UNAPREUNAPREðENJE STATISTIKE ðENJE STATISTIKE UZROKA SMRTIUZROKA SMRTI

�� Akreditovani program KME Akreditovani program KME -- KURS, objavljen na sajtu KURS, objavljen na sajtu Zdravstvenog saveta Srbije, Odluka br. 153Zdravstvenog saveta Srbije, Odluka br. 153--0202--1682/20091682/2009--02 od 25.9.2009.god.02 od 25.9.2009.god.

�� Rok važenja akreditacije: 1 godina od objavljivanjaRok važenja akreditacije: 1 godina od objavljivanja

�� Organizator programa KME: Zavod za javno zdravlje Organizator programa KME: Zavod za javno zdravlje KikindaKikinda

�� Autor i predavač: Dr Vesna Blašković, specijalista Autor i predavač: Dr Vesna Blašković, specijalista socijalne medicinesocijalne medicine

EDUKATIVNI CILJEVI PROGRAMAEDUKATIVNI CILJEVI PROGRAMA

1. 1. 1. 1. ZZZZnačaj statistike mortalitetanačaj statistike mortalitetanačaj statistike mortalitetanačaj statistike mortaliteta ---- zdravstvenizdravstvenizdravstvenizdravstveni,,,, demografski, međunarodna obaveza demografski, međunarodna obaveza demografski, međunarodna obaveza demografski, međunarodna obaveza

2. Upoznavanje sa izvorima podataka u statistici mortaliteta ; Zakonska regulativa; Tok 2. Upoznavanje sa izvorima podataka u statistici mortaliteta ; Zakonska regulativa; Tok 2. Upoznavanje sa izvorima podataka u statistici mortaliteta ; Zakonska regulativa; Tok 2. Upoznavanje sa izvorima podataka u statistici mortaliteta ; Zakonska regulativa; Tok podataka i nadležnosti institucijapodataka i nadležnosti institucijapodataka i nadležnosti institucijapodataka i nadležnosti institucija

2. Struktura i klasifikacije MKB2. Struktura i klasifikacije MKB2. Struktura i klasifikacije MKB2. Struktura i klasifikacije MKB----10 (Knjiga 1 i Knjiga 2)10 (Knjiga 1 i Knjiga 2)10 (Knjiga 1 i Knjiga 2)10 (Knjiga 1 i Knjiga 2)

3. Standardi i definicije u statistici mortaliteta3. Standardi i definicije u statistici mortaliteta3. Standardi i definicije u statistici mortaliteta3. Standardi i definicije u statistici mortaliteta

4. Pravila i uputstva za šifriranje smrtnosti4. Pravila i uputstva za šifriranje smrtnosti4. Pravila i uputstva za šifriranje smrtnosti4. Pravila i uputstva za šifriranje smrtnosti

5. Pravilno popunjavanje lekarskog izveštaja o uzroku smrti (međunarodni obrazac 5. Pravilno popunjavanje lekarskog izveštaja o uzroku smrti (međunarodni obrazac 5. Pravilno popunjavanje lekarskog izveštaja o uzroku smrti (međunarodni obrazac 5. Pravilno popunjavanje lekarskog izveštaja o uzroku smrti (međunarodni obrazac 5. Pravilno popunjavanje lekarskog izveštaja o uzroku smrti (međunarodni obrazac 5. Pravilno popunjavanje lekarskog izveštaja o uzroku smrti (međunarodni obrazac 5. Pravilno popunjavanje lekarskog izveštaja o uzroku smrti (međunarodni obrazac 5. Pravilno popunjavanje lekarskog izveštaja o uzroku smrti (međunarodni obrazac Potvrde o smrti)Potvrde o smrti)Potvrde o smrti)Potvrde o smrti)

6. Značaj kliničko6. Značaj kliničko6. Značaj kliničko6. Značaj kliničko----patološke i sudskopatološke i sudskopatološke i sudskopatološke i sudsko----medicinske obdukcijemedicinske obdukcijemedicinske obdukcijemedicinske obdukcije

7. Uputstvo za popunjavanje i dostavljanje potvrde o smrti (IZJZS 7. Uputstvo za popunjavanje i dostavljanje potvrde o smrti (IZJZS 7. Uputstvo za popunjavanje i dostavljanje potvrde o smrti (IZJZS 7. Uputstvo za popunjavanje i dostavljanje potvrde o smrti (IZJZS ----Batut); Obrasci Batut); Obrasci Batut); Obrasci Batut); Obrasci Potvrda o smrti i Izveštaj o obdukcijiPotvrda o smrti i Izveštaj o obdukcijiPotvrda o smrti i Izveštaj o obdukcijiPotvrda o smrti i Izveštaj o obdukciji

8. Poboljšanje kvaliteta podataka u statistici mortaliteta8. Poboljšanje kvaliteta podataka u statistici mortaliteta8. Poboljšanje kvaliteta podataka u statistici mortaliteta8. Poboljšanje kvaliteta podataka u statistici mortaliteta

ZNAČAJ STATISTIKE MORTALITETAZNAČAJ STATISTIKE MORTALITETA

�� Statistika mortalitetaStatistika mortaliteta-- jedan od osnovnih izvora zdravstvenih informacija;jedan od osnovnih izvora zdravstvenih informacija;

�� Najstariji sistem prikupljanja zdravstvenih podataka; Pouzdan i vredan izvor Najstariji sistem prikupljanja zdravstvenih podataka; Pouzdan i vredan izvor zdravstvenih podataka;zdravstvenih podataka;

�� Indikator (negativni) zdravstvenog stanja stanovništva;Indikator (negativni) zdravstvenog stanja stanovništva;

�� Epidemiološka istraživanja o uzrocima smrti (uzrast, pol,...);Epidemiološka istraživanja o uzrocima smrti (uzrast, pol,...);

�� Istraživanja o etiologiji bolesti;Istraživanja o etiologiji bolesti;

�� Ocena dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenoj zaštiti;Ocena dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenoj zaštiti;

�� Utvrñivanje nacionalne javnoUtvrñivanje nacionalne javno--zdravstvene politike, prioritetnih ciljeva; zdravstvene politike, prioritetnih ciljeva;

�� Ocena i poreñenje zdravstvenog stanja na lokalnom, državnom i Ocena i poreñenje zdravstvenog stanja na lokalnom, državnom i meñunarodnom nivou; donošenje planova i odluka.meñunarodnom nivou; donošenje planova i odluka.

SVRHA PRIKUPLJANJA PODATAKA O SVRHA PRIKUPLJANJA PODATAKA O SMRTNOSTISMRTNOSTI

�� Praćenje sPraćenje strukture smrtnosti stanovništvatrukture smrtnosti stanovništva,, promena tokom vremena;promena tokom vremena;

�� Regionalne razlike u stopama smrtnosti, istraživanje uzroka razlika;Regionalne razlike u stopama smrtnosti, istraživanje uzroka razlika;

�� Trendovi smrtnosti odojčadi, maternalne smrtnosti, smrtnosti od Trendovi smrtnosti odojčadi, maternalne smrtnosti, smrtnosti od zaraznih bolesti, nasilnih smrti;zaraznih bolesti, nasilnih smrti;

�� Prepoznavanje zdravstvenih rizika povezanih sa faktorima okoline, Prepoznavanje zdravstvenih rizika povezanih sa faktorima okoline, radne sredine i načinom života;radne sredine i načinom života;

�� Prioriteti u zdravstvenim istraživanjima, zdravstvenoj zaštiti, Prioriteti u zdravstvenim istraživanjima, zdravstvenoj zaštiti, raspodeli resursa;raspodeli resursa;

�� Planiranje programa prevencije i skrininga bolesti, ocena rezultata Planiranje programa prevencije i skrininga bolesti, ocena rezultata tih programa; tih programa;

�� Razvoj programa promocije zdravlja i procena njihovih rezultata. Razvoj programa promocije zdravlja i procena njihovih rezultata.

AKTIVNOSTI MEðUNARODNIH ORGANIZACIJAAKTIVNOSTI MEðUNARODNIH ORGANIZACIJA

�� Svetska zdravstvena organizacijaSvetska zdravstvena organizacija -- posebno telo se bavi posebno telo se bavi razvojem Meñunarodne klasifikacije bolesti (dopune, izmene)razvojem Meñunarodne klasifikacije bolesti (dopune, izmene)

�� EUROSTAT EUROSTAT (Kancelarija za statistiku u okviru(Kancelarija za statistiku u okviru Evropske unije)Evropske unije)--razvija standarde i instrumente za kontrolu kvaliteta podataka razvija standarde i instrumente za kontrolu kvaliteta podataka statistike uzroka smrti (za članice EU). statistike uzroka smrti (za članice EU). statistike uzroka smrti (za članice EU). statistike uzroka smrti (za članice EU).

