERATITIS

QUERATITIS BACTERIANA

Película lacrimal

LeucocitosSuperficie lisa

Parpadeo

Ambiente frío

BARRERA BARRERA DEFENSADEFENSA

Factores exógenos:

Factores endógenos:

Traumatismo ocular, causticaciones y cirugía ocular.

Lentes de contacto: blandos

Uso de corticoides, anestésicos, antivíricos e inmunosupresión

Quemaduras

Desórdenes palpebrales:. ectropión, entropión, triquiasis, tumoraciones, parálisis facial,

Desórdenes lagrimales:. Hiposecreción lagrimal, Dacriocistitis

Desórdenes conjuntivales. Tracoma, Penfigoide ocular, Síndrome de Stevens-Johnson

Desórdenes corneales. Úlcera herpética, Queratopatía bulosa, Anestesia trigeminal

Factores sistémicos. Alcoholismo, Coma, Diabetes, Afecciones inmunes,

Desnutrición

FACTORES PREDISPONENTES

CLÍNICAQUERATITIS POR PSEUDOMONAQUERATITIS POR PSEUDOMONA

Edema palpebral

Inyección ciliarHiperemia

conjuntival

Absceso corneal

Hipopión

Secreción conjuntival

Síntomas Dolor ocular Fotofobia Sensación de

cuerpo extraño Disminución de

agudeza visual

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICOETIOLÓGICO

Estafilococo. Neumococo.

Estreptococo Neisseria gonorrhoeae

P. aeruginosa. N. meningitidis

Moraxella. Listeria

Clostridium. Corynebacterium diphtheriae

Nocardia. Haemophilus

RASPADORASPADO CULTIVOCULTIVOTINCIÓNTINCIÓN

HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓNSuprimir FRSuprimir FR

ATB VIVATB VIV

ATB SubconjuntivalATB Subconjuntival

No oclusión OcularNo oclusión Ocular

ATB tópicoATB tópico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ciprofloxacino 0,3%

cefazolina y tobramicina 30’/d

+

Atropina 1% 3-4v/dÚlceras profundas

Infiltración limbar o escleral Perforación corneal

Endoftalmitis

Úlcera perforante Afectación escleral

Infecciones por Neisseria y Haemophilus.

QUERATITIS VÍRICAVIRUS HERPES SIMPLE [VHS1 y 2]

Latencia [V NC] Factores Desencadenantes: luz solar, calor, fiebre,

traumatismo, menstruación, infección quirúrgica y estrés.

Inmunocompetentes: Unilateral

Formas Clínicas• Herpes ocular congénito y neonatal.

• Herpes ocular primario.

• Herpes ocular recurrente

CLÍNICA: Úlcera corneal CLÍNICA: Úlcera corneal herpeticaherpetica

Tinción con rosa de bengala

Queratitis epitelial dendríticaQueratitis epitelial dendrítica

Lagrimeo

Fotofobia

Escozor

Visión borrosa

Tinción con

fluoresceína

Queratitis epitelial dendrítica

Forma más típica Forma más típica

Queratitis herpética epitelial Queratitis herpética epitelial geográficageográfica

Tras Administración Tras Administración de Corticoides de Corticoides

Ramificaciones

HIPOESTESIA CORNEALHIPOESTESIA CORNEAL

2. Úlcera trófica (metaherpética):

o Úlcera estéril crónica.o Factores:

Daño de la MB epitelial corneal

Afectación de la inervación

Inestabilidad de la película lagrimal.

Erosión corneal grisácea

Bordes redondeados

sobreelevados

Queratitis herpética disciforme

Hipersensibilidad Retardada.

Edema Corneal EstromalDisco

Central

Endotelitis

TRATAMIENTO

Herpes ocular primario y recurrente epitelial. 1. Antivírico tópico: aciclovir (5v/d), 2-3sem.

2. Antibiótico tópico

3. Considerar: desbridamiento mecánico

Úlcera trófica. 1. Lágrimas artificiales (4-5v/d), durante meses.

2. Lente de contacto terapéutica.

3. Antibiótico tópico (2v/d).

QUERATITIS POR VVZNiños: Varicela Queratitis punteada y disciformeAdultos [20%]: Herpes zoster

2º en frecuencia Afección corneal:

• Queratitis Punteada (51%),• Pseudodendrítica (51%)• Infiltrados Estromales (41%)• Queratouveítis-endotelitis (34%)

Afección N. nasociliar

TRATAMIENTO

Varicela. Antivírico tópico: aciclovir, 2-3SEMAntivírico sistémico: aciclovir 800 mg 4v/d X 5 d

Corticoides y antibióticos tópicosHerpes zoster.

