Taquiarrtimias Ventriculares

8/19/2019 Taquiarrtimias Ventriculares

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Taquiarrtimias

ventricularesDr. Gibren G. Vázquez Vargas

R1 MF


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Las taquicardias son arritmias con mas de 3latidos con una frecuencia superior a los1 lpm.

Introducción.Generalidades.


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!res o más impulsos ect"picos consecuti#os

por deba$o de la bifurcaci"n del %az de &is auna frecuencia entre ' ( 1) lat*minuto

+RR,!M-G/0,0 +utomatismo

aumentado2 ect"pico.

RITMO IDIOVENTRICULRCELERDO


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4 a )4 de pacientes con infarto agudodel miocardio2 principalmente inferior o

despu5s de reperfusi"n espontánea o portrombol6ticos. !aquicardia #entricular lenta.

s!ectos cl"nicos


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FV ' 7 1)*lat. por min. ,nter#alos RR regulares. 8omple$os 9R0 anc%os2 bizarros. Relaci"n +V puede ser 11 s frecuente la disociaci"n +V.

Reconocimiento ECG


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La terapia rara #ez es necesaria.

0i la situaci"n cl6nica lo requiere2 lo

aconse$able es aumentar la frecuenciasinusal con atropina o con marcapaso deest6mulo auricular.

Tratamiento


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De:nici"n

+ tres o más impulsos ect"picos por deba$o

de la bifurcaci"n del %az de &is a unafrecuencia ma(or de 11 latidos por minuto. ;roceso de reentrada.

T#UICRDI VENTRICULR


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8uando tarda por lo menos 3 segundos oel ritmo conlle#a a un colapso%emodinámico que requiere cardio#ersi"n

el5ctrica2 se le llama


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La !V muc%as #eces se presenta enpacientes con cardiopat6as estructuralessigni:cati#as. 8icatrices.

La cardiopat6a isqu5mica es la que conma(or frecuencia se asocia con !Vrecurrente sintomática >?47@'4 con

infartos pre#iosA.

s!ectos cl"nicos


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0u incidencia en el

infarto agudo delmiocardio entre14 ( B4.;ron"stico es me$or

cuando se presentaen las primeras )B%oras que despu5sde @) %oras.

Fracci"n de e(ecci"n

ba$a2 conducci"n#entricular lenta2aneurismas#entriculares substratoarritmog5nico quepromue#e la

recurrencia.


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l siguiente grupo en frecuencia son lospacientes con miocardiopat6as >dilatada e%ipertr":caA2 #al#ulopat6as2 prolapso de#ál#ula mitral2 miocarditis2 displasiaarritmog5nica del #entr6culo derec%o2cardiopat6as cong5nitas


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Cn 14 de pacientes con taquicardia#entricular recurrente tienen corazonesestructuralmente normales.◦ !aquiarritmias inducidas por fármacos o

trastornos metab"licos


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Los s6ntomas durante el episodio agudodependen de la frecuencia #entricular2duraci"n ( la presencia de cardiopat6a debase ( de la funci"n #entricular

La taquicardia #entricular sostenida sepresenta en pacientes con compromiso de

la funci"n #entricular izquierda F ?


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8olapso %emodinámico (*o alteraci"nel5ctrica de la taquiarritmia más ladisfunci"n #entricular2 ba$o gasto e%ipotensi"n pueden conlle#ar a :brilaci"n#entricular ( muerte s6ncope


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F la presencia de unos ruidos card6acosrápidos2 regulares2 con signo frecuentes dedisociaci"n auriculo#entricular >@'4A

7 -nda Ea del pulso #enoso (ugular. Reforzamiento intermitente del primer ruido

card6aco.

Las maniobras #agales no modi:can laarritmia.


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Frecuencia #entricular 1B7))*latidos porminuto.

,nter#alos RR regulares.

Disociaci"n aur6culo#entricular >@'4A. 8omple$os 9R0 anc%os >casi siempre ma(or

de 1B milisegundosA.

Reconocimientoelectrocardio%r*$co


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8uando la taquiarritmia precipita%ipotensi"n arterial2 angina2 falla card6aca os6ntomas de %ipoperfusi"n cerebral2 lacardio#ersi"n el5ctrica sincronizada

Tratamiento


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n pacientes %emodinámicamente establespuede ser mane$ada con fármacos


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8orregir causas re#ersibles2 optimizar eltratamiento de la cardiopat6a de base2me$orar isquemia ( me$orar la funci"n#entricular.

Mane$o en forma emp6rica con amiodarona osotalol2 dependiendo de la fracci"n deepulsi"n del #entr6culo izquierdo.

