Uvod u Hirurgiju

7/25/2019 Uvod u Hirurgiju

1/48


2/48

Istorijat hirurgijeIstorijat hirurgije Postoje dokaPostoje dokazizi - 2000-3000 p.n.e. Vavilonci- 2000-3000 p.n.e. Vavilonci

-1700-1500 g.p.n.e Egipani-1700-1500 g.p.n.e Egipani 500 g. p.n.e Grka !"ipokrat#500 g. p.n.e Grka !"ipokrat# 150 g p.n.e $leksandrija !%els&s' Galen#150 g p.n.e $leksandrija !%els&s' Galen# Pojavo( isla(ske k&lt&re nastaje period arapskog razdo)ljaPojavo( isla(ske k&lt&re nastaje period arapskog razdo)lja

(edicine(edicine

*oderna +ir&rgija poinje prije ne,to vi,e od 100 godina.*oderna +ir&rgija poinje prije ne,to vi,e od 100 godina. $nestezija 1/2 ong' 1// els$nestezija 1/2 ong' 1// els tkrie asepse i antisepse Pasto&r' ister' oc+...tkrie asepse i antisepse Pasto&r' ister' oc+...


3/48

ASEPSAASEPSA Asepsa je odsustvo patogenih mikroorganizama ili infekcije uAsepsa je odsustvo patogenih mikroorganizama ili infekcije u

ivom tkivu. To je metodaivom tkivu. To je metoda& +ir&rgiji koja &klanja svak&& +ir&rgiji koja &klanja svak&(og&nost zaga4enja rane i operativnog polja.(og&nost zaga4enja rane i operativnog polja.

$sepsa se izvodi sredstvi(a koja se zov& antiseptici.$sepsa se izvodi sredstvi(a koja se zov& antiseptici.aje,e s& to razrije4eni dezin6icijensi koji se (og&aje,e s& to razrije4eni dezin6icijensi koji se (og&koristiti na ivo( tkiv&'a da ne &zrok&j& o,teenja.koristiti na ivo( tkiv&'a da ne &zrok&j& o,teenja.

8jelovanje antiseptika je 6iziko i +e(ijsko' a zasniva se na8jelovanje antiseptika je 6iziko i +e(ijsko' a zasniva se naprincipi(a os(oze' de+idratacije' adsorpcije' taloenjaprincipi(a os(oze' de+idratacije' adsorpcije' taloenja)jelanevina i pro(jeni p"' ,to &tie na ivot)jelanevina i pro(jeni p"' ,to &tie na ivot(ikroorganiza(a te i+ &)ija ili &(anj&je nji+ov& vir&lencij&.(ikroorganiza(a te i+ &)ija ili &(anj&je nji+ov& vir&lencij&.


4/48

ANTISEPSAANTISEPSA $ntisepsa je post&pak & +ir&rgiji kada razni( sredstvi(a$ntisepsa je post&pak & +ir&rgiji kada razni( sredstvi(a

&klanja(o ili s(anj&je(o )roj )akterija & rana(a ili na&klanja(o ili s(anj&je(o )roj )akterija & rana(a ili na

povr,ini )olesnika ili & njegovoj okolini ili s(anj&je(opovr,ini )olesnika ili & njegovoj okolini ili s(anj&je(onji+ovo raz(noavanje.nji+ovo raz(noavanje. 9o je (etoda pri(jene antiseptika & )or)i protiv ve nastale9o je (etoda pri(jene antiseptika & )or)i protiv ve nastale

in6ekcije ili & )or)i protiv (ikro)a. $ntiseptici sprjeavaj&in6ekcije ili & )or)i protiv (ikro)a. $ntiseptici sprjeavaj&

rast i raz(noavanje (ikro)a a dezin6ekcijska i+ sredstvarast i raz(noavanje (ikro)a a dezin6ekcijska i+ sredstva&ni,tavaj&. :esto se isto sredstvo koristi istovre(eno i kao&ni,tavaj&. :esto se isto sredstvo koristi istovre(eno i kaoaseptino i antiseptino. pr. jodna tinkt&ra ;za dezin6ekcij&aseptino i antiseptino. pr. jodna tinkt&ra ;za dezin6ekcij&koe' ali i & lokalno( lijeenj& gnojni+ koni+ in6ekcijakoe' ali i & lokalno( lijeenj& gnojni+ koni+ in6ekcija


5/48


6/48

DezinfekcijaDezinfekcija 8ezin6ekcija je post&pak &ni,tavanja patogeni+ klica na koi i8ezin6ekcija je post&pak &ni,tavanja patogeni+ klica na koi i

pred(eti(a.pred(eti(a. 8e8ezin6ekcija & +irzin6ekcija & +ir&r&rgiji jegiji je aseptini post&pak koji( se po(o&aseptini post&pak koji( se po(o&

dezin6ekcijski+ sredstava &ni,tavaj& patogene klice na koi idezin6ekcijski+ sredstava &ni,tavaj& patogene klice na koi ipred(eti(a. 8ijeli se na (edicinsk& i +igijensk&pred(eti(a. 8ijeli se na (edicinsk& i +igijensk&

MedicinskaMedicinska se dezin6ekcija provodi & lijeenj& rana' zase dezin6ekcija provodi & lijeenj& rana' zadezin6ekcij& koe' sl&znice i sl. adezin6ekcij& koe' sl&znice i sl. a higijenskahigijenskao)&+vaao)&+vaarask&ivanje prostorija' pred(eta i sl.rask&ivanje prostorija' pred(eta i sl.

)ziro( na na(jen& razlik&je(o)ziro( na na(jen& razlik&je(o profilaktinuprofilaktinudezin6ekcij&'dezin6ekcij&'dezin6ekcij&dezin6ekcij& ttookomkom )olesti i)olesti i zavrnuzavrnudezin6ekcija.dezin6ekcija.

== ++ir&rgiji je najznaajnija pro6ilaktina.ir&rgiji je najznaajnija pro6ilaktina.


7/48

DezinfekcijaDezinfekcija

Dezinfekcija ruku prije operacijeDezinfekcija ruku prije operacije

ZZa zahvate u op.sali, la zahvate u op.sali, ljekarjekari sestrai sestra moramorajuju obui sterilnoobui sterilnoisto rublje isto rublje kapu, masku, koulju, hlae i kaljae.kapu, masku, koulju, hlae i kaljae.

DDezinfekcija ruku premaezinfekcija ruku prema Fubringeru.Fubringeru.