Antivírico sistémico: aciclovir por vía oral 800 mg 5v/d por 10 días,

Antibióticos tópicos: en defectos epiteliales corneales.Corticoides tópicos: en formas moderadas- severas

(4v/d).neuralgia aguda

QUERATITIS MICÓTICA

o Antecedente: TRAUMA VEGETALo Etiología:

Fusarium Aspergillus Candida

o Clínica. Curso lento, tórpido Infiltrado corneal aplumillado, seco y sobrelevantado

Úlcera corneal

Hipopión

Lesiones satélites

TRATAMIENTO

Antifúngicos tópicos

1. Para hongos filamentosos (Fusarium y Aspergillus): Natamicina tópica al 5%, aplicada cada hora.

Úlceras profundas: miconazol o anfotericina B.

2. Para levaduras (Candida): combinar de natamicina, nistatina, miconazol y flucitosina.Asociar gotas de atropina (1%) 4 v/d.

La respuesta clínica a la terapia es lenta.

QUERATITIS POR QUERATITIS POR ACANTHOMOEBAACANTHOMOEBA

Protozoo muy ubicuo Clínica:

Queratitis, forma clínica frecuente Unilateral [80%]

Diagnóstico: Cultivo: Medio de agar-Escherichia Coli Tinción: Calcoflúor blanco

Tratamiento: Amebicida: Propamidina al 0,1% y biguanidina de

polihexametileno (PHMB) 1 gota c/2h

QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA

Irregularidades del epitelio

edema estromal focal

infiltrado superficial

ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO INFLAMATORIAS NO

INFECCIOSASINFECCIOSAS

ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO INFLAMATORIAS NO

INFECCIOSASINFECCIOSAS

QUERATITIS INTERSTICIAL

Inflamación del estroma corneal, no afecta epitelio y endotelio

Causa más común: sífilis congénita

Dolor agudo, fotofobia intensa, lagrimeo, visión borrosa y ojo rojo

Queratitis intersticial herpética. Se aprecian infiltración estromal, edema corneal, vascularización superficial y profunda.

QUERATITIS PUNTATA SUPERFICIAL DE THYGESON

Es poco frecuente, suele ser bilateral y recurrente.

Produce episodios recurrentes de lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, y disminución de la visión

No hay inflamación de conjuntiva

En períodos de exacerbación de la enfermedad, los infiltrados se elevan y pueden captar fluoresceína (redondos y grises). En los períodos de remisión son infiltrados gruesos y no se tiñen con fluoresceína.

ÚLCERA DE MOOREN

Ulceración crónica, ideopática y progresiva del estroma corneal periférico

Lesión inicialmente es marginal, y progresa lentamente

Ulcera se propaga circunferencialmente hasta incluir toda la córnea

Puede haber perforaciones

Úlcera de Mooren avanzada. Invasión de la córnea inferior por conjuntiva

DESÓRDENES DE LA DESÓRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEALSUPERFICIE CORNEALDESÓRDENES DE LA DESÓRDENES DE LA

SUPERFICIE CORNEALSUPERFICIE CORNEAL

OJO SECO

Lagrimeo excesivo, sensación de cuerpo extraño, sequedad, ardor, quemazón, fotofobia y visión borrosa

Menisco lagrimal reducido, con tiempo de rotura lagrimal disminuido, dilatación vascular conjuntival bulbar, superficie corneal irregular.

Prueba de Schirmer, < 5 mm de humedad Etiología: Idiomático, ACO, antihistamínicos,

β-bloqueantes, fenotiacinas, atropina, Infiltración de glándulas lagrimales por tumores, E. del colágeno (SJ, AR), ↓ Vit A, Cicatrices conjuntivales

rotura de la película lagrimal de forma precoz, mediante tinción de fluoresceína

QUERATOPATÍA POR QUERATOPATÍA POR EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN

Punteado corneal superficial en la zona de la hendidura palpebral o el tercio inferior, que se tiñe con fluoresceína y puede producirse ulceración

Etiología: parálisis del nervio facial, deformidades palpebrales, cirugía palpebral previa, proptosis grave, cualquier situación que impida la oclusión completa de los párpados

Erosión corneal superficial y queratopatía punteada difusa en un ojo expuesto. Tinción con fluoresceína.

QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA

Destrucción epitelial y trastorno en la curación del epitelio

Resulta por daño al nervio trigémino Etiología: Procesos infecciosos y

neurológicos, Terapia tópica, Procesos posquirúrgicos

Inicialmente hay ↓ de la producción lagrimal, queratopatía punteada superficial acompañada de hiperemia conjuntival y pérdida de brillo corneal

Evoluciona: úlcera central, adelgazamiento, perforación corneal

Gran adelgazamiento corneal y bordes sobreelevados

ROSÁCEA Blefaritis crónica

recalcitrante, chalazión recurrente, conjuntivitis crónica, infiltrados corneales marginales, úlcera corneal estéril, epiescleritis

Desarrollo de un pannus vascularizado en el lado nasal y temporal, mientras que la

hiperemia conjuntival es menor y no hay una blefaritis

Alteración mucosa afecta comúnmente los ojos y la boca

Complicaciones oculares: deficiencia de mucina lagrimal, triquiasis, simbléfaron, y opacidades corneales

Adherencia de la conjuntiva bulbar y tarsal como secuela de una afección inflamatoria grave

de la conjuntiva

PENFIGOIDE CICATRICIAL

Cicatrización crónica de la conjuntiva

Etapas tempranas: hiperemia conjuntival, secreción mucopurulenta y disfunción lagrimal

Tardíamente: inflamación conjuntival crónica, deficiencia lagrimal severa, queratinización de la conjuntiva, simbléfaron, entropion, triquiasis, cicatrización y vascularización corneal

Sinblefaron debido a la cicatrización progresiva

DEFICIENCIA DE VITAMINA A

Deficiencia prolongada: xerosis conjuntival y corneal, queratinización conjuntival (manchas de Bitot), úlcera y cicatrización corneal, y eventualmente necrosis corneal difusa (queratomalasia).

EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE

Dolor agudo y recurrente al despertar o por la noche al abrir los ojos

Alteraciones del epitelio corneal

desde rugosidades, hasta abrasión corneal

COMPLICACIONES DE LENTES DE COMPLICACIONES DE LENTES DE CONTACTOCONTACTO

Úlcera infecciosa Infiltrado corneal Queratopatía punteada

superficial Seudoqueratoconjuntiviti

s límbica superior Conjuntivitis alérgica Otras complicaciones:

erosiones corneales, neovascularización corneal y síndrome de la lente apretada

DEGENERACIONES CORNEALES

Anillo limbal o arco blanco de VOGT

Arco senil o

gerontoxon

DEGENERACIONES CORNEALES

Queratopatía en

banda

Degeneración hialina o degeneración nodular de

SALZMANN

DEGENERACIONES CORNEALES

Degeneración marginal de

TERRIEN

Opacidades corneales blanquecinas o pardo amarillentas que suelen localizarse en su mayoría, en la periferia, salvo la Q. en banda que suele localizarse en la parte central. Sólo el tto quirúrgico puede aportar beneficios, en algunos casos.

DISTROFIAS

Distribuciones anómalas del material corneal. Hereditarias Conllevan opacificación de la córneaBilaterales y progresivas La clínica fundamental, es el déficit visual.El tratamiento en la mayoría suele ser quirúrgico

Distrofias del epitelio y membrana Distrofias del epitelio y membrana de Bowmande Bowman

Distrofia de Cogan

“Mapa-Punto-Huella

Dystrophy”

Distrofia de Reis

Buckler

Distrofias estromalesDistrofias estromales

Distrofia granular (Groenow tipo I)

Distrofia macular (Groenow tipo II)

Distrofias estromalesDistrofias estromales

Distrofia reticular

Líneas ramificadas

Distrofias difusasDistrofias difusas

Queratocono

Queratoglobo

Distrofias EndotelialesDistrofias Endoteliales

Distrofia endotelial de Fuchs

Edema difuso del epitelio y estroma, especialmente en el centro. El examen con lámpara de hendidura revela la nubosidad de todo el espesor de la córnea.

TRAUMATISMOS

Pequeños cuerpos extraños

Perforaciones

Agresiones por agentesfísicos

TUMORES

Es infrecuente la patología tumoral.

Suelen ser primarios y de naturaleza epitelial.

Formas: Única con implantación amplia en la base. Vegetantes, con neovascularización

Translucent gray area of subtle conneal intraepithelial neoplasia involves 40% of the superior cornea. Retroillumination view of the same lesion demonstrates an irregular border of the progressive corneal involvement separating the abnormal from the normal corneal epithelium.

PATOLOGÍA DEL PATOLOGÍA DEL CRISTALINOCRISTALINO

C R I S T A L I N O

ANATOMIA

Estructura del cristalino

Capsula de Cristalino (memb. Semi permeable).

Epitelio del cristalino (solamente ant.)

Células fibrosas de la corteza ext. (ant. y post.)

Zona nuclear interna o región nuclear.

La zónula, o ligamento suspensorio

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO

Subluxación del cristalino.

Desplaz. de su posiciónnormal, manteniendo algún tipo de contacto con la fosa patelar del vítreo.

Subluxación del cristalino

SINTOMAS

Diplopia monocular.

Dism. de AV por astigmatismo de causa cristaliniana.

Fibras zonulares en área pupilar.