�� NCHS NCHS (Američki Nacionalni centar za zdravstvenu(Američki Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku) statistiku) razvio je automatsko šifriranje uzroka smrti, u većini razvio je automatsko šifriranje uzroka smrti, u većini zapadnoevropskih zemalja, SAD i Kanadi. zapadnoevropskih zemalja, SAD i Kanadi.

-- Razvijeni su softveri za široku primenu, te je smanjen rizik Razvijeni su softveri za široku primenu, te je smanjen rizik od sistemskih grešaka usled neujednačene interpretacije i od sistemskih grešaka usled neujednačene interpretacije i primene pravila kodiranja.primene pravila kodiranja.

�� SZO ističe da kvalitet podataka zavisi od:SZO ističe da kvalitet podataka zavisi od:

-- Oblika i sadržine Potvrde o smrti (PS),Oblika i sadržine Potvrde o smrti (PS),

-- Načina popunjavanja PS,Načina popunjavanja PS,

-- Edukovanosti lekara, Edukovanosti lekara, -- Edukovanosti lekara, Edukovanosti lekara,

-- Dopunjavanja podataka na PS,Dopunjavanja podataka na PS,

-- Šifriranja uzroka smrtiŠifriranja uzroka smrti

� Internacionalni oblik lekarskog izveštaja o uzroku smrti (SZO) – standardni set podataka, definisana su pravila kodiranja (šifriranja).

� MKB-10 revizija izdata je 1993.godine, kod nas u upotrebi od 01.01.1997.godine.

� Pored dijagnoza upisanih (najčešće) na latinskom jeziku, upisuje se i odgovarajući alfanumerički kod iz MKB-10(tromesna ili četvoromesna šifra uzroka smrti).

MKB MKB -- multiaksijalna klasifikacijamultiaksijalna klasifikacija; kompromis izmeñu ; kompromis izmeñu klasifikacija na bazi etiologije, anatomske lokalizacije, početka klasifikacija na bazi etiologije, anatomske lokalizacije, početka oboljenja i dr. oboljenja i dr.

�� Knjiga 1Knjiga 1 MKBMKB--10 10 –– struktura i osnovna klasifikacija i struktura i osnovna klasifikacija i sistematizacija oboljenja,sistematizacija oboljenja,

�� Knjiga 2Knjiga 2 MKBMKB--10 10 -- pravila i uputstva za registrovanje i šifriranje pravila i uputstva za registrovanje i šifriranje smrtnosti i oboljenja,smrtnosti i oboljenja,

�� Knjiga 3Knjiga 3 MKBMKB--10 10 -- abecedni indeks sa uputstvom za primenu. abecedni indeks sa uputstvom za primenu. �� Knjiga 3Knjiga 3 MKBMKB--10 10 -- abecedni indeks sa uputstvom za primenu. abecedni indeks sa uputstvom za primenu.

�� Osnovna klasifikacija Osnovna klasifikacija -- tromesna šifra je obavezni nivo šifriranja tromesna šifra je obavezni nivo šifriranja za meñunarodno izveštavanje SZO za meñunarodno izveštavanje SZO

ZAKONSKA REGULATIVAZAKONSKA REGULATIVA

�� Nacionalni zakoni svake zemlje;Nacionalni zakoni svake zemlje;�� Uključeni različiti državni sistemi: Uključeni različiti državni sistemi: zdravstvo, zdravstvo, državna uprava državna uprava

(matičar) i pravosuñe.(matičar) i pravosuñe.

�� Zakon o sistemu statističkih istraživanjaZakon o sistemu statističkih istraživanja („Sl. list SRJ“, br. („Sl. list SRJ“, br. 80/94)80/94)-- jedinstvena metodologija, standardi u prikupljanju, obradi, jedinstvena metodologija, standardi u prikupljanju, obradi, objavljivanju podatakaobjavljivanju podataka

�� Na osnovu ZSSI donet Program statističkih istraživanja za period od Na osnovu ZSSI donet Program statističkih istraživanja za period od 20012001--2005. godine („Sl. list SRJ“, br. 54/01), oblast “Statistika stanovništva”2005. godine („Sl. list SRJ“, br. 54/01), oblast “Statistika stanovništva”

�� Zakon o matičnim knjigamaZakon o matičnim knjigama -- novi ZMK je u primeni odnovi ZMK je u primeni od1.1.2010.god.,1.1.2010.god., ((„Sl. glasnik RS, br. 20/09)„Sl. glasnik RS, br. 20/09)

�� Zakon o zdravstvenoj zaštitiZakon o zdravstvenoj zaštiti („Sl.glasnik RS“, br. 107/05) („Sl.glasnik RS“, br. 107/05)

�� Pravilnik o postupku izdavanja i obrascu Potvrde o smrtiPravilnik o postupku izdavanja i obrascu Potvrde o smrti („Sl. („Sl. glasnikglasnik RS“, br.8/05).RS“, br.8/05).

Iz Zakona o matičnim knjigama :Iz Zakona o matičnim knjigama :

-- Činjenica smrti se mora prijaviti matičaru u roku od Činjenica smrti se mora prijaviti matičaru u roku od tri danatri dana od dana od dana smrti /nalaženja leša;smrti /nalaženja leša;-- Upis u MKU ne može bez Potvrde o smrti (PS), osim u nekoliko Upis u MKU ne može bez Potvrde o smrti (PS), osim u nekoliko slučajeva (na osnovu zapisnika MUPslučajeva (na osnovu zapisnika MUP--a, na osnovu službene beleške iz a, na osnovu službene beleške iz konzulata u inostaranstvu).konzulata u inostaranstvu).

Ko je dužan da prijavi činjenicu smrti matičaruKo je dužan da prijavi činjenicu smrti matičaru??-- Članovi porodice, domaćinstva,rodbina, druga lica Članovi porodice, domaćinstva,rodbina, druga lica –– za umrle van za umrle van

zdravstvene ustanove.zdravstvene ustanove.-- Ustanova u kojoj je lice umrlo (zdravstvena, za socijalno staranje) Ustanova u kojoj je lice umrlo (zdravstvena, za socijalno staranje) -- Ustanova u kojoj je lice umrlo (zdravstvena, za socijalno staranje) Ustanova u kojoj je lice umrlo (zdravstvena, za socijalno staranje)

Obaveze lekara koji Obaveze lekara koji utvrñuje činjenicu smrtiutvrñuje činjenicu smrti i i popunjava Potvrdu o smrti (PS)popunjava Potvrdu o smrti (PS)??

-- Po prijavi smrti lekar mora da izañe na lice mesta, konstatuje smrt i Po prijavi smrti lekar mora da izañe na lice mesta, konstatuje smrt i OBAVEZNO IZVRŠI SPOLJAŠNJI PREGLED UMRLOG u roku do 12 OBAVEZNO IZVRŠI SPOLJAŠNJI PREGLED UMRLOG u roku do 12 sati od prijave. sati od prijave.

-- PS se ne sme izdati u ambulanti, bez prethodnog pregleda PS se ne sme izdati u ambulanti, bez prethodnog pregleda umrlogumrlog–– ozbiljna stručna greška!ozbiljna stručna greška!

-- Na kraju obrasca PS se nalazi rečenica: Na kraju obrasca PS se nalazi rečenica: „Na osnovu izvršenog „Na osnovu izvršenog detaljnog pregleda neobučenog leša .....datum, čas i detaljnog pregleda neobučenog leša .....datum, čas i minut....potvrñujem smrtni ishod.“minut....potvrñujem smrtni ishod.“

-- Nakon pregleda umrlog uzeti Nakon pregleda umrlog uzeti podatke izpodatke iz medicinske medicinske dokumentacije dokumentacije kod umrlog (otpusno pismo iz bolnice i dr.) i iz kod umrlog (otpusno pismo iz bolnice i dr.) i iz zdravstvenog kartona i popuniti PS.zdravstvenog kartona i popuniti PS.

-- Lekar koji je poslednji lečio umrlog dužan je da, po potrebi, pruži Lekar koji je poslednji lečio umrlog dužan je da, po potrebi, pruži sve dodatne informacije lekaru koji je utvrdio smrt.sve dodatne informacije lekaru koji je utvrdio smrt.

-- KodKod neznane, sumnjive ili evidentno nasilne smrti neznane, sumnjive ili evidentno nasilne smrti PS se ne PS se ne izdaje, obaveštava se policija ili sud!izdaje, obaveštava se policija ili sud!

** Lekar Lekar –– mrtvozornikmrtvozornik može popuniti PS bez obdukcije samo kod može popuniti PS bez obdukcije samo kod vešanja i utapanja vešanja i utapanja coram publicocoram publico (javno), ali uz obavezno (javno), ali uz obavezno pismeno pismeno odobrenjeodobrenje istražnog sudijeistražnog sudije!!

Zakon o zdravstvenoj zaštitiZakon o zdravstvenoj zaštiti („Sl.glasnik RS“, br. („Sl.glasnik RS“, br. 107/05) 107/05)

PoglavljePoglavlje: „UTVRðIVANJE VREMENA I UZROKA : „UTVRðIVANJE VREMENA I UZROKA SMRTI I OBDUKCIJA UMRLIH LICA“ SMRTI I OBDUKCIJA UMRLIH LICA“ (čl. 219 do (čl. 219 do 223)223)

Iz Zakona:Iz Zakona:

Član 219Član 219. . „Za svako umrlo lice utvrñuje se vreme i „Za svako umrlo lice utvrñuje se vreme i uuzrok smrti na osnovu neposrednog zrok smrti na osnovu neposrednog pregleda umrlog lica. Utvrñivanje vremena i uzroka smrti može vršiti pregleda umrlog lica. Utvrñivanje vremena i uzroka smrti može vršiti samo doktor medicine. samo doktor medicine. Nadležni organ opštine odreñuje doktora medicine za stručno utvrñivanje vremena i uzroka Nadležni organ opštine odreñuje doktora medicine za stručno utvrñivanje vremena i uzroka smrti umrlih izvan zdravstvene ustanove i izdavanje potvrde o smrti.” smrti umrlih izvan zdravstvene ustanove i izdavanje potvrde o smrti.” –– mrtvozorstvo....” mrtvozorstvo....” smrti umrlih izvan zdravstvene ustanove i izdavanje potvrde o smrti.” smrti umrlih izvan zdravstvene ustanove i izdavanje potvrde o smrti.” –– mrtvozorstvo....” mrtvozorstvo....” Sredstva za pregled umrlih lica van zdravstvene ustanove obezbeñuju se u budžetu Sredstva za pregled umrlih lica van zdravstvene ustanove obezbeñuju se u budžetu opštine“.opštine“.

Član 220Član 220.. „Doktor medicine koji vrši neposredan pregled umrlog lica radi utvrñivanja uzroka i „Doktor medicine koji vrši neposredan pregled umrlog lica radi utvrñivanja uzroka i vremena smrti.... , dužan je da bez odlaganja o smrtnom slučaju vremena smrti.... , dužan je da bez odlaganja o smrtnom slučaju obavesti nadležnu obavesti nadležnu organizacionu jedinicu MUPorganizacionu jedinicu MUP--a ako:a ako:

-- nije u mogućnosti da utvrdi identitet umrlog lica,nije u mogućnosti da utvrdi identitet umrlog lica,-- pregledom umrlog lica utvrdi povrede ili na drugi način posumnja u nasilnu smrt,pregledom umrlog lica utvrdi povrede ili na drugi način posumnja u nasilnu smrt,-- na osnovu raspoloživih medicinskih činjenica nije moguće utvrditi uzrok smrti.na osnovu raspoloživih medicinskih činjenica nije moguće utvrditi uzrok smrti.

U navedenim slučajevima doktor medicine U navedenim slučajevima doktor medicine neće izdati potvrdu o smrtineće izdati potvrdu o smrti dok dok nadležni sud ne donese odluku u vezi sa obdukcijom.“ nadležni sud ne donese odluku u vezi sa obdukcijom.“

Za nepoštovanje odredbi iz čl. 219 i 220. predviñeno je novčano Za nepoštovanje odredbi iz čl. 219 i 220. predviñeno je novčano kažnjavanje lekara za prekršajkažnjavanje lekara za prekršaj, , u skladu sa članom 259. Zakona o u skladu sa članom 259. Zakona o zdravstvenoj zaštiti (stav 16. i 17.).zdravstvenoj zaštiti (stav 16. i 17.).

Član 221Član 221. „Zdravstvena ustanova je dužna da obavesti . „Zdravstvena ustanova je dužna da obavesti punoletnog člana porodice o uzroku i vremenu smrti umrlog lica u punoletnog člana porodice o uzroku i vremenu smrti umrlog lica u najkraćem mogućem roku, kao i da obezbedi tom licu neposredan najkraćem mogućem roku, kao i da obezbedi tom licu neposredan najkraćem mogućem roku, kao i da obezbedi tom licu neposredan najkraćem mogućem roku, kao i da obezbedi tom licu neposredan pristup telu umrlog lica uz prisustvo doktora medicine koji je pristup telu umrlog lica uz prisustvo doktora medicine koji je neposrednim pregledom utvrdio vreme i uzrok smrti.“ neposrednim pregledom utvrdio vreme i uzrok smrti.“

** Prema “Pravilniku o načinu i postupku za utvrñivanje vremena i Prema “Pravilniku o načinu i postupku za utvrñivanje vremena i uzroka smrti, za obdukciju leša i postupanje sa odstranjenim delovima uzroka smrti, za obdukciju leša i postupanje sa odstranjenim delovima ljudskog tela” (Sl.gl. RS 9/99, 10/99), porodica umrlog se obaveštava u ljudskog tela” (Sl.gl. RS 9/99, 10/99), porodica umrlog se obaveštava u roku od najviše 6 časova od utvrñivanja smrti.roku od najviše 6 časova od utvrñivanja smrti.

Član 222Član 222. „Kao posebna mera utvrñivanja vremena i uzroka smrti umrlih lica . „Kao posebna mera utvrñivanja vremena i uzroka smrti umrlih lica vrši se obdukcijavrši se obdukcija. .

Obdukcija se obavezno vrši: Obdukcija se obavezno vrši: 1.1. na licu umrlom u zdravstvenoj ustanovi ako nije utvrñen uzrok smrti,na licu umrlom u zdravstvenoj ustanovi ako nije utvrñen uzrok smrti,2.2. na licu umrlom pre isteka 24 sata od početka lečenja (prijema) u na licu umrlom pre isteka 24 sata od početka lečenja (prijema) u

stacionarnoj zdravstvenoj ustanovistacionarnoj zdravstvenoj ustanovi,,3.3. na novoroñenčetu koje je umrlo u zdravstvenoj ustanovi odmah nakon na novoroñenčetu koje je umrlo u zdravstvenoj ustanovi odmah nakon

roñenja ili tokom lečenja,roñenja ili tokom lečenja,4.4. na zahtev doktora medicine koji je lečio umrlo lice,na zahtev doktora medicine koji je lečio umrlo lice,5.5. na zahtev doktora medicine odreñenog za mrtvozorstvo od strane na zahtev doktora medicine odreñenog za mrtvozorstvo od strane

organa opštine/grada,organa opštine/grada,6.6. kada je to od posebnog značaja za zaštitu zdravlja grañana ili kada to kada je to od posebnog značaja za zaštitu zdravlja grañana ili kada to 6.6. kada je to od posebnog značaja za zaštitu zdravlja grañana ili kada to kada je to od posebnog značaja za zaštitu zdravlja grañana ili kada to

nalažu epidemiološki ili sanitarni razlozi (npr.nalažu epidemiološki ili sanitarni razlozi (npr. kod brzog smrtnog ishoda, kod brzog smrtnog ishoda, kada dg. zarazne bolesti nije blagovremeno postavljena,npr. trbušni kada dg. zarazne bolesti nije blagovremeno postavljena,npr. trbušni tifus, grip),tifus, grip),

7.7. na zahtev nadležnog suda (sumnja na nasilnu smrtna zahtev nadležnog suda (sumnja na nasilnu smrt--okolnosti, okolnosti, anamnestički podaci, smrt posle svañe/tuče ili postoje jasno vidljive anamnestički podaci, smrt posle svañe/tuče ili postoje jasno vidljive povrede na lešu povrede na lešu –– obavezna sudskoobavezna sudsko--medicinska obdukcija!),medicinska obdukcija!),

8.8. na zahtev člana uže porodice umrlog lica,na zahtev člana uže porodice umrlog lica,9.9. ako smrt nastupi u toku dijagnostičkog ili terapeutskog postupka ako smrt nastupi u toku dijagnostičkog ili terapeutskog postupka

((**sudskosudsko--medicinska obdukcija omogućava isključivanje ili utvrñivanje medicinska obdukcija omogućava isključivanje ili utvrñivanje uzročnouzročno--posledične veze izmeñu izvršene lekarske intervencije i posledične veze izmeñu izvršene lekarske intervencije i nastalog smrtnog ishoda).nastalog smrtnog ishoda).

Umrlo lice Umrlo lice sahranjuje sesahranjuje se po pravilu po pravilu u vremenu u vremenu od od 24 do 4824 do 48 satisati od nastanka smrtiod nastanka smrti,, u skladu sa u skladu sa zakonom. zakonom.

Izuzetno, na osnovu posebnog zahteva sanitarne inspekcije, Izuzetno, na osnovu posebnog zahteva sanitarne inspekcije, sahrana se može obaviti i pre isteka roka od 24 sata, odnosno sahrana se može obaviti i pre isteka roka od 24 sata, odnosno posle isteka roka od 48 sati (posle isteka roka od 48 sati (**kod bolesti sa brzim tokom i kod bolesti sa brzim tokom i raspadanjem, npr. hemoragične groznice, sahranjuje se pre raspadanjem, npr. hemoragične groznice, sahranjuje se pre isteka 24h).isteka 24h).isteka 24h).isteka 24h).

Član 223Član 223.. „Troškove obdukcije umrlog lica snosi obveznik plaćanja „Troškove obdukcije umrlog lica snosi obveznik plaćanja troškova lečenja umrlog lica, ako ovim zakonom nije drukčije troškova lečenja umrlog lica, ako ovim zakonom nije drukčije odreñeno. Troškove obdukcije umrlog lica na zahtev doktora odreñeno. Troškove obdukcije umrlog lica na zahtev doktora medicine odreñenog za mrtvozorstvo od strane organa medicine odreñenog za mrtvozorstvo od strane organa opštine/grada snosi opština /grad opštine/grada snosi opština /grad -- za umrle van zdravstvene za umrle van zdravstvene ustanove.ustanove.Troškove obdukcije umrlog lica na zahtev nadležnog suda ili na Troškove obdukcije umrlog lica na zahtev nadležnog suda ili na zahtev člana uže porodice umrlog lica snosi podnosilac zahteva. zahtev člana uže porodice umrlog lica snosi podnosilac zahteva.

NADLEŽNOSTI INSTITUCIJA, IZVORI I NAČIN NADLEŽNOSTI INSTITUCIJA, IZVORI I NAČIN PRIKUPLJANJA PODATAKA, ORGANIZACIJA PRIKUPLJANJA PODATAKA, ORGANIZACIJA

IZDAVANJA I DOSTAVLJANJA POTVRDE O SMRTIIZDAVANJA I DOSTAVLJANJA POTVRDE O SMRTI

�� Potvrda o smrti i upis u MKU Potvrda o smrti i upis u MKU -- prema mestu smrti prema mestu smrti (bez obzira na mesto prebivališta) (bez obzira na mesto prebivališta)

�� Zakon o matičnim knjigama:Zakon o matičnim knjigama:-- bez PS se ne može izvršiti upis u MKU, osim bez PS se ne može izvršiti upis u MKU, osim

po nalogu MUPpo nalogu MUP--a (NN lice) i kada je smrt a (NN lice) i kada je smrt po nalogu MUPpo nalogu MUP--a (NN lice) i kada je smrt a (NN lice) i kada je smrt nastupila unastupila u inostranstvu (preko konzulata), inostranstvu (preko konzulata), beleška matičara na DEMbeleška matičara na DEM--22..

�� PS se izdaje u PS se izdaje u 3 primerka3 primerka (Pravilnik o postupku (Pravilnik o postupku izdavanja i obrascu Potvrde o smrti).izdavanja i obrascu Potvrde o smrti).

** PS se dostavljaju matičarima, a od njih Odeljenjima PS se dostavljaju matičarima, a od njih Odeljenjima Rep.zavoda za statistiku (iz opština Severnobanatskog okruga Rep.zavoda za statistiku (iz opština Severnobanatskog okruga dostavljaju se odeljenjima RZSS u Zrenjaninu i Subotici).dostavljaju se odeljenjima RZSS u Zrenjaninu i Subotici).

TOK PODATAKA I VEZE IZMEðU INSTITUCIJA KOJE UČESTVUJU U TOK PODATAKA I VEZE IZMEðU INSTITUCIJA KOJE UČESTVUJU U STATISTICI MORTALITETASTATISTICI MORTALITETASTATISTICI MORTALITETASTATISTICI MORTALITETA

(SHEMA)(SHEMA)

SPECIJALISTA SUDSKE MEDICINE-sudski veštak (smrt u vezi s krivičnim delom)

MUP, istražni sudija

SMRT

PRIRODNANASILNA

POREKLO

MRTVOZORNIK-doktor medicine:- Bolnički- Vanbolnički

POTVRDA O SMRTI (PS)

SPECIJALISTA SUDSKE MEDICINE-sudski veštak (smrt u vezi s krivičnim delom)

MUP, istražni sudija

SMRT

PRIRODNANASILNA

POREKLO

MRTVOZORNIK-doktor medicine:- Bolnički- Vanbolnički

POTVRDA O SMRTI (PS)

SPECIJALISTA SUDSKE MEDICINE-sudski veštak (smrt u vezi s krivičnim delom)

MUP, istražni sudija

SMRT

PRIRODNA NASILNA

POREKLO

MRTVOZORNIK-doktor medicine:- Bolnički, Vanbolnički

POTVRDA O SMRTI (PS)

MATIČAR -MKU(DEM-2 obrazac sadrži PS)

(PS)

REPUBLIČKI ZAVOD ZA STATISTIKU-regionalna odeljenja(zvanični podaci MT statistike-prema prebivalištu)

MREŽA ZAVODA ZA JAVNO ZDRAVLJE –kontrola, odreñivanje i šifriranje uzroka smrti,analize- okrug INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE SRBIJE- podaci prema mestu smrti, (analize za R.Srbiju)

Dodatne informacije

Dodatne informacije

MATIČAR -MKU(DEM-2 obrazac sadrži PS)

(PS)

REPUBLIČKI ZAVOD ZA STATISTIKU-regionalna odeljenja(zvanični podaci MT statistike-prema prebivalištu)

MREŽA ZAVODA ZA JAVNO ZDRAVLJE –kontrola, odreñivanje i šifriranje uzroka smrti,analize- okrug INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE SRBIJE- podaci prema mestu smrti, (analize za R.Srbiju)

Dodatne informacije

Dodatne informacije

MATIČAR -MKU(DEM-2 obrazac sadrži PS)

REPUBLIČKI ZAVOD ZA STATISTIKU- regionalna odeljenja(zvanični podaci MT statistike-prema prebivalištu)

MREŽA ZAVODA ZA JAVNO ZDRAVLJE–kontrola, odreñivanje i šifriranje uzroka smrti,analize za okrug

INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE SRBIJE- podaci prema mestu smrti, (analize za R.Srbiju i okruge)

Dodatne informacije

Dodatne informacije

-- Instituti/zavodi za javno zdravlje Instituti/zavodi za javno zdravlje –– prate smrtnost prate smrtnost prema mestu smrtiprema mestu smrti, bez obzira na mesto prebivališta, , bez obzira na mesto prebivališta, prate više dijagnoza na PS;prate više dijagnoza na PS;

-- Republički zavod za statistiku Srbije Republički zavod za statistiku Srbije –– prati prati -- Republički zavod za statistiku Srbije Republički zavod za statistiku Srbije –– prati prati smrtnost smrtnost prema mestu prebivalištaprema mestu prebivališta, bez obzira, bez obzira na mesto na mesto smrti; u DEMsmrti; u DEM--2 statistički obrazac upisana je jedna 2 statistički obrazac upisana je jedna dijagnoza osnovnog uzroka smrti, odabrana iz Potvrde o dijagnoza osnovnog uzroka smrti, odabrana iz Potvrde o smrtismrti

RZSS objavljuje zvaničnu demografsku i vitalnuRZSS objavljuje zvaničnu demografsku i vitalnustatistiku.statistiku.

Potvrda o smrtiPotvrda o smrti

�� Institut za javno zdravlje Srbije “Dr Milan Jovanović Batut“: Institut za javno zdravlje Srbije “Dr Milan Jovanović Batut“: Uputstvo Uputstvo za popunjavanje i dostavljanje Potvrde o smrti, 2005.gza popunjavanje i dostavljanje Potvrde o smrti, 2005.g

�� U gornjem levom delu obrasca PS upisuje se naziv i matični broj U gornjem levom delu obrasca PS upisuje se naziv i matični broj zdravstvene ustanove/ust.za socijalnu zaštitu koja izdaje Potvrdu o zdravstvene ustanove/ust.za socijalnu zaštitu koja izdaje Potvrdu o smrti.smrti.

** Ustanove socijalne zaštite na teritoriji SBO su gerontološki Ustanove socijalne zaštite na teritoriji SBO su gerontološki centri/domovi za stare u Kikindi, Molu, Kanjiži.centri/domovi za stare u Kikindi, Molu, Kanjiži.

�� UUnose nose se se tačni podaci o umrlom licu na osnovu tačni podaci o umrlom licu na osnovu identifikacionihidentifikacionih--ličnih ličnih �� UUnose nose se se tačni podaci o umrlom licu na osnovu tačni podaci o umrlom licu na osnovu identifikacionihidentifikacionih--ličnih ličnih dokumenatadokumenata sa fotografijom umrlog lica i izjave lica koje prijavljuje sa fotografijom umrlog lica i izjave lica koje prijavljuje smrtni slučaj. smrtni slučaj.

�� Za neidentifikovano (NN) umrlo lice (nañen, nepoznat leš) ne može se Za neidentifikovano (NN) umrlo lice (nañen, nepoznat leš) ne može se izdati PS. Na osnovu izveštajaizdati PS. Na osnovu izveštaja--zapisnika SUPzapisnika SUP--a a vrši se upis u MKUvrši se upis u MKU(datum i vreme pronalaženja) u opštini gde je leš nañen(datum i vreme pronalaženja) u opštini gde je leš nañen,, sa oznakom sa oznakom NN. NN. Ako se idntifikacija obavi naknadno, podaci se upisuju u MKU.Ako se idntifikacija obavi naknadno, podaci se upisuju u MKU.

POSTUPAK KOD NASILNE SMRTI ILI SUMNJE NA NASILNU SMRTPOSTUPAK KOD NASILNE SMRTI ILI SUMNJE NA NASILNU SMRT

�� -- lekar obaveštava SUP ili istražnog sudiju,lekar obaveštava SUP ili istražnog sudiju,�� -- lekar obavezno notira u medicinsku dokumentaciju (Protokol) lekar obavezno notira u medicinsku dokumentaciju (Protokol)

činjenicu da je obavestio SUP i istražni organ o slučaju smrti i predložio činjenicu da je obavestio SUP i istražni organ o slučaju smrti i predložio sudskosudsko--medicinsku obdukciju (SMO),medicinsku obdukciju (SMO),

�� -- na osnovu predloga lekara i prema odredbama Zakonika o na osnovu predloga lekara i prema odredbama Zakonika o krivičnom postupku, krivičnom postupku, istražni sudija donosi konačnu odlukuistražni sudija donosi konačnu odluku o SMO, izdaje o SMO, izdaje pisanu naredbu,pisanu naredbu,

�� -- istražni sudija mora izdati pisani aktistražni sudija mora izdati pisani akt da je leš osloboñenda je leš osloboñen od obdukcijeod obdukcije, , ako tako odluči i pored predloga lekara,ako tako odluči i pored predloga lekara,

�� -- lekar će na pisani nalog istražnog sudije izdati PS, ali neće navoditi lekar će na pisani nalog istražnog sudije izdati PS, ali neće navoditi podatke o poreklu i uzroku smrti podatke o poreklu i uzroku smrti –– upisuje upisuje mors, causa ignotamors, causa ignota –– nepoznat nepoznat uzrok smrti (R99).uzrok smrti (R99).

-- Podaci u PS su poverljivi Podaci u PS su poverljivi –– službena tajna za sva lica koja rukuju službena tajna za sva lica koja rukuju obrascima.obrascima.

U praćenju perinatalne i neonatalne smrtnosti važno je U praćenju perinatalne i neonatalne smrtnosti važno je poznavati sledeće definicije:poznavati sledeće definicije:

�� Živoroñeno dete koje je umrloŽivoroñeno dete koje je umrlo po roñenjupo roñenju -- popunjava se PS, uz popunjava se PS, uz prethodno popunjenuprethodno popunjenu Prijavu roñenja (živoroñenja), obe se Prijavu roñenja (živoroñenja), obe se dostavljaju matičaru;dostavljaju matičaru;

�� Mrtvoroñeno dete Mrtvoroñeno dete -- ne popunjava se PS,ne popunjava se PS, popunjava se samo popunjava se samo Prijava roñenja (sa podatkom o mrtvoroñenju) i ona se dostavlja Prijava roñenja (sa podatkom o mrtvoroñenju) i ona se dostavlja matičaru radi upisa u matičnu knjigu roñenih;matičaru radi upisa u matičnu knjigu roñenih;matičaru radi upisa u matičnu knjigu roñenih;matičaru radi upisa u matičnu knjigu roñenih;

�� Pobačaj Pobačaj -- ne popunjava se ni Prijava roñenja, ni Potvrda o smrti. ne popunjava se ni Prijava roñenja, ni Potvrda o smrti. Popunjava se Prijava prekida trudnoće (zdravstvenoPopunjava se Prijava prekida trudnoće (zdravstveno--statistički, a statistički, a ne vitalnone vitalno--demografski obrazac).demografski obrazac).

**Definicije u statistici mortaliteta:Definicije u statistici mortaliteta: mrtvoroñenostmrtvoroñenost (> 28 gestacionih (> 28 gestacionih nedeljanedelja--GN), GN), pobačajpobačaj (< 28 GN), (< 28 GN), perinatalni periodperinatalni period (od(od 22 GN do 7 dana 22 GN do 7 dana nakon poroñaja) nakon poroñaja) -- perinatalni mortalitet perinatalni mortalitet -- mrtvoroñenost + rana neonatalna mrtvoroñenost + rana neonatalna smrtnost (prvih 7 dana).smrtnost (prvih 7 dana).

DEFINICIJADEFINICIJA OSNOVNOG UZROKA SMRTIOSNOVNOG UZROKA SMRTI ((SZO) : SZO) :

A.) A.) oboljenje ili povreda koja je otpočela niz oboljenje ili povreda koja je otpočela niz bolesnih stanja koja su direktno dovela do smrti,bolesnih stanja koja su direktno dovela do smrti,

iliiliB.) B.) okolnosti nesrećnog slučaja ili nasilja koji su okolnosti nesrećnog slučaja ili nasilja koji su

prouzrokovali smrtnu povredu.prouzrokovali smrtnu povredu.

**Definicija Definicija ne uključuje simptome i način umiranja, kao ne uključuje simptome i način umiranja, kao što sušto su prestanak rada srca ili prestanak disanjaprestanak rada srca ili prestanak disanja (Dg: (Dg: Insuffitientio cardiorespiratoria, Cardiac arrhest, Institio cordis, Insuffitientio cardiorespiratoria, Cardiac arrhest, Institio cordis, Insuf. cerebrovascularis, Insuf. metabolica, Intoxicatio Insuf. cerebrovascularis, Insuf. metabolica, Intoxicatio endogenes....endogenes....-- u praksi veoma česti, ali bez značaja u statistici!)u praksi veoma česti, ali bez značaja u statistici!)

�� Od lekara se očekuje Od lekara se očekuje NAJBOLJE MEDICINSKO MIŠLJENJENAJBOLJE MEDICINSKO MIŠLJENJE što se što se tiče redosleda patoloških dogañaja ili okolnosti spoljašnjeg uzroka koji su tiče redosleda patoloških dogañaja ili okolnosti spoljašnjeg uzroka koji su doveli do smrtidoveli do smrti. .

Obrazac Potvrda o smrtiObrazac Potvrda o smrti

Prva stranaPrva strana -- opšti i demografski podaciopšti i demografski podaciDruga stranaDruga strana -- dva dela: dva dela:

I deoI deo –– odnosi se na UZROK SMRTI i čine ga tri linije (a, b, v).odnosi se na UZROK SMRTI i čine ga tri linije (a, b, v).

Pod aPod a)) se unosi se unosi neposredni uzrok smrtineposredni uzrok smrti, odnosno , odnosno terminalno terminalno stanjestanje –– to je bolest ili stanje koje je poslednje delovalo : npr. koma, šok, to je bolest ili stanje koje je poslednje delovalo : npr. koma, šok, hemoragija, tamponada srca, difuzni peritonitis, tromboembolija, asfiksija, hemoragija, tamponada srca, difuzni peritonitis, tromboembolija, asfiksija, bronhopneumonija, embolija pluća, edem pluća....bronhopneumonija, embolija pluća, edem pluća....

Pod bPod b)) se upisuje se upisuje prethodno stanjeprethodno stanje--uzrokuzrok, stanje koje nije , stanje koje nije neposredno uzrokovalo smrtni ishod ali je prethodilo terminalnom uzroku.neposredno uzrokovalo smrtni ishod ali je prethodilo terminalnom uzroku.

Pod v)Pod v) se upisuje se upisuje osnovna bolest /stanje ili povredaosnovna bolest /stanje ili povreda (inicijalni (inicijalni uzrok smrti).uzrok smrti).–– bolest ili povreda koji su otpočeli niz patoloških stanja koja su bolest ili povreda koji su otpočeli niz patoloških stanja koja su direktno dovela do smrti, odnosno okolnosti nesrećnog slučaja ili nasilja koji direktno dovela do smrti, odnosno okolnosti nesrećnog slučaja ili nasilja koji su prouzrokovali smrtnu povredu.su prouzrokovali smrtnu povredu.

II deoII deo –– odnosi se na druga značajna stanja, bolesti i povrede koje odnosi se na druga značajna stanja, bolesti i povrede koje su doprinele smrti (smanjile otpornost organizma) su doprinele smrti (smanjile otpornost organizma) –– hronična hronična oboljenja, alkoholizam, posledice ranije bolesti, operacije i sl.oboljenja, alkoholizam, posledice ranije bolesti, operacije i sl.--komorbiditet (odabrati po značaju uticaja na osnovno stanje).komorbiditet (odabrati po značaju uticaja na osnovno stanje).

U DEMU DEM--2 obrazac se unosi samo jedna šifra uzroka smrti sa 2 obrazac se unosi samo jedna šifra uzroka smrti sa Potvrde o smrti, unosi je lekar kontrolorPotvrde o smrti, unosi je lekar kontrolor--šifrant iz Zavoda za javno šifrant iz Zavoda za javno zdravlje.zdravlje.zdravlje.zdravlje.

�� Stanje koje je upisano u Stanje koje je upisano u treći red prvog delatreći red prvog dela PS obično je PS obično je osnovni uzrok smrti (šifra).osnovni uzrok smrti (šifra).

�� Ako su popunjene sve tri linije, mora postojatiAko su popunjene sve tri linije, mora postojati logička logička povezanostpovezanost etiološki i hronološkietiološki i hronološki (jedna bolest/ stanje (jedna bolest/ stanje sukcesivno proizilazi iz drugogsukcesivno proizilazi iz drugog--niže upisanog).niže upisanog).sukcesivno proizilazi iz drugogsukcesivno proizilazi iz drugog--niže upisanog).niže upisanog).

�� Postoje pravila i principi koji mogu da dovedu do izbora Postoje pravila i principi koji mogu da dovedu do izbora drugog stanja kao osnovnog uzroka smrti.drugog stanja kao osnovnog uzroka smrti.

�� Ako se registruje i upiše Ako se registruje i upiše samo jedan uzrok smrti, samo jedan uzrok smrti, on on je ije i osnovni uzrok smrtiosnovni uzrok smrti, uzima se za šifriranje. , uzima se za šifriranje. Upisati u prvi red prvog dela (pod a.). Upisati u prvi red prvog dela (pod a.).

�� Ako se registruje Ako se registruje više od jednog uzrokaviše od jednog uzroka, izbor treba , izbor treba napraviti u skladu sa napraviti u skladu sa opštim principomopštim principom iliili pravilimapravilimanapraviti u skladu sa napraviti u skladu sa opštim principomopštim principom iliili pravilimapravilimaizbora izbora , zavisno od redosleda pojavljivanja , zavisno od redosleda pojavljivanja patoloških stanja.patoloških stanja.

oo OPŠTI PRINCIPOPŠTI PRINCIP -- PS popunjena po tipu: jedan red PS popunjena po tipu: jedan red –– jedna dijagnoza/ jedna dijagnoza/ stanje.stanje.

Stanje koje je sStanje koje je sāāmo upisano u trećem redu Dela I izveštaja može se mo upisano u trećem redu Dela I izveštaja može se odabrati kao osnovni uzrok smrti samo ako je moglo sukcesivno da odabrati kao osnovni uzrok smrti samo ako je moglo sukcesivno da izazove sva ostala stanja koja su upisana iznad njega (u prvom i izazove sva ostala stanja koja su upisana iznad njega (u prvom i drugom redu).drugom redu).

PRAVILA IZBORA PRAVILA IZBORA –– koristi ih lekar koji vrši kontrolu PS, radi odabira koristi ih lekar koji vrši kontrolu PS, radi odabira oo PRAVILA IZBORA PRAVILA IZBORA –– koristi ih lekar koji vrši kontrolu PS, radi odabira koristi ih lekar koji vrši kontrolu PS, radi odabira jedne šifre osnovnog uzroka smrti u slučaju jedne šifre osnovnog uzroka smrti u slučaju kada na PS nije primenjen opšti kada na PS nije primenjen opšti princip. princip. Pravila izbora 1, 2 i 3 su opisana u Knjizi 2 MKB.Pravila izbora 1, 2 i 3 su opisana u Knjizi 2 MKB.

ŠIFRIRANJE NASILNE SMRTI JE DVOSTRUKO!ŠIFRIRANJE NASILNE SMRTI JE DVOSTRUKO!

-- prva linija kod uzroka smrti, pod prva linija kod uzroka smrti, pod aa..)) -- neposredni uzrok smrti koji je nastao zbog te neposredni uzrok smrti koji je nastao zbog te povrede (npr. iskrvarenje, šok, asfiksija,embolija....);povrede (npr. iskrvarenje, šok, asfiksija,embolija....);

-- druga linija kod uzroka smrti, pod druga linija kod uzroka smrti, pod b.)b.) –– VRSTA, PRIRODA POVREDE, u MKB VRSTA, PRIRODA POVREDE, u MKB opseg šifara od opseg šifara od S00S00--T98T98 (npr. prelom lobanje, ruptura organa, opekotina, trovanje, (npr. prelom lobanje, ruptura organa, opekotina, trovanje, prekid krvnog suda, višestruke povrede jednog ili više organaprekid krvnog suda, višestruke povrede jednog ili više organa--politrauma i sl....)politrauma i sl....)

-- treća linija kod uzroka smrti, pod treća linija kod uzroka smrti, pod v.)v.) -- okolnosti nesreće ili nasilja koje su dovele okolnosti nesreće ili nasilja koje su dovele do smrtne povrededo smrtne povrede-- SPOLJNI UZROK POVREDE, opseg šifara od SPOLJNI UZROK POVREDE, opseg šifara od V01V01--Y89, Y89, odnosno obuhvaćene su šifre koje počinju sa V, W, X i Y (npr. gaženje pešaka odnosno obuhvaćene su šifre koje počinju sa V, W, X i Y (npr. gaženje pešaka odnosno obuhvaćene su šifre koje počinju sa V, W, X i Y (npr. gaženje pešaka odnosno obuhvaćene su šifre koje počinju sa V, W, X i Y (npr. gaženje pešaka automobilom, samoubilačko vešanje, ubistvo iz lovačke puške, zadesni požar, automobilom, samoubilačko vešanje, ubistvo iz lovačke puške, zadesni požar, zadesno utapanje, pad sa grañevinske skele, vozač motocikla udario u parkirano zadesno utapanje, pad sa grañevinske skele, vozač motocikla udario u parkirano vozilo itd.)vozilo itd.)

Obavezno popuniti rubriku Obavezno popuniti rubriku “Podaci o nasilnoj smrti”“Podaci o nasilnoj smrti” na drugoj strani PS:na drugoj strani PS: poreklo smrti poreklo smrti (zades, samoubistvo, ubistvo, ostalo),mesto i vreme dogañaja, i aktivnost umrlog u (zades, samoubistvo, ubistvo, ostalo),mesto i vreme dogañaja, i aktivnost umrlog u vreme smrti.vreme smrti.

* Dilema kod preloma vrata femura ili druge kosti kod * Dilema kod preloma vrata femura ili druge kosti kod starih ljudi sa osteoporozom (često u praksi)?starih ljudi sa osteoporozom (često u praksi)?

Postoje dve mogućnosti:Postoje dve mogućnosti:

-- Ako je smrt označena kao prirodna Ako je smrt označena kao prirodna –– šifrirati sa M80,šifrirati sa M80,

-- Ako je smrt označena kao nasilna Ako je smrt označena kao nasilna –– uz šifru S72 (prelom uz šifru S72 (prelom vrata butne kosti, odnosno kuka) ili drugu šifru preloma vrata butne kosti, odnosno kuka) ili drugu šifru preloma vrata butne kosti, odnosno kuka) ili drugu šifru preloma vrata butne kosti, odnosno kuka) ili drugu šifru preloma kosti, mora obavezno da se upiše i šifra spoljnog kosti, mora obavezno da se upiše i šifra spoljnog uzroka povrede (npr. W18, W19 i sl.).uzroka povrede (npr. W18, W19 i sl.).

Neka stanja Neka stanja za koja je potrebno odrediti etiologiju (obično za koja je potrebno odrediti etiologiju (obično su upisana na prvoj ili drugoj liniji uzroka smrti):su upisana na prvoj ili drugoj liniji uzroka smrti):

�� CirozaCiroza

�� FrakturaFraktura

�� IskrvarenjeIskrvarenje

�� Plućna embolijaPlućna embolija

�� Abdominalno krvarenjeAbdominalno krvarenje

�� Plućni edemPlućni edem

�� AnemijaAnemija

�� DehidracijaDehidracija

�� GangrenaGangrena

�� AscitesAscites�� DijarejaDijareja�� HepatitisHepatitis�� Opstrukcija crevaOpstrukcija creva�� AspiracijaAspiracija�� Hepatorenalni sindromHepatorenalni sindrom�� Hepatična komaHepatična koma�� UremijaUremija�� ŠokŠok�� EmbolijaEmbolija�� GangrenaGangrena

�� KarcinomatozaKarcinomatoza

�� ApscesApsces

�� DekubitusDekubitus

�� Gastrointestinalno krvarenjeGastrointestinalno krvarenje

�� Kardiopulmonalni zastojKardiopulmonalni zastoj

�� SepsaSepsa

�� AritmijaAritmija

�� DemencijaDemencija

�� KomaKoma

�� Subduralni hematomSubduralni hematom

�� EmbolijaEmbolija�� HipotenzijaHipotenzija�� PancitopenijaPancitopenija�� BakterijemijaBakterijemija�� Hipovolemični šokHipovolemični šok�� ParalizaParaliza�� Zastoj disanjaZastoj disanja�� FibrilacijaFibrilacija�� PeritonitisPeritonitis�� Zastoj rada srcaZastoj rada srca

PRAVILA MODIFIKACIJEPRAVILA MODIFIKACIJE

�� kod odreñenih kombinovanih stanja, neka stanja imaju kod odreñenih kombinovanih stanja, neka stanja imaju prednost u odnosu na druga stanja (epidemiološki prednost u odnosu na druga stanja (epidemiološki razlozi i sl.)razlozi i sl.)

�� poboljšanjepoboljšanje korisnosti ikorisnosti i preciznostipreciznosti podataka o podataka o �� poboljšanjepoboljšanje korisnosti ikorisnosti i preciznostipreciznosti podataka o podataka o smrtnosti;smrtnosti;

�� Izbegavati da se osnovni uzrok smrti šifrira nekom šifrom Izbegavati da se osnovni uzrok smrti šifrira nekom šifrom iz grupeiz grupe XVIIIXVIII Simptomi, znaci, patološki klinički i Simptomi, znaci, patološki klinički i laboratorijski nalazi (R), osim u slučajevima: iznenadne laboratorijski nalazi (R), osim u slučajevima: iznenadne smrti deteta (R95), nepoznatog uzroka smrti (R99), smrti deteta (R95), nepoznatog uzroka smrti (R99), naprasne smrti nepoznatog uzroka (R96).naprasne smrti nepoznatog uzroka (R96).

�� PovezivanjePovezivanje –– šifrirati kombinaciju patoloških stanja ali šifrirati kombinaciju patoloških stanja ali samo kada se može izvesti samo kada se može izvesti tačna uzročna povezanosttačna uzročna povezanost. . Npr. ako bi u PS trebalo upisati I10, I42, I50, izbor šifre Npr. ako bi u PS trebalo upisati I10, I42, I50, izbor šifre koja obuhvata sve tri dg. je I11.0. Ako bi trebalo upisati koja obuhvata sve tri dg. je I11.0. Ako bi trebalo upisati istovremeno I11, N18, korisnije je izabrati I13 istovremeno I11, N18, korisnije je izabrati I13 -- bolesti bolesti srca srca i/ili i/ili bubrega uzrokovani hipertenzijom . Ako bi bubrega uzrokovani hipertenzijom . Ako bi trebalo upisati istovremeno E11 i N18, izbor je E11.2.trebalo upisati istovremeno E11 i N18, izbor je E11.2.

�� SpecifičnostSpecifičnost –– Manje je korisno odabrati opšta stanja Manje je korisno odabrati opšta stanja (I70.9, I10...), korisnije je odabrati manifestacije ovih (I70.9, I10...), korisnije je odabrati manifestacije ovih oboljenja (I21, I63, I71, I11)oboljenja (I21, I63, I71, I11)-- povećati specifičnost .povećati specifičnost .

�� Pozne posledicePozne posledice –– šifriranje posledica bolesti i šifriranje posledica bolesti i povreda ide iz posebnih podgrupa u MKB (Npr. I69).povreda ide iz posebnih podgrupa u MKB (Npr. I69).

NEOPLAZMENEOPLAZME

Bitni podaci su:Bitni podaci su:

�� priroda tumora priroda tumora –– dobroćudni, zloćudni, nepoznate prirode,dobroćudni, zloćudni, nepoznate prirode,�� primarna lokalizacija,primarna lokalizacija,�� morfološki tip (ako je poznat),morfološki tip (ako je poznat),�� lokalizacija metastaza (C77, C78, C79...),lokalizacija metastaza (C77, C78, C79...),�� Izbegavati nespecifičnu terminologiju (tumor, zloćudni Izbegavati nespecifičnu terminologiju (tumor, zloćudni

tumor,infiltracija, karcinomatoza, dobroćudni),tumor,infiltracija, karcinomatoza, dobroćudni),tumor,infiltracija, karcinomatoza, dobroćudni),tumor,infiltracija, karcinomatoza, dobroćudni),�� Označiti: nepoznata primarna lokalizacija (C80) ili neoplazma Označiti: nepoznata primarna lokalizacija (C80) ili neoplazma

neodreñene/nepoznate prirode poznate lokalizacije (D37neodreñene/nepoznate prirode poznate lokalizacije (D37--D48) D48) ako dijagnostika nije završena,ako dijagnostika nije završena,

�� Voditi računa o dvomislenosti termina „metastatski“ (da li je u Voditi računa o dvomislenosti termina „metastatski“ (da li je u pitanju maligna neoplazma sa poznatom primarnom pitanju maligna neoplazma sa poznatom primarnom lokalizacijom koja je metastazirala ili je to udaljena metastaza lokalizacijom koja je metastazirala ili je to udaljena metastaza neke nepoznate primarne lokalizacije). Često mesto neke nepoznate primarne lokalizacije). Često mesto metastaza su: jetra, pluća, mozak, kosti, limfne žlezde.metastaza su: jetra, pluća, mozak, kosti, limfne žlezde.

Ispravno popunjen medicinski deo PS mora biti:Ispravno popunjen medicinski deo PS mora biti:

�� čitak čitak (otkucan mašinski ili čitko pisan rukom trajnim mastilom),(otkucan mašinski ili čitko pisan rukom trajnim mastilom),�� ne korigovati podatke naknadnone korigovati podatke naknadno i ne brisati napisano,i ne brisati napisano,�� da ne sadrži skraćeniceda ne sadrži skraćenice medicinskih pojmova, jer one mogu medicinskih pojmova, jer one mogu

imati različito značenje,imati različito značenje,�� kad god je moguće koristiti kad god je moguće koristiti opšti principopšti princip -- osnovni uzrok smrti i osnovni uzrok smrti i

svi njegovi razvojni oblici se upisuju u nizu uzročnosvi njegovi razvojni oblici se upisuju u nizu uzročno--posledičnog posledičnog uzlaznog redosleda počevši od treće linije Dela I,uzlaznog redosleda počevši od treće linije Dela I,

�� prvi redprvi red (prva linija) u prvom delu izveštaja (pod a) mora biti (prva linija) u prvom delu izveštaja (pod a) mora biti �� prvi redprvi red (prva linija) u prvom delu izveštaja (pod a) mora biti (prva linija) u prvom delu izveštaja (pod a) mora biti obavezno popunjen,obavezno popunjen,

�� četvrto mesto (podkategorija) u šifri bolesti često daje važne četvrto mesto (podkategorija) u šifri bolesti često daje važne informacije (lokalizacija, komplikacija),informacije (lokalizacija, komplikacija),

�� u u Delu II Delu II izveštaja o uzroku smrti ne upisivati osnovni uzrok izveštaja o uzroku smrti ne upisivati osnovni uzrok smrti,smrti,

�� stanja posle operativnih zahvata ne koristiti samostalno, upisati stanja posle operativnih zahvata ne koristiti samostalno, upisati osnovno oboljenje osnovno oboljenje -- razlog operacije.razlog operacije.

OBDUKCIJEOBDUKCIJE

�� Svi lekari koji učestvuju u utvrñivanju uzroka smrti i pregledu umrlih lica Svi lekari koji učestvuju u utvrñivanju uzroka smrti i pregledu umrlih lica moraju biti upoznati sa zakonskim odredbama kojima se reguliše moraju biti upoznati sa zakonskim odredbama kojima se reguliše obavljanje sudskoobavljanje sudsko-- medicinske obdukcije. medicinske obdukcije.

�� PatološkoPatološko--anatomska obdukcijaanatomska obdukcija -- najčešće kod osoba koje su umrle najčešće kod osoba koje su umrle u zdravstvenoj ustanovi, pri čemu ne postoji sumnja da je smrt u zdravstvenoj ustanovi, pri čemu ne postoji sumnja da je smrt prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi sa krivičnim delom. Najčešće prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi sa krivičnim delom. Najčešće je zahteva lekar koji je lečio pacijenta i konstatovao smrt. Često se ne je zahteva lekar koji je lečio pacijenta i konstatovao smrt. Često se ne izvrši jer se tome protive članovi porodice (potpisuju u protokol). izvrši jer se tome protive članovi porodice (potpisuju u protokol).

�� SudskoSudsko--medicinska medicinska obdukcija (SMO) obdukcija (SMO) –– kod nasilnih smrti, odluku o kod nasilnih smrti, odluku o storniranju može doneti jedino sud, porodica je ne može sprečiti.storniranju može doneti jedino sud, porodica je ne može sprečiti.

�� Uloga Uloga lekara koji konstatuje smrt je lekara koji konstatuje smrt je da predložida predloži sudskosudsko--medicinsku medicinsku obdukcijuobdukciju u konkretnom slučaju, u konkretnom slučaju, ne može da je zahteva. ne može da je zahteva.

�� Na osnovu predloga lekara, definitivnu odluku o SMO donosi istražniNa osnovu predloga lekara, definitivnu odluku o SMO donosi istražnisudija. Osim u Zakonu o zdravstvenoj zaštiti (od čl. 219sudija. Osim u Zakonu o zdravstvenoj zaštiti (od čl. 219--223), zakonske 223), zakonske odredbe o vršenju obdukcije nalaze se i u Zakoniku o krivičnom odredbe o vršenju obdukcije nalaze se i u Zakoniku o krivičnom postupku (od čl. 124postupku (od čl. 124--128).128).

�� Naprasna, iznenadna, nagla smrt Naprasna, iznenadna, nagla smrt –– definicija:definicija:

Smrt koja je nastala naglo i neočekivano, “iz punog zdravlja” Smrt koja je nastala naglo i neočekivano, “iz punog zdravlja” –– u svim u svim slučajevima je potrebno telo uputiti na obdukciju. slučajevima je potrebno telo uputiti na obdukciju.

SZO definiše da je nagla (iznenadna, neočekivana) prirodna smrt SZO definiše da je nagla (iznenadna, neočekivana) prirodna smrt –– smrt smrt unutar 24 sata nakon pojave prvih simptoma.unutar 24 sata nakon pojave prvih simptoma.

U praksi je ovaj interval često i mnogo kraći, unutar 1U praksi je ovaj interval često i mnogo kraći, unutar 1--2 sata od pojave prvih 2 sata od pojave prvih simptoma. simptoma. Obdukcija je jedina pouzdana metoda za utvrñivanje uzroka smrti u slučaju Obdukcija je jedina pouzdana metoda za utvrñivanje uzroka smrti u slučaju naprasne smrti. naprasne smrti.

Neka zapažanja iz praktičnog rada u ZZJZ Neka zapažanja iz praktičnog rada u ZZJZ –– kontrole Potvrda o smrti :kontrole Potvrda o smrti :

-- Nije potrebno upisati Mors naturalis, Mors violenta kod uzroka smrti,Nije potrebno upisati Mors naturalis, Mors violenta kod uzroka smrti,-- Ne upisivati “suspektno”, “in obs.” , verovatno i slično,Ne upisivati “suspektno”, “in obs.” , verovatno i slično,-- Nepopunjena PS ili je upisano samo jedno nespecifično stanje (zastoj disanja, institio cordis, Nepopunjena PS ili je upisano samo jedno nespecifično stanje (zastoj disanja, institio cordis,

kardiorespiratorni arest, insuf.cerebrovascularis...). Veoma često se koristi dg. R09.2 kardiorespiratorni arest, insuf.cerebrovascularis...). Veoma često se koristi dg. R09.2 ––kardiorespiratorna insuficijencija ili zastoj disanjakardiorespiratorna insuficijencija ili zastoj disanja-- nema vrednost u statistici,nema vrednost u statistici,

-- Nečitko upisane dijagnoze,Nečitko upisane dijagnoze,-- Nisu upisane šifre dg.,Nisu upisane šifre dg.,-- Upisano više dijagnoza bolesti kao osnovnog uzroka smrti koje ne proizilaze jedna iz druge Upisano više dijagnoza bolesti kao osnovnog uzroka smrti koje ne proizilaze jedna iz druge

(nezavisne dg.) (nezavisne dg.) -- Nepravilan redosled dijagnoza,Nepravilan redosled dijagnoza,-- Često upisano Status post..., bez podatka o vremenu kada je dg.postavljena (pr. St.post AIM , Često upisano Status post..., bez podatka o vremenu kada je dg.postavljena (pr. St.post AIM ,

Status post laparatomiam ....),Status post laparatomiam ....),-- skraćenice,skraćenice,-- skraćenice,skraćenice,-- simptomi i znaci bolesti i završna stanja bez dg. osnovnog uzrokasimptomi i znaci bolesti i završna stanja bez dg. osnovnog uzroka-- etiologije,etiologije,-- upisana vrsta hirurške intervencije bez dg.,upisana vrsta hirurške intervencije bez dg.,-- neoznačen tip diabetes mellitusa,neoznačen tip diabetes mellitusa,-- nedovoljno jasan opis okolnosti nasilne smrti (samoubistvo, zades),nedovoljno jasan opis okolnosti nasilne smrti (samoubistvo, zades),-- nije upisan izvor podataka nije upisan izvor podataka -- med.dokumentacija,med.dokumentacija,-- nedostaje ili je nečitak potpis lekara, nema faksimila itd.nedostaje ili je nečitak potpis lekara, nema faksimila itd.

POBOLJŠANJE KVALITETA PODATAKA U STATISTICI POBOLJŠANJE KVALITETA PODATAKA U STATISTICI MORTALITETAMORTALITETA

�� Kvalitet podataka mortalitetne statistike može se definisati sledećim Kvalitet podataka mortalitetne statistike može se definisati sledećim kriterijumima:kriterijumima:

�� učešćem nepoznatog uzroka smrti (R) u strukturi svih uzroka, učešćem nepoznatog uzroka smrti (R) u strukturi svih uzroka,

�� uuččešćem obavljenih obdukcija u opštem i bolničkom mortalitetu,ešćem obavljenih obdukcija u opštem i bolničkom mortalitetu,�� uuččešćem obavljenih obdukcija u opštem i bolničkom mortalitetu,ešćem obavljenih obdukcija u opštem i bolničkom mortalitetu,

�� učešćem obavljenih obdukcija kod nasilnih smrti,učešćem obavljenih obdukcija kod nasilnih smrti,

�� prikupljanjem dodatnih informacija. prikupljanjem dodatnih informacija.

UMESTO ZAKLJUČKAUMESTO ZAKLJUČKA

Osnovna znanja o izgledu, sadržini i načinu Osnovna znanja o izgledu, sadržini i načinu popunjavanja potvrde o smrti potrebno je uključiti u popunjavanja potvrde o smrti potrebno je uključiti u edukaciju studenata medicine i kontinuiranu stručnu edukaciju studenata medicine i kontinuiranu stručnu edukaciju lekara. To bi trebalo obavljati na kraju edukaciju lekara. To bi trebalo obavljati na kraju kliničke edukacije, a sadržaje kurseva i drugih kliničke edukacije, a sadržaje kurseva i drugih kliničke edukacije, a sadržaje kurseva i drugih kliničke edukacije, a sadržaje kurseva i drugih edukacija sa praktičnim primerima i polaganjem edukacija sa praktičnim primerima i polaganjem ispita trebalo bi da pripreme stručnjaci Republičkog ispita trebalo bi da pripreme stručnjaci Republičkog zavoda za statistiku u saradnji sa univerzitetskim zavoda za statistiku u saradnji sa univerzitetskim profesorima.profesorima.