Ruke se peru pod mlazom tople vode sterilnom etkom iRuke se peru pod mlazom tople vode sterilnom etkom i sapunom ! min. "ri ispiranju sapunice prsti morajusapunom ! min. "ri ispiranju sapunice prsti morajuuvijek biti u viem polo#aju od podlaktice, da se mlazuvijek biti u viem polo#aju od podlaktice, da se mlaz

vode mo#e cijediti s prstiju nani#e nakon pranja. Ruke sevode mo#e cijediti s prstiju nani#e nakon pranja. Ruke sesue sterilnom kompresom i nakon to$a dezin%ciraju podsue sterilnom kompresom i nakon to$a dezin%ciraju pod

mlazom ili u posudi &!' (tno$ etilno$ alkohola tmlazom ili u posudi &!' (tno$ etilno$ alkohola tookom )kom )min. i na kraju jo ) min. u !,*' (tnoj otopini sublimata.min. i na kraju jo ) min. u !,*' (tnoj otopini sublimata.+akon zavrene dezinfekcije navlae se sterilne rukavice.+akon zavrene dezinfekcije navlae se sterilne rukavice.


8/48

DezinfekcijaDezinfekcija DezinfekcijaDezinfekcija

operacioperacionogonog poljapolja Za brijanje se pZa brijanje se preporuujereporuuje

depilacijska kremadepilacijska krema

zbje$avazbje$avasesebrijanjbrijanjeeobraslih dijelova ko#eobraslih dijelova ko#e- osim u hitnim stanjima u- osim u hitnim stanjima uokolini op. podruja.okolini op. podruja."rilikom brijanja dolazi do"rilikom brijanja dolazi dooteenja ko#e to mo#eoteenja ko#e to mo#epostati ulazno mjestopostati ulazno mjestobakterija, ili oteena ko#abakterija, ili oteena ko#amo#e postati podlo$a zamo#e postati podlo$a zarast bakterijrast bakterija.a.


9/48

Postupak dezinfekcijePostupak dezinfekcijekoekoe/ poinje se/ poinje sebenzinom, njime se skida neistoa i mast s ko#e.benzinom, njime se skida neistoa i mast s ko#e.0o#a se oisti najmanje )1, dok se prljavtina u0o#a se oisti najmanje )1, dok se prljavtina upotpunosti ne skine i to uvijek u istom smjeru,potpunosti ne skine i to uvijek u istom smjeru,odod

mjesta budue rane prema periferiji. +akon to$amjesta budue rane prema periferiji. +akon to$aop. polje se prema#e 2 1 &!' (tnimop. polje se prema#e 2 1 &!' (tnimetilnimetilnimalkoholom ili formalin alkoholom, jodnomalkoholom ili formalin alkoholom, jodnomtinkturom. 3ko se koriste kationskitinkturom. 3ko se koriste kationski deter$enti,deter$enti,

ko#a se oisti ' (tnom otopinom asepsola,ko#a se oisti ' (tnom otopinom asepsola,cetavlona itd. na kraju se prema#e 2'(tnomcetavlona itd. na kraju se prema#e 2'(tnomotopinom isto$ sredstva.otopinom isto$ sredstva.


10/48

STE!I"I#A$I%ASTE!I"I#A$I%A >terilizacija je aseptini>terilizacija je aseptini

post&pak koji( se potp&nopost&pak koji( se potp&no&ni,tavaj& svi (ikroorganiz(i&ni,tavaj& svi (ikroorganiz(i

i nji+ove spore nai nji+ove spore nainstr&(enti(a' operaciinstr&(enti(a' operaciono(ono(ve,&ve,& i svi( pred(eti(a kojii svi( pred(eti(a kojidolaze & dodir s rano(.dolaze & dodir s rano(.

>terilizacija se vr,i po(o&>terilizacija se vr,i po(o&6iziki+ i +e(ijski+ 6aktora6iziki+ i +e(ijski+ 6aktora


11/48

4terilizacija pomou %zikih faktora4terilizacija pomou %zikih faktora . 4terilizacija kljualom vodom/ ne od$ovara. 4terilizacija kljualom vodom/ ne od$ovara

zahtjevima sterilizacije. +ajvea temp !!zahtjevima sterilizacije. +ajvea temp !!stepeni to nije dovoljno za unitavanje nprstepeni to nije dovoljno za unitavanje npr

virusa hepatita. nstrumente je neophodnovirusa hepatita. nstrumente je neophodnoprethodno oprati i oistiti i oprati uz eventualniprethodno oprati i oistiti i oprati uz eventualnidodatak +a bikarbonata to poveavadodatak +a bikarbonata to poveavadezinfekcionu mo. 4terilizacija treba da trajedezinfekcionu mo. 4terilizacija treba da traje

)! minuta od asa kada pone da kljua. +a)! minuta od asa kada pone da kljua. +aovaj nain se steriliu instrumenti, metalni iovaj nain se steriliu instrumenti, metalni istakleni predmeti.stakleni predmeti. 0uhanjem se znatno oteuju0uhanjem se znatno oteujuinstrumenti s otricom i predmeti od $ume i plastikeinstrumenti s otricom i predmeti od $ume i plastike


12/48

2. 4terilizacija suhom toplinom je2. 4terilizacija suhom toplinom jesi$urnija. Radna temperatura iznosi 5!(si$urnija. Radna temperatura iznosi 5!(6! stepeni u trajanju od 2 sata. 4uha6! stepeni u trajanju od 2 sata. 4uha

sterilizacija se vri u raznim aparatimasterilizacija se vri u raznim aparatimarazliito$ oblika koji su dobro zatvorenirazliito$ oblika koji su dobro zatvorenisa u$ra7enim termometrom. +akonsa u$ra7enim termometrom. +akonisteka roka instrumenti ostaju jo 5!isteka roka instrumenti ostaju jo 5!minuta. +a ovaj nain se ne mo$uminuta. +a ovaj nain se ne mo$usterilisati $umeni instrumenti i zavojnisterilisati $umeni instrumenti i zavojnimaterijal.materijal.


13/48

). 4terilizacija vodenom parom pod pritiskom u). 4terilizacija vodenom parom pod pritiskom uaparatima. 8akav aparat je autoklav saaparatima. 8akav aparat je autoklav sadvostrukim zidovima. 9 aparat se dovodi idvostrukim zidovima. 9 aparat se dovodi iputa pre$rijana vodena para od oko 2!puta pre$rijana vodena para od oko 2!stepeni to je omo$ueno poveanim pritiskomstepeni to je omo$ueno poveanim pritiskomu aparatu od ,* do 2 atmosfere. Radnau aparatu od ,* do 2 atmosfere. Radnatemperatura i pritisak moraju trajati najmanjetemperatura i pritisak moraju trajati najmanje)! min. nakon sterilizacije materijal je vla#an i)! min. nakon sterilizacije materijal je vla#an i

potrebno $a je suiti suhim zrakom. +a ovajpotrebno $a je suiti suhim zrakom. +a ovajnain se steriliu hirurki ve, zavojni materijal.nain se steriliu hirurki ve, zavojni materijal.:vaj nain pouzdano unitava i spore.:vaj nain pouzdano unitava i spore.