Visualización dos imágenes (fondo de ojo)

Profundidad variable de cámara anterior.

Iridonesis

Subluxación del cristalino

Complicaciones

Tratamiento

Formación de cataratas.Glaucoma secundario.Uveítis.

Si aparecen complicaciones se extraerá quirúrgicamente la lente.

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO

Luxación del cristalino

Desplaz. de su posición normal perdiendo contacto con la fosa patelar.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

Congénita: Sd. Marfan, Sd Weill-Marchesani

y homocistinuria.

Traumática: zónulas de miópes y Ancianos más

vulnerables

Otras: Tumores de la úvea anterior,Catarata hipermadura, Ojos de

gran tamaño, Ciclitis crónica

luxación del cristalino

SINTOMAS

Lux. en cavidad vítrea: Forma más frecuente. Se puede observar el cristalino depositado en el fondo del vítreo.

Cristalino viajero: Pasa de la CA a la CP

Incarcerado o bloqueado: Entre los bordes de la pupila provocando hipertensión brusca.

Lux. en cámara ant.: hipertensión ocular. Puede contactar con el endotelio corneal provocando daño endotelial y edema corneal.

luxación del cristalino

Complicaciones

Tratamiento

Edema y opacidad corneal.Desprend. de retina por tracción.Uveítis facoanafiláctica.Glaucomas secundarios.

Sino aparecen complicaciones:corrección óptica de la afaquia, de lo contrario indicada la extracción del cristalino.

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO

a) Subluxación del cristalino hacia abajo.

b) Subluxación del cristalino con catarata.

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO

Cristalino luxado a la cavidad vítrea.

Subluxación cristaliniana superior en un paciente con síndrome de Marfan.

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO

Subluxación de cristalino producida por un traumatismo.

ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CRISTALINO

a) Luxación de material cristaliniano a la cámaraanterior. Uveítis facoanafiláctica.

b) Subluxación de cristalino microesferofáquico con sinequias posterioresdebidas a uveítis.

CATARATAS

Cualquier opacidad del cristalino, conlleve o no incapacidad funcional

SE PRODUCESE PRODUCE PORPOR

AGENTES FISICOS

ALTERACIONES DE PH DEL MEDIO

AGENTES METABOLICOS

PROCESOS PROTEOLITICOS POR FARMACOS

ENVEJECIMIENTO

CRISTALINO NORMAL CRISTALINO CON CATARATA

CATARATA CONGENITA Hereditarias

Embriopatías: Rubeola.

Toxoplasma, CMV

Cromosomopatías: Sx. Down, Sx. Turner

Radiaciones ionizantes

Rubéola congénita: afectación ocular Leucocoria por queratitis y presencia de catarata en un recién nacido con rubéola congénita

Catarata galactosemica

Metabólicas: galactosemia, hipoparatiroidismo

Tóxicas: corticoides, hipervitaminosis D

Carenciales: vit A, triptofano

CATARATAS SECUNDARIAS

Oculares. Inflamatorios: Queratitis,

Iridosciclitis Tumorales: tumores

coroideos Traumáticos Degenerativos:

desprendimiento de retina, miopia degenerativa, retinitis pigmentaria

Sistémicas. Metabólicas: diabetes,

hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, galactosemia,

Sindermatóticas: esclerodermia y eccema atópico.

Tóxicas: metales (talio, plata, mercurio), farmacos (corticoides, mióticos, antimitóticos, ergotamina)

CATARATA SENIL CATARATA NUCLEAR

CATARATA CORTICAL

CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

OTRA CLASIFICACION

1. Periodo Incipiente2. Intumescente3. Periodo de Madurez 4. Periodo de Hipermadurez

Catarata Intumescente

Catarata Madura Catarata Hipermadura

DIAGNOSTICO El diagnóstico general: provocando

midriasis farmacológica. Observando,a simple vista:

leucocoria en estadios avanzados Observando mediante

oftalmoscopia directa: manchas oscuras sobre el reflejo rojo del fondo del ojo,

Con lámpara de hendidura: ubica la opacidad dentro del cristalino

COMPLICACIONES SI LA CATARATA NO SE OPERA

Iridociclitis.

Glaucoma secundario agudo

Luxacion del cristalino

Glaucoma facolitico

TRATAMIENTO

exclusivamente quirúrgico.

Técnica más utilizada: facoemulsificación

- Incisión Ocular - Facoemulsificación - Colocación de la lente

intraocular:

                                

                             

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO

Intraoperatorias: ruptura de la cápsula posterior.

Postoperatorias:- Endoftalmitis aguda. - Opacificación de la cápsula

posterior - Descompensación corneal - Desprendimiento de retina

Endoftalmitis bacteriana aguda postquirúrgica