+revención de recurrencia


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l estudio electro:siol"gico debe siempreser considerado en el paciente contaquicardia #entricular recurrente.


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0. repolarizaci"n #entricular prolongadacon inter#alos 9! ma(or de B'* msg. (

episodios de taquicardia #entricular concomple$os 9R0 con amplitud #ariable2polimorfos2 pero dando la impresi"n de giraralrededor de una linea isoel5ctricaimaginaria >$%ura &,).

T#UICRDI VENTRICULR ENTOR-ION DE +UNT-


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+RR,!M-G/0,0alteraciones de las corrientes i"nicas demembrana que alargan la duraci"n delpotencial de acci"n2 #T lar%o.

c5lulas de ;urHin$e ( a las c5lulas M Vtempranas con reentrada2 debido adispersi"n en la repolarizaci"n.


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l s6ndrome de 9! largo puede sercong5nito o adquirido.

◦ l s6ndrome cong5nito es raro ( puede estarasociado con sordera >Ier#ell 7 Lange 7 /ielsenA ocon audici"n normal >Romano 7 JardA. !rastornosintr6nsecos de la repolarizaci"n card6aca.

Ras%os cl"nicos


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8ausas adquiridas

◦ Kradiarritmias

◦ Drogas antiarritmicas de clase ,+2 ,8 ( clase ,,,

◦ Fenotiazinas2 antidepresi#os tric6clicos2 astemizol2terfenadina2 Hetoconazol2 eritromicina

◦ !rastornos %idroelectrol6ticos2 como %ipocalemia2%ipomagnesemia2 dietas l6quidas de prote6na.


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stas taquicardias son mu( rápidas (producen s6ncope si se autolimitan...◦ si no FV ( muerte sbita.


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9! largo adquirido◦ 0ulfato de magnesio intra#enoso colocaci"n de

un marcapaso card6aco temporal.

La causa del 9! largo debe a#eriguarse (corregirse2 si es posible.

9! largo cong5nito◦ Ketabloqueadores.

Tratamiento a%udo


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9! largo adquirido e#itar las drogasimplicadas.

9! largo cong5nito

betabloqueadores alas dosis máimas toleradas.◦ 0i permanece sintomático >s6ncopesA

simpatectom6a2 marcapaso permanente oimplantaci"n de cardio#ector7des:brilador.

+revención de recurrencias


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F8 es mu( rápida >ma(or de ) lat.*min.A8G patr"n continuo2 regular en zig7zag2 sinuna clara de:nici"n de los comple$os 9R0 nilas ondas !.

stado de emergencia el5ctrica intermediaentre la taquicardia #entricular ( la

:brilaci"n #entricular con !N similar.

LUTTER VENTRICULR


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presi"n el5ctrica que resulta de unadespolarizaci"n #entricular ca"tica ( sinningn tipo de coordinaci"n. s sin"nimo de


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n pacientes reanimados de paro card6acoel @'4 tienen :brilaci"n #entricular ( elresto bradicardia ( asistolia.

◦ l Outer ( la :brilaci"n #entricular lle#an a lap5rdida del conocimiento2 con#ulsi"n2 apnea (muerte2 si no se toman medidas en5rgicas pararestaurar el ritmo card6aco.

s!ectos cl"nicos


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n pacientes no %ospitalizados la causa másfrecuente de :brilaci"n #entricular es lacardiopat6a isqu5micaP

◦ incluso puede ser la nica ( ltima manifestaci"nde la enfermedad

uno de los tres 0,8+ >$unto a la angina inestable ( al

infarto agudo del miocardioA.


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Los comple$os 9R0 son reemplazados pordeOecciones irregulares2 rápidas ( ca"ticas>$%ura 0a10().

Reconocimientoelectrocardio%r*$co


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Des:brilaci"n el5ctrica con un c%oque decorriente directa2 usando ) a 3? $ouleses la terapia obligada en todos los casos.

/o se debe perder tiempo con otrasmaniobras de reanimaci"n cardiopulmonarsi la des:brilaci"n el5ctrica puede realizarse

prontamente.

Tratamiento a%udo


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&a( que estudiar las causas de la arritmia (corregirla si es factible.

l tratamiento m5dico inicial es pre#enir larecurrencia.◦ ;uede %acerse con lidoca6na2 bretilio2

procainamida o amiodarona


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Manual 8!- medicina. 8ardiologia ( cirugiacardiotoracica2 Q ed. ;p 73.

Martiz78amac%o I. Guias de practica clinicabasadas en e#idencia. +rritmias#entriculares. 'Q ed. ;p 171@

/i(lio%ra$a

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