14/48

HHemijska sterilizacijaemijska sterilizacija 34uha34uha hhemijska sterilizacija pomou formalinskihemijska sterilizacija pomou formalinskih

para za sterilizaciju predmeta koji se ne mo$upara za sterilizaciju predmeta koji se ne mo$usterilizirati u autoklavu ili suhom sterilizacijomsterilizirati u autoklavu ili suhom sterilizacijom

- cistoskopi i sl. . :bavlja se u zatvorenim- cistoskopi i sl. . :bavlja se u zatvorenimstaklenim ili plastinim kutijama s pre$radama. +astaklenim ili plastinim kutijama s pre$radama. +azadnjojzadnjoj donjoj pre$radi nalaze se tablete formalina.donjoj pre$radi nalaze se tablete formalina.4terilizacija tim parama traje najmanje ;6 sati.4terilizacija tim parama traje najmanje ;6 sati.


15/48

Sterilizacija zrakama:Sterilizacija zrakama: 34terilizacija ultraljubiastim zrakama 34terilizacija ultraljubiastim zrakama

njihovim djelovanjem prestajenjihovim djelovanjem prestajerazmno#avanjerazmno#avanje

bakterija. 0oristi se za operacibakterija. 0oristi se za operacione saleone sale,,previjalita i sl., te u prehrambenoj industriji,previjalita i sl., te u prehrambenoj industriji,u procesu proizvodnje lijekova. 8raje 26u procesu proizvodnje lijekova. 8raje 26sati.sati.

b 4terilizacija ultrazvukom 9Z= tetnob 4terilizacija ultrazvukom 9Z= tetnodjeluje na mikroor$anizme u vodenoj otopinidjeluje na mikroor$anizme u vodenoj otopinijer koa$ulira bjelanevine bakterija. 0oristi sejer koa$ulira bjelanevine bakterija. 0oristi seu prehrambenoj i farmaceutskoj industriji.u prehrambenoj i farmaceutskoj industriji.


16/48

> 4terilizacija $ama> 4terilizacija $ama((zrakama, denaturirazrakama, denaturirabjelanevine, ali se pri tome ioniziraju ibjelanevine, ali se pri tome ioniziraju ivitalni dijelovi stanice te se stvara ?2:2.vitalni dijelovi stanice te se stvara ?2:2.

Zraenje se posti#e kobaltnom bombom iZraenje se posti#e kobaltnom bombom ielektronskim akceleratoromelektronskim akceleratorom

DD "linska ili hladna sterilizacijaprovodi se"linska ili hladna sterilizacijaprovodi seetilenoksidom. Djeluje sna#no baktericidno,etilenoksidom. Djeluje sna#no baktericidno,

pri emu ne izaziva koroziju i ne mijenjapri emu ne izaziva koroziju i ne mijenjastrukturu materijala koji se sterilizira.strukturu materijala koji se sterilizira."o$odna je za predmete od termolabilno$"o$odna je za predmete od termolabilno$materijalamaterijala


17/48

Kontrola sterilizacijeKontrola sterilizacije +eophodna i mora se re$istrovati+eophodna i mora se re$istrovati "utem kontrolnih instrumenata/ termometri,"utem kontrolnih instrumenata/ termometri,

manometri koji se posmatraju tokom sterilizacije.manometri koji se posmatraju tokom sterilizacije. ?emijska kontrola/ @ikuliczovim papirom -papir?emijska kontrola/ @ikuliczovim papirom -papir

natopljen krobom, zatim preliven lu$olovimnatopljen krobom, zatim preliven lu$olovimrastvorom tako da dobija ljubiastu boju. :vakvirastvorom tako da dobija ljubiastu boju. :vakvipapirii se stave me7u materijal koji se sterilie ipapirii se stave me7u materijal koji se sterilie ina temp. :d najmanje !! stepeni > posle 2!na temp. :d najmanje !! stepeni > posle 2!

minuta pobijele.minuta pobijele. 0ontrola sa sumporom/ u epruvetu se stavi0ontrola sa sumporom/ u epruvetu se stavisumpor koji na temp od najmanje & stepeni >sumpor koji na temp od najmanje & stepeni >rastopirastopi


18/48

0ontrola sterilizacije0ontrola sterilizacije


19/48

nfekcija u hirur$ijinfekcija u hirur$iji 3ko na podruju operativno$ polja nastane3ko na podruju operativno$ polja nastane

infekcija u roku od )! dana postoperativno,infekcija u roku od )! dana postoperativno,

takva infekcija se smatra hirurkom infekcijom.takva infekcija se smatra hirurkom infekcijom.3ko je postavljen implantat, hirurkom3ko je postavljen implantat, hirurkominfekcijom se smatra infekcija nastala u tominfekcijom se smatra infekcija nastala u tompodruju unutar $odine.podruju unutar $odine.

+ajei mikroor$anizmi s kojima se sreemo u+ajei mikroor$anizmi s kojima se sreemo uhirur$iji su/ sta%lokoki svih vrsta, streptokoki,hirur$iji su/ sta%lokoki svih vrsta, streptokoki,coli bacili -Ascherichia coli, proteus vul$aris...coli bacili -Ascherichia coli, proteus vul$aris...


20/48

+ajee ulazno mjesto infekcije u hirur$iji je rana.+ajee ulazno mjesto infekcije u hirur$iji je rana.:stali putevi infekcije se odvijaju preko raznih:stali putevi infekcije se odvijaju preko raznihsistema/ respiratorni, di$estivni, uro$enitalni.sistema/ respiratorni, di$estivni, uro$enitalni.

ntrahospitalne infekcije -=3"ntrahospitalne infekcije -=3"

:pti simptomi infekcije/ poviena temperatura,:pti simptomi infekcije/ poviena temperatura,tahikardija, povraanje, oblo#en jezik, loe optetahikardija, povraanje, oblo#en jezik, loe optestanje.stanje.

9z opte simptome treba napomenuti sljedea9z opte simptome treba napomenuti sljedeastanja/stanja/

.bakterijemija -bakterije u krvi.bakterijemija -bakterije u krvi 2. to1emija -bakterijski toksini u krvi2. to1emija -bakterijski toksini u krvi ).septikemija -sepsa(loe opte stanje, @:D4).septikemija -sepsa(loe opte stanje, @:D4


21/48

Bokalni simptomi infekcije/ dolor -bol, ruborBokalni simptomi infekcije/ dolor -bol, rubor-crvenilo, calor -crvenilo, tumor -oteklina i functio-crvenilo, calor -crvenilo, tumor -oteklina i functiolaesa -oteenje funkcije.laesa -oteenje funkcije.

Bokalne manifestacije infekcije/Bokalne manifestacije infekcije/

. Cle$mona(crvena napeta i topla ko#a sa. Cle$mona(crvena napeta i topla ko#a saneupadnom $ranicom prema zdravom tkivu.neupadnom $ranicom prema zdravom tkivu. 2. apsces( lokalna nakupina $noja jasno o$raniena2. apsces( lokalna nakupina $noja jasno o$raniena

od okolno$ tkivaod okolno$ tkiva ).folliculitis( upala vezana za ko#u obraslu dlakom.).folliculitis( upala vezana za ko#u obraslu dlakom.

nfekt prodro du# dlake do mjeka dlakenfekt prodro du# dlake do mjeka dlake ;.furunculus($nojni ep;.furunculus($nojni ep *. $an$rena tkiva. 0ombinacija loe ishrane tkiva i*. $an$rena tkiva. 0ombinacija loe ishrane tkiva i

infekcijeinfekcije


22/48

>prijeavanje in6ekcija & +ir&rgiji podraz&(ijeva>prijeavanje in6ekcija & +ir&rgiji podraz&(ijeva -pripre(& pacijenta-pripre(& pacijenta -pripre(& operacionog polja-pripre(& operacionog polja

-pripre(& +ir&r,kog ti(a-pripre(& +ir&r,kog ti(a -pripre(& +ir&r,ke sale-pripre(& +ir&r,ke sale -pripre(& instr&(enata i opre(e-pripre(& instr&(enata i opre(e -postoperativn& njeg&-postoperativn& njeg&


23/48

Operaciona salaOperaciona sala


24/48

Hirurki instrumentiHirurki instrumenti


25/48

"ravila ponaanja u operacionoj 4ali"ravila ponaanja u operacionoj 4ali :prema i instrumenti koji se koriste tokom operacije:prema i instrumenti koji se koriste tokom operacije

moraju biti sterilni.moraju biti sterilni. :soba koja ima dezin%cirane ruke i sterilne rukavice:soba koja ima dezin%cirane ruke i sterilne rukavice

smije dirati sterilne predmete.smije dirati sterilne predmete. :soblje koje nema dezin%cirane ruke i sterilne rukavice:soblje koje nema dezin%cirane ruke i sterilne rukavice

ne smije stavljati ruke iznad i u operaciono polje jerne smije stavljati ruke iznad i u operaciono polje jerpraina i ko#ni detritus mo$u pasti u hirurko polje.praina i ko#ni detritus mo$u pasti u hirurko polje.

"reporuuje se minimalno kretanje osoblja u 4ali"reporuuje se minimalno kretanje osoblja u 4ali "ri odmotavanju sterilnih predmeta ne smije se"ri odmotavanju sterilnih predmeta ne smije se

dodirnuti niti jedan rub sterilno$ predmeta.dodirnuti niti jedan rub sterilno$ predmeta. 3ko se ne zna da li je nesto sterilno smatra se3ko se ne zna da li je nesto sterilno smatra se

nesterilnim i ne upotrebljava senesterilnim i ne upotrebljava se :perater ne smije izlaziti van operacione sale:perater ne smije izlaziti van operacione sale


26/48

!"#"!"#" !ana!anaje nasilni prekid kontin&iteta koe sa njeni(je nasilni prekid kontin&iteta koe sa njeni(

adneksi(a i ostali+ tkiva koja se nalaze ispod koe.


27/48

&rste rana&rste rana snovno je razlikovatisnovno je razlikovatiotvoreneotvorenei zatvorenei zatvoreneranerane. Pri. Pri

otvorenoj rani postoji prekid kontin&iteta koeotvorenoj rani postoji prekid kontin&iteta koe

! integ&(ent&( co((&ne#' a pri zatvorenoj' koja se zove! integ&(ent&( co((&ne#' a pri zatvorenoj' koja se zovelaesio'laesio'koa i potkokoa i potkono tkivono tkivo s& neprekin&ti.s& neprekin&ti.


28/48

Tipovi ranaTipovi rana;ovisno o sredstv& koje je &zrokovalo;ovisno o sredstv& koje je &zrokovaloranjavanjeranjavanje

-rezna rana ! v&ln&s sciss&( #-rezna rana ! v&ln&s sciss&( #

-posjekotina ! v&ln&s seccat&( #-posjekotina ! v&ln&s seccat&( # -&)odna rana ! v&ln&s p&nct&( se& ict&( #-&)odna rana ! v&ln&s p&nct&( se& ict&( # -razderotina ! v&ln&s lacer&( #-razderotina ! v&ln&s lacer&( # -nagnjeenje ! v&ln&s con?&asat&( #-nagnjeenje ! v&ln&s con?&asat&( # -gnjeno ;razdorna rana ! v&ln&s lacerocont&s&( #-gnjeno ;razdorna rana ! v&ln&s lacerocont&s&( # -strijelna rana ! v&ln&s sclopetari&( #-strijelna rana ! v&ln&s sclopetari&( # -&grizna rana ! v&ln&s (ors&(-&grizna rana ! v&ln&s (ors&(


29/48

'peracijske rane'peracijske rane Pri svako( operacijsko( za+vat&Pri svako( operacijsko( za+vat& ++ir&rg (ora otvoriti dioir&rg (ora otvoriti dio

tijela rezanje( koe' potkotijela rezanje( koe' potkono$ tkivano$ tkiva' (i,ine 6ascije' (i,ine 6ascije

itd. da )i o(og&io prist&p odre4eno( podr&j&. akonitd. da )i o(og&io prist&p odre4eno( podr&j&. akonzavr,etka operacizavr,etka operacionoonog za+vata svi slojevi rane (oraj& seg za+vata svi slojevi rane (oraj& seprilj&)iti i zatvoriti kako )i se sprijeio nastanak ede(a'prilj&)iti i zatvoriti kako )i se sprijeio nastanak ede(a'sero(a' +e(ato(a i &laz &zronici(a in6ekcije.sero(a' +e(ato(a i &laz &zronici(a in6ekcije.peracijska rana nastaje & idealni( &vjeti(a' odnosnoperacijska rana nastaje & idealni( &vjeti(a' odnosnokoa se prije toga dezin6icira' instr&(enti koji(a se radikoa se prije toga dezin6icira' instr&(enti koji(a se radisteriliziraj&' asteriliziraj&' a hhir&rg r&ke opere pose)ni( dezin6ekcijski(ir&rg r&ke opere pose)ni( dezin6ekcijski(sredstvi(a i za,titi i+ sterilni( r&kavica(a.sredstvi(a i za,titi i+ sterilni( r&kavica(a.


30/48

$ermi%ke i &emijske rane$ermi%ke i &emijske rane SmrzotineSmrzotine( congelatio )( congelatio ) "ladnoa (oe ve za /0;@0 (in&ta &zrokovati znatne pro(jene"ladnoa (oe ve za /0;@0 (in&ta &zrokovati znatne pro(jene

na povr,ini tijela. Pose)no s& osjetljivi krajni dijelovi tijela' kaona povr,ini tijela. Pose)no s& osjetljivi krajni dijelovi tijela' kao&,i' prsti ,ake i stopala. >(rzotine nastaj& kad je te(perat&ra&,i' prsti ,ake i stopala. >(rzotine nastaj& kad je te(perat&ra

okoline ispod 0 st&pnjeva %' a te(perat&ra tijela ispod 35A %.okoline ispod 0 st&pnjeva %' a te(perat&ra tijela ispod 35A %.astaje vazokonstrikcija' zati( +ipoksina o,teenja arteriolarneastaje vazokonstrikcija' zati( +ipoksina o,teenja arteriolarnei kapilarne (ree' intravask&larno dolazi do agregacije cel&larni+i kapilarne (ree' intravask&larno dolazi do agregacije cel&larni+ele(enata i stvaranja (ikrotro()oza. oa postaje ta(noplavaele(enata i stvaranja (ikrotro()oza. oa postaje ta(noplava

do siva a )olesnik se ali na osjeaj peenja ili okoln&do siva a )olesnik se ali na osjeaj peenja ili okoln&&(rtvljenost tkiva. =topli(o li pot+la4eni dio tijela' nastaje&(rtvljenost tkiva. =topli(o li pot+la4eni dio tijela' nastaje+ipere(ina 6aza & kojoj koa postaje crvena i lagano oteena' a+ipere(ina 6aza & kojoj koa postaje crvena i lagano oteena' a+istolo,ka je karakteristika istjecanje+istolo,ka je karakteristika istjecanje plaz(e & tkivoplaz(e & tkivo..


31/48

Rovovsko stopaloRovovsko stopalo je ozljeda to nastaje zbo$je ozljeda to nastaje zbo$

du$otrajno$ izla$anjadu$otrajno$ izla$anjahladnoj okolini ija jehladnoj okolini ija jetemperatura via od ttemperatura via od taakekesmrzavanja - ! . Dolazi dosmrzavanja - ! . Dolazi dooteenja #ivanihoteenja #ivanihzavretaka u miiima.zavretaka u miiima.Radi se o ishemijiRadi se o ishemiji

ekstremiteta bez pipljivaekstremiteta bez pipljivapulsa, nakon to$a se javljapulsa, nakon to$a se javljahiperemija sa jakimhiperemija sa jakimpulzacijama uz crveno,pulzacijama uz crveno,bolno i oteeno stopalo.bolno i oteeno stopalo.


32/48

SmrzotineSmrzotine

zljede z)og s(rzavanja (oe(o podijeliti & vi,e stadija.zljede z)og s(rzavanja (oe(o podijeliti & vi,e stadija. %ongelatio erite(atosa%ongelatio erite(atosaje reverzi)ilno stanje.je reverzi)ilno stanje. %ongelatio )&llosa karakteriziraj& )&lozne pro(jene na%ongelatio )&llosa karakteriziraj& )&lozne pro(jene na

koi. >paza( je krvni+ ila intenzivniji' s eks&dacijo(koi. >paza( je krvni+ ila intenzivniji' s eks&dacijo(plaz(e' a koa je oteena i vrlo )olna.plaz(e' a koa je oteena i vrlo )olna. %ongelatio gangrenosa;o,teenje za+vaa d&)lje tkivo.%ongelatio gangrenosa;o,teenje za+vaa d&)lje tkivo.

Posrijedi s& ireverzi)ilne pro(jene jer & podr&j& (ali+Posrijedi s& ireverzi)ilne pro(jene jer & podr&j& (ali+

arterija i arteriola postoji trajni spaza(. Ba t& s& 6az&arterija i arteriola postoji trajni spaza(. Ba t& s& 6az&karakteristine lividne okrajine i propadanje tkiva'karakteristine lividne okrajine i propadanje tkiva'&klj&&j&i i kost. 8e6initivno stanje nekroze nastaje za oko&klj&&j&i i kost. 8e6initivno stanje nekroze nastaje za oko/ ;@ dana/ ;@ dana..


33/48

OpekotineOpekotine pekpekotineotine ! co()&stio #! co()&stio # pekpekotinaotinaje posljedicaje posljedica direktnogdirektnogdjelovanja visokedjelovanja visoke

te(perat&re na ko& i potkono tkivo.te(perat&re na ko& i potkono tkivo.

Postoji nekoliko etiolo,ki+ 6aktora & nastajanj&Postoji nekoliko etiolo,ki+ 6aktora & nastajanj&opekopekotinaotina

-ter(ike opek-ter(ike opekotineotine&zrokovane pla(eno(' toplotni(&zrokovane pla(eno(' toplotni(zraenje(' vr&o( paro( ili vrelo( tek&ino(zraenje(' vr&o( paro( ili vrelo( tek&ino(

--++e(ijske opeke(ijske opekotineotine&zrokovane kiselina(a' l&ina(a'&zrokovane kiselina(a' l&ina(a'6os6orni( i napal( )o()a(a6os6orni( i napal( )o()a(a

-elektrine opek-elektrine opekotineotine


34/48

Caze & nastajanj&Caze & nastajanj& opekopekotinaotina -co()&stio erite(atosa-co()&stio erite(atosa -co()&stio )&llosa-co()&stio )&llosa -co()&stio es+arotica-co()&stio es+arotica -co()&stio gangrenosa-co()&stio gangrenosa Dzvor toplDzvor toploteoteovisno o te(perat&ri i vre(en& djelovanja naovisno o te(perat&ri i vre(en& djelovanja na

povr,ini koe dovodi do koag&lacijske nekroze. si(povr,ini koe dovodi do koag&lacijske nekroze. si( toplotetoplote nanakapilarni per(ea)ilitet djel&je +ipoksija i )iolo,ki aktivne tvarikapilarni per(ea)ilitet djel&je +ipoksija i )iolo,ki aktivne tvari

oslo)o4ene iz o,teenog tkiva. Posljedica je prijelaz intravask&larneoslo)o4ene iz o,teenog tkiva. Posljedica je prijelaz intravask&larnetek&ine & ekstravask&larni prostor sa stvaranje( ede(a te g&)itaktek&ine & ekstravask&larni prostor sa stvaranje( ede(a te g&)itak

)jelanevina plaz(e' s(anjenja (in&tnog)jelanevina plaz(e' s(anjenja (in&tnogvol&(ena'vol&(ena'+e(okoncentracije &z nastanak (eta)olike acidoze.+e(okoncentracije &z nastanak (eta)olike acidoze.


35/48

Pre(a d&)ini o,teenjaPre(a d&)ini o,teenja pekpekotiotina D st&pnjana D st&pnja ;;za+vaa epider(is' koa je crvena z)og +ipere(ije' )ez (je+&ra' a postajeza+vaa epider(is' koa je crvena z)og +ipere(ije' )ez (je+&ra' a postaje

vrlo )olna nakon nekoliko sati. akon 2-3 dana dolazi do spontanogvrlo )olna nakon nekoliko sati. akon 2-3 dana dolazi do spontanogizljeenja.izljeenja.

pekpekotiotina DD st&pnjana DD st&pnja ;;za+vaa epider(is i dijelove korij&(a' koa je o)ino r&iasta' pojavlj&j&za+vaa epider(is i dijelove korij&(a' koa je o)ino r&iasta' pojavlj&j&

se ede( i (je+&ri' ger(inativni sloj koe je sa&van.se ede( i (je+&ri' ger(inativni sloj koe je sa&van. pekpekotiotina DDD st&pnjana DDD st&pnja

;;za+vaa ko& & svi( slojevi(a &z potkono tkivo. oa je s&+a' )lijeda iza+vaa ko& & svi( slojevi(a &z potkono tkivo. oa je s&+a' )lijeda i)ez)olna.)ez)olna.

pekpekotiotina DV st&pnjana DV st&pnja ;;za+vaa d&)lje str&kt&re sve do kostiza+vaa d&)lje str&kt&re sve do kosti


36/48

Procjena teine opeklineProcjena teine opekline Veliina opeene tjelesne povr,ine ocjenj&je se pravilo(Veliina opeene tjelesne povr,ine ocjenj&je se pravilo(

devetkeF. Glava i vrat iznose H' prednji dio tr&pa 1H'devetkeF. Glava i vrat iznose H' prednji dio tr&pa 1H'

le4a 1H' svaka r&ka H' svaka noga 1H i perine&( 1le4a 1H' svaka r&ka H' svaka noga 1H i perine&( 1 H.H. od djece od jedne godine starosti glava ini 1Hod djece od jedne godine starosti glava ini 1H

povr,ine tijela. Ba procjen& (anji+ ili nepravilnopovr,ine tijela. Ba procjen& (anji+ ili nepravilno raspore4eni+ opeklina koristi se 6leksorna strana stisn&teraspore4eni+ opeklina koristi se 6leksorna strana stisn&te

,ake ija povr,ina iznosi 1H.,ake ija povr,ina iznosi 1H.


37/48

%DIEIEIE


38/48

%ijeljenje rane je kontin&irani proces koji se (oe podijeliti &%ijeljenje rane je kontin&irani proces koji se (oe podijeliti &3 6aze3 6aze

*+Eksudacijska faza*+Eksudacijska faza;r&)ovi rane prilje& jedan &z dr&gi i;r&)ovi rane prilje& jedan &z dr&gi ine(a otvorenog l&(ena. ovonastali 6i)rin djel&je pop&tne(a otvorenog l&(ena. ovonastali 6i)rin djel&je pop&t

ljepila i sprjeava razilaenje rane po slojevi(a.ljepila i sprjeava razilaenje rane po slojevi(a. ,+Proliferacijska faza,+Proliferacijska faza;pojavlj&j& se stanice koje e povezati;pojavlj&j& se stanice koje e povezati

r&)ove rane.


39/48

>ek&ndarno>ek&ndarnocijeljenjecijeljenje


40/48

'P.I P!IN$IPI "I%E/EN%A !ANA'P.I P!IN$IPI "I%E/EN%A !ANA akon ozlje4ivanja na organiz(& ostaje otvorena' neza,tiena ranaakon ozlje4ivanja na organiz(& ostaje otvorena' neza,tiena rana

koj& po pravil& tre)a ,to prijekoj& po pravil& tre)a ,to prije zatvoriti. Ba to postoji vi,e razlogazatvoriti. Ba to postoji vi,e razloga

-sprjeavanje jakog is&,enja i g&)itka tek&ine-sprjeavanje jakog is&,enja i g&)itka tek&ine -s(anjenje g&)itka topline-s(anjenje g&)itka topline -&vanje od vanjski+ &tjecaja ! in6ekcija' (e+aniki podraaji #-&vanje od vanjski+ &tjecaja ! in6ekcija' (e+aniki podraaji # "ijeenje svje0ih rana"ijeenje svje0ih rana

Prigodne ili sl&ajne rane gotovo s& &vijek pri(arno in6icirane.Prigodne ili sl&ajne rane gotovo s& &vijek pri(arno in6icirane.Ponekad iz okoline' tj. s odijela ili iz ze(lje priliko( pada' nakonPonekad iz okoline' tj. s odijela ili iz ze(lje priliko( pada' nakonprignjeenja a&to(o)ilsko( g&(o(' &)oda noe( itd.' klice )&d&prignjeenja a&to(o)ilsko( g&(o(' &)oda noe( itd.' klice )&d&jednostavno &tisn&te & sa(& ran&.jednostavno &tisn&te & sa(& ran&.


41/48

snovna pravila pri(arne o)rade rane ! toaleta rane' revizija rane #snovna pravila pri(arne o)rade rane ! toaleta rane' revizija rane #postavio je 1.god. Criedric+ koji je pok&si(a dokazao da se ,estpostavio je 1.god. Criedric+ koji je pok&si(a dokazao da se ,estsati nakon ranjavanja )akterije nalaze & okolno( tkiv&. Princip jesati nakon ranjavanja )akterije nalaze & okolno( tkiv&. Princip jelijeenja takvi+ pri(arno in6icirani+ rana ekscizija o,teeni+ r&)ovalijeenja takvi+ pri(arno in6icirani+ rana ekscizija o,teeni+ r&)ova

do & zdravo' te zatezanje ,avova. >va krvarenja (oraj& se za&stavitido & zdravo' te zatezanje ,avova. >va krvarenja (oraj& se za&stavitikako )i se sprijeio nastanak +e(ato(a i razvoj )akterija.kako )i se sprijeio nastanak +e(ato(a i razvoj )akterija. $ko je rana starija od 12 sati' ne s(ije se napraviti pri(arna o)rada.$ko je rana starija od 12 sati' ne s(ije se napraviti pri(arna o)rada.

ai(e' )akterije s& prodrle d&)oko & tkivo' pa postoji opasnost odai(e' )akterije s& prodrle d&)oko & tkivo' pa postoji opasnost odtetan&sa' gangrene i dr&gi+ anaero)ni+ in6ekcija. >toga tre)a cijelotetan&sa' gangrene i dr&gi+ anaero)ni+ in6ekcija. >toga tre)a cijelo

tkivo koje je nagnjeeno odstraniti' sve ,iroko otvoriti i revidirati.tkivo koje je nagnjeeno odstraniti' sve ,iroko otvoriti i revidirati. Pri(arno zatvaranje je strogo za)ranjeno. $ko se ni nakon /;@ danaPri(arno zatvaranje je strogo za)ranjeno. $ko se ni nakon /;@ danane pojave znakovi in6ekcje' (og& se postaviti sek&ndarni ,avi.ne pojave znakovi in6ekcje' (og& se postaviti sek&ndarni ,avi.


42/48

""D


43/48

"rana i tek&ina preoperativno"rana i tek&ina preoperativno $ko e operativni za+vat )iti &j&tro' veer prije )olesnik$ko e operativni za+vat )iti &j&tro' veer prije )olesnik

je na laganoj dijeti. od de+idrirani+ a oso)ito kodje na laganoj dijeti. od de+idrirani+ a oso)ito kod

stariji+ oso)a tre)a vr,iti nadoknad& tek&ine. aje,estariji+ oso)a tre)a vr,iti nadoknad& tek&ine. aje,ese daje i.v. $ko je )olesnik na progra(& popodne ase daje i.v. $ko je )olesnik na progra(& popodne agastrointestinalni trakt ostaje intaktan' (oe do)iti laganigastrointestinalni trakt ostaje intaktan' (oe do)iti laganidor&ak. Pravilo je ni,ta na &sta ;10 sati prije op.dor&ak. Pravilo je ni,ta na &sta ;10 sati prije op.

za+vata. %ilj je sprjeavanje aspiracije i reg&rgitacijeza+vata. %ilj je sprjeavanje aspiracije i reg&rgitacijeel&anog sadraja. $spiracija (oe )iti veliki pro)le( sel&anog sadraja. $spiracija (oe )iti veliki pro)le( svisoki( (ortaliteto( ! @0H -70H #visoki( (ortaliteto( ! @0H -70H #..


44/48

Pripre(a pro)avnog traktaPripre(a pro)avnog trakta ekoliko dana prije operacije )olesnik (ora )iti na visokokalorinoj dijeti'ekoliko dana prije operacije )olesnik (ora )iti na visokokalorinoj dijeti'

ali s (alo ostataka & proces& pro)ave. Glavni cilj je s(anjenje )rojaali s (alo ostataka & proces& pro)ave. Glavni cilj je s(anjenje )roja)akterija' red&ciranje intestina)akterija' red&ciranje intestinalne 6lore te prevencije de6ekacije za vrije(elne 6lore te prevencije de6ekacije za vrije(eanestezije ili za prevencij& ne+otini+ kir&r,ki+ tra&(a za vrije(e op.anestezije ili za prevencij& ne+otini+ kir&r,ki+ tra&(a za vrije(e op.za+vata na a)do(en&. Postie se (e+aniki( i,enje( crijeva i davanje(za+vata na a)do(en&. Postie se (e+aniki( i,enje( crijeva i davanje(anti)iotika.anti)iotika.

*e+aniko*e+anikoi,enjei,enje -davanje(-davanje(p&rgitiva;naje,ep&rgitiva;naje,esesedajedaje(agnezij&((agnezij&(s&l6ats&l6atiliilios(otskios(otski

di&reticidi&retici -davanje(-davanje(kliz(ekliz(e;daje;dajeseseveerveerprijeprijeoperacijeoperacije''&spje,no&spje,noseseoistioistisa(osa(o llijeviijevikolonkolon;irigacijo(;irigacijo(cijelogcijelogcrijevacrijeva ;;kontin&iranokontin&iranoispiranjeispiranjecijelogcijelogcrijevacrijevaelektrolitsko(elektrolitsko(otopino(otopino(krozkrozngsngs


45/48

Pripre(a koePripre(a koe od redovni+ op. za+vata pripre(a traje nekoliko dana prijeod redovni+ op. za+vata pripre(a traje nekoliko dana prije

sa(og za+vata. Prepor&&je se &posa(og za+vata. Prepor&&je se &potre)atre)a ger(icidni+ sap&nager(icidni+ sap&nakoji red&ciraj& koliin& (ikroorganiza(a s koe. Veer prijekoji red&ciraj& koliin& (ikroorganiza(a s koe. Veer prije

za+vata )olesnik se k&pa ili t&,ira & toploj k&pki koristeiza+vata )olesnik se k&pa ili t&,ira & toploj k&pki koristeisap&nsap&n sasapovidon ;jodidpovidon ;jodido(.o(. Posljednje t&,iranje tre)alo )iPosljednje t&,iranje tre)alo )io(og&iti neposredno prije za+vata ili ,to je (og&eo(og&iti neposredno prije za+vata ili ,to je (og&eneposrednije' kako )i se s(anjio rizik konta(inacije koe &neposrednije' kako )i se s(anjio rizik konta(inacije koe &

podr&j& )&d&e kir&r,ke rane. Pranje kose prepor&&je se danpodr&j& )&d&e kir&r,ke rane. Pranje kose prepor&&je se danprije op. za+vata' ako to stanje dozvoljava. )rasle dijeloveprije op. za+vata' ako to stanje dozvoljava. )rasle dijelovekoe ne )rijati ve koristiti depilacijsk& kre(& ili elektrinikoe ne )rijati ve koristiti depilacijsk& kre(& ili elektrini)rija.)rija.


46/48

eposredna pripre(aeposredna pripre(a Kolesnik& odjen&ti )olnik& pida(& ili spavaic& koja je otvorena naKolesnik& odjen&ti )olnik& pida(& ili spavaic& koja je otvorena na

le4i(a. $ko )olesnik i(a d&g& kos&;isplesti pletenic&' &klonitile4i(a. $ko )olesnik i(a d&g& kos&;isplesti pletenic&' &kloniti&kosnice i staviti jednokratn& kap&. Provjeriti &sn& ,&pljin& i ako&kosnice i staviti jednokratn& kap&. Provjeriti &sn& ,&pljin& i ako

postoji &kloniti z&)n& protez&postoji &kloniti z&)n& protez&i sl. %ilj je sprijeiti opstr&kcij& di,ni+i sl. %ilj je sprijeiti opstr&kcij& di,ni+p&tova za vrije(e anestezije. akit skin&ti' &klj&&j&i i prsten.p&tova za vrije(e anestezije. akit skin&ti' &klj&&j&i i prsten.ontaktne se lee kao i sve proteze skidaj&. a nokti(a ne s(ije )itiontaktne se lee kao i sve proteze skidaj&. a nokti(a ne s(ije )itilak' niti se s(ije koristiti (akelak' niti se s(ije koristiti (ake

;;&p. >ve stvari tre)a o)iljeiti i(eno( i prezi(eno( i spre(iti na&p. >ve stvari tre)a o)iljeiti i(eno( i prezi(eno( i spre(iti na

sig&rno (jesto. Prije odlaska & op. sal& )olesnik (ora ispraznitisig&rno (jesto. Prije odlaska & op. sal& )olesnik (ora isprazniti(okrani (je+&r. ateterizacija se vr,i & +itnoi ili kada (je+&r tre)a(okrani (je+&r. ateterizacija se vr,i & +itnoi ili kada (je+&r tre)a)iti kontin&irano prazan. 9ada se &rinarni kateter spaja sa zatvoreni()iti kontin&irano prazan. 9ada se &rinarni kateter spaja sa zatvoreni( drenani( s&stavo(drenani( s&stavo(..


47/48

Pre(edikacijaPre(edikacija PrijePrijedavanjadavanjalijekovalijekovazazapre(edikacij&pre(edikacij&vanovanojeje =tvrditi=tvrditikojekojejejelijekovelijekove)olesnik)olesnikpri(aopri(ao&&posljednjaposljednja 8va8va(jeseca'kako(jeseca'kakonnee)i)ido,lodo,lododonji+ovenji+oveinterakcijeinterakcije.. ==svr+&svr+&pre(edikacijepre(edikacije (oe(oesesekoristitikoristitivi,evi,elijekova' ,tolijekova' ,toee ovisitiovisitioostanj&stanj&))olesnika'olesnika'

starosnojstarosnojdo)ido)iiidijagnozi'dijagnozi'aa &inci&incis&s&i( anksiolitiki' antisijalogni' vagolitiki'i( anksiolitiki' antisijalogni' vagolitiki'a(nestiki i sedativni.a(nestiki i sedativni.

=rijeme za davanje premedikacije iznosi ;* minuta prije poetka op.=rijeme za davanje premedikacije iznosi ;* minuta prije poetka op.zahvata. +akon dobivene premedikacije bolesnik ostaje le#ati uzahvata. +akon dobivene premedikacije bolesnik ostaje le#ati u

krevetu zbo$ mo$unosti pada kao posljedice djelovanja primljenihkrevetu zbo$ mo$unosti pada kao posljedice djelovanja primljenih

lijekova - omamljenost, nesi$uran hod . 3ko je bolesnik dobiolijekova - omamljenost, nesi$uran hod . 3ko je bolesnik dobioatropin treba mu rei da e osjetiti suhou ustiju. Do operativno$atropin treba mu rei da e osjetiti suhou ustiju. Do operativno$zahvatazahvata

medicinska sestra prati reakcije bolesnika na primljene lijekove, temedicinska sestra prati reakcije bolesnika na primljene lijekove, temu treba osi$urati mir i pokuati $a relaksirati.mu treba osi$urati mir i pokuati $a relaksirati.


48/48

9ransport )olesnika & operacion& sal&9ransport )olesnika & operacion& sal& 9ransport se vr,i na krevet& ili leei( kolici(a. Kolesnik& tre)a9ransport se vr,i na krevet& ili leei( kolici(a. Kolesnik& tre)a

osig&rati &do)nost koliko god je to (og&e dovoljan )roj deka da seosig&rati &do)nost koliko god je to (og&e dovoljan )roj deka da seiz)jegne +ladnoa dok se vozi +odnici(a. >estra koja )rine o )olesnik&'iz)jegne +ladnoa dok se vozi +odnici(a. >estra koja )rine o )olesnik&'

tre)ala )i ga i pratiti do op. sale. Povijest )olesti predaje se & r&ketre)ala )i ga i pratiti do op. sale. Povijest )olesti predaje se & r&keanesteziologa ilianesteziologa ili

instr&(entarke' ali nikada ostaviti kod )olesnika. kr&je tre)a )iti ti+o iinstr&(entarke' ali nikada ostaviti kod )olesnika. kr&je tre)a )iti ti+o i(irno' kako )i pre(edikacija i(ala (aksi(aln& djelotvornost. Kolesnik(irno' kako )i pre(edikacija i(ala (aksi(aln& djelotvornost. Kolesnikne tre)a sl&,ati neeljene razgovore koji (og& )iti krivo prot&(aeni iline tre)a sl&,ati neeljene razgovore koji (og& )iti krivo prot&(aeni ili

&zne(iriti )olesnika. Vano je da cijelo vrije(e netko )&de &z )olesnika'&zne(iriti )olesnika. Vano je da cijelo vrije(e netko )&de &z )olesnika'podr,ka se pr&a ver)alno' izrazo( lica' pokreto( i dodiro(. Ba osjeajpodr,ka se pr&a ver)alno' izrazo( lica' pokreto( i dodiro(. Ba osjeajsig&rnosti' )olesnik&sig&rnosti' )olesnik&je znaajno da vidi poznato lice' a to je sestraje znaajno da vidi poznato lice' a to je sestrakoja )rine o nje(&' ili anesteziolog koji ga je dan ranije posjetio.koja )rine o nje(&' ili anesteziolog koji ga je dan ranije posjetio.

Documents

Uvod u Hirurgiju