Tumori Vertebrale

  • View
    956

  • Download
    10

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tumori

Text of Tumori Vertebrale

INTRODUCERE Cancerul se nscrie, n majoritatea rilor din lume, printre principalele cauze de morbiditate i deces. Pe plan mondial, cancerul reprezint n prezent, dup bolile cardiovasculare, a doua cauz de morbiditate, realiznd 16,36% din totalul acestor cauze. Importana afeciunii n morbiditatea i mortalitatea populaiei, caracterul su cronic i de cele mai multe ori ireversibil determin o lupt acerba pentru depistarea n timp util a modificrilor pe care le determin i gsirea de noi ci n cercetarea etipoatogenic i a tratamentului. Tumorile care afecteaz aparatul locomotor urmeaz, ca frecven, localizrilor genitale, digestive, respiratorii i afeciunilor de sistem. Tumorile osoase reprezint un subiect de interes pentru mai multe discipline (chirurgie, imagistica medicala, recuperare medicala) ale cror arii de interes se ntreptrund de multe ori i se intercondiioneaz n reuita unui diagnostic pozitiv. Caracterul complex al tumorilor osoase, multitudinea esuturilor care concur la alctuirea lor, dublate de o cunoatere limitat i mai ales unilateral, clinic i radiologic sau morfologic, au generat numeroase clasificri i opinii privind ncadrarea i zonele de interferen cu leziunile osoase pseudotumorale. Apariia CT a produs o mare deschidere pentru diagnosticul imagistic medical precum i pentru cercetrile biomedicale. Lucrarea de fa ncearc s contureze posibilitile de diagnostic ale radiologiei convenionale, tomodensitometriei i IRM, datele teoretice i cele reieite din studiul personal fiind exemplificate printr-o iconografie reprezentativ. nmnunchind cele mai importante date de morfopatologie, radio-imagistic i terapie radio-intervenional, prezenta lucrare are intenia de a a stabili un algoritm de diagnostic radioimagistic corect n patologia tumorala vertebral pentru a obine maximul de informaii n condiiile evitrii exceselor de examinare i s rspund necesitilor actuale de informare a medicilor.

1

PARTEA I : PARTEA GENERAL

2

1. Date din literatur Examinarea coloanei vertebrale consta doar din radiografii pn in 1922, cnd Sicard i Forestier au demonstrat posibilitatea injectrii de lipiodol n canalul spinal pentru a depista, iniial, doar prezena sau nivelul blocului spinal. Dou decade mai trziu, lipiodolul a fost nlocuit cu iodophenylundecanoate. Mielografia gazoas a fost descoperit n anul 1921 i a fost utilizat mai ales n Scandinavia, pentru 4 decade, pn la descoperirea substanelor de contrast hidrosolubile pentru mielografie. Mielografia gazoas a fost realizat pentru prima oar de Jacobaeus n Stockholm. Angiografia vertebrala a fost introdus de coala Francez de Neuroradiologie la nceputul anilor '60, cnd a fost posibil demonstrarea malformaiilor arterio-venoase medulare. Pn atunci diagnosticul era pus prin mielografie, iar evidenierea lor prin angiografie a permis abordarea leziunilor i a revolutionat managementul malformatiilor vasculare in canalul spinal. In 1972, tomografia computerizata a fost utilizata pentru examinarea cranio-cerebrala ; cativa ani mai tarziu se comercializa primul scanner. n urma introducerii TC , examinarea mduvei spinale s-a mbunatatit considerabil. n acelasi timp s-au dezvoltat substanele de contrast hidrosolubile, dsi efectele lor adverse le fac s nu fie acceptate universal . Investigaia prin rezonana magnetic (IRM) a reprezentat un pas revoluionar n diagnosticul afeciunilor coloanei vertebrale i mduvei spinale. Pentru prima dat a devenit posibil examinarea canalului spinal, fr folosirea substanelor de contrast organoiodate i cu detalii considerabile . Introducerea substanelor de contrast n RM (Gadolnium DTPA) a fost un pas important, ceea ce a permis diagnosticul mai precis al neoplasmelor i de asemenea studiul mai aprofundat al modificrilor postoperatorii dup intervenii chirurgicale pentru suferine discale. n prezent IRM-ul este principala examinare pentru studierea corect a mduvei spinarii i este preferat pentru urmrirea examinrii coloanei vertebrale cnd cutm patologie tumoral sau discal. Dei scintigrafia rmne nc principalul examen de screening, aceasta este un examen nespecific i n plus genereaz un numr important de rezultate fals negative. Scintigrafia depisteaz o activitate osteoblastic primitiv sau reacional, dar nu vizualizeaz leziunile medulare mici sau pe cele osteoclastice pure. De aceea IRM ncepe s se impun, cu att mai mult cu ct permite depistarea tocmai a acestui stadiu precoce, n care leziunile nu au nc o expresie scintigrafic, cu att mai puin radiologic. Totui, preferina actual este pentru CT, uneori CT + mielografie, combinaie ce permite o mai bun definire a patologiei discale, particular n postoperator precum i n patologia tumoral intracanalar, fr s depeasc ns acurateea diagnosticului prin IRM.

3

2. Noiuni de anatomie vertebro-medular 2.1.ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE Este format din suprapunerea celor 33-34 vertebre: vertebre adevrate - 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare i vertebre false - 5 sacrate i 4-5 coccigiene. Studiat n totalitate coloana nu apare rectilinie, ci prezint curburi. - n plan sagital se descriu dou curburi cu convexitatea nainte: lordozele cervical i lombar i dou curburi cu convexitatea napoi: cifozele toracal i sacrat. - n plan frontal curburile sunt mai puin accentuate. Se descriu astfel 3 scolioze fiziologice: cervical cu convexitate la stnga , toracal cu convexitate la dreapta i lombar - cu convexitate la stnga. Corpurile vertebrale au o nlime ce crete ncepnd de la C4 la L4. - Aceast mrire este mai evident de la T3 n jos. - Corpul vertebral L5 are nlimea mai mic posterior i e mai lat dect L4. Discurile intervertebrale au nlimea aproape egal n regiunea cervical, nlime ce scade apoi pn la T4 i crete apoi pn la discul L4. ntre L5 i S1, n mod normal, nlimea spaiului intervertebral este mai mic dect ntre L4 si L5. - Discul prezint dou pri: o parte periferic (inelul fibros) i o parte central (nucleul pulpos). Aparatul ligamentar prin care corpurile vertebrale sunt unite ntre ele joac un rol important att n strile fiziologice ct i n strile patologice. Ligamentele sunt de dou tipuri: lungi, comune i scurte, pentru dou piese. Caracterele generale ale vertebrelor - O vertebr este constituit din 2 piese: corp i arc vertebral. Corpul vertebral este un segment de cilindru cu dou fee i o circumferin; este format din spongioas n care trabeculele sunt dispuse dup liniile de rezisten create de presiunile exercitate la nivelul corpului vertebral; are dou suprafee discale i o fa exterioar, circumferina; suprafeele discale, una cranial i una caudal, sunt orizontale, excavate ctre partea central i bordate de esut compact. Arcul vertebral este situat posterior de corpul vertebral i formeaz peretele posterior al canalului rahidian; este ataat de corp prin dou piese osoase cilindrice, scurte numite pediculi vertebrali, aplatizai transversal i scobii inferior i superior, incizura inferioar fiind mai adnc; apofiza spinoas nchide arcul posterior; ntre apofiza spinoas i pediculii vertebrali se gsesc dou poriuni osoase, simetrice, lamele vertebrale, limitnd posterior gaura vertebral i reprezentnd baza de inserie a ligamentelor galbene; arcului i sunt ataate apofizele articulare, 2 apofize articulare superioare ascendente i dou apofize articulare inferioare descendente; apofiza superioar se articuleaz cu apofiza inferioar a vertebrei supraiacente formnd o articulaie intervertebral. ntre cele dou apofize articulare se gsete o poriune intermediar numit istm interarticular. Acolo unde pediculul se ntlnete cu istmul pleac de pe poriunea anterolateral a arcului vertebral, orizontal nafar, apofiz transvers.

4

Caracterele regionale ale vertebrelor Vertebrele cervicale - corpul vertebral este mic i alungit transversal; - procesul spinos este scurt i are vrful bifid; - procesele transverse au cteva caractere difereniale : baza lor este strbtut de gaura transversar prin care trec artera i vena vertebral; vrful este mprit ntr-un tubercul anterior care este un rudiment de coast i un tubercul posterior ce reprezint procesul transversar propriu-zis; pe faa superioar a procesului se gsete anul nervului spinal. Vertebrele toracale - corpul vertebrei este uor alungit antero-posterior; prezint dou scobituri superioare i dou inferioare, cte una de fiecare parte a vertebrei. Pe coloan n totalitate, scobitura superioar a unei vertebre delimiteaz cu cea inferioar a vertebrei supraiacente un unghi diedru, n care ptrunde capul coastei; - procesul spinos este prismatic triunghiular; el descinde oblic napoi i n jos; - procesele transversare prezint pe faa lor anterioar o feioar transverso-costal care se articuleaz cu tuberculul coastei corespunztoare. Vertebrele lombare - corpul vertebrei are dimensiuni mari, diametrul transvers depind pe cel anteroposterior; - procesul spinos este dreptunghiular i bine dezvoltat; are o direcie orizontal, fiind orientat dinainte napoi; - procesele costiforme sunt resturi de coast, sunt mari i turtite dinainte napoi; pot fi confundate cu procesele transversare. Adevratele procese transversare sunt de fapt mici proeminene situate pe faa posterioar a proceselor costiforme, lng rdcina acestora din urm i poart denumirea de procese accesorii. Sacrul - este un os median i nepereche, situat n continuarea coloanei lombare, oblic de sus n jos i dinainte napoi, astfel c formeaz cu L5 un unghi numit promontoriu; - pe linia median se afl o coloan osoas ce provine din sudarea celor cinci corpuri vertebrale componente. Faa pelvin prezint patru linii transversale care indic locurile de sudur ale celor cinci vertebre. La extremitatea fiecrei linii transversale exist cte o gaura sacral pelvin prin care trec ramurile ventrale ale nervilor spinali sacrali. Coccigele - este un os median i nepereche, format din unirea celor 4 sau 5 vertebre coccigiene atrofiate. b. CANALUL SPINAL Canalul vertebral are mai multe componente "concentrice": 1. cel mai extern compartiment, situat ntre structurile osoase i dura